ASIGNATURA DE CULTURA Y SALUD II

UNAH
LIC. SILVIA GONZALEZ

24/10/2013

Cultura, genes y epidemiologa evolutiva en los trastornos del comportamiento alimentario (TCA): Una polmica interesante
Maritza Rodrguez Se revisa la paradoja de la inanicin autoimpuesta en medio de la abundancia, la presin sociocultural sobre el ideal de delgadez y el papel de una cultura que rinde tributo a la imagen uniforme. Tambin, la influencia del entorno y la implicacin de los genes en su etiologa.

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La anorexia nerviosa (AN) fue descrita inicialmente como una enfermedad de los pases industrializados de Occidente, y ha sido considerada como ligada a la cultura. Actualmente, el perfil de riesgo se hace cada vez ms amplio.

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Bulimia o bulimia nerviosa forma parte de un trastorno psicolgico y un trastorno alimentario. Es un comportamiento durante el cual el individuo se aleja de las pautas de alimentacin saludable consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar), para despus buscar eliminar el exceso de alimento a travs de ayunos, vmitos, purgas o laxantes.

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El trmino anorexia puede hacer referencia a:

la anorexia como sntoma, que describe la inapetencia o falta de apetito y puede ocurrir en circunstancias muy diversas; la anorexia nerviosa, una enfermedad especfica caracterizada por una prdida autoinducida de peso acompaada por una distorsin de la imagen corporal; la anorexia sexual o anafrodisia, prdida del apetito para la interaccin romntico-sexual.

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Llama la atencin que los sndromes tpicamente ligados a la cultura occidental ocurran predominantemente en mujeres (histeria, agorafobia, (trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico. Es miedo al miedo, a situaciones de ansiedad, miedo a la propia activacin fisiolgica y a los pensamientos como la idea de morir) AN), lo cual carece de sustento biolgico, dado que los hombres tambin pueden padecer de estas enfermedades.
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El anlisis retrospectivo de comportamientos como el ayuno extremo autoimpuesto y el riesgo de psiquiatrizar algo que para la poca no representaba una enfermedad, sino actitudes dotadas de valor social positivo.

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En las culturas occidentales antiguas, los rituales de ayuno formaron parte de las prcticas religiosas con la abstinencia parcial o total de comida. Pero esta accin, como parte de las prcticas mgico-religiosas, no se origina en una civilizacin o religin en particular, que se haya extendido a lo largo y ancho del mundo.

En el cristianismo, por ejemplo, el motivo del ayuno no est ligado nicamente a una forma de mortificacin, sino que tambin significa unin y reconciliacin con la escasez, duelo por el sufrimiento de Cristo, obtencin de cierto grado de pureza o evitacin de la influencia de las fuerzas del demonio.
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Slo desde finales del siglo XIX las ciencias mdicas otorgan al ayuno extremo autoimpuesto la categora de enfermedad
El cuadro clnico de enfermedades clnicamente idnticas cambia, en especial, ver cmo las neurosis tienen su propio sello o estilo que prospera en determinadas situaciones particulares y se torna invisible en otras.
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El estilo o marca de la poca refleja la tendencia general de pensamientos y sentimientos de una era.

Existe un trasfondo de las expectativas comunes de los pacientes y su entorno, que comparten una experiencia colectiva y una misma definicin de la realidad. Los signos y los sntomas hablan su propio lenguaje, y permiten a la sociedad orientarse hacia el problema y enfrentarlo.
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En este sentido, existiran sndromes, ms que ligados a la cultura, ligados a la poca.

Las conductas alimentarias han sido fuertemente marcadas por la poca y por los fenmenos sociales que las caracterizan. En pocas de hambruna es impensable y no aconsejable incurrir en conductas de dieta. En pocas, ligadas histricamente a las guerras, se demandaba que las mujeres garantizaran su fertilidad.
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Despus del siglo XVIII, cuando una mayor parte de la sociedad tuvo acceso a ms comida, se empezaron a observar cambios importantes. La mayor disponibilidad de comida marc la posibilidad de la aristocracia de diferenciarse de la burguesa emergente por medio de la cantidad de comida que ingeran. El gusto refinado se enfoc, entonces, en las cantidades ms pequeas y en la forma de preparacin de los alimentos.

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Paralelamente a esta civilizacin la imagen del cuerpo ideal empez a cambiar. A diferencia de las formas redondas, en las clases altas se comenz a valorar la delgadez, especialmente en las mujeres.

El valor asociado con la delgadez no fue slo producto del cambio en las costumbres alimentarias, sino que adquiri un significado de diferencia entre clases.

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Occidentalizacin de estilos de vida, o enfermedad transcultural? El famoso estudio etnogrfico prospectivo realizado entre 1995 y 1998 por Becker et al. (3) revel el cambio en los patrones de actitudes, creencias y comportamientos ligados con la forma del cuerpo y con los hbitos de alimentacin en Nadroga, islas Fiyi, donde antes de 1995 no haba televisin. Muestra laoccidentalizacin de los parmetros de belleza influidos por la televisin como riesgo para TCA por la insatisfaccion personal al compararse con los personajes de este medio.
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El cambio, en las costumbres, el acceso y consumo de medios masivos, la interiorizacin de un ideal de belleza delgado y la mediacin de la vergenza han sido postulados por Flores y Dukes como los componentes bsicos de un modelo cultural que favorece el desarrollo de TCA. La interiorizacin del grado de influencia de esta presin ambiental parece estar inversamente relacionado con la edad, y es menos marcado en las mujeres de raza negra.

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Entre los factores de riesgo para el desarrollo de un TCA tambin se identific la insatisfaccin corporal, las actitudes y creencias alrededor de la obesidad y la desaprobacin materna.

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Interaccin ambiente-cultura-genes Si consideramos el papel del ambiente, de la cultura y de los genes que interactan de manera compleja en la gnesis de los TCA, es necesario sealar que tienen distintos ritmos de cambio. Como plantea Mrquez: aunque la cultura como principal instrumento adaptativo de la especie humana tiene la capacidad de cambiar ms rpido que los rasgos biolgicos, tiene cierta inelasticidad que le impide responder con rapidez a cambios naturales an 24/10/2013 ms veloces.

De esta manera, los patrones culturales y las culturas, como sistemas complejos, pueden estar sometidos a procesos de seleccin ambiental similares a los que tienen los cambios genticos o mutaciones en la evolucin biolgica.
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Existe, entonces, una gran dificultad para modificar patrones culturales, pues este proceso es tan lento que no parece probable que se d antes de varias dcadas; mientras tanto, persisten las consecuencias adversas en el clima, la salud, la economa, etc. Existen respuestas adaptativas o desadaptativas a los cambios del ambiente.
Perspectiva de la seleccin natural y de la epidemiologa gentica (perspectiva de la expresin de genes en la interaccin con el ambiente). --psiquiatria darwiniana:
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La medicina moderna tiene dificultades para explicar la anorexia en pocas de abundancia de comida, incluso en tiempos de epidemia de obesidad en buena parte del globo.
La presin cultural que promueve la delgadez , desarrolla un trastorno anorxico o bulmico. Para explicar esto se han planteado varias hiptesis desde la psiquiatra darwiniana.
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 La expresin de genes que evolucionaron para conservar y garantizar energa en pocas de escasez de alimentos puede convertirse en riesgo de obesidad en pocas de abundancia de comida disponible, como se observa en la actualidad.

Los rasgos benficos para la supervivencia de la especie tienden a prevalecer y a ser favorecidos en la seleccin natural.
Nesse y Willams sealaron que ciertas enfermedades y trastornos pueden perpetuarse por mecanismos genticos, ya sea porque sus efectos pueden haber tenido consecuencias benficas en ambientes ancestrales (por ejemplo, la preferencia por alimentos con elevado contenido de azcares) o porque los genes que influyeron en la expresin de la enfermedad tambin representaron beneficios en ciertos entornos (por ejemplo, anemia de clulas falciformes y proteccin contra la malaria).

Estos argumentos de la epidemiologa evolutiva, que parecen tan claros para explicar la obesidad, no resultan suficientemente explicatorios en el caso de la anorexia.

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1. Hiptesis de la supresin Reproductiva: Los bilogos han demostrado que las hembras de los mamferos son capaces de suprimir su capacidad reproductiva cuando las condiciones ambientales no son confiables. La AN puede ser una estrategia de emergencia que suprime la reproduccin, debido a la reduccin crtica de la grasa corporal por debajo de los ndices que hacen posible la ovulacin. Es llamativo que la obesidad, el otro extremo del espectro, tambin afecta a la fertilidad, y actualmente es considerada cono una epidemia en pases industrializados

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2. Hiptesis de competencia sexual La forma corporal femenina ha sido un marcador de la edad y del potencial reproductivo. Los TCA son un ejemplo en el que la competencia por la seleccin sexual puede favorecer a aquellas hembras que no slo poseen una forma infantil, sino tambin las adaptaciones psicolgicas que las capacitan para reconocer que esa forma corporal atractiva est en peligro frente a la obesidad y la edad. Lo adaptativo, entonces, puede estar en las mujeres que les hacen seguimiento a su forma y a su peso y se comparan constantemente con las mujeres que las rodean. Esta comparacin puede activar el impulso por lograr esa delgadez con el fin de mejorar su propio valor como compaera sexual.

Esto puede interpretarse de diferentes formas: 1. En las mujeres ms jvenes, la AN puede ser un intento de involucrarse en la competencia intrasexual, donde la forma femenina juvenil es lograda con una delgadez anormal. 2. Entre las mujeres mayores, la BN puede predominar como un intento de reactivar la forma juvenil que una vez se tuvo, con el fin de mantenerse valiosa para el sexo opuesto, adems de estimular la competencia con el mismo sexo.

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3. Rango social percibido Treasure y Owen (20) describieron analogas animales de patrones anmalos de alimentacin, y notaron que las ovejas, las cabras y los cerdos podan desarrollar notorias prdidas de peso aun estando saludables y con abundante comida. Disparado por una competencia por el rango social. La prdida de peso y los comportamientos de sumisin pueden ser estrategias llevadas a cabo con el fin de evitar ser atacado, cuando un animal no puede escapar de los individuos dominantes. Esta situacin puede conducir a un amplio grupo de enfermedades relacionadas con el estrs y la depresin

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Troop et al. revisaron varios estudios que mostraban que los indicadores de bajo rango social (sentimientos de inadecuacin, baja autoestima, ausencia de control, ausencia de asertividad, etc.) son comunes en pacientes con TCA.

Limitaciones de los modelos evolutivos en TCA: Hiptesis darwinianas en los TCA criticadas por que desconocen la influencia de otros factores en la evolucin de los procesos mentales distintos de la seleccin natural.

Cambios provocados por la influencia del ambiente y la cultura .

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Aportes de la epidemiologia: epidemiologa gentica, molecular, neurologa de la alimentacin, la neurobiologa de los TCA, estudios de neuroimagenes, y la gentica de la obesidad y de la delgadez
Existen varios tipos de diseo en epidemiologa gentica destinados a dilucidar y a cuantificar la relativa contribucin de los genes y el ambiente en la aparicin de los TCA. Los estudios familiares (casos y controles), los estudios en gemelos (experimento biolgico) y los estudios de adopcin (experimento social), junto con los estudios de asociacin o ligamiento, Constituyen los hallazgos actuales.
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Resultados mas relevantes de los estudios:

1. Estudios de casos y controles:

Tasas de prevalencia mayor en familiares de individuos afectados AN y BN comparten factores de riesgo transmisibles Se indica un amplio espectro de patologias relacionadas con el comportamiento alimentario Se debe tener en cuenta que pacientes y familiares normalmente comparten el mismo ambiente por lo que se dificulta decir si las similitudes se deben a factores geneticos o ambientales 2. Estudios en gemelos (experimento biologico) Los genes desempean un papel en determinar el grado en el cual se es vulnerable frente a un rasgo o enfermedad

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3. Los estudios de asociacin estudios de casos y controles que miden y comparan la frecuencia de un alelo entre grupos se eligen genes candidatos basndose en su funcin:

Los genes blanco estn involucrados en los mecanismos que regulan la alimentacin y el peso corporal asociados con funciones relacionadas a la funcin alimentaria, y tambin regulan el gasto de energa y la adaptacin metablica durante el ayuno.

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Los estudios encontraron en sus resultados correspondencia de la existencia de AN y BN en reas de codificacin de genes con rasgos como: 1. La evitacin de riesgos (disregulacion del sistema serotoninergico y respuesta del eje CRH frente al estress) 2. la obsesionalidad, (disregulacion del sistema serotoninergico y respuesta del eje CRH frente al estress 3. la reactividad al estrs (respuesta al miedo condicionado) (disregulacion del sistema serotoninergico y respuesta del eje CRH frente al estress 4. la emocionalidad negativa (densidad baja de receptores dopaminergicos D2 relacionado con la tendencia a comer cuendo se esta expuesto a emociones negativas). Sujetos mas vulnerables a irritabilidad, rabia y culpa. Mayor tendencia a comer en exceso.
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En el sistema nervioso central, se cree que la serotonina representa un papel importante como neurotransmisor, en la inhibicin de la ira, la inhibicin de la agresin, la temperatura corporal, el humor, el sueo, el vmito, la sexualidad, y el apetito. Estas inhibiciones estn relacionadas directamente con sntomas de depresin. Particularmente, los antidepresivos se ocupan de modificar los niveles de serotonina en el individuo. Adems de esto, la serotonina es tambin un mediador perifrico de la seal. Por ejemplo, la serotonina es encontrada extensivamente en el tracto gastrointestinal (cerca del 90%), y el principal almacn son las plaquetas en la circulacin sangunea.

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DOPAMINA Neurotransmisor relacionado con las funciones motrices, las emociones y los sentimientos de placer. Controla el sistema retiniano y los sistemas encargados de activar los centros responsables de la actividad motora, as como los de regular ciertas secreciones hormonales, transmite informacin a las clulas del meso-encfalo que conectan con el crtex frontal y con distintas estructuras del sistema lmbico. Estos dos ltimos sistemas tienen una funcin muy importante en la vida emocional de las personas y su mal funcionamiento es caracterstico en algunos tipos de psicosis. La dopamina se fabrica a partir de un aminocido aportado por la alimentacin: la tiroxina. Las neuronas que contienen dopamina se encuentran en varias zonas del cerebro: el hipotlamo, la sustancia negra, la corteza cerebral y el sistema lmbico. Est relacionada con el desarrollo de adicciones. Es un neurotransmisor inhibitorio, lo cual significa que cuando encuentra su camino a sus receptores, bloquea la tendencia de esa neurona a dispararse. Est fuertemente asociada con los mecanismos de recompensa en el cerebro. Las drogas como la cocana, el opio, la herona, y el alcohol promueven la liberacin de dopamina, al igual que lo hace la nicotina. La dopamina, es uno de los mensajeros alegres (SEROTONINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA).
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Implicaciones de los hallazgos Una dificultad en la prevencin de TCA en poblaciones de gran riesgo tiene que ver con las correlaciones genes-ambiente.
La correlacin genotipo-entorno surge cuando la exposicin a influencias ambientales positivas o negativas no se distribuye aleatoriamente en relacin con las diferencias genticas. Por ejemplo, adolescentes que son ms propensas a la insatisfaccin corporal pueden estar mas expuestas a recibir del ambiente comentarios relacionados con la apariencia, provenientes de sus padres o pares. Estas jvenes tienden a buscar actividades que refuercen este relieve puesto en la apariencia, como el modelaje, las porras, la gimnasia, etc.

Un nio puede ser criado por las mismas personas que transmitieron informacin a sus genes y que a su vez crean un entorno sesgado hacia la importancia de la apariencia fsica, el perfeccionismo y el impulso hacia la delgadez, desde su propia vulnerabilidad gentica.

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Conclusiones El entorno aporta el estilo de la expresin sintomtica. El ambiente favorece la expresin de los genes de riesgo. Las hiptesis darwinianas parecen complementarse alrededor de la necesidad adaptativa de la autorregulacin de la especie, pero no son suficientes para explicar el fenmeno. Los genes aportan la vulnerabilidad, y su expresin puede estar relacionada con influencias ambientales. La AN, la BN y la obesidad pueden compartir factores de vulnerabilidad comn. Los efectos genticos en los TCA tienen un patrn aditivo. Los genes candidatos participan en la expresin de rasgos que persisten despus de la recuperacin de peso. No existe un solo gen/alelo involucrado. Los rasgos son caractersticas de la personalidad que pueden ser comunes a varios tipos de TCA. La prevencin en poblaciones de gran riesgo es necesaria, a partir de lo conocido (genes y ambiente), para hacer hincapi en prevenir aquellos factores ambientales de proteccin que puedan inhibir la expresin de los genes de riesgo o facilitar la de aquellos genes de proteccin. 24/10/2013

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