FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL HMERO EN NIOS

Mara del Carmen lvarez Val Serv. Ciruga Ortopdica y Traumatologa CHU SANTIAGO DE COMPOSTELA

Definicin Fractura supracondilea

Fractura transversa extraarticular Respeta la fisis humeral distal Zona ms susceptible del hmero

Epidemiologa

75% de las fracturas de hmero distal Varn 2:1 Infrecuente despus del cierre de la fisis 5-10 aos (pico 5-7 a.) Lado izquierdo

Mecanismo de lesin Fracturas en extensin

Mecanismo de lesin Fracturas en flexin

Exploracin fsica
Inspeccin: Deformidad

No deformidad del tringulo de NELATON Palpacin: Dolorosa. Derrame articular Movilidad limitada Pulsos radial y cubital Relleno capilar Fuerza y sensibilidad n. radial, cubital, mediano, nterseo anterior

Hematoma lineal

Tringulo de Nelaton

Exploracin nervio nterseo anterior

ngulos del codo Radiografa anteroposterior

Lneas del hmero distal Radiografa lateral

Radiografa AP y lateral codo normal

Signo de la almohadilla grasa

Radiografa lateral
Signo de la almohadilla grasa

Causas de desplazamiento de la almohadilla grasa

Proyecciones especiales

Proyeccin de Jones Proyeccin oblicua a 45 Proyeccin en rotacin externa /interna Proyeccin codo contralateral

Clasificacin de Gartland

Tratamiento conservador
Indicacin: Fractura no desplazada Fractura tipo I de Gartland Inmovilizacin con yeso B-P (90, pronosupinacin neutra) 3 semanas

Mapes y Henricus. The effect of elbow position on the radial pulse mesure by doppler ultrasonography after surgycal treatment of supracondylar elbow fractures in children. J Pediatr Orthop 1998

Traccin esqueltica o cutnea

Reduccin
Fractura en extensin desplazadas

Control de escopia intraoperatorio

Fijacin con 2 AK laterales

Zions LE, McKellop HA, Hathaway R. Torsional strength of pin configuration used to fix supracondylar fractures of the humerus in children. JBJS Am,76.253-6.1996.

Fijacin con 3 AK laterales

Fijacin con 2 AK cruzadas

REDUCCIN ABIERTA
Lesin vascular asociada Fx irreductible ortopdicamente Fx abierta (lavado + desbridamiento)

FIJACIN EXTERNA Fx abierta grado III de Anderson y Gustilo

Complicaciones precoces

Lesiones neurolgicas 5-19 % Lesiones vasculares 5-17 % Sd. Volkmann 0,5 %

Sd. Volkmann

Sd. Volkmann

Dolor Hipoestesia Paresia muscular Tensin Contracturas ( tardo)

Fasciotoma

Complicaciones tardas

Deformidades angulares (+ frec) Prdida de movilidad/ rigideces Miositis osificante Necrosis avascular

Cubito varo
Deformidad angular + frec Deformidad esttica Alt biomecnica codo Parlisis cubital tarda Osteotoma correctora

CASO CLNICO 1

Caso clnico 1
Nio 4 aos Cada en domicilio AP: sin inters EA: Dolor e impotencia funcional codo izquierdo

Exploracin Fsica

Inspeccin: Ligera deformidad Palpacin: Dolorosa Movilizacin: Dolorosa Pulsos radial y cubital Fuerza y sensibilidad normal

Fractura tipo I

Fractura tipo II

RBAG + Frula de yeso

Evolucin postoperatoria

Alta al da siguiente de la ciruga Inmovilizacin 3 semanas Inicia RHB

Radiografa a las 3 semanas

Radiografa 3 meses despus

CASO CLNICO 2

Caso clnico 2
Nio 5 aos Acude a urgencias (30/05/04) Cada accidental bicicleta Traumatismo codo izquierdo

Antecedentes personales
No alergias medicamentosas conocidas Sin cirugas previas Sin antecedentes mdicos de inters No tratamientos

Enfermedad actual

Cada de bicicleta 30/04/2004 Traumatismo en codo izquierdo en hiperextensin y varo Dolor agudo e incapacidad funcional No TCE. No perdida conocimiento

Exploracin Fsica

Inspeccin: Deformidad codo izquierdo No deformidad del triangulo de NELATON Palpacin: Dolorosa. Derrame articular Limitacin a la movilizacin Pulsos radial y cubital presentes simtricos Relleno capilar normal Fuerza y sensibilidad normal ( n. radial, cubital y mediano)

Fractura en extensin tipo III

En urgencias

Ferula braquiantebraquial posterior Analgesia Ingreso para ciruga

Tratamiento quirrgico:
Reduccin bajo anestesia general Fijacin con A.K Frula de yeso

Control de escopia intraoperatorio

Control postoperatorio

Radiologa a las 3 semanas

Evolucin postoperatoria

Alta a los 2 das de la ciruga Inmovilizacin 4 semanas Se retiran las AK a las 4 semanas Inicia RHB

Radiografa 4 meses despus

Estado actual
2 AOS POSTCIRUGA Asintomtico Balance articular normal Movilidad completa No alteraciones del eje del miembro superior

CASO CLNICO 3

Caso clnico III

Nio 6 aos Cada de altura AP: Sin inters EA: Dolor e impotencia funcional MSI

Exploracin Fsica

Inspeccin: Deformidad codo izquierdo No deformidad del triangulo de NELATON Palpacin: Dolorosa. Derrame articular No moviliza MSI. Pulsos radial y cubital presentes simtricos Relleno capilar normal Fuerza y sensibilidad normal ( n. radial, cubital y mediano)

Fractura tipo II en extensin

Fractura de radio y cubito distal

Reduccin + fijacin AK

RBAG Fractura antebrazo

Consulta a las 3 semanas

4 semanas postintervencin

6 semanas postintervencin

3 meses despus

3 meses despus