FORMATO FICHA DE INSCRIPCIN DEL APRENDIZ

F07-6060-01 / 03-09 Versin 1 Proceso: Administracin Educativa Procedimiento: Induccin

1. NUMERO ORDEN: 3. CIUDAD Y FECHA: 5. NMERO DE IDENTIFICACIN:

Servicio Nacional de Aprendizaje - SENA REGIONAL TOLIMA

2. ACCIN DE FORMACIN: 4. TIPO IDENTIFICACIN: 6. SITIO DE EXPEDICIN CEDULA DE CIUDADANA TARJETA IDENTIDAD CEDULA DE EXTRANJERA NIS

7. NMERO LIBRETA MILITAR 10. NOMBRES

8. PRIMER APELLIDO: 11. SEXO: FEMENINO MASCULINO 15. DIRECCIN DOMICILIO: 18.BARRIO O VEREDA:

9. SEGUNDO APELLIDO 12. FECHA NACIMIENTO

DD

MM

AAAA

13. DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO 16. DEPARTAMENTO DOMICILIO

14. MUNICIPIO DE NACIMIENTO

17. MUNICIPIO DOMICILIO:

19. TELFONO

20. ESTRATO 21.Miembros Red Juntos 22.CORREO ELECTRNICO: NIVEL I SISBEN SI NO

23. SELECCIONE SOLO UNA OPCIN DEL TIPO DE POBLACIN A LA CUAL PERTENECE 01 NINGUNA 12 REINSERTADOS 21 INDGENAS DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA CABEZA DE FAMILIA 02 INDGENAS DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA 13 TERCERA EDAD 22 DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA CABEZA DE FAMILIA 03 DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA 14 TRABAJADOR INFANTIL 23 DESPLAZADOS POR FENMENOS NATURALES CABEZA DE FAMILIA 04 DESPLAZADOS POR FENMENOS NATURALES 15 ARTESANOS 24 DISCAPACITADO LIMITACIN AUDITIVA 05 DISCAPACITADOS 16 MICROEMPRESARIOS 25 DISCAPACITADO LIMITACIN VISUAL 06 INDIGENAS 17 EMPRENDEDORES 26 DISCAPACITADO LIMITACIN FSICA 07 INPEC 18 REMITIDOS POR EL SPE 27 DISCAPACITADO COGNITIVO 08 JVENES VULNERABLES 19 REMITIDOS POR EL PAL 28 DISCAPACITADO MENTAL 09 MENOR INFRACTOR 20 SOLDADOS DE MI PUEBLO 29 AFRO COLOMBIANOS DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA 10 MUJER CABEZA DE FAMILIA 30 AFRO COLOMBIANOS DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA CABEZA FILIA 11 AFROCOLOMBIANO 31 ADOLESCENTES DESVINCULADOS DE GRUPOS ARMADOS AL MARGEN DE LA LEY 24. ULTIMA INSTITUCIN EDUCATIVA DONDE ESTUDI: BSICA 1 TIPO ESCOLARIDAD: BSICA
SELECCIONE LTIMO GRADO APROBADO BSICA PRIMARIA BSICA SECUNDARIA

0
NI NG UN A

25. NIVEL DE ESCOLARIDAD: MEDIA 2 SUPERIOR 3 ACADMICO TCNICO TIPO ESCOLARIDAD: COMERCIAL TIPO ESCOLARIDAD: TECNLOGO TCNICO
SELECCIONE ULTIMO GRADO APROBADO

UNIVERSITARIO

TIPO ESCOLARIDAD: PROFESIONAL

SELECCIONE AOS APROBADOS

10

11

SELECCIONE AOS APROBADOS

1 27. MADRE:

1 2 3 4 5 6 7 8

26. PADRE:

28. NOMBRE O RAZN SOCIAL EMPRESA DONDE TRABAJA: SLO PARA EMPLEADO, VER AL RESPALDO DATOS DE LA EMPRESA

AD D I ENT D I DE O T M EN U C DO A I OP C O F OT
El SUSCRITO INSTRUCTOR: _________________________________________ IDENTIFICADO CON CEDULA DE CIUDADANA: ______________________ DE ________________,

HAGO CONSTAR QUE REVIS Y VERIFIQU EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL ASPIRANTE: ___________________________________________________ Y LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTA FICHA, Y ACREDITO SU VALIDEZ PARA EFECTOS DE MATRCULA. FIRMA DEL INSTRUCTOR FIRMA DEL ASPIRANTE

Documento elaborado en la Regional Tolima