FORMACION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA Para comprender las caractersticas de las imgenes q e con!ig ran la radiogra!

a torcica "# por lo tanto# s interpretaci$n %sica# es necesario tener presente alg nos mecanismos q e operan en s !ormaci$n& Densidad radiogrfica: Como "a se di'o# (ste es n determinante primordial de la cantidad de ra"os q e impresiona la placa radiogr!ica q e# como c alq ier otro negati)o !otogr!ico# da n tono ms osc ro mientras ms ra"os reci%e* Este m(todo di!erencia netamente s$lo alg nos ni)eles de densidad& en n e+tremo est la densidad del calcio ,- eso. q e# al impedir el paso de los ra"os# prod ce n color %lanco en el negati)o "# en el otro# la densidad del aire q e permite el li%re paso de los ra"os# dando color negro/ en medio e+iste na gama de grises q e no siempre permiten di!erenciar con claridad los te'idos %landos# la sangre# los lq idos " la grasa* Grosor del medio atravesado: la opacidad a ra"os de na estr ct ra depende no s$lo de s densidad sino q e de la longit d del tra"ecto q e los ra"os de%en atra)esar dentro de ella* Esto e+plica q e materiales de di!erente densidad p edan dar n mismo tono de gris# por di!erencias de espesor# " q e la )is ali0aci$n de na estr ct ra dependa de s posici$n en relaci$n a la direcci$n del -a0 de ra"os
Fig.1.- Imagen radiogrfica de una estructura laminar. Cuando la lmina esta situada perpendicularmente al haz de rayos estos son m!nimamente interceptados por la delgada capa de material denso por lo "ue no se forma imagen. #a misma lmina dispuesta tangencialmente a los rayos significa "ue estos de$en atravesarla a trav%s de un trayecto mayor dando origen a una imagen lineal.

As# por e'emplo# la ple ra q e rec %re las cis ras o%lic as o ma"ores no se )e en la placa !rontal# "a q e en esta posici$n esta estr ct ra laminar se enc entra orientada en n plano apro+imadamente perpendic lar al -a0 de ra"os# q e s$lo de%e atra)esar las dos !inas -o'as ple rales adosadas* En cam%io# en la posici$n lateral las cis ras se disponen en n plano tangencial al -a0 de ra"os# de manera q e (ste de%e atra)esar )arios centmetros de ple ra dando# en

consec encia# origen a na !ina lnea %lanca o%lic a# )isi%le en la placa lateral* El !en$meno es similar al de na p erta de cristal q e cerrada " de !rente no se )e# pero q e si est a%ierta# s %orde se )e claramente como na !ran'a )ertical* Contraste de interfaces* La opacidad a ra"os de na estr ct ra no %asta por s sola para dar origen a las imgenes q e se )en en la radiogra!a* Es necesario q e la densidad en c esti$n contraste so%re otra densidad netamente di!erente# de manera q e se delimite na inter!ase percepti%le* Este !en$meno e+plica por q ( los %ronq ios no son normalmente )isi%les& s s paredes son m " !inas " el aire q e los llena no contrasta con el par(nq ima p lmonar# tam%i(n lleno de aire* En cam%io# si los al)(olos circ ndantes no contienen aire por estar llenos con lq ido ,edema. o con e+ dado ,ne mona. o por estar colapsados ,atelectasia.# los %ronq ios res ltan claramente disting i%les Esta imagen se denomina %roncograma a(reo*
Fig.&.- Imagen radiogrfica de los $ron"uios. 'n el pulm(n normal los $ron"uios llenos de aire no contrastan con los alv%olos tam$i%n llenos de aire. )i los alv%olos estn ocupados por l!"uido o s(lido el aire de los $ron"uios se contrasta y se produce la imagen llamada de $roncograma a%reo.

Al contrario de los %ronq ios# los )asos p lmonares llenos de sangre se destacan so%re el par(nq ima normalmente aireado " se %orran c ando el p lm$n a s alrededor se condensa

Fig.*.- Imagen radiogrfica de los vasos pulmonares. 'n el pulm(n normal los vasos llenos de sangre dan una imagen por contraste con el contenido a%reo de los alv%olos. )i el par%n"uima est condensado los vasos de+an de verse por falta de contraste.

Este mismo mecanismo e+plica q e si a na estr ct ra q e normalmente da origen a na sil eta de %orde preciso# se le adosa otra de similar densidad# desaparece el contraste " con ello# la sil eta de esa estr ct ra* Ms adelante )eremos alg nos e'emplos " anali0aremos la interpretaci$n de este signo# llamado 1de la sil eta1 CALIFICACION DE LA CALIDAD DE LA RADIOGRAFIA DE 2ORA3 Partiendo de la %ase q e s$lo el e+amen radiogra!ico de % ena calidad p ede entregar na in!ormaci$n completa " !idedigna# lo primero q e el clnico de%e -acer es )eri!icar q e -a reci%ido n e+amen t(cnicamente adec ado*

Esta es na radiogra!a !rontal o p$stero4anterior ,PA. de % ena calidad# de n s 'eto normal en posici$n de pies* Para q e na radiogra!a de t$ra+ se considere adec ada de%e re nir las sig ientes caractersticas q e 5d* de%e identi!icar en la placa& a. La placa de%e incl ir la totalidad del t$ra+# desde los )(rtices p lmonares -asta el !ondo de los recesos costodia!ragmticos ,CD. tanto en pro"ecci$n !rontal como lateral* Las escp las ,E. de%en estar despla0adas ! era de los campos p lmonares* %. La radiogra!a !rontal de%e estar %ien centrada# lo q e se p ede )eri!icar compro%ando q e los e+tremos esternales de am%as cla)c las ,C. eq idisten de la som%ra central de las ap$!isis espinosas )erte%rales ,AE.*

,#-C- 1$ detalle c. La d re0a o penetraci$n de los ra"os de%e ser tal q e alcance a disting irse detrs de la som%ra cardaca la col mna )erte%ral ten emente segmentada en c erpos )erte%rales ,6. " discos inter)erte%rales ,D.* De%e e+istir# adems# na gama %ien di!erencia%le de grises# negro " %lanco* d. 7al)o q e se -a"a solicitado de otra manera# la placa se toma en inspiraci$n pro! nda sostenida* El tama8o# posici$n " !orma de las estr ct ras endotorcicas )ara considera%lemente en espiraci$n "# si no se -an detenido los mo)imientos respiratorios# las imgenes# especialmente de los )asos# res ltan %orrosas* e. 7i lo permite el estado del paciente# la radiogra!a de t$ra+ se toma ordinariamente en posici$n de pies* Esto determina na mor!ologa " topogra!a caractersticas de%idas a la acci$n craneo4ca dal de la ! er0a de gra)edad* 5n ndice de q e la radiogra!a -a sido tomada en esta posici$n es la presencia de la % r% 'a de aire del est$mago ,G. en contacto con la cara in!erior del -emidia!ragma i0q ierdo*

9 sq e en la placa q e sig e todos los indicadores de calidad reci(n )istos " anote " di% 'e las di!erencias q e sted enc entra " s pro%a%le e+plicaci$n* 5na )e0 anotada s opini$n# cot('ela con el comentario q e encontrar en la pgina q e sig e* 7i -a" discrepancias# repita el anlisis*

Comentario placa : El e+tremo de la cla)c la i0q ierda est ms cerca de la ap$!isis espinosa q e el de la cla)c la derec-a* Esto indica q e el tronco est rotado# con el -om%ro i0q ierdo -acia adelante , o%lic a anterior i0q ierda.* Como se il stra en el esq ema ad' nto# con este giro la ap$!isis espinosa se des)a -acia la i0q ierda de la lnes media# mientras q e el e+tremo de la cla)c la i0q ierda se acerca a la lnea media* Los -ilos p lmonares# al acercarse am%os a la lnea media# se con! nden parcialmente con el cora0$n*

Pase a la placa ; " repita el proceso de comparaci$n con la placa de % ena calidad Comentario a la placa anterior El e+tremo de la cla)c la i0q ierda est ms cerca de la ap$!isis espinosa q e el de la cla)c la derec-a como se il stra en el esq ema ad' nto* Esto indica q e el tronco est rotado# con el -om%re i0q ierdo -acia adelante ,o%lic a anterior i0q ierda.* Como se il stra en el esq ema ad' nto# con este giro la ap$!isis espinosa se des)a -acia la i0q ierda de la lnea media# mientras q e el e+tremo de la cla)c la i0q ierda se acerca a la lnea media* Los -ilios p lmonares# al acercarse am%os a la lnea media# se con! nden parcialmente con el cora0$n*

Comentario placa anterior Esta radiogra!a es m " <%landa=# o sea la intensidad " penetraci$n de los ra"os -a sido ins !iciente*&

la col mna )erte%ral no se alcan0a a disting ir a tra)(s de la som%ra del cora0$n " a>n menos el p lm$n la trama )asc lar da origen a som%ras lineales marcadas# q e p eden sim lar na in!iltraci$n intersticial* las costillas dan som%ras densas q e no permiten )er %ien el par(nq ima p lmonar*

Comentario placa ? Esta placa es m " <d ra= de%ido a na e+cesi)a intensidad de radiaci$n&

La estr ct ra $sea de la col mna se )e con toda claridad La trama )asc lar se contrasta escasamente* En estas condiciones na lesi$n p lmonar q e normalmente dara origen a na som%ra ten e p ede pasar inad)ertida* Alg nas de estas limitaciones p eden s perarse mirando la placa contra na l 0 intensa*

Pase a la placa @ q e est acompa8ada de la NA B para comparaci$n&

Placa @ " placa B

Comentario placa @& Esta radiogra!a es del mismo s 'eto de la placa B# pero ! e tomada en espiraci$n& los p lmones se )en de n menor )ol men por tener n menor contenido a(reo " los )asos# aglomerados en n rea mas restringida# impresionan como na a mento de trama intersticial* El ascenso dia!ragmtico red ce la elongaci$n del mediastino q e aparece ensanc-ado con a mento aparente de tama8o del cora0$n porq e este est en na posici$n ms -ori0ontal* Pase a la placa C

Comentario placa 6: La falta de burbuja gstrica bajo el diafragma izquierdo indica que esta placa fue tomada en decbito. Si no se repara en que la radiografa no es de pies, el aparente aumento del tama o del coraz!n, secundario a su "orizontalizaci!n, pueden conducir a un falso diagn!stico de insuficiencia cardaca. RADIOGRAFIA DE 2ORA3 NORMAL 5n radi$logo o n especialista e+perimentado p ede identi!icar " e)al ar m>ltiples estr ct ras " detalles anat$micos dentro del t$ra+# pero# de ac erdo a n estros o%'eti)os# s$lo anali0aremos aq ellos de ma"or rele)ancia s poniendo q e el e+amen se -a reali0ado de pies# sal)o q e se indiq e lo contrario* Pase primero a la placa D ,!rontal. " localice en ella las marcas

correspondientes a los elementos q e a contin aci$n se indican* Desp (s -aga lo mismo con la placa lateral E*

PLACA7 D F E ,aredes del t(ra. C/#012- 3'45'64-#: los c erpos )erte%rales se )en en !orma %orrosa# " las ap$!isis espinosas ,AE.# disp estas a lo largo de la lnea media# se aprecian me'or en la parte alta del t$ra+# perdi(ndose detrs del cora0$n* En la pro"ecci$n lateral las )(rte%ras se )en ms claramente# )i(ndose ms %lancas las s periores por la so%reposici$n de las masas m sc lares de la cint ra escap lar*

C/)5I##-): por s tra"ecto o%lic o los arcos posteriores de las costillas se pro"ectan )arios centmetros ms arri%a q e s s e+tremos anteriores# q e son los ms !ciles de indi)id ali0ar para contar las costillas* 7 s %ordes son apro+imadamente paralelos# " los espacios intercostales son ig ales a am%os lados del t$ra+* En personas de edad# los cartlagos costales s elen calci!icarse# dando imgenes q e p eden con! ndirse con lesiones patol$gicas del p lm$n* ')5'42/2: se )e en s totalidad en la pro"ecci$n lateral ,E2.# mientras q e en !rontal s$lo se )e la 0ona del man %rio por encima de la e+tremidad de la seg nda costilla* Ocasionalmente p ede aparentar n ensanc-amiento de la parte alta del mediastino* C#-3IC0#-: es importante indi)id ali0ar s s e+tremos internos ,C. en relaci$n a las ap$!isis espinosas para )eri!icar si la placa est( %ien centrada* ')C-,0#-: al tomarse na radiogra!a# los %ra0os se ponen en posici$n tal q e las escp las ,E. son despla0adas ! era del campo de pro"ecci$n de los p lmones# pero generalmente es posi%le )er s %orde interno pro"ectado so%re (stos* DI-F4-G1-: En inspiraci$n pro! nda la parte ms alta de la c>p la dia!ragmtica derec-a ,DD. coincide apro+imadamente con el e+tremo anterior de la C# costilla* De%ido al peso del cora0$n# la c>p la i0q ierda ,DI. est B#@ a :#@ cm ms a%a'o en el GHI de los s 'etos normales* 5s almente las c>p las son reg larmente redondeadas# pero p eden presentar lo% laciones* A am%os lados contactan en ng lo ag do con las paredes costales !ormando los senos costo!r(nicos laterales ,CF.* Jacia la lnea media# la c>p la derec-a termina !ormando con el cora0$n el ng lo cardio!r(nico# mientras q e a la i0q ierda p ede seg irse por )arios centmetros dentro de la som%ra cardaca* 5no a dos cm %a'o el dia!ragma i0q ierdo se o%ser)a la % r% 'a de aire del est$mago ,G.# relaci$n q e sir)e para reconocer la posici$n de pies en la placa !rontal# identi!icar este -emidia!ragma en la radiogra!a lateral " para sospec-ar# como ms adelante )eremos# la e+istencia de n derrame in!rap lmonar al lado i0q ierdo* En esta >ltima pro"ecci$n p ede apreciarse q e# por tener las inserciones posteriores del dia!ragma na posici$n ms ca dal# los senos costo!r(nicos posteriores ,CFP.# estn sit ados )arios centmetros por de%a'o de los anteriores " laterales " son los primeros q e se %orran al iniciarse n derrame ple ral** PAR2E7 9LANDA7 PARIE2ALE7* 5s almente s sit aci$n e+terna al t$ra+ es e)idente pero# en ocasiones# los pe0ones " t mores s per!iciales p eden sim lar n$d los# mientras q e los plieg es c tneos p eden dar !alsas imgenes lineales* Las mamas )ol minosas p eden prod cir n )elamiento ten e " na mastectoma# na !alsa imagen de -ipertransl cencia p lmonar* Contenido torcico 54-70'-& en la placa !rontal se )e como na ten e col mna a(rea ,2. q e %a'a por la lnea media# des)indose ligeramente a la derec-a a ni)el del

ca"ado a$rtico* En la radiogra!a lateral es le)emente o%lic a de delante a atrs* 64/270I/) ,4I2CI,-#'): en la placa !rontal# n poco por de%a'o del ni)el del %ot$n a$rtico# se separan las col mnas a(reas de los %ronq ios derec-o ,9D. e i0q ierdo ,9I.# !ormado na carina de ng lo )aria%le entre @H " BHHI* En pro"ecci$n lateral# estos %ronq ios principales se s perponen " no son di!erencia%les# pero las ramas para los l$% los s periores de am%os p lmones ,97D " 97I. sig en n tra"ecto -ori0ontal# relati)amente paralelo al -a0 de ra"os# por lo q e s s paredes son atra)esadas longit dinalmente " contrastan como claridades redondeadas s perp estas al e'e traq eal# siendo la ms alta la correspondiente al %ronq io derec-o* Las ramas %ronq iales lo% lares " s s s %di)isiones no son )isi%les por estar rodeadas de p lm$n lleno de aire* 1'DI-)5I2/: Los $rganos centrales del t$ra+ !orman na sil eta caracterstica en la placa !rontal# c "o %orde derec-o est !ormado de arri%a a%a'o s cesi)amente por el tronco %raq ioce!lico derec-o# la )ena ca)a s perior ,6C7.# la a rc la derec-a ,AD. " na peq e8a parte de la )ena ca)a in!erior ,6CI.* El %orde i0q ierdo empie0a arri%a con la arteria s %cla)ia " sig e con la prominencia del %ot$n a$rtico ,9A.* En la parte media se pro"ecta el tronco de la arteria p lmonar,AP.# parte de la a rc la i0q ierda " !inalmente# el )entrc lo i0q ierdo ,6I.# q e !orma n arco ! ertemente prominente* En la placa lateral la som%ra cardaca descansa " se con! nde con la mitad anterior del -emidia!ragma i0q ierdo* 7 %orde anterior est !ormado por el )entrc lo derec-o ,6D. " el posterior por la a rc la i0q ierda arri%a# el )entrc lo al medio " la )ena ca)a in!erior# a%a'o* El ca"ado a$rtico ,CA. p ede disting irse parcialmente como n arco anteroposterior* ,-4'270I1- ,0#1/2-4* El aire# las paredes %ronq iales# los ta%iq es al)eolares " el intersticio normales no dan imagen radiogr!ica notoria* La trama q e se )e en los campos p lmonares corresponde a los )asos p lmonares llenos de sangre q e contrastan con el par(nq ima aireado* Las arterias p lmonares " el nacimiento de s s ramas principales !orman parte del mediastino " de las som%ras -iliares* Jacia la peri!eria# las arterias ,A. se )en ms ten es# pero es posi%le seg irlas -asta B a : cm de la ple ra " apreciar s s di)isiones# q e se s ceden con inter)alos de B a : cm* Por e!ecto de la gra)edad# la presi$n -idrosttica intra)asc lar es ma"or en las %ases# por lo c al los )asos en estas 0onas estn ms distendidos " se )en n @H 4 D@I ms gr esos q e los de la mitad s perior del p lm$n* En la mitad in!erior de los p lmones# las arterias sig en n tra"ecto o%lic o cercano a la )ertical# mientras q e las )enas sig en na direcci$n casi -ori0ontal -acia la a rc la i0q ierda* Los %ronq ios iintrap lmonares no se )en por constit ir prcticamente na inter!ase aire4aire* Ocasionalmente p eden dar origen a na imagen an lar cercana a los -ilios c ando los ra"os los atra)iesan a lo largo de s e'e longit dinal* 8I#I/) ,0#1/2-4'). Anat$micamente son el con' nto de )asos#

%ronq ios# ner)ios q e desde el mediastino penetran al p lm$n# ms alg nos ganglios lin!ticos peq e8os* 7 principal componente radiogr!ico al lado derec-o son las ramas de la arteria p lmonar derec-a# mientras q e al lado i0q ierdo son la arteria p lmonar i0q ierda en s misma " s s di)isiones* En condiciones normales# los dems componentes contri% "en poco a las som%ras -iliares* El -ilio derec-o se enc entra apro+imadamente B#@ cm ms %a'o q e el i0q ierdo* ,#'04-). En la ma"or parte de s e+tensi$n# estas mem%ranas se enc entran en contacto con la s per!icie interna del t$ra+# !ormando na inter!ase s$lido4s$lido# q e no da imagen radiogr!ica* A ni)el de las cis ras p lmonares# en cam%io# la ple ra tiene aire por am%os lados# de manera q e da origen a na !ina imagen lineal en las 0onas en q e los ra"os la atra)iesan tangencialmente* La cis ra menor -ori0ontal del lado derec-o se )e !rec entemente en la radiogra!a !rontal " casi siempre en la lateral* Las cis ras ma"ores o%lic as ,CO. no son aprecia%les en la placa !rontal# pero s elen )erse en la lateral como !inas lneas o%lic as de atrs a adelante " de arri%a a a%a'o* 5ama9o del pulm(n El tama8o de los p lmones se aprecia en la radiogra!a especialmente por la posici$n del dia!ragma " mediastino " por la con!ormaci$n de la ca'a torcica* 6ara ampliamente con la conte+t ra " talla del indi)id o* En posici$n de pies " en inspiraci$n pro! nda# el )(rtice de la c>p la dia!ragmtica derec-a coincide con el e+tremo anterior de la @a a Ca costilla* Al lado i0q ierdo la %ase p lmonar est# en general# -asta :#@ cm ms %a'o* En dec>%ito el t$ra+ se acorta considera%lemente# el cora0$n se dispone ms -ori0ontalmente " el mediastino se ensanc-a* Lo mismo s cede# en menor grado# en la espiraci$n* En alteraciones nilaterales el mediastino s ele despla0arse -acia el p lm$n de menor tama8o al tiempo q e los espacios intercostales de ese lado se )en ms estrec-os

Pro"ecci$n de los l$% los p lmonares

En la !ig ra ? se esq emati0a la pro"ecci$n de los l$% los p lmonares en la radiogra!a !rontal " lateral* La !ig ra tam%i(n il stra la tilidad de la placa lateral para la di!erenciaci$n de los l$% los* 7e p ede apreciar la importante s perposici$n q e e+iste en la pro"ecci$n !rontal# q e se de%e a la o%lic idad de la cis ra ma"or " a la sit aci$n anterior del l$% lo medio* Esta disposici$n de%e tenerse presente para no atribuir al l!bulo superior toda lesi!n de la mitad superior de la radiografa $ al l!bulo inferior, las de la mitad inferior. %ase a las placas & $ '(

Placa G " placa BH Localice en estas placas los sig ientes elementos mor!ol$gicos&

ap$!isis espinosas escp las senos costo!r(nicos laterales

senos costo!r(nicos posteriores % r% 'a de aire del est$mago %ronq ios principales traq ea -ilios cis ra o%lic a cis ra -ori0ontal %ot$n a$rtico arteria p lmonar i0q ierda arteria p lmonar derec-a lo% lo medio lo% los s periores

IMAGENE7 RADIOGRAFICA7 PA2OLOGICA7 Las imgenes anormales de la radiogra!a de t$ra+ se generan por dos mecanismos& a* Modi!icaci$n de imgenes normales en c anto a densidad# !orma# tama8o# sit aci$n# relaciones# etc* %* Aparici$n de elementos n e)os* A nq e la )ariedad de imgenes q e estos mecanismos p eden generar es enorme# para n estros !ines es posi%le centrarse en n n>mero limitado de patrones " elementos %sicos q e permiten !ormarse na idea de las alteraciones mor!ol$gicas q e presenta el paciente* 7e e)itar esta%lecer cone+iones entre signos radiogr!icos " determinadas etiologas "a q e ello# en general# no es posi%le si no se conoce el c adro clnico del paciente* Dado q e la )isi$n de na placa en el negatoscopio no es e+actamente reprod ci%le en la pantalla del comp tador# en alg nas de las placas q e sig en -a sido necesario modi!icar el %rillo o el contraste para poder )er claramente las alteraciones patol$gicas* Ello -a signi!icado sacri!icar alg nas de las caractersticas q e en las placas reales se e+igen como indicadoras de % ena calidad* )om$ras de relleno alveolar

Las som%ras de relleno al)eolar se de%en al reempla0o del aire por trans dado# e+ dado# te'ido neoplsico# etc*# dando origen a na opacidad de e+tensi$n )aria%le* 7 nidad %sica es la som%ra acinar q e representara el compromiso de la estr ct ra anat$mica denominada acino# o sea# el con' nto de espacios a(reos dependientes de n %ronq iolo terminal* Las som%ras acinares generalmente pierden s indi)id alidad por coalescencia# de%ido a q e e+isten com nicaciones entre los al)(olos* La ! si$n de som%ras acinares da origen a na imagen llamada de condensaci$n* La opacidad res ltante p ede ser -omog(nea o no -omog(nea seg>n lo ni!orme " completo q e sea el relleno al)eolar* C ando el proceso de relleno se inicia en los al)(olos con material relati)amente !l ido# como s cede en la ne mona " el edema p lmonar# la condensaci$n se e+tiende por las com nicaciones interal)eolares sin ce8irse a los lmites de los segmentos p lmonares* 7 s mrgenes son generalmente poco precisos# a no ser q e est(n determinados por na cis ra* En cam%io# en los procesos iniciados en los %ronq ios# como la %roncone mona# o en los )asos# como el in!arto# la condensaci$n s ele estar limitada a el o los segmentos correspondientes* Pase a la placa BB " anote las anormalidades q e o%ser)a " e+pliq e las som%ras indicadas por las !lec-as %lancas*

E7K5EMA BB Comentario placa BB& 7e o%ser)a na condensaci$n no -omog(nea q e compromete el l$% lo s perior derec-o# limitando parcialmente por a%a'o con la cis ra -ori0ontal ,J.* Dentro de la condensaci$n es posi%le o%ser)ar alg nas som%ras lineales rami!icadas ,9.# ms osc ras en

la placa# q e corresponden a n %roncograma a(reo* Pase a la placa B: " anote las alteraciones q e o%ser)a# poniendo especial atenci$n en los %ordes de la sil eta cardaca# ensanc-amiento metastico o red cir de )ol men p lmonar*

E7K5EMA B: Comentario placa B: C ando las condensaciones contactan con otras estr ct ras densas como el cora0$n " el dia!ragma# el contorno de estas >ltimas se %orra por !alta del contraste entre s$lido " aire 7e o%ser)a na condensaci$n sit ada en la %ase p lmonar derec-a en n rea q e p ede corresponder tanto al l$% lo medio como al in!erior derec-o " sera necesaria na placa lateral para identi!icar el l$% lo comprometido* 7in em%argo# el %orramiento completo de la parte %a'a del %orde derec-o de la sil eta cardaca indica q e la condensaci$n est en contacto con el cora0$n c "o %orde no se perci%e por no contrastar con el par(nq ima q e est condensado ,signo de la sil eta.* Esto signi!ica q e est a!ectado el l$% lo medio* Adems# la condensaci$n tiene como lmite s perior la cis ra -ori0ontal ,J.* El dia!ragma se alcan0a a )er con di!ic ltad* Ponga la placa B; q e m estra na condensaci$n sit ada en el p lm$n i0q ierdo " anote como est el %orde cardaco

E7K5EMA B; Comentario placa B; En este caso# es posi%le seg ir el %orde cardaco i0q ierdo q e se destaca con claridad so%re

la som%ra de condensaci$n# indicando na !alta de contigLidad* Esto signi!ica q e la condensaci$n est en el l$% lo in!erior

E+amine las placas laterales B? " B@ q e corresponden# en el mismo orden# a las placas !rontales reci(n )istas* La primera m estra na condensaci$n del l$% lo medio pro"ectada so%re la som%ra cardaca " la seg nda# na condensaci$n q e est por detrs del cora0$n oc pando todo el l$% lo in!erior i0q ierdo# lo q e permite )er por contraste s lmite antero4s perior determinado por la cis ra o%lic a de ese lado*

PLACA B? 444444PLACA B@ La condensaci$n de n rea de par(nq ima generalmente no modi!ica notoriamente s )ol men* Ocasionalmente alg nas ne monas con m c-o componente edematoso p eden a mentarlo# mientras q e en in!artos p ede prod cirse na red cci$n de )ol men por colapso al)eolar de%ido a na red cci$n de s r!actante# sec ndaria a la isq emia* C ando el relleno al)eolar se de%e a edema# las imgenes descritas p eden modi!icarse en -oras# siendo en cam%io ms persistentes c ando -a" !en$menos de e+ daci$n* Pase a la placa BC " anote s s -alla0gos

E7K5EMA BC Comentario placa BC

En la regi$n s %cla)ia derec-a -a" n merosa som%ras acinares q e# a di!erencia de las anteriores# s$lo con!l "en parcialmente* 7on !rec entemente de nat rale0a in!lamatoria " na ca sa !rec ente# q e de%e siempre in)estigarse con otros e+menes# es la t %erc losis

-telectasias La dismin ci$n del contenido de aire de los al)(olos sin q e sea reempla0ado por s$lido o lq ido# cond ce a na dismin ci$n de )ol men de la 0ona p lmonar comprometida q e se denomina atelectasia ,atelesM incompleto/ eNtasiaM distensi$n.* 7$lo c ando se prod ce n colapso al)eolar completo se o%ser)a na opaci!icaci$n radiogr!ica detecta%le* C ando es parcial# s e+istencia p ede detectarse por signos indirectos deri)ados del despla0amiento de alg nas estr ct ras torcicas de%ido al menor )ol men del !oco atelectsico& ascenso del dia!ragma/ des)iaci$n del mediastino# despla0amientos de cis ras# )asos o trq ea/ estrec-amiento de los espacios intercostales# etc* Pase a la placa BD " anote las alteraciones q e detecte

PLACA BE La opacidad generada por na atelectasia tiene na sit aci$n " !orma caracterstica seg>n los l$% los o segmentos colapsados* El signo de la sil eta p ede estar presente " p ede o%ser)arse %roncograma a(reo# siempre q e la atelectasia no se de%a a na o%str cci$n %ronq ial con rea%sorci$n del aire -acia distal* En ocasiones# la atelectasia p ede detectarse por la so%rein!laci$n compensatoria del par(nq ima )ecino

Imagenes intersticiales En las n merosas en!ermedades q e comprometen predominantemente el compartimento intersticial del p lm$n se p eden generar los sig ientes elementos radiol$gicos %sicos & 7on generadas por el engrosamiento in!lamatorio# in!iltrati)o o !i%roso del intersticio*

a* 7om%ras lineales !inas# de largo " tra"ecto )aria%les# q e !orman n retc lo irreg lar* %* nod lillos m>ltiples q e son generalmente peq e8os de B a ;mm de dimetro# pero q e p eden alcan0ar a BH mm o ms en alg nas de las en!ermedades de este gr po* Los n$d lillos radiogr!icos p eden corresponder a n$d los gran lomatosos o neoplsicos reales o a na !alsa imagen por s maci$n de som%ras lineales q e se entrecr 0an en di!erentes planos* En este >ltimo caso s elen ser peq e8os* c* Panal de a%e'as& es na imagen caracterstica !ormada por lneas an lares gr esas q e englo%an m>ltiples ca)idades q sticas de ; a BH mm de dimetro# q e corresponden a dilataciones %ronq iolares sec ndarias a la retracci$n !i%r$tica terminal del par(nq ima p lmonar* Los elementos mencionados p eden com%inarse en las ms )ariadas !ormas " en !orma locali0ada o di! sa# adq iriendo en alg nos casos !isonomas s gerentes de alg nos gr pos nosol$gicos* 7i se agrega relleno al)eolar# las lneas " n$d los se %orran por !alta de contraste a(reo* Pase a la placa BG " descri%a lo q e )e*

E7K5EMA BG Comentario placa BG En am%os p lmones se o%ser)a n compromiso di! so constit ido por reas irreg lares de predominio peri!(rico " %asal q e m estran elementos lineales de di!erente grosor q e !orman n retc lo irreg lar con escasa imgenes nod lillares poco de!inidas* La oc paci$n al)eolar no permite disting ir en alg nas 0onas estos detalles* En el ng lo cardio!r(nico derec-o se es%o0an alg nos elementos areolares de panal de a%e'as* La 2AC en estos casos aporta na me'or de!inici$n mor!ol$gica* Las posi%ilidades etiol$gicas son m>ltiples " es generalmente necesario considerar met$dicamente los antecedentes clnicos " alteraciones ! ncionales e# incl so# llegar a la %iopsia p lmonar para tener n diagn$stico seg ro* Pase a la placa :H

E7K5EMA :H Comentario placa :H& En esta radiogra!a# am%os p lmones estn sem%rados en !orma di! sa de m>ltiples n$d los de peq e8o tama8o# con elementos retic lares " lineales escasos* Esta imagen microdod lar p ede ser e+presi$n de gran lomas de di)ersas etiologas ,2%c#

silicosis# etc*. o de neoplasias metastsicas* Pase a la placa :B " ponga especial atenci$n el rea marcada con el crc lo

E7K5EMA :B

Comentario placa :B Es llamati)o el a mento de tama8o del cora0$n " el engrosamiento de la trama )asc lar " relleno al)eolar q e irradian sim(tricamente desde los -ilios# lo q e s giere na ins !iciencia cardaca con congesti$n p lmonar pasi)a* En la %ase de la pared costal derec-a se p eden )er na som%ras lineales !inas ,B4 : mm. de menos de : cm de largo# paralelas " disp estas perpendic larmente a la ple ra costal denominadas lneas 9 de Oerle" o septales# q e son mas percepti%les en la ampliaci$n de la 0ona ,Placa :B4A.*

PLACA :B4A Las lneas de Oerle" se de%en al engrosamiento de ta%iq es interlo% lillares q e# en este caso# se de%e a edema* 2am%i(n p eden prod cirse por in!iltraci$n neoplsica o # con menor !rec encia # por in!lamaci$n* Las som%ras lineales no son e+cl si)as de pro%lemas intersticiales sino p eden originarse por a mento de espesor o densidad de estr ct ras normales& cis ras# paredes %ronq iales " )asos# o por la aparici$n de elementos anormales como cicatrices ple rales o p lmonares# plieg es c tneos# etc* 7on elementos en q e predomina la dimensi$n longit dinal con n anc-o menor de : mm* 7i son ms gr esas ,: a @ mm. se denominan %andas* 2(dulos y masas Las lesiones p lmonares o ple rales con n desarrollo e+pansi)o en las tres dimensiones del espacio# dan origen a imgenes q e tienden a ser redondeadas con lmites discerni%les con ma"or o menor nitide0* Con)encionalmente se denomina n$d los a las opacidades de menos de ;H mm de dimetro " masas# a las ma"ores* 7 %ase mor!ol$gica es )ariada& neoplasias malignas " %enignas# q istes con contenido lq ido# in!lamaciones cr$nicas# mal!ormaciones# etc* Para s diagn$stico di!erencial de%en considerarse caractersticas tales como s n>mero# calidad de s s %ordes# -omogeneidad # calci!icaciones# concomitancia de adenopatas -iliares o mediastnicas# etc*

5s almente es necesario complementar el est dio con na tomogra!a a+ial comp tari0ada ,2AC. q e permite precisar estas caractersticas con m c-o ma"or precisi$n* En la ma"ora de los casos estos elementos mor!ol$gicos permiten s$lo na pres nci$n etiol$gica q e de%e ser compro%ada o rec-a0ada con e+menes a +iliares# !rec entemente in)asi)os* ,endoscopa# %iopsia por p nci$n# toracosc$pica# q ir>rgica# etc*. Ocasionalmente# alg nas condensaciones ,ne monas# atelectasias. p eden originar !alsas imgenes de n$d los o masas* Pase a la placa :: " anote s s o%ser)acione

Esq ema :: Comentario placa :: En la %ase derec-a se o%ser)a n n$d lo redondeado de ;H mm de dimetro* 7 s %ordes presentan salientes ag das radiadas o espc las q e son ms !rec entes en procesos neoplsicos malignos*

E7K5EMA :; Comentario placa :;& A : cm de la pared lateral derec-a del t$ra+ pro"ectado so%re el arco posterior de la ?a costilla derec-a se )e n n$d lo de E4G mm de dimetro# medianamente denso " parcialmente %ien delimitado* Por ser >nico# al ig al q e el de la placa :B# ca%e dentro del sndrome del n$d lo p lmonar solitario q e# en ad ltos so%re los ;H a ;@ a8os o%liga a n est dio e+-a sti)o para descartar n cncer %ronq ial* 7i e+istiera alg na radiogra!a pre)ia " se constatara !alta de crecimiento en : a8os o se o%ser)ara la e+istencia de calci!icaciones centrales o di! sas# se p ede aseg rar q e se trata de n n$d lo %enigno* 5s almente estos n$d los de%en est diarse ms a !ondo con na tomogra!a a+ial comp tada ,2AC. q e se m estra en la placa :?

Esq ema :@

Comentario placa :@ La som%ra irreg larmente redondeada del BP;medio i0q ierdo tiene n dimetro ma"or de @ 4 C cm# constit "endo na masa* 7 s %ordes son irreg lares " pro%a%lemente e+iste en el -ilio i0q ierdo na imagen nod lar de nos : cm q e podra ser na adenopata* El con' nto es s gerente de neoplasia " o%liga a completar el est dio con los e+menes q e permitan compro%ar o descartar esta -ip$tesis* E+amine " descri%a la placa :C

Esq ema :C Comentario placa :C En el -ilio derec-o se o%ser)a dos masas redondeadas " en el -ilio i0q ierdo es clara la e+istencia de otra en la parte s perior con otra d dosa ms a%a'o* Lo ms pro%a%le es q e se trate de adenopatas -iliares %ilaterales# pero es necesaria la placa lateral para esta%lecer s sit aci$n con precisi$n* E+amine la placa lateral :D " %iq e las masas*

Placa :D Comentario placa :D Las masas rodean las som%ras a(reas redondeadas correspondientes a los %ronq ios principales# con!irmando la sit aci$n -iliar* 7i las masas est )ieran por delante o por detrs del cora0$n en la placa !rontal tam%i(n apareceran pro"ectadas so%re los -ilios* En este caso la etiologa ms pro%a%le es na sarcoidosis# pero esto no p ede a!irmarse mientras otros datos clnicos " e+menes no lo con!irmen* Pase a la placa :E " trate de determinar la sit aci$n de la masa# ' sti!icando s opini$n*

E7K5EMA :E Comentario placa :E La masa esta en contacto con el cora0$n "a q e no se )e la sil eta del %orde derec-o de (ste* Los ng los q e !orma la masa con el %orde del mediastino son o%t sos# lo q e s giere q e el t mor no se origina en el p lm$n sino ms %ien en el mediastino# paro esta di!erenciaci$n no es siempre seg ra*

Pase a la placa lateral NA :G

Placa :G Comentario& se )e claramente la gran masa en el mediastino anterior en contacto con el cora0$n* En este caso se trata de n timoma* Pase a al placa ;H " descri%a las caractersticas ms llamati)as de la masa

Esq ema ;H

Comentario placa ;H En la masa del l$% lo s perior i0q ierdo llama la atenci$n lo reg lar de s !orma o)oidea " la nitide0 de los %ordes* Esto s giere la posi%ilidad de n q iste# lo q e constit "e s$lo na -ip$tesis "a q e# generalmente# la radiogra!a no p ede identi!icar el elemento q e de!ine anat$micamente a n q iste# c al es la e+istencia de na pared propia de!inida* 7i est lleno de lq ido o m c s# como es !rec ente# la imagen radiogr!ica es similar a la de n n$d lo o de na masa* El diagn$stico seg ro p ede -acerse rec rriendo a 2AC o# en casos con contacto parietal# a ecogra!a* En el caso presente# la imagen se de%e a n q iste -idatdico# e)ent alidad q e de%e tenerse presente si se plantea est diar na masa mediante na p nci$n transtorcica por el peligro de s-ocN ana!ilctico* C ando el q iste tiene n contenido a(reo la imagen cae %a'o la denominaci$n general de ca)idades# q e )eremos a contin aci$n*

Cavidades 7on espacios a)asc lares con contenido a(reo o lq ido " s g(nesis# p ede ser di)ersa& p ede tratarse de !ormaciones q sticas com nicadas o no a %ronq ios# con contenido a(reo o -idroa(reo ,q iste -idatdico roto# q iste %ronq ial./ p eden deri)ar de la necrosis de na condensaci$n# n$d lo o masa# o tratarse de % las# t(rmino q e se aplica en reas locali0adas de en!isema a)an0ado# rodeadas de na pared de menos de B mm de espesor# con !rec encia discontin a# q e se !orma por destr cci$n " colapso del par(nq ima al)eolar circ ndante* Para re!erirse a espacios peq e8os# generalmente m>ltiples# se sa el t(rmino de imgenes areolares ,%ronq iectasias# panal de a%e'as.* Pase a placa ;B " descri%a " di% 'e lo q e )e*

E7K5EMA ;B Comentario placa ;B En la %ase derec-a se )e na imagen an lar de nos C cm* de dimetro# de pared m " !ina " con contenido a(reo* Lo mas pro%a%le es q e se trate de n q iste o de na % la# pero son necesarios ms antecedentes clnicos " e+menes para identi!icar s origen* Pase a la placa ;: " resalte las di!erencias con la reci(n )ista Atras Q Indice Q 7ig iente

E7K5EMA ;: Comentario placa ;: El tama8o de esta ca)idad es similar al de la anterior# pero la pared es ms gr esa e irreg lar " la ca)idad tiene n contenido -idroaereo* Adems se )e na som%ra redondeada de nos ; cm* de dimetro q e p ede corresponder a restos necr$ticos en el interior del a%sceso# pero la radiogra!a !rontal no permite descartar q e no se trate de n n$d lo o condensaci$n sit ado detrs o delante de la ca)idad* Esta imagen se p ede generar por n proceso in!eccioso a%scedado o na neoplasia necroti0ada*

E7K5EMA ;; Comentario placa ;; En el l$% lo s perior i0q ierdo se o%ser)a na imagen similar a la anterior# de menor tama8o " rodeada de na condensaci$n irreg lar del par(nq ima

)ecino* Plantea las mismas posi%ilidades etiol$gicas de la anterior# pero por s sit aci$n " aspecto o%liga a descartar espec!icamente na ca)erna t %erc losa# mediante los e+menes correspondientes* 7iga a la placa ;?*

E7K5EMA ;? Comentario placa ;? En la %ase i0q ierda " rea )ecina al %orde derec-o del cora0$n -a" som%ras irreg lares dentro de las c ales se disting e con di!ic ltad alg nas imgenes areolares mal de!inidas* 7i %ien esto permite plantear la sospec-a de %ronq iectasias s con!irmaci$n necesita de na 2AC# q e es m c-o mas sensi%le para detectar estas alteraciones# como p ede apreciarse en la placa q e sig e*

Calcificaciones Es corriente q e se depositen sales de calcio en c(l las " te'idos da8ados# especialmente en lesiones gran lomatosas " en -amartomas* Con la e+cepci$n de metstasis de osteo o condrosarcomas# las lesiones neoplsicas no calci!ican* Este -ec-o re)iste importancia en el diagn$stico di!erencial de n$d los " masas# en las c ales la presencia de calci!icaciones di! sas es considerada como n ndice de %enignidad* Como el calcio es m " opaco a ra"os# es relati)amente !cil detectarlas# pero ocasionalmente de%e rec rrirse a la 2AC para con!irmarlas " determinar s s caractersticas# como se )io en la placas :; " :?* 8ipertranslucencia El a mento del contenido a(reo " la dismin ci$n de )asos en n rea del p lm$n -ace q e (sta apare0ca ms negra en la radiogra!a ,-iperclaridad o -ipertransl cencia. " con trama )asc lar dismin ida o a sente* E+isten !ormas locali0adas# circ nscritas por na pared# q e "a -an sido mencionadas como % las " q istes# " !ormas di! sas sin lmite preciso q e p eden comprometer segmentos# l$% los o no o los dos p lmones* P eden prod cirse por&

o%str cci$n %ronq ial con mecanismo )al) lar q e -iperins !la al territorio correspondiente por -iperdistensi$n compensatoria de reas p lmonares sanas ante la dismin ci$n de )ol men de 0onas colapsadas o e+tirpadas q ir>rgicamente por destr cci$n del par(nq ima p lmonar en el en!isema* por em%olias q e de'an sin irrigaci$n reas de p lm$n

Pase a la placa ;C " analcela " l ego siga a la ;D

Esq ema ;C Comentario placas ;C " ;D La placa corresponde a n gran ! mador con en!isema p lmonar* Los l$% los s periores " la %ase i0q ierda se )en ms trasl>cidos# por po%re0a de )asos " los q e -a" son delgados " con rami!icaciones escasas " distanciadas* Esta imagen es la constit "e el signo radiol$gico espec!ico de en!isema# q e en la reprod cci$n de la placa es poco e)idente* Adems los p lmones m estran signos de -iperins !laci$n& a mento de )ol men de los p lmones con dia!ragmas %a'os " aplanados por de%a'o de la e+tremidad anterior de las costillas D# E# " espacios intercostales dorsales -ori0ontales " ensanc-ados En la placa lateral se aprecia el aplanamiento dia!ragmtico " el a mento de contenido a(reo entre el estern$n " el cora0$n* 7i %ien los signos de -iperins !laci$n acompa8an generalmente al en!isema no son espec!icos de (ste " p eden o%ser)arse en otras o%str cciones %ronq iales di! sas como ser en el asma* E+amine la placa ;E

Esq ema ;E Comentario placa ;E La -ipertransl cencia de los l$% los s periores es e+trema# con carencia total de )asos* La alteraci$n se enc entra limitada en s parte in!erior por imgenes lineales arci!ormes q e corresponden a parte de las paredes de grandes % las %ilaterales*

Esq ema ;G Comentario placa ;G La %ase del p lm$n i0q ierdo aparece mas trasl>cida# pero ello no se de%e a patologa p lmonar sino q e a la a sencia de mama en ese lado por na mastectoma* No de%e ol)idarse q e las paredes del t$ra+ contri% "en a la imagen radiogr!ica glo%al*

Fi$rosis cicatrizal
Otra ca sa de !rec ente de opacidades p lmonares son las cicatrices de lesiones p lmonares con ac m laci$n de te'ido !i%roso# s almente retrctil* 7 carcter resid al no es siempre e)idente por la sola radiologa " s elen ser necesarios considerar el c adro clnico del paciente# reali0ar otros e+menes o demostrar la esta%ilidad de la lesiones en s cesi)os controles* E+amine la sig iente placa e indiq e s s alteraciones

Atras Q Indice Q 7ig iente

PLACA ?H Comentario placa ?H La arq itect ra p lmonar est m " distorsionada con na marcada retracci$n de am%os l$% los s periores q e arrastra ! ertemente a am%os -ilios -acia arri%a R Los )asos p lmonares se )en casi )erticales " los l$% los in!eriores presentan 0onas de -ipertransparencia por so%redistensi$n* El -emidia!ragma derec-o esta oc lto por n denso )elamiento# pro%a%lemente por !i%rosis ple ral* 2odo esto s giere n proceso cicatri0al importante q e# en este caso# corresponde a las sec elas de na t %erc losis %ilateral e+tensa*

Derrame pleural La ac m laci$n de lq ido en la ple ra o derrame ple ral se trad ce por n )elamiento -omog(neo q e se distri% "e de ac erdo a la le" de gra)edad* Por las ra0ones q e se e+plican en la !ig ra @# el lmite s perior del derrame no se )e -ori0ontal# como realmente es# sino como na c r)a q e# en la placa AP# es ms alta -acia la pared lateral del t$ra+*

Fig ra @ Fig* @*4 Distri% ci$n espacial del lq ido ple ral* El lmite s perior del derrame es -ori0ontal ,i0q ierda.* 7in em%argo# el lmite aparente en la radiogra!a de t$ra+ es c$nca)o ,derec-a.* 7i se e!ect>a n corte -ori0ontal cerca del lmite s perior,lnea a4%.# se o%tiene la imagen sit ada en el centro de la !ig ra# q e m estra q e los ra"os q e pasan por la lnea c4d de%en atra)esar s$lo las peq e8as capas de lq ido en las caras anterior " posterior del t$ra+# lo q e no prod ce na opacidad radiogr!ica* En cam%io# los ra"os q e atra)iesan la parte lateral ,e4!. atra)iesan na gr esa capa de lq ido# prod ciendo la som%ra q e asciende en la 0ona a+ilar* Por las mismas ra0ones# el lmite s perior del derrame determinado por perc si$n es ms %a'o q e el real en las caras anterior " posterior " ms alto en la a+ila* La ac m laci$n del trans dado o e+ dado ple ral se inicia entre el dia!ragma " el p lm$n " c ando se so%repasa n )ol men de ;HH4?HH ml pasa oc par primero los senos costo dia!ragmticos q e son la parte ms pendiente de la ca)idad ple ral* E+amine primero la placa ?B " l ego la ?: " l ego anote s s o%ser)aciones*

E7K5EMA ?B Comentario placas ?B " ?:& En la radiogra!a !rontal se aprecia q e el ng lo costo !r(nico lateral i0q ierdo -a de'ando de ser ag do " aparece oc pado o %orrado por na som%ra -omog(nea* En la placa lateral se )e el mismo !en$meno en relaci$n al seno costo !r(nico posterior# donde se -a ac m lado primero el lq ido por s posici$n ms %a'a* Pase a la placa ?; " descri%a s s -alla0go

Esq ema ?; Comentario placa ?;

En este caso se o%ser)a n )elamiento -omog(neo total del -emit$ra+ i0q ierdo " n despla0amiento del mediastino F cora0$n -acia la derec-a# todo lo c al indica n derrame ple ral masi)o* Pase a la placa ??*

Esq ema ?; Comentario placa ?; En este caso se o%ser)a n )elamiento -omog(neo total del -emit$ra+ i0q ierdo " n despla0amiento del mediastino F cora0$n -acia la derec-a# todo lo c al indica n derrame ple ral masi)o* Pase a la placa ??*

Esq ema ??

Comentario placa ?? La primera impresi$n es q e el dia!ragma derec-o se enc entra ascendido* 7in em%argo# la -istoria del paciente " el despla0amiento del )(rtice de la s p esta c>p la dia!ragmtica -acia la pared lateral del t$ra+# -icieron sospec-ar n derrame in!rap lmonar* La c>p la del dia!ragma alcan0a s ma"or alt ra a ni)el de la linea mediocla)ic lar* Para compro%ar esta -ip$tesis se tom$ na radiogra!a en dec>%ito lateral con ra"o -ori0ontal ,placa ?@.

2eumot(ra. La penetraci$n de aire en la ca)idad ple ral por r pt ra del p lm$n o por na -erida parietal se trad ce por la !ormaci$n de na cmara a(rea entre la pared torcica " el p lm$n q e# al dismin ir la presi$n negati)a intraple ral# se retrae por e!ecto de s elasticidad * E+amine la placa ?C " localice " di% 'e la cmara de aire# carente de trama )asc lar# " el %orde p lmonar*

E7K5EMA ?C Al lado i0q ierdo especialmente al alt ra delos e+tremos anteriores de la tercera a q inta costillas# es posi%le )er el %orde del p lm$n separado de la pared costal por na 0ona de densidad a(rea en q e no -a" di% 'o p lmonar q e es la cmara de n ne mot$ra+* Este es de apro+imadamente n ?HI del )ol men del -emit$ra+ pero aparece menor porq e la parte de la cmara q e esta por delante " detrs del p lm$n no se )e por estar so%rep esta al p lm$n retrado " cora0$n* E+amine la placa ?D e indiq e s s alteraciones

E7K5EMA ?D Ocasionalmente# la !is ra por donde penetra el aire se comporta como na )l) la q e permite la entrada de aire a la ple ra en cada inspiraci$n# pero no s salida* Con ello# la presi$n intraple ral se )a -aciendo progresi)amente positi)a con colapso total del p lm$n ipsilateral "# si no se corrige rpidamente pro)oca des)iaci$n del mediastino " colapso del p lm$n contralateral* La placa ?D corresponde a n ne mot$ra+ derec-o a presi$n en el c al el p lm$n de ese lado est colapsado totalmente -acia el -ilio " el mediastino se est despla0ando -acia la i0q ierda* Pase a la placa ?E

E7K5EMA ?E Comentario placa ?E Adems de na amplia cmara de ne mot$ra+ al lado i0q ierdo se o%ser)a en la %ase de este -emit$ra+ na som%ra -omog(nea de lmite s perior -ori0ontal* 7e trata de n ne mot$ra+ con ac m laci$n de lq ido ple ral o -idrone mot$ra+* Por en la gran cmara del ne mot$ra+ na inter!ase aire4lq ido# se prod ce n lmite -ori0ontal m " neto ,imagen -idro4a(rea.*