La pielonefritis aguda (PA) es una infeccin que tiene como caracterstica causar cicatrizacin del rin.

Un episodio de PA puede causar dao renal significativo, fallo renal, formacin de abscesos, sepsis, choque sptico, y falla multiorganica. Resulta de una invasin bacteriana al parnquima renal. Usualmente la bacteria asciende por las vas urinarias, pero puede tambin alcanzar el rin por va hematgena, como en el caso del Staphylococcus, endocarditis o abuso de drogas por va intravenosa. La mayora de los casos de pielonefritis aguda son causados por uro patgenos, de los cuales los mas usuales incluyen a micobacterias, levaduras, hongos, y patgenos oportunistas como el Corynebacterium urealyticum. La bacteria que causa la mayora de los casos complicados y no complicados es la Escherichia coli, que es clasificada como una bacteria Gram negativa. En un estudio basado en la poblacin de EUA, se encontr que se presentan anualmente 15-17 casos de PA por 10000 mujeres, y 3-4 casos por 10000 en varones. Se estimo que la incidencia es de mas de 250000 casos de PA cada ao causando aproximadamente 200000 hospitalizaciones. En el cuadro clnico la PA los signos y sntomas son muy inespecficos, por lo que se debe tener un alto nivel de sospecha. En los diagnsticos diferenciales se debe considerar abdomen agudo y embarazo, por el dolor abdominal; y prostatitis bacteriana aguda, apendicitis, cervicitis, cistitis en mujeres, uretritis, enfermedad plvica inflamatoria, y pielonefritis crnica. En los estudios de laboratorio, las herramientas mas importantes son el uroanlisis, y el urocultivo, aunque tambin se considera el hemocutivo en ciertas ocasiones. El uroanlisis se utiliza para determinar si existe piuria, al medir la cantidad de leucocitos en un campo de alto poder en un espcimen centrifugado a 2000rpm por 5 minutos. Los valores de referencia son de 5-10 WBCs/hpf, y valores mayores de 20 WBCs son relacionadas con PA. La prueba de leucocito esterasa (LET) es la que se utiliza para esta medicin, y sus resultados tienen un sensibilidad de 75-96% y especificidad de 9498% para detectar mas de 10 WBCs/hpf. La prueba de la produccin de nitritos (NPT), por bacteriuria, tiene un a sensibilidad de 92-100% y especificidad de 35-85%. Se pudieran obtener falsos negativos en presencia de uso de diurticos, en baja ingesta de nitratos, y en infeccin por organismos que no producen nitrato reductasa, (Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus). La hematuria macroscpica no es muy frecuente en PA, otras causas deben ser consideradas como clculos renales, cncer, glomerulonefritis,, Tb, trauma, y vasculitis. La hematuria microscpica puede presentarse en casos de PA no complicados, pero la causa mas comn es clculos renales, especialmente si el paciente no responde al tratamiento de PA. Proteinuria es anticipada en PA, de hasta 2gr/da, pero cuando excede de 3gr/da entonces se debe considerar glomerulonefritis. En el examen microscpico, una bacteria es equivalente a por lo menos 105 unidades de formadoras de colonia (cfu)/ml. El urocultivo es importante con la finalidad de determinar resistencia al antibitico, ya que los resultados son tardos como pare el uso en la seleccin de antibiticos. El hemocultivo es solicitado en pacientes admitidos a cuidados intrahospitalarios, ya que existe un 12-20% de posibilidad de bacteriemia. Existen otros estudios de gran utilidad, como TAC, RM, ultrasonido, gammagrafa, etc. que ayudan a determinar, cambios en el parnquima renal, masas, abscesos, y problemas vasculares renales. Los estudios histolgicos son de utilidad en la diferenciacin de PA y PC por sus caractersticas. En el tratamiento la seleccin del antibitico es tpicamente emprica, guiado por tincin Gram, y patrones locales de resistencia.