INSPECCION PREOPERACIONAL DE TRACTOCAMION CISTERNA

Versin 1 26.09.11

1. DATOS DEL CONDUCTOR Y DEL VEHICULO Placa Cabezote: Fecha Inspeccion (Semana): Clase 3 Clase 8 Clase 9 2. INSPECCION CABEZOTE 1 Estado del extintor 10 lb (Rtulo, presin, pasador) 2 Limpiabrisas 3 Luces (ALTAS, BAJAS, DIRECCIONALES, PARQUEO, FRENO , REVERSA) 4 Freno de seguridad funcionando 5 Luces en buen estado (NO CABLES SUELTOS) 6 Pito 7 Equipo de carretera (CRUCETE, GATO, TACOS, HERRAMIENTA, ETC.) 8 NO presencia de fugas notables de aceite 9 Parabrisas en buen estado 3. EQUIPO CONTROL DE DERRAMES DE HIDROCARBUROS PICA_____ PALA _____ EXTINTORES_____ BOTIQUIN _____ GUANTES _____UNIFORMES _____ PEINILLA_____ SERRUCHO _____ ALAMBRE _____ MATERIAL ABSORBENTE _____ GAFAS _____ TAPAOIDOS _____ MASCARA FACIAL _____ KIT DE TACOS _____ CONOS _____ JABON DE BARRA _____ CASCO _____ TAPONES (MADERA/CAUCHO) _____ BOTAS _____ LINTERNA _____ BOLSAS INDUSTRIALES _____ MANILA _____ PLASTICO GRUESO _____ BALDE PLASTICO _____ 4. ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL CAMISA MANGA LARGA____ TAPA OIDOS ___ BOTAS SEGURIDAD___ IMPERMEABLE ____ 5. INSPECCION DE LA CISTERNA ESTADO C NC OBSERVACIONES CASCO___ GUANTES ___ GAFAS ___ ESTADO C NC OBSERVACIONES Modelo: Placa del trailer:

Clase 3

Clase 8

Clase 9

Clase 3

Clase 8

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Clase 9

Clase 3

Clase 8

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Clase 9

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10 Identificacion de la capacidad del tanque y por compartimientos 11 Estado general del tanque (SIN FILTRACIONES O FUGAS) 12 Bicicletero 13 Vlvulas de descargue (BATEA PARA RECOLECCION) 14 Alarma de retroceso 15 Superficie antideslizante (LIMPIEZA DE CANAL) 16 Lnea de vida (2 cables instralados pasarela) x 17 (Balancines (2-4) 18 Quinta rueda y quin ping (SIN FISURAS, NI SOLDADURAS) 19 Llanta de repuesto apropiada y en buen estado 20 Frenos de seguridad funcionando 21 Valvulas principales sin fuga 22 Valvula de drenaje - Canal en buen estado 23 Rines, esprragos en buen estado 24 Conexiones elctricas cubiertas 25 Guardafangos y guarda polvos 26 Luces en buen estado (NO CABLES SUELTOS) 27 Tragaluces o reflectivos laterales posteriores 28 Estado de los extintores (2) 20 Lb (rtulo, presin, pasador) x 29 Canal libre y limpia 30 Estado de los muelles de suspensin 31 Precintos fijos (opcional) 32 ESTADO DE LAS LLANTAS DEL CABEZOTE DELANTERAS: 4 mm (Nueva, Primera vida) Labrado uniforme por eje 75 ESTADO DE LAS LLANTAS DE LA CISTERNA DELANTERAS: 4 mm (Nueva, Primera vida) Labrado uniforme por eje

TRASERAS: 3 mm (Nueva, Reencauchada), Labrado Uniforme por eje) TRASERAS: 3 mm (Nueva, Reencauchada), Labrado Uniforme por eje)

FIRMA DEL INSPECTOR:____________________________________

FIRMA DEL CONDUCTOR: ________________________________________ OBSERVACIONES