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JUSTIFICACIN
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema de salud
pblica. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, la EVC
constituye la segunda causa global de muerte (97%), de las cuales 4.95
millones ocurren en pases con ingresos medios y bajos.
En Mxico, la principal causa de incapacidad fsica en adultos son
las secuelas provocadas por un Evento Vascular Cerebral, ocasionando
alteraciones motoras paralizantes que tienen repercusin no solo en la
persona que lo padece, sino en toda la estructura familiar debido al
cuidado mdico y asistencial especial que se requiere.
Cabe destacar, que esta patologa se mantiene como la quinta causa
de muerte en adultos provocando en ello una prdida del sostn familiar
as como una ruptura estructural familiar.
Sin embargo, hoy en da al ingresar un paciente con esta patologa
pierde tiempo valioso que podra ser fundamental para una mejor
evolucin y as reducir las secuelas provocadas por el dao cerebral.
A pesar de estas cifras, aun no existe un protocolo establecido para
el diagnstico y tratamiento de esta patologa en ninguna institucin de
asistencia en el estado de Colima, provocando con ello un aumento en la
tasa de muerte.
Por ello es importante establecer un protocolo de atencin para la
atencin de Evento Vascular Cerebral, para evitar tiempos muertos los
cuales pueden provocar alguna complicacin ocasionada por la
enfermedad, ya que no solo se trata de un buen manejo hospitalario, sino
que implica las medidas preventivas ante la sospecha de predisposicin a
la enfermedad.
2

Mediante esta investigacin pretendemos, crear conciencia en el
equipo de salud sobre la importancia del manejo y cuidado de los
pacientes que presenten dicha enfermedad. Atender signos y sntomas de
alarma, para localizar los riesgos pres disponentes modificables y no
modificables, para la presentacin del EVC; as como buscar una
alternativa efectiva para la modificacin de los mismos.
Por ello es de suma importancia crear un protocolo de atencin al
paciente con EVC, para tomar las medidas pertinentes, para evitar la
aparicin de dicha patologa, as como evitar consecuencias en pacientes
quienes ya presentan el EVC.
Es importante conocer entonces, que tipo de cuidados brindan en el
ambiente hospitalario y si estos a su vez son efectivos e identificar qu
actividades recomienda el equipo de salud, para que la familia y el
paciente adopten un estilo de vida saludable, mejorar su calidad de vida;
y la orientacin sobre los signos de puede presentar el paciente ante la
aparicin de la EVC.








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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL
Informar a la poblacin en general y al equipo de salud sobre la
prevencin y el tratamiento para la atencin integral y oportuna para
pacientes con Evento Vascular Cerebral mediante la capacitacin del
personal mdico y de enfermera para con ello reducir la tasa de
incapacidad y de mortalidad que esto ocasiona.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Proporcionar al personal mdico y de enfermera una herramienta
que contenga la informacin necesaria sobre los beneficios de una
atencin oportuna y eficaz en este tipo de pacientes.

Informar a la poblacin a cerca de la Enfermedad Cerebro Vascular,
y sus complicaciones.

Advertir a la poblacin sobre los signos y sntomas para poder
identificar de manera oportuna esta patologa.

Describir los mltiples factores de riesgo que predisponen a padecer
una Enfermedad Cerebro Vascular.

Informar sobre el impacto econmico y social que tiene las
afectaciones que surgen de la Enfermedad Cerebro Vascular.



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PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1. Qu es la Enfermedad Vascular Cerebral?

2. Cules son los principales signos y sntomas de un Evento
Vascular Cerebral?

3. Cules son los factores que predisponen esta enfermedad?

4. Cul es la fisiopatologa de la enfermedad?


5. Cul es el manejo correcto de este tipo de pacientes?

6. De qu manera se pueden reducir las secuelas en los
pacientes con un Evento Vascular Cerebral?







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MARCO HISTORICO
Hipcrates fue el primero que reconoci y escribi sobre un derrame
cerebral hace 2.400 aos llamado en esos tiempos apopleja derivado del
griego un ataque violento. Esto se deba a que el paciente sufra de
repente una parlisis y un cambio radical en su bienestar, casi siempre
definitivo y fatal.
Entonces y hasta hace relativamente poco tiempo, el derrame o
hemorragia cerebral se llamaba "apopleja", que significa en griego "ataque
violento". Esto se deba a que el paciente sufra de repente una parlisis y
un cambio radical en su bienestar, casi siempre definitivo y fatal.
Eran tiempos en los que los mdicos apenas tenan conocimientos
sobre la anatoma y el funcionamiento del sistema nervioso, las causas de
la enfermedad a la que se enfrentaban, y mucho menos se conoca cmo
tratarla.
El evento vascular cerebral ha sido relatado en varias ocasiones en
la biblia, en el antiguo testamento relata la historia de jeroboam, la
hemorragia subaranoidea del hijo de la sunamita que relata un fuerte
dolor de cabeza y despus la muerte. As mismo en el nuevo testamento
menciona la mudez de Zacaras que algunos neurohistoriadores la
atribuyen a un evento vascular cerebral dejando como secuela esta
incapacidad.
La primera persona en investigar los signos patolgicos de la
apopleja fue Johann Jacob Wepfer. Nacido en Schaffhausen, Suiza, en
1620, Wepfer estudi medicina y fue el primero en identificar los signos
"posmorten" de la hemorragia en el cerebro de los pacientes fallecidos de
apopleja. De los estudios de autopsias obtuvo conocimiento sobre
las arterias cartidas y vertebrales que suministran sangre al cerebro.
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Wepfer fue tambin la primera persona en indicar que la apopleja, adems
de ser ocasionada por la hemorragia en el cerebro, podra tambin ser
causada por un bloqueo de una de las arterias principales que
suministran sangre al cerebro. As pues, la apopleja vino a conocerse
como enfermedad cerebrovascular ("cerebro" se refiere a una parte del
cerebro; "vascular" se refiere a los vasos sanguneos y a las arterias).
La ciencia mdica confirmara con el tiempo las hiptesis de Wepfer.
Durante las dos ltimas dcadas, los investigadores bsicos y clnicos,
patrocinados y financiados por el Instituto Nacional de Trastornos
Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (National Institute of
Neurological Disorders and Stroke - NINDS), han aprendido mucho acerca
del accidente cerebrovascular. Han identificado los principales factores de
riesgo de esta condicin mdica y han formulado tcnicas quirrgicas y
tratamientos a base de medicamentos para la prevencin del accidente
cerebrovascular. Pero quizs el acontecimiento nuevo ms interesante en
el campo de la investigacin del accidente cerebrovascular es la aprobacin
reciente de un tratamiento a base de medicamentos que puede invertir el
curso del accidente cerebrovascular, si se administra en las primeras
horas despus de aparecer los sntomas.







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CAPTULO I
GENERALIDADES EN EVC

1.1 ANATOMA VASCULAR CEREBRAL
Est compuesta por una circulacin anterior o carotidea que aporta
el 70% de la irrigacin cerebral (dos tercios anteriores de los hemisferios
cerebrales) y una posterior o vertebro basilar que aporta el 30% de la
irrigacin cerebral (tercio posterior de los hemisferios cerebrales, gran
parte de los tlamos, tronco enceflico y cerebelo). La cartida interna
despus de perforar la duramadre emite sus ramas principales, la arteria
oftlmica, comunicante posterior, coroidea anterior, cerebral anterior y
cerebral media. De la porcin extra craneal de las arterias vertebrales
nacen ramas musculares que facilitan la circulacin colateral en caso de
oclusin del tronco principal; de la porcin intracraneal nacen las arterias
espinales anteriores y posteriores, las arterias cerebelosas postero-
inferiores, y pequeas ramas directas a la porcin lateral del bulbo. De la
arteria basilar nacen las cerebelosas anteroinferiores, cerebelosas
superiores y las cerebrales posteriores.
(Ver Figura 1 en anexos).

A nivel de la base del cerebro se establecen anastomosis de los ejes
vasculares de estos dos sistemas formando el polgono de Willis
(comunicante anterior, comunicantes posteriores, cartidas internas,
cerebrales anteriores y posteriores), que en individuos normales favorece la
circulacin colateral.
La sangre arterial llega al encfalo por cuatro arterias principales:
dos arterias cartidas internas y dos arterias vertebrales
(Ver Fig. 2).

Las arterias cartidas internas provienen las arterias cartidas
comunes y penetran al crneo por el conducto carotideo para dar lugar a
en varias ramas terminales:
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1.1.1. Arteria cerebral anterior (ACA)
Irriga la porcin orbitaria y medial del lbulo frontal, y la cara medial
del lbulo parietal, el rea perforada anterior, el rostrum y el cuerpo del
cuerpo calloso, el septum pellucidum, la parte inferior y rostral del ncleo
caudado y del putamen, y el brazo anterior y rodilla de la cpsula interna.
1.1.2 Arteria cerebral media (ACM)
Irriga la porcin lateral de los giros orbitarios, y los lbulos frontal,
parietal, y temporal. La ACM da origen a las arterias medias y laterales que
irrigan gran parte del putamen, el rea lateral del globuspallidus, y la
regin adyacente a la cpsula interna.
1.1.3 Arteria comunicante posterior (ACP)
Esta arteria se une a las ramas posteriores de la arteria basilar. Da
irrigacin a la rodilla y el tercio anterior del brazo posterior de la cpsula
interna, la porcin rostral del tlamo, y a las paredes del tercer ventrculo.
Las arterias vertebrales penetran al crneo por los agujeros
occipitales y cerca del extremo rostral del bulbo se unen para formar la
arteria basilar.
Antes de su unin dan origen a las arterias espinales anteriores que
forman un tronco nico, a las arterias espinales posteriores, y a las
arterias cerebelosas posteroinferiores.
A lo largo del trayecto de la arteria basilar emite ramas pontinas, la
arteria auditiva interna (irriga el odo interno), la arteria cerebelosa antero-
inferior (irriga porcin rostral de la superficie inferior del cerebelo), y la
arteria cerebelosa superior (irriga superficie superior del cerebelo).


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1.2 FISIOLOGA VASCULAR CEREBRAL.
El cerebro recibe 20% del gasto cardaco. Aproximadamente 800 ml.
de sangre circulan en el cerebro en cada minuto. Una gota de sangre que
fluya a travs del encfalo tarda alrededor de 7 segundos para pasar de la
arteria cartida interna a la vena yugular interna. Este flujo continuo se
requiere debido a que el cerebro no almacena oxgeno ni glucosa, y de
manera casi exclusiva obtiene su energa del metabolismo aerbico de la
glucosa sangunea
(Ver Fig. 3).
La vascularizacin del cerebro est determinada por las dos arterias
cartidas internas y las dos arterias vertebrales, que se originan del tronco
braquioceflico y las arterias subclavias izquierda y derecha. Estas arterias
entran por el foramen magno y se ramifican para irrigar las diferentes
partes del cerebro
(Ver Fig. 4).

Cada arteria vertebral emite ramas para el bulbo raqudeo y otra
para la parte posterior del encfalo. Cuando ingresan a la cavidad
craneana estas dos arterias se unen para formar la arteria bacilar, la cual
se ramifica para dar origen a las arterias cerebrales inferior, posterior y
superior, que irrigan otra parte del cerebelo, tronco enceflico y lbulo
occipital.
Las arterias cartidas internas llevan una gran cantidad de sangre a
los plexos coroideos de los ventrculos laterales, despus da originen a la
arteria silviana que sale por la cisura de Silvio entre el lbulo temporal y el
frontal; existen otras ramas de la cartida que son perforantes y atraviesan
el interior del cerebro.
Despus de que la sangre circula por las arterias cerebrales y el
cerebro capta todos los nutrientes necesarios para mantener un adecuado
funcionamiento pasa a los senos venosos que se encuentran en la
duramadre, estos senos venosos reciben sangre de todas las arterias a
10

nivel de los dos hemisferios cerebrales, tanto internos y superficiales, para
que posteriormente desciende por la vena cava superior y se dirija al
corazn para que se oxigene de nuevo tras el paso a los pulmones donde
se lleva a cabo el intercambio gaseoso.
Mas sin embargo ciertas patologas este aporte sanguneo se ve
reducido por disminucin o taponamiento de ciertas arteriolas que irrigan
el encfalo.
1.3 CONCEPTOS DEL E.V.C.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define la ECV como el
desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin
cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms, o que
progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen
vascular.
Las alteraciones neurolgicas resultantes se denominan accidentes
vasculares cerebrales porque se afectan los vasos sanguneos (vascular) y
el encfalo (cerebro).
Se producen por la interrupcin o disminucin del aporte sanguneo
al cerebro, lo que significa que disminuye el aporte de oxgeno (O2) y
glucosa al mismo, dando lugar a dficit neurolgicos.
Las enfermedades que afectan a la circulacin cerebral suelen
manifestarse por episodios de carcter agudo, de ah que se conozcan
como ataque cerebral o ictus.
La enfermedad cerebrovascular (EVC) es un dficit neurolgico
secundario a una enfermedad de las arterias o venas cerebrales. sta a su
vez es la causa ms frecuente de incapacidad neurolgica en los
pases occidentales. Los factores que comportan mayor ri esgo en las
lesiones vasculares del cerebro son la hipertensin y la
11

aterosclerosis (dureza de las arterias por depsito de grasa en sus
paredes). La incidencia de la enfermedad vascular cerebral ha
disminuido durante las ltimas dcadas gracias a la concienciacin
de las personas acerca de la importancia de controlar la presin
arterial alta y los valores elevados de colesterol
1.3.1 Clasificacin de la EVC:
La clasificacin ms sencilla y extendida de la Enfermedad Cerebro
Vascular (EVC) es la que hace referencia a su naturaleza, que la divide en
dos grandes grupos.
(Ver Fig. 5)

1. Oclusivas o isqumicas
2. Hemorrgicas.
ECV Isqumica: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral
transitoria (ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por
embolismo y la enfermedad lacunar.
ECV Hemorrgica: En este grupo se encuentra la hemorragia
intracerebral (parenquimatosa) y la hemorragia subaracnoidea (HSA)
espontnea.
De tal forma que al considerar en ellas variables como la etiologa, la
localizacin o el mecanismo de produccin, se aplican distintos trminos
con el objetivo de mejorar su descripcin. La isquemia se produce como
consecuencia de la falta de aporte sanguneo al encfalo, mientras que la
hemorragia se debe a la extravasacin (salida) de sangre por la rotura de
un vaso sanguneo intracraneal.
1.3.2 ECV Isqumica: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral
transitoria (ICT), el infarto cerebral o ictus.
1.3.2.1 Isquemia Cerebral Transitoria
12

Un accidente isqumico transitorio (ICT) es un trastorno en el
funcionamiento del cerebro causado por una deficiencia temporal del
aporte de sangre al mismo.
1.3.2.2 Causas
Los fragmentos de materia grasa y de calcio que se forman en la
pared arterial (denominados placas de ateroma) se pueden desprender e
incrustarse en un pequeo vaso sanguneo del cerebro, lo cual puede
producir una obstruccin temporal de la circulacin y, en consecuencia,
un ICT. La acumulacin de plaquetas o de cogulos puede tambin
obstruir un vaso sanguneo y producir un ICT. El riesgo de un ICT est
incrementado si la persona padece hipotensin, aterosclerosis, una
enfermedad del corazn (especialmente en los casos de anormalidad en las
vlvulas o en la conduccin cardaca), diabetes o un exceso de glbulos
rojos (policitemia). Los AIT son ms frecuentes en la edad media de la vida
y su probabilidad aumenta a medida que se envejece. En ocasiones, los
ICT se manifiestan en adultos jvenes o nios que padecen una
enfermedad del corazn o un trastorno sanguneo.
1.3.2.3 Sntomas
Un ICT es de inicio sbito, y por lo general dura entre 2 y 30
minutos; rara vez se prolonga ms de 1 a 2 horas. Los sntomas son
variables en funcin de la parte del cerebro que haya quedado desprovista
de sangre y oxgeno. Cuando resultan afectadas las arterias que son ramas
de la arteria cartida, los sntomas ms frecuentes son la ceguera de un
ojo o un trastorno de la sensibilidad junto a debilidad. Cuando se afectan
las arterias que son ramas de las arterias vertebrales (localizadas en la
parte posterior de la cabeza), son frecuentes el mareo, la visin doble y la
debilidad generalizada. Sin embargo, pueden manifestarse muchos
sntomas diferentes, tales como:
13

Debilidad o parlisis en un brazo o una pierna, o en todo un lado del
cuerpo.
Prdida parcial de la visin o de la audicin.
Visin doble.
Mareo.
Lenguaje ininteligible.
Dificultad para pensar en la palabra adecuada o para expresarla.
Incapacidad para reconocer partes del cuerpo.
Movimientos inusuales.
Incontinencia urinaria.
Desequilibrio y cada.
Desmayo.
Aunque los sntomas son semejantes a los de un ictus, son
transitorios y reversibles. Sin embargo, los episodios de ICT a menudo son
recidivantes. La persona puede sufrir varias crisis diarias o slo 2 o 3
episodios a lo largo de varios aos. En el 35 por ciento de los casos un ICT
se sigue de un ictus. Aproximadamente la mitad de estos ictus ocurren
durante el ao posterior al ICT.
1.3.3 Infarto cerebral o Ictus
Un ictus (tambin denominado accidente vascular cerebral) est
caracterizado por la muerte de tejido del cerebro (infarto cerebral) como
consecuencia de una insuficiencia circulatoria y el consiguiente dficit de
oxgeno al cerebro.
14

Un ictus puede ser isqumico o hemorrgico. En un ictus isqumico,
la circulacin de una parte del cerebro se interrumpe debido a la
obstruccin de un vaso sanguneo, causada por aterosclerosis o por un
cogulo. En un ictus hemorrgico, se produce la rotura de un vaso
sanguneo, lo que impide la circulacin normal y permite que salga sangre
y sta inunde un rea del cerebro y lo destruya.
1.3.3.1 Causas
En un ictus isqumico la obstruccin puede producirse en cualquier
parte de algunas de las arterias que van al cerebro. Por ejemplo, en una
arteria cartida puede desarrollarse una acumulacin importante de grasa
(ateroma) y reducir la circulacin al mnimo, de la misma forma que el
agua pasa por una tubera medio obstruida. Esta situacin es grave
porque, normalmente, cada arteria cartida aporta un alto porcentaje de la
sangre que necesita el cerebro. Dicha materia grasa puede tambin
desprenderse de la pared de la arteria cartida, pasar a la sangre y quedar
atrapada en una arteria ms pequea, obstruyndola por completo.
Las arterias cartidas y vertebrales tambin pueden resultar
obstruidas por otros motivos. Por ejemplo, un cogulo que se haya
formado en el corazn o en una de sus vlvulas puede desprenderse
(convirtindose en un mbolo), ascender por las arterias hacia el cerebro y
alojarse en el mismo. El resultado es un ictus debido a un mbolo (embolia
cerebral). Estos ictus son ms frecuentes en las personas sometidas
recientemente a ciruga de corazn y en aquellas con vlvulas cardacas
defectuosas o con una arritmia cardaca (especialmente la fibrilacin
auricular). Una embolia grasosa es una causa poco frecuente de ictus; si la
grasa de la mdula de un hueso fracturado pasa a la circulacin puede
producirse muchas embolias al mismo tiempo si se vuelve ms compacto y
obstruye las arterias.
15

Si una inflamacin o una infeccin producen el estrechamiento
(estenosis) de un vaso sanguneo del cerebro, puede ocurrir un ictus. Las
sustancias txicas como la cocana y las anfetaminas pueden tambin
estrechar los vasos sanguneos del cerebro y producir un ictus.
Una cada sbita de la presin arterial puede reducir la circulacin
cerebral de forma grave, lo que habitualmente hace que la persona
simplemente se desmaye. Sin embargo, si la disminucin de la presin
arterial es grave y prolongada se puede producir un ictus. Esta situacin
puede ocurrir cuando una persona pierde mucha sangre a causa de una
herida o durante una intervencin quirrgica, o bien debido a una
frecuencia cardaca anormal o a una arritmia.
1.3.3.2 Signos y sntomas
En general, los ictus son de inicio sbito y de rpido desarrollo, y
causan una lesin cerebral en minutos (ictus establecido). Con menos
frecuencia, un ictus puede ir empeorando a lo largo de horas, incluso
durante uno o dos das, a medida que se va necrosando un rea cada vez
mayor de tejido cerebral (ictus en evolucin). Por lo general, esta
progresin suele interrumpirse, aunque no siempre, dando paso a perodos
de estabilidad en que el rea de tejido necrosado deja de crecer de forma
transitoria o en los que se observa cierta mejora.
En funcin del rea del cerebro afectada pueden producirse muchos
sntomas diferentes. Los posibles sntomas son los mismos que se
manifiestan en los accidentes isqumicos transitorios. Sin embargo, la
disfuncin nerviosa suele ser grave, extensa, acompaarse de coma o
estupor y suele ser permanente. Adems, un ictus puede causar
depresiones o incapacidad para controlar las emociones.
Un ictus puede producir un edema o hinchazn del cerebro. Ello es
particularmente peligroso debido a que el crneo deja poco espacio para
16

que el cerebro pueda expandirse. Por ello, la presin resultante pueda
ocasionar an ms lesiones al tejido cerebral y empeorar los problemas
neurolgicos, aunque el ictus en s no haya aumentado de tamao.
1.3.4 ECV Hemorrgica: En este grupo se encuentra la hemorragia
intracerebral (parenquimatosa) y la hemorragia subaracnoidea (HSA)
espontnea.
1.3.4.1 Hemorragia intracerebral.
Una hemorragia intracerebral (un tipo de ictus) es
consecuencia de un derrame de sangre en el tejido cerebral que
ocasiona la prdida del riego sanguneo apropiado para cumplir sus
funciones vitales para todo el organismo.
1.3.4.2 Signos y Sntomas.
Una hemorragia intracerebral comienza sbitamente con dolor de
cabeza seguido de sntomas de una prdida progresiva de funciones
neurolgicas, como debilidad, incapacidad para moverse (parlisis),
entumecimiento, prdida del habla o de la visin y confusin. Son
frecuentes las nuseas, los vmitos, las crisis convulsivas y una prdida
de consciencia que puede ocurrir en pocos minutos.
1.3.5 Hemorragia subaracnoidea.
Una hemorragia subaracnoidea es un derrame de sangre que se
produce de repente en el espacio comprendido entre el cerebro y la capa
que lo rodea (espacio subaracnoideo).
El origen habitual de la salida de sangre es la rotura sbita de un
vaso sanguneo debilitado (bien sea por una malformacin arteriovenosa o
un aneurisma). Cuando un vaso sanguneo est afectado por aterosclerosis
o una infeccin, puede producirse la rotura del mismo. Tales roturas
17

pueden ocurrir a cualquier edad, pero son ms frecuentes entre los 25 y
los 50 aos. Rara vez una hemorragia subaracnoidea es debida a un
traumatismo craneal.
1.3.5.1 Sntomas
Los aneurismas que producen hemorragias subaracnoideas no
suelen presentar sntomas antes de la rotura. Pero, a veces, los
aneurismas comprimen un nervio o producen un pequeo derrame de
sangre antes de una rotura importante y, en consecuencia, ocasionan una
seal de alarma, como un dolor de cabeza, dolor en la cara, visin doble u
otros problemas visuales. Las seales de alarma suelen ocurrir entre
minutos y semanas antes de la rotura. Dichos sntomas siempre deberan
ponerse en conocimiento del mdico lo antes posible para que pueda tomar
las medidas oportunas a fin de prevenir una hemorragia masiva.
La rotura suele producir un dolor de cabeza repentino e intenso,
seguido a menudo de una prdida de consciencia de corta duracin.
Algunas personas quedan permanentemente en estado de coma, pero es
ms frecuente que despierten y tengan una sensacin de confusin y
somnolencia. La sangre y el lquido cefalorraqudeo alrededor del cerebro
irritan la membrana que lo envuelve (meninges) y ello ocasiona dolores de
cabeza, vmitos y mareos. Tambin suelen manifestarse fluctuaciones
frecuentes en la frecuencia cardaca y respiratoria, a veces acompaadas
de convulsiones. En unas horas o incluso minutos, la persona puede
sentirse nuevamente somnolienta y confusa. Alrededor del 25 por ciento de
estas personas tienen problemas neurolgicos, habitualmente parlisis en
un lado del cuerpo.

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1.4 FISIOPATOLOGA DEL E.V.C.
El cerebro humano requiere un aporte interrumpido de oxgeno [O2]
y glucosa (Glu), consumiendo 50 ml de O2 y 100 mg de Glu por minuto
para suplir sus necesidades energticas basales, sin embargo, ante
determinadas situaciones el flujo de una regin especfica puede ser
mayor. Flujos sanguneos cerebrales entre 10 a 17 ml/100 gr de tejido
minuto alteran la disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la
clula, para mantener su metabolismo oxidativo normal. Pocos minutos
despus del inicio de la isquemia las demandas energticas exceden la
capacidad de sntesis anaerbica del Adenosin Trifosfato (ATP), y las
reservas energticas celulares son disminuidas.
(Ver Fig. 6).

El Flujo Sanguneo Cerebral (FSC) es aproximadamente de 65
ml/min/100 gr. de tejido. Si el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100
gr., independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los
procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen
bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia
tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones
metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los procesos
enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular
permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de
Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular. El resultado
final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la
produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de
aparicin de la isquemia son:
1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da
tiempo para que se abran las colaterales).
La ruptura de un vaso sanguneo cerebral produce una EVC
hemorrgica.
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La trombosis se produce cuando un cogulo bloquea una arteria
cerebral.
Una vez que existe oclusin de un vaso cerebral con la consecuente
obstruccin del flujo sanguneo cerebral (FSC), se desencadena una
cascada de eventos bioqumicos que inicia con la prdida de energa y que
termina en muerte neuronal. Otros eventos incluyen el exceso de
aminocidos excitatorios extracelulares, formacin de radicales libres,
inflamacin y entrada de calcio a la neurona. Despus de la oclusin, el
ncleo central se rodea por un rea de disfuncin causada por
alteraciones metablicas e inicas, con integridad estructural conservada,
a lo que se denomina penumbra isqumica.

1.5 DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE
El cerebro es un rgano especialmente vulnerable a la falta de
oxgeno, de modo que una disminucin del flujo sanguneo de unos 5-6
minutos produce un dao en el tejido cerebral irreversible.
Segn el grado y las caractersticas de cada tipo de dao cerebral, se
trata de una condicin que puede dejar al paciente inconsciente por un
tiempo, provocarle una enfermedad mental permanente o incluso la
muerte. Es importante determinar el motivo exacto del dao cerebral, pues
el tratamiento y el diagnstico dependen en gran parte de ello.
Muerte cerebral es una definicin legal de muerte. Es la terminacin
(paro) completa e irreversible de toda funcin cerebral. Esto significa que,
como resultado de dao o injuria al cerebro, el aporte de sangre al cerebro
queda bloqueado y el cerebro muere. La muerte cerebral es permanente e
irreversible.

20

1.6 DIAGNSTICO OPORTUNO.
En todo paciente con sospecha de presentar un ictus debe realizarse
una valoracin que recoja de forma rpida y protocolizada los principales
datos clnicos, lo que facilitar el establecimiento de las exploraciones
complementarias ms adecuadas, la orientacin diagnstica y la
teraputica.
Se deber utilizar una tcnica que resulta fcil y rpida, denominada
tcnica de La escala de Cincinnati, es una herramienta para una rpida
evaluacin de un paciente en el que sospechamos de un EVC o ataque
cerebral.
(Ver Fig. 7)

C= Cara (F = Face): Pedir a la persona que sonra. La salida de saliva
por un lado de la boca o cara es un signo de EVC.
B=Brazo (A = Arms): Pedir a la persona que eleve ambos brazos. Un
brazo que baja ms lento o no puede ser levantado es un signo de EVC.
H=Habla (S = Speech): Pedir a la persona que repita una oracin
simple que usted diga primero. Si el habla se encuentra arrastrada o con
sonido diferente es un signo de EVC.
T=Tiempo (T = Time): Si usted observa que la persona tiene
cualquiera de estos signos, inmediatamente sospechar de un EVC.
Aparte del juicio clnico, hay una serie de tcnicas para establecer el
diagnstico y la severidad del EVC; de forma sistemtica se realizar una
toma de constantes, con especial atencin a la presin arterial, una
analtica bsica de sangre (hemograma, bioqumica, gasometra arterial y
estudio de coagulacin), un electrocardiograma (en el que se podr
determinar la existencia o no de fibrilacin auricular) y una radiografa de
trax; estas pruebas se realizarn para descartar la existencia de patologa
asociada y para determinar el estado general del paciente.
21

1.7.1 Historia clnica.
La historia clnica del paciente con un probable ECV debe hacer
especial nfasis en algunos datos generales como la edad, el gnero,
antecedentes de hipertensin arterial, enfermedad cardaca, diabetes
mellitus y el uso de algunos frmacos (antihipertensivos, anticoagulantes,
estrgenos) entre otros.
Hora de inicio de los sntomas.
Es un dato importante ya que, en caso de EVC isqumico, slo se
dispone de pocas horas desde el inicio de los sntomas para administrar el
tratamiento tromboltico intravenoso. Por otra parte, las hemorragias
intra-cerebrales se producen con mayor frecuencia durante el da,
mientras que el infarto cerebral suele acontecer con cierta frecuencia
durante la noche.
1.7.2 Examen fsico.
La exploracin clnica inicial se centra en la evaluacin neurolgica y
neuro vascular.
La evaluacin neurolgica debe confirmar la EVC de otras
enfermedades neurolgicas (migraa, epilepsia, amnesia transitoria,
infecciones del SNC, esclerosis, enfermedades neuromusculares).
Evaluacin neurolgica.
El examen neurolgico es el elemento fundamental de la exploracin
fsica, y sus objetivos fundamentales son: confirmar la sospecha clnica de
EVC mediante la demostracin de signos de dficit neurolgico.
Debe hacerse de forma sistematizada, e incluir la valoracin del nivel
de conciencia, el lenguaje, los pares craneales, la funcin motora, la
22

sensibilidad, los reflejos profundos y superficiales, la marcha cuando es
posible.
1.7.3 Mtodos diagnsticos en ECV.
a) Tomografa cerebral computadorizada (TAC)
Es el examen ms importante para el estudio diagnstico de la
EVC. Un TAC simple es suficiente y ayuda adems a diferenciar entre
hemorragia e infarto cerebral, pues en el caso de la hemorragia aparece
inmediatamente un aumento de la densidad del tejido nervioso en el
sitio de la lesin. Debe tenerse en cuenta que la imagen de
hipodensidad caracterstica del infarto cerebral no aparece hasta
despus de 24 a 48 horas, en algunos casos, pero lo que interesa es
descartar que la ECV no sea hemorrgica, y esto se puede hacer por
medio del TAC.
b) Electrocardiograma (ECG)
Sirve para descubrir cambios importantes en el ritmo cardaco, que
pueden ayudar a evaluar la etiologa de la EVC, como por ejemplo una
fibrilacin auricular. Adems, permite establecer la hipertrofia ventricular
izquierda y la presencia de infartos de miocardio silenciosos.
c) Estudios hematolgicos
Los estudios hematolgicos, como el hemograma completo y la
eritro-sedimentacin, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina
(TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT), son tiles cuando hay
que revertir el trombo en el paciente. Por su parte el VDRL permite
aclarar posibles etiologas del ECV (neurosfilis, sndrome
antifosfolpido).

23

d) Qumica sangunea.
Incluye la determinacin de electrlitos sricos, glicemia, pruebas
hepticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipdico. En los pacientes
jvenes se recomienda descartar coagulopatas.
ELISA para HIV y estudios de txicos (cocana y anfetaminas),
dosificacin de aminocidos (homocistena) y lactato en casos sospechosos
de enfermedades mitocondriales (MELAS).
e) Gases arteriales
Los gases arteriales son importantes cuando se sospecha hipoxia o
anoxiacerebral por hipoventilacin, por lo cual la persona debe ser
atendida con un apoyo respiratorio.

1.8 TRATAMIENTO OPORTUNO.
El tratamiento del paciente con enfermedad cerebrovascular requiere
de soporte mdico con base en la vigilancia estricta por parte del personal
de enfermera, los cuidados de prevencin primaria y secundaria y el uso
de medicamentos, los cuales son de diferentes tipos, ya que el dao
cerebrales multifactorial.
El tratamiento est destinado a reducir los riesgos y/o
complicaciones de un accidente cerebrovascular a corto y largo plazo.
Los signos vitales deben ser valorados sin demora y manejarlos
segn lo indicado. La monitorizacin cardaca suele
diagnosticar trastornos del ritmo cardaco. La oximetra de pulso evala la
presencia de hipoxia en el organismo.
Los estudios de laboratorio que con mayor frecuencia se solicitan en
la sala de emergencias incluyen el hemograma, pruebas de coagulacin y
los niveles de electrolitos en la sangre. En todos los casos se solicita
24

un electrocardiograma para evaluar los ritmos cardacos o buscar
evidencia de isquemia. Los pacientes pueden estar significativamente
hipertensos para el momento de un accidente cerebrovascular, por lo que,
a menos que haya una justificacin mdica especfica, la presin arterial
se trata en forma conservadora, hasta descartar un accidente
cerebrovascular.
El uso de antitrombticos se indica tan pronto como se ha
descartado una hemorragia intracraneal.
Los trombolticos, como el TPA (plasmingeno tisular natural), se
pueden administrar si el accidente cerebrovascular es causado por un
cogulo sanguneo. Dicho medicamento disuelve los cogulos de sangre y
ayuda a restablecer el flujo sanguneo al rea daada.
Las personas que reciben trombolticos tienen menos probabilidades
de presentar problemas relacionados con el accidente cerebrovascular a
largo plazo. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de
medicamento. La regla ms importante es que la persona sea examinada y
tratada por un equipo especializado en esta afeccin, dentro de las tres
primeras horas siguientes al inicio de los sntomas.
Si el accidente cerebrovascular es provocado por sangrado y no por
coagulacin, los trombolticos pueden empeorar el dao, por lo que se
necesita cuidado para diagnosticar la causa antes de brindar tratamiento.
En otras circunstancias, se utilizan anticoagulantes como heparina
y Coumadin para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a cogulos
sanguneos. Tambin se puede utilizar cido acetilsaliclico (aspirina).
Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros
sntomas, incluyendo hipertensin arterial. Los analgsicos se pueden
administrar para controlar el dolor de cabeza severo.
25

En algunas situaciones, radilogos expertos y un equipo especial
para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografa para
resaltar el vaso sanguneo obstruido y destaparlo.
Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la
persona presenta dificultades para deglutir. stos se pueden suministrar a
travs de una vena ( intravenosa) o una sonda de alimentacin en el
estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden
ser temporales o permanentes.
En caso de accidente cerebrovascular hemorrgico, a menudo se
requiere la ciruga para extraer la sangre estancada en el cerebro y reparar
los vasos sanguneos daados.
1.8.1 Tratamiento a largo plazo
El objetivo del tratamiento a largo plazo es ayudar al paciente a
recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes
cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperacin y la necesidad de
tratamiento prolongado difieren de una persona a otra. Dependiendo de los
sntomas, la rehabilitacin puede incluir:
o Terapia ocupacional
o Fisioterapia
o Logopedia
Las terapias, como los ejercicios de reposicionamiento y rango de
movimiento, pueden ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con el
accidente cerebrovascular, como infecciones y lceras de decbito. Las
personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares deben tratar de
permanecer lo ms activas fsicamente posible.
26

En algunos casos, se pueden necesitar formas alternativas de
comunicacin, como fotografas, claves verbales y otras tcnicas.
Algunas veces, pueden ser necesarios un sondaje vesical o
programas de control vesical o intestinal para manejar la incontinencia.







27

CAPTULO II
ASPECTOS SOCIOECONMICOS Y FACTORES
DE RIESGO EN PACIENTES CON EVC

2.1 FACTORES DE RIESGO.
Un factor de riesgo puede definirse como la caracterstica biolgica o
hbito que permite identificar a un grupo de personas con mayor
probabilidad que el resto de la poblacin general para presentar una
determinada enfermedad a lo largo de su vida. Su identificacin permite
establecer estrategias y medidas de control en los sujetos que todava no
han padecido la enfermedad (prevencin primaria), o si ya la han
presentado evitar o reducir el riesgo de recidivas (prevencin secundaria).
Los factores de riesgo del EVC se clasifican en modificables y no
modificables que pueden ser agrupados en factores de riesgo inherentes a
caractersticas biolgicas de los individuos (edad y sexo), a caractersticas
fisiolgicas (presin arterial, colesterol srico, fibringeno, ndice de masa
corporal, cardiopatas y glicemia), a factores de riesgo relacionados con el
comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de
anticonceptivos orales), y a caractersticas sociales o tnicas.

2.1.1 Factores de riesgo no modificables
a) Edad y sexo
La edad avanzada es un FR independiente tanto para el ictus
isqumico como hemorrgico. La incidencia de ictus aumenta ms del
doble en cada dcada a partir de los 55 aos. Alrededor del 75% de los
ictus se producen en sujetos con ms de 65 aos. Los varones tienen
28

mayor riesgo para cualquier tipo de ictus (sobre todo los relacionados
con la aterosclerosis), excepto la HSA que es ms frecuente en la mujer.
b) Antecedentes familiares
La historia familiar de ictus se asocia a un mayor riesgo de
padecerlo, lo que se ha relacionado con la transmisin de una mayor
susceptibilidad gentica al ictus o predisposicin a presentar los FR
clsicos y a compartir factores culturales, sociales y ambientales.
2.1.2 Factores de riesgo modificables
a) Hipertensin arterial.
La HTA es el factor de riesgo ms importante despus de la edad,
tanto para el EVC isqumico como para la hemorragia cerebral. El
riesgo de EVC se incrementa de forma proporcional con el aumento de
la presin arterial, tanto en varones como en mujeres, y en todos los
grupos de edad. El riesgo de EVC es entre 3 y 5 veces superior en los
pacientes con HTA. El riesgo de cardiopata isqumica y EVC se
incrementa de forma lineal a partir de cifras de 115/75 mm/Hg. El
tratamiento de la HTA se asocia con una reduccin del 35-44% en el
riesgo de sufrir un ictus.
b) Tabaquismo.
El tabaquismo constituye un importante factor de riesgo, tanto
para el ictus isqumico como para la hemorragia cerebral. El riesgo de
ictus es un 50% mayor en los fumadores que en los no fumadores.
Asimismo, el consumo de tabaco se asocia a un riesgo 2-3 veces mayor
de ictus hemorrgico, en especial de HSA.
El riesgo se incrementa de forma directa al nmero de cigarrillos
fumados al da, es mayor en las mujeres que en los hombres y tambin
se incrementa con la exposicin pasiva al humo del tabaco. El riesgo de
29

ictus se reduce al cabo de 3-5 aos de suprimir el tabaco. En los
sujetos de edad avanzada, el riesgo de ictus atribuible al tabaquismo
tiene un peso menor que en los sujetos ms jvenes.
c) Diabetes
La diabetes es un factor de riesgo independiente del EVC
isqumico. El riesgo para sufrir un EVC aumenta entre 2,5 y 4 veces en
los hombres y entre 3,6 y 5,8 veces en las mujeres. Los EVC lacunares
son ms frecuentes en los pacientes con diabetes e HTA. Los diabticos,
adems de una mayor predisposicin a desarrollar aterosclerosis,
tienen una prevalencia mayor de HTA, dislipidemia y obesidad. El
riesgo de ictus es mayor en los pacientes con diabetes no
insulinodependiente respecto a los insulinodependientes. En pacientes
con diabetes mellitus, el control estricto de la presin arterial (inferior a
130/80 mm/Hg) se asocia con una disminucin del riesgo de ictus de
hasta del 40%.
d) Dislipidemia.
Aunque la hipercolesterolemia es un importante factor de riesgo
para la enfermedad coronaria, su asociacin con un mayor riesgo de
EVC ha sido muy controvertida. Las estatinas reducen el riesgo relativo
de EVC en un 21%, sin aumentar la incidencia de hemorragia cerebral.
La reduccin en el riesgo de EVC se centra sobre todo en pacientes con
un elevado riesgo cardiovascular.
e) Dieta.
Algunos hbitos dietticos se relacionan con un mayor riesgo de
EVC, como el consumo excesivo de sal (al aumentar la presin arterial)
y las grasas.
30

El consumo de pescado, al menos una vez por semana, y de tres o
ms piezas de fruta al da reduce el riesgo de EVC. Debe limitarse el
consumo de sal, las grasas saturadas y el colesterol, y consumir
cantidades adecuadas de pescado, vegetales, fruta y aceite de oliva. La
dieta mediterrnea constituye el patrn de alimentacin ideal para la
prevencin de las enfermedades vasculares.
f) Terapia hormonal
La terapia hormonal sustitutiva aumenta el riesgo de EVC y otros
episodios vasculares como el trombo embolismo venoso.
El riesgo parece aumentar en relacin con la duracin del
tratamiento.
g) Sedentarismo.
Existe una relacin inversa entre actividad fsica y riesgo de EVC
(isqumico y hemorrgico), tanto en varones como en mujeres.
h) Obesidad.
Se ha observado una asociacin entre la obesidad y un mayor
riesgo de EVC, lo que puede deberse a su frecuente asociacin con la
HTA, la dislipidemia, la hiperinsulinemia y la intolerancia a la glucosa.
La obesidad abdominal (aumento del ndice cintura-cadera) se ha
asociado con un incremento del riesgo de EVC isqumico de hasta tres
veces, sobre todo en varones.
i) Alcohol.
El consumo elevado de alcohol tiene un efecto dosis dependiente
sobre el riesgo de EVC isqumico y hemorrgico. El consumo de ms de
150 gr/da de alcohol se asocia a un riesgo dos veces superior de EVC
hemorrgico. La ingesta elevada y continuada de bebidas con alcohol
31

puede provocar HTA, alteraciones de la coagulacin, arritmias
cardiacas y disminucin del flujo sanguneo cerebral.
j) Drogas
El consumo de drogas es una causa cada vez ms frecuente de
EVC en los adolescentes y los adultos jvenes. El abuso en el consumo
de cualquier droga aumenta en ms de 6 veces el riesgo de padecerla.
La cocana o el crack se asocian a un elevado riesgo para la
presentacin del EVC isqumico y hemorrgico y las anfetaminas y sus
derivados, como el xtasis, con el EVC isqumico, la HSA y la
hemorragia cerebral.

2.2 LA FAMILIA COMO CUIDADORES.
Despus de una Enfermedad Cerebrovascular (EVC), se produce la
prdida de movimiento de una mitad del cuerpo, completa (hemiplejia) o
parcial (hemiparesia), producida por una lesin de una parte del cerebro
que se debe a:
Una hemorragia por ruptura de una arteria del cerebro.
Un cogulo sanguneo que impide la circulacin en una arteria
cerebral.
La parte del cerebro lesionada es la que controla los msculos que
mueven el brazo y la pierna del otro lado del cuerpo. A veces la lesin se
produce en la parte del cerebro que gobierna el lenguaje (lado izquierdo del
cerebro), en este caso puede haber dificultad para hablar o comunicarse.
El paciente y su acompaante deben afrontar esta situacin en su
domicilio para reintegrarse dentro de sus posibilidades a una vida til.
32

La familia es el sustento ms importante en el largo proceso de
rehabilitacin. Ellos le pueden demostrar al paciente que es querido,
necesitado e importante. Algunos miembros de la familia tambin deben
responsabilizarse del cuidado. Una buena forma de que los miembros de la
familia cuiden adecuadamente del paciente es practicando durante la
internacin en el hospital.
El apoyo familiar es esencial, debido a que es una estructura de
apoyo y es vital para la recuperacin.
Para el paciente volver a la vida rutinaria no es algo que pueda
lograr solo.
Es posible que los cuidadores necesiten mostrarle a la persona
afectada fotografas, hacer demostraciones repetitivas de cmo realizar
tareas o utilizar otras estrategias de comunicacin, dependiendo del tipo y
magnitud de los problemas del lenguaje.
2.3 AFECTACIN ECONMICA.

A pesar de conocer los factores de riesgo que son detonantes de esta
patologa, los mexicanos continuamos llevando a cabo ciertos hbitos que
podran favorecer la aparicin de este tipo de eventos que pueden causar
la muerte y discapacidad en toda aquella persona que la padece.

Una vez que la persona comienza a desarrollar los sntomas debe
acudir a un nosocomio, muchas veces socorrido por una ambulancia del
sistema de emergencias, que en algunas regiones del pas no es cubierto
por ningn tipo de seguridad mdica. A partir del ingreso al centro
hospitalario, el paciente tiene que enfrentar una serie de gastos.
Primeramente le es ordenada una serie de estudios: muestras sanguneas,
Rayos X, Tomografas Axiales Computarizadas (TAC), toxicolgicos, entre
33

otros. Esos estudios no siempre estn cubiertos por la seguridad social, y
muchas veces tienen que ser costeados por el propio paciente o sus
familiares. Las personas de bajos recursos o que no cuentan con seguridad
social, son quienes ms se ven afectados por los fuertes desembolsos que
apenas comienzan.

Una vez que la lesin ha sido identificada, deben aplicarse medicamentos
que por lo general son demasiado costosos para las familias de nivel socio
econmico medio bajo. Adems, cada da de estancia en clnicas u
hospitales se estn sumando a la ya de por s, abultada cuenta de
atencin mdica.

En el caso de que el paciente sobreviva, su condicin de vida
depender de la dependencia psicomotriz que se tenga. En la mayora de
los casos, las personas quedan con secuelas que los dejan en cama o
discapacitados para realizar ciertas funciones o tareas. Esto implica
desgaste fsico, econmico y psicolgico por parte de los familiares que
toman el papel de cuidadores. Adems, muchas de las veces, los
empleadores se niegan a contratar personas a las que se les ve algn tipo
de discapacidad para la realizacin de tareas, por lo que quedan sin la
oportunidad de contribuir al gasto familiar quedando desempleados.

Si la persona requiere de una terapia de rehabilitacin fsica, tambin la
mayora de las veces debe ser costeada por la propia familia o el paciente.
Pues aunque algunas veces lo incluye la seguridad social, los
desplazamientos a los sitios donde las terapias se brindan son tambin
costosos y eso no est cubierto por la citada seguridad social. Por esta
razn la familia decide contratar de forma particular fisioterapeutas, u
otros especialistas para iniciar con la rehabilitacin de la persona y dicha
terapia es por lo general bastante larga en el tiempo.

34

Con esto pues, demostramos que el costo de la atencin al paciente que ha
sufrido un ECV, es bastante elevado y que muchas de las veces, por la
incapacidad de costearlo, vemos a sus vctimas con serias secuelas de
stos eventos y otros, ni siquiera sobreviven.









35

CAPTULO III
CONDICIONES PTIMAS EN EL HOGAR PARA LA
REHABILITACIN Y CUIDADOS.

3.1 ADAPTACIN DEL MEDIO.
Se debe tener en cuenta un ambiente seguro, ya que algunas
personas con enfermedad vascular cerebral parecen no tener conciencia de
su entorno en el lado afectado; otros presentan una marcada indiferencia o
falta de juicio, lo que incrementa la necesidad de tomar precauciones de
seguridad.
La modificacin del comportamiento puede ser til en algunas
personas para controlar conductas inaceptables o peligrosas. Esto consiste
en recompensar los comportamientos apropiados o positivos e ignorar los
comportamientos inapropiados (dentro de los lmites de seguridad).
La asesora familiar puede ayudar a hacerle frente a los cambios
requeridos para el cuidado en el hogar. Tambin pueden ser de utilidad las
enfermeras domiciliarias o ayudantes, los servicios de voluntarios, las
amas de llaves, los servicios de proteccin de adultos y otros recursos
comunitarios.
Puede ser necesario el cuidado en el hogar, en albergues, guarderas
para adultos o en clnicas de reposo para facilitar un ambiente seguro,
controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las necesidades
mdicas.


36

3.1.2 Modificaciones en el hogar.
Para ayudar a prevenir cadas:
Retirar los tapetes o pegar con cinta antideslizante.
Instalar pasamanos resistentes en todas las escaleras, incluso
en las que tienen pocos escalones.
Mantener los pasillos libres de cables elctricos o cualquier
desorden.
Colocar iluminacin a los pasillos y a la recmara y coloque
una lmpara en la mesa junto a la cama del paciente.
Quitar los muebles ligeros que podran voltearse.
Recmara
Evitar que la ropa de cama caiga al suelo.
Mantener un telfono fcilmente accesible desde la cama.
Si el paciente tiene problemas para ir al bao durante la noche,
conseguir una silla con retrete.
Bao
Para mantenerse estable en la tina o la ducha:
Instalar barras de agarre en la pared.
Utilizar una silla especial para sentarse mientras se baa.
Colocar tapetes antiderrapantes en el piso de la regadera y del
bao.

37

3.2 DISCAPACIDADES PSICOMOTRICES.
Los efectos de una EVC varan mucho segn la persona. Van desde
leves hasta severos y pueden ser temporales o permanentes. Los cambios
que observe dependern del lugar donde ocurri la EVC, de la rapidez con
que recibi tratamiento y si tuvo alguna complicacin.
3.2.1. Efectos comunes:
Los efectos de una EVC son ms graves en los primeros das y
semanas despus de que se presenta.
Debilidad y parlisis.
La prdida de fuerza (debilidad) y prdida del movimiento (parlisis),
generalmente en un lado del cuerpo, son comunes despus de un
accidente cerebrovascular. Presencia de hemiparesia (debilidad) o
hemipleja (parlisis), la dificultad para tragar (disfagia) tambin es comn.
Problemas para comunicarse.
Es muy comn que surjan problemas para expresar las ideas
despus de tener un EVC. Tambin es normal que el paciente logre
confundir las palabras o tenga problemas para comprender lo que le dicen.
El trmino general para describir estos problemas es afasia. Sin embargo,
existen otros efectos del EVC que tambin pueden interferir con la
capacidad para comunicarse. Esto es debido a la posible afectacin de los
msculos que se usan para hablar o tragar, por lo cual es posible que el
habla sea lenta, poco clara y difcil de entender.
Problemas para pensar y recordar
Puede existir en el paciente la dificultad para tomar decisiones o
resolver problemas. Probablemente se torne olvidadizo o el paciente sienta
que su memoria le est fallando.
38

Cambios en la vista.
El campo visual podra ser ms pequeo de lo normal. Es posible
que el paciente tenga problemas para coordinar o controlar los
movimientos de los ojos. Puede ser posible que tenga dificultades para
percibir la profundidad: es decir, para juzgar la cercana entre algo o
alguien y los objetos.
Tambin puede presentarse problemas vista borrosa.
Cambios en las emociones y el comportamiento.
En algunas ocasiones los pacientes despus de tener un EVC, logren
sentirse triste o enojado por algn tiempo.
Sus emociones pueden cambiar con rapidez y puede ponerse a llorar
o rer sin control o en momentos en los que no es apropiado. En algunos
casos, las personas sienten que su personalidad bsica ha cambiado, y les
parece que son ms o menos amigables, espontneos, precavidos,
atrevidos, etc.
3.3 REHABILITACIN.
El equipo de rehabilitacin necesario para atender apacientes con
secuelas de enfermedad vascular cerebral est formado por un grupo
multidisciplinario de profesionales: fisioterapeutas, enfermeros, terapeutas
ocupacionales, y de lenguaje. Neuropsiclogos, trabajadores sociales que
trabajan coordinados por un facultativo experto en rehabilitacin.
La rehabilitacin es un proceso dirigido a permitir que personas
discapacitadas alcancen un nivel funcional ptimo (mental, fsico y social),
proporcionndoles las herramientas para ello, incluyendo las medidas
dirigidas a compensar prdidas o limitaciones funcionales y otras dirigidas
a facilitar el reajuste social.
39

Es un proceso complejo, orientado por objetivos y limitado en el
tiempo, que trata de conseguir una situacin funcional, familiar y social lo
ms prxima a la que el paciente tena previo al EVC. De esta forma, los
problemas detectados y las medidas que se deciden realizar en cada
paciente con EVC deben estructurarse dentro de un programa de
rehabilitacin especfico e individualizado.
Se reconocen 5 grandes funciones que debe cumplir la rehabilitacin
en el EVC:
1. Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.
2. Entrenar al paciente para una mxima independencia funcional.
3. Lograr la adaptacin psicosocial del paciente y su familia.
4. Reintegrar en la comunidad (incluyendo actividades del hogar,
familiar, recreacional y vocacional).
5. Mejorar la calidad de vida.
3.3.1 Objetivo de la rehabilitacin.
La rehabilitacin busca minimizar los dficits o discapacidades
experimentadas por el paciente que ha sufrido una EVC, as como facilitar
su reintegracin social. Es un proceso activo que requiere la colaboracin y
capacidad de aprendizaje del paciente y de su familia.
El objetivo fundamental es ayudar al paciente a adaptarse a sus
dficits y no a librarse de ellos, ya que en la mayora de los casos, la lesin
neurolgica se recupera en todo o en parte espontneamente en un
perodo de tiempo variable o no se recupera nunca; todo depende de la
gravedad del EVC.
Dependiendo de sus necesidades puede incluir educacin, ejercicios
guiados y apoyo en cualquiera de las siguientes reas:
40

Comer y tragar, si el EVC afect su capacidad para hacerlo.
Habilidades para la vida diaria, como baarse, vestirse, ir al bao
y dems.
Habilidades motoras, como desplazarse con una silla de ruedas o
caminar.
Habilidades para la comunicacin.
Habilidades cognitivas, como resolucin de problemas o recordar
cosas.
Habilidades sociales que le ayudarn a interactuar con los dems
Estrategias para enfrentar las dificultades que le ayudarn a
manejar las emociones y obtener la ayuda que necesita en caso
de que sufra depresin.
3.3.2 Equipo de rehabilitacin del EVC.
Al comenzar la rehabilitacin de un EVC, su equipo de atencin
incluye algunos o todos estos proveedores de cuidados de la salud:
Mdicos, como los mdicos de servicios hospitalarios y
especialistas en diversas reas neurologa, medicina interna,
rehabilitacin fsica, y salud mental seguirn dirigiendo y
supervisando su tratamiento.
Las enfermeras de rehabilitacin tienen un entrenamiento
especial para ayudar a los sobrevivientes de los EVC. Pueden
ensearle sobre los accidentes cerebrovasculares, los factores de
riesgo, y la vida sana que debe llevar despus de un EVC.
Tambin pueden ayudarle a volver a aprender habilidades
bsicas, como ir al bao y baarse.
41

Terapeutas fsicos, ocupacionales, del habla y de recreacin
pueden ayudarle a obtener las habilidades que necesita para una
mayor independencia y una vida ms satisfactoria despus de un
EVC.
Los trabajadores sociales y consejeros vocacionales pueden
ayudarle a hacer ajustes para la vida en el hogar o en el trabajo.
Los trabajadores sociales pueden ayudarle a hacer modificaciones
de por vida en el hogar o en el trabajo.
3.3.3 Fases del programa e intervenciones de rehabilitacin.
La rehabilitacin es un proceso con un enfoque integral, que
comienza en la fase aguda, continua en el periodo de mxima recuperacin
(fase subaguda) y puede mantenerse en la fase tarda o de estabilizacin,
buscando en todo momento la reincorporacin del paciente en su medio.
En todas estas etapas es esencial el trabajo en equipo, con un
enfoque interdisciplinario, centrado en las necesidades del paciente y
tomando en consideracin su entorno psicosocial. As entonces
concurrirn en este proceso diversos profesionales y los miembros
cercanos del crculo familiar-social del paciente mencionado
anteriormente.
3.3.3.1 Fase aguda.
Generalmente esta fase se desarrolla en unidades especializadas en
el manejo de patologa cerebrovascular o en Unidades de Paciente Crtico,
bajo la direccin de neurlogos expertos en patologa cerebrovascular.
Los 2 grandes objetivos de rehabilitacin en esta fase son:
A) Prevencin, diagnstico y tratamiento precoz de
complicaciones: Ya sea que ellas se produzcan por dcit propios
del EVC o como consecuencia del sndrome de inmovilizacin
42

provocado por ste. Algunas de estas complicaciones son: neumona,
lceras por presin, dolor (en cualquiera de sus formas),
contracturas articulares, atrofia muscular, infeccin urinaria,
constipacin e impactacin fecal, etc.
Los principios que guan las acciones en esta etapa son:
Posicionamiento adecuado en cama, con la utilizacin de rtesis que
faciliten el correcto alineamiento de los segmentos corporales,
evitando posiciones viciosas y/o a favor de la gravedad.
Cuidados bsicos de piel (aseo, lubricacin) y de las zonas invadidas
(punciones venosas, zonas de monitorizacin, etc.).
Cambios de posicin frecuentes para descargarla piel en zonas de
apoyo.
Movilizacin precoz, ya sea en forma pasiva (realizada por un
tercero) o con activacin voluntaria que puede ser asistida segn el
grado de compromiso motor.
Terapia respiratoria (drenaje bronquial postural, tos asistida,
ejercicios de musculatura respiratoria, etc.).
Manejo vesical e intestinal adecuados.
Evaluacin de la deglucin para definir va segura de alimentacin y
permitir aporte nutricional apropiado en calidad y cantidad.
Estimulacin sensorial o cognitiva segn estado de conciencia.
B) Estimar pronstico funcional: que consiste en la identificacin de
factores biolgicos, psicolgicos y sociales previos y posteriores al
EVC que pudieran incidir en la evolucin de la persona.

43

3.3.3.2 Fase subaguda.
La situacin de los pacientes que sobreviven a la fase aguda del EVC
y alcanzan la estabilizacin neurolgica de su cuadro puede ser descrita de
la siguiente manera:
10% quedan sin secuelas, por lo que no requieren rehabilitacin
funcional.
10% quedan severamente daados, por lo que no se benefician de
rehabilitacin activa y el manejo consiste en prevenir complicaciones
y entrenamiento familiar.
80% quedan con algn grado de dficit neurolgico que se
beneficiara de un proceso de rehabilitacin activo.
Existen un mnimo de condiciones necesarias para ingresar a un programa
de rehabilitacin funcional activa, a saber:
1. Estado neurolgico estabilizado con dficit significativo en al menos
dos reas (movilidad, autocuidado, comunicacin, control esfnter,
deglucin).
2. Capacidad cognitiva que permita seguir instrucciones.
3. Capacidad fsica para tolerar un programa de terapia activa.
4. Metas teraputicas claras y realistas.
Para los pacientes que ingresen a esta fase de tratamiento rige como
principio el Obtener el mximo grado de funcionalidad posible al
recuperar las capacidades perdidas. Las principales tareas a trabajar por
el equipo rehabilitador son:
a. Reeducacin del control postural, equilibrio y marcha.
b. Mejorar la funcionalidad de extremidad superior.
44

c. Manejo de trastorno comunicacional.
d. Manejo de disfagia.
e. Intervencin en reas perceptivas/cognitivas.
f. Tratamiento de alteraciones emocionales.
El plan de rehabilitacin activa concluye cuando se cumplen los
objetivos y el paciente alcanza la meseta funcional.
3.3.3.3 Fase tarda o de estabilizacin.
Es en esta fase donde el sujeto se dimensiona como ser social, y por
ello, el equipo de rehabilitacin debe hacer un diagnstico precoz de la red
socio familiar con que cuenta el paciente, a fin de potenciarla y activarla.
Debe identificarse dicha red desde etapas tempranas porque define en
gran medida el destino post alta del paciente y las posibilidades concretas
de integracin socio-laboral.
Lo que principalmente se persigue es que el paciente se adapte a las
funciones residuales para alcanzar tres grandes objetivos:
Reinsercin ptima a nivel familiar, social y, eventualmente,
laboral.
Mantener los logros funcionales obtenidos en la fase subaguda.
Evitar la recurrencia del ACV.
Las acciones para conseguir exitosamente estos objetivos pueden
haberse iniciado en etapas anteriores, e incluyen:
Reuniones peridicas con el crculo cercano del paciente para
incluirlos en las acciones de rehabilitacin y as instruirlos en cuidados y
tcnicas bsicas de rehabilitacin.
45

Visitar el destino post-alta para conocer barreras arquitectnicas e
indicar las modificaciones ambientales que correspondan.
Contacto con empresa para conocer el puesto de trabajo, adecuar
tareas, iniciar reintegro progresivo, determinar prdida de capacidad de
ganancia acorde a la legislacin vigente, etc.
Definir las pautas de ejercicios para mantener la mejor condicin
fsica y cognitiva posibles a fin de fomentar la independencia en
actividades de la vida diaria bsica e instrumentales. Debe definirse en
conjunto con el paciente y su familia, el lugar donde se ejecutarn dichas
pautas (domicilio, clubes de la comunidad, centros de rehabilitacin
comunitaria, etc.).
El paciente que persiste en situacin de discapacidad debe ser
evaluado peridicamente por el mdico rehabilitador para:
Controlar los factores de riesgo.
Diagnosticar y tratar oportunamente complicaciones tardas.
Identificar oportunamente cambios en la funcionalidad alcanzada.
Mantencin de la integracin social.
Mantencin de la calidad de vida del paciente y grupo familiar.
Algunas de las complicaciones tardas que pueden presentarse son:
osteoporosis, cadas y fracturas, malnutricin, retracciones articulares,
lceras por presin, trastorno del nimo, trastornos cognitivos tardos,
estrs del cuidador.



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CONCLUSIONES
En base a los resultados de este trabajo de investigacin, se ha
llegado a la conclusin de que la prevencin de las Enfermedades Cerebro
Vasculares, estn basadas principalmente en la localizacin de factores de
riesgo, ya sean propios del paciente como diabetes e hipertensin, o de las
actividades que l mismo realiza y que suelen estar involucradas con el
deterioro de la salud del paciente. Con esto se logra determinar la
probabilidad de padecer dicha patologa; as como las posibles
consecuencias que pueden surgir.
Es muy importante disminuir los factores de riesgo, mediante
objetivos primordiales, de los cuales existe la posibilidad de modificarlos
tales como: la obesidad, tabaco, uso de mtodos anticonceptivos, etc.
Estos objetivos se llevan a cabo mediante acciones del sector salud, con el
objetivo de cambiar estilos de vida saludables.
Est comprobado que el control adecuado de factores de riesgo de un
EVC modificables y condicionantes puede detener el progreso y futuras
complicaciones del EVC.
Dentro de las acciones podremos encontrar: promocin de dietas
equilibradas, prevencin de adicciones, prevencin y tratamiento de
enfermedades crnico degenerativas, proporcionar informacin clara y
sencilla sobre las ECV.
Como profesionales de la salud, es nuestro deber proporcionar
cuidados, orientacin y medidas preventivas basadas en fundamentos
mdicos, para la poblacin que resulte con un riesgo elevado susceptible a
padecer un EVC, principalmente a travs de los servicios de atencin
mdica primaria. Por ejemplo, control y manejo de la hipertensin arterial,
control de la obesidad, colesterol y glucemias, vigilancia del apego al
47

tratamiento mdico, y vigilancia ante la presencia de algn sntoma que
refiera el paciente.
El objetivo de todas estas acciones es diagnosticar mediante los
factores de riesgos y tratar oportunamente alguna complicacin que pueda
surgir ante la aparicin del EVC.
Es de suma importancia mencionar que al surgir un EVC, es de suma
importancia el manejo oportuno del tratamiento, as como valorar
afectaciones que pudiesen haber surgido ante la enfermedad, y la pronta
rehabilitacin, con la finalidad de mantener en el paciente una calidad
buena calidad de vida y de ser posible la reincorporacin del paciente a las
actividades que habitualmente realizaba.











48

BIBLIOGRAFA

ARANDA Chacn, Abraham, URIBE Uribe, Carlos; Enfermedad
Cerebrovascular; Guas de Prctica Clnica Basadas en la
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MARTNEZ Villa, Murie; Enfermedades Cerebro vasculares;
Departamento de Neurologa, Clnica Universidad de Navarra;
Navarra, Espaa; 2011.





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ANEXOS
Figura 1. Anatoma circular cerebral.







Figura 2. Esquematizacin del sistema arterial cerebral.








50

Figura 3. Fisiologa vascular cerebral








Figura 4. Vascularizacin cerebral.








51

Figura 5. Tipos de EVC





















52

Figura 6. Fisiopatologa del EVC y desequilibrio ionico y acido basico
neuronal resultante de la isquemia




















53

Figura 7. Escala de Cincinnati