Apendicitis

M.C.C.G. Erick Castillo Álvarez

 APÉNDICE
Prolongación del ciego, que a su vez es la
porción inicial del colon.
Longitud de 1-25 cm (5-10 cm)
Borde inferior del ciego, a 3 cm por debajo
de la válvula ileocecal
Base localizada en la unión de las tres
tenias del colon
Extremo móvil que le permite cambiar de
posición según los estados del ciego
Posiciones Anatómicas del Apéndice
 Irrigación:
Apendicular
Mesentérica superior
 Drenaje Venoso:
Drenan en la vena ileocólica
 Linfáticos:
Drenan en ganglios ileocecales
 Inervación:
Plexo solar a través del plexo mesentérico
superior
Anatomía del Apéndice
 APENDICITIS.
Inflamación del apéndice vermiforme, la
cual puede ser aguda, crónica o reactiva.
Epidemiología.
47.8% de ingresos quirúrgicos
20% desarrolla apendicitis aguda
Menos frecuente en población rural
Predomina en el hombre joven
Afecta a cualquier edad y sexo (2a-3a
década)
> 60 años (5-10% de los casos)
60% ocurre entre septiembre y marzo
Niños (51%) con morbilidad del 25%
Rara antes de los 3 años de edad
Apendicitis aguda perforada causa 5% de
los casos de infertilidad tubaria en EUA.
Coexistencia con el embarazo dificulta el
diagnóstico
 Etiología:
 Oclusión del lumen apendicular
Fecalitos
Parásitos (E. histolytica)
Moco
Cuerpos extraños
Hipertrofia linfática
Tumores
Virus
Bacterias
 Clasificación:
 Apendicitis aguda
No perforada
Fase hiperémica
Fase edematosa
Fase gangrenosa
Perforada
Fase purulenta
Fase de absceso
Con peritonitis local
Con peritonitis generalizada
Reactiva
Complicada
 Apendicitis crónica

Reactiva: Consecuencia de procesos

inflamatorios de órganos intra
-abdominales (útero, íleon, vesícula,
estómago, etc).
Complicada: Involucra a órganos vecinos
con presencia de patología independiente
consecuente a la apendicitis (necrosis del
ciego, colon, íleon, ovario, infecciones )
 Cuadro Clínico:
Dolor abdominal, inicia en epigastrio o
mesogastrio fosa ilíaca derecha,
testículo, suprapúbico, hombro, espalda
Anorexia
Náuseas
Vómito
Diarrea (perforación apendicular)
Síntomas urinarios
EPI (15%)
Fiebre (perforación apendicular)
Taquicardia, taquipnea, hipotensión, des-
hidratación, oliguria y fiebre (complicada)
Hiperestesia
Hiperbaralgesia
Peristaltismo disminuído o abolido
Masa difusa con aumento de consistencia
y dolorosa (fase de absceso)
Realizar tacto rectal o exploración
ginecológica
Signos Apendiculares:

Punto de Mc Burney
Signo de Von Blumberg
Signo del Psoas
Signo de Capurro
Signo de Talopercusión
Signo del Obturador
 Diagnóstico:

 Historia clínica  Gammagrafía

 B.H. (leucocitosis)  Laparoscopía
 EGO (leucocitos, (descartar otra
eritrocitos, bacterias) patología)
 Q.S.  Rx Tórax
 Reacciones febriles  USG
 Rx abdomen  TAC (masas o
abscesos)
Diagnóstico
Diferencial:

Adenitis mesentérica Torsión quística

Gastroenteritis aguda Litiasis ureteral
Divertículo de Meckel Peritonitis
Úlcera péptica EPI
perforada Endometriosis
IVU
 Tratamiento:

 Quirúrgico

Absceso apendicular, practicar USG y

TAC para realizar drenaje percutáneo
guiado, se continúa con antibióticos y
posteriormente cirugía (disminuir fístulas
enterocutáneas)
 Manejo Preoperatorio:

 No mayor de 4-6 hrs, después del

ingreso
 Reposición de líquidos
 Ayuno
 Sonda nasogástrica (vómito, distensión)
 Control de temperatura > 39ºC
 Analgésicos
 Antibióticos
 Seguir indicaciones del anestesiólogo
 Procedimiento Quirúrgico.

 Cirugía abierta o laparoscopia

Elección de la incisión de acuerdo a fase
del cuadro, tamaño, tipo de incisión,
preferencia del cirujano y objetivo de la
cirugía.
Permitir una exposición adecuada y
prolongarse fácilmente.
Tipos: oblicuas, transversales y
longitudinales.
 Oblícuas
Mc Burney
 Transversas
Rockey-Davis
Fowler-Weir (no complicada)
Pfannenstiel
 Longitudinales
Media (complicada)
Lennander
Battle-Kammerer
Incisiones Abdominales
 Mc Burney

Incisión abarcando piel, TCS, aponeurosis

del músculo oblicuo mayor.
Separar músculo oblicuo menor
Se corta el peritoneo
Llevar el apéndice a la incisión, girando el
ciego hacia arriba y afuera
Ligadura doble y transección de los vasos
Aplicar pinza de machacamiento en base
apendicular y se mueve en sentido distal,
de manera que pueda colocarse una liga -
dura en el surco resultante
El muñón se liga y se coloca una sutura
en Jareta a través de capa
serosubmucosa del ciego
Suturar pared abdominal por planos
Complicaciones:
Hemorragia
Infección de la herida
Absceso intraabdominal
Fístula enterocutánea
Hematoma retroperitoneal
Evisceración
Oclusión intestinal
Infección intraabdominal
 Tumores del Apéndice
Generalidades
Las afecciones malignas son raras
0.9 a 1.4% se diagnostican como cánceres primarios
en la apendicectomía
< del 50% se diagnostican en la operación
+ del 50% de los tumores son CARCINOIDES
Incidencia de 0.12 casos por 1,000,000 personas por
año
Diagnóstico histológico más frecuente = Adenocarcinoma
(37%) y Carcinoide en 2o lugar (33%)
 Carcinoide
Bases para el diagnóstico
Hallazgo de masa bulbar, amarilla y dura en
el apéndice DEBE hacer sospechar de un
carcinoide
El sitio más común del carcinoide es
Apéndice
Intestino delgado
Recto
2.9% coexisten con síndrome carcinoide
 Carcinoide
Tratamiento
La mayoría de los carcinodes se localizan en
la punta del apéndice
Malignidad relacionada con tamaño
<1cm limitados al apéndice (78%)
Apendicectomía simples es lo más común
En tumores de 1cm pero con extensión a
mesoapéndice y los mayores a 1.5cm =
HEMICOLECTOMÍA DERECHA
 Adenocarcinoma
Subtipos
Adenocarcinoma
Mucinoide
Adenocarcinoide
Forma de Presentación
Apendicitis
Ascitis, masa palpable, hallazgo
 Adenocarcinoma
Tratamiento
Hemicolectomía derecha formal
Complicaciones
Perforación en fase temprana
Supervivencia a 5 años = 55% que varía
con etapa y grado
Riesgo de lesiones sincrónicas y
metacrónicas en tubo digestivo
 Mucocele
Tipos histológicos
– Quistes de retención
– Hiperplasia mucosa
– Cistadenomas
– Cistadenocarcinomas
Es un crecimiento progresivo del apéndice por
acumulación de sustancia mucoide intraluminal
Tratamiento
– En variedad benigna = Apendicectomía