PAUTAS DE TRATAMIENTO DE

LA ANEMIA DE LA
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA.

CUANDO INICIAR EL ESTUDIO DE LA

ANEMIA EN LA IRC
Con Hto<33%, Hb<11g/dl
premenopausicas
y
prepuberes.

en

mujeres
pacientes

Con Hto<37%, Hb<12g/dl en hombres

adultos y mujeres postmenopausicas.

COMO ESTUDIAR LA ANEMIA

Ht-Hb
Hematimetra: VCM, HCM, CHCM
Reticulocitosis
Parmetros frricos:
Sideremia,
Transferrina
Saturacin de Transferrina
Ferritina,
Prdidas sanguneas intestinales.
Las muestras se sacan pre-dilisis
inmediata.

METABOLISMO FERRICO REQUERIDO

PREVIO AL INICIO DE EPO
Deben existir reservas suficientes para
alcanzar y mantener el Hto/Hb blanco:
Saturacin de Transferrina >o=20%
Ferritina >o= 100ng/ml
Saturacin de Transferrina <50%
Ferritina <800ng/ml
Durante tratamiento con EPO se reitera
el metabolismo frrico cada 3 meses, si
reciben Fe i/v.
En pacientes con EPO sin Fe i/v el
control ser mensual.
En pacientes no tratados con EPO, SatT
> o= 20% y Ferrit > o= 100ng/ml:
control cada 3-6 meses.
La determinacin del mismo debe ser 15
das despus de la ltima dosis.

PAUTA DE ADMINISTRACIN DE HIERRO

Se administra con el fin de prevenir el
dficit
y
mantener
las
reservas
frricas de modo de alcanzar y mantener
el Ht/Hb blanco:
Hierro v/o: adultos:200mg/da,
nios:2-3 mg/Kg/da
En adultos pre-dilisis, en dilisis
domiciliaria
y
DP
que
no
logran
adecuadas reservas frricas con Fe v/o,
se administra una infusin de 5001000mg
de
hierro
dextran
i/v,
repitindose
las
veces
que
sea
necesario segn parmetros frricos
En
pacientes
en
HD
se
considera
improbable que alcancen el objetivo con
Fe v/o, por lo que requerirn aporte de
Fe i/v.

DEFICIT DE HIERRO

ABSOLUTO: Depleccin de reservas

frricas.
Ferritina < 100ng/ml.
Sat T <20%.

FUNCIONAL: Se necesita mas hierro para

la eritropoyesis que lo que el SER
puede liberar.
Ferritina: normal o elevada.
Sat T: baja.

 En los pacientes en quienes Sat T

>o= 50%, y/o Ferrit >o= 800ng/ml se
aconseja suspender por 3 meses el
aporte de Fe iv, reinstalndolo luego
de este tiempo si los parmetros
frricos descendieron, a la mitad o un
tercio de la dosis.

El Fe v/o no est indicado en pacientes

que reciben Fe i/v.

HEMATOCRITO/HEMOGLOBINA BLANCO
DURANTE TRATAMIENTO CON EPO
Hto: 33-36%
Hb: 11-12g/dl

VIA DE ADMINISTRACIN DE LA EPO

Se indica la va subcutnea en pacientes en
HD, DP, y en Dilisis Domiciliaria, rotando
el sitio de inyeccin.
La
va
intraperitoneal
sera
posible,
administrando la dosis en abdomen vaco o
con escasa cantidad de lquido peritoneal,
podran requerirse dosis mayores por esta
va.
La va iv estaria indicada en caso de
elevadas
dosis(volumen),o
equimosis
recurrentes en sitio de inyeccin.

DOSIS DE EPO
En
adultos;
80-120u/k/sem
en
2
a
3
dosis/sem.
En nios; es frecuente que requieran dosis
mayores(300u/k/sem).

CONTROLES DURANTE EL INICIO DEL

TRATAMIENTO CON EPO
El control es con Ht/Hb semanal hasta
lograr el Ht/Hb objetivo o durante los
aumentos de dosis, una vez alcanzado este,
el control ser mensual.

AJUSTE DE DOSIS DE EPO

Si Ht aument <2% en 4
incrementa la dosis en 50%.

semanas,

se

Si el Ht aumenta >8%, o si excede el Ht

blanco; se reduce la dosis semanal de EPO
en 25%.

EPO DURANTE ENFERMEDADES

INTERCURRENTES Y/O CIRUGA

Se
considera
que
debe
mantenerse
incrementarse
la
dosis
de
manera
mantener una eritropoyesis normal.

o
de

INADECUADA RESPUESTA A EPO

Incapacidad de lograr el Ht/Hb blanco en
presencia de adecuadas reservas frricas,
con dosis de 300 u/k/sem en 4-6 meses, o de
mantenerlo a estas dosis.

CAUSAS DE INADECUADA RESPUESTA A LA

EPO
En el paciente sin dficit frrico deben
pesquisarse las siguientes alteraciones
como causa de inadecuada respuesta:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Infeccin - inflamacin.
Prdida sangunea crnica.
Osteitis fibrosa.
Intoxicacin alumnica.
Hemoglobinopatas.
Dficit de acido folico o vit B12.
Mieloma mltiple.
Desnutricin.
Hemlisis

CUANDO SOLICITAR CONSULTA CON

HEMATLOGO
Frente a inadecuada respuesta
en ausencia de las condiciones enumeradas.

PACIENTES RESISTENTES A EPO

Carnitina.
Androgenos.
Aumentar la dosis de dilisis.

TRANSFUSIONES EN PACIENTES CON IRCr

En pacientes con sndrome funcional anmico
En pacientes resistentes a EPO con prdidas
sanguneas crnicas.

POSIBLES EFECTOS ADVERSOS

VINCULADOS AL TRATAMIENTO CON EPO
Hipertensin arterial
Convulsiones
Trombosis de FAV
Incremento de dosis de heparina
Hiperpotasemia.

HEMATOCRITO/HEMOGLOBINA BLANCO DURANTE

TRATAMIENTO CON EPO
Hto: 33-36%
Hb: 11-12g/dl