Concepto de salud-enfermedad

Modelo unidimensional Enfoque de sistemas Patocenosis

Dr. Rudyard Cortez Gmez

Definicin de salud. (OMS, 1946)

La salud es un estado de completo bienestar
Fsico Psquico Social

y NO nicamente la ausencia de enfermedad Definicin positiva y comprehensiva (biopsico-social)

Concepto de salud. Caractersticas (San Martn y Pastor,1988)

1. Variabilidad: el estado de salud no puede ser algo absoluto o completo o permanente
2. No existe un lmite definido y drstico entre la salud y la enfermedad, sino que existen distintos niveles y grados que a su vez tampoco tiene criterios establecidos

Concepto de salud. Caractersticas (San Martn y Pastor,1988) (2)

3. El concepto de salud implica la consideracin de tres componentes:
Subjetivo: percepcin y creencia de bienestar Objetivo: integridad y/o funcionalidad orgnica Adaptativo: integracin bio-psico-social

Modelo unidimensional de saludenfermedad

Salud: logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y de la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo, lo que resulta en su plena adaptacin biopsicosocial

Modelo unidimensional de saludenfermedad

PREVENCIN 3 PREVENCIN 2
MUERTE PREMATURA BIENESTAR FSICO, MENTAL Y SOCIAL

EDUCACIN PARA LA SALUD

CAPACIDAD FUNCIN

PREVENCIN 1 PRDIDA DE LA SALUD

NIVEL ASISTENCIAL

SALUD

INCREMENTO DE LA SALUD
PROMOCIN SALUD

AUSENCIA DE ENFERMEDAD AUSENCIA DE BIENESTAR

Modificado de Salleras, 1985

Promocin de la salud
Elemento comn para los que reconocen la necesidad de un cambio en el estilo de vida con el fin de mejorar la salud de las personas Objetivos:
Desarrollar hbitos y costumbres sanas en la gente Promover modificacin de factores externos al individuo que influyen negativamente en su salud Lograr que la salud sea aceptada como valor fundamental

Prevencin primaria
Conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud-enfermedad antes que el individuo se enferme. Objetivo: (prevenir) reducir la aparicin de enfermedades. Mtodo: eliminar los factores causales.
Ejemplos: vacunaciones, sal yodada, evitar accidentes domsticos, casco en moto

Prevencin secundaria
Objetivo: reducir la duracin de la enfermedad. Mtodo: deteccin precoz y tratamiento temprano.
Programas para la deteccin precoz del cncer de mama.

Prevencin terciaria
Las acciones de rehabilitacin brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad. Objetivo: limitar las consecuencias de la enfermedad (discapacidades y minusvalas) Mtodos: evitar la aparicin de las complicaciones y tratarlas cuando aparecen.

La salud y el enfoque de sistemas

La complejidad de los fenmenos de salud que se encuentran ligadas a las tambin complejas estructuras organizacionales que controlan la actividad humana, social, econmica y ambiental, oblig a buscar mtodos integradores que permitieron identificar y manipular las interrelaciones del hombre con su salud.

La salud y el enfoque de sistemas

En la actualidad se considera que los servicios de salud es una idea concreta que es susceptible de ser medida, por lo tanto se puede descomponer en diferentes variables. Una aproximacin a su estudio, medicin y mejoramiento es el enfoque de sistemas. En este captulo, vamos a sealar aspectos generales de ste para orientar al lector.

La salud y el enfoque de sistemas

La manera tradicional como se estudian estas relaciones ha sido identificada en los primeros captulos cuando se habl sobre los conceptos tericos de salud, enfermedad y epidemiologa. Estos conceptos no permiten analizar toda la complejidad de los conceptos de salud y ofrecen concepciones errneas sobre las variables ms importantes.

La salud y el enfoque de sistemas

Una visin sistemtica de la salud permite identificar las relaciones de los diferentes elementos y cul es el peso de cada uno de ellos en el proceso. Este es uno de los aportes de la teora de sistemas en el manejo de los problemas de salud.

La salud y el enfoque de sistemas

Para la administracin en salud el enfoque de sistemas ha sido una herramienta de gran valor. Ha permitido programar la toma de decisiones y la bsqueda de soluciones a problemas de salud, racionalizando su bsqueda, acelerando sus soluciones y minimizando los errores.

Determinantes de la salud y de la enfermedad

1. Biologa humana: sustrato fisiolgico, aspectos genticos y evolutivos. 2. Medio ambiente: contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural. 3. Estilo de vida: conductas favorecedoras de la salud, conductas de riego para la salud, conductas de enfermedad 4. Sistema de asistencia sanitaria: medidas polticas de salud, calidad de la asistencia, medios tcnicos, etc.

Salud-enfermedad y siglo XX
Cambio en la realidad del enfermar:
< enfermedades agudo-infecciosas (mortales) > enfermedades: Crnicas (diabetes, hipertensin, asma, ) Prevenibles (cncer, cardiovasculares,etc ): papel muy importante de factores conductuales y estilos de vida. 7 de las principales causas de muerte podran disminuir interviniendo sobre las siguientes conductas: - Consumo de tabaco -Dieta - Consumo de alcohol - Ejercicio fsico - Adherencia a los tratamientos. - Exmenes peridicos de salud

Patocenosis
Mirko Drazen Grmek. Historiador , mdico y filsosfo croata nacido en 1924.
"Geogarphie Medicale et Histoire des Civilisations"1 y en l traza la evolucin que va de la medicina meteorolgica a la geografa mdica pasando por la topografa mdica, la nosogeografa y la geomedicina. El objeto de estudio de la geografa mdica es, segn Grmek, la distribucin de las enfermedades sobre el globo terrestre y las caractersticas regionales de los fenmenos patolgicos, y su objetivo es descubrir las causas y condiciones de esta distribucin y de sus variaciones nosolgicas.

Patocenosis
Un hecho importante es que en ella se le dio un importante espacio al anlisis histrico de las enfermedades, la muerte, la alimentacin, las prcticas sanitarias y la salud de la poblacin.

 "Preliminaires d'une Etude Historique des Maladies"2 en el que formula las siguientes proposiciones: a) los estados patolgicos en el seno de una poblacin determinada, en el tiempo y en el espacio, forman un conjunto al que denominamos patocenosis;

 b) la frecuencia y la distribucin de cada enfermedad depende, adems de diversos factores endgenos y ecolgicos, de la frecuencia y de la distribucin de todas las otras enfermedades; y c) la patocenosis tiende a un estado de equilibrio, lo cual es particularmente evidente en una situacin estable.

Patocenosis
Si el trmino patocenosis engloba la nocin de relaciones sincrnicas, nos falta un trmino para designar sus cambios diacrnicos, es decir para dar a la patocenosis, su dimensin temporal, para lo cual propone la expresin: dinmica de la patocenosis.

Patocenosis
Hoy por hoy nos parece normal reconocer que a lo largo de la historia del hombre hayan aparecido y desaparecido enfermedades, pestes y flagelos que en muchas ocasiones derrumbaron la estructura y la organizacin de las sociedades, y que algunas de las pestes del pasado contribuyeron de manera suficiente para cambiar el rumbo de la historia del hombre.

Patocenosis
En ese sentido, Grmek se lanza a la identificacin de "cuatro grandes rupturas de ese equilibrio patocentico en donde cada poblacin histrica sufri media docena de enfermedades cuya mortalidad fue considerable estableciendo que a cada plano o espectro de morbilidad en un periodo le segua otro".

Patocenosis
Primera ruptura: el Neoltico. Se pas de la organizacin en pequeas bandas de nmadas al establecimiento en aldeas donde la domesticacin de animales y la agricultura incipiente expusieron a los hombres a las primeras zoonosis.

Primera ruptura
Aqu se da inicio a la transmisin de la rabia, la tuberculosis, la brucelosis, la toxoplasmosis, la teniasis, el tifo murino, etctera. En los tratados hipocrticos tambin se hace referencia a las enfermedades transmitidas sexualmente y dan testimonios de la existencia del herpes genital y del linfogranuloma venreo.

Primera ruptura
A medida que el pastoreo y la agricultura de temporal cambiaron gracias al desarrollo de los sistemas de irrigacin, las poblaciones que se mantenan por debajo del umbral crtico de densidad crecieron en tamao y tambin aportaron las condiciones para que aparecieran las primeras epidemias infecto-contagiosas como la gripe, las neumonas, la viruela, el sarampin, la difteria, la tuberculosis, etctera

Segunda ruptura
El crecimiento de las ciudades y la proliferacin de los viajes debidos a la exploracin y colonizacin de nuevas tierras, al comercio y al proselitismo religioso incrementaron el riesgo de exposicin a nuevos agentes

 El intercambio con el Oriente y Africa provoc la aparicin de la peste, las disenteras, el paludismo y la fiebre, y los europeos, a su vez, `distribuyeron las enfermedades exantemticas

La tercera ruptura
Llegada de los conquistadores al Nuevo Mundo. Gracias a ello las poblaciones indgenas se ven expuestas sorpresivamente a la viruela, el sarampin, el tifo y la fiebre amarilla entre otras tragedias, mientras que el Viejo Mundo sufre los estragos de la sfilis.

 En diversos textos se hace alusin al impacto del sarampin y la viruela durante la conquista de la Nueva Espaa.

Cuarta ruptura
El auge colonizador, el comercio y el advenimiento de la Revolucin Industrial marcaron el crecimiento de las ciudades. En ellas el hacinamiento en condiciones de insalubridad y el deterioro en la calidad de vida permitieron el florecimiento de las epidemias de clera, la tuberculosis, las enfrmedades venreas y un patrn de morbilidad cuyo impacto se hizo sentir, sobre todo, en la poblacin infantil

 En forma paralela se dieron avances definitivos en la identificacin de los agentes infecciosos, se desarroll la teraputica y se consolidaron las medidas preventivas con el desarrollo de las primeras vacunas.

 En esta cuarta ruptura se da la globalizacin de los agentes infecciosos que se acompaa tambin con la cada espectacular de las enfermedades infecciosas. Reduccin del impacto de las enfermedades infecciosas y predominio de las enfermedades denominadas crnicodegenerativas.

SIDA
Un intento recurrente a lo largo del libro es identificar si el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad nueva en la patologa del hombre.

SIDA
El autor se detiene, en un esfuerzo erudito, para ilustrar las investigaciones mdicohistricas que intentan ubicar y descifrar el origen del SIDA en los papiros mdicos de los faraones egipcios o en la pestilencia que mat a millares de judos por tener contacto carnal con las jvenes moabitas tal como las describe la Biblia.

SIDA
Disiente con la aventurera descripcin del primer caso de SIDA identificado en la mismsima persona de Erasmo de Rotterdam, al que se le atribuan numerosas relaciones amorosas. Detalla las descripciones y hallazgos de una de las enfermedades ms vincularlas al SIDA: el sarcoma de Kaposi descrito por primera vez en 1872

SIDA
Ubica a Npoles como uno de los principales lugares de encuentro de los homosexuales en el siglo pasado y el sitio en donde se present la primera epidemia del sarcoma de Kaposi descrita por Tomaso De Amicis en 1874.

SIDA
Revisa la presencia del sarcoma en las profundas regiones del Africa y documenta los esfuerzos por detectar rastros de la infeccin del SIDA en las muestras serolgicas de diferentes bancos de sueros. Con ese mismo detalle realiza la descripcin de las infecciones oportunistas que acompaan al SIDA y de los primeros casos notificados e investigados de manera retrospectiva.

SIDA
La evidencia demuestra que, efectivamente, el SIDA es una enfermedad nueva cuyo origen no puede rastrearse ms alla de la dcada de los cincuenta. Pero ms importante que elucidar su origen, lo que importa es el anlisis de los factores que favorecieron su acelerada diseminacin y que lo han convertido en un problema mayor de salud pblica.

SIDA
Aunque se especula y se polemiza an sobre los mecanismos que hicieron posible su transmisin al hombre, Grmek describe diferentes eventos de carcter antropolgico que pudieran explicarlo: el consumo del cerebro de simio crudo, la posibilidad de relaciones zooflicas o las prcticas culturales que favorecen el contacto de la sangre del mono con la del hombre

SIDA
El comercio de monos africanos vivos y su exportacin hacia Estados Unidos y Europa para satisfacer las necesidades de investigacin biomdica y biotecnolgica se intensific a partir del 1950., el aumento de las prcticas homosexuales de grupo, el uso masivo de drogas intravenosas, la generalizacin de las transfusiones sanguneas, etctera.

SIDA
El uso del cultivo de clulas renales del mono para la preparacin de vacunas, entre otros usos, Si el SIDA se origin en Africa, su difusin y posterior expansin estuvo determinada tanto por el comercio de monos para la investigacin como por la mezcla de poblaciones, la multiplicacin de los medios de transporte, la liberalizacin de las costumbres y las prcticas sexuales

SIDA
Grmek reafirma el impacto que la medicina occidental ha tenido sobre el control de las enfermedades, aunque cuestiona el relativo beneficio que resulta del "injerto de las adquisiciones de una civilizacin sobre el tronco cuyas races culturales son muy diferentes".

SIDA
Considera que el SIDA no se transmiti en el pasado debido a la competencia con otras enfermedades infecciosas que reducan la supervivencia de los enfermos y la misma transmisin del virus.

 As como disminuyeron las enfermedades prevenibles por vacunacin y las enfermedades infecciosas con el uso de antibiticos, la utilizacin masiva de las jeringas y su reutilizacin en malas condiciones de esterilizacin han favorecido la diseminacin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

SIDA
El resurgimiento de las infecciones venreas en diferentes pases, previo a o durante la epidemia del SIDA, ha demostrado estar asociado a un mayor riesgo de transmisin del VIH.

 Efectivamente, mientras la epidemiologa las considera como un factor de riesgo, Grmek las asocia a un patrn de morbilidad que hace posible la expansin del SIDA. Por otro lado, mientras las infecciones locales de los genitales facilitan la infeccin por VIH, el SIDA favorece la proliferacin de otras infecciones, en especiales las llamadas oportunistas.

SIDA
Cada vez es ms evidente el impacto de los movimientos de la poblacin en la diseminacin de las enfermedades. Como antes ocurri con otras enfermedades, el SIDA utiliz las rutas comerciales, las vas de comunicacin y los centros urbanos como los medios ideales para su propagacin.

SIDA
La experiencia colectiva ha demostrado que los mecanismos de transmisin varan en intesidad de un pas a otro, pero esa misma experiencia se ha ido homogeneizando a medida que la transmisin del VIH ha ido aumentando.

SIDA
El SIDA, detectado inicialmente en Estados Unidos, ha recorrido el mundo en un periodo muy corto; la crisis de los ltimos 20 aos ha afectado de manera diferente a muchos pases pero la presencia y la magnitud del SIDA en cada uno de ellos son igual de alarmantes.

SIDA
Los patrones de transmisin no son uniformes en todas las regiones. Grmek propone que en los pases con un patrn I la liberalizacin de conductas sexuales, recreativas y el desarrollo tecnolgico hicieron que el SIDA se presentara inicialmente en el grupo homosexual, atacara de manera despiadada a los drogadictos intravenosos y afectara de manera accidental a los hemoflicos y a los receptores de transfusiones sanguneas.

SIDA
La concentracin de individuos susceptibles y con prcticas de alto riesgo crearon las condiciones que, al superar un umbral critico, hicieron posible la epidemia.

SIDA
Por otro lado, la crisis norteamericana ha transformado el uso de drogas en un problema mayor y la dinmica de su consumo lo han convertido en uno de los vehculos ms eficaces de transmisin del VIH, con sus reconocidas consecuencias a nivel de la transmisin heterosexual y perinatal.

SIDA
La expresin de la crisis econmica en los pases africanos se manifiesta con un patrn de transmisin diferente (Tipo II). Las prostitutas desempean, en este caso, un rol predominante y la transmisin heterosexual es la principal va de contagio.

SIDA
El alto nivel de prostitucin en estos pases es consecuencia directa de la crisis econmica y la comercializacin del cuerpo es de los nicos medios de subsistencia para combatir el hambre y la falta de empleo.

SIDA
Las consecuencias se multiplicaron ya que mientras la poblacin heterosexual es la ms afectada, los altos niveles de migracin hacia Europa, Asia y Amrica se convierten en canales de dispersin muy importantes, al tiempo que el turismo, las operaciones militares y la cooperacin internacional atrajeron a territorio africano a gran nmero de personas que incurrieron en prcticas de riesgo.

SIDA
En el patrn III, identificado en los pases del Este europeo, Australia y algunos pases del Asia, la promiscuidad homosexual y heterosexual es el mecanismo de transmisin predominante.

SIDA
La interaccin entre las diferentes poblaciones est favoreciendo la transmisin a grupos cada vez ms amplios de la sociedad y acelerandoel crecimiento del SIDA como un problema global cuyas repercusiones escapan a la imaginacin ms catastrfica.

SIDA
Mirko Grmek, al igual que un gran nmero de investigadores, describe al SIDA como un evento nico en la historia de la humanidad y deja entre lneas una imagen devastadora para las futuras generaciones.

SIDA
Despus de presentar informacin histrica bien documentada y de ubicar al problema en su contexto biolgico incorporando los avances y retrocesos de las ciencias biomdicas el autor plantea un punto que, desde la perspectiva social, debe asumirse como uno de los ejes sobre los cuales gira el anlisis de las enfermedades: la relacin del hombre y de la sociedad con su patologa.