Anamnesis Ocular

ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R.
TLLEZ VADO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBN DARO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS SECCION DE SEMIOLOGIA Dr. AGUSTN RAMIRO TLLEZ VADO
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR: OBJETIVOS. 1.- Mencionar la e !r"c!"ra ana!#$ica %"e con&or$an el i !e$a oc"lar ' " a(ara!o )e re&racci#n. *.- De&inir ' carac!eri+ar )el ("n!o )e ,i !a anan- ico lo .n!o$a $/ &rec"en!e relaciona)o con e !e i !e$a. CONTENIDO: 1.- In!ro)"cci#n. *.- 0re,e reconoci$ien!o ana!#$ico )el a(ara!o oc"lar. 1.- A2or)a3e e$iol#4ico )e lo .n!o$a $/ &rec"en!e relaciona)o con el a(ara!o oc"lar. Dolor Oc"lar Ac"i)a) ,i "al ' " !ra !orno 5$io(.a6 7i(er$e!ro(.a6 (re 2icia ' a !i4$a!i $o8 E co!o$a 5&i3o ' $#,il6 ne4ro ' cen!ellan!e 8 Cro$a!o( ia ' " !ra !orno Nic!alo(.a. Tra !orno )e la ecreci#n la4ri$al. Vi i#n le3ana con&" a Vi i#n cercana con&" a Vi i#n con&" a a !o)a )i !ancia Vi i#n con&" a in!er$i!en!e Ce4"era "nila!eral Ce4"era en a$2o o3o Vi i#n )o2le ANAMNESIS OCULAR 9 E:AMEN ;SICO. 1
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO
INTRODUCCIN: E i$(or!an!e la re,i i#n )e!eni)a ' concien!e %"e e )e2e 7acer al a2or)ar e !e i !e$a !an ,i!al (ara el er 7"$ano6 'a %"e ("e)e er le iona)o )e &or$a (arcial o !o!al. P"e)en !ener la (a!olo4.a )e )ic7o a(ara!o "n ori4en !an!o local co$o i !-$ico (")ien)o ir re (ec!i,a$en!e )e )e el 4la"co$a ("ro 7a !a la )ia2e!e %"e co$o e a2i)o ("e)e lle4ar a (ro)"cir ca!ara!a 6 a . co$o !a$2i-n !ra"$a 6 &/r$aco 5cloro%"ina ' %"inina %"e )a<a la re!ina6 cor!i ona %"e (ro)"ce ca!ara!a 6 e!c.
ANAMNESIS OCULAR. DOLOR OCULAR= ("e)e !ener "n *>? er ca" a )e ce&alea 6 a (e ar )e %"e $"c7a ,ece no 7a' e,i)encia )e )a<o or4/nico6 e@i !e "n 4r"(o &rec"en!e )e (acien!e con (a!olo4.a conoci)a co$o a !eno(ia. El )olor oc"lar ' ce&alea ("e)en er (ro)"ci)o (or !ra !orno )el 4lo2o oc"lar o 2ien er (ro,oca)o (or i!"acione a3ena a -l. En la a !eno(.a6 el (acien!e e %"e3a )e )olor or)o en el 4lo2o oc"lar o )e!r/ )e ello 6 can ancio en e (ecial con la ,i i#n (r#@i$a )e!er$ina)a (or el e &"er+o )el $A c"lo ciliar. En la con3"n!i,i!i 6 iri!i ' %"era!i!i !a$2i-n 7a' .n!o$a /l4i)o )e !i(o ne"roal4i&or$e 6 in o(or!a2le en la &ren!e ' en la (ro&"n)i)a) )el cr/neo6 on e (ecial$en!e in!en o al (ro)"cir e la $io i )"ran!e la aco$o)aci#n ' la e@(o ici#n a la l"+. La ce&alea )e ori4en oc"lar e carac!eri+an (or= - Locali+aci#n (re&eren!e$en!e en la re4i#n (erior2i!aria6 &ron!al ' (ro&"n)i)a) )el cr/neo. - A"$en!a con el e &"er+o ,i "al (rolon4a)o. - Re (e!an el "e<o6 on e@ce(cione a%"ella (ro)"ci)a (or (roce o in&la$a!orio a4")o )e la A,ea o la (ro)"ci)a (or 4la"co$a. - General$en!e e aco$(a<an )e o!ro .n!o$a )el a(ara!o oc"lar en e (ecial !ra !orno )e la ,i i#n.
LA ASTENOPIA O VISTA CANSADA= e (ro)"ci)a (or o2ree &"er+o )el $A c"lo ciliar %"e (ar!ici(a en (roce o )e aco$o)aci#n6 en la $a'or.a )e lo ca o " ori4en e local 5!ra !orno )e re&racci#n8 o er (or )-&ici! en la $o!ili)a) )el 4lo2o oc"lar 5 E:O;ORIA= e !ra2i $o )i,er4en!e la!en!e o ENDO;ORIA= e !ra2i $o con,er4en!e la!en!e8 Lo .n!o$a a ocia)o a e !a (a!olo4.a= &o!o&o2ia6 (ar(a)eo a"$en!a)o 51B a CBD$in.86 2le&aroe (a $o6 con3"n!i,i!i con arenilla6 ecreci#n la4ri$al anor$al 5e@ce o o )e&ec!o8 ' ce&alea con $areo 6 co$o ca" a 4enerale !ene$o el e@ce o )e !ra2a3o6 &ac!ore a$2ien!ale = il"$inaci#n 5e@ce o o )e&ec!o86 (re)o$inio )e colore ("ro o &"er!e 6 ol)a)"ra6 cine ' TV 5o&!al$.a el-c!rica8 %"e e $ani&ie !a (or e)e$a (al(e2ral. E$-!ro(e " o3o nor$al. ANAMNESIS OCULAR 9 E:AMEN ;SICO. *
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO Mio(.a= El )i/$e!ro an!ero(o !erior )el o3o e !a a"$en!a)o6 (or a"$en!o en la c"r,a!"ra )e la c#rnea o cri !alino6 lo c"al 7ace %"e la i$a4en e &or$e an!e )e la re!ina no 7a2ien)o ni!i)e+ )e la $i $a6 (or ello el (acien!e acerca lo o23e!o 6 arr"4a la &ren!e6 lo (ar(a)o ' nari+6 ("e)e er )e ori4en con4-ni!o ' a)%"iri)o 5ca!ara!a n"cleare ' )ia2e!e in !ra!a$ien!o. Ei(er$e!ro(.a= Con!rario a la $io(.a6 e (ro)"ce (or acor!a$ien!o )el )i/$e!ro an!ero(o !erior )el 4lo2o oc"lar6 (or !an!o la i$a4en e &or$a (or )e!r/ )e la re!ina6 no 7a2ien)o ni!i)e+ en lo o23e!o ,i !o )e cerca (or lo %"e el (acien!e !ien)e a ale3arlo . Pre 2icia= e o!ro )e&ec!o )e re&racci#n6 e )i&ic"l!a la ni!i)e+ )e o23e!o cercano ' e !a )a)a (or (-r)i)a en la ela !ici)a) )el cri !alino6 i$(i)ien)o " aco$o)aci#n6 e (ro(ia )e anciano 5a"n%"e e ("e)e (re en!ar CB a C> a<o 8 A !i4$a!i $o= E !a )a)o (or $ala con&or$aci#n )e la c#rnea 5 nor$al$en!e " "(er&icie e e &-rica6 )e no er a . la con,er4encia e irre4"lar6 (erci2ien)o lo o23e!o alar4a)o en +ona a(lana)a ' $e3or )on)e con er,a " ana!o$.a. Micro( ia= !ra !orno ,i "al en %"e lo o23e!o e ,en $a (e%"e<o %"e en la reali)a)6 e )e2e a e (a $o )e la aco$o)aci#n6 ("e)e er )a)o (or !ra !orno $en!ale 6 e)e$a )e $/c"la. Macro( ia= lo o23e!o e ,en 4ran)e rara ' e a ocia a le ione )e re!ina. Me!a$or&o( ia= lo o23e!o e (erci2en )e&or$a)o 6 el (acien!e ,e "n c"a)ro a i$-!rico ' lo c.rc"lo o,ala)o 6 4eneral$en!e e (ro)"c!o )e e)e$a o 7e$orra4ia $ac"lare 6 coroi)i!i 6 )e (ren)i$ien!o )e re!ina6 a !i4$a!i $o. A$a"ro i = (-r)i)a (arcial o !o!al )e la ,i i#n6 "ni o 2ila!eral6 $"c7a ,ece en a" encia )e i4no o&!al$ol#4ico o23e!i,o o )e o!ro !i(o. P"e)e er 2ila!eral en "re$ia6 $enin4i!i 6 7i !eri $o6 "nila!eral en !ra !orno )e re&racci#n. P"e)e er )e in !alaci#n A2i!a "nila!eral reci)i,an!e a ,ece " ori4en e i)io$/!ico (ero !a$2i-n )e (ron# !ico 2eni4no6 rara ,e+ )"ra $/ )e > $in"!o 6 ca" a = !ro$2o i car#!i)a in!erna i( ila!eral con a&ecci#n $o!ora con!rala!eral6 )i $in"'e !en i#n )el o3o a&ec!a)o. En 3#,ene e e%"i,alen!e )e $i4ra<a 57i !oria &a$iliar86 car)io(a!.a e$2#lica 5e !eno i $i!ral86 a ,ece e &"4a+ ' )e ori4en in)e!er$inan)o. O!ra ,ece ("e)e er A2i!a o )e in !alaci#n (a"la!ina "nila!eral6 i e A2i!a no 7a' )olor ni o!ro .n!o$a 5ocl" i#n ar!eria cen!ral re!ina8 en (acien!e a<o o 6 e noc!"rna ' )e (ier!a cie4o el (acien!e. La (re en!aci#n 4ra)"al e )e2e a = ocl" i#n ,ena cen!ral a ,ece e $ani&ie !a (or ,i i#n !e<i)a )e ro3o 5 i in,a)e el 7"$or ,.!reo86 4la"co$a a4")o 5,e c.rc"lo alre)e)or )e l"ce con )olor in!en o6 o(aci)a) )e c#rnea6 $i)ria i 6 enro3eci$ien!o ' a"$en!o )e (re i#n oc"lar6 iri!i a4")a 5)olor6 $io i ' enro3eci$ien!o86 ne"ri!i #(!ica 5)olor a $o,ili)a)6 (-r)i)a e r/(i)a )i $in"'e el re&le3o ("(ilar ' (aile)e$a8. E co!o$a = on $anca ne4ra o ("n!o cie4o 6 en el cen!ro o (eri&eria )el ca$(o ,i "al6 ("e)en er re(en!ino co$o lo )e ori4en ,a c"lar o in&la$a!orio a4")o ' lo in i)io o co$o !"$ore 6 %"i !e o a2 ce o . P"e)en cla i&icar e !a$2en en (o i!i,o i on (erci2i)o (or (acien!e6 on &i3o o $#,il 5lo ,e (a ar an!e " o3o 86 ("e)en )ar e (or ANAMNESIS OCULAR 9 E:AMEN ;SICO. 1
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO c"er(o e@!ra<o en ,.!reo 5re !o e$2rionario 86 7e$orra4ia 6 al!era re!ina6 on ne4a!i,o i no lo (erci2e el (acien!e6 on a2 ol"!o i en el /rea a&ec!a e a2ole !o!al$en!e (erce(ci#n )e l"+ ' rela!i,o en %"e 7a' ,i i#n )i $in"i)a 5a !ra,- e "n ,elo8. O!ro lo cla i&ican en= (eri&-rico e )a re)"cci#n conc-n!rica )el ca$(o ,i "al6 con er,a la cen!ral 5a !ra,- )e !"2oF en !Anel86 (acien!e !ro(ie+an con lo o23e!o . Cen!rale = no (erci2en )e!alle &ino 6 )a en 7e$orra4ia en re!ina6 ne"ri!i o a!ro&ia #(!ica ' a$2lio(.a !#@ica 5!a2aco-alco7ol8. E co!o$a cen!ellan!e o &o &eno = e el a"ra )e la $i4ra<a cl/ ica. Mo ca ,olan!e = on 4l#2"lo ro3o en el c"r o )e ca(ilare $ac"lare 6 en e !e ca o oc"rren o a(arecen en e (ecial al ,er "n o23e!o 2rillan!e o $"' l"$ino o. Ta$2i-n ("e)en oc"rrir )e 7a2er ("n!o cie4o )e la re!ina (or en&er$e)a) )e ella o )e la ,.a #(!ica . Cro$a!ro( ia= ca(aci)a) )e )i&erenciar colore 5 o2re !o)o 2/ ico 86 ("e)e er con4-ni!o " e&ec!o 5)al!oni $o8 ' a)%"iri)o. Ce4"era cro$/!ica= a&ec!a o2re !o)o ,i i#n )e colore (ri$ario ' o("e !o 5ro3o ' ,er)e6 a$arillo ' a+"l86 Acro$a!o( ia= ce4"era !o!al (ara colore 6 e li$i!a a !ono )e clari)a) ' o c"ri)a)6 e !o en *>? )e (acien!e in!o@ica)o (or )i4i!al Nic!alo(.a= )i&ic"l!a) (ara ,er con l"+ cre(" c"lar ' o c"ri)a)6 e )e2e a )e&ec!o en e !r"c!"ra re&rin4en!e )el o3o 5)-&ici! ,i!a$ina A ' !ra !orno en re!ina86 e o2 er,a en al!eracione )e lo $e)io re&rin4en!e )el o3o ' en la re!ini!i (i4$en!o a6 (ero o2re !o)o6 e $/ &rec"en!e en ni<o )e n"!ri)o )e lo (a. e "2 )e arrolla)o con a,i!a$ino i A. Ano$al.a )e ecreci#n la4ri$al= En la con3"n!i,i!i 6 la ecreci#n lacri$al e aco$(a<a )e e@")a)o %"e ("e)en er= erCoo 6 $"co o 6 &i2rino o 6 ("r"len!o e!c. E !e e@")a)o e a4l"!ina en el 2or)e li2re )el (/r(a)o6 /n4"lo )e la a2er!"ra (al(e2rale ' e con oli)a (or )e ecaci#n en la 2a e )e la (e !a<a lle4an)o a "nirla )"ran!e la noc7e e i$(e)ir " a(er!"ra (or la $a<ana . La can!i)a) )e l/4ri$a e !/ )i $in"i)a en la %"era!o con3"n!i,i!i eca o .n)ro$e )e S3o4ren6 )ia2e!e 6 )e 7i)ra!aci#n e 7i(o,i!a$ino i A. La ecreci#n lacri$al a"$en!a (or re&le3o co$o la !o 6 ,#$i!o 6 2o !e+o 6 ri a6 )olor &. ico in!en o ' )olor .%"ico6 en e !o ca o el a"$en!o e !ran i!orio. El A"$en!o )e la (ro)"cci#n (or !ie$(o $/ (rolon4a)o ' aco$(a<a)o )e la4ri$eo oc"rre en la %"era!i!i 5e@ce(!"an)o la %"era!o con3"n!i,i!i eca86 con3"n!i,i!i 6 (re encia )e c"er(o e@!ra<o e in&la$acione )el 4lo2o oc"lar. El a"$en!o )e la l/4ri$a en lo o3o 6 no (or a$"le!o )e " (ro)"cci#n6 ino (or re!enci#n (rolon4a)a oc"rre en ano$al.a )e la ,.a lacri$ale 6 e !eno i )e ella 6 ec!ro(i#n (aral.!ico e!c. -Vi i#n le3ana con&" a= 4eneral$en!e e ca" a)a (or $io(.a la c"al "ele e !ar (re en!e )e )e la ni<e+ a"n%"e el ni<o no re&iere el .n!o$a. Lo a)"l!o relaciona)o con el ni<o o (ec7an el .n!o$a ' lo con "l!a a ca" a )e la 4e !ic"laci#n %"e (ro,oca 5&r"nci$ien!o )e
ANAMNESIS OCULAR 9 E:AMEN ;SICO.
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO (/r(a)o ' nari+8. Si a(arece en la ,i)a a)"l!a 7a' %"e o (ec7ar )e )ia2e!e no )ia4no !ica)a ' D o no con!rola)a o )e ca!ara!a n"cleare . Vi i#n cercana con&" a= e enc"en!ra en lo 7i(er$-!ro(e 6 en e e ca o e (re en!a )e )e la ni<e+ co$o oc"rre con el .n!o$a an!erior en ca o )e $io(.a6 (or e !ar a$2o .n!o$a relaciona)o con el !a$a<o )el 4lo2o oc"lar ' e !ar )e!er$ina)o 4en-!ica$en!e. Si el .n!o$a a(arece en la ,i)a a)"l!a6 e (ecial$en!e en $a'ore )e 1> a<o 6 7a' %"e o (ec7ar )e (re 2icia. Vi i#n con&" a a !o)a )i !ancia= in)ica la (re encia )e ca!ara!a 6 4la"co$a6 le ione corneale 6 e!c. Por !an!o re%"iere "n e@a$en $in"cio o )el a(ara!o oc"lar. Vi i#n con&" a in!er$i!en!e= ("e)e "4erir )ia2e!e 6 e4An lo ni,ele )e 4lice$ia6 el cri !alino ("e)e e !ar )e 7i)ra!a)o o e)e$a!o o6 - !a $o)i&icacione oc"rren )e $anera $/ len!a %"e la )e lo ca$2io )e ni,ele )e a+Acar en an4re (ero ("e)en er !an in!en a %"e oca ione )i&erencia )e 7a !a 1 )io(!r.a . Ce4"era "nila!eral= ("e)e er )e a(arici#n A2i!a6 (a"la!ina o reci)i,an!e e4An la ca" a %"e la ori4ine. En!re la ca" a $/ &rec"en!e e !/n lo !ra !orno ,a c"lare ean ar!eriale o ,eno o (or e3e$(lo= !ro$2o i )e la car#!i)a in!erna o )el !roncoG ocl" i#n )e la ar!eria re!iniana cen!ral ' ocl" i#n )e la ,ena re!iniana cen!ral. O!ra ca" a ("e)en er 4la"co$a a4")o6 iri!i a4")a ' ne"ri!i #(!ica. Ce4"era en a$2o o3o = " a(arici#n ("e)e er r/(i)a o len!a e4An ea (ro)"ci)a (or (roce o -(!ico 2ila!erale 6 le ione ne"rol#4ica )el %"ia $a #(!ico o )e lo ner,io #(!ico G !a$2i-n ("e)e oc"rrir a con ec"encia )e !ra !orno 7e$o)in/$ica ec"n)ario a 7e$orra4ia o in&ar!o al $iocar)io. ;o!o&o2ia= o $ole !ia an!e la l"+6 e .n!o$a )e en&er$e)a) )el (olo an!erior )el o3o6 e )ecir oc"rre en la con3"n!i,i!i 6 %"era!i!i ' ",e.!i 6 en e o ca o e aco$(a<an )e lo ca$2io corre (on)ien!e en el e@a$en )el 4lo2o oc"lar. Si oc"rre )e )e la ni<e+ en (acien!e al2ino 6 7a' %"e o (ec7ar )e al2ini $o oc"lar o 4la"co$a con4-ni!o. Vi i#n )o2le= A(arece co$o $ani&e !aci#n )e (are ia o (ar/li i )e al4"no )e lo $A c"lo e@!raoc"lare (or en&er$e)a)e ne"rol#4ica o 2ien co$o $ani&e !aci#n )e en&er$e)a)e )e la c#rnea6 cri !alino o ,.!reo.
Dolor o !l"r No#$r%& "l'%r("')*o& D%+)() ),( ANAMNESIS OCULAR 9 E:AMEN ;SICO. > O&!al$al4iaG O3o = )olorG Dolor en lo o3o
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO El )olor oc"lar 5no oca iona)o (or le ione 8 e ("e)e )e cri2ir co$o "na en aci#n "ren!e6 ("l /!il6 )oloro a o laceran!e "2ica)a en o alre)e)or )el o3o. Ta$2i-n ("e)e (ro)"cir la en aci#n )e !ener "n c"er(o e@!ra<o en el o3o.
Co(&)-%r" )o(%& .%(%r"l%& Una en aci#n )e can ancio o )e cier!a $ole !ia en lo o3o )e ("- )e "n lar4o (er.o)o )e !ra2a3o 5can ancio oc"lar8 on 4eneral$en!e (ro2le$a $enore '6 en reali)a)6 no e ca!alo4an co$o )olore oc"lare . E !a i!"aci#n ("e)e er oca iona)a (or "na (re cri(ci#n ina(ro(ia)a )e an!eo3o o (or "n )e e%"ili2rio $" c"lar. Si 2ien el )olor oc"lar no e "na )olencia co$An6 ("e)e er "n .n!o$a i4ni&ica!i,o %"e )e2e er e,al"a)o ' !ra!a)o i el )olor no $e3ora. E i$(or!an!e !ra!ar )e )e cri2ir el )olor )e la $anera $/ co$(le!a (o i2le. C"!&"& o#!(%& E@i !e "na 4ran ,arie)a) )e !ra !orno %"e ca" an el )olor en o alre)e)or )e lo o3o . En 4eneral6 e )e2e 2" car a i !encia $-)ica i el )olor e (er i !en!e6 in!en o o e !/ a ocia)o con )i $in"ci#n en la ,i i#n. C"al%"ier )olor in!en o o a ocia)o con (-r)i)a )e la ,i i#n e )e2e con i)erar "na e$er4encia $-)ica ' e )e2e con "l!ar con "n $-)ico in$e)ia!a$en!e. Al4"no )e lo (ro2le$a %"e ("e)en (ro,ocar )olor oc"lar on=

Pro2le$a in!r.n eco )el o3o 5"na in&ecci#n6 irri!aci#n o le i#n co$o6 (or e3e$(lo6 "na a2ra i#n corneana8 Ce&alea $i4ra<o a 5)olor i$(or!an!e )e!r/ )el o3o8 Pro2le$a in" ale 5)olor enci$a o )e2a3o )el o3o8 Co$(licacione (or el " o )e len!e )e con!ac!o Cir"4.a oc"lar Or+"elo %"e ("e)e (ro)"cir )olor oc"lar en a"$en!o a $e)i)a %"e crece Con3"n!i,i!i 5con3"n!i,i!i a4")a8 o c"al%"ier in&la$aci#n )e lo (/r(a)o "(erior e in&erior Dolor en a$2o o3o 6 en e (ecial al e@(oner e a la l"+ 2rillan!e 5&o!o&o2ia8 5&rec"en!e en $"c7a en&er$e)a)e ,irale co$o la 4ri(e6 )e a(arece a $e)i)a %"e $e3ora la in&ecci#n8 Gla"co$a 5el 4la"co$a )e /n4"lo e !rec7o6 "na ,arie)a) $eno co$An6 ("e)e er $"' )oloro o8 H"e$a)"ra
Al4"no )e lo e@/$ene )ia4n# !ico %"e e ("e)en reali+ar on=
Un e@a$en con l/$(ara )e 7en)i)"ra
Si e o (ec7a 4la"co$a6 e e,alAa la (re i#n oc"lar
A(o#"l/"& -% l" *)&),( No#$r%& "l'%r("')*o& De!erioro )e la ,i i#nG Vi i#n )e!eriora)aG Vi i#n 2orro a D%+)() ),( E@i !en $"c7o !i(o )e (ro2le$a ' (er!"r2acione ,i "ale en!re la c"ale e ("e)en $encionar= ,i i#n 2orro a6 7alo 6 ("n!o cie4o 6 &lo!a)ore ' o!ro .n!o$a . La ,i i#n 2orro a e la (-r)i)a )e la a4")e+a ,i "al ' la inca(aci)a) (ara ,i "ali+ar (e%"e<o )e!alle . Lo ("n!o cie4o 5e co!o$a 8 on Ja4"3ero J o c"ro en el ca$(o ,i "al en lo c"ale no e ("e)e ,er na)a. Para $/ in&or$aci#n acerca )e la &or$a $/ e,era )e (-r)i)a )e la ,i i#n6 ,er el ar!.c"lo o2re ce4"era. Co(&)-%r" )o(%& .%(%r"l%& E "n (ro&e ional $-)ico %"ien ie$(re )e2e e,al"ar lo ca$2io en la ,i i#n6 lo ("n!o cie4o 6 lo 7alo alre)e)or )e la l"ce 6 la &al!a )e ni!i)e+ o el o c"reci$ien!o en la ,i i#n. E !o ca$2io ("e)en re(re en!ar "na en&er$e)a) oc"lar6 en,e3eci$ien!o6 le i#n oc"lar o "na con)ici#n6 co$o la )ia2e!e 6 %"e a&ec!e $"c7o #r4ano en el c"er(o. C"al%"iera ea " ca" a6 lo ca$2io en la ,i i#n n"nca )e2en i4norar e6 'a %"e ("e)en e$(eorar e i$(ac!ar )e $anera con i)era2le la cali)a) )e ,i)a )e la (er ona. Se reco$ien)a ie$(re 2" car a'")a (ro&e ional ' $ien!ra e )e!er$ina a %"- !i(o )e (ro&e ional ac")ir6 la i4"ien!e )e cri(cione ("e)en a'")ar=

El oc"li !a )i !ri2"'e len!e 6 (ero no )ia4no !ica (ro2le$a oc"lare . El o(!#$e!ra e "n (ro&e ional %"e reali+a e@/$ene oc"lare ' !a$2i-n ("e)e )ia4no !icar (ro2le$a )e lo o3o . E !e !i(o )e (ro&e ional (re cri2e an!eo3o ' len!e )e con!ac!o '6 en al4"no e !a)o 6 (re cri2en $e)ica$en!o en &or$a )e 4o!a #(!ica (ara !ra!ar en&er$e)a)e . El o&!al$#lo4o e "n $-)ico %"e e e (eciali+a en el )ia4n# !ico ' !ra!a$ien!o )e en&er$e)a)e %"e a&ec!an lo o3o . Ta$2i-n ("e)en o&recer er,icio )e a!enci#n ,i "al r"!inario 6 co$o (re cri(ci#n )e an!eo3o ' len!e )e con!ac!o. Al4"na ,ece 6 lo (ro2le$a oc"lare on (ar!e )e "na con)ici#n $-)ica 4eneral6 ca o en el c"al el $-)ico )e ca2ecera !a$2i-n )e2e e !ar in,ol"cra)o.
C"!&"& o#!(%& Lo ca$2io ' (ro2le$a ,i "ale ("e)en er ca" a)o (or $"c7a con)icione )i&eren!e =

Pre 2io(.a= %"e i4ni&ica )i&ic"l!a) (ara en&ocar o23e!o %"e e !/n cerca ' e co$An en lo anciano . Ca!ara!a = "na o(aci)a) o2re el cri !alino )el o3o %"e con)"ce a !ener "na ,i i#n (o2re en la noc7e6 ,er 7alo alre)e)or )e la l"ce ' en i2ili)a) al re (lan)or. La ,i i#n en el ).a !a$2i-n e ,e &inal$en!e a&ec!a)a. La ca!ara!a on co$"ne en lo anciano . Gla"co$a= a"$en!o )e la (re i#n en el o3o6 oca ionan)o ,i i#n (o2re en la noc7e6 ("n!o cie4o ' (-r)i)a )e la ,i i#n en c"al%"iera )e lo la)o . E !a con)ici#n e "na ca" a i$(or!an!e )e ce4"era ' ("e)e (re en!ar e 4ra)"al o A2i!a$en!e6 ien)o "na e$er4encia $-)ica en e !e Al!i$o ca o. Re!ino(a!.a )ia2-!ica= e !a co$(licaci#n )e )ia2e!e ("e)e lle,ar a an4ra)o )en!ro )e la re!ina ' e o!ra ca" a co$An )e ce4"era. De4eneraci#n $ac"lar= (-r)i)a )e la ,i i#n cen!ral6 ,i i#n 2orro a 5e (ecial$en!e al leer86 ,i i#n )i !or iona)a 5co$o ,er l.nea en &or$a )e on)a 8 ' lo colore a(arecen )e ,aneci)o . !a e la $a'or ca" a )e ce4"era en (er ona )e $/ )e IB a<o . In&ecci#n6 in&la$aci#n o le i#n oc"lar. ;lo!a)ore = (e%"e<a (ar!.c"la %"e &lo!an a !ra,- )el o3o %"e6 a"n%"e a $en")o on 2re,e e ino&en i,a 6 ("e)en er "n i4no )e )e (ren)i$ien!o )e la re!ina. De (ren)i$ien!o )e la re!ina c"'o .n!o$a incl"'en= &lo!a)ore 6 )e !ello )e l"+ a !ra,- )el ca$(o ,i "al o "na en aci#n )e "na o$2ra o cor!ina %"e c"el4a en "n la)o )el ca$(o ,i "al. Ne"ri!i #(!ica= in&la$aci#n )el ner,io #(!ico )e2i)o a "na in&ecci#n o e clero i $Al!i(le. Se ("e)e en!ir )olor al $o,er el o3o o !ocarlo a !ra,- )el (/r(a)o. Acci)en!e cere2ro,a c"lar T"$or cere2ral San4ra)o )en!ro )el o3o Ar!eri!i !e$(oral= in&la$aci#n )e "na ar!eria en el cere2ro %"e "$ini !ra an4re al ner,io #(!ico. Dolore )e ca2e+a !i(o $i4ra<a= ("n!o )e l"+6 7alo o (a!rone en +i4-+a4 on .n!o$a co$"ne an!e )e co$en+ar el )olor )e ca2e+a. Una $i4ra<a o&!/l$ica e (re en!a c"an)o 7a' Anica$en!e ca$2io ,i "ale in )olor )e ca2e+a.
O!ra ca" a (o!enciale )e ca$2io en la ,i i#n incl"'en= &a!i4a6 e@(o ici#n e@a4era)a al aire li2re 5,i i#n 2orro a re,er i2le o !e$(oral8 ' $"c7o $e)ica$en!o %"e ("e)en a&ec!ar la ,i i#n co$o= an!icolin-r4ico 6 an!i7i !a$.nico 6 )eri,a)o )i4i!/lico 5!e$(oral86 al4"na (a !illa (ara la (re i#n an4".nea al!a 54"ane!i)ina6 re er(ina ' )i"r-!ico !ia+.)ico 86 in)o$e!acina6 &eno!iacina 5co$o co$(a+ina (ara n/" ea 6 !ora+ina ' e !ela+ina (ara la e %"i+o&renia86 $e)ica$en!o (ara la $alaria6 e!a$2"!ol 5(ara la !"2erc"lo i 8 ' $"c7o o!ro . Al4"no )e lo e@/$ene )ia4n# !ico %"e e ("e)en reali+ar on=

E@a$en con l/$(ara )e 7en)i)"ra E@a$en )e re&racci#n Tono$e!r.a
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO Lo !ra!a$ien!o )e(en)en )e la ca" a. La cir"4.a e reco$ien)a (ara al4"na con)icione co$o ca!ara!a ' lo )ia2-!ico )e2en con!rolar " ni,ele )e a+Acar en la an4re. Pr%*%( ),( Lo c7e%"eo re4"lare )e lo o3o (or (ar!e )e "n o&!al$#lo4o o "n o(!#$e!ra on i$(or!an!e ' )e2en 7acer e "na ,e+ al a<o (ara (er ona $a'ore )e I> a<o . El $-)ico reco$en)ar/ e@/$ene $/ &rec"en!e ' $/ !e$(rano i la (er ona !iene )ia2e!e o 'a e !/ $o !ran)o lo (ri$ero i4no )e (ro2le$a oc"lare (or la )ia2e!e 6 la (re i#n an4".nea al!a " o!ra ca" a . En al4"na ,i i!a al $-)ico6 e reali+ar/n $e)icione )e la (re i#n oc"lar (ara e,al"ar la (o i2ili)a) )e 4la"co$a ' (eri#)ica$en!e e lle,ar/ a ca2o "na )ila!aci#n )e lo o3o con el &in )e e@a$inar la re!ina (ara 2" car c"al%"ier i4no )e (ro2le$a a ca" a )el en,e3eci$ien!o6 la (re i#n an4".nea al!a o la )ia2e!e . A con!in"aci#n6 e $encionan al4"na o!ra $e)i)a i$(or!an!e %"e e )e2en !o$ar (ara (re,enir (ro2le$a en el o3o ' en la ,i i#n=

U ar 4a&a )e ol (ara (ro!e4er lo o3o . No &"$ar. Li$i!ar la can!i)a) )e alco7ol %"e e con "$e. Man!ener la (re i#n an4".nea ' el cole !erol 2a3o con!rol. Man!ener lo ni,ele )e a+Acar $"' 2ien con!rola)o i e e )ia2-!ico. Con "$ir ali$en!o rico en an!io@i)an!e 6 co$o lo ,e4e!ale )e 7o3a ,er)e.
Campo visual y sus alteraciones

El a"$en!o )e la (re i#n in!raoc"lar 5PIO8 %"e e (ro)"ce en el 4la"co$a le iona la ca2e+a )el ner,io #(!ico e in!er&iere o2re la &i2ra ner,io a )e la re!ina. E !o (ro)"ce "na (-r)i)a (ro4re i,a )el ca$(o ,i "al %"e i no e !ra!a con)"ce a la ce4"era. Al e@i !ir "na correlaci#n en!re la )e&or$i)a) (a(ilar ' lo ca$(o ,i "ale 6 a $e)i)a %"e (ro4re a el 4la"co$a e (ro)"ce "na $a'or e@ca,aci#n (a(ilar ' "na (-r)i)a $a'or )el ca$(o ,i "al 5(or e3e$(lo6 i 7a' "na $a'or a&ec!aci#n en el /rea "(erior )e la (a(ila 7a2r/ (-r)i)a )el ca$(o ,i "al in&erior6 ' i e (ro)"ce en el /rea in&erior6 7a2r/ (-r)i)a )el ca$(o "(erior8 CAMPO VISUAL E la (orci#n )el e (acio %"e no ro)ea ' %"e (o)e$o (erci2ir $ien!ra n"e !ra ,i !a e !/ &i3a)a en "n ("n!o. Con ello ,alora$o la &"nci#n )el ner,io #(!ico ' re!ina. El ca$(o ,i "al 5CV8 e !ri)i$en ional. Se )eli$i!a !o$an)o co$o re&erencia cen!ral la &#,ea 5/rea )e $a'or a4")e+a ,i "al8 ' e e@!ien)e= IBM en )irecci#n na al NBM J !e$(oral >BM J "(erior KBM J in&erior A)e$/ 6 la a4")e+a ,i "al a"$en!a en la (ar!e )e $/ al!"ra6 %"e
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO corre (on)e a la &o,ea6 ' e 7ace $eno a4")a 7acia la (eri&eria 'a %"e la al!"ra )i $in"'e. De2i)o a %"e el ca$(o ,i "al e e@!ien)e IBM en )irecci#n na al ' NBM en )irecci#n !e$(oral6 la (en)ien!e na al e $a'or %"e la !e$(oral.El CV e e@(lora $e)ian!e la (eri$e!r.a. Un e co!o$a e "na (-r)i)a )e ,i i#n en "n /rea )el CV. Se o2 er,an )o !i(o = -e co!o$a a2 ol"!o= 7a' (-r)i)a !o!al )e la ,i i#n en "n /rea )el CV. -e co!o$a rela!i,o= 7a' "na (-r)i)a (arcial6 )e $o)o %"e (er$i!e la ,i i#n )e al4"no o23e!i,o (ero )e o!ro no. E &rec"en!e %"e "n e co!o$a a2 ol"!o e ro)ee )e "n e co!o$a rela!i,o. PERIMETRA Per$i!e )e!ec!ar !o)o ca$2io %"e e (ro)"+ca en el CV incl" o en el 4la"co$a (reco+6 c"an)o !o)a,.a e a in!o$/!ico. De!er$ina c"an!i!a!i,a$en!e la &or$a6 !a$a<o ' )en i)a) )e lo )e&ec!o )el 4la"co$a. Se "!ili+an ,ario !i(o )e (eri$e!r.a = -Peri$e!r.a e !/!ica. Se (ro'ec!a "n e !.$"lo en "na (o ici#n &i3a %"e ,ar.a )e in!en i)a) )"ran!e "n !ie$(o )e!er$ina)o. -Peri$e!r.a cin-!ica. Se (ro'ec!a "n e !.$"lo )e in!en i)a) conoci)a )e )e "n ("n!o a o!ro e !a2leci)o A$2a (eri$e!r.a e ("e)en reali+ar )e &or$a $an"al con el (er.$e!ro )e Gol)$ann 5!iene la ,en!a3a )e %"e ie$(re %"e e e@(lore el (acien!e on con !an!e la con)icione )e la (r"e2a ' la in!en i)a) )el e !.$"lo86 o )e &or$a a"!o$a!i+a)a6 co$o el Oc!o(" 6 con el %"e e (o i2le e !i$"lar c"al%"ier ("n!o )el CV. La !-cnica )e (eri$e!r.a e "!ili+an o2re !o)o concre!a$en!e en lo 1BM cen!rale )el CV6 )#n)e e (ro)"cen lo ca$2io carac!er. !ico )el 4la"co$a (reco+6 an!e )e )ar in!o$a!olo4.a. Ta$2i-n e ("e)e e@a$inar el /rea (eri&-rica6 (ero no e nece ario. Para )e!ec!ar e co!o$a 6 e (ecial$en!e en &a e !e$(rana6 e $"' e&ec!i,a la (eri$e!r.a e !/!ica6 'a %"e locali+a e co!o$a (e%"e<o . Se (re&iere la a"!o$a!i+a)a a la $an"al (or%"e !iene "na $a'or e (eci&ici)a) ' en i2ili)a)6 ' e )e!ec!an en "na &a e !e$(rana la al!eracione )el CV. La (eri$e!r.a $an"al e ("e)e "!ili+ar6 (ero la e@a$inaci#n e )e2er.a concen!rar en el /rea )e lo 1BM cen!rale . La con)icione en la %"e e a(lica la (eri$e!r.a a"!o$a!i+a)a )e2en er ie$(re con !an!e . Ea' "na erie )e (r"e2a %"e on $/ r/(i)a )e reali+ar. El re !o )e (r"e2a 6 )e $a'or !ie$(o )e )"raci#n6 o$e!en el o3o 4la"co$a!o o a &a!i4a ,i "al6 la c"al e $ani&ie !a co$o "na )i $in"ci#n )e la en i2ili)a) %"e e a(recia )"ran!e la (r"e2a. Si e e@a$ina con "na (r"e2a r/(i)a al o3o aAn no !en)r/ i4no )e &a!i4a ,i "al6 ' el re "l!a)o )e la (r"e2a er/ )i&eren!e )e la o!ra . Por !an!o6 e )e2en reali+ar ie$(re (r"e2a %"e !en4an a(ro@i$a)a$en!e la $i $a )"raci#n (ara o2!ener "no re "l!a)o &ia2le )e co$(arar. C"an)o 7a' )")a i lo 7alla+4o )e$"e !ran "na irre4"lari)a) o no )el CV e )e2e e (erar "n !ie$(o ' l"e4o ,ol,er a e@a$inar (ara con&ir$ar re "l!a)o . A .6 c"an)o lo 7alla+4o no (arecen )el $i $o !i(o %"e lo )el 4la"co$a6 e )e2e 7acer )ia4n# !ico )i&erencial con o!ra (a!olo4.a %"e !a$2i-n ean re (on a2le )e al!eracione )el CV. Co$o nor$a 4eneral6 en "n (acien!e con al!eracione )el CV e )e2en reali+ar (eri$e!r.a * ,ece al a<o. En lo o (ec7o o o con rie 4o )e )e arrollar 4la"co$a e "&icien!e 1 e@a$inaci#n an"al. El 4la"co$a (ro4re a en la $a'or.a )e ca o )e &or$a len!a. No o2 !an!e6 !ra la in !a"raci#n )el !ra!a$ien!o con $i#!ico ("e)e oc"rrir "n re(en!ino )e!erioro. Ta$2i-n e &rec"en!e %"e e (ro)"+can ca!ara!a 6 - !a a&ec!ar.an )e $anera i$ilar al CV6 (ro4re an)o " )e!erioro. C"an)o e !o "ce)e6 e )i&.cil (reci ar i el re (on a2le )el a"$en!o )el )e!erioro e la ca!ara!a o el (ro(io 4la"co$a. Se )e2e 7acer "n
1B
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO e4"i$ien!o )e lo re "l!a)o %"e o&rece el !ra!a$ien!o con la (eri$e!r.a6 co$(ar/n)ola con o!ra reali+a)a an!erior$en!e ' )eci)ir i e )e2e con!in"ar o ca$2iar el !ra!a$ien!o. ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL EN= 1- GLAUCOMA PRIMARIO DE ONGULO A0IERTO O GLAUCOMA CRPNICO SIMPLE 5GPAA8 El GPAA e carac!eri+a (or "na (-r)i)a )el ca$(o ,i "al. Se (ro)"ce "n a"$en!o )e la PIO )e2i)o a "na re i !encia )el i !e$a )e )rena3e )el 7"$or ac"o o ' en con ec"encia e a&ec!an la &i2ra ner,io a re!iniana la c"ale i4"en "na )i !ri2"ci#n (reci a. E a in!o$/!ico 7a !a %"e la al!eracione ,i "ale on i4ni&ica!i,a . Por !an!o6 " 7alla+4o en &a e a in!o$/!ica "ele er ca "al6 en "na e@(loraci#n )e r"!ina. En el 4la"co$a (reco+ e o2 er,a "na al!eraci#n )e la (a(ila #(!ica. S" e@ca,aci#n e !/ a"$en!a)a ' la relaci#n e@ca,aci#nD)i co e $enor )e 1DI 5 e )i,i)e el )i co en I (ar!e ' e c"en!a c"/n!o e4$en!o oc"(a la e@ca,aci#n8. E !a al!eraci#n e !/ en relaci#n con la a&ec!aci#n )el CV. En e !a &a e (reco+ e )e2e "!ili+ar la (eri$e!r.a e !/!ica ' e@(lorar )e!alla)a$en!e lo 1BM cen!rale )el CV )#n)e e $/ (ro2a2le encon!rar e co!o$a . A $e)i)a %"e (ro4re a el 4la"co$a6 lo e co!o$a e ,"el,en $/ (ro&"n)o ' crecen6 a"$en!an)o a . el )e&ec!o. En &a e $/ a,an+a)a e ("e)e "!ili+ar la (eri$e!r.a cin-!ica. Lo (ri$ero ca$2io %"e e (ro)"cen an!e )e o2 er,ar e clara$en!e la al!eracione )el CV on "na re)"cci#n )e la en i2ili)a) en +ona %"e coinci)en a(ro@i$a)a$en!e con la %"e on carac!er. !ica )el 4la"co$a. A(arecen ,ario e co!o$a " (en)i)o 5e co!o$a )e Sei)el8 en!re 1BM ' *BM en "n /rea a (ar!ir )e la $anc7a cie4a 5(a(ila8 co$o i &"eran "na e@!en i#n )e - !a. P"e)en er "(eriore o in&eriore . Ta$2i-n ("e)en o2 er,ar e e co!o$a (aracen!rale en c"al%"ier (ar!e )el ca$(o cen!ral6 (ero on $/ &rec"en!e lo e co!o$a (aracen!rale na ale en el 7e$ica$(o "(erior. Lo e co!o$a i4"en la )i !ri2"ci#n )e la &i2ra ner,io a ' con el !ie$(o !ien)en a "nir e )e )e la $anc7a cie4a alre)e)or )e la $/c"la6 7a !a lo >M na ale . E !e )e&ec!o e )eno$ina e co!o$a )e 03err"$. El )e&ec!o i4"e e@!en)i-n)o e )e )e la $anc7a cie4a (or el 7e$ica$(o in&erior ' e &or$a "n e co!o$a an"lar o )o2le ar%"ea)o. De2i)o a la )i (o ici#n )e la &i2ra ner,io a e &or$a "n e cal#n na al )e RQnne 5!a$2i-n e ("e)e &or$ar "na c"<a !e$(oral8. Se )e2e !ener en c"en!a %"e !o)a la al!eracione o2 er,a)a en la (eri$e!r.a e corre (on)en con la a&ec!aci#n con!raria %"e (erci2e el (acien!e 5(or e3e$(lo6 el e co!o$a (aracen!ral na al e (erci2e co$o "na (-r)i)a )e ,i i#n en el /rea na al6 ' en la (eri$e!r.a e locali+a en el /rea !e$(oral8. Ea' "na (-r)i)a (ro4re i,a )el CV 7acia la (eri&eria ' !a$2i-n cen!ral$en!e6 con er,/n)o e el e cal#n na al. A (ar!ir )e e !a &a e el (acien!e no!a "na (-r)i)a )e CV. En &a e a,an+a)a %"e)an !an #lo "na i la )e ,i i#n cen!ral ' "na i la !e$(oral in&erior. ;inal$en!e6 olo %"e)a "n i lo!e !e$(oral6 lle4an)o en "na &a e e@!re$a a la a$a"ro i . *- GLAUCOMA PRIMARIO DE ONGULO CERRADO 5GPAC8 Se )i !in4"en ,aria &a e en el GPAC %"e ori4inan )i&eren!e al!eracione )el CV. La al!eracione )e(en)en )el ,alor )e la PIO ' )e el !ie$(o )e e,ol"ci#n.
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ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO -GPAC in!er$i!en!e o "2a4")o. Se (ro)"ce "na al!eraci#n )e la ,i i#n !ran i!oria6 #lo )"ran!e el a!a%"e6 ' a ocia)o al e)e$a corneal e ori4ina la ,i i#n )e 7alo alre)e)or )e l"ce . En!re lo a!a%"e no 7a' !ra !orno )e la ,i i#n. -GPAC a4")o. En la &a e con4e !i,a !iene l"4ar "n cierre 2r" co )el /n4"lo %"e ca" a "na al!eraci#n (ro4re i,a )e la ,i i#n. Ea' con!ac!o iri)ocorneal6 e)e$a corneal6 ,e .c"la e(i!eliale 6 con4e !i#n )e lo ,a o )el iri ' ("(ila e$i)ila!a)a ' arre&l-@ica. En la &a e (o !con4e !i,a6 i 7a' re)"cci#n )e la ecreci#n )el 7"$or ac"o o e4"i)a )e rec"(eraci#n )e la &"nci#n )el e(i!elio ecre!or6 ("e)e %"e)ar "na ele,aci#n )e la PIO cr#nica. E !o ca" a al!eracione )el CV e$e3an!e al GPAA. - GPAC cr#nico. Se (re en!an la $i $a al!eracione %"e en el GPAA. - GPAC a2 ol"!o. E la &a e &inal )el GPAC con4e !i,o a4")o6 con "n o3o !o!al$en!e cie4o.
DALTONISMO NDICE
RCPMO PERCI0IMOS LOS COLORESS RCPMO SE ADHUIERES TIPOS DE DALTONISMO COMO SA0ER SI UNA PERSONA SU;RE DALTONISMO RHUIERES SA0ER SI ERES DALTPNICOS RES GRAVES
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ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO RHUIN PUEDE ADHUIRIR EL DALTONISMOS In!ro)"cci#n RA " !e) le )a !ra2a3o co$2inar e la ro(aS P"e e(a %"e (ara la (er ona )al!#nica e ca i i$(o i2le 7acerlo. Pero e !o e $/ erio= en 1.NNI6 en N"e,e Ter e'6 "n $a%"ini !a )e !ren con&"n)i# el color ro3o )e "na l"+ ' (ro,oc# "n acci)en!e en el %"e -l ' )o co$(a<ero (er)ieron la ,i)a6 a)e$/ )e 1>1 7eri)o . El $a%"ini !a era )al!#nico6 "na con)ici#n %"e 7ace %"e la (er ona ,ea la ,i)a )e o!ro color... Para la $a'or.a )e la 4en!e ,er ' )i &r"!ar el ,er)or )e la na!"rale+a o el color ro3o )e "na ro a (arecer.a al4o $"' nor$al. Sin e$2ar4o6 (ara el L? )e la (o2laci#n $"n)ial e !e e (ec!/c"lo na!"ral no e (o i2le (or%"e (erci2en )e &or$a )i !in!a al4"no colore . E (reci a$en!e a e !e 4r"(o a %"iene e le conoce co$o )al!#nico . RH"- e el )al!oni $oS El )al!oni $o no e "na en&er$e)a)6 e "na con)ici#n con la %"e e nace ' en la %"e a (e ar )e (o)er )i !in4"ir colore e (re en!a "na 4ran )i&ic"l!a) (ara )i&erenciarlo . El )al!oni $o o acro$a!o( ia6 e "na &or$a )e )icro$a!o( ia. E "n !ra !orno )e la ,i i#n %"e conlle,a "na )i&ic"l!a) (ara (erci2ir colore . Se )eno$ina a . (or el &. ico ' %".$ico 2ri!/nico To7n Dal!on6 %"e la (a)eci# ' e !")i#. La $a'or.a )e lo !i(o )e (ro2le$a )e la ,i i#n )e color e !/n (re en!e en el naci$ien!o ' 4eneral$en!e a&ec!an a lo )o o3o . E c"rio o encon!rar %"e "na 4ran $a'or.a )e lo )al!#nico on (er ona )e iri claro . RC#$o (erci2i$o lo colore S Lo o23e!o re&le3an la l"+ )e &or$a )i !in!a )e(en)ien)o )e " carac!er. !ica &. ica 6 co$o " &or$a o co$(o ici#n6 ' no o!ro ca(!a$o e o Ure2o!e V con )i&eren!e lon4i!")e )e on)a6 (or $e)io )e la e !i$"laci#n %"e (ro)"cen en la re!ina6 "na ne"ro$e$2rana %"e c"2re el o3o in!erna$en!e. E !a $e$2rana con!iene "no &o!orrece(!ore %"e on lo %"e6 al re (on)er a la l"$ino i)a) ' a la ,ariacione )e la lon4i!") )e on)a6 )i cri$inan lo colore %"e el cere2ro in!er(re!ar/ co$o !ale . RC#$o e a)%"iereS A (e ar )e %"e la $a'or.a )e )icro$a!o( ia on )e ori4en con4-ni!o6 !a$2i-n ("e)en a)%"irir e (or "na en&er$e)a) oc"lar o i !-$ica6 o incl" o (or "n !ra"$a!i $o o $e)ica$en!o. La cro$a!o( ia6 (or e3e$(lo6 con i !e en (erci2ir lo o23e!o con "n color %"e en reali)a) no e@i !e6 e )ecir6 %"e e ,en colorea)o o23e!o %"e la (o2laci#n nor$al (erci2e co$o 2lanco . Verlo colorea)o )e ro3o 5eri!ro( ia8 ("e)e oc"rrir !ra er o(era)o )e ca!ara!a 6 (or "&rir "na 7e$orra4ia )en!ro )el 4lo2o oc"lar o (or a&eccione re!iniana . Ta$2i-n (or in!o@icacione i !-$ica 6 co$o la (ro)"ci)a (or e!a 6 $on#@i)o )e car2ono o 7a !a (or "na e@(o ici#n (rolon4a)a al ol. Perci2ir en a+"l 5ciano( ia8 e 7a )e cri!o en in!o@icacione (or alco7ol6 an!iconce(!i,o orale o an&e!a$ina . Ti(o )e )al!oni $o
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ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO De lo )al!#nico 6 "no ("e)en con&"n)ir el ro3o con el ,er)e o el a+"l con el a$arillo6 ' o!ro 6 lo $eno 6 lo c"a!ro colore en!re .G (ro2a2le$en!e ,en la na!"rale+a %"e no ro)ea co$o i e !",iera &il$a)a en 2lanco ' ne4ro. Por lo )e$/ 6 " ,i i#n e 2"ena ' on A!ile (ara c"al%"ier ac!i,i)a) %"e no e@i3a 2"ena ,i i#n )e lo colore . Se 7a o2 er,a)o %"e6 a)e$/ )el )al!oni $o (ara el ,er)e ' el ro3o6 e@i !e !a$2i-n "na ce4"era 2a !an!e rara (ara el a+"l ' a$arillo. Se4An la !eor.a )e 9o"4-Eel$on!+6 lo cono 5"n !i(o )e &o!orrece(!ore locali+a)o en la re!ina cen!ral %"e &"ncionan en con)icione )e al!a l"$ino i)a)8 e "2)i,i)en en !re !i(o 6 en a!enci#n a lo !re (i4$en!o en i2le a la lon4i!")e )e on)a %"e e corre (on)en con el color ro3o 5(ro!ocono 86 lo en i2le al ,er)e 5)e"!acono 8 ' lo en i2le a lo a+"le ' a$arillo 5!ri!acono 8. Vi !o e !o6 c"al%"ier ano$al.a en el &"nciona$ien!o )e lo &o!orrece(!ore o la &al!a )e al4"no )e lo (i4$en!o (ro)"cir/ "na (erce(ci#n an#$ala )e lo colore . Dicro$/!ico = e !a (er ona !ienen )o !i(o )e cono en ,e+ )e !re . El (a)eci$ien!o e cla i&ica en= (ro!ano(e 6 in)i,i)"o in en i2le al ro3o in!en o6 %"e re(re en!a "no )e ca)a cien 7o$2re G )e"!erano(e 6 con&"n)en la o$2ra )e ro3o6 ,er)e6 a$arillo ' a&ec!a a cinco )e ca)a cien 7o$2re G ' lo !ri!ano(e 6 %"e on cie4o al color a+"l ' con&"n)en la o$2ra )e ,er)e ' a+"l6 a . co$o la )e naran3a ' ro aG !rico$/!ico an#$alo = e el 4r"(o $/ a2"n)an!e )e )al!#nico 6 !ienen !re !i(o )e cono 6 (ero (erci2en lo !ono )e lo colore al!era)o . S"elen !ener )e&ec!o i$ilare a lo )al!#nico )icro$/!ico 6 (ero $eno no!a2le . La &or$a $/ rara )e )al!oni $o e la lla$a)a en&er$e)a) )e cono $onocro$/!ico . H"iene la (a)ecen ,en el $"n)o en !ono )e 2lanco ' ne4ro. El !ricro$a!i $o an#$alo e "na &or$a )e ,i i#n an#$ala )el color6 en %"e a"n%"e e nece i!an !re (ri$ario 5ro3o6 ,er)e ' a+"l8 (ara i4"ala c"al%"ier !ono )e color6 " (ro(orci#n e $"' )i&eren!e a la e$(lea)a (or "n "3e!o con ,i i#n nor$al )el color. Ea' !re cla e )e !ricro$a!i $o an#$alo=

De"!erano$al.a= e carac!eri+a (or la 4ran can!i)a) )e ,er)e %"e e nece i!a $e+clar al ro3o (ara lo4rar "n a$arillo. Pro!ano$al.a= e nece i!a "na can!i)a) anor$al$en!e 4ran)e )e ro3o (ara %"e al $e+clarlo con ,er)e no )a$arillo. Tri!ano$al.a= e el %"e e nece ario a<a)ir a "n color ,er)e "na enor$e can!i)a) )e a+"l (ara i4"alar la $e+cla a "n e !.$"lo ,er)e a+"la)o )a)o.
El )icro$a!i $o e la ,i i#n )e color an#$ala6 en %"e c"al%"ier color ("e)e i4"alar e a la $e+cla )e )o (ri$ario . El e (ec!ro e ,e co$o )o colore e(ara)o (or "na cin!a acro$/!ica. Ea' !re cla e )e )icro$a!i $o=
De"!erano(.a= )icro$a!i $o con "na l"$ino i)a) rela!i,a e (ec!ral $"' (areci)a a la )e la ,i i#n nor$al6 (ero en el %"e e con&"n)en el ro3o ' el ,er)e. Solo e ,en )o colore (ri$ario . La lar4a lon4i!")e )e on)a 5,er)e6 a$arillo6 naran3a6 ro3o8 la ,e a$arilla ' la cor!a lon4i!")e 5a+"l ' ,iole!a8 la ,e a+"le . E !a !onali)a)e e ,an )e2ili!an)o )e )e lo e@!re$o al cen!ro 7a !a lle4ar a "n ("n!o ne"!ro in color. Pro!ano(.a= "na cla e )e )icro$a!i $o en %"e lo Anico !ono %"e e )i !in4"en on el a+"la)o ' el a$arillen!o. Tri!ano(.a= "n !i(o raro )e )icro$a!i $o en %"e e con&"n)en el a$arillo ' el a+"l. El !ri!/no(e olo ,e )o
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ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO colore 6 ro3o en el la)o )e la 4ran)e lon4i!")e )e on)a ' ,er)e o a+"l ,er)o o al o!ro la)o )e " ("n!o ne"!ro. El (er&ec!o &"nciona$ien!o )e lo (i4$en!o &o!o en i2le )e lo !re !i(o )e cono correc!a (erce(ci#n cro$/!ica. C#$o a2er i "na (er ona "&re )al!oni $o De!ec!arla c"an)o e con4-ni!a no e &/cil6 'a %"e la (er ona i4nora %"e " (erce(ci#n e )i&eren!e a la )e la )e$/ . Una ,e+ e a2e %"e el a&ec!a)o (erci2e )e &or$a )i&eren!e6 e@i !en ,aria (r"e2a (ara )e!er$inar c"al e e@ac!a$en!e el !i(o )e )al!oni $o %"e (a)ece= el ano$alo co(io )e Na4el6 "n a(ara!o %"e (er$i!e al (acien!e $e+clar colore 6 o lo $/ co$"ne !e ! )e I 7i7ara6 "na l/$ina con c.rc"lo 7ec7o a 2a e )e ("n!o ' nA$ero !a$2i-n )i2"3a)o con ("n!o (ero )e color )i !in!o al )el &on)o. E@i !en !a$2i-n ,ario !e ! (ara )e!ec!arlo6 (or e3e$(lo6 el !e ! )e ;arn Wor!76 la car!a e")ocro$/!ica 6 el ano$alo co(io6 e!c. Pero el $/ "!ili+a)o e el an!erior$en!e ci!a)o6 el !e ! )e I 7i7ara. O!ro $-!o)o e la colocaci#n )e c/( "la en el or)en na!"ral )e lo colore 6 lo c"al (er$i!e )e!er$inar la )e&iciencia. O6 "n 3"e4o )e colore 7ec7o (or in !r"$en!o e (eciale a)a(!a)o (ara )e!er$inar e !e (ro2le$a. A con!in"aci#n e (re en!an lo car!ele )e I 7i7ara. RH"iere a2er i ere )al!#nicoS e lla$a !rico$a ia ' "(one la
RE 4ra,eS El )al!oni $o no (re en!a nin4"na 4ra,e)a)6 (ero %"iene e !/n a&ec!a)o (or -l no ("e)en e3ercer )e!er$ina)a (ro&e ione en la %"e e "!ili+an e<ale ro3a ' ,er)e 6 co$o (or e3e$(lo6 &errocarrile ' na,e4aci#n. Para al4"no (ro&e ionale ' en cier!a i!"acione ("e)e er (eli4ro o (or (o)er )ar ori4en a acci)en!e (or la &al!a )e (erce(ci#n )e cier!a e<ale l"$ino a 6 co$o la )e lo e$/&oro . E@i !en !ra2a3o en lo c"ale e nece ario !ener "na 2"ena ,i i#n )el color. Por e3e$(lo en el ca o )e=
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Tran (or!e= En la Ar$a)a6 ;"er+a A-rea6 Na,al= (ilo!o 6 in4eniero . A,iaci#n ci,il= (ilo!o 6 $ec/nico e in4eniero . Con!rol )e !r/&ico a-reo. Marina $ercan!e= $arinero ' o&iciale . ;errocarrile = $ec/nico ' con)"c!ore )e !ren. Tran (or!e (A2lico= con)"c!ore )e colec!i,o . Pro!ecci#n (A2lica= Polic.a 5cier!o 4ra)o 8 In (ec!or a)"anero. 0o$2ero . O!ro !ra2a3o = Elec!rici !a ' !-cnico elec!rici !a . En la2ora!orio = !-cnico ' )ro4"i !a . Te@!ile e in)" !ria 4r/&ica. ;o!#4ra&o ' (in!ore . Tra2a3o )on)e eleccionan &r"!a 6 ,e4e!ale ' carne . En o!ra oc"(acione co$o !ra2a3o )e 4eolo4.a6 car!o4ra&.a ' %".$ica. RH"i-n ("e)e a)%"irir el )al!oni $oS
La $a'or (ar!e )e la ,ece %"e e a)%"iere e 7ere)i!ario. Lo e !")io 4en-!ico 7an )e$o !ra)o %"e en e !e ca o " !ran $i i#n e !/ )e!er$ina)a (or 4ene rece i,o i!"a)o en el cro$o o$a e@"al :. 9a %"e el 7o$2re olo !iene "no )e e o cro$o o$a 6 2a !ar/ %"e e e !en4a la )e&iciencia (ara "&rirlaG in e$2ar4o6 la $"3er6 con )o cro$o o$a :6 olo la (a)ecer/ i lo )o !ran $i!en la )icro$a!o( ia6 (ara %"e la $"3er ea )al!#nica nece i!a %"e " (a)re ea )al!#nico ' " $a)re ea (or!a)ora o 2ien )al!#nica. Si "na $"3er reci2e "n cro$o o$a : con el ra 4o )e )al!oni $o6 er/ (or!a)ora )e la en&er$e)a)6 (ero no la (re en!ar/ (or%"e " o!ro cro$o o$a co$(en a el )e&ec!o. La $"3ere
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ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO (or!a)ora !ienen "n >B? )e (ro2a2ili)a)e )e (a ar el cro$o o$a %"e con!iene el 4en $"!an!e a ca)a "no )e " 7i3o 6 (or lo !an!o6 ca)a 7i3a )e "na $"3er (or!a)ora !iene >B? )e (ro2a2ili)a)e )e er (or!a)ora ' ca)a 7i3o !iene "n >B? )e (ro2a2ili)a)e )e "&rir la en&er$e)a). Por e !a ra+#n e !a ano$al.a e $"c7o $/ &rec"en!e en el e@o $a c"lino5en!re "n * ' "n L? )e la (o2laci#n8 %"e en el &e$enino. RSe ("e)e c"rarS Por )e 4racia6 el )al!oni $o e "n (a)eci$ien!o %"e no !iene c"ra. Sin e$2ar4o6 al4"no (acien!e ("e)en 2ene&iciar e )e !ra!a$ien!o con len!e %"e incre$en!an el con!ra !e en!re lo colore . Para lo a)"l!o corri4e6 (ero no c"ra. Lo lla$a)o len!e ColorMa@ e )i e<aron (ara incre$en!ar la )i cri$inaci#n )e colore %"e (arecen i4"ale 6 on &"ncionale (ara (er ona con )e&iciencia en )i !in4"ir lo colore ro3o ' ,er)e6 a"n%"e no (ro)"cen e&ec!o en lo o!ro !i(o )e )e&iciencia . El 4r"(o Ori#n )e la "ni,er i)a) )e E@!re$a)"ra 7a )e arrolla)o "n o&!Ware %"e (er$i!e el a"!o)ia4n# !ico )el )al!oni $o. A)e$/ 6 el i !e$a )e!er$ina el nA$ero )e 2a !oncillo )a<a)o en el o3o )an)o a . "n )ia4n# !ico c"an!i!a!i,o )el )a<o.
NICTALOPIA: Ceguera nocturna D%+)() ),( E la ,i i#n e ca a en la noc7e o en a$2ien!e con l"+ !en"e. No#$r%& "l'%r("')*o& Nic!alo(.aG Nic!ano(.aG Ce4"era %"e e (re en!a en la 7ora )e la noc7e Co(&)-%r" )o(%& .%(%r"l%& La ce4"era noc!"rna ("e)e ca" ar (ro2le$a (ara con)"cir "n ,e7.c"lo al &inal )e la !ar)e o en la noc7e. Se )e2e con "l!ar al $-)ico o al o&!al$#lo4o. E i$(or!an!e 7acer e "n e@a$en oc"lar co$(le!o (ara )e!er$inar la ca" a %"e ("e)e er !ra!a2le.
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ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO C"!&"& o#!(%&

Ca!ara!a 5(or lo 4eneral en anciano 8 Re!ini!i (i4$en!o a 5("e)e er el (ri$er i4no )e la en&er$e)a) en "na (er ona 3o,en8 Mala a)a(!aci#n a la o c"ri)a) 5no ori4ina)a (or "na en&er$e)a)86 con &rec"encia aco$(a<a)a )e $io(.a 5,i i#n cor!a8 De&iciencia )e ,i!a$ina A Cier!a )ro4a De&ec!o con4-ni!o
El $-)ico ela2ora la 7i !oria cl.nica ' reali+a "n e@a$en &. ico. La (re4"n!a )e la 7i !oria $-)ica (ara )oc"$en!ar la ce4"era noc!"rna en )e!alle ("e)en er=
Pa!r#n )e !ie$(o o RC"/n)o co$en+#S o ROc"rri# re(en!ina o 4ra)"al$en!eS o RE la ce4"era noc!"rna con !an!e " oca ionalS Cali)a) o RH"- !an 4ra,e e la ce4"era noc!"rnaS o RSe al!era la ,i i#n en 7a2i!acione con l"+ !en"eS ;ac!ore a4ra,an!e o RTa$2i-n e (re en!an (ro2le$a )e $io(.a 5,i i#n cor!a8S o RSien!e !e$or a la o c"ri)a)S o RS"&re )e e !r- o an ie)a) in" "ale S ;ac!ore a!en"an!e o RNece i!a len!e correc!i,o S o REl " o )e len!e correc!i,o $e3ora la ,i i#n noc!"rnaS O!ra
o o o o o
RH"- o!ro .n!o$a e !/n (re en!e S REa no!a)o ca$2io en la ,i i#n )i"rnaS RTiene en i2ili)a) a la l"+ 5&o!o&o2ia8S RTiene )i&ic"l!a) (ara ,er lo colore S RS"&re )e ca!ara!a S
In&or$aci#n a)icional i$(or!an!e o RH"- $e)ica$en!o e !/ "!ili+an)oS o RCon "$e J)ro4a al"cin#4ena JS o REa "&ri)o recien!e$en!e le ione en la ca2e+a o en lo o3o S o RTiene an!ece)en!e &a$iliare )e )ia2e!e S 1L

o o
RTiene al4An )e&ec!o )e naci$ien!oS RMan!iene "na )ie!a al")a2leS
El e@a$en &. ico ("e)e incl"ir "n e@a$en )e lo o3o G !a$2i-n e (o i2le reali+ar "n e@a$en con l/$(ara )e 7en)i)"ra co$o (r"e2a )ia4n# !ica. Se )e2e )i c"!ir la e@!racci#n )e ca!ara!a co$o o(ci#n6 c"an)o ea a(ro(ia)o.
A&'%(o0/" Ver e "na ac!i,i)a) )el or4ani $o %"e (reci a )e la con3"nci#n )e $Al!i(le &ac!ore en!re lo %"e )e !aca "na a)ec"a)a a4")e+a ,i "al. Sin e$2ar4o6 i en la in!errelaci#n )e !o)a la &"ncione in,ol"cra)a en el ac!o )e ,er6 "na o ,aria &allan6 la a4")e+a ,i "al (o)r/ er nor$al (ero la ,i i#n no er/ con&or!a2le. E !o .n!o$a e conocen con el no$2re )e A !eno(.a. La con)icione )e ,i)a )el 7o$2re $o)erno 7an $o)i&ica)o " !ancial$en!e lo re%"eri$ien!o ,i "ale )el in)i,i)"o en "n la( o !an 2re,e %"e el i !e$a ,i "al no 7a (o)i)o e,ol"cionar al ri!$o %"e e 7an $o)i&ica)o la )e$an)a . El 7o$2re ac!"al 7a re)"ci)o (a"la!ina$en!e " en!orno ,i "al. Si anali+a$o n"e !ra ,i)a )iaria ,ere$o %"e en la $a'or.a )e la ac!i,i)a)e n"e !ra nece i)a)e ,i "ale e re)"cen a "n en!orno )e #lo "no c"an!o $e!ro . La 7ora (a a)a en el in!erior )e "na ca a6 )e "na o&icina o )e "na &/2rica6 lo re)"ci)o i!io )e e (arci$ien!o on #lo al4"no e3e$(lo %"e no e<alan %"e6 (ara la $a'or.a )e lo 7"$ano 6 la ,i i#n e )e en,"el,e &"n)a$en!al$en!e en "n e (acio )e "no c"an!o $e!ro . Si a ello a4re4a$o el " o ca)a ,e+ $/ &rec"en!e )e il"$inaci#n ar!i&icial6 el incre$en!o en la ac!i,i)a)e %"e i$(lican "na ,i i#n &ina 5co$o on la lec!"ra6 la e cri!"ra6 ' en lo Al!i$o !ie$(o el e$(leo 4enerali+a)o )e la (an!alla VGA86 la !en i#n (ro(ia )e la ,i)a $o)erna ' la con!a$inaci#n a$2ien!al crecien!e6 en!re $"c7o o!ro &ac!ore 6 no e e@!ra<o %"e6 a"n con "na a4")e+a ,i "al #(!i$a6 ean n"$ero o lo in)i,i)"o c"'a ,i i#n no ea lo con&or!a2le %"e )e2iera. La $ani&e !acione )e la a !eno(.a on carac!er. !ica . El e &"er+o o !eni)o (or $an!ener "na ,i i#n lo $/ a)ec"a)a (o i2le no ("e)e $an!ener e en &or$a con !an!e (or lo %"e6 al ce)er6 el in)i,i)"o e@(eri$en!a "na )i $in"ci#n en " ,i i#n o "na con&" i#n ,i "al %"e i 2ien on !ran i!oria no (or ello (a an ina),er!i)a . El can ancio oc"lar6 (ro)"c!o )e "n e &"er+o $" c"lar o !eni)o6 ("e)e e,ol"cionar a )olor oc"lar e incl" o )olor )e ca2e+a %"e no en (oca oca ione e aco$(a<a )e $areo )e in!en i)a) ,aria2le. El enro3eci$ien!o oc"lar ' el la4ri$eo on aco$(a<an!e o2li4a)o )e e !o !ra !orno . Para en!en)er $e3or la a !eno(.a analice$o 2re,e$en!e al4"na )e " (rinci(ale ca" a .
1N
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO Factores oculares en la astenopa De !aca (or " i$(or!ancia la (re encia )e "na a$e!ro(.a. Si la a4")e+a ,i "al e )e&icien!e6 el in)i,i)"o6 al e &or+ar e con !an!e$en!e (or $e3orar " ,i i#n6 caer/ en la a !eno(.a. La correcci#n #(!ica )e la a$e!ro(.a no e 4aran!.a (ara e,i!arla6 'a %"e - !a ("e)e er ina)ec"a)a. Una 4ra)"aci#n #(!ica i$(ro(ia ("e)e er la ca" a )e "na a !eno(.a o a4ra,ar "na 'a e@i !en!e. Lo li$i!a)o )el en!orno ,i "al 7ace )e la aco$o)aci#n "na &"nci#n i$(re cin)i2le en la ,i)a $o)erna6 (or lo %"e c"al%"ier !ra !orno en e !a &"nci#n er/ i4"al$en!e $o!i,o )e a !eno(.a. Aco$o)ar i$(lica i4"al$en!e con,er4er. Acer%"e$o "n o23e!o a n"e !ro o3o ' ,ere$o co$o - !o )e2en con,er4er (ara e4"ir o2 er,/n)olo. Si la con,er4encia e )e&icien!e o &ranca$en!e ina)ec"a)a6 a"n en (re encia )e ,i i#n ' aco$o)aci#n nor$ale 6 la a !eno(.a e !ar/ (re en!e. Para o2!ener "na a)ec"a)a ,i i#n 2inoc"lar6 el cere2ro !iene %"e reci2ir la i$/4ene (ro(orciona)a (or a$2o o3o con "n $.ni$o )e e$e3an+a en c"an!o a !a$a<o ' &or$a. Si e@i !e al4"na ano$al.a en el i !e$a $" c"lar %"e con!rola lo $o,i$ien!o oc"lare 6 e (o i2le %"e a$2o o3o no e coor)inen a)ec"a)a$en!e6 )i&ic"l!an)o %"e lle4"en al cere2ro i$/4ene lo "&icien!e$en!e e$e3an!e . El e &"er+o (or (ar!e )el i !e$a $" c"lar oc"lar en el $an!eni$ien!o )e la coor)inaci#n 2inoc"lar (ara o2!ener "na 2"ena &i3aci#n o2re el o23e!o %"e e $ira6 ("e)e (ro,ocar la a(arici#n )e A !eno(.a . A)e$/ 6 el i !e$a $" c"lar )e con!rol )e lo $o,i$ien!o oc"lare ' el i !e$a aco$o)a!i,o e !/n relaciona)o 6 )e &or$a %"e la al!eraci#n )e "no )e ello a&ec!ar/ al o!ro. 0re,e$en!e en"ncia)a 6 !o)a e !a i!"acione %"e on a3ena (ro(ia$en!e a la a4")e+a ,i "al )el in)i,i)"o6 e con,ier!en en &ac!ore (riori!ario en el )e arrollo )e "na a !eno(.a. Pero e@i !en a)e$/ 6 o!ro &ac!ore . Un in)i,i)"o con ,i i#n nor$al o con a$e!ro(.a %"e 7a i)o corre4i)a en &or$a a)ec"a)a ' %"e carece )e !ra !orno en la $o!ili)a) oc"lar ' en la aco$o)aci#n ("e)e i4"al$en!e (re en!ar a !eno(.a. Ello e )e2e a %"e en la 4-ne i )e e !e !ra !orno in!er,ienen i4"al$en!e o!ro &ac!ore co$o on el !a$a<o )el o23e!o6 " con!ra !e o la l"$ino i)a)6 %"e 7acen %"e el o23e!o ea &/cil o )i&.cil$en!e ,i i2le. La can!i)a) )e l"+ re%"eri)a )e(en)er/ e encial$en!e )e la nece i)a)e (ar!ic"lare )e la ac!i,i)a) ' )e lo in)i,i)"o %"e la )e e$(e<an. N"$ero o e !")io e 7an lle,a)o a ca2o (ara )e!er$inar la il"$inaci#n #(!i$a re%"eri)a en )i&eren!e ac!i,i)a)e 6 'a %"e "na il"$inaci#n )e&ec!"o a o e@ce i,a re)"n)a in,aria2le$en!e en a !eno(.a. E e,i)en!e %"e )en!ro )e "na ca a la nece i)a)e )e il"$inaci#n en la cocina6 la e !ancia6 el e !")io o la ala )e 2a<o on )i !in!a 6 ' %"e en "na e c"ela lo re%"eri$ien!o )e il"$inaci#n on $a'ore %"e en "n re !a"ran!e. La cali)a) )e la il"$inaci#n6 e )ecir el !i(o )e l"+6 e a i$i $o "n &ac!or )e!er$inan!e en el 2iene !ar ,i "al. La l"+ na!"ral e in )")a al4"na la $e3or &"en!e )e il"$inaci#n6 'a %"e a)e$/ )e er la %"e $e3or re(ro)"ce lo colore )e lo o23e!o 6 e el !i(o )e l"+ (ara la %"e el i !e$a ,i "al 7"$ano (re en!a "na ANAMNESIS OCULAR 9 E:AMEN ;SICO. *B
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO $a'or en i2ili)a). La il"$inaci#n ar!i&icial %"e $/ e (arece a la il"$inaci#n na!"ral e la )e incan)e cencia6 (ro(orciona)a (or la cl/ ica 2o$2illa )e &ila$en!o )e !"n4 !eno ' (or la l/$(ara 7al#4ena . E a)e$/ "na &"en!e l"+ )e e (ec!ro con!in"o ' no "&re &l"c!"acione . La l"+ &l"ore cen!e no )a "n e (ec!ro )e il"$inaci#n con!in"o ' (re en!a &l"c!"acione 6 (or lo %"e con &rec"encia in)"ce can ancio ,i "al. En !o)o lo ca o )e2er/ !ener e e (ecial c"i)a)o en la colocaci#n ' )i !ri2"ci#n )e la &"en!e )e l"+6 %"e n"nca )e2er/ inci)ir )irec!a$en!e o2re lo o3o )el " "ario6 ni crear o$2ra o re&le3o . A)e$/ )e e !o &ac!ore a$2ien!ale e@i !en o!ro &ac!ore in)i,i)"ale 6 relaciona)o con la al") )el "3e!o %"e ("e)en a"$en!ar la a !eno(.a . E )e !o)o a2i)o %"e "n "3e!o )e2ili!a)o6 c"al%"iera %"e ea el $o!i,o6 !iene )i&ic"l!a) (ara lle,ar a ca2o ac!i,i)a)e %"e en con)icione nor$ale (o)r.a e3ec"!ar in e &"er+o al4"no. De i4"al &or$a6 !en ione ' !ra !orno e$ocionale 7acen %"e el &"nciona$ien!o nor$al )el in)i,i)"o e ,ea a&ec!a)o en $a'or o $enor 4ra)o. De2ili)a) &. ica ' !ra !orno ( icol#4ico ("e)en er !a$2i-n &"en!e )e a !eno(.a. En re "$en6 (o)e$o )ecir %"e la a !eno(ia e "n !ra !orno %"e e (re en!a con crecien!e &rec"encia )e2i)o a lo re%"eri$ien!o ,i "ale )e la ,i)a $o)erna ' %"e6 i 2ien la a$e!ro(.a on ca" a 7a2i!"al6 e@i !en $"c7o o!ro &ac!ore %"e in!er,ienen en " 4-ne i %"e (oco o na)a !ienen %"e ,er con la a$e!ro(.a . La a)ec"a)a correcci#n )e "na $io(.a o )e "n a !i4$a!i $o6 (or e3e$(lo6 ("e)e 7acer %"e )i $in"'a o )e a(are+ca "na a !eno(ia6 (ero i en " ori4en in!er,ienen o!ro &ac!ore !ale co$o il"$inaci#n incorrec!a ' !ra !orno en la $o!ili)a) oc"lar6 la correcci#n )e la a$e!ro(.a no (ro)"cir/ "na $e3or.a en la a !eno(ia. C"an)o "n (acien!e no in&or$e )e .n!o$a a !en#(ico er/ nece ario "n e !")io en (ro&"n)i)a !an!o )e " )e&ec!o re&rac!i,o co$o )e " i !e$a )e aco$o)aci#n6 con,er4encia. En )e&ini!i,a e nece ario e !a2lecer con la $a'or e@ac!i!") (o i2le la e&icacia )el i !e$a ,i "al )el (acien!e. Una ,e+ )e!er$ina)a la e@i !encia )e al4"na ano$al.a en el &"nciona$ien!o ' e&icacia ,i "al )el i !e$a oc"lar6 (o)re$o acon e3ar el inicio )e "n !ra!a$ien!o )e en!rena$ien!o ,i "al %"e en la $a'or.a )e lo ca o e e&ec!i,o (ara la rec"(eraci#n )e la 7a2ili)a)e ,i "ale nece aria (ara "n correc!o &"nciona$ien!o )el i !e$a ,i "al ' el &in )e lo .n!o$a a !en#(ico .
E1AMEN FSICO OCULAR
2D% 3!4 5"$l"#o&6
*1
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO El o3o e "n #r4ano en orial %"e reco4e lo e !.$"lo ,i "ale ' lo con)"ce al cere2ro. Se locali+a en la ca,i)a) or2i!aria6 !iene c"a!ro $A c"lo rec!o ' )o $A c"lo o2lic"o %"e e relacionan con lo (are craneale III6 IV ' VI. La o&!al$o co(ia )irec!a no e "n e@a$en e (eciali+a)o6 (or !an!o e con i)era "n (a o $/ )en!ro )e la ,aloraci#n &. ica inicial )e ca)a (acien!e. El e@a$en &. ico )el o3o co$(ren)e lo i4"ien!e a (ec!o = 1. E@(loraci#n )e la (ar!e e@!erna= con3"n!i,a6 c#rnea ' e cler#!ica. E !r"c!"ra ane@a co$o lo (/r(a)o 6 (iel ' 4l/n)"la la4ri$ale . *. E@(loraci#n )e la ("(ila= e )e2e o2 er,ar el !a$a<o6 la i$e!r.a en!re a$2a 6 la re ("e !a a la l"+ )irec!a e in)irec!a 5en el o!ro o3o= re&le3o &o!o$o!or con en "al8 ' re&le3o )e aco$o)aci#n 5con!racci#n ("(ilar al en&ocar "n o23e!o cercano8. Se con i)eran (ar/$e!ro nor$ale "n !a$a<o ("(ilar )e * a C $$ en la l"+ ' )e C a L $$ en la o c"ri)a)G el )i/$e!ro )e la ("(ila $enor )e * $$ e )e&ine co$o $io i 6 $a'or )e I $$ co$o $i)ria i ' la )e i4"al)a) en!re a$2a ("(ila e la lla$a)a ani ocoria. 1. E@(loraci#n )el &on)o )e o3o= e "n (roce)i$ien!o &/cil ' econ#$ico6 (er$i!e reconocer en&er$e)a)e i !-$ica co$o la )ia2e!e o 7i(er!en i#n ar!erial ' en&er$e)a)e oc"lare (ro(ia$en!e )ic7a 6 in ol,i)ar %"e lo 7alla+4o o2 er,a)o en )ic7a e@(loraci#n )e2en er anali+a)o e in!er(re!a)o en con3"nci#n con o!ro ele$en!o o2!eni)o a !ra,- )e la ana$ne i ' el e@a$en &. ico )el (acien!e. 27!4 (% %&)'"#o&6 Para la e@(loraci#n e@!erna )el o3o e re%"iere "na &"en!e )e l"+6 $ien!ra %"e (ara reali+ar el &on)o )e o3o e nece i!a "n o&!al$o co(ioG e !e in !r"$en!o (e%"e<o6 )e &/cil $ane3o ' !ra (or!e c"en!a con "n 7a+ )e l"+6 con !a )e "na ca2e+a6 "n c"ello ' $an4o. Vi !o (or " (ar!e &ron!al "(erior !iene "n ori&icio ,i or )e "no 1 $$ )e )i/$e!ro. A lo la)o 6 a2"l!a la e !r"c!"ra el )i co ro!a!orio )e ReXo 6 %"e con!iene len!e )e )i&eren!e (o)er )i#(!rico6 la c"ale (er$i!en en&ocar el &on)o )el o3o. E@i !en 1* len!e (o i!i,a o con,er4en!e 5Y16 Y*6 Y16 YC6 Y>6 YI6 YK6 YL6 Y1B6 Y1*6 Y1>6 Y*B8 ' 11 ne4a!i,a o )i,er4en!e 5-16 -*6 -16 -C6 ->6 -I6 -L6 -1B6 -1>6 -*B6 -*>8. El )i co )e ReXo 4ira en en!i)o 7orario 5len!e Y8 ' an!i7orario 5len!e -8. El o2 er,a)or ("e)e e !ar al !an!o )e %"e len!e " a $e)ian!e "na ,en!anilla %"e e enc"en!ra en la 2a e )e la ca2e+a )el o&!al$o co(io a !ra,- )e la c"al e ,en lo i4no YD- o colore ne4ro o a+"l (ara len!e (o i!i,a ' ro3o (ara la ne4a!i,a . La (ri$era e " an en o3o 7i(er$-!ro(e o a&/%"ico ' la e4"n)a en o3o $i#(ico . En la cara (o !erior )el o&!al$o co(io e enc"en!ra "n )i co o r"e)a %"e (er$i!e ca$2iar la &or$a e in!en i)a) )e la l"+ e$(lea)a 5c.rc"lo (e%"e<o o $e)ia l"na )e l"+ 2lanca (ara ("(ila $i#!ica 6 c.rc"lo l"$ino o )e $a'or !a$a<o (ara ("(ila )ila!a)a 6 l"+ ,er)e o anaeri!ra %"e e )e lon4i!") )e on)a cor!a ' (or !an!o e re&le3a en la ca(a "(er&iciale )e la re!ina6 (er$i!e o2 er,ar la $/c"la ' lo ,a o an4".neo con $a'or )e&inici#n6 ' "n i !e$a )e c.rc"lo conc-n!rico con "na e !rella o c.rc"lo cen!ral (ara o23e!i,ar la &i3aci#n e@c-n!rica c"an)o e le (i)e al (acien!e %"e $ire a la l"+ ' )e car!ar la &al a $/c"la )el e !r/2ico8.
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O&!al$o co(io 2C,#o &% 5" %6 Si no e@i !e con!rain)icaci#n $-)ica6 e (re&iere la ,aloraci#n )el &on)o )e o3o con ("(ila )ila!a)a 6 (ara lo c"al e " a !ro(ica$i)a al 1? o ciclo(en!ola!o al 1? "na 4o!a en ca)a o3o. Una 7a2i!aci#n e$i-o c"ra con el (acien!e en!a)o. El &on)o )e o3o )erec7o e o2 er,a con el o3o )erec7o )el e@(lora)or6 %"ien o !en)r/ el o&!al$o co(io con la $ano )erec7a. El i+%"ier)o con el o3o i+%"ier)o ' el o&!al$o co(io en la $ano i+%"ier)a. Sen!a)o o )e (ie &ren!e al (acien!e con lo o3o a la $i $a al!"ra )el e@a$ina)o e le in)ica %"e $ire a "n ("n!o le3ano. Una ,e+ encen)i)o el o&!al$o co(io e $an!iene con el )i co en B6 con l"+ 2lanca circ"lar %"e e )iri4e 7acia el o3o )el (acien!e (ara ,i "ali+ar a !ra,- )e la ,en!ana )el a(ara!o la !ran l"ci)e+ nor$al )e lo $e)io oc"lare 57"$or ac"o o6 cri !alino ' 7"$or ,.!reo8 co$o "n re&le3o ro3o-anaran3a)o a "na )i !ancia a(ro@i$a)a )e >B c$. L"e4o e o2 er,a el &on)o )e o3o6 ("e)e er )e "!ili)a) colocar la $ano en la &ren!e )el (acien!e ' ele,ar "a,e$en!e el (/r(a)o "(erior con la 'e$a )el ("l4arG (ara e !o el o2 er,a)or )e2e $o,er e "no 1> 4ra)o 7acia &"era ' acercar e len!a ' (ro4re i,a$en!e al e@a$ina)o in (er)er el re&le3o )e lo $e)io oc"lare 6 7a !a lo4rar "na )i !ancia )e *6> c$ en!re el o&!al$o co(io ' la c#rnea )el (acien!e.
*1
T-cnica )e la e@(loraci#n En (ri$er l"4ar e o2 er,an lo ,a o re!iniano o2re "n &on)o ro3o anaran3a)o %"e e ("e)en en&ocar )an)o ,"el!a al )i co )el o&!al$o co(io con el )e)o .n)ice i( ila!eral. La e@(loraci#n )e2e er i !e$/!ica ' en e4"n)o l"4ar e )e2e locali+ar la (a(ila #(!ica6 e !o e lo4ra i4"ien)o "n ,a o re!iniano 7a !a encon!rar " ori4en.
Pa(ila #(!ica= e la (ar!e ,i i2le )el ner,io #(!ico6 " ,aloraci#n )e2e incl"ir &or$a 5re)on)a " o,ala)a en en!i)o ,er!ical86 color 5ro3o-anaran3a)o86 2or)e 52ien )eli$i!a)o 86 e@ca,aci#n &i iol#4ica 5+ona (/li)a en el la)o !e$(oral )e la (a(ila c"'o !a$a<o e ,aria2le (ero no )e2e o2re(a ar la $i!a) )el )i/$e!ro (a(ilar8. Va o re!iniano = co$(ren)en la ar!eria ' ,ena cen!ral )e la re!ina. Se )i,i)en en c"a!ro ra$a (rinci(ale a (ar!ir )e la (a(ila6 ca)a "na )e la c"ale irri4a "na c"ar!a (ar!e )e la re!ina. La ar!eria on $/ e !rec7a %"e la ,ena 5relaci#n ar!erio-,eno a nor$al *=1 a 1=>8 !ienen "n color ro3o 2rillan!e6 "na 2an)a re&le3a 2lanca ' no ("l an a )i&erencia )e la ,ena . Lo ,a o re!iniano al en!recr"+ar e co$(ar!en "na ,aina a),en!icia6 (or e !o la ar!eria e clero a)a ("e)en )e(ri$ir la ,-n"la ' (ro)"cir lo lla$a)o cr"ce ar!erio,eno o (a!ol#4ico . Al $i $o !ie$(o e )e2e ,alorar la re!ina6 c"'a coloraci#n "ele er ro3a-anaran3a)a6 (ero e ,aria2le en &"nci#n )e la ra+a )el (acien!eG en 4eneral e $/ )el4a)a en la (eri&eria na al ' (or !an!o $/ (/li)a en e !a +ona6 no !iene e@")a)o 6 7e$orra4ia ni +ona cica!riciale en (er ona in (a!olo4.a .
Por Al!i$o e ,alora la $/c"la6 %"e e enc"en!ra a )o o !re )i/$e!ro )e )i co 7acia el la)o !e$(oral6 en el (lano 7ori+on!al6 !iene "n color ro3o $/ o c"ro en la re!ina ' en " cen!ro !iene la &#,ea 5$anc7a o c"ra cen!ral8 %"e (ro)"ce "n re&le3o ("n!i&or$e 2rillan!e6 $/ &/cil )e ,er i el (acien!e $ira a la l"+6 in e$2ar4o "ele er $ole !o 'a %"e e !a e la +ona )e ,i i#n $/ (reci a.
*C
O3o )erec7o
O3o i+%"ier)o
Ele$en!o )el &on)o )e o3o 2C!8l%& &o( lo& %rror%& #8& +r% !%('%&6 Al4"no o2 er,a)ore "elen cerrar el o3o %"e no " an )"ran!e la o&!al$o co(ia6 e !o li$i!a el ren)i$ien!o )e )ic7o (roce)i$ien!o6 'a %"e al ca2o )e "no $in"!o a(arece &a!i4a 5!e$2lor en cara ' (/r(a)o 86 (or lo !an!o e reco$ien)a !ener a$2o o3o a2ier!o al reali+ar la ,aloraci#n )el o3o ' re!ina. El e@a$ina)or )e2e &or$ar "na "ni)a) in)i,i i2le con " in !r"$en!o6 lo $o,i$ien!o 7acia arri2a6 a2a3o6 )erec7a e i+%"ier)a )"ran!e la ,aloraci#n )el &on)o )e o3o e 7acen con la ca2e+a ' no con el o&!al$o co(io. A%"ello %"e " en 4a&a )e2en (re cin)ir )e ella (ara e !e (roce)i$ien!o ' " ar la len!e )el in !r"$en!o co$o correc!ora )e lo ,icio )e re&racci#n )el o2 er,a)or.
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OFTALMOSCOPA No#$r%& "l'%r("')*o&: D%+)() ),( E "n e@a$en )e la (ar!e (o !erior )el 4lo2o oc"lar 5&on)o86 %"e incl"'e la re!ina6 el )i co #(!ico6 la coroi)e ' lo ,a o an4".neo . For#" %( 3!% &% r%"l)9" %l %:"#%( O&!al$o co(ia )irec!a= el (acien!e )e2e (er$anecer en!a)o en "na 7a2i!aci#n o c"ra. El e@a$ina)or lle,a a ca2o e !e e@a$en co$An $e)ian!e la (ro'ecci#n )e "n ra'o )e l"+ )e )e "n o&!al$o co(io6 in !r"$en!o )e !a$a<o i$ilar al )e "na lin!erna6 a !ra,- )e la ("(ila6 (ara o2 er,ar la (ar!e (o !erior )el 4lo2o oc"lar. El a"$en!o %"e e o2!iene al " ar el o&!al$o co(io )irec!o e )e2e a %"e el o3o $i $o ir,e )e len!e )e a"$en!o i$(le. Lo len!e ro!a!orio incor(ora)o al in !r"$en!o e " an (ara co$(en ar el error )e re&racci#n )el e@a$ina)or o )el (acien!e %"e e e !/ e@a$inan)o. O&!al$o co(ia con l/$(ara )e 7en)i)"ra= el (acien!e (er$anece en!a)o &ren!e al $i $o in !r"$en!o %"e e "!ili+a (ara e@a$inar la (ar!e &ron!al )el o3o. Cerca )el o3o e o !iene "n len!e a)icional (ara (er$i!ir al $-)ico o2 er,ar el &on)o. !e !iene la ,en!a3a )e "na ,i i#n e !ereo c#(ica a)e$/ )el a"$en!o )e la o&!al$o co(ia )irec!a. La (er (ec!i,a e $"c7o $/ a$(lia %"e la )e la o&!al$o co(ia )irec!a6 (ero no !an a$(lia co$o la )e la o&!al$o co(ia in)irec!a. O&!al$o co(ia in)irec!a= el (acien!e (er$anece aco !a)o o en!a)o en "na (o ici#n e$i inclina)a. Para reali+ar e !e e@a$en6 el e@a$ina)or $an!iene el o3o )el (acien!e a2ier!o ' lle,a en " ca2e+a "n in !r"$en!o i$ilar a la lin!erna )e "n $inero. Mien!ra o !iene el o3o a2ier!o ' "!ili+an)o "n in !r"$en!o $an"al6 )iri4e "na l"+ $"' 2rillan!e 7acia el
*I
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO in!erior )el o3o. Se ("e)e a(licar al4"na (re i#n al 4lo2o oc"lar con "n (e%"e<o in !r"$en!o ro$o ' e le olici!a al (acien!e $irar en )i&eren!e )ireccione . E !e e@a$en )"ra en!re > ' 1B $in"!o . La l"+ 2rillan!e ("e)e er inc#$o)a (ero el e@a$en no e )oloro o. E !a (r"e2a e@i4e $/ 7a2ili)a) ' !ie$(o %"e la o!ra &or$a )e o&!al$o co(ia6 (ero !iene la ,en!a3a )e (er$i!irle al $-)ico o2 er,ar !o)a la re!ina. Pr%0"r" ),( 0"r" %l %:"#%( La o&!al$o co(ia in)irec!a ' la o&!al$o co(ia con l/$(ara )e 7en)i)"ra e (rac!ican )e ("- )e a(licar 4o!a o&!/l$ica (ara )ila!ar la ("(ila 6 $ien!ra %"e la o&!al$o co(ia )irec!a e ("e)e reali+ar con o in la )ila!aci#n )e la ("(ila. La 4o!a )ila!a)ora ("e)en )e!eriorar la ca(aci)a) )e lo o3o (ara en&ocar (or ,aria 7ora 6 (or lo !an!o6 e )e2en 7acer arre4lo nece ario (ara %"e o!ra (er ona con)"+ca )e ("- )el e@a$en. El " o )e an!eo3o )e ol o )e len!e )e color le ("e)e 2rin)ar $/ co$o)i)a) al (acien!e con la ("(ila )ila!a)a . Se )e2e in&or$ar al e@a$ina)or en ca o )e=

Ser al-r4ico a al4An $e)ica$en!o E !ar "!ili+an)o al4An $e)ica$en!o en el $o$en!o S"&rir 4la"co$a o !ener an!ece)en!e &a$iliare )e 4la"co$a
Lo 3!% &% &)%('% -!r"('% %l %:"#%( O&!al$o co(ia )irec!a= e e c"c7a "n oni)o )e clic a $e)i)a %"e e en&oca el o&!al$o co(io. El )e !ello )e la l"+ 2rillan!e en el in!erior )el 4lo2o oc"lar ("e)e 7acer %"e el (acien!e ,ea i$/4ene con ec"!i,a )"ran!e "n !ie$(o cor!o. O&!al$o co(ia in)irec!a= la l"+ e $/ 2rillan!e en e !e e@a$en6 (or lo c"al la en aci#n )e ,er i$/4ene con ec"!i,a ("e)e er $a'or. La (re i#n %"e e le a(lica al 4lo2o oc"lar con el in !r"$en!o ro$o ("e)e er "n (oco inc#$o)a6 (ero no 7a' )olor. Por lo 4eneral6 e (o i2le ,er el &on)o )el o3o a !ra,- )e la ca!ara!a . Si e "!ili+an 4o!a o&!/l$ica 6 - !a ("e)en (ro)"cir "na 2re,e en aci#n )e (inc7a+o en el $o$en!o en %"e e la a(lica en lo o3o ' "n a2or $e)icinal en la 2oca )e2i)o al )rena3e )el $e)ica$en!o )e )e lo con)"c!o lacri$ale a la 4ar4an!a. R"9o(%& 0or l"& 3!% &% r%"l)9" %l %:"#%( La o&!al$o co(ia e (rac!ica co$o (ar!e )e "n e@a$en &. ico )e r"!ina o )e "n e@a$en oc"lar co$(le!o con el &in )e )e!ec!ar ' e,al"ar lo .n!o$a )e )e (ren)i$ien!o )e re!ina6 en&er$e)a) oc"lar co$o 4la"co$a6 o i e o (ec7a la e@i !encia )e en&er$e)a)e co$o )ia2e!e 6 7i(er!en i#n " o!ra en&er$e)a)e ,a c"lare .
*K
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO V"lor%& (or#"l%& La re!ina6 lo ,a o e@a$ina)or. an4".neo ' el )i co #(!ico )e2en !ener "na a(ariencia nor$al (ara el
S).()+) "-o -% lo& r%&!l'"-o& "(or#"l%& Se ("e)en )e!ec!ar en&er$e)a)e oc"lare co$o o(aci)a) )el 7"$or ,.!reo6 )e (ren)i$ien!o )e la re!ina6 )e4eneraci#n o e)e$a )el ner,io #(!ico6 )e4eneraci#n $ac"lar ' ca$2io 4enera)o (or el 4la"co$a. Ta$2i-n e ("e)en )e!ec!ar )ia2e!e 6 7i(er!en i#n 5(re i#n an4".nea al!a8 ' $"c7a en&er$e)a)e i !-$ica . Al4"na a&eccione a)icionale 2a3o la %"e e ("e)e reali+ar e !e e@a$en on=

Re!ini!i (or CMV Re!ino(a!.a 7i(er!en i,a De4eneraci#n $ac"lar Melano$a )el o3o Dia2e!e in "lino-)e(en)ien!e ' no in "lino-)e(en)ien!e Ne"ri!i #(!ica De (ren)i$ien!o )e re!ina
C!8l%& So( Lo& R)%&.o& El e@a$en en . no i$(lica nin4An rie 4o. Sin e$2ar4o6 la 4o!a )ila!a)ora )e la ("(ila ("e)en (ro)"cir "n raro ca o )e n/" ea 6 ,#$i!o 6 re e%"e)a) )e la 2oca6 enro3eci$ien!o6 $areo o "n a!a%"e )e 4la"co$a )e /n4"lo e !rec7o. Si e o (ec7a )e e !e Al!i$o6 (or lo 4eneral no e "!ili+an la 4o!a . Co(&)-%r" )o(%& %&0% )"l%& La o&!al$o co(ia6 %"e e con i)era (o ee "n NB a N>? )e (reci i#n6 e "no )e lo e@/$ene $/ ,alio o 6 )e2i)o a %"e ("e)e )e!ec!ar la e!a(a ' e&ec!o iniciale )e la en&er$e)a)e car)io,a c"lare 5e (ecial$en!e )e la (re i#n an4".nea al!a86 la en&er$e)a) cere2ral6 la )ia2e!e ' con)icione oc"lare e (ec.&ica . R%+%r%( )"& 9ano&& M6 D"Xer TS6 A"4 2"r4er TT6 e! al. e) . Ophthalmology. *n) e). S!. Lo"i 6 Mo= Mo 2'G *BBC=1CI1-1CI*. R"a$,i2oon "X P6 Zon4c"$c7an4 N6 S"raWon4 in P6 Pan'aWa!anan"X"l E6 Tien "Wan M. Screenin4 &or )ia2e!ic re!ino(a!7' in r"ral area " in4 in4le-&iel)6 )i4i!al &"n)" i$a4e . J Med Assoc Thai. *BB> ;e2GLL5*8=1KI-LB.
*L
ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO B)$l)o.r"+/" De4oWin Ric7ar) L. G".a (ara la e@(loraci#n )ia4n# !ica. Se@!a e)ici#n. McGraWEill in!era$ericana. M-@ico6 D.;. 1NNL. LaWrence M. Tierne'6 Tr ' cola2ora)ore . C"rren!. Me)ical )ia4no i [ !rea!$en!. E)ici#n C*. McGraW-Eill. E !a)o Uni)o )e A$-rica. *BB1. Eenr' M. Sei)el ' cola2ora)ore . G".a Mo 2' )e E@(loraci#n ;. ica. El e,ier. *BBC. R%+%r%( )"& US Pre,en!i,e Ser,ice Ta X ;orce. Screenin4 &or 4la"co$a= Reco$$en)a!ion !a!e$en!. Ann Fam Med. *BB>G 15*8= 1K1-1K*. S(ierer A. Pre 2'o(ia a$on4 nor$al in)i,i)"al . Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. *BB1G *C15*8= 1B1-1B>.
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ANAMNESIS DEL APARATO OCULAR Dr. AGUSTN R.

TLLEZ VADO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

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