LA TERAPIA DE JUEGO EN EL TRATAMIENTO DEL NIO CON ESTRS POSTRAUMTICO. Por Joaqun Bli !or"o#o P#i$o%&ra'&u%a In(an%il ). In%ro*u$$i+n.

Ante los nuevos retos que hoy enfrenta el campo de la atencin infantil, existe la imperiosa necesidad de dar respuestas efectivas a la enorme gama de problemticas que se presentan la niez en la actualidad. Es necesario e importante que los programas de intervencin que el campo de la atencin infantil brinda, sean los ms adecuados y actualizados a las necesidades individuales de cada nio y a su problemtica particular. o ser!a correcto aplicar el mismo tipo de programas de intervencin que se han utilizado y que se utilizan en el presente en los nios con retraso mental que, por e"emplo en los nios con d#ficit de atencin e hiperactividad. Es por esto muy importante, casi urgente, el desarrollo y la integracin de programas de intervencin adecuados a las problemticas que anteriormente los especialistas de atencin temprana no contemplaban y que hoy en d!a estn llegando con mucha mayor frecuencia a los $entros de Atencin %nfantil. &roblemticas tales como estr#s postraumtico, problemas de la vinculacin y carencias afectivas, d#ficit de atencin e hiperactividad, problemas de ansiedad, nios con maltrato, abuso sexual, abandono, adopcin, por mencionar algunas. 'uchas veces los tratamientos m#dicos responden de una manera parcial, o no dan respuesta alguna a las ms profundas necesidades de bienestar y de salud emocional de muchos nios que sufren este tipo de problemticas, y es cuando los tratamientos terap#uticos se convierten en la opcin ms importante para estos nios. (a terapia de "uego brinda la posibilidad de ser un tipo de intervencin adecuada y adaptable a toda esta gama de problemticas por las que transitan los nios de hoy, especialmente en los casos de estr#s postraumtico. El estr#s postraumtico es un tema que hasta este siglo ha sido poco estudiado y menos son los estudios de como tratarlo especialmente en el caso de los nios. (os eventos traumticos pueden tener un impacto muy profundo en el funcionamiento emocional, cognitivo, conductual y psicolgico de una persona. )entro de los estudios ms importantes que se han realizado estn las investigaciones hechos en los veteranos de la guerra de *ietnam, en los sobrevivientes de abuso sexual, en las v!ctimas de violencia o testigos de violencia, en los sobrevivientes de desastres naturales y en los sobrevivientes de accidentes catastrficos entre otros. A pesar de esto son realmente escasas las investigaciones referentes al trauma en nios. )e los pocos estudios realizados con respecto al trauma en nios estiman por e"emplo que, cada ao se dan +,,,,,, nuevos casos de abuso sexual y que -.. milln de nios son v!ctimas de alg/n tipo de maltrato. *arios estudios realizados en Estados 0nidos en donde existen un promedio de 1. millones de nios menores de -1 aos, estiman que existen alrededor de 2.. millones de nios expuestos a alg/n tipo de los traumas mencionados. A esto abr!a que agregar los cerca de 3 millones de nios solo en ese pa!s que son testigos de violencia en sus hogares. Estos estudios nos indican que cada ao miles de nios sobreviven a desastres naturales o a desastres provocados por adultos y a procedimientos m#dicos traumatizantes. 4aciendo un estimado conservador se calcula que la poblacin infantil con riesgo de desarrollar estr#s postraumtico excede a -. millones de nios a nivel mundial y este n/mero se incrementa ao con ao y mientras estos nios crecen van llevando consigo las heridas infantiles hacia la adultez. A pesar de ser este un serio problema de salud p/blica, hay poca investigacin que se dedique a esta rea y esto se debe en gran medida a que la deteccin de los s!ntomas del trastorno de estr#s postraumtico en nios presenta un problema confuso en el momento de diagnosticar dicha situacin. 'uchas veces los s!ntomas de E&5 aparecen como s!ntomas de 5rastorno de )#ficit de Atencin con 4iperactividad, o como s!ntomas 5rastornos de $onducta, o como s!ntomas de 5rastornos de ansiedad o como s!ntomas de 5rastornos Afectivos. Al trauma lo entendemos como la existencia de uno o varios eventos inesperados que sobrepasan la habilidad natural del nio para adaptarse a esa situacin6 que al mismo tiempo ocasiona una sobreexcitacin psicolgica y que produce una debilitante sensacin de p#rdida de control y

vulnerabilidad. El 5rastorno de Estr#s &ostraumtico lo entendemos como el producto de un estado alterado de conciencia instintivo que afecta al organismo. Entramos en ese estado alterado 7modo de supervivencia8 cuando percibimos que nuestra vida est ante una amenaza. 9i el nio es sobrepasado por esa experiencia se queda atrapado en este modo de supervivencia. Este estado est diseado en nuestro organismo para activar respuestas defensivas de corto plazo, pero se quedan activadas con el tiempo y de"an de tener su funcin positiva para convertirse en s!ntomas. o es el evento en si, sino la forma, el como lo significa el nio y su capacidad de responder al evento ya que hay una fuerte activacin del sistema nervioso autnomo. El impacto del evento traumtico se da a nivel somtico y emocional. 0na experiencia es traumtica para un nio si es repentina, inesperada y no normativa. 9i excede la habilidad de respuesta emocional del nio. 9i rompe el marco de referencia del nio y de sus necesidades psicolgicas. (as experiencias que pueden llevar a los nios a generar trauma: 9ufrimiento fetal y;o de nacimiento. 'altrato f!sico o psicolgico. Abuso sexual. Acoso, agresin, violencia familiar. &#rdidas y )uelos mal procesados. Accidentes. 9ecuestro. Enfermedades y tratamientos hospitalarios. Abandono y negligencia. <uerras, tragedias, desastres naturales. 9er testigo de alg/n evento como los mencionados. ,. La na%ural&-a .iol+/i$a *&l %rau"a. El cerebro humano es un rgano comple"o, compuesto por casi -,, billones de neuronas, organizadas en sistemas diseados para sentir, procesar, almacenar, percibir y recuperar informacin del exterior y del anterior. )iferentes sistemas de neuronas en el cerebro mane"an diferentes funciones cerebrales. $uando un individuo se ve ante una amenaza, se activan diferentes respuestas fisiolgicas, tanto metales como f!sicas. &rincipalmente se da la respuesta instintiva8biolgica, secundariamente las emocionales y despu#s las cognitivas. Al incrementarse la amenaza, se alteran ms los estados mentales, cognitivos y emocionales. (a base de estas alteraciones est en las repuestas que el sistema nervioso desarrolla. 9on tres tipos de respuesta ante la amenaza: 40%)A, (0$4A, % '=*%(%>A$%= . Estas respuestas son comunes a todos los mam!feros. $uando percibimos una amenaza, el organismo ?cuerpo;mente@ entra a un ciclo de sobre8 activacin: -A. (os m/sculos se tensan, se incrementa el ritmo cardiaco, se acelera la respiracin. B buscamos donde est el peligro. )iferentes partes del cerebro se van hiperactivando. 9i el peligro es localizado y lo percibimos como una amenaza real entramos al segundo estado. +A. El organismo produce adrenalina y cortisol, las hormonas que activan las respuestas de huir, luchar o reaccionar en#rgicamente. 3A. En el tercer estado se descarga esta energ!a producida en acciones defensivas: gritar, correr, patear, pelear. Es una movilizacin de la energ!a para enfrentar la situacin. CA. El cuarto grado se da cuando el organismo descargado retorna al estado de equilibrio. 9i somos sobrepasados por la amenaza y somos incapaces de luchar o huir, instintivamente empleamos el tercer modo: (a respuesta de inmovilizacin. B con esta el organismo queda atrapado con la carga de energ!a activada por la amenaza y por lo tanto no puede descargarse. Este modo tiene dos ob"etivos, primero confundir al agresor proveyendo una nueva oportunidad de escape y segundo, no se sufrir ning/n dolor si somos lastimados y aniquilados en ese momento, porque en la inmovilizacin la conciencia parece desaparecer 7 disociacin. &ero a/n en este estado el sistema nervioso se encuentra altamente activado. $omo no hemos sido

capaces de descargar toda la energ!a acumulada por lo tanto no se completa el ciclo de activacin. (os animales que sobreviven a un ataque, al usar la respuesta de inmovilizacin, descargan este exceso de energ!a y completan el ciclo naturalmente. (o hacen temblando y sacudi#ndose de manera que restablecen la energ!a del organismo. Esta respuesta instintiva ayuda que el sistema nervioso reorganice su balance. (os humanos tenemos mucha dificultad para restaurar este proceso y la razn es que esta energ!a es tan intensa que nos asusta y por lo tanto, evadimos las sensaciones que implican dolor6 nuestros cerebros racionales tienden a interrumpir este ciclo de activacin. $uando esto sucede, el sistema nervioso se queda en un estado de excitacin permanente6 a/n cuando el peligro haya desaparecido, el cuerpo y la mente responden como si el peligro siguiera presente. El exceso de energ!a del estado de activacin, en lugar de ser transformada, se amarra en el cuerpo y en la mente. Entonces es cuando los s!ntomas del trauma sern el resultado. El trauma ocurre como consecuencia del inicio del ciclo de activacin al que no se le permite finalizar, cuando el neocortex anula las respuestas instintivas que ayudan a la terminacin de este ciclo. Esta energ!a contenida permanecer encerrada por las emociones de miedo y terror. Adems de las emociones el neocortex activa las ideas y las fantas!as catastrficas que completarn el cuadro del trauma. 9e crea as! un ciclo de miedo8inmovilizacin que impide que la respuesta activada finalice de un modo natural. $uando estas respuestas no concluyen el ciclo de activacin, darn paso a los s!ntomas de estr#s postraumtico. 0. Lo# #n%o"a# *& &#%r1# 'o#%rau"2%i$o. 9on causados no por el suceso sino por la congelacin de la respuesta a la movilizacin que queda atrapada en el sistema nervioso. Esta energ!a contenida provoca los s!ntomas de estr#s postraumtico y es la v!a que utiliza el organismo para contener el efecto del trauma. (os s!ntomas son las respuestas fisiolgicas incompletas que han quedado suspendidas por el miedo y el terror, representan el c/mulo de energ!a que ha quedado atrapada dentro del sistema nervioso, donde es capaz de provocar estragos en nuestro cuerpo y esp!ritu. $uando la amenaza es abrumadora, la diferencia que se da entre la carrera interna del sistema nervioso motor de huir o luchar contra la inmovilidad externa ?freno@ del cuerpo, crean una poderosa turbulencia que forma un proceso en espiral, una especie de tornado en el interior del organismo. Este tornado es el punto focal a partir del cual se crean los s!ntomas del trauma. Esta espiral o turbulencia se inicia en base a mecanismos biolgicos muy primitivos. En el centro de este proceso vive la respuesta a la inmovilizacin con su agregado emocional de A 9%E)A) que se ha generado a partir de la energ!a atrapada en el sistema nervioso. 'uchas veces ocurre que la frustrada respuesta de huida o lucha dan paso a la impotencia, convirti#ndola en ira y esto puede ayudar para que el organismo organice una nueva y fren#tica respuesta de huida o un feroz contra8ataque. B s!ntomas E&5 se pueden originar pero en menor escala. &or el contrario, cuando la inmovilizacin mantiene la energ!a atrapada dentro del cuerpo, se empieza a generar la ansiedad postraumtica. (os impulsos de agredir pueden ser tan terror!ficos que la persona los dirige hacia su interior, generando un ciclo que adopta la forma de estr#s. Dunciones tales como la alimentacin, el sueo, el sexo y otras actividades reguladas por el cerebro reptil se pueden ver tan afectadas que proporcionan un amplio y f#rtil campo en el que los s!ntomas pueden echar ra!ces: anorexia, insomnio, promiscuidad, hiperactividad. 0n aspecto muy importante que debemos saber en torno al nio: el cerebro del nio est en constante desarrollo ba"o patrones que van desde lo ms primitivo hasta lo ms comple"o. El desarrollo del sistema nervioso del nio y de sus funciones requiere determinados est!mulos y patrones de actividad en determinados momentos del crecimiento. $omo los diferentes sistemas maduran en diferentes momentos en la vida del nio, hay per!odos cr!ticos normales para diferentes funciones durante los cuales los sistemas organizacionales son ms sensibles a lo que recibe del entorno, estos per!odos cr!ticos de crecimiento son ventanas de vulnerabilidad a muchas situaciones extremas con el entorno. Al madurar en forma secuencial desde el cerebro reptiliano al neocortex, el efecto de las experiencias traumticas impacta varias regiones del sistema nervioso y del cerebro del nio de

forma muy diferente al adulto quien tiene ya muchos sistemas y funciones neuronales maduras, que lo ayudan a tener ms recursos y me"ores respuestas para enfrentar situaciones extremas. El cerebro es un rgano muy sensible y plstico a las experiencias de la vida. 4ay partes ms flexibles y moldeables como el neocortex y otras poco moldeables como el cerebro reptiliano. (as experiencias de vida pueden modificar al cerebro maduro, pero en los per!odos cr!ticos del desarrollo temprano, las experiencias de vida organizan los sistemas del cerebro. El trauma durante la infancia y la niez tiene el efecto potencial de influenciar permanentemente la organizacin de las futuras funciones neurolgicas del nio. 3. La# r&#'u&#%a# al %rau"a. Ba sea que el trauma ?turbulencia energ#tica atrapada@ este instalado por un solo evento estremecedor, o se ha instalado a base de repetidas experiencias, el cerebro media la amenaza con una serie de respuestas neurobiolgicas y psicolgicas que var!an en cada individuo, estas respuestas son diferentes en nios y en adultos y generan un patrn que llamamos 0$(E= )E (A EEA$$%F 5EA0'G5%$A. El n/cleo de la reaccin traumtica est constituido por cuatro respuestas instintivas: hiperexcitacin, constriccin, disociacin e inmovilizacin. 4iperexcitacin. $onsiste en un aumento de latidos cardiacos, cambio en la respiracin, agitacin, pensamientos desbocados, y puede llegar a los ataques de ansiedad o la hiperactividad ansiosa. $onstriccin. El sistema nervioso act/a para que todos los esfuerzos se concentren en la amenaza real o imaginaria de la forma ms ptima posible. (a conciencia perceptiva del entorno se contrae para que toda la atencin se diri"a a la amenaza. &uede ir desde el estado de hipervigilancia y llegar a producir fobias y psicosis. )isociacin. Es la desconexin entre el Bo y el cuerpo6 con una parte del cuerpo o con una parte de la experiencia. 9e da como una divisin entre: (a conciencia y el cuerpo. 0na parte del cuerpo con el resto. El Bo y las emociones, pensamientos o sensaciones. El Bo y el recuerdo de una parte o de todo el incidente. )istorsin del sentido de percepcin incluyendo distorsiones en el tiempo. &uede darse desde su forma mas moderada como el distanciamiento y evolucionar hasta los 5rastornos de &ersonalidad '/ltiple u otros trastornos. %nmovilizacin: 9e da cuando la sensacin de impotencia es tan abrumadora, que se provoca una respuesta de parlisis profunda desde la cual el nio no puede gritar, moverse o sentir. &uede ir desde la desensibilisacin y llegar a patolog!as depresivas o psicticas como el autismo psicgeno. $uando estas respuestas de estr#s se establecen en el organismo, se convierten en el fundamento y el resorte para el desarrollo de s!ntomas subsecuentes. En poco tiempo el n/cleo de la reaccin traumtica empiezan a incorporar a su dinmica caracter!sticas mentales y psicolgicas hasta que alcanzan todos los aspectos de la persona. (os s!ntomas de estr#s postraumtico que se desarrollan ms que una patolog!a hay que verlos como el estilo de adaptacin predominante del nio ante la situacin traumtica. El estilo de adaptacin general del nio a las experiencias determinar el tipo de s!ntomas que desarrollar y pueden ser: DH9%$=9: %nsomnio, p#rdida del apetito, dolores de cabeza, debilidad muscular, coordinacin motriz pobre. ADE$5%*=9: )epresin, ansiedad, afecto constreido, miedo, vergIenza y culpa. $=< %5%*=9: )istractibilidad, distorsiones del tiempo, ba"a en el rendimiento escolar, pensamientos o ideas intrusivas del trauma, recuerdos constantes, pesadillas. $= )0$50A(E9: Eegresin, representacin, distanciamiento, aislamiento, reactuacin del evento, "uego postraumtico, hipervigilancia, respuestas de sobresalto.

4. D&l 5u&/o 'o#%rau"2%i$o a la r&n&/o$ia$i+n *&l %rau"a. (os s!ntomas del trauma en el nio se presentan la mayor!a de las veces dentro del contenido del "uego del mismo nio. En el "uego postraumtico el tema del trauma siempre est presente, debido a que el n/cleo de la reaccin traumtica est instalado y este permanecer hasta que no se resuelva. El "uego del nio es el esfuerzo in/til que hace por resolver el conflicto interno y se caracteriza por: J (a repeticin compulsiva. J 4ay una conexin inconsciente entre el "uego y el evento real. J o alivia la ansiedad. J 4ay ausencia de espontaneidad y gozo. J (os temas del trauma se presentan literalmente o simblicamente. El &roceso de sanacin del trauma es ms efectivo cuanto menos dramtico y ms gradual sea. $uando las fuerzas y energ!as que crean los s!ntomas del trauma son apropiadamente movilizadas y encausadas, son capaces de transformarnos e impulsarnos hasta la cumbre de la salud, la maestr!a e incluso la sabidur!a natural de la armon!a y de la compasin. Eetenidas en los s!ntomas del trauma, se encuentran las energ!as, los potenciales y los recursos que resultan necesarios para la transformacin constructiva de la experiencia. &ero este proceso de sanacin creativo generalmente se ve bloqueado por el uso de medicacin para suprimir los s!ntomas, por el #nfasis excesivo en el a"uste y control. B por la negacin o invalidacin de los sentimientos y sensaciones que el nio experimenta despu#s del evento. El instinto de completar el ciclo del trauma y completar la activacin lleva al nio a la representacin. (a representacin tiene la funcin descargar la energ!a atrapada y el necesidad de completar la experiencia. Este intento contiene la fuerza para la renegociacin, resolucin y terminacin pero, como el nio no sabe como usar esta fuerza para la resolucin del trauma, lo que hace es repetir y repetir en el "uego los eventos de la experiencia traumtica. (a representacin se manifiesta en las conductas del nio: golpes, abuso, "uego, dibu"os. o hay plena conciencia de esto aunque si alivio temporal, de aqu! que no se interviene directamente con el recuerdo, ya que este conlleva a ms dolor, ms angustia y a la retraumatizacin. unca enfrentamos al nio al trauma en forma directa, si lo hici#ramos podemos atraparlo e inmovilizarlo por el miedo una vez ms. Es por esto que el traba"o terap#utico con nios que han vivido alg/n trauma es tan delicado y cuidadoso. El terapeuta que traba"a con este tipo se situaciones necesita una preparacin espec!fica para dar una atencin realmente efectiva y sanadora al nio. (a representacin del trauma aparece en el "uego del nio en dos formas: a@ Externalizando los sentimientos asociados al trauma especialmente la ira, agrediendo a otros. A esta manifestacin la conocemos con el nombre de acting out: actuar hacia fuera. Estas conductas le proveen al nio con sentimientos de poder y victoria pero sin la resolucin del trauma pues no hay proceso de recuperacin. Este nio se comporta como si el evento traumatizante continuara y biolgicamente es as! ya que el cerebro emocional y el racional se enfocan continuamente en buscar la amenaza real o imaginaria. El cerebro emocional traduce la energ!a instintiva atrapada en emociones de ira, furia y vergIenza. B esto lo dirige hacia el miedo y la confusin. El cerebro racional se explica con racionalizaciones, ideas de venganza, "usticia y rol de v!ctima. 9e convierte en una b/squeda y destruccin continua de la amenaza, y tambi#n sin resolucin. b@ %nternalizando la experiencia. El nio se convierte en su propia v!ctima, conteniendo los sentimientos asociados al trauma y vertiendo su rabia, miedo y vergIenza hacia adentro. En la mayor!a de las veces transformndolos en problemas somticos. Esta es una forma menos observada por la sociedad y por lo tanto menos castigada. Ba que este modo lleva consigo la posibilidad de negar, pretendiendo que no hay dao alguno debido al trauma. B puede no haber conciencia del dao y por lo tanto no habr responsabilizacin. A este tipo de manifestaciones las conocemos como acting in: actuar hacia adentro. El instinto por resolver y completar el trauma es tan poderoso como los s!ntomas, por esto el "uego postraumtico se vuelve una representacin tan intensa y tan compulsiva como el mismo trauma. 9in embargo dentro de este instinto est contenida la fuerza para la curacin, la terminacin y la resolucin.

0na persona transformada ya no siente necesidad de venganza, ni de protagonizar actos violentos6 la vergIenza y la culpa se disuelven en el proceso de renovacin y la aceptacin de uno mismo. (a clave para salir, est en la capacidad de ser conscientes de la propia experiencia interna. El trauma debe ser transformado con el traba"o interior. En la representacin, el mundo puede ser nuestro escenario, pero al ser externo es incambiable, por eso la representacin dif!cilmente consigue el ob"etivo pretendido. (os nios son muy receptivos a experimentar el lado curativo de la reaccin traumtica6 el traba"o consiste en proporcionar una oportunidad para que esto ocurra. (a intervencin terap#utica completa consiste en permitir la descarga de la activacin no resuelta y encerrada en el sistema nervioso ?nivel sensorial@, procesar los sentimientos ?nivel emocional@ y re8significar la experiencia ?nivel racional@. El traba"o terap#utico emplea elementos originales del trauma combinado con fuerzas y recursos que no estaban disponibles en el momento. Entrete"iendo estos factores se crea una nueva experiencia transformadora. $uando traba"amos con las intensas y catrticas expresiones de ira, terror e impotencia, es me"or avanzar en pequeos pasos, independientemente del tiempo que haya estado contenido el trauma. (a clave para el traba"o con las poderosas energ!as ligadas a los s!ntomas del trauma reside en la habilidad de traba"ar de manera delicada y gradual. 6. 7+r%i$& *&l %rau"a 8 9+r%i$& $ura%i9o. uestras vidas son como r!os. uestros cuerpos son como los mrgenes del r!o, contiene la energ!a de nuestra vida y la mantiene entre sus mrgenes. Dreud defini en -2-C al trauma Kcomo la rotura en la barrera protectora contra el est!mulo que conduce a un sentimiento de impotencia abrumadoraL. (a conmocin humana puede visualizarse como una fuerza externa que destruye el contenedor que protege nuestra experiencia. Esta rotura crea un torrente de energ!a, un remolino turbulento. El nio traumatizado puede resultar arrastrado a este remolino del trauma ?hiperexcitacin@ o bien puede evitar la rotura permaneciendo distanciado de la zona ?disociacin, constriccin@. Este remolino absorbe buena parte de su energ!a vital reduciendo la fuerza de la corriente principal afectando a los tres niveles: -. sensaciones, +. sentimientos, 3. recuerdos y creencias. Al intervenir con el nio con trauma camino a la renegociacin, empezaremos a reparar el margen fracturado mediante c!rculos que rodean la periferia de los remolinos y que se desplazan hacia sus centros. Empezamos por el remolino de la curacin, recogemos los apoyos, los recursos, las potencialidades, las capacidades, las habilidades y las resiliencias del nio para entonces entrar al remolino del trauma y movernos con suavidad, liberando las energ!as instintivas constreidas, como si las estuvi#ramos desenrollando, es como los remolinos se rompen, se disuelven y se integran a la corriente principal de vida. :. El 'ro$&#o %&ra'1u%i$o. El proceso terap#utico tiene como ob"etivo que el nio resuelva y resignifique la experiencia del trauma y renegocie consigo mismo las fuerzas positivas que lo han ayudado a sobrevivir, a salir adelante hacia una existencia ms feliz. Este proceso se da en varias etapas. -. Muego sensorio8motor. 5raba"o con el cuerpo y el movimiento. (a respiracin. 5raba"o con las funciones de contacto ?ver, o!r, tocar, oler, probar.@ 'uchos nios con 5rastorno de E&5 llegan a terapia con una hiperactividad ansiosa o con estados disociativos muy fuertes. Esta etapa del traba"o est enfocada a KaterrizarL al nio, regresndolo a su cuerpo a trav#s del movimiento, de la respiracin y del restablecimiento de sus funciones de contacto con el medio. $on esta parte del proceso empezamos a construir el vrtice positivo del trauma. Esta es una etapa del proceso muy importante antes de avanzar hacia otros temas del nio. Al estar el trauma alo"ado a nivel del cerebro instintivo, el "uego del nios aparece hiperactivo, instintivo y descontrolado o por el contrario desmotivado, ausente y apagado.

2. 5raba"o con las funciones de auto8apoyo.

El nio que llega a terapia y que ha sufrido trauma, se vive con una autoestima muy ba"a, se vive muy vulnerable y d#bil ante las circunstancias y personas que rodean los eventos traumticos. En esta parte del proceso es importante traba"ar la autoestima del nio, sus

habilidades, recursos, capacidades, gustos y las resiliencias que estn a/n presentes. 9e recomiendan los "uegos de mesa para traba"ar aspectos como el ganar8perder, tolerancia a la frustracin, toma de decisiones, planteamiento de estrategias, resolucin de problemas y todo aquello que genere sentimientos de maestr!a en el nio. Esto contribuye a consolidar apoyos en el vrtice positivo del trauma. 3. 5raba"o con la energ!a agresiva. (a energ!a agresiva es la energ!a natural que usamos los seres humanos para vivir, sobrevivir y crecer. Es el equivalente de la energ!a vital. El nio con trauma tiene esta energ!a desbalanceada: por exceso o por carencia de ella. Esta parte del proceso ayuda a balancear esta energ!a. El nio hiperactivado tiene esta energ!a fuera de su control voluntario, es agresivo, esta en actingout constante, es decir, vertiendo toda su agresividad hacia el exterior, est hiperactivo, impulsivo e irreflexivo. El nio desactivado est en un estado tipo depresivo, sin energ!a y con una acting-in continuo, esto quiere decir, vertiendo toda su energ!a agresiva hacia su interior, est ensimismado, distra!do, tender mucho a la disociacin, a evadir y a negar. El "uego agresivo en terapia es catrtico, se hace con respeto, es no destructivo, es alegre, es "ovial. 9e "uega sin contenido, no se explora ning/n tema. Es sencillamente que el nio entre en contacto con esta energ!a y la utilice adecuadamente. 9e hace en total control por parte del terapeuta y ayudando al nio a e"ercer este control sobre la misma. C. 5raba"o con la expresin emocional. 0na vez restaurada la energ!a agresiva, las emociones van a surgir y "unto con estas los temas del nio. (as tensiones en la vida del nio generan conflicto emocional. El conflicto interno tiende a salir de alguna forma, esta tendencia natural de expresin del conflicto generalmente involucra agresin y en el nio con trauma este proceso ha sido detenido y frenado de su cause normal, por lo tanto es un proceso continuo e incompleto. (a expulsin del conflicto interno tiene que ser natural y a trav#s de la descarga emocional. Esta descarga se lleva a cabo dentro del "uego sobre un ob"eto substitutorio del ob"eto real o bien, sin ob"eto. Esto permitir que la descarga se haga de forma regulada y amortiguada por el terapeuta. Al permitir esto, el flu"o de la el energ!a agresiva del nio, reordena su cause normal y el organismo normaliza su autorregulacin. Este momento tiene varios aspectos a tomar en cuenta. &or un lado hay que educar sobre los sentimientos, sus nombres y en donde se sienten en el cuerpo. 4ablando de ellos y ayudndolo a tomar contacto con ellos. El momento ms importante es en cuanto se llega a la expresin y descarga de estos sentimientos reprimidos adheridos a los temas del trauma. Eecordemos que hablar sobre lo sucedido no es tan importante para el nio como expresar las emociones presentes con respecto a los eventos. Es peligroso enfrentar directamente al nio a los recuerdos del trauma, lo ms importante es la expresin del enfado, el miedo y la tristeza. $uando estos sentimientos se descargan con toda conciencia sobre el material o los "uguetes se produce curacin. 5ambi#n es importante recurrir a los recursos de nio si vemos que est quedando atrapado por los recuerdos para as! evitar la retraumatizacin. $uidar que el nio no quede atrapado en el vrtice negativo de los recuerdos del trauma. 5enemos que escuchar los significados que el nio le da a las circunstancias para ayudarlo a resignificar la experiencia. Eecordemos traba"ar a los tres niveles ?sensorio8motor, emocional y cognitivo@ si queremos realmente descongelar el trauma. Este es el momento de la terapia ms adecuado para ello. 0semos todo: el cuerpo, las emociones y las ideas. (a curacin del trauma llevar a la resignifcacin, a la reconciliacin y al perdn. Al atravesar el trauma, el nio surge ms fuerte, ms poderoso, ms en paz consigo mismo. En muchas ocasiones antes de entrar en esta etapa el nio parece retroceder y regresar a momentos aparentemente ya superados. o importa, sigamos adelante respetando estas regresiones ya que el nio necesita regresar a tomar ms fuerza para entrar a una etapa de mayor seguridad, cuando se sienta listo avanzar y completar el traba"o.

.. 5raba"o de auto8nutricin. 0na vez habiendo traba"ado a fondo las emociones del nio, entramos en una nueva fase donde el nio necesita enfrentar todos aquellos mensa"es y creencias que tiene acerca de s! mismo ya sea por que se las han dicho o porque #l las ha elaborado. Esas son ideas acerca de s! mismo y del evento traumante. 9entimientos de culpa, vergIenza y enfado hacia s! mismo. Al mismo tiempo se debe ir restableciendo las resiliencias, que son las habilidades y capacidades propias que el nio tiene para enfrentar momentos dif!ciles. 5odas las creencias e ideas se confrontan para que el nio pueda generar nuevos significados. (os sentimientos igualmente se procesan ayudndolo a que se de cuenta que es solo una parte de #l que se siente as! y que hay que nutrirlas con otras partes que son fuertes, alegres y buenas. 4asta lograr el auto8perdn. Expresar los sentimientos negativos hacia s! mismo no para eliminarlos, sino para integrarlos al funcionamiento de una personalidad ms madura, ya que son partes de #l que no se pueden negar. Dinalmente al restablecer las resiliencias el nio generar altos y positivos sentimientos acerca de s! mismo y de sus experiencias y estar ms fuerte para enfrentar los nuevos retos que la vida le presente. ;. Con$lu#ion&#. 'uchos nios, a/n aquellos que no manifiestan s!ntomas de estr#s postraumtico, viven muy dentro de su interior el sufrimiento de sus experiencias dolorosas. En muchas ocasiones lo viven en silencio, con miedo, vergIenza y culpa. Es importante aprender a reconocer las seales que el nio proyecta a trav#s de sus conductas pues estas pueden ser una llamada de auxilio. 'uchas veces no se reconocen estas seales y se le considera travieso y rebelde. $uando los nios son expuestos a un trato sobrecogedor, son incapaces de integrar lo que est sucediendo en la conciencia y las seales de ansiedad se manifestarn. (as experiencias traumticas pueden sesgar las expectativas acerca del mundo, de la seguridad en la vida personal y el sentido de integridad personal del nio. ecesitamos establecer contacto con la parte que sufre dentro de cada nio, porque encerrado en el sufrimiento est el potencial de cada nio para vivir y sentir amor, lo mismo que para sentir temor, ansiedad u hostilidad. (a mayor seguridad que podemos darle al nio es el sentimiento de que se le comprende y acepta "unto con la parte dolorosa y triste que lleva dentro de s!. (os nios estn muy cercanos al inconsciente, a la sabidur!a de los pensamientos que corren dentro de ellos, a los sueos que hemos aprendido a olvidar6 cerca del amor y del temor, de la generosidad y la crueldad. (a terapia de "uego nos brinda la posibilidad de entrar al mundo del nio con respeto y humildad, solo as! podremos ayudarlo verdaderamente a sanar sus heridas.