Trastorno de la funcion cerebral producido por diversas causas.

Se caracteriza por una alteracin paulatina del estado de conciencia, aunque a veces brusca.

Alteraciones Neuropsiquiatricas: Sx. Confusional

Alteracion del ritmo de sueo. Deterioro de estado de conciencia y funcion cognitiva.

Alteraciones Neuromusculares:
Asterixis Reduccion de velocidad de movimientos

Ataxia
Deterioro postural Signos piramidales (paresia, hiperreflexia, clonus,

Babisnki)

Encefalopatias Hipoxica-Isquemicas (Anoxia

Perinatal, Sx. Casi ahogamiento, Paro Cardiorrespiratorio)

Encefalopatia Hepatica Encefalopatias toxicas: medicamentosas Encefalopatias metabolicas: Hipoglucemia, Trastornos

electroliticos

Encefalopatias infecciosas (Encefalitis) Encefalopatia hipertensiva: Encefalopatia Uremica (Renal o Insuf. Renal) Encefalopatia por metales pesados: Plomo Encefalopatia de Wernicke (Alcohol)

E. Hepatica: edema cerebral con herniacion, coma y muerte. E. metabolica: irritabilidad, letargo, depresion, temblores, a veces coma y muerte. E. anoxica: cambios en personalidad, dao cerebral severo a muerte si es de larga data. E. uremica: letargo, alucinaciones, estupor, contracciones musculares, convulsiones y muerte.

Criterios diagnsticos de la enfermedad:

Alteracion aguda del nivel de conciencia Alteracion aguda de memoria

Alteracion de la coordinacion de movimientos

Examenes Auxiliares:

Hemograma y Hto: Anemia Analisis de gases arteriales: Perfil hepatico TP: prolongado Niveles de amoniaco en sangre Urea y Creatinina Radiografia de Torax y Abdomen TAC Medicamentos o toxinas en sangre (OH,cocaina, anfetamina)

Intoxicacion por alcohol Abstinencia alcoholica complicada Meningitis Sobredosis de sedantes Hematoma Subdural Sindrome de Wernicke - Korsakoff

Medidas generales de soporte

Debe valorarse la situacin del paciente e identificar lo ms precozmente posible los factores desencadenantes o precipitantes
Hidratacin ptima. Corregir las alteraciones inicas y cido-bases. Colocar sonda nasogstrica y vesical en encefalopata heptica (EH) grado III y IV. Paracentesis diagnstica en todo paciente con EH y ascitis para descartar peritonitis bacteriana espontanea (PBE). Descartar otros focos de infeccin y hemorragia digestiva alta (HDA). Suspender frmacos que empeoren la encefalopata (diurticos, opiceos que favorezcan el estreimiento, sedantes).

Disminuir la amoniognesis
Uso de disacridos no absorbibles
La lactulosa.- produce una disminucin marcada del pH del colon y por tanto de la actividad de las bacterias productoras de amonio. En pacientes con deterioro grave del nivel de conciencia, se evitar la va oral (salvo que disponga de sonda nasogstrica: Lactulosa en forma de enema (300 ml de lactulosa en 700 ml de agua o suero cada 8 horas). Una vez iniciado el tratamiento se ajustar la dosis para conseguir 2 o 3 deposiciones blandas al da (Wright G, 2011). Los disacridos gastrointestinales. deshidratacin, hidroelectrolticas encefalopata. pueden producir flatulencia y molestias Debe vigilarse la aparicin de diarrea y que pueden ocasionar alteraciones y de forma secundaria empeoran la

Los antibiticos se utilizan cuando no hay respuesta al tratamiento con disacridos no absorbibles. Rifaximina: Dosis de 550 mg/12 horas hasta control sintomtico Algn estudio ha apreciado una eficacia similar a disacridos no absorbibles as como buena tolerancia (Jsang Q, 2008). Se ha comprobado que Rifaximina es ms efectiva que placebo en la prevencin de la recurrencia durante 6 meses de seguimiento (Bass NM, 2010), con mejora en la calidad de vida (Sanyal A, 2011 Es la mejor opcin en pacientes que no toleran o son resistentes a disacridos.

La prevencin de la Encefalopata Heptica Aguda debe realizarse principalmente en pacientes que se han recuperado de un episodio de EH o en aquellos a quienes se les ha colocado un shunt portosistmico intraheptico transyugular (TIPS).

Disminuir el sustrato del amonio: Protenas de la Dieta Uso de Lactulosa: La dosis recomendada es de 30-60 ml de lactulosa cada 6-8 horas por va oral Evitar consumo de alcohol

La encefalopata heptica aguda es curable. 10% entran en coma, y aproximadamente el 80 % muere si entran en coma. La recuperacin y el riesgo de que la afeccin reaparezca varan de un paciente a otro.