ABDOMEN

MSCULOS DEL ABDOMEN Pared antero-lateral: o Recto anterior. o Oblicuo mayor. o Oblicuo menor. o Transverso. Son inervados por los 6 ltimos nervios intercostales, y por los nervios abdominogenitales (provenientes del ple o lumbar!. "a vasculari#aci$n est% a cargo de: 6 ltimas arterias intercostales, arteria epig%strica in&erior (anastomosada con la mamaria interna!, y arterias lumbares (para la parte posterior!. RECTO ANTERIOR 'nserciones superiores: cara e terna de los cart(lagos costales (), 6, *!, y cara e terna del ap+ndice i&oides 'nserciones in&eriores: borde superior y cara anterior del pubis. OBLICUO MAYOR 'nserciones superiores: cara e terna de las 6 ltimas costillas. Se dirige oblicuamente de arriba aba,o, de atr%s adelante, y de &uera a dentro. Termina en un tend$n aponeur$tico: o Su aponeurosis se une con la del oblicuo menor, y pasa por delante del recto anterior. o "as &ibras se entrecru#an en la l(nea media con las del lado opuesto, contribuyendo a &ormar la l(nea blanca. o Tambi+n se inserta en el arco crural por - pilares: - Externo: se inserta en la espina del pubis. - Interno: pasa por delante de la e tremidad in&erior del recto mayor, se entrecru#a en la l(nea media con las del lado opuesto, y termina en la cara anterior del pubis contralateral. - Posterior: se inserta en el pubis, por delante del recto mayor, y por detr%s del pilar interno del lado opuesto. o . toma inserciones en la cresta il(aca. OBLICUO MENOR 'nserciones in&eriores: en el tercio e terno del arco crural, y la cresta il(aca. Sus &ibras se e tienden oblicuamente en &orma opuesta a las del oblicuo mayor (/acia arriba, adentro, y adelante!. "as inserciones superiores son: 0

o 1n el borde in&erior de los 2 ltimos cart(lagos costales. o Sus &ibras medias se continan /asta la l(nea blanca: en el tercio in&erior del abdomen, la aponeurosis pasa por delante del recto anterior3 en los 4 tercios superiores, la aponeurosis se divide en anterior y posterior (pasando por delante y detr%s del recto anterior, respectivamente!. o Sus &ibras in&eriores pasan por arriba y detr%s del cord$n esperm%tico y ligamento redondo, y se unen a las &ibras del transverso (insert%ndose ,untos en el pubis y cresta pect(nea!. "as &ibras m%s in&eriores, 5ue son arrastradas /acia las bolsas durante el descenso del test(culo, &orman el cremster externo: su &unci$n es ascender los test(culos. TRANSVERSO Nace: o 6ara interna de los 6 ltimos arcos costales. o 7+rtice de las ap$&isis transversas de las primeras 2 v+rtebras lumbares. o 6resta il(aca y arco crural. Se dirige en &orma transversa (/ori#ontal! /acia delante, y se contina con su aponeurosis. "a aponeurosis anterior se e tiende /asta la l(nea blanca y pubis3 pasa por detr%s del recto anterior (en los 4 tercios superiores!, o por delante del mismo (en el tercio in&erior!. "as &ibras in&eriores se unen con las del oblicuo menor, insert%ndose en el pubis y cresta pect(nea. APONEUROSIS DEL ABDOMEN Fascia transversalis: o 1s un delgado revestimiento &ibroso, 5ue cubre los msculos anc/os del abdomen. o Reviste toda la cara pro&unda del msculo transverso, e cepto la aponeurosis de inserci$n del msculo (situada por deba,o del arco de 8ouglas!, ya 5ue pasa por delante del msculo recto mayor. o 9acia la parte media del arco crural encuentra los elementos del cord$n esperm%tico (5ue se introducen en el ori&icio pro&undo del conducto inguinal!, y emite alrededor del cord$n un divert(culo (5ue penetra en el conducto, y constituye su vaina &ibrosa!. o "os &asc(culos de re&uer#o de la &ascia, son: cintilla ilio-pubiana, ligamento de Henle (e tensi$n de la vaina del msculo recto anterior!, y ligamento de Hesselbach (espesamiento arci&orme de la fascia transversalis!. Lnea blanca: o 1s un ra&e tendinoso situado en la l(nea media, entre los msculos rectos anteriores. o Se e tiende desde la cara anterior del ap+ndice i&oides, /asta el borde superior de la s(n&isis pubiana. o Representa una #ona d+bil, capa# de /erniarse. Arco de Douglas: o 1s tendinoso c$ncavo /acia aba,o. 4

o "a vaina de los rectos anteriores es tendinosa por arriba, y &ibro-celular por aba,o. o 1l l(mite entre estas 4 #onas est% indicado por dic/o arco. Conducto inguinal: o 1s un trayecto situado entre las inserciones in&eriores de los msculos anc/os del abdomen. o 6omunica la cavidad abdominal con el escroto o los labios mayores. o Por +l pasan: cord$n esperm%tico (en el /ombre!, o ligamento redondo (en la mu,er!. o Pared anterior: - 1 ternamente est% &ormada por la aponeurosis del msculo oblicuo externo y &ibras carnosas del oblicuo interno y transverso. - 9acia dentro solo est% &ormada por el oblicuo externo. o Pared posterior: - 0: plano: pilar posterior del msculo oblicuo externo contralateral. - 4: plano: aponeurosis de inserci$n de los msculos oblicuo interno y transverso. - -: plano: ligamento de Henle. - 2: plano: fascia transversalis. o Pared superior: borde in&erior del oblicuo interno y transverso. o o Pared inferior: arcada crural (ligamento inguinal!. o Orificios: - Super&icial: entre el pilar interno y el e terno del oblicuo mayor. Se lo topogra&(a entre la espina del pubis y la parte media de la arcada crural. - Pro&undo: est% bordeado por el ligamento de Hesselbach, y la fascia transversalis (5ue se invagina dentro de este anillo!. Se lo topogra&(a sobre la l(nea de ;algagne (l(nea 5ue pasa 4 cm. por arriba de la arcada crural!. o "a arteria epigstrica inferior atraviesa el conducto inguinal, dividi+ndolo en 4 sectores: uno por &uera y otro por dentro de la misma. o Si /ay una in&ecci$n en el conducto inguinal, su evaluaci$n puede ser directa (est% por dentro de la epigstrica inferior, por lo 5ue llega a la pared abdominal anterior!, o indirecta (se encuentra por &uera de la epigstrica inferior, por lo 5ue la in&ecci$n contina por el conducto inguinal, pudiendo llegar a las bolsas escrotales!.

L o o o

PARED ANTERO-LATERAL DEL ABDOMEN ites superficiales: <rriba: reborde costal y borde in&erior del ap+ndice i&oides. <ba,o: arcada crural. < los lados: se contina con la pared posterior del abdomen. -

Der ato as: o Nervios intercostales: T6 = T04 (de T6 a T> regi$n supra-umbilical3 T0? a T04 regi$n in&ra-umbilical!. o Ple o lumbar: ra(# "0 (en la regi$n inguinal!. Acci!n de los "sculos de la pared antero#lateral: o Por arriba del ombligo: acci$n respiratoria. o Por aba,o del ombligo: su acci$n es de continencia (aumentar la presi$n intraabdominal!. Plano superficial: o Piel, pan(culo adiposo, fascia superficialis. o $e%ido subcut&neo: - Arterias intercostales. - Rama msculo-&r+nica de la mamaria interna (atraviesa la /endidura de "arrey del diafragma!. - Arteria subcutnea abdominal (rama de la arteria femoral!. - Arteria circunfleja ilaca superficial (rama de la femoral!. 7enas: las in&eriores desembocan en la vena safena interna, y las superiores en las venas mamarias internas. @ervios: ramos per&orantes de los intercostales.

Plano profundo: o ;sculos: - Msculo recto anterior: es el m%s super&icial. - Msculo oblicuo mayor: es tambi+n el m%s super&icial. - Msculo oblicuo menor. - Msculo transverso: es el m%s pro&undo. o Aponeurosis: - 1n el tercio in&erior de la pared, los tendones aponeur$ticos de los - msculos anc/os pasan por delante de los rectos anteriores. - "a parte posterior de la vaina est% nicamente constituida por la fascia transversalis (tapi#a la cara pro&unda de la cara muscular en toda su e tensi$n!. o <rterias: - Circunfleja ilaca profunda: sube por detr%s del arco crural, entre la cintilla iliopubiana y la fascia transversalis. - Rama abdominal de la mamaria interna: se introduce en el espesor del recto anterior, a media distancia entre el ap+ndice i&oides y el ombligo. - Epigstrica: sube oblicuamente por delante de la fascia transversalis y del ligamento de Hesselbach. Su direcci$n est% indicada por una l(nea tra#ada desde la mitad del arco crural al ombligo. o 7enas: son sat+lites de las arterias. 2

o "in&%ticos: - Super&iciales: los supra-umbilicales drenan en los ganglios a ilares3 los subumbilicales terminan en los ganglios inguinales. - Pro&undos: van a los ganglios il(acos e ternos, ganglios mamarios internos, y a los ganglios yu ta-a$rticos. o @ervios: - Intercostales: caminan primero en el intersticio entre el oblicuo menor y el transverso, y despu+s en la vaina del recto anterior. - Rama abdominal de los abdomino-genitales: emerge en el intersticio de los oblicuos, un poco por encima del ori&icio pro&undo del conducto inguinal.

VSCERAS ABDOMINALES PERITONIZADAS

ESTMAGO 1s un $rgano digestivo, 5ue aparece como una dilataci$n del tubo digestivo. 1s toraco-abdominal, encontr%ndose situado en la celda sub&r+nica i#5uierda (en la pared abdominal se lo topogra&(a en el /ipocondrio i#5uierdo y parte del epigastrio!. Tiene &orma de ABA, por lo 5ue se le reconocen 4 porciones: o Descendente: - 1s oblicua /acia aba,o y adelante. - Tuberosidad mayor: contornea al cuerpo del est$mago. - Cngulo de 9is: entre el es$&ago y la tuberosidad mayor. - Dondo g%strico: es la primer porci$n. - 6uerpo g%strico: se va estrec/ando /acia aba,o, presentando la tuberosidad menor en su e tremo in&erior. o 'ori(ontal: - 1s oblicua /acia arriba, derec/a, y atr%s. - <ntro pil$rico: es el segmento /ori#ontal antes del p(loro. - Su e tremidad (p(loro!, se une al duodeno. Posee 4 bordes, 5ue separan 4 caras: o Curvatura enor: - 6orresponde al borde derec/o, c$ncavo. - Se une al /(gado por medio del epipln menor. - 6onstituye uno de los /ilios del est$mago, ya 5ue da ingreso a la arteria coronaria estomquica. o Curvatura a)or: - 1s el borde i#5uierdo del $rgano, conve o. - Se une al dia&ragma por el ligamento gastro-frnico3 al /ilio del ba#o por el epipln gastro-esplnico3 y al colon transverso por el epipln mayor. - 6onstituye otro /ilio, ya 5ue permite la entrada de la arteria esplnica. )

o Cara anterior: - 1st% mayoritariamente cubierta por la ca,a tor% ica. - Se relaciona con el l$bulo i#5uierdo del /(gado. - 1spacio semilunar de Traube: presenta timpanismo agudo para la percusi$n. "(mite in&erior: siguiendo el reborde costal i#5uierdo, termina a nivel de la 0?: costilla (en la l(nea a ilar anterior!. "(mite superior: por la e tremidad anterior del E: cart(lago costal, llega al ): espacio intercostal i#5uierdo, /asta la l(nea a ilar anterior i#5uierda. o Cara posterior: - Se relaciona con la transcavidad de los epiplones, y m%s pro&undamente con el p%ncreas. - <dem%s toma relaci$n m%s lateralmente con el ba#o. 1l est$mago posee 4 ori&icios de comunicaci$n: o Cardias: - "o comunica con el es$&ago, por arriba. - 1ste ori&icio carece de una v%lvula anat$mica (la v%lvula &uncional estar(a dada por la contracci$n del ori&icio eso&%gico del diafragma!. o Ploro: - 6omunica el est$mago al duodeno. - Posee una v%lvula anat$mica y &uncional. Constituci!n: o Tnica serosa peritoneal. o Tnica muscular: - Dibras longitudinales. - Dibras circulares. - Dibras oblicuas (parab$licas!. o Tnica submucosa: te,ido celular la o con gl%ndulas g%stricas. o Tnica mucosa. 7asos y nervios: o Arteria coronaria estomquica: - 1s rama del tronco celaco. - Se divide en 4 ramos terminales, 5ue descienden por la curvatura menor del est$mago. - 8espu+s se anastomosan con la arteria pil rica. o Arteria pil rica: es rama de la arteria !eptica. o Arterias gastro-epiploicas: - "a derec/a es rama de la gastro-duodenal (de la !eptica!. - "a i#5uierda es rama de la arteria esplnica. - <mbas se anastomosan para vasculari#ar al est$mago. o "as venas son sat+lites de las arterias. 6

o "in&%ticos: alrededor del cardias, del p(loro, y de las curvaturas. o "os nervios 5ue recibe son de los neumogstricos y del simp%tico.

BAZO 1s un $rgano lin&oide. 1st% situado en la celda sub&r+nica i#5uierda3 por detr%s del est$mago, por deba,o y por dentro del diafragma, y por arriba del riF$n i#5uierdo y del %ngulo i#5uierdo del colon. Su e,e mayor es casi paralelo a la direcci$n de la costilla correspondiente, la 0?: costilla. Cara diafrag &tica (p$stero-e terna!: o 1st% tapi#ada completamente por el peritoneo. o Se relaciona con el diafragma en toda su e tensi$n, y adem%s con el &ondo de saco pleural costo-dia&ragm%tico. o Pro)ecci!n costal: - Gorde superior: es una l(nea curva (conve a /acia arriba y adelante!, cuya parte media se eleva /asta el E: espacio intercostal. - Gorde in&erior: se proyecta sobre una l(nea conve a /acia aba,o y atr%s, 5ue sigue el borde in&erior de la costilla 00. - 1 tremo posterior: corresponde al 0?: espacio intercostal, cerca de su e tremidad vertebral. - 1 tremo anterior: se proyecta sobre la costilla 0?, cerca de la l(nea a ilar media. Cara renal ((n&ero-interna!. o ;ira /acia aba,o y adentro. o Se encuentra cubierta completamente por el peritoneo visceral. o Se adapta a la conve idad de la e tremidad superior de la c%psula suprarrenal y de la parte supero-e terna del riF$n derec/o, en los 5ue se apoya. Cara g&strica (antero-interna!: o Se modela sobre la conve idad de la cara posterior del est$mago (al cual est% unido mediante el epipln gastro-esplnico!. o Se une a la cola del p%ncreas por el epipln pancreato-esplnico. o 6orresponde al /ilio del $rgano, ya 5ue presenta &ositas por las 5ue penetran los vasos espl+nicos. *ase (cara c$lica!: o ;ira /acia dentro, aba,o, y adelante. o Se apoya sobre el %ngulo i#5uierdo del colon, y en el ligamento freno-clico izquierdo. +,rtice (e tremidad p$stero-interna!: situado cerca de la e tremidad posterior del 0?: espacio intercostal. *

7asos y nervios: o Sus arterias proceden de la arteria esplnica (rama del tronco celaco!. o 8ic/a arteria se divide en la pro imidad del /ilio en 4 ramas terminales (superior e in&erior!, 5ue se subdividen en ramos secundarios. o "as venas emergen del /ilio en igual nmero 5ue las arterias. o "in&%ticos: /ay pro&undos y super&iciales. Se vierten en los ganglios del ba#o. o @ervios: proceden del ple o solar.

HGADO 1s una gl%ndula e $crina, 5ue secreta bilis y participa en el metabolismo gluc(dico. Se encuentra en la celda sub&r+nica derec/a, y desborde /asta la i#5uierda (en la pared abdominal se lo topogra&(a a nivel del /ipocondrio derec/o, prolong%ndose /acia el epigastrio e /ipocondrio i#5uierdo!. Cara posterior: o 1s vertical. o Presenta 4 surcos verticales: - 8erec/o: de la vena cava inferior. - '#5uierdo: surco del conducto de <rancio (vestigio de la vena umbilical!. o 8ic/os surcos dividen la cara en - l$bulos: - 8erec/o: en su parte in&erior presenta la impresi$n supra-renal. - '#5uierdo: presenta un canal en relaci$n con el es$&ago. - 8e Spigel: entre ambos surcos. Cara superior: o 1st% dirigida /acia arriba, adelante, y a la derec/a. o Su l(mite anterior es el borde anterior del $rgano, y el l(mite posterior es la l(nea de re&le i$n de la /o,a superior del ligamento coronario. o Se amolda ba,o la concavidad del diafragma. o "a parte derec/a est% cubierta por la ca,a tor% ica, elev%ndose /asta el 2: espacio intercostal. o Presenta 4 l$bulos: derec/o e i#5uierdo Cara inferior: o Se encuentra dirigida /acia aba,o, atr%s, e i#5uierda. o Presenta - surcos: - <ntero-posterior i#5uierdo: su segmento anterior contiene el ligamento redondo (por atro&ia de la arteria umbilical!, y su segmento posterior est% ocupado por el conducto de <rancio (vestigio embrionario!.

<ntero-posterior derec/o: comien#a en el borde anterior del /(gado, y termina en la e tremidad derec/a del surco transverso. 1s la &osita c(stica, 5ue corresponde a la ves(cula biliar. Transverso: se e tiende entre los 4 surcos antero-posteriores. 6orresponde al /ilio.

o 1st% dividida en - l!bulos: - '#5uierdo: por &uera del surco antero-posterior i#5uierdo. Se apoya sobre la cara anterior del est$mago. 8erec/o: en la parte anterior presenta la impresi$n c$lica (por el %ngulo derec/o del colon!, y por detr%s presenta la impresi$n renal. 6uadrado: est% limitado por el ligamento redondo (a i#5uierda!, la &osa c(stica (a derec/a!, el borde anterior del $rgano (por delante!, y el /ilio (atr%s!. 8e Spigel: situado por detr%s del /ilio, entre el surco del conducto de <rancio y el surco de la vena cava inferior.

7asos y nervios: o "ena porta: a nivel del /ilio se bi&urca en un ramo derec/o y otro i#5uierdo. o Arteria !eptica: - 1s rama del tronco celaco. - Por deba,o de la vena porta se divide en 4 ramos terminales, i#5uierdo y derec/o. - Proporciona vasos nutricios a los l$bulos /ep%ticos, irriga la membrana de envoltura, la c%psula de Hlisson, y los vasos y conductos biliares. o Arterias !epticas accesorias: derec/a (rama de la mesentrica superior! e i#5uierda (rama de la coronaria estomquica!. o "enas supra-!epticas: conducen la sangre del /(gado a la vena cava inferior. o "in&%ticos: /ay super&iciales y pro&undos. o @ervios: proceden del ple o solar, neumogstrico i#quierdo, y frnico derec!o (por el ple o dia&ragm%tico!.

SEGMENTACIN HEPTICA
o "as venas supra-!epticas son -: derec/a, media, e i#5uierda. o 1stas transcurren por surcos en el /(gado, siendo el medio el surco /ep%tico principal. o 1l surco principal divide al /(gado en 4 sectores &uncionales: uno derec/o y otro i#5uierdo. "os otros surcos dividen cada sector en 4: uno lateral peri&+rico, y otro para-mediano. o "a vena porta se divide en 4 ramas: derec/a e i#5uierda. o "a rama derec/a se bi&urca, siendo sus territorios el sector para-mediano derec/o, y el sector lateral derec/o peri&+rico. >

o <dem%s, cada una de esas ramas se bi&urca, determinando as( 4 segmentos en cada sector derec/o (segmentos 7, 7', 7'', 7'''!. o "a rama i#5uierda tambi+n se bi&urca3 una rama destinada al territorio para-mediano i#5uierdo (5ue luego se bi&urca!, y la otra para el sector lateral peri&+rico i#5uierdo.

Relaciones de los segmentos hepticos:

o o o o o o o o egmento !: es el l$bulo de Spigel. egmento !!: es la punta i#5uierda del /(gado. egmento !!!: es para-lateral i#5uierdo del ligamento falciforme. egmento !": es el l$bulo cuadrado. Para-lateral derec/o del ligamento falciforme. egmento ": est% en relaci$n con la ves(cula biliar. egmento "!# est% en relaci$n con el riF$n derec/o, y el %ngulo c$lico derec/o. egmento "!!: en relaci$n con la gl%ndula supra-renal derec/a. egmento "!!!: en relaci$n con la vena cava inferior.

VAS BILIARES INTRAHEPTICAS 0?

Tienen su origen en los conductillos intralobulares, comprendidos entre las c+lulas de los l$bulos. 1stos conductillos se vierten en los conductos perilobulares, los cuales se anastomosan entre s( y se unen en los espacios porta &ormando conductos m%s voluminosos. < partir de los espacios porta, los conductos biliares caminan en las vainas de la c%psula de Hlisson con un ramo de la arteria /ep%tica y un ramo de la vena porta. Dinalmente, los conductos se renen en el &ondo del surco transverso en 4 conductos, uno derec/o y otro i#5uierdo, 5ue son las ramas de origen del conducto /ep%tico.

EXTRAHEPTICAS "as 4 ramas de origen del conducto /ep%tico se unen y &orman el conducto /ep%tico comn. 8e este ltimo se desprende el conducto c(stico, 5ue desemboca en la ves(cula biliar (constituyen la v(a biliar accesoria!. 1ntonces, por deba,o del conducto c(stico se constituye el conducto col+doco (v(a biliar principal!. 6onducto /ep%tico: o Se &orma por la con&luencia de sus 4 ra(ces. o 8esciende oblicuamente /acia aba,o, a la i#5uierda y un poco /acia atr%s, a lo largo del borde libre del epipl$n menor. 6onducto col+doco: o 6ontina al conducto /ep%tico, y se e tiende /asta la carncula mayor (de la segunda porci$n del duodeno!. o Presenta 2 segmentos: - Supraduodenal. - Retroduodenal. - Retropancre%tico (detr%s de la cabe#a del p%ncreas!. - 'ntraparietal. 6onstituci$n: o 6apa &ibro-muscular: - 1s casi nicamente con,untiva en los conductos biliares y en el /ep%tico. - 1n el col+doco presenta una capa muscular ple i&orme. - <dem%s, inmediatamente antes de abrirse en la ampolla de 7ater, e iste una capa de &ibras musculares circulares (constituyen el es&(nter de Oddi!. o 6apa mucosa. 7asos y nervios: o Arterias: de la !eptica y pancretico-duodenal derec!a superior. o +enas: super&iciales (sat+lites de las arterias!, y pro&undas (son venas porta accesorias!. o Linf&ticos: se dirigen a los ganglios escalonados a lo largo de las v(as biliares e tra/ep%ticas, y a los ganglios duodeno-pancre%ticos posteriores. 00

o Nervios: proceden del neumog%strico i#5uierdo, y del ple o solar (por intermedio del ple o /ep%tico!. VESCULA BILIAR 1s un reservorio membranoso aplicado a la cara in&erior del /(gado. Se le describen: o Fondo: es la e tremidad anterior, abultada. 6orresponde a la escotadura c(stica del borde anterior del /(gado. o Cuerpo: es aplanado de arriba aba,o. Sus caras (superior e in&erior! son conve as. o Cuello (pelvis!: est% doblado sobre el cuerpo. Se encuentra dilatado en su parte media, y se estrec/a en las e tremidades3 el estrec/amiento es m%s pronunciado en su e tremo anterior, 5ue se contina con el conducto c(stico. Su vasculari#aci$n la recibe de la arteria cstica. 6onducto c(stico: o 6omunica la ves(cula biliar con el conducto /epato-col+doco. o Se dirige en sentido inverso al cuello de la ves(cula, y &orma con +l un %ngulo abierto /acia atr%s (el v+rtice de este %ngulo se marca por un surco 5ue separa el cuello del conducto!.

PNCREAS Hl%ndula de secreci$n e $crina y end$crina. 1st% colocado transversalmente por delante de los grandes vasos prevertebrales y del riF$n i#5uierdo, desde la segunda porci$n del duodeno al ba#o. Se encuentra unido al duodeno por sus conductos e cretores, por vasos, y por el peritoneo 5ue lo aplica a la pared abdominal posterior. Cabe(a del p&ncreas: o Se encuentra entre las porciones del duodeno. o 8e su %ngulo in&erior se desprende una prolongaci$n, el ganc/o del p%ncreas. o 6ara anterior: - Porci$n supramesoc$lica: cubierta por el /(gado. Tiene revestimiento peritoneal, &ormado por el epipln mayor. - Porci$n in&ramesoc$lica: est% por detr%s del mesocolon y del colon transverso. o 6ara posterior: - 1st% cru#ada por el col+doco. - Tambi+n en relaci$n con los arcos arteriales (5ue &orman las arterias pancretico-duodenales derec/as al anastomosarse con las i#5uierdas!, y los arcos venosos. o Por intermedio de la fascia de $reit(, la cabe#a del p%ncreas est% en relaci$n con la vena cava inferior, con el ped(culo renal derec/o, y con la arteria espermtica. 04

Cuello del p&ncreas: o < este nivel el p%ncreas pasa en el estrec/o comprendido entre la primer porci$n del duodeno (arriba!, y los vasos mesent+ricos superiores (aba,o!. o 6ara anterior: - 6ubierta por el mesocolon y colon transverso. - 1n relaci$n /acia delante e i#5uierda con el p(loro y e tremidad in&erior y derec/a del est$mago. o 6ara posterior: - Se relaciona con la porci$n &inal de la vena mesentrica superior (esta vena divide al p%ncreas en un sector i#5uierdo y otro derec/o!, y con el origen de la vena porta (se &orma por la con&luencia de las venas: mesentrica superior, mesentrica inferior, y la vena esplnica!. - 9acia arriba corresponde tambi+n (por intermedio de la fascia de $reit(!, a la vena cava inferior. Cuerpo del p&ncreas: o 6ara anterior: cubierta por la /o,a parietal de la trascavidad de los epiplones (por delante de esta cavidad est% el est$mago!. o 6ara posterior: - Se relaciona con el origen de la arteria mesentrica superior, la vena esplnica, la parte terminal de la vena coronaria estomquica (5ue desemboca en la vena porta!, y con la vena renal i#quierda. - 1n la parte superior de esta cara corre (de derec/a a i#5uierda!, la arteria esplnica (rama del tronco celaco!. - 1scalonados a lo largo de la arteria se encuentran los ganglios lin&%ticos de la cadena espl+nica. o 6ara in&erior: - 'mpresi$n duodeno-yeyunal: &ormada por el %ngulo duodeno-yeyunal. - 'mpresi$n intestinal: &ormada por un asa de intestino delgado.

Cola del p&ncreas: o 1st% separada del cuerpo por la escotadura 5ue los vasos espl+nicos e cavan en el borde superior del $rgano. o Se encuentra cubierta por delante y por detr%s por el peritoneo: - "a /o,a posterior se re&le,a y se contina con el peritoneo parietal. - "a /o,a anterior aplica los vasos espl+nicos sobre la cola de la gl%ndula. - <mbas /o,as se e tienden por &uera del p%ncreas /asta el ba#o, &ormando el epipln pancretico-esplnico. Conductos excretores: o 8e Iirsung: - 6omien#a a nivel de la cola del p%ncreas, y camina en el espesor del cuerpo. - <l llegar al cuello se dobla /acia aba,o, la derec/a, y atr%s (&orma un codo!. - <traviesa la cabe#a, y despu+s la pared duodenal (donde se adosa al conducto col+doco, 5ue 5ueda por encima de +l!. - Se abre en el duodeno en la carncula mayor. 0-

o 8e Santorini (accesorio!: - <traviesa la parte superior de la cabe#a del p%ncreas. - Se e tiende desde el codo &ormado por el conducto de Iirsung (en el cuello del p%ncreas!, /asta el v+rtice de la carncula menor. +asos ) nervios: o <rterias: - < i#5uierda la vasculari#aci$n es por parte de la arteria mesentrica superior (la arteria esplnica da algunos ramos!3 a derec/a por la arteria gastro-duodenal. - "a gastro-duodenal tiene 4 ramos: pancretico-duodenal superior derec!a, y pancretico-duodenal inferior derec!a. - "a mesentrica superior da la arteria pancretico-duodenal i#quierda, 5ue se divide posteriormente en 4 ramos. - Se &orman 4 arcos arteriales: p$stero-superior, y antero-in&erior. - 1l p$stero-superior est% &ormado por la arteria pancretico-duodenal superior derec!a y un ramo de la pancretico-duodenal i#quierda. - 1l arco antero-in&erior est% &ormado por la anastomosis entre la arteria pancretico-duodenal inferior derec!a y la rama in&erior de la pancreticoduodenal i#quierda. o 7enas: sat+lites de las arterias. - 8esembocan en la vena porta, a trav+s de: la vena esplnica, vena mesentrica superior, y vena pancretico-duodenal superior. - "a vena pancretico-duodenal inferior derec!a se vierte en la gastro-epiploica derec!a (y de all( a la vena mesentrica superior!. o "in&%ticos: desembocan en los ganglios de la cadena espl+nica, en los ganglios retropil$ricos, sub-pil$ricos, duodeno-pancre%ticos anteriores y posteriores de la cadena /ep%tica, en los ganglios yu ta-a$rticos. o @ervios: proceden del ple o solar (por intermedio de los ple os secundarios 5ue sigue a las arterias del p%ncreas!. DUODENO 1s la porci$n inicial del intestino delgado. 6omien#a en el p(loro (su origen est% indicado por el surco duodeno-pil$rico!, y se contina con el yeyuno-(leon (%ngulo duodeno-yeyunal!. 1st% pro&undamente situado en la pared abdominal posterior, por delante de la columna vertebral y de los vasos prevertebrales. Se encuentra enrollado en &orma de anillo alrededor de la cabe#a y cuerpo del p%ncreas3 se le reconocen - porciones: o Primer porci$n: - 1s oblicua /acia atr%s, arriba, y a la derec/a. - Se proyecta sobre la mitad derec/a del cuerpo de "0 (primer v+rtebra lumbar!. 02

Su relaci$n m%s importante es con la arteria gastro-duodenal: cru#a primero su cara posterior, y despu+s la in&erior. 6ara anterior: tapi#ada por el peritoneo. 1n contacto con el /(gado y ves(cula biliar. 6ara posterior: tiene un segmento peritoneal (en relaci$n con la trascavidad de los epiplones, y por ese intermedio con el p%ncreas!, y otro e tra-peritoneal (est% ad/erido al cuerpo del p%ncreas3 es cru#ado por el col+doco, la vena porta, y la arteria gastro-duodenal!. 6ara superior: corresponde al codo de la arteria !eptica. 6ara in&erior: est% cru#ada por la arteria gastro-duodenal, 5ue se bi&urca &rente al borde anterior de esta cara.

o Segunda porci$n: - 1s descendente y vertical (desde "0 /asta "2!. - Su relaci$n m%s importante es la desembocadura de las v(as biliar y pancre%tica. - 6ara anterior: cubierta por el peritoneo, est% cru#ada por el colon transverso y su meso. 1l mesocolon transverso divide esta cara en una porci$n supramesoc$lica (en relaci$n con el /(gado y ves(cula biliar! y otra in&ramesoc$lica (en relaci$n con el colon transverso!. - 6ara posterior: se aplica sobre la vena cava inferior, sobre el ped(culo renal derec/o, y sobre el ur+ter. - 6ara e terna: en relaci$n con el /(gado y colon ascendente. 1l peritoneo 5ue recubre esta cara se contina con el peritoneo parietal. - 6ara interna: unida a la cabe#a del p%ncreas. 6orresponde tambi+n al conducto col+doco, de Iirsung, y de Santorini, 5ue se abren al duodeno en esta pared. o Tercer porci$n: - 1s /ori#ontal de derec/a a i#5uierda. Se e tiende por delante de "2, /asta "-. - Su relaci$n m%s importante es con la pin#a aorto-mesent+rica (la arteria aorta est% por detr%s, y emite la arteria mesent+rica superior 5ue atraviesa la cara superior y luego anterior!. - 6ara anterior: recubierta por el peritoneo. 1st% cru#ada por la ra(# del mesenterio. - 6ara posterior: recubre la vena cava inferior, la aorta, el origen de la arteria mesentrica inferior. - 6ara superior: sigue el borde in&erior de la cabe#a y el ganc/o del p%ncreas. - 6ara in&erior: en relaci$n con las asas intestinales. o 6uarta porci$n: - <sciende en el &lanco i#5uierdo de la columna lumbar, desde "- /asta "4 (o el disco entre "0 y "4!. - 6ara anterior: corresponde al colon transverso y su meso, y a las asas intestinales. - 6ara posterior: recubre los vasos renales y esperm%ticos i#5uierdos. - 6ara interna: bordea la aorta. - 6ara e terna: cercana al borde interno del riF$n i#5uierdo. - 1 tremidad superior: se une al yeyuno-(leon (el %ngulo duodeno-yeyunal est% sostenido por el msculo de $reitz, 5ue lo une al pilar i#5uierdo del diafragma!. Constituci!n: 0)

o $"nica serosa o peritoneal: - Por arriba del mesocolon: el peritoneo reviste la cara anterior de la primer y segunda porciones. "a cara posterior de la primer porci$n solo est% cubierta por la serosa. - Por deba,o del mesocolon: el peritoneo recubre las caras anterior e in&erior del duodeno. Se contina /acia arriba con la /o,a in&erior del mesocolon transverso. - 1l mesenterio divide el peritoneo duodenal submesoc$lico en 4 porciones. o $"nica uscular: con &ibras longitudinales y circulares. o $"nica sub ucosa. o $"nica ucosa: - Presenta vellosidades: salientes &ili&ormes cortas. - 7%lvulas conniventes: son repliegues permanentes de la mucosa. S$lo e isten en las - ltimas porciones del duodeno. - Dol(culos cerrados: pe5ueFas masas lin&oides, redondeadas, blan5uecinas. - 6arncula mayor: saliente c$nica situada en la cara interna de la segunda porci$n del duodeno. 1st% e cavada por la ampolla de 7ater, donde abocan el conducto col+doco y de Iirsung. - 6arncula menor: saliente situada por encima y por delante de la mayor. Su v+rtice est% ocupado por el ori&icio de la desembocadura del conducto de Santorini.

7asos y nervios: o Ramas arteriales de la gastro-duodenal: - $ancretico-duodenal superior % anterior. - $ancretico-duodenal superior % posterior. o Ramas arteriales de la mesentrica superior: - Arteria pancretico-duodenal inferior % anterior. - Arteria pancretico-duodenal inferior % posterior. o 1 isten entonces 4 arcos arteriales: - Pancre%tico-duodenal in&erior y anterior. - Pancre%tico-duodenal superior y posterior. o 7enas: sat+lites de las arterias. <bocan al tronco de la vena porta o en la mesentrica ma%or. o "in&%ticos: se vierten en los ganglios duodeno-pancre%ticos anteriores y posteriores. o @ervios: - Neumogstrico i#quierdo: para la primer porci$n. - Hanglio semilunar derec/o y ple o mesent+rico: para la segunda y tercer porciones. - Neumogstrico derec!o y ganglio semilunar i#5uierdo para la cuarta porci$n (y %ngulo duodeno-yeyunal!. 06

 YEYUNO-LEON 6omien#a en el %ngulo duodeno-yeyunal, a nivel de "4, y termina desembocando en el colon ascendente (%ngulo (leo-c$lico o (leo-cecal!. ;ide entre 6 y > m. 8escribe una serie de &le uosidades (0)-06 asas intestinales!, 5ue se distribuyen en: o Hrupo superior i#5uierdo: asas /ori#ontales. o Hrupo in&erior derec/o: asas verticales (yu tapuestas de i#5uierda a derec/a!. 6ada asa intestinal tiene 4 caras conve as (en contacto con las asas vecinas!, un borde libre (conve o!, y un borde ad/erente (c$ncavo3 a partir de +ste el peritoneo se contina con las /o,as del mesenterio!. Relaciones: o Atr&s: - Jrganos retroperitoneales (riFones, ur+teres, grandes vasos, parte sub-mesoc$lica del duodeno!. - 6olon descendente. - Pared abdominal posterior. o Adelante: - 1pipl$n mayor. - Pared anterior del abdomen. o <rriba: colon transverso y su meso. o Aba%o: - 6olon sigmoides. - Jrganos de la pelvis menor (recto, ve,iga3 adem%s en la mu,er los ligamentos anchos del tero!. o Derec/a: - 6iego, colon ascendente. - Pared lateral del abdomen. o I(0uierda: pared lateral del abdomen. 6onstituci$n: o Serosa: se contina con el mesenterio. o ;uscular: &ibras longitudinales y circulares. o Submucosa: te,ido celular la o. o ;ucosa: presenta vellosidades, v%lvulas conniventes, y las placas de Peyer (son &ol(culos cerrados!. 7asos y nervios: o <rterias: son ramas intestinales de la mesentrica superior. o 7enas: desembocan en la vena mesentrica superior. o "in&%ticos: los 5uil(&eros de <sellius van a los elementos del grupo yu ta-intestinal, o a los elementos del grupo intermedio. 0*

o @ervios: proceden del ple o solar (por medio del ple o mesent+rico superior!. 6on &ibras simp%ticas y parasimp%ticos. MESENTERIO o 1s un largo meso peritoneal, 5ue &i,a el yeyuno-(leon a la pared corporal. o Presenta 4 caras (anterior-derec/a3 y posterior-i#5uierda! y 4 bordes (libre, y &i,o!. o Gorde libre: a lo largo de +ste las /o,as del mesenterio se separan para envolver al intestino. o Ra(# (borde &i,o!: - 6omien#a a nivel de "4, por dentro del %ngulo duodeno-yeyunal. - Se dirige /acia aba,o y a la derec/a, cru#a el ganc/o del p%ncreas y la -: porci$n del duodeno, pasando por la emergencia de los vasos mesent+ricos. - Pasa por delante de la vena cava in&erior, y termina en el %ngulo (leo-c$lico.

o 6ontenido: - Arteria mesentrica superior, sus ramas intestinales, y sus rami&icaciones anastomosadas en arcos (las ramas se disponen en &orma paralela al borde del intestino, y a partir de ellas se originan &iletes para la vasculari#aci$n del $rgano!. - "ena mesentrica superior, 5ue sube a la derec/a y por delante de la arteria. - Hanglios lin&%ticos mesent+ricos superiores. - Ple o nervioso mesent+rico superior. - Hrasa. INTESTINO GRUESO 1s la ltima parte del tubo digestivo. 1l (leon desemboca en el intestino grueso, un poco por arriba de su e tremidad, determinando as( la presencia de un &ondo de saco (ciego!. Porciones: o 6iego: de +l se desprende el ap+ndice vermi&orme (implantado en la parte in&erior e interna del ciego3 mide unos > cm.3 puede dirigirse en &orma descendente, ascendente, o transversal!. o 6olon ascendente: llega /asta la cara in&erior del /(gado, y se acoda (&ormando el %ngulo c$lico derec/o o /ep%tico!. o 6olon transverso: se dirige /acia la i#5uierda, llegando a la e tremidad in&erior del ba#o, donde cambia otra ve# de direcci$n (determinando el %ngulo c$lico i#5uierdo o espl+nico!. Su disposici$n depende segn la longitud del mesocolon transverso. o 6olon descendente: desciende /asta la &osa il(aca i#5uierda. 0E

o 6olon sigmoides: se dirige /asta la altura de S- (a trav+s de la &osa il(aca i#5uierda y de la pelvis menor!, describiendo &le uosidades. o Recto: se abre al e terior por el ano. 1l intestino grueso est% recorrido en toda su e tensi$n por cintas musculares longitudinales (tenias longitudinales!. 1stas son - en el ciego, colon ascendente, colon transverso, y colon descendente3 4 en el colon sigmoides3 y el recto carece de estas cintas musculares. "a presencia de dic/as cintas musculares longitudinales determina la &ormaci$n de las /austras (abollonamientos!. Constituci!n: o Serosa: adopta una disposici$n caracter(stica en cada segmento. o ;uscular: &ormada por las cintas longitudinales (tenias!, y una capa interna circular. o ;ucosa: presenta pliegues, c+lulas calici&ormes, y gl%ndulas secretoras de mucus. 1esocolon transverso: o Su ra(# comien#a en la cara anterior del polo in&erior del riF$n derec/o. o 6ru#a la cara anterior de la 4: porci$n del duodeno, y luego la cabe#a del p%ncreas. o Sigue por el borde in&erior del cuerpo del p%ncreas, pasa por arriba del %ngulo duodeno-yeyunal, y termina en la parte media del riF$n i#5uierdo. 1eso#sig oides: o 1s libre, y sus /o,as rodean al colon sigmoides por todas sus caras. o Ra(# primaria: situada en la l(nea media, se &i,a a nivel de la bi&urcaci$n a$rtica, en el promontorio y 4 primeras v+rtebras sacras (en relaci$n con el nervio pre-sacro y la arteria sacra mediana!. o Ra(# secundaria: su inserci$n parietal es oblicua a partir de la bi&urcaci$n a$rtica, y sigue a los vasos il(acos. 7asos y nervios: o &ronco leo-bi-ceco-apendiculo-c lico: - 1s la ltima rama de la mesentrica superior. - 8a una rama para el (leon (porci$n &inal!, 4 ramas para el ciego, una rama para el ap+ndice, y otra rama para el colon. - Se encarga de irrigar el colon derec/o, a trav+s de las arterias c licas derec!as superior e inferior. o 'esentrica inferior: - Por medio de las arterias c licas i#quierdas superior e inferior, da la vasculari#aci$n para el colon i#5uierdo (descendente, tercio &inal del transverso, y sigmoides!. - Termina como arteria rectal superior. 0>

o "in&%ticos: drenan a la encruci,ada retro-pancre%tica comn (alrededor del origen de la vena porta!. o @ervios: del ple o solar (con &ibras parasimp%ticas y simp%ticas!.

RETROPERITONEO
REGIN RETROPERITONEAL MEDIA Situada por delante de la columna lumbar, constituye una v(a de pasa,e para los grandes vasos, acompaFados por el e,e lin&%tico y las cadenas simp%ticas. L o o o o ites: <rriba: cara in&erior del diafragma (y los ori&icios 5ue lo atraviesan!. <ba,o: promontorio (articulaci$n lumbo-sacra!. <delante: peritoneo parietal posterior. <tr%s: columna vertebral (desde T00 /asta ")!, con el ligamento vertebral comn anterior, y los pilares del diafragma. o "ateralmente: plano sagital 5ue pase por la punta de las ap$&isis transversas de las v+rtebras. Contenido: o Aorta abdominal. o "ena cava inferior. o Dormaciones lin&%ticas. o 6adena simp%tica (sistema nervioso vegetativo!.

AORTA ABDOMINAL 6omien#a a nivel de T04 (cuando atraviesa el ori&icio a$rtico del diafragma! Situada por delante y a i#5uierda de la columna, siendo su relaci$n m%s importante la vena cava inferior (est% a derec/a!. 4?

Colaterales: o Arterias diafragmticas inferiores: se desprenden a la altura de T04, por la cara anterior de la aorta. o Arterias lumbares: son posteriores. @acen en pares, a nivel de "0-"2. o &ronco celaco: nace en la cara anterior, a la altura del disco entre T04 y "0. - Arteria coronaria estomquica. - Arteria esplnica. - Arteria !eptica com(n. o Arterias suprarrenales medias: nacen a altura de "0, por las caras laterales de la aorta. o Arteria mesentrica superior: su origen es a nivel del disco entre "0 y "4, deba,o del tronco celaco (cara anterior de la aorta!. o Arterias renales: nacen de las caras laterales de la aorta, a nivel del disco "0-"4. o Arterias genitales (gon%dicas o gonadales!: nacen en la cara anterior de la aorta, a la altura de "4. o Arteria mesentrica inferior: se origina de la cara anterior de la aorta, a la altura del disco entre "4 y "- (en a nivel del cuerpo de "-!. $er inales: o "a bi&urcaci$n a$rtica se produce a nivel del cuerpo de "2 (o disco "2-")!. o Arterias ilacas primitivas (comunes!: una derec/a y otra i#5uierda. o "as ilacas primitivas se dividen en: ilaca interna (/ipog%strica! e ilaca e)terna.

VENA CAVA INFERIOR 1s sat+lite de la aorta abdominal. Dorma el tronco de retorno venoso de las venas in&ra-dia&ragm%ticas. Se origina por la uni$n de las venas ilacas primitivas, sobre el &lanco derec/o de ") (un poco por deba,o de la bi&urcaci$n a$rtica!. <&luentes: o "enas diafragmticas inferiores (reciben las venas suprarrenales superiores!. o "enas lumbares. o "ena genital derec!a. o "enas renales: la i#5uierda recibe la vena suprarrenal i#quierda y la gonadal i#quierda. "a vena renal i#quierda 5ueda atrapada por la pin#a aorto-mesent+rica, a nivel de la -: porci$n del duodeno y cuello del p%ncreas. o "enas supra-!epticas: derec/a, media, i#5uierda.

FORMACIONES LINFTICAS 40

8renan la lin&a de miembros in&eriores, pelvis, y v(sceras abdominales3 se renen en el conducto tor% ico. 2anglios para#a!rticos: o Hrupo latero-a$rtico i#5uierdo. o Hrupo latero-a$rtico derec/o: - 'nter-a$rtico-cavo. - Pre-cavo. - "atero-cavo. - Retro-cavo. o Hrupo pre-a$rtico: - ;esent+rico superior. - ;esent+rico in&erior. - 6el(aco. o Hrupo retro-a$rtico: recibe colectores originados en los ganglios il(acos primitivos y del recto. "as cadenas ganglionares para-a$rticas terminan en 4 troncos lumbares principales: derec/o e i#5uierdo. "a con&luencia de los troncos lumbares principales y el tronco intestinal, &orma el conducto tor% ico (primero es retro-a$rtico, y luego se inclina a derec/a para atravesar el /iato a$rtico del diafragma!. REGIN RETROPERITONEAL LATERAL Situada por &uera de la regi$n retro-peritoneal media. L ites: o Atr&s: - Porci$n vertical del dia&ragma. - ;sculo psoas-il(aco (/acia adentro!. - ;sculo cuadrado lumbar. - <poneurosis del msculo transverso (/acia &uera y atr%s!. o Adelante: - Peritoneo parietal posterior. Fascia de $oldt (ad/iere el colon ascendente y descendente a la regi$n retro-peritoneal lateral!, fascia de $reit( (a nivel de la parte superior de la regi$n retro-peritoneal derec/a!. o Adentro: borde interno del msculo psoas-il(aco. o Afuera: borde interno del msculo oblicuo interno. o Arriba: l(nea /ori#ontal 5ue pasa por T00. o Aba%o: estrec/o superior de la pelvis.

Contenido: o RiFones y sus ped(culos. o Kr+teres. o Hl%ndulas suprarrenales. o Ped(culo esperm%tico o utero-ov%rico. 44

 RIONES Son los $rganos secretores de orina. Son 4 gl%ndulas situadas en la parte alta de la regi$n retro-peritoneal lateral. 8imensiones: 04 cm. longitud3 6 cm. anc/o3 - cm. espesor. Dorma: alongado verticalmente, y aplanado de delante atr%s. 1n el lactante puede presentar aspecto lobulado (debido a su disposici$n embrionaria!. Se proyectan un poco /acia a&uera de las ap$&isis transversas de T00, T04, "0, y "4. 1l riF$n derec/o puede ser m%s ba,o 5ue el i#5uierdo (dada la presencia del /(gado!. Estructura: o 6%psula: &ibrosa, peri&+rica, 5ue tapi#a la cara super&icial del $rgano. < nivel del /ilio se repliega y tapi#a las paredes del seno. o Par+n5uima: - 6orte#a: columnas de Gertin (entre las pir%mides!. - ;+dula: constituida por las pir%mides de ;alpig/i. 3elaciones: o Atr&s: - Sector superior: &ibras verticales del diafragma y &ondo de saco pleural costodia&ragm%tico. - Sector in&erior: msculo psoas-il%aco, msculo cuadrado lumbar (/acia &uera!, aponeurosis posterior del msculo transverso (re&or#ada por arriba por el ligamento de Henle!, msculo serrato menor y oblicuo interno. ;%s super&icialmente se encuentra la aponeurosis de inserci$n del dorsal ancho. o Adelante: - 8erec/o: cara in&erior del /(gado (por intermedio del peritoneo parietal posterior!, 4: porci$n del duodeno y cabe#a del p%ncreas (m%s aba,o3 por intermedio de la &ascia de Treit#!, %ngulo c$lico derec/o. - '#5uierdo: cola del p%ncreas, ba#o (peritoneo parietal posterior!, cara posterior del est$mago, parte i#5uierda del colon transverso y %ngulo c$lico i#5uierdo. o Afuera: espacio parieto-c$lico. o Adentro: gl%ndulas suprarrenales (separados por la /o,a inter-suprarreno-renal: e pansi$n de la &ascia peri-renal, 5ue tabica la celda renal!, arteria aorta (el derec/o!, vena cava inferior (el riF$n i#5uierdo!, y el ped(culo correspondiente. Pedculo: o Segmento inicial de la v(a e cretora: los c%lices menores se unen y &orman los mayores (generalmente son -!. "os c%lices mayores se renen para &ormar la pelvis renal, la cual es continuada por el ur+ter (estructura m%s posterior en el /ilio!. o <rteria renal: - @acen a la altura del disco entre "0-"4. 4-

8erec/a: cru#a la cara posterior de la vena cava inferior. '#5uierda: tiene un recorrido corto. Terminaci$n: rama pre-pi+lica (vasculari#a la cara anterior, y el polo in&erior del riF$n!, y rama retro-pi+lica (da irrigaci$n a la cara posterior y polo superior!. 6olaterales: arteria suprarrenal inferior, arterias cpsulo-adiposas, arteria ureteral superior.

o 7ena renal: - 1s la estructura m%s anterior en el /ilio. - 8erec/a: trayecto corto, termina en el borde derec/o de la vena cava inferior. '#5uierda: cru#a la cara anterior de la aorta, deba,o de la mesentrica superior. o "in&%ticos* - < derec/a: troncos anteriores (pre-venosos: drenan a los ganglios latero-a$rticos derec/os!, y troncos posteriores (retro-venosos: se dirigen a los ganglios retrocavos!. - < i#5uierda: los lin&%ticos se vuelcan en los ganglios latero-a$rticos i#5uierdos. o @ervios: proceden del ple o solar.

URTERES Son los conductos e cretores de la orina, consecutivos a la pelvis renal. Se e tienden desde el polo in&erior de la pelvis renal, /asta la ve,iga urinaria. <traviesa la parte in&erior de la regi$n retro-peritoneal lateral, y luego la pelvis. Son tubos membranosos, ligeramente aplanados de delante atr%s. Su recorrido lumbar se proyecta por una l(nea vertical 5ue pasa por el v+rtice de las ap$&isis transversas de la columna lumbar3 el il(aco es sinuoso, proyect%ndose sobre la articulaci$n sacro-il(aca. 3elaciones: o Atr&s: msculo psoas-il%aco y nervios del ple o lumbar 5ue lo atraviesan (fmorocutneo y genito-crural!. ;%s aba,o con los vasos il(acos: el ur+ter derec/o cru#a por arriba de la arteria ilaca e)terna, y el ur+ter i#5uierdo por la arteria ilaca primitiva. o Adelante: ped(culo gonadal. o Afuera: borde interno in&ra-/iliar del riF$n correspondiente, colon ascendente (ciego, ap+ndice!, y descendente. o Adentro: el ur+ter derec/o con la vena cava inferior, y el i#5uierdo se relaciona con la arteria aorta. <mbos toman relaci$n con los lin&%ticos yu ta-a$rticos. 42

7asos y nervios: o <rterias: ureteral superior (de la arteria renal!, y ureteral inferior (rama de la arteria !ipogstrica!. o 7enas: se vuelcan en las venas gonadales. o "in&%ticos: se vuelcan en los ganglios latero-a$rticos in&ra-renales, y en los ganglios il(acos primitivos. o @ervios: del ple o renal y del esperm%ticos.

GLNDULAS SUPRARRENALES Son gl%ndulas end$crinas, indispensables para la vida. Se sitan a lo largo de la parte superior del borde interno de cada riF$n. Estructura: o 6%psula &ibrosa. o Par,n0ui a: - 6orte#a: secreta mineralocorticoides, glucocorticoides, y gonadocorticoides. - ;+dula: secreta adrenalina y noradrenalina. 1st%n separadas de los riFones por el tabi5ue inter-suprarreno-renal, no siendo solidarias del riF$n (se mantienen &i,as en su sitio por el ped(culo v%sculo-nervioso!. Dorma: est%n aplanadas de delante atr%s, con un e tremo in&erior ensanc/ado, y el superior m%s a&ilado. Su cara anterior constituye el /ilio de la gl%ndula. 3elaciones: o <delante: - A derec/a: vena cava inferior, cara in&erior del l$bulo derec/o del /(gado. - A i(0uierda: tuberosidad mayor del est$mago, cuerpo del p%ncreas (por arriba del cual est% la arteria esplnica!. o Atr&s: caras laterales de "0, parte interna de las 04: costillas, arcos del psoas (en el dia&ragma!, nervio esplcnico ma%or, esplcnico menor, y cadena simp%tica. o Afuera (borde e terno!: borde interno del riF$n correspondiente. o Adentro (borde interno!: - < derec/a: vena cava inferior, ganglios latero-a$rticos derec/os, arteria diafragmtica inferior derec!a, ple o solar. - < i#5uierda: arteria aorta abdominal, ganglios latero-a$rticos i#5uierdos, tronco celaco (/acia delante!. o Aba%o: ped(culo renal. 4)

7asos y nervios: o - ped(culos arteriales: - Superior: por ramas descendentes de la arteria diafragmtica superior. - ;edio: por la arteria suprarrenal media (rama de la aorta+ es inconstante!. - 'n&erior: arteria suprarrenal inferior (de la arteria renal!. o 7enas: - "ena suprarrenal principal: drena a la cava inferior. - 7enas accesorias superiores: drenan a las diafragmticas inferiores. - 7enas accesorias in&eriores: desembocan en la vena cava inferior. o "in&%ticos: se vuelcan en 4 grupos ganglionares (supra-pedicular, e in&ra-pedicular!. o @ervios: del esplcnico ma%or, y del ganglio semilunar.

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