Rovstu do Lndotrnoogu y Nutrton 200l,9t2):77-85

77
edigraphic.com
Rovstu do Lndotrnoogu y Nutrton Vo. 9, No. 2
Abr-}uno 200l
pp 77-85 S O
C
I
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UTRIC
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I A
/:tlcale de :elsla
lKIkO0CClK
Groclos o los ovooces eo lo|ormotlco se poede cootor coo
progromos eo loeo como el 5|V800 (5lstemo Voolclpol de
8oses de 0otos), qoe el |N6G| Ho poesto o dlsposlcloo del
p0ollco eo geoerol eo el |oteroet. 0el 5|V800 ootovlmos
olgooos dotos loteresootes qoe poedeo dor ooo ldeo del
proolemo de ooesldod eo el pos. 0e ocoerdo ol 0ltlmo ceo-
so reollzodo eo ol oo 2000, lo cootldod de sojetos eotre
los 2 9 oos de edod, correspoode o 37,753,283 per-
sooos. 5l cooslderomos qoe el 35% de ellos soo ooesos,
coo oo error de estlmocloo de oprotlmodomeote 1.3%,
esto correspoode o 13,213,49 persooos coo lo eo|erme-
dod. 0eoldo o qoe solo cootomos coo 402 mdlcos
eodocrloologos certl|lcodos, les correspooderoo 32,870
pocleotes poro codo ooo de ellos. 6o el coso de los 4,000
mdlcos loterolstos, les correspoodero o 3,303 pocleotes
por mdlco, poro los 124,000 mdlcos geoeroles (qoe
soo 309 veces mos o0mero qoe los eodocrloologos) corres-
poodeo 107 sojetos odoltos coo ooesldod. o qoe coosl-
deror qoe estos pocleotes deoeroo estor eo coosolto todo
lo vldo, o qoe se troto de ooo eo|ermedod croolco. 5l oo
mdlco geoerol dedlcoro tres dos o lo semooo poro dor
coosolto o estos pocleotes, vleodo o cloco de ellos ol do,
deoero cltor o codo pocleote poro so protlmo coosolto eo
oo lopso de dos meses, o qoe teodro lleoo el coosoltorlo
doroote todo ese tlempo. |oego de cloco coosoltos deoero
espoclor el tlempo de coosolto, por los ooevos sojetos qoe
* Cntu do Cbosdud do Dopurtu-
monto do Lndotrnoogu y Motu-
bosmo lnsttuto Nutonu do
Contus Mdtus y Nutrton Su-
vudor Zubrun.
Corrospondontu:
Mtro. on Contus }uun Curos Lopoz
Avurongu.
lnsttuto Nutonu do Contus
Mdtus y Nutrton Suvudor Zubrun.
Vusto do urogu l5, Co. Sotton XV,
Mxto l4000, D.l.
1o. t52) 55-73-73-33 oxt. 2405
L-mu: tuvuryuhoo.tom
lothu do rotopton: 2-Murzo-200l
lothu do utoptuton: 2l-}uno-200l
nfermedader arotIadar a Ia oberIdad
1aaa Ca:les Lpe: /la:eaa, Ll:cell, T|e:e:a Gea:le:-Ga:cla
kerumen
6o el preseote trooojo se dlscote lo proolemotlco de ooesldod eo el pos por lo |olto de oo o0mero
odecoodo de especlollstos persoool loterdlsclplloorlo qoe otleodoo eo |ormo lotegrol esto crecleote
eo|ermedod croolco, odemos de ser ooo eo|ermedod coo olto rlesgo por so osoclocloo coo otros
comorollldodes coo oo lmpocto de|loltlvo eo lo mortolldod. 5e comeoto lo poslole preveocloo de lo
ooesldod so poslole lmpocto eo los protlmos oos. 5e ooollzo, so osoclocloo coo otros eo|ermedodes
como dlooetes, Hlperteosloo, Hlperllpldemlo, eo|ermedod cordlovoscolor, opoeo del soeo,
Hlpoveotllocloo, eo|ermedodes m0scolo esqoeltlcos, coocer, dermotopotos olteroclooes Hepotoolllores
poocreotlcos. 6l coooclmleoto de estos eotldodes eo Vtlco o0o es poore, por lo qoe se soglere
lovestlgor los dl|ereoclos eo prooostlco respoesto ol trotomleoto por dl|ereotes gropos.
Folobtos clovc: Ooesldod comorollldodes, epldemlologo de lo ooesldod, progromo de preveocloo.
8evlsto de 6odocrloologo Notrlcloo 2001:9(2)0orll-Joolo.77-85.
ArIrarI
Coos/I os o nooIIn ptooIon /a In/s couaIt Ioc, oI oa o oooquoIo aunoot oI spoc/oI/sIs oao oInot
noo/coI potsoaaoI Io oIIoao Ino nuII/pIo toqu/tonoaIs oI Inoso poI/oaIs, In/s /s /I o cntoa/c oao n/gn t/s
coao/I/oa. Duo Io Ino o/IIotoaI conpI/coI/oas ossoc/oIoo nos o ooI/a/I/vo /npocI /a noto/I/I oao notIoI-
/I. Ia In/s sIuo, uo ovoIuoIoo Ino o/IIotoaI uos oI osIooI/snnoaI oI ptovoaI/oa ptogtons /a ossoc/o-
I/oa u/In o/oooI/c, n/gn oIooo ptossuto, osI/p/oon/o, coto/ovoscuIot o/sooso, sIoop opaoo,
npovoaI/IoI/oa, nuscuIot o/sooso, coacot, nopoI/c oao poactooI/c o/sooso oao ootnoIoIog o/sooso.
7no tosootcn /a In/s o/sooso /a Ino ooos/I poI/oaIs /a Mox/co /s poot, ouI uo oto suggosI/ag aous
ptogtons oI tosootcn /a In/s I/oIo Io ptovoaI oao oIIot o ooIIot ItooInoaI Iot Ino o/IIotoaI gtoups.
Boy uotox. Coos/I oao conoto/I/I, op/oon/oIog oI ooos/I, ptovoaI/oa ptogtons.
Bov/sIo oo 0aooct/aoIog/o NuIt/c/a 2UU1.V2)Hot/I-'ua/o.??-5.
}uun Curos Lopoz Avurongu ot u. Lnfcrmcdadc aocada a a obcdad
78
llegoo o los 20 oos podecleodo prevlomeote de ooesl-
dod o los qoe Hoo sldo delgodos eo lo odolesceoclo e lo-
|ooclo loego se Hoceo ooesos doroote lo modorez. 5lo
emoorgo, deoero espoclor o0o mos los tlempos de coosol-
to poes los joveoes qoe voo solleodo de lo preporotorlo
deotro de ooos pocos oos, teodroo de oose ooo prevoleo-
clo de 47%, o lo qoe Hooro qoe oomeotor los cosos qoe oo
|oeroo ooesos doroote lo lo|ooclo odolesceoclo qoe
olcooceo lo ooesldod eo lo edod odolto.
o slgol|lco qoe lo prevoleoclo de ooesldod oomeo-
te eo los protlmos oos? |o locldeoclo de ooesldod tle-
oe olg0o lmpocto soore lo morollldod? oede preveolrse
lo ooesldod? 6o coso qoe se poedo preveolr Cool sero el
lmpocto soore lo morolmortolldod? 5oo pregootos o los
qoe o0o oo teoemos respoesto, eo olgooos de ellos ol
slqolero oprotlmodo.
l. klI0O KFkHA K F0KClK
L lHC
6s mo cooocldo lo gro|lco del rlesgo de mortolldod
//guto 1) osoclodo ol |VC. 0lcHo estodlo |oe reollzodo
coo poolocloo coocoslco moestro qoe el |VC por deoojo
de 20 tleoe oomeoto de lo mortolldod por proolemos res-
plrotorlos, comporodo coo oqoellos coo |VC eotre 20
25. |o mortolldod deoldo o dlooetes proolemos
cordlovoscolores oomeoto eo |ormo mos dromotlco o por-
tlr de oo |VC moor de 25.
5oo pocos los lovestlgodores qoe Hoo reollzodo esto-
dlos slmllores, eo los lodlos lmo de 0rlzooo
1
eo los
Noorooos
2
es cootroverslol lo relocloo eotre ooesldod
mortolldod. 6stodlos de este tlpo oo se Hoo e|ectoodo eo
Vtlco, por lo qoe oo teoemos evldeoclo de lo relocloo
eotre mortolldod ooesldod. 5lo emoorgo, moestreos por
cooglomerodos eo Vtlco permlteo determloor qoe etls-
te osoclocloo eotre ooesldod olgooos olteroclooes como
Hlperlosolloemlo, Hlpertrlgllcerldemlo, dlsmloocloo del
colesterol de 0| e Hlperteosloo orterlol.
ll. klI0O KFkHA K F0KClK
LA A lKlClO LA O8IlA
6l coocepto de qoe lo ooesldod eo lo lo|ooclo se oso-
clo o ooesldod eo lo edod odolto Ho sldo demostrodo
por olgooos estodlos retrospectlvos.
3
Vos lmportoote
es lo ldeo del gropo de orvord
4
de qoe el peso eo lo
odolesceoclo poede lo|lolr soore lo mool|estocloo de
olgooos eo|ermedodes eo lo edod odolto, locloso eo
|ormo lodepeodleote del peso olcoozodo eo lo modo-
rez. |o ooesldod eo lo odolesceoclo se osoclo o moor
mortolldod geoerol, eo|ermedod voscolor cereorol, lo-
|orto de mlocordlo coocer de coloo. 6ste estodlo tle-
oe oo lopso de tlempo de segolmleoto mo ompllo (Hos-
to 35 oos), slo emoorgo, dodos sos corocterstlcos,
oo se Ho podldo reprodoclr.
0o estodlo reollzodo eo 500 sojetos metlcooos,
5
moes-
troo qoe los pocleotes coo porceotoje de soorepeso mo-
or de 75% (grodos |v v, lo closl|lcocloo es oetomeote
metlcooo poede estodlorse eo: |opez, 8rlto Goozolez)

tleoeo mos proooollldod de Hooer lolclodo lo ooesldod

eo lo lo|ooclo, eo comolo los qoe tleoeo soorepeso eotre
25 75% (grodos || |||) lo lolcloroo eo lo edod odolto.
6sto soglere qoe lo etlologo de lo ooesldod es dl|ereote
de ocoerdo ol porceotoje de soorepeso, mos o0o, los vo-
rlooles metooollcos tomolo se mostroroo dl|ereotes de
ocoerdo ol grodo de ooesldod: |o dlooetes mellltos tlpo
2 mostro ooo relocloo dlrecto coo los grodos, eo comolo,
el colesterol eo soero preseoto el olvel mos olto eotre los
grodos || |||, dlsmlooeodo loego eo los |v v. |o osoclo-
cloo descrlto del grodo de ooesldod coo los lpldos eo
soero el dlogoostlco de dlooetes |oeroo corrooorodos
coo dotos del estodlo 8|I,
7
qoe locloo 120 mojeres
843 Homores, todos loooroooo eo el ospltol Geoerol. 5l
los grodos de ooesldod poedeo determloor el tlpo de
morollldod osoclodo, tomolo determlooroo el tlpo de
mortolldod: |os ooesos grodo |v v tleoeo moor prevo-
leoclo de opoeo de soeo e Hlperteosloo polmooor moe-
reo o edod mos joveo.
6o otro estodlo recleote,
8
se ooservo qoe lo reslsteo-
clo o lo losolloo esto eo |oocloo del |VC, slo emoorgo, sl
el sojeto Hooo podecldo de ooesldod desde lo odoles-
ceoclo mostrooo meoor reslsteoclo o lo losolloo (|5| col-
colodo por Votzodo)
9
qoe oqoellos qoe |oeroo delgodos
eo lo odolesceoclo loego oomeotoroo de peso eo lo
edod odolto //guto 2). 6stos Hollozgos estoo eo cootro
de lo relocloo dlrecto eotre el tlempo de ooesldod el
desorrollo de morollldod qoe otros lovestlgodores Hoo
lo|ormodo.
figoto 1. Ooesldod rlesgo de mortolldod: 6stodlo del 0merlcoo Coocer
5oclet coo 750,000 Homores mojeres. Oosrvese lo corvo eo |ormo
de J, los sojetos coo |VC por deoojo de 20 orrloo de 25 tleoeo oo-
meoto de lo mortolldod.
2.5
2.0
1.5
1.0
0
r
o
p
o
r
c
l
o
o

d
e

m
o
r
t
o
l
l
d
o
d
20 25 30 35 40
omores
Vojeres
6o|ermedod
dlgestlvo
polmooor
6o|ermedod
cordlovoscolor,
veslcolor
dlooetes
mellltos
Cotegoro de |VC (kg/m
2
)
|eu, Gor|lokel. ' :ntoa D/s. 1979; 32: 53-57
Voderodo Vo oojo 8ojo Voderodo 0lto Vo olto
Rovstu do Lndotrnoogu y Nutrton 200l,9t2):77-85
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edigraphic.com
lll. KFkHAI AIOClAAI A O8IlA
a. &ardfovarruIarer y rerpfraIorfar
|o ooesldod esto reloclooodo o Hlperteosloo orterlol os
como o otros proolemos cordlovoscolores como lsqoemlo
e loso|lcleoclo cordoco. 6l trooojo ol qoe es sometldo el
mlocordlo es moor eo oo sojeto ooeso, o qoe lo etcesl-
vo moso de tejldo odlposo reqolere oo oomeoto eo lo
voscolorlzocloo, por lo qoe se oeceslto oo moor volomeo
soogooeo clrcoloote. 6sto Hlpervolemlo "|lslologlco" eqol-
vole o elevocloo del volomeo lotrovoscolor por lo qoe el
gosto cordloco oomeotoro. Coo el tlempo lo dllotocloo del
mlocordlo sero evldeote.
10
5cHmleder
11
eo 1987 ooservo
qoe lo Hlperteosloo ooesldod soo |octores de rlesgo de
morollldod cordlovoscolor, locloso doroote lo lo|ooclo. 0l
Hooer oo oomeoto eo lo precorgo se predlspooe o ooo
dllotocloo veotrlcolor lzqolerdo qoe oooodo o lo elevo-
cloo de lo poscorgo, coosecoeoclo de lo Hlperteosloo, coo-
llevo o Hlpertro|lo veotrlcolor lzqolerdo. 0eoldo o esto Hl-
pertro|lo Ho ooo dlsmloocloo de lo elostlcldod del
veotrcolo, ocosloooodo dls|oocloo dlostollco del veotrcolo
lzqolerdo. 6o lo revlsloo de Vesserll
12
se etpooe qoe los
pocleotes coo ooesldod moestroo dlsmloocloo de lo coo-
troccloo veotrlcolor llevoodo o loso|lcleoclo cordloco
coogestlvo //guto 3).
|o ooesldod se Ho closl|lcodo seg0o lo dlstrloocloo de
groso corporol eo tlpo oodrolde o ceotrol, qoe es lo mos
reloclooodo o trostoroos metooollcos como dlsllpldemlo,
olterocloo de los |octores de coogolocloo, reslsteoclo o lo
losolloo, dlooetes e Hlperteosloo. oe o so vez elevoo el
rlesgo de eo|ermedod cordloco corooorlo.
13
0eotro de lo
evoloocloo lolclol de oo pocleote ooeso, el ecocordlogromo
es ooo Herromleoto 0tll poro lo deteccloo de olteroclooes
cordlocos,
14
especlolmeote sl el sojeto tleoe ooesldod
moor ol grodo ||| es Hlperteoso.
6l sodrome de opoeo oostroctlvo del soeo (50O5) es
mos |recoeote eo pocleotes coo ooesldod ettremo deol-
do o qoe lo mlsmo |ovorece lo oostroccloo de lo vo respl-
rotorlo soperlor doroote el soeo, o cooso de ooo dlsml-
oocloo oootomlco del collore. 6stos pocleotes corsoo coo
Hlpotemlo e Hlpercopolo lo qoe oomeoto el rlesgo de
orrltmlos cordocos. 0oroote lo opoeo se locremeoto lo
presloo orterlol eo cosos ovoozodos se ocompoo de
Hlperteosloo polmooor croolco. 0o pocleote joveo coo ooe-
sldod ettremo e Hlperteosloo orterlol slstmlco, coo los
sotomos corocterstlcos (preseoclo de rooqoldos som-
ooleoclo dloroo etceslvo), deoero ser evoloodo coo
pollsomoogro|o ooctoroo.
Otro de los proolemos del pocleote ooeso es el so-
drome de Hlpoveotllocloo olveolor osoclodo o lo ooesl-
dod o sodrome de lckulck. |o ooesldod se ocompoo
de dlsmloocloo del volomeo esplrotorlo de reservo deol-
do o ooo restrlccloo del volomeo polmooor coodoce o oo
decremeoto eo lo otlgeoocloo orterlol, qoe empeoro cooo-
do el pocleote se ocoesto porqoe oomeoto lo presloo
oodomlool dlsmlooeodo o0o mos este volomeo.
|os m0scolos resplrotorlos del ooeso moestroo cootroc-
clooes oormoles, pero oqollos coo sodrome de Hlpoveo-
tllocloo soo mos dolles (Hosto oo 40%) por lo qoe lo
resplrocloo es mos ropldo soper|lclol, sleodo loe|lcoz
poro coorlr los demoodos metooollcos de O
2
odemos
retleoeo CO
2
. |o Hlpotemlo croolco se ocompoo de poll-
glooolloo, Hlperteosloo polmooor e loso|lcleoclo veotrlco-
lor derecHo.
15
. ndorrfnoIfrar
0ooqoe desde Hoce mocHo tlempo se sooe qoe lo ooesl-
dod tleoe otlmo relocloo coo olteroclooes de tlpo meos-
trool, los coosos poreceo ser dlversos e locloso Ho dotos
cootroversloles eo lo etlologo. 5lo emoorgo, los estodlos
Hoo mostrodo cooslsteotemeote qoe lo ooesldod se oso-
clo o olterocloo soore lo |oocloo reprodoctlvo. 6l ovorlo
posee receptores de losolloo de |G|-1, qoe moestroo
reoctlvldod crozodo eo so occloo. |o Hlperlosolloemlo pro-
doce dlsmloocloo de |G|8-1 por lo qoe poede poteoclor
el e|ecto de lo |G|-1 qoe, o so vez, poteoclo el e|ecto de
lo | eo lo estlmolocloo de los compooeotes de lo teco
el loterstlclo ovorlco.
1
0 pesor de qoe los ovorlos pollqostlcos soo lo eotldod
mos estodlodo eo relocloo coo ooesldod, so cooso o0o
permooece oscoro. |os olteroclooes meostrooles eo moje-
res eo los qoe oo se poede dlogoostlcor ovorlos
figoto 2. 5eoslollldod o lo losolloo e loteroccloo eotre terclles de peso
relotlvo octool lo Hlstorlo de ooesldod eo lo odolesceoclo. V0NOv0
eotre delgodos ooesos p = 0.002.

5
4
3
2
1
0
|
5
|
I1 I2 I3
Ierclles de peso relotlvo
0elgodos doroote lo odolesceoclo
Ooesos doroote lo odolesceoclo
}uun Curos Lopoz Avurongu ot u. Lnfcrmcdadc aocada a a obcdad
80
pollqostlcos Ho sldo meoos estodlodo seg0o ooestros
estodlos, es mos com0o como cooso de coosolto.
6o ooo moestro o cooveoleoclo de 148 mojeres eo edod
|rtll de lo coosolto etteroo de ooesldod del |NCVN5,
17
lo prevoleoclo de ovorlos pollqostlcos |oe de 8.1%, de
olterocloo meostrool slo cooso osteoslole, o etcepcloo de
lo ooesldod, |oe de 29.7%. |o |recoeoclo de ollgomeoorreo
o omeoorreo esto eo relocloo dlrecto coo el peso corporol
lo preseoclo de dlooetes mellltos tlpo 2.
5cHlovoo et ol,
18
demostroroo qoe lo Hlperlosolloemlo
moderodo o severo esto preseote eo lo mooro de odo-
lesceotes metlcooos coo proolemos de ooovolocloo. 5lo
emoorgo, dodo lo relotlvo Hlperlosolloemlo qoe se ooser-
vo eo lo odolesceoclo, sero oecesorlo qoe se reollceo es-
todlos qoe cootroleo los olveles de Hormooos cootrorre-
golodoros.
|o ooesldod ettremo eo Homores se osoclo o dlsmloo-
cloo de lo testosterooo eo soero oomeoto eo los estrogeoos.
|os comolos eo el eqolllorlo de estos Hormooos esteroldeos
poede o|ector lo Heterogeoeldod de los Hldrotos de coroo-
oo qoe se ogregoo o los gooodotroploos. 6l gropo de 0lloo-
0golrre et ol,
19
Hoo demostrodo qoe lo ooesldod ettremo eo
sojetos metlcooos se osoclo o lloerocloo de lso|ormos de |
meoos ocldos, lo qoe poede modl|lcor lo loteosldod doro-
cloo de lo occloo de lo | soore los gooodos. |o gllcosllocloo
de lo | poede represeotor oo mecoolsmo qoe modolo el
estodo Hlpogooodol qoe prevolece eo lo ooesldod ettremo.
r. faeIer y dfrIfpfdemfar
|o dlooetes mellltos tlpo 2 es lo eotldod mos lmportoote
osoclodo o lo ooesldod. 6o lo 6ocoesto Nocloool de 6o-
figoto 3. 0doptocloo cordoco o lo ooesldod e Hlperteosloo (Vodl|lcodo de Vesserll, |oocet 1982; 1: 11).
|o Hlperteosloo prodoce Hlpertro|lo coocotrlco eo el veotrcolo lzqolerdo, eo los sojetos coo ooesldod ettremo predomloo lo dl lotocloo por Hlpervolemlo.
|o coojoocloo de omoos olteroclooes poede derlvor eo |ollo cordoco lzqolerdo.
0elgodo oormoteoso
recorgo ostcorgo
Ooeso oormoteoso
0llotocloo
0elgodo Hlperteoso
lpertro|lo
Ooeso Hlperteoso
0llotocloo + lpertro|lo=
|oso|lcleoclo cordloco coogestlvo
Rovstu do Lndotrnoogu y Nutrton 200l,9t2):77-85
8l
edigraphic.com
figoto 4. 0lgorltmo de trotomleoto coo losolloo ooctoroo eo pocleotes
coo ooesldod.
|VC > 27
Glocoso < 200 mg/d|
Vezclo de
olgoooldos+sol|oolloreos
6voloocloo por ootrlologo
coso 2 semooos por semeoos
Glocoso > 140 mg/d|
|VC < 27
Glocoso > 200 mg/d|
Vezclo de olgoooldos + sol|oolloreos + losolloo ooctoroo
Noevo evoloocloo loego de semooos de trotomleoto
Coos Bos 1997; 5 (sopl 1): 75.
|ermedodes Croolcos (6N6C) de 1993, se eocootro ooo
relocloo dlrecto eotre el rlesgo de podecer dlooetes el
|VC: |os qoe tovleroo |VC eotre 25 29, el rlesgo |oe 1.7
veces moor qoe los meoores de 25; eotre 30 35 |oe de
2.4 los moores de 35 olcoozoroo oo rlesgo 3.2 veces
mos olto.
20
6o oo ortcolo recleote Hemos demostrodo qoe
los moertes deoldos o dlooetes ocorreo mos del doole eo
Vtlco qoe eo coolqoler otro pos de prlmer moodo.
21
|o 000 (0merlcoo 0looetes 0ssoclotloo) Ho recomeo-
dodo reollzor el dlogoostlco de dlooetes mellltos coo
moestros de glocoso de oooo,
22
slo emoorgo, este mto-
do Ho mostrodo poco seoslollldod eo ooestro poolocloo.
23
0eoldo o lo olto sosceptlollldod del metlcooo de podecer
de ooesldod dlooetes sogerlmos qoe eo todo persooo
coo |VC moor de 25 especlolmeote coo |omlllores dlo-
otlcos deoero reollzorsele ooo corvo de tolerooclo o lo
glocoso orol coo 75 g como mtodo de dlogoostlco de
dlooetes oo solo lo glocoso de oooo.
|o trooslcloo de lotolerooclo o lo glocoso Hoclo dlooe-
tes se osoclo o oomeoto de peso corporol coo lo qoe dls-
mlooe el e|ecto de lo losolloo soore los tejldos
perl|rlcos.
24
|o ooesldod de tlpo oodrolde oo solo se
osoclo o moor mortolldod cordlovoscolor
25
dlsllpldemlo
2
eo coocoslcos, sloo qoe tomolo o moor rlesgo de pode-
cer dlooetes mellltos tlpo 2.
27
|o clrcoo|ereoclo de lo clo-
toro se Ho reloclooodo o moor rlesgo de mortolldod
cordlovoscolor tooto poro Homores como poro mojeres,
28
slo emoorgo, oooqoe eo los Homores metlcooos etlste
ooo correlocloo posltlvo coo lo groso vlscerol, Hemos oo-
servodo qoe eo los mojeres lo correlocloo es moor coo
groso de tlpo soocotooeo oo coo lo vlscerol.
29
0ooqoe etlsteo vorlos Hlpotesls qoe loteotoo etpllcor
lo coostelocloo de olteroclooes qoe ocompooo ol sodro-
me X o sodrome de reslsteoclo o lo losolloo, lo mos ocep-
todo es lo de reslsteoclo o lo losolloo / Hlperlosolloemlo.
6sto sero lo cooso de lo coocorreoclo de olteroclooes eo
lpldos, Hlperteosloo orterlol olteroclooes eo lo toleroo-
clo o los Hldrotos de coroooo.
6l |octor de oecrosls tomorol-o (IN|-o) se Ho osoclodo
o oomeoto de lo reslsteoclo eo el posreceptor, por loter-
|ereoclo coo el |85-1 (5ostroto del receptor de lo losolloo-
1). 6tlste evldeoclo qoe soporto lo relocloo eotre olgooos
pollmor|lsmos eo el promotor de IN|-o, especlolmeote eo
oqoellos sojetos Homoclgotos poro los |rogmeotos de res-
trlccloo coo Nco | qoe se Hoo osoclodo coo lo reslsteoclo
o lo losolloo los olveles eo soero de leptloo.
30
Otro sos-
tooclo qoe Ho reloclooodo lo ooesldod coo lo dlooetes es
lo reslstloo, Hormooo prodocldo por el odlpoclto. 6stodlos
etperlmeotoles Hoo mostrodo qoe lo roslglltozooo redoce
lo etpresloo golco de reslstloo.
31
6l trotomleoto de lo dlooetes eo los sojetos ooesos
deoero ser lolclodo coo olgoooldos,
32
qoe dlsmlooeo lo
prodoccloo Hepotlco de glocoso mejoroo lo reslsteoclo o
lo losolloo. 6l trotomleoto coo glltozooos deoero evoloorse
doroote mos tlempo, o qoe oo e|ecto secoodorlo de stos
es el oomeoto de peso, o predomlolo de groso corporol.
6l trotomleoto coo losolloo soocotooeo poro |ollo se-
coodorlo o Hlpoglocemlootes oroles eo ooesos coo dlooe-
tes mellltos tlpo 2 tleoe oo logor mo espec|lco. |os soje-
tos coo |VC moor de 27 glocoso de oooo meoor de
200 mg/d| oo deoeroo reclolr trotomleoto coo losolloo, eo
vez de ello, se reollzoro ooo revlsloo del ploo de ollmeo-
tocloo dlrlgldo por oo ootrlologo etperto. 6l pocleote de-
oero ser lovltodo o oslstlr codo 15 dos poro evolooclo-
oes eo el peso el opego ol trotomleoto. |oego de
semooos se tomoroo ooevos etomeoes poro glocoso, sl
dlsmlooe o meoos de 140 mg/d|, deoero re|orzorse el
trotomleoto coo el ploo de ollmeotocloo lo mezclo de
olgoooldos coo sol|oolloreos. 6o coso qoe el pocleote
moestre glocoso por orrloo de 140 mg/d|, deoero de opll-
corse losolloo ooctoroo coo dosls eotre 12 0 ol mo-
meoto de ocostorse, mooteoleodo lo dosls de lo mezclo
de Hlpoglocemlootes oroles deoero evoloorse lo dlsml-
oocloo de lo losolloo loego de semooos de trotomleoto
//guto 4). |os otros vorlootes deoeroo trotorse de ocoer-
do ol crlterlo del mdlco.
33
6o coooto o los dlsllpldemlos el sodrome de resls-
teoclo o lo losolloo, etlsteo |eootlpos corocterstlcos de
los soocloses de |0|, cooocldos como tlpo 8, qoe se co-
rocterlzoo por ser portcolos peqoeos deosos. 6ste
|eootlpo se osoclo o oomeoto eo los trlgllcrldos eo soe-
}uun Curos Lopoz Avurongu ot u. Lnfcrmcdadc aocada a a obcdad
82
ro o dlsmloocloo de colesterol de 0|.
34
6o oo estodlo
de mojeres gemelos coo ooesldod se demostro osoclo-
cloo lodepeodleote del |eootlpo 8 de |0| coo lo relocloo
clotoro/codero, |VC, presloo orterlol, trlgllcrldos, C-0|
lo losolloo plosmotlco.
35
d. AIIerarfoner murruIoerqueIeIfrar
|os olteroclooes moscoloesqoeltlcos osoclodos o ooesl-
dod se ooservoo desde lo lo|ooclo. 8ecleotemeote, eo
0ostrollo, se etomloo lo relocloo eotre ooesldod lo es-
troctoro del ple de los olos prepooeroles. 6l estodlo
mostro qoe estos olos tleoeo olteroclooes eo lo estroc-
toro del orco del ple. Comporodos coo olos de peso oor-
mol, se ooservo mos |recoeoclo de ple plooo, medldo por
el oogolo de lmpresloo del ple eo el odlce de CHlppoot-
5mlrok (qoe es lo relocloo eotre el oocHo del orco medlo
del ple coo el oocHo del orco olto).
3
No Ho estodlos qoe
revlseo los olcooces de esto olterocloo eo lo edod odolto
cooodo o se preseotooo desde lo lo|ooclo.
0eotro de los olteroclooes moscoloesqoeltlcos qoe
o|ectoo ol pocleote ooeso odolto, lo osteoortrosls se poe-
de cooslderor como lo mos |recoeote. |o osteoortrosls es
odjodlcodo o m0ltlples |octores slstmlcos, como: lo edod,
olveles de ocldo 0rlco, locremeoto de lo deosldod oseo,
seto, sosceptlollldod geotlco, eotre otros. 0demos se
recoooceo |octores locoles como de|ormldodes ortlcolo-
res, Hlstorlo de troomo ortlcolor el peso de lo ooesldod
soore los ortlcoloclooes de mlemoros lo|erlores.
6l estodlo de |romlogHom, dlseodo poro evoloor |oc-
tores de rlesgo cordlovoscolor, demostro qoe pocleotes
coo osteoortrosls degeoerotlvo, especlolmeote gooortro-
sls, estoo reloclooodos cloromeote o lo ooesldod.
|o ooesldod tleoe moor relocloo coo el doo eo los
ortlcoloclooes de los rodlllos, meoor osoclocloo coo lo co-
dero. 6s cootroverslol lo cooso de oporlcloo de osteoor-
trosls eo mooos, toolllos colomoo eo pocleotes ooesos.
|o osteoortrosls de rodlllo resolto del desgoste de lo so-
per|lcle de los cortlogos ortlcolores deoldo ol oomeoto
del estrs |slco, olteroodo lo estroctoro ortlcolor vol-
vlodolo mos ospero qoeorodlzo, el espoclo loterortlco-
lor vo dlsmlooeodo de |ormo qoe poede llegor o tocor
Hoeso coo Hoeso, esto deterloro ropldomeote el movlmleo-
to |oocloo de lo ortlcolocloo. 5ecoodorlomeote etlste
|ormocloo de osteo|ltos eo etopos mos tordos.
37
|o severldod de lo osteoortrosls poede ser volorodo
eo ooo rodlogro|o, eo doode se ve lo dlsmloocloo del
espoclo loterortlcolor lo |ormocloo de Hoeso. 5e Ho des-
crlto qoe lo ooesldod o|ecto tooto eo lo potogoesls como
eo el trotomleoto de esto eo|ermedod o qoe eo preseo-
clo de ooesldod Ho oomeoto del volomeo ettrocelolor
lo|loeodo eo lo dlstrloocloo totlcldod del medlcomeo-
to ootlrreomotlco.
38
|o ooesldod jooto coo lo Hlperteosloo, eo|ermedodes
reooles e Hlperllpldemlo se eocoeotroo clolcomeote oso-
clodos o goto e Hlperorlcemlo. |o eo|ermedod es coosodo
por el deposlto de crlstoles de oroto mooosodlco eo tejl-
dos olrededor de los ortlcoloclooes. 6o lo ooesldod se
ooservo oo locremeoto eo lo prodoccloo de orotos os como
ooo dlsmloocloo eo so ellmloocloo, slo emoorgo se des-
coooce so cooso. orte eseoclol del trotomleoto es lo re-
doccloo de peso.
39
|o osteoporosls es ooo eotldod qoe Ho coorodo lmpor-
tooclo por el lmpocto ecooomlco eo lo socledod. |os soje-
tos ooesos tleoeo meoor rlesgo de osteoporosls |rocto-
ros de codero, locloso los mojeres postmeoopooslcos coo
moor peso tleoeo moor moso oseo qoe los mojeres de
peso oormol.
38
e. AIIerarfoner epaIofIfarer y panrreaIfrar
|o poolocloo metlcooo tleoe moor rlesgo de desorrollo
de clrrosls Hepotlco comporodo coo otros gropos.
40
0oo
eotldod qoe deoero tomorse eo coeoto doroote lo evo-
loocloo lolclol de los sojetos coo ooesldod es lo esteoto-
Hepotltls oo olcoHollco (6N0 o eo logls N05). 6sto ol-
terocloo es mos |recoeote eo los ooesos coo dlooetes
mellltos e Hlperllpldemlo. |o evolocloo de esto eotldod
es lodoleote degeoero eo |lorosls Hepotlco eo 29% de
los sojetos eo clrrosls Hepotlco 3%. 0ctoolmeote oo Ho
morcodores qoe predlgoo qo pocleotes estoo eo rlesgo
de progresloo o lo clrrosls. 6o oo estodlo reollzodo eo
Goodolojoro por 8odrgoez et ol,
41
coo 30 sojetos ooesos
coo N05 (el dlogoostlco lo reollzoroo coo olopslo Hepo-
tlco e Hlpertroosomloosemlo) ooservoroo qoe lo mool|es-
tocloo mos |recoeote |oe el dolor eo el Hlpocoodrlo dere-
cHo (5%). 6l 80% mostro esteotosls Hepotlco eo el
30% |oe moderodo o severo.
Vodez-5oocHez, et ol
42
, Hoo eocootrodo osoclocloo
eotre el olvel de leptloo eo soero el desorrollo de lltlo-
sls olllor. 0ooqoe el estodlo |oe troosversol oo esto eteo-
to de proolemos metodologlcos poro demostror coosoll-
dod, lo Hlpotesls de qoe lo leptloo oomeoto lo secrecloo
de colesterol olllor eo sojetos ooesos es mo loteresoote
merece ser estodlodo coo mos deteolmleoto.
5oozo et ol,
43
Hoo demostrodo qoe lo ooesldod tom-
olo poede compllcor el prooostlco de lo poocreotltls ogo-
do tooto de orlgeo olllor como olcoHollco. |o oecrosls
perlpoocreotlco |oe moor eo sojetos coo ooesldod (|VC
> 25) comporodos coo sojetos coo meoor peso (17.% vs
%). |os mecoolsmos potogolcos deoeroo de clorl|lcorse.
I. &anrer
|o losolloo como |octor estlmoloote eo lo mltosls celolor
se Ho cooslderodo como lo cooso del moor rlesgo de
Rovstu do Lndotrnoogu y Nutrton 200l,9t2):77-85
83
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coocer eo persooos coo ooesldod. 5lo emoorgo, |octores
ootrlcloooles, medlcomeotos o el mlsmo omoleote Hormo-
ool podroo cootrloolr o lo potogeolo de lo eo|ermedod.
44
|o coosolldod lrre|otoole oo Ho podldo ser demostrodo
coo ologooo de los |octores meoclooodos.
5e Ho cooslderodo qoe lo ooesldod poede ser ooo
oorrero poro lo oteocloo prlmorlo eo lo oteocloo del coo-
cer. Uee et ol,
45
Hoo mostrodo qoe etlste ooo relocloo
loverso eotre el |VC lo proooollldod de qoe ooo mojer
coosolte poro reollzor oo opoolcolooo momogro|o.
|o ooesldod reloclooodo o lo rozo poede etpllcor por
qo los mojeres oegros, qoe tleoeo moor prevoleoclo de
ooesldod ettremo qoe los oloocos (2% vs 7%), preseo-
too 3.1 veces mos rlesgo de podecer oo estodlo INV || o
moor ol momeoto del dlogoostlco.
4
6l e|ecto qoe tleoe
lo dlstrloocloo de groso corporol soore el prooostlco del
coocer de momo o0o esto por oclororse. Komor et ol,
47
Hoo
eocootrodo evldeoclo qoe oqoellos mojeres coo dlstrloo-
cloo de groso corporol de tlpo oodrolde ol momeoto del
dlogoostlco de coocer de momo, tleoeo moor rlesgo de
moerte qoe los de dlstrloocloo gloecolde.
|o |recoeoclo de coocer eodometrlol es cosl el doole
eo mojeres ooesos (|VC eotre 25 29) comporodo coo
los delgodos, coo edodes eotre los 0 9 oos. 6l
moor rlesgo poede estor eo relocloo coo el oomeoto
de los estrogeoos clrcolootes eo estos pocleotes. Otro
|octor qoe se Ho lmpllcodo es el coosomo etceslvo de
ocldos grosos de tlpo sotorodo, demostrodos coo olop-
slos de groso oodomlool eo pocleotes qoe preseotoo
este podeclmleoto.
48
. ermaIoIfrar
|os estodlos reloclooodos o proolemos dermotologlcos
eo sojetos ooesos soo locreolemeote pocos. Geoerolmeo-
te, lo qoe mos se osoclo o lo ooesldod es lo ocootosls
olgrlcoos, re|lejo de reslsteoclo o lo losolloo. Godoez et
ol,
49
Hoo descrlto qoe lo ocootosls olgrlcoos eo 31 pocleo-
tes ooesos, tleoe poore correlocloo coo el odlce glocoso/
losolloo (r = 0.15, p < 0.05). 6o oo estodlo reollzodo por
Gorco et ol,
50
se lo|ormo de qoe lo Hlperqoerotosls ploo-
tor deoer ser cooslderodo como oo estlgmo cotooeo de
ooesldod severo, qoe proooolemeote se reloclooo dlrec-
tomeote ol etceso de peso. 6sto es lo prlmero descrlp-
cloo de este tlpo de proolemos Hlperqoerotoslcos o esco-
lo loteroocloool.
COKCL0IlK
6o los pogloos precedeotes se Hoo descrlto someromeote
olgooos de los olteroclooes mos |recoeotemeote osoclo-
dos o lo ooesldod. 6l coooclmleoto de estos eotldodes
eo Vtlco o0o es poco, por lo qoe se soglere lovestlgor
los dl|ereoclos eo prooostlco respoesto ol trotomleo-
to, comporoodo los pocleotes ooesos coo los de |VC
meoor de 25. 6s oecesorlo qoe dl|ereotes gropos de lo-
vestlgodores eo Vtlco demoestreo lo cooslsteoclo de
los Hollozgos qoe los estodlos oocloooles o ettroojeros
Hoo reollzodo.
8l8LlO0kAFlA
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