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CTEDRA DE FARMACOLOGA
ANTIMICROBIANOS
Presencia de PUS Hematomas pH Anaerobiosis Riego sanguneo Cuerpo extrao Microbios intracelulares
SELECCIN DE UN ANTIMICROBIANO
DIAGNSTICO CLNICO. DIAGNSTICO BACTERIOLGICO: A) FROTIS Y COLORACIN GRAM. B) CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA (MUESTRA PARA ANAEROBIOS). TERAPIA EMPRICA. TERAPIA DEFINITIVA.
SELECCIN DE UN ANTIMICROBIANO
A. FACTORES FARMACOCINTICOS. 1) Va de administracin. 2) Distribucin de la droga. 3) CIM90. CBM. 4) Dosificacin. 5) Detoxificacin. B. MECANISMOS DE DEFENSA DEL PACIENTE. C. FACTORES LOCALES. D. EDAD-GENTICA-EMBARAZO-ALERGIA.
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
1) INHIBEN LA SNTESIS DE PEPTIDOGLICANO (PARED CELULAR) Y ACTIVAN AUTOLISINAS. 2) ALTERAN LA ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA CITOPLSMICA. 3) ACTAN EN EL CITOPLASMA.
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
I. INHIBEN SNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN
AUTOLISINAS. A. BETALACTMICOS: 1) Penicilinas 2) Inhibidores de b-lactamasas 3) Cefalosporinas 4) Carbapenmicos 5) Monobactmicos B. GLICOPPTIDO: Vancomicina. C. LIPOGLICOPPTIDOS: Teicoplanina-Dalbavancin.
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
II. ALTERAN LA FISIOLOGA O ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA CITOPLSMICA. A. ANTIBACTERIANOS: 1. POLIMIXINAS. 2. DAPTOMICINA. B. ANTIFNGICOS: 1. POLINICOS 2. IMIDAZOLES 3. TRIAZOLES 4. EQUINOCANDINAS
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
III. ACTAN EN EL CITOPLASMA: A. INHIBIDORES DE SNTESIS DE PROTENAS. 1. IRREVERSIBLES: AMINOGLICSIDOS. 2. REVERSIBLES: a) MACRLIDOS e) GLICILCICLINAS b) CETLIDOS f) CLORANFENICOL c) LINCOSAMINAS g) OXAZOLIDINONAS d) TETRACICLINAS h) ESTREPTOGRAMINAS
B. INHIBIDORES DE GIRASAS DEL DNA: FLUOROQUINOLONAS. C. INHIBIDORES DE SNTESIS DE RNA: RIFAMPICINA. D. ANTIMETABOLITOS: TMP+SMX E. OTROS: METRONIDAZOL
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
I. INHIBEN SNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN
AUTOLISINAS. A. BETALACTMICOS: 1) Penicilinas 2) Inhibidores de b-lactamasas 3) Cefalosporinas 4) Carbapenmicos 5) Monobactamicos B. GLICOPPTIDO: Vancomicina. C. LIPOGLICOPPTIDOS: Teicoplanina-Dalbavancin.
Penicillium chrysogenum
A. PENICILINAS NATURALES. B. PENICILINAS SEMI-SINTTICAS. 1) No destruidas por la Penicilinasa (antiestafiloccicas). 2) Amplio espectro (Aminopenicilinas). 3) Espectro extendido (anti-Ps. aeruginosa)
A. PENICILINAS NATURALES
PENICILINA G:
1) 2) 3) 4) SDICA POTSICA PROCANICA BENZATNICA
PENICILINA V
SNTESIS DE PENICILINA G
ANILLO b-LACTMICO
ANILLO TIAZOLIDINA
+
ALCOHOL BENZLICO CIDO 6-AP
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
METICILINA
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
OXACILINA
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
AMOXICILINA
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
PIPERACILINA
ACCIN DE LA PENICILINASA
PENICILINA G
CIDO CLAVULNICO
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
SULBACTAM
PENICILINA G
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
CLASIFICACIN DE STREPTOCOCOS
( -Hemolticos):
Grupo A (Str. pyogenes) Grupo B (Str. agalactiae) Grupo C, F y G (semejantes al Str. pyogenes)
(a-Hemolticos):
Str. pneumoniae
Str. mutans Str. sanguis Str. salivarius Str. mitior Str. Milleri
(a-Hemolticos o no agrupables)
Str. viridans
Str. Constellatus Str. Intermedius Str. anginosus
CLASIFICACIN DE STREPTOCOCOS
(a g-Hemolticos) (Grupo D)
Enterococos: E. faecalis E. faecium E. durans No Enterococos: Str. bovis Str. equinus
PENICILINA G
ESPECTRO ANTIMICROBIANO AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS
GRAM +
COCOS
Str. PYOGENES1a Str. PNEUMONIAE (Pen-S)1a ENTEROCOCO*1a Str. BOVIS*1a Str. VIRIDANS*1a Str. AGALACTIAE*1a
BACILOS
B. ANTHRACISIIa C. DIPHTHERIAEIIIa DIPHTHEROIDES*IIa L. MONOCITOGENES*IIIa ERISIPELOTRIX1a
Streptococo pneumoniae
Enfermedad, Grupo
Neumona Otitis Media Sinusitis Artritis Pen G-S (CIM< 0.1g/ml) Pen G-RI (CIM 0.1-- < 1.0) Pen G-R (CIM 1.0 g/ml)
Recomendada
PENICILINA G AMOXICILINA AMPICILINA
PENICILINA G
CTX o CFT
Cloranfenicol TMP-SMX
Cloranfenicol TMP-SMX
Pen G-R
VANCO + GENTAMICINA19 PENICILINA G AMPICILINA Nitrofurantoina o Fosfomicina20 (ITU) Ampicilina + VANCO Imipenem + VANCO Ampicilina + CFT (endocarditis) Linezolid 10 a 25 % de E. faecalis y 50% de E.faecium son Resistentes a altos niveles de Gentamicina. Pueden ser Sens a Estreptomicina. Tigeciclina, Tela, BL + FQ o RIF o DOXI o CLOR.
Ningn tx TEICO: activa confiable22. Intentar contra el fenotipo LINEZOLID; Q/D23. Van-B24. + GENTA Cloranf., Dapto
ANAEROBIOS
Recomendado (s) Alternativas Clindamicina DOXI DOXI Tambin efectivo (s)
VANCO, DOXI, ERITRO TIC o PIP, Cefoxitina CARB, ERITRO, CLOR
Strept. Anaerobios Clostridium perfringes Clostridium tetani Cl. difficile Bacteroides fragilis
Eikenella corrodens
TIC, PIP Bacitracina (oral), Nitazoxanida Carbapenmicos CEFOXITIN, CFT, IMP, DOXI
CARB, DOXI
METRONIDAZOL (VO) VANCO (oral) METRONIDAZOL PENICILINA-G AMPICILINA, AM/CL PENICILINA-G CLINDAMICINA CLINDAMICINA METRONIDAZOL Cefoxitina; BL/IBL TMP/SMX LEVO, GATI, MOXI Metronidazol 1G, Cefoxitin TC-CL,CFX, CARB
AM-SB, PIP-TZ
PENICILINA G
ESPECTRO ANTIMICROBIANO AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS GRAMCOCOS BACILOS
N. GONORRHOEAE (Pasa-)NE N. MENINGITIDIS 1
P. MULTOCIDA 1 S. MONILIFORME 1
PENICILINA G
ESPECTRO ANTIMICROBIANO ANAEROBIOS ESTRICTOS GRAM +
COCOS PEPTOCOCOS1a PEPTOESTREPTOCOCOS1a
PENICILINA G
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
OXACILINA
OXACILINA
ESPECTRO ANTIMICROBIANO AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS. ANAEROBIOS ESTRICTOS. ACTINOMICETOS. ESPIROQUETAS.
OXACILINA
ESPECTRO ANTIMICROBIANO AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS
GRAM +
COCOS
S. AUREUS (MET-S)1 Str. PYOGENES Str. PNEUMONIAE (Pen-S) ENTEROCOCO*1a Str. BOVIS*1a Str. VIRIDANS*1a Str. AGALACTIAE*1a
BACILOS
B. ANTHRACIS1a C. DIPHTHERIAEIIIa DIPHTHEROIDES*1a L. MONOCITOGENES*1a ERISIPELOTRIX1a
OXACILINA
ESPECTRO ANTIMICROBIANO ANAEROBIOS ESTRICTOS GRAM +
COCOS PEPTOCOCOS1a PEPTOESTREPTOCOCOS
GRAM +
S. aureus (Met-S)
PEN G
NO
OXACILINA
SI (1)
S. aureus (Met-R)
Str. pyogenes Str. bovis
NO
+ + ++ ++ + +
NO
+/++ NO
Str. viridans
Str. agalactiae Str. pneumoniae (Pen-S)
++ + +
++ + + ++ + +
NO
NO +/++
Enterococo (Vanco-S)
ANAEROBIOS: Peptoestreptococo
+++
++ + +
NO
+/++
Stafilococo aureus
GRUPO
1.- Sensible a Meticilina (MET-S) u (OXA-S)
Recomendada
OXACILINA (Parenteral) NAFCILINA TMP-SMX (D.C.)7 DOXI o MINO 9 + RIF6 VANCOMICINA TEICOPLANINA VANCOMICINA
Alternativa
CEF 1-G3 Vanco o Teico Clindamicina. Clindamicina50, LNZ8, Dalba LNZ8, Q/D, Dapto Teico,LNZ8, Q/D, Dapto, Tela
Tambin efectivos
BL/IBL o Carbapenmicos Macrlido4, FQ (GP)5 o TMP/SMX7, LNZ, Q/D, Dapto, RIF6, Telitro, Tela FQ
MET-R (Nosocomial) 3.- Resistencia Intermedia a VANCO (VISA) (CIM: 16 g/ml) 4.- Alto nivel de Resistencia a VANCO (HRSA) (CIM : 64 g/ml)
Doxi o Mino9, Tige, Clinda, TMP-SMX7, RIF6, Novob6 Doxiciclina o Minociclina9, AG Cloranfenicol Ceftaroline
TMP-SMX Dapto, Tela, LINEZOLID8 Q/D Rifampicina LNZEZOLID8 Q/D Daptomicina, Telavancina, RIF, TMP-SMX
DISACRIDO PENTAPPTIDO
X
MECANISMO DE ACCIN -LACTMICOS
X
MECANISMO DE ACCIN VANCOMICINA
X X
MECANISMO DE ACCIN OXACILINA+VANCOMICINA
Penicilinas Semi-sintticas
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
AMOXICILINA
AMP AMX
ESPECTRO ANTIMICROBIANO AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS. ANAEROBIOS ESTRICTOS. ACTINOMICETOS.
AMP - AMX
ESPECTRO ANTIMICROBIANO AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS
GRAM +
COCOS
Str. PYOGENES Str. PNEUMONIAE (Pen-S) 1a ENTEROCOCO*1a Str. BOVIS*1a Str. VIRIDANS*1a Str. AGALACTIAE*1a
BACILOS
B. ANTHRACIS C. DIPHTHERIAE DIPHTHEROIDES L. MONOCITOGENES*1a ERISIPELOTRIX1a
ENTEROBACTERIACEAS
COLIFORMES
Escherichia (E. coli) (AMP-S) Proteus indol () (P. mirabilis) Proteus indol (+) (P. vulgaris)
Klebsiella (K. pneumoniae)
COLIFORMES(cont.)
Hafnia (H. alvei) Edwardsiella (E. tarda)
Erwinia (E. aglomerans)
Enterobacter (E. cloacae) Providencia (P. rettgeri) (P.stuartii) Morganella (M. morgagni)
Serratia (S. marcescens) Citrobacter (C. diversus)(C.freundii)
NO COLIFORMES
Salmonella
Shigella Yersinia (Y. enterocoltica) (Y. pestis)
AMP - AMX
AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS COCOS
N. GONORRHOEAE (Pasa-)NE N. MENINGITIDIS
GRAM-
BACILOS
SALMONELLA SHIGELLA
P. MULTOCIDA1a S. MONILIFORME
E. COLI P. MIRABILIS 1
H. INFLUENZAE (AMP-S) 1
AMP - AMX
ESPECTRO ANTIMICROBIANO ANAEROBIOS ESTRICTOS GRAM +
COCOS PEPTOCOCOS PEPTOESTREPTOCOCOS
GRAM +
PEN G
AMP/AMOX
S. aureus (Met-S) S. aureus (Met-R) Str. pyogenes Str. bovis Str. viridans Str. agalactiae Str. pneumoniae (Pen-S) Enterococo (Pen-S)
VANCO + GENTAMICINA19 PENICILINA G AMPICILINA Nitrofurantoina o Fosfomicina20 (ITU) Ampicilina + VANCO Imipenem + VANCO Ampicilina + CFT (endocarditis) Linezolid 10 a 25 % de E. faecalis y 50% de E.faecium son Resistentes a altos niveles de Gentamicina. Pueden ser Sens a Estreptomicina. Tigeciclina, Tela, BL + FQ o RIF o DOXI o CLOR.
Ningn tx TEICO: activa confiable22. Intentar contra el fenotipo LINEZOLID; Q/D23. Van-B24. + GENTA Cloranf., Dapto
GRAM +
B. Anthracis
PEN G
++++ +++ +++
AMP/AMOX
+++ +++ +++
+++ ++++
++++ +++
ANAEROBIOS
PEN G
AMP/AMOX
Peptococos Peptoestreptococo Cl. perfringes Cl. tetani Cl. difficile E. corrodens F. nucleatum P. melaninogenicus B. fragilis A. israelii
GRAM
ENTEROBACTERIACEAS
PEN G
AMP/AMOX
E. coli (AMP-S) P. mirabilis Salmonella Shigella Otros Gram (-): P. multocida S. moniliforme H. influenzae (AMP-S)
NO NO NO NO ++++ ++++ NO
SI SI SI SI +++ +++ SI
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
TICARCILINA
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
PIPERACILINA
TICARCILINA
GRAM +
COCOS
Str. PYOGENES Str. PNEUMONIAE (Pen-S) ENTEROCOCO*1a Str. BOVIS*1a Str. VIRIDANS*1a Str. AGALACTIAE*1a
BACILOS
B. ANTHRACIS C. DIPHTHERIAEIIIA DIPHTHEROIDES*1a L. MONOCITOGENES*1a ERISIPELOTRIX
TICARCILINA
COCOS
N. GONORRHOEAE (Pasa-)NE N. MENINGITIDIS
GRAM-
BACILOS
SALMONELLA SHIGELLA
P. MULTOCIDA S. MONILIFORME
E. COLI P. MIRABILIS 1 P. VULGARIS CITROBACTER1a P. STUARTII M. MORGAGNI
PIPERACILINA
GRAM + COCOS
Str. PYOGENES Str. PNEUMONIAE (Pen-S) ENTEROCOCO*1a Str. BOVIS*1a Str. VIRIDANS*1a Str. AGALACTIAE*1a
BACILOS
B. ANTHRACIS C. DIPHTHERIAEIIIA DIPHTHEROIDES*1a L. MONOCITOGENES*1a ERISIPELOTRIX
PIPERACILINA
COCOS
GRAM-
BACILOS
P. MULTOCIDA S. MONILIFORME
E. COLI SALMONELLA P. MIRABILIS 1 SHIGELLA P. VULGARIS CITROBACTER1a P. STUARTII M. MORGAGNI K. PNEUMONIAE E. AEROGENES S. MARCESCENS PS. AERUGINOSA 1 (+ TOBRA o CIP)
H. INFLUENZAE (AMP-S)
COMPARACIN DE ESPECTROS
PEN G - AMP/AMX TIC - PIP
PENICILINA G
AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS COCOS
N. GONORRHOEAE (Pasa-)NE N. MENINGITIDIS 1
GRAM-
BACILOS
P. MULTOCIDA 1 S. MONILIFORME 1
AMP - AMX
AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS COCOS
N. GONORRHOEAE (Pasa-)NE N. MENINGITIDIS
GRAM-
BACILOS
SALMONELLA SHIGELLA
P. MULTOCIDA1a S. MONILIFORME
E. COLI P. MIRABILIS 1
H. INFLUENZAE (AMP-S) 1
TICARCILINA
AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS
COCOS
N. GONORRHOEAE (Pasa-)NE N. MENINGITIDIS
GRAM-
BACILOS
SALMONELLA SHIGELLA
P. MULTOCIDA S. MONILIFORME
E. COLI P. MIRABILIS 1 P. VULGARIS CITROBACTER1a P. STUARTII M. MORGAGNI
PIPERACILINA
AERBICOS ESTRICTOS Y FACULTATIVOS
COCOS
GRAM-
BACILOS
P. MULTOCIDA S. MONILIFORME
E. COLI SALMONELLA P. MIRABILIS 1 SHIGELLA P. VULGARIS CITROBACTER1a P. STUARTII M. MORGAGNI K. PNEUMONIAE E. AEROGENES S. MARCESCENS PS. AERUGINOSA 1 (+ TOBRA o CIP)
H. INFLUENZAE (AMP-S)
CIM90 (g./ml.)
AMP
E. faecalis L. monocitgenes Enterobacteriaceas
E. coli (AMP-S) 3
TIC
50 4
6
PIP
1.5 0.5
10
1.5 0.5
P. mirabilis
Klebsiella
3
200
3
400
0.8
6
E. cloacae
S. marcescens
>500
>500
50
100
3
25
P. vulgaris
C. diversus
>500
>100
12
12
12
6
P. stuartii
M. morgagni
>500
200
12
25
6
6
Salmonella
Shigella
1.5
1.5
3
3
3
6
Ps. aeruginosa
>500
12
A. PENICILINAS NATURALES
PENICILINA G:
1) 2) 3) 4) SDICA POTSICA PROCANICA BENZATNICA
PENICILINA V
PENICILINA G
PENICILINA G
PENICILINA V OXACILINA
0
60 30
No se usa
NO SI
SI
NO SI
40-50 50 40 40
75 0
SI SI SI SI
NO No se usa
SI SI SI SI
SI SI
HIPERSENSIBILIDAD
PENICILINA G
DETERMINANTES MAYORES
PENICILOIL-POLI-LISINA (PPL)
Ms con la administracin parenteral que con la oral, mortalidad 1:50.000-1:100.000 de los tratamientos. Algunas reacciones ocurren entre 1-72 h mediadas por IgE.
> 72h IgG Complem. IgG, IgM Hemlisis, Trombocitopenia Enfermedad del suero, dao tisular Dermatitis de contacto > 72h Usualm. Rashes maculopapulares o morbiliformes NO NO IgE no est involucrado Complejos inmunes se alojan en el tejido; fiebre por frmacos
HIPERSENSIBILIDAD
INMEDIATAS: < 20 MIN. (< 0.5%) (IgE)
ANAFILAXIS (0.004%-0.04%) MORTALIDAD 0.001% (DE LOS CASOS DE ANAFILAXIS)
HIPOTENSIN SEVERA Y MUERTE RPIDA BRONCOCONSTRICCIN CON ASMA SEVERA ANGIOEDEMA DE VAS AEREAS SUPERIORES ARRITMIAS Y SHOCK CARDIOGNICO DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS Y VMITOS
HIPERSENSIBILIDAD
ACELERADAS Y TARDAS: > 20 MIN. HASTA 715 DAS (HASTA 8%)
ENFERMEDAD DEL SUERO VARIOS RASHES (MACULAR, PAPULAR, MORBILIFORME) DERMATITIS EXFOLIATIVA. SINDROME DE ARTRALGIA RECURRENTE
HIPERSENSIBILIDAD
LAS PENICILINAS SON LA CAUSA MAS COMN DE ALERGIA A DROGAS LA HIPERSENSIBILIDAD ES CRUZADA ENTRE LAS DIVERSAS PENICILINAS. LA HIPERSENSIBILIDAD PUEDE SER CRUZADA PARA OTROS LACTMICOS. ANTECEDENTE DE ALERGIA GRAVE, IMPLICA PROHIBICIN DEL USO DE CUALQUIER -LACTMICO (EXCEPTO AZTREONAM?????) PUEDE APARECER EN AUSENCIA DE UNA EXPOSICIN PREVIA CONOCIDA.
VIA ORAL:
RASH: (AMP/AMX), (MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, ALOPURINOL) SUPERINFECCIN: (AMP)
INTERACCIONES
INTERACCIONES IN VITRO
Penicilina G :
ESTABILIDAD. No es estable en solucin glucosada a pH alcalino. A pH 5.5 a 6.5 es estable slo durante 12 horas. INCOMPATIBILIDAD. Incompatible en solucin con: Antimicrobianos: Cefalosporinas, Vancomicina, Polimixina, Anfotericina B, Aminoglicosidos, Tetraciclinas, Clindamicina, Sulfonamidas. No Antimicrobianos: cido Ascrbico, Aminofilina, Barbitricos, Bicarbonato, Clorfeniramina, Complejo B, Fenitoina, Heparina.
INTERACCIONES IN VITRO
Ampicilina:
ESTABILIDAD. No es estable en solucin glucosada a pH alcalino. Es estable en : * Dextrosa al 5%, solo 4 horas, hasta 2 mg/ml. * En solucin fisiolgica, 8 horas, hasta 30 mg/ml. * En agua destilada, solo 1 hora. INCOMPATIBILIDAD. Incompatible en solucin con: Antimicrobianos: Aminoglicsidos,Tetraciclinas, Cloranfenicol, Polimixinas,Clindamicina. No Antimicrobianos: Adrenalina, Noradrenalina, Barbitricos, Cloropromacina, Succinilcolina, Hidrolizados de Proteinas.
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
I. INHIBEN SNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN
AUTOLISINAS. A. BETALACTMICOS: 1) Penicilinas 2) Inhibidores de b-lactamasas 3) Cefalosporinas 4) Carbapenmicos 5) Monobactamicos B. GLICOPPTIDO: Vancomicina. C. LIPOGLICOPPTIDOS: Teicoplanina-Dalbavancin.
INHIBIDORES DE b-LACTAMASA
1) Acido Clavulnico + Amoxicilina (Augmentin) 2) Sulbactam + Ampicilina (Sultamicilina) 3) Acido Clavulnico + Ticarcilina (Timentn) 4) Tazobactam + Piperacilina (Tazopril) 5) Sulbactam + Cefoperazona (Sulperazona)
CLASIFICACIN DE -LACTAMASAS*
Grupo Tipo de enzima
1 Cefalosporinasa
Clase molecular
C
No de Ejemplo enzimas
53 E. cloacae
2a
2b 2be
Penicilinasa
Amplio-espectro Espectro-extendido
A
A A
20
16 38
S. aureus, Citrobacter
TEM-1, TEM-2, SHV-1 TEM-3, TEM-5, SHV-2
2br
2c 2d
Resistente a IBL
Carbenicilinasa Cloxaxilinasa
A
A DoA
9
15 18
TEM-30, TRC-1
PSE-1, CARB-3, BRO-1 OXA-1/7, PSE-2
2e
2f 3 4
Cefalosporinasa
Carbapenemasa Metaloenzimas Penicilinasa
A
A B -
19
3 15 7
P. vulgaris, B. fragilis
E. Cloacae S. Maltophilia B. cepacia, Ps. aeruginosa
CLASIFICACIN DE -LACTAMASAS*
Clase molecular A Tipo de enzima Penicilinasas Cefalosporinasas Carbapenemasas BLEE Hidrolisan a todos los -Lactmicos (excepto Aztreonam) Inactivada por: CLV > TZB >SB
C D
*Bush K. 2001
CIDO CLAVULNICO
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
SULBACTAM
PATGENO
AMP/AMX
AM/SB AM/CL 1.0 16.0 2.0 0.5 0.25 16.0 8.0 4.0 4.0 2.0 0.3
>128
S. aureus (MET-S) 256 S. aureus (MET-R) 256 S. epidermidis (MET-S) 256 H. influenzae (AMP-R) 64 M. catarrhalis 16 N. gonorrhoeae 128 E. coli (AMP-R) >256 Klebsiella pneum. 128 P. mirabilis >256 P. vulgaris >256 B. fragilis 32 Enterobacter, Citrobacter, Serratia, y Ps. aeruginosa >128
AMP-AMX
SULTA-AUGM
R S/R
R
S S
S (1)
E. coli
P. mirabilis K. pneumoniae
S/R
S/R R
S
S S
P. vulgaris
P. rettgeri
R
R
S
S
M. morgagni
S. tiphy S. disenteriae E. cloacae C. diversus
R
S/R S/R R R
S
S S R R
S. marcescens
Ps. aeruginosa H. influenzae
R
R S/R
R
R S (1)
B. fragilis
TIMENTIN S R R
M. catarralis
E. coli
R
S/R
S
S
P. mirabilis
P. vulgaris
S/R
S
S
S
P. rettgeri
M. morgagni
S
S
S
S
C. diversus
S. tiphy S. disenteriae E. cloacae K. pneumoniae
S
S/R S/R R R
S
S S S S
S. marcescens
Ps. aeruginosa
R
S
S
S
H. influenzae
B. fragilis
S/R
R
S
S
TAZOPRIL S S S
E. coli
P. mirabilis P. vulgaris
S/R
S/R S
S
S S
P. rettgeri
M. morgagni C. diversus
S
S S
S
S S
S. tiphy
S. disenteriae E. cloacae
S/R
S/R S
S
S S
K. pneumoniae
S. marcescens
S
S
S
S
Ps. aeruginosa
H. influenzae B. fragilis
S
S R
S
S S
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
I. INHIBEN SNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN
AUTOLISINAS. A. BETALACTMICOS: 1) Penicilinas 2) Inhibidores de b-lactamasas 3) Cefalosporinas 4) Carbapenmicos 5) Monobactamicos B. GLICOPPTIDO: Vancomicina. C. LIPOGLICOPPTIDOS: Teicoplanina-Dalbavancin.
Cephalosporium acremonium
CEFALOSPORINAS
CLASIFICACIN DE CEFALOSPORINAS
GENERACIN 1 PARENTERAL T (h) ORAL/PARENTERAL T (h) ORAL T (h)
Cefalotina (SLO EV) (0.6) Cefalexina (1.0) Cefazolina (1.8) Cefradina (1.1) Cefadroxilo (1.5) Cefuroxima (1.3) Cefoxitina (0.8) Cefotaxima (1.5) Ceftriaxona (8.0) Ceftazidima (1.9) Cefoperazona (2.1) Cefepima (SLO EV) (2.0) Ceftibuten (2.4) Cefaclor (0.8) Cefprozil (1.5) Cefixima (3.1) Cefpodoxima (2.3) (Proxetil)
2 3
A medida que se avanza en las generaciones se amplia el espectro y aumenta la actividad contra gram (-) aerobios y facultativos (neisserias, haemophilus, enterobacteriaceas, etc.).
Contra Gram+: PEN-G y AMP Contra B. fragilis: METRONIDAZOL, IMIPENEM, MEROPENEM, TAZOPRIL, TIMENTIN, SULTAMICILINA, CLINDAMICINA Y CLORANFENICOL.
CEFALOSPORINAS ESPECTRO ANTIMICROBIANO CEFEPIMA (4G), debe reservarse para infecciones por microorganismos productores de Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE) y Bush tipo 1.
Amplio y mixto. A mayor generacin, menor actividad sobre S. aureus (MET-S) y mayor sobre gram- aerobios y facultativos. Ninguna Cefalosporina es activa contra: S. aureus y S. epidermidis (MET-R), Enterococo, B. Anthracis, C. jeikeium L. monocitogenes, L. pneumophila, S.maltophilia, C. jejuni, Cl. difficile. Las de mayor actividad sobre Ps. aeruginosa (BLEE-) son Ceftazidima (+++) y Cefoperazona (+). La de mayor actividad sobre anaerobios es la Cefoxitina.
1G ESPECTRO ANTIMICROBIANO
AEROBIOS Y FACULTATIVOS GRAM+
S. AUREUS (MET-S) STR. PYOGENES STR. PNEUMONIAE STR. VIRIDANS STR. AGALACTIAE C. DIPHTHERIAE
ANAEROBIOS
PEPTOCOCOS, PEPTOSTREPTOCOCOS F. NUCLEATUM E. CORRODENS
GRAM +
AMP/AMX
CEF. 1G
S. aureus (Met-S)
S. aureus (Met-R) Str. pyogenes Str. bovis
NO
NO +++ +++
SI
NO +/+ + NO
Str. viridans
Str. agalactiae Str. pneumoniae (Pen-S) Enterococos
+++
+++ +++ ++++
+/+ +
+/+ + +/+ + NO
GRAM +
B. Anthracis
CEF 1G
NO
+ NO NO NO
CEF 1G + + +
+++ +++
NO +++
NO NO
NO +
F. nucleatum P. melaninogenicus
B. fragilis
+++ ++
NO
+ NO
NO
A. israelii
+++
NO
GRAM
ENTEROBACTERIACEAS
AMP/AMX SI SI SI SI NO
CEF 1G SI SI NO NO SI
E. coli P. mirabilis Salmonella Shigella K. pneumoniae Otros Gram -: P. multocida S. moniliforme H. influenzae
+++ +++ SI
NO NO NO
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Bacteria 1G 2G 3G 4G Cefazolina Cefuroxima Cefotaxima Cefepima
Gram + S. Aureus (MET-S) Str. pyogenes S.Pneumoniae (Pen-S) Str. viridans Str. agalactiae C. diphtheriae
+++
++
+++
+ + + + +
++ ++ ++ ++ ++
Bacteria Gram N gonorrhoeae N meningitidis M. catarrhalis E. coli P. mirabilis K pneumoniae Enterobacter P. vulgaris P. rettgeri M. morgagni Serratia C. diversus Salmonella
1G Cefazolina
+
+
2G 2G 3G Cefuroxima Cefoxitina Cefotaxima +++ +++/CTX ++ ++++ o CTX +++ ++++ ++ ++ ++++ ++ ++ ++++ ++ ++ ++++ ++++ ++ ++++ ++ ++++ ++ ++++ ++ ++++ ++++ +++/CTX
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Bacteria 1G Cefazolina 2G Cefuroxima 2G Cefoxitina 3G Cefotaxima
Anaerobios
Peptoestreptococos
+ + + +
+ + + +
B. fragilis
+++ +++
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Bacteria 1G Cefazolina 2G Cefuroxima 3G Cefotaxima 4G Cefepima
++
+++
Ceftriaxona
Espiroquetas
B. burdorgferi Ceftriaxona
PATGENO CEFOPERAZONA SULPERAZONA E. coli 43 3 Klebsiella 18 8 Enterob. Cloacae 60 17 Serratia 37 12 P. Mirabilis 45 3 Provid. Stuartii 16 9 Citrobacter 51 15 Ps. Aeruginosa 17 13 Acinet. Calcoacet. 31 1 Bact. Fragilis 100 13
CLASIFICACIN Y FARMACOCINTICA
Generacin
V. de Adm.
1G Cefalotina EV 0,6 Cefazolina IM-EV 1,8 Cefadrina O-IM-EV 1,1 Cefadroxilo O-IM-EV 1,5 Cefalexina O-IM-EV 0,9
CLASIFICACIN Y FARMACOCINTICA
Generacin V. de Adm. T Intervalo LCR Exc. (h) dosis (h) (g/ml)
2G Cefuroxima IM-EV 1,7 Cefoxitn IM-EV 0,7 Cefaclor Oral 0,7 Cefprozil Oral 1,3
8 6 8 12
1,7
Generacin
V. de Adm.
Oral Oral
1,1 4-8 5,6-44 renal 8,0 12-24 1,2-39 biliar ++ 1,8 8-12 0,5-30 renal 2,1 12-24 biliar+++ 2,0 12 renal 3,5 12-24 renal 2,2 12 renal
CLASIFICACIN Y FARMACOCINTICA Generacin V. de Adm. T Intervalo LCR Exc. (h) dosis (h) (g/ml)
CEFALOSPORINAS
CINTICA
DISTRIBUCIN: Alcanzan concentraciones efectivas en L.C.R. 3G: Cefotaxima Ceftriaxona. Ceftazidima 4G: Cefepima. Altas concentraciones en bilis: 3G : Cefoperazona Ceftriaxona
CEFALOSPORINAS CINTICA
METABOLISMO:
La mayora no son metabolizadas. Las que poseen un radical acetilo en posicin R2 son parcialmente desacetiladas originando metabolitos activos de t ms larga. Ej: Cefalotina y Cefotaxima.
CEFALOSPORINAS
CINTICA
EXCRECIN:
La mayora de las Cefalosporinas son excretadas inalteradas por el rin (filtracin y secrecin tubular). Algunas son excretadas en alto porcentaje por va biliar: CEFOPERAZONA (75%) CEFTRIAXONA (45%).
CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS
IRRITACIN DE MUSCULO O VENA (FLEBITIS): efecto adv. ms frecuente. HIPERSENSIBILIDAD: cruzada entre s y con otros -Lactmicos. (Ceftazidima especialmente con Aztreonam) NEFROTOXICIDAD: solas no. Mayor riesgo en deshidratacin, IR, hipokalemia, y si se administran otras drogas nefrotxicas. SUPERINFECCIONES: Cndida, enterococo, Cl. difficile.
CEFTAZIDIMA
AZTREONAM
CEFALOSPORINAS
AUMENTO DE TRANSAMINASAS,
FOSFATASA ALCALINA. NEUTROPENIA TRANSITORIA. GI: Nauseas, vmitos, diarrea. EFECTO TIPO DISULFIRAM: CEFAMANDOL, CEFOPERAZONA.
EFECTOS ADVERSOS
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
I. INHIBEN SNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN
AUTOLISINAS. A. BETALACTMICOS: 1) Penicilinas 2) Inhibidores de b-lactamasas 3) Cefalosporinas 4) Carbapenmicos 5) Monobactamicos B. GLICOPPTIDO: Vancomicina. C. LIPOGLICOPPTIDOS: Teicoplanina-Dalbavancin
Streptomyces cattleya
Tienamicinas
CARBAPENEMICOS
IMIPENEM MEROPENEM ERTAPENEM
ESTABILIDAD A DHP-1
ESTABILIDAD A DHP-1
Gram +
S. Aureus (Met-S)
IMIPENEM
+
S. Aureus (Met-R)
Str. A,B,C,G, Viridans
O
+
E. faecalis
E. faecium
+
O
C. jeikeium
L. monocitogenes
O
+ +
ENTEROBACTERIACEAS
Ps. aeruginosa
+
+
B. cepacia
S. maltophilia Acinetobacter H. influenzae ANAEROBIOS B. Fragilis y otros
O
O + + +
Gram +
S. Aureus (Met-S)
IMIPENEM
+
MEROPENEM
+
S. Aureus (Met-R)
Str. A,B,C,G, Viridans
O
+
O
+
E. faecalis
E. faecium
+
O
+/O
C. jeikeium
L. monocitogenes
O
+ +
O
+ +
ENTEROBACTERIACEAS
Ps. aeruginosa
+
+
+
+
B. cepacia
S. maltophilia Acinetobacter H. influenzae ANAEROBIOS B. Fragilis y otros
O
O + + +
+
O + + +
Gram +
S. Aureus (Met-S)
IMIPENEM
+
MEROPENEM
+
ERTAPENEM
+
S. Aureus (Met-R)
Str. A,B,C,G, Viridans
O
+
O
+
O
+
E. faecalis
E. faecium C. jeikeium L. monocitogenes GRAM Neisserias y Moraxella ENTEROBACTERIACEAS Ps. aeruginosa B. cepacia
+
O O + + + + O
+/O O + + + + +
+/O O + + + O O
S. maltophilia
Acinetobacter H. influenzae
O
+ + +
O
+ + +
O
O + +
ANAEROBIOS
B. Fragilis y otros
ANAEROBIOS
Recomendado (s) Alternativas Clindamicina DOXI DOXI Tambin efectivo (s)
VANCO, DOXI, ERITRO TIC o PIP, Cefoxitina CARB, ERITRO, CLOR
Strept. Anaerobios Clostridium perfringes Clostridium tetani Cl. difficile Bacteroides fragilis
Eikenella corrodens
TIC, PIP Bacitracina (oral), Nitazoxanida Carbapenmicos CEFOXITIN, CFT, IMP, DOXI
CARB, DOXI
METRONIDAZOL (VO) VANCO (oral) METRONIDAZOL PENICILINA-G AMPICILINA, AM/CL PENICILINA-G CLINDAMICINA CLINDAMICINA METRONIDAZOL Cefoxitina; BL/IBL TMP/SMX LEVO, GATI, MOXI Metronidazol 1G, Cefoxitin TC-CL,CFX, CARB
AM-SB, PIP-TZ
CARBAPENEMOS
ANTIBITICO Imipenem/ Cilastatina Va de Adm./ dsis 0.5-1 gr I.V. c/6-8h
CINTICA
t (h) 1
% LCR/Sangre
Excrecin
8.5
Renal
Meropenem
~2
Ertapenem
21
ERTAPENEM
INTERACCIONES IN VITRO
Preparacin para la administracin endovenosa: 1. 2. 3. NO MEZCLE O INFUNDA ERTAPENEM JUNTO CON OTRAS MEDICACIONES. NO USE DILUENTES QUE CONTENGAN DEXTROSA (a-D-GLUCOSA). DEBE SER RECONSTITUIDO Y LUEGO DILUIDO ANTES DE LA ADMINISTRACION. Reconstituya el contenido de un frasco de 1 g con 10 mL de una de las siguientes soluciones: Agua destilada o cloruro de sodio al 0.9%. Agite bien para disolver y transfiera inmediatamente el contenido del frasco reconstituido a 50 mL de cloruro de sodio al 0.9%. Complete la infusin ( 15 a 30 min) dentro de las 6 horas de la reconstitucin.
Gram +
S. Aureus (Met-S)
IMIPENEM
+
CFT/CTX
+
PIP-TZ
+
S. Aureus (Met-R)
Str. A,B,C,G, Viridans
O
+
O
+
O
+
E. faecalis
E. faecium
+
O
O
O
+
O
C. jeikeium
L. monocitogenes
O
+ +
O
O +
O
+ +
ENTEROBACTERIACEAS
Ps. aeruginosa
+
+
+
O
+
+
B. cepacia
S. maltophilia Acinetobacter H. influenzae ANAEROBIOS B. Fragilis y otros
O
O + + +
O
O + + O
O
O + + +