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1.2 Salud Enfermedad-Enfoque de Sistemas

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Concepto de salud-enfermedad

Modelo unidimensional Enfoque de sistemas Patocenosis
Dr. Rudyard Cortez Gómez

Definición de salud. (OMS, 1946)
 La salud es un estado de completo bienestar
 Físico  Psíquico  Social

y NO únicamente la ausencia de enfermedad  Definición positiva y comprehensiva (biopsico-social)

Concepto de salud. Características (San Martín y Pastor,1988)
1. Variabilidad: el estado de salud no puede ser algo absoluto o completo o permanente
2. No existe un límite definido y drástico entre la salud y la enfermedad, sino que existen distintos niveles y grados que a su vez tampoco tiene criterios establecidos

1988) (2) 3. Características (San Martín y Pastor.Concepto de salud. El concepto de salud implica la consideración de tres componentes:  Subjetivo: percepción y creencia de bienestar  Objetivo: integridad y/o funcionalidad orgánica  Adaptativo: integración bio-psico-social .

mental y social. y de la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo. lo que resulta en su plena adaptación biopsicosocial .Modelo unidimensional de saludenfermedad  Salud: logro del más alto nivel de bienestar físico.

1985 .Modelo unidimensional de saludenfermedad PREVENCIÓN 3ª PREVENCIÓN 2ª MUERTE PREMATURA BIENESTAR FÍSICO. MENTAL Y SOCIAL EDUCACIÓN PARA LA SALUD CAPACIDAD FUNCIÓN PREVENCIÓN 1ª PÉRDIDA DE LA SALUD NIVEL ASISTENCIAL SALUD INCREMENTO DE LA SALUD PROMOCIÓN SALUD AUSENCIA DE ENFERMEDAD AUSENCIA DE BIENESTAR Modificado de Salleras.

Promoción de la salud  Elemento común para los que reconocen la necesidad de un cambio en el estilo de vida con el fin de mejorar la salud de las personas  Objetivos:  Desarrollar hábitos y costumbres sanas en la gente  Promover modificación de factores externos al individuo que influyen negativamente en su salud  Lograr que la salud sea aceptada como valor fundamental .

evitar accidentes domésticos.  Método: eliminar los factores causales. sal yodada.  Objetivo: (prevenir) reducir la aparición de enfermedades.Prevención primaria  Conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud-enfermedad antes que el individuo se enferme.  Ejemplos: vacunaciones. casco en moto .

Prevención secundaria  Objetivo: reducir la duración de la enfermedad.  Programas para la detección precoz del cáncer de mama.  Método: detección precoz y tratamiento temprano. .

.  Objetivo: limitar las consecuencias de la enfermedad (discapacidades y minusvalías)  Métodos: evitar la aparición de las complicaciones y tratarlas cuando aparecen.Prevención terciaria  Las acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera. reintegrarse a la sociedad.

social.La salud y el enfoque de sistemas  La complejidad de los fenómenos de salud que se encuentran ligadas a las también complejas estructuras organizacionales que controlan la actividad humana. obligó a buscar métodos integradores que permitieron identificar y manipular las interrelaciones del hombre con su salud. económica y ambiental. .

vamos a señalar aspectos generales de éste para orientar al lector. .La salud y el enfoque de sistemas  En la actualidad se considera que los servicios de salud es una idea concreta que es susceptible de ser medida. por lo tanto se puede descomponer en diferentes variables. En este capítulo. Una aproximación a su estudio. medición y mejoramiento es el enfoque de sistemas.

enfermedad y epidemiología. Estos conceptos no permiten analizar toda la complejidad de los conceptos de salud y ofrecen concepciones erróneas sobre las variables más importantes.La salud y el enfoque de sistemas  La manera tradicional como se estudian estas relaciones ha sido identificada en los primeros capítulos cuando se habló sobre los conceptos teóricos de salud. .

. Este es uno de los aportes de la teoría de sistemas en el manejo de los problemas de salud.La salud y el enfoque de sistemas  Una visión “sistemática” de la salud permite identificar las relaciones de los diferentes elementos y cuál es el peso de cada uno de ellos en el proceso.

acelerando sus soluciones y minimizando los errores. Ha permitido programar la toma de decisiones y la búsqueda de soluciones a problemas de salud.La salud y el enfoque de sistemas  Para la administración en salud el enfoque de sistemas ha sido una herramienta de gran valor. racionalizando su búsqueda. .

química. calidad de la asistencia.Determinantes de la salud y de la enfermedad 1. conductas de riego para la salud. biológica. medios técnicos. Estilo de vida: conductas favorecedoras de la salud. conductas de enfermedad 4. psicosocial y sociocultural. Medio ambiente: contaminación física. aspectos genéticos y evolutivos. . etc. Sistema de asistencia sanitaria: medidas políticas de salud. 3. Biología humana: sustrato fisiológico. 2.

hipertensión. …)  Prevenibles (cáncer. asma.Exámenes periódicos de salud .Consumo de alcohol .Consumo de tabaco -Dieta .Salud-enfermedad y siglo XX  Cambio en la realidad del enfermar:  < enfermedades agudo-infecciosas (mortales)  > enfermedades:  Crónicas (diabetes. cardiovasculares.Adherencia a los tratamientos. 7 de las principales causas de muerte podrían disminuir interviniendo sobre las siguientes conductas: .Ejercicio físico . .etc …): papel muy importante de factores conductuales y estilos de vida.

.

según Grmek.Patocenosis  Mirko Drazen Grmek. y su objetivo es descubrir las causas y condiciones de esta distribución y de sus variaciones nosológicas. médico y filósosfo croata nacido en 1924. El objeto de estudio de la geografía médica es. "Geogarphie Medicale et Histoire des Civilisations"1 y en él traza la evolución que va de la medicina meteorológica a la geografía médica pasando por la topografía médica. la distribución de las enfermedades sobre el globo terrestre y las características regionales de los fenómenos patológicos. . Historiador . la nosogeografía y la geomedicina.

la muerte.Patocenosis  Un hecho importante es que en ella se le dio un importante espacio al análisis histórico de las enfermedades. . la alimentación. las prácticas sanitarias y la salud de la población.

 "Preliminaires d'une Etude Historique des Maladies"2 en el que formula las siguientes proposiciones: a) los estados patológicos en el seno de una población determinada. forman un conjunto al que denominamos patocenosis. en el tiempo y en el espacio. .

 b) la frecuencia y la distribución de cada enfermedad depende, además de diversos factores endógenos y ecológicos, de la frecuencia y de la distribución de todas las otras enfermedades; y c) la patocenosis tiende a un estado de equilibrio, lo cual es particularmente evidente en una situación estable.

Patocenosis
 Si el término patocenosis engloba la noción de relaciones sincrónicas, nos falta un término para designar sus cambios diacrónicos, es decir para dar a la patocenosis, su dimensión temporal, para lo cual propone la expresión: dinámica de la patocenosis. 

Patocenosis
 Hoy por hoy nos parece normal reconocer que a lo largo de la historia del hombre hayan aparecido y desaparecido enfermedades, pestes y flagelos que en muchas ocasiones derrumbaron la estructura y la organización de las sociedades, y que algunas de las pestes del pasado contribuyeron de manera suficiente para cambiar el rumbo de la historia del hombre.

. Grmek se lanza a la identificación de "cuatro grandes rupturas de ese equilibrio patocenótico en donde cada población histórica sufrió media docena de enfermedades cuya mortalidad fue considerable estableciendo que a cada plano o espectro de morbilidad en un periodo le seguía otro".Patocenosis  En ese sentido.

.Patocenosis  Primera ruptura: el Neolítico.  Se pasó de la organización en pequeñas bandas de nómadas al establecimiento en aldeas donde la domesticación de animales y la agricultura incipiente expusieron a los hombres a las primeras zoonosis.

etcétera. el tifo murino. la brucelosis. la toxoplasmosis. .Primera ruptura  Aquí se da inicio a la transmisión de la rabia. En los tratados hipocráticos también se hace referencia a las enfermedades transmitidas sexualmente y dan testimonios de la existencia del herpes genital y del linfogranuloma venéreo. la tuberculosis. la teniasis.

la tuberculosis. la difteria. la viruela. las poblaciones que se mantenían por debajo del umbral crítico de densidad crecieron en tamaño y también aportaron las condiciones para que aparecieran las primeras epidemias infecto-contagiosas como la gripe. el sarampión.Primera ruptura  A medida que el pastoreo y la agricultura de temporal cambiaron gracias al desarrollo de los sistemas de irrigación. las neumonías. etcétera .

al comercio y al proselitismo religioso incrementaron el riesgo de exposición a nuevos agentes .Segunda ruptura  El crecimiento de las ciudades y la proliferación de los viajes debidos a la exploración y colonización de nuevas tierras.

a su vez. El intercambio con el Oriente y Africa provocó la aparición de la peste. el paludismo y la fiebre. las disenterías. `distribuyeron´ las enfermedades exantemáticas . y los europeos.

el tifo y la fiebre amarilla entre otras tragedias. Gracias a ello las poblaciones indígenas se ven expuestas sorpresivamente a la viruela. mientras que el Viejo Mundo sufre los estragos de la sífilis. . el sarampión.La tercera ruptura  Llegada de los conquistadores al Nuevo Mundo.

 En diversos textos se hace alusión al impacto del sarampión y la viruela durante la conquista de la Nueva España. .

sobre todo.Cuarta ruptura  El auge colonizador. el comercio y el advenimiento de la Revolución Industrial marcaron el crecimiento de las ciudades. las enfrmedades venéreas y un patrón de morbilidad cuyo impacto se hizo sentir. en la población infantil . la tuberculosis. En ellas el hacinamiento en condiciones de insalubridad y el deterioro en la calidad de vida permitieron el florecimiento de las epidemias de cólera.

se desarrolló la terapéutica y se consolidaron las medidas preventivas con el desarrollo de las primeras vacunas. . En forma paralela se dieron avances definitivos en la identificación de los agentes infecciosos.

 Reducción del impacto de las enfermedades infecciosas y predominio de las enfermedades denominadas crónicodegenerativas. . En esta cuarta ruptura se da la globalización de los agentes infecciosos que se acompaña también con la caída espectacular de las enfermedades infecciosas.

.SIDA  Un intento recurrente a lo largo del libro es identificar si el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad nueva en la patología del hombre.

para ilustrar las investigaciones médicohistóricas que intentan ubicar y descifrar el origen del SIDA en los papiros médicos de los faraones egipcios o en la pestilencia que mató a millares de judíos por tener contacto carnal con las jóvenes moabitas tal como las describe la Biblia.SIDA  El autor se detiene. . en un esfuerzo erudito.

SIDA  Disiente con la aventurera descripción del primer caso de SIDA identificado en la mismísima persona de Erasmo de Rotterdam. Detalla las descripciones y hallazgos de una de las enfermedades más vincularlas al SIDA: el sarcoma de Kaposi descrito por primera vez en 1872 . al que se le atribuían numerosas relaciones amorosas.

.SIDA  Ubica a Nápoles como uno de los principales lugares de encuentro de los homosexuales en el siglo pasado y el sitio en donde se presentó la primera epidemia del sarcoma de Kaposi descrita por Tomaso De Amicis en 1874.

.SIDA  Revisa la presencia del sarcoma en las profundas regiones del Africa y documenta los esfuerzos por detectar rastros de la infección del SIDA en las muestras serológicas de diferentes bancos de sueros. Con ese mismo detalle realiza la descripción de las infecciones oportunistas que acompañan al SIDA y de los primeros casos notificados e investigados de manera retrospectiva.

. efectivamente. el SIDA es una enfermedad nueva cuyo origen no puede rastrearse más alla de la década de los cincuenta. lo que importa es el análisis de los factores que favorecieron su acelerada diseminación y que lo han convertido en un problema mayor de salud pública. Pero más importante que elucidar su origen.SIDA  La evidencia demuestra que.

la posibilidad de relaciones zoofílicas o las prácticas culturales que favorecen el contacto de la sangre del mono con la del hombre . Grmek describe diferentes eventos de carácter antropológico que pudieran explicarlo: el consumo del cerebro de simio crudo.SIDA  Aunque se especula y se polemiza aún sobre los mecanismos que hicieron posible su transmisión al hombre.

SIDA  El comercio de monos africanos vivos y su exportación hacia Estados Unidos y Europa para satisfacer las necesidades de investigación biomédica y biotecnológica se intensificó a partir del 1950. etcétera.. la generalización de las transfusiones sanguíneas. el uso masivo de drogas intravenosas. . el aumento de las prácticas homosexuales de grupo.

la liberalización de las costumbres y las prácticas sexuales .  Si el SIDA se originó en Africa. entre otros usos.SIDA  El uso del cultivo de células renales del mono para la preparación de vacunas. la multiplicación de los medios de transporte. su difusión y posterior expansión estuvo determinada tanto por el comercio de monos para la investigación como por la mezcla de poblaciones.

SIDA  Grmek reafirma el impacto que la medicina occidental ha tenido sobre el control de las enfermedades. . aunque cuestiona el relativo beneficio que resulta del "injerto de las adquisiciones de una civilización sobre el tronco cuyas raíces culturales son muy diferentes".

SIDA  Considera que el SIDA no se transmitió en el pasado debido a la competencia con otras enfermedades infecciosas que reducían la supervivencia de los enfermos y la misma transmisión del virus. .

 Así como disminuyeron las enfermedades prevenibles por vacunación y las enfermedades infecciosas con el uso de antibióticos. la utilización masiva de las jeringas y su reutilización en malas condiciones de esterilización han favorecido la diseminación de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). .

. ha demostrado estar asociado a un mayor riesgo de transmisión del VIH. previo a o durante la epidemia del SIDA.SIDA  El resurgimiento de las infecciones venéreas en diferentes países.

mientras las infecciones locales de los genitales facilitan la infección por VIH. en especiales las llamadas oportunistas. el SIDA favorece la proliferación de otras infecciones. mientras la epidemiología las considera como un factor de riesgo. Por otro lado. . Grmek las asocia a un patrón de morbilidad que hace posible la expansión del SIDA. Efectivamente.

las vías de comunicación y los centros urbanos como los medios ideales para su propagación. el SIDA utilizó las rutas comerciales. Como antes ocurrió con otras enfermedades. .SIDA  Cada vez es más evidente el impacto de los movimientos de la población en la diseminación de las enfermedades.

.SIDA  La experiencia colectiva ha demostrado que los mecanismos de transmisión varían en intesidad de un país a otro. pero esa misma experiencia se ha ido homogeneizando a medida que la transmisión del VIH ha ido aumentando.

ha recorrido el mundo en un periodo muy corto. la crisis de los últimos 20 años ha afectado de manera diferente a muchos países pero la presencia y la magnitud del SIDA en cada uno de ellos son igual de alarmantes. .SIDA  El SIDA. detectado inicialmente en Estados Unidos.

atacara de manera despiadada a los drogadictos intravenosos y afectara de manera accidental a los hemofílicos y a los receptores de transfusiones sanguíneas. recreativas y el desarrollo tecnológico hicieron que el SIDA se presentara inicialmente en el grupo homosexual. Grmek propone que en los países con un patrón I la liberalización de conductas sexuales.SIDA  Los patrones de transmisión no son uniformes en todas las regiones. .

al superar un umbral critico. hicieron posible la epidemia.SIDA  La concentración de individuos susceptibles y con prácticas de alto riesgo crearon las condiciones que. .

SIDA  Por otro lado. . la crisis norteamericana ha transformado el uso de drogas en un problema mayor y la dinámica de su consumo lo han convertido en uno de los vehículos más eficaces de transmisión del VIH. con sus reconocidas consecuencias a nivel de la transmisión heterosexual y perinatal.

Las prostitutas desempeñan. . en este caso.SIDA  La expresión de la crisis económica en los países africanos se manifiesta con un patrón de transmisión diferente (Tipo II). un rol predominante y la transmisión heterosexual es la principal vía de contagio.

SIDA  El alto nivel de prostitución en estos países es consecuencia directa de la crisis económica y la comercialización del cuerpo es de los únicos medios de subsistencia para combatir el hambre y la falta de empleo. .

al tiempo que el turismo. Asia y América se convierten en canales de dispersión muy importantes. los altos niveles de migración hacia Europa. las operaciones militares y la cooperación internacional atrajeron a territorio africano a gran número de personas que incurrieron en prácticas de riesgo.SIDA  Las consecuencias se multiplicaron ya que mientras la población heterosexual es la más afectada. .

SIDA  En el patrón III. identificado en los países del Este europeo. . la promiscuidad — homosexual y heterosexual— es el mecanismo de transmisión predominante. Australia y algunos países del Asia.

.SIDA  La interacción entre las diferentes poblaciones está favoreciendo la transmisión a grupos cada vez más amplios de la sociedad y acelerandoel crecimiento del SIDA como un problema global cuyas repercusiones escapan a la imaginación más catastrófica.

SIDA  Mirko Grmek. . al igual que un gran número de investigadores. describe al SIDA como un evento único en la historia de la humanidad y deja entre líneas una imagen devastadora para las futuras generaciones.

. desde la perspectiva social.SIDA  Después de presentar información histórica bien documentada y de ubicar al problema en su contexto biológico —incorporando los avances y retrocesos de las ciencias biomédicas— el autor plantea un punto que. debe asumirse como uno de los ejes sobre los cuales gira el análisis de las enfermedades: la relación del hombre y de la sociedad con su patología.

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