Mdulo III

Estrategias de motivacin para dejar de fumar Diplomado en lnea Tratamiento para Dejar de Fumar

Unidad 7
1 Edicin, 2013.

El proceso de cambio, modelo de Prochaska y DiClemente

DIRECTORIO Dr. Jess Kumate Rodrguez Presidente Honorario Vitalicio Dr. Roberto Tapia Conyer Presidente del Patronato Nacional Sra. Kena Moreno Fundadora de CIJ y Presidenta de la Comisin de Vigilancia Lic. Carmen Fernndez Cceres Directora General Mtra. Ana Villasuso Escartin Directora General Adjunta de Operacin y Patronatos Dr. Jos ngel Prado Garca Director General Adjunto de Normatividad Lic. Ivn Rubn Rtiz Mrquez Director General Adjunto de Administracin Dr. Ricardo Snchez Huesca Director de Investigacin y Enseanza

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Unidad 7. El proceso de cambio, modelo de Prochaska y DiClemente ...... 3 7.1. Pre-contemplacin ........................................................................... 6 7.2. Contemplacin ................................................................................. 7 7.3. Preparacin ...................................................................................... 8 7.4. Accin .............................................................................................. 9 7.5. Mantenimiento ................................................................................ 10 7.6. Recada .......................................................................................... 11 Referencias .............................................................................................. 14 Mesografa ............................................................................................... 14 Crditos .................................................................................................... 15

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Dejar de fumar implica un cambio de conducta, lo cual no es un proceso sencillo ni lineal. El cambio de conducta es un proceso compuesto de varias etapas que requieren un tiempo generalmente largo para que pueda desarrollarse una nueva conducta. Un elemento importante que debe existir en los y las pacientes, es la motivacin, que puede tener un origen muy variado, pero que ayudar al/la paciente a situarse en el proceso de abandono del tabaco. En el modelo de deteccin oportuna e intervencin temprana, la motivacin para el cambio es el componente central, sta no se considera una caracterstica de la personalidad de un sujeto, sino un estado de disposicin para el cambio que puede fluctuar de una situacin o de un tiempo a otro. La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que una persona acepte participar, contine, se adhiera y se mantenga en tratamiento. (Echeverra y cols., 2005). La motivacin es determinante en el proceso que atraviesa una persona para dejar de fumar ya que el sujeto pasa por una de serie de estadios que comprenden una actitud mental y una motivacin diferente (Lizrraga y Ayarra, 2001); adems, dependiendo del Imagen 1. Fumador apagando un cigarrillo. grado de motivacin del paciente ser el tipo de intervencin por aplicar y, posteriormente, los resultados que se obtengan.

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Se debe tener en cuenta y hacer ver al/la paciente que el proceso de cambio para dejar de fumar no es pasar de un estado fumador a uno de no fumador de un momento a otro, sino que justamente es un proceso compuesto de varias etapas que requiere de determinado tiempo para que se complete. (Lpez y Martnez, 2006). De acuerdo con Prochaska, DiClemente y Norcross (1994), las etapas de cambio en el proceso de abandono del tabaco son seis. De esta manera, el cambio se conceptualiza como una progresin lineal a travs de las etapas, en donde la recada es la norma ms que la excepcin, ya que si bien la progresin lineal es un fenmeno posible, es relativamente raro en los comportamientos adictivos. En este modelo de espiral, las personas pueden progresar de contemplacin a preparacin, a accin y a mantenimiento, pero muchos individuos recaen. Durante la recada, los individuos hacen una regresin a la etapa anterior. Algunos recados se sienten fracasados, desconcentrados, avergonzados y culpables. (Prochaska, DiClemente y Norcross, 1994).

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En el siguiente esquema puedes observar cmo se lleva a cabo el proceso de cambio.

Modificado de: Prochaska J. DiClemente C. Norcross J. Cmo cambia la gente. Aplicaciones en los procesos adictivos. 1994. p. 6.

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En esta etapa, el/la paciente no tiene la intencin de cambiar el comportamiento en un futuro prximo, es ms, muchas personas no se dan cuenta de que tienen un problema. La resistencia a reconocer o a modificar un problema es la seal de la pre-contemplacin. Cuando un/a paciente en etapa de precontemplacin se presenta a recibir algn tipo de tratamiento, lo hacen por la coaccin de otros para cambiar el comportamiento adictivo por lo que pueden demostrar intenciones de cambio Imagen 2. Adolescentes fumando. mientras existe la presin, pero cuando sta desaparece a menudo vuelven a consumir. Del mismo modo, los/as pacientes en esta etapa pueden desear cambiar pero esto es muy diferente a intentar o considerar seriamente hacerlo. IMPORTANTE
Las afirmaciones utilizadas y que ayudan para identificar la precontemplacin incluyen: Hasta dnde s, no tengo ningn problema que necesite cambiar Imagino que tengo fallos pero no hay nada que en realidad necesite cambiar

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Es un estado en el que las personas son conscientes de que existe un problema y piensan seriamente superarlo pero an no se han comprometido a pasar a la accin; es decir, saben a dnde quieren ir, pero an no se encuentran preparados(as). El elemento central de la etapa de contemplacin es la firme consideracin en la resolucin del problema. IMPORTANTE
Las afirmaciones utilizadas en la etapa de contemplacin incluyen: Tengo un problema y realmente pienso que debera trabajar en l He pensado que podra cambiar algo de m mismo

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Esta etapa combina la intencin y criterio de comportamiento de tal manera que como individuos se encuentran preparados para la accin. Los/as pacientes informan de pequeos cambios de comportamiento, como fumar cinco cigarrillos menos o retrasar su primer cigarrillo del da 30 minutos ms que aquellos que estn en etapa de pre-contemplacin o contemplacin. An no han alcanzado el criterio para una accin efectiva pero intentan ponerse en accin en un futuro prximo. IMPORTANTE
Las afirmaciones utilizadas en la etapa de preparacin incluyen: Estoy esforzndome mucho en cam biar Cualquiera puede hablar de cambiar pero yo estoy haciendo algo al respecto

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Es una etapa en la que el o la paciente modifica su comportamiento, experiencias o entorno con el fin de superar sus problemas. Esto implica cambios de comportamiento ms visibles y reciben el mximo reconocimiento externo.

Imagen 3. Paciente en abstinencia

Las personas pueden ser clasificadas en esta etapa si han modificado con xito el comportamiento adictivo; es decir, si han conseguido la abstinencia en un periodo de 1 da a 6 meses.

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Etapa donde las personas trabajan para prevenir una recada y consolidar los resultados obtenidos durante la accin. El mantenimiento es una continuacin, no una ausencia de cambio. Para comportamientos adictivos esta etapa se extiende de seis meses a un perodo indeterminado posterior a la accin inicial.

Imagen 4.Personaeele rechazando un cigarrillo.

Cuando se sabe que una persona se encuentra en esta etapa es porque ha sido capaz de mantenerse alejada del comportamiento adictivo y se ha comprometido conscientemente con su nuevo comportamiento. Estabilizar el cambio del comportamiento y evitar la recada son los signos de la etapa de mantenimiento. IMPORTANTE
Las afirmaciones utilizadas en la etapa de mantenimiento incluyen: Ahora puedo necesitar un empujn para que me ayuden a mantener los cambios que ya he hecho Estoy aqu para prevenir la recada

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Durante el proceso de accin, muchas personas no obtienen resultados al primer intento y repite la conducta que ha intentado cambiar. La recada y el proceso a travs de las etapas ocurren frecuentemente a medida que los/as pacientes intentan modificar o cesar su comportamiento adictivo. IMPORTANTE
Es necesario identificar la fase en que se encuentran los y las pacientes, a fin de motivarlos para que inicien o continen con el tratamiento para dejar de fumar.

Imagen 5. Mujer en recada.

En el esquema que se presenta a continuacin, se observa el ejemplo de un proceso de intervencin.

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Adaptado del Manual de Prevencin y Tratamiento del Tabaquismo (2009). Pfizer. p 334.

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Una vez que se ha identificado la etapa de cambio en la que se encuentra el/la paciente, se debe adoptar la estrategia adecuada, por ejemplo, si se encuentra en la etapa de pre-contemplacin, lo que el/la terapeuta puede hacer es informar mediante algn folleto sobre los daos de fumar y los beneficios de dejarlo.

Adaptado del Manual de Prevencin y Tratamiento del Tabaquismo (2009). Pfizer. p 334.

En conclusin, sabemos que dejar de fumar requiere llevar a cabo todo un proceso de cambios de conducta, esto nunca se da de forma brusca o radical sino de un modo escalonado, simultneo y que puede presentar regresiones en el proceso, conocidas como recadas. 13 El papel de los profesionales sanitarios es sumamente importante para lograr que los pacientes fumadores logren, con la ayuda de terapeutas especializados, pasar de forma ms sencilla por este proceso de abandono del tabaco.

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Lizrraga S., Ayarra M. (2001) Entrevista Motivacional. ANALES Sis San Navarra; Vol. 24, Suplemento 2.

Barrueco, M., Hernndez, M. A., Torrecilla, M. (2009). Manual de Prevencin y Tratamiento del Tabaquismo. Pfizer. [Publicacin en lnea] Recuperado el 28/05/2013 en: http://www.snamfap.org.es/cursos/tabaco/Manual_Tabaquismo_Pfi zer_09.pdf Lpez E., Martnez A., (2006). Tabaco: Motivacin para un cambio de conducta? [Publicacin en lnea] ISSN: 1697-8005. Recuperado el 21/05/2013 en: http://albujayra.com/revista/revista8/documentos/11.pdf Prochaska, J., DiClemente, C., Norcross, J. (1994). Cmo cambia la gente. Aplicaciones en los comportamientos adictivos. [Publicacin en lnea] Recuperado el 19/05/2013 en: http://www.catbarcelona.com/pdfret/RET01-1.pdf 14

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Coordinacin General Dr. Ricardo Snchez Huesca Director de Investigacin y Enseanza Coordinacin Ejecutiva Lic. Miriam Carrillo Lpez Subdirectora de Capacitacin Lic. Alma Delia Leaos Herrera Jefa del Departamento de Capacitacin a Distancia Coordinacin Tcnico Pedaggica del Diplomado Lic. Alma Delia Leaos Herrera Jefa del Departamento de Capacitacin a Distancia Lic. Mara del Rosario Gernimo Crdenas Departamento de Capacitacin a Distancia

Elaboracin de contenidos Direccin de Investigacin y Enseanza

Diseo Grfico Lic. Christian Bolaos Daz Departamento de Capacitacin a Distancia

Colaboracin

Lic. Andrea L. Snchez Zaldvar Ixel Rosas Velasco Viridiana Mendoza Lpez Departamento de Capacitacin a Distancia

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