FORMULARIO L-8

Versin 16-08-2010

Secretara Regional Ministerial de Salud

Regin de La Araucana

SOLICITUD PARA INSCRIPCION Y REGISTRO DE CALDERAS

DE AGUA CALIENTE Y GENERADORES DE VAPOR y AUTOCLAVES

NOMBRE O RAZON SOCIAL SOLICITANTE .............................................................................. RUT: ............................

DIRECCION DEL ESTABLECIMIENTO ................................................................................... CIUDAD ..............................
FONO .......................

FAX ......................

EMAIL ........................................................................................................

DIRECCION DEL LUGAR DONDE SE ENCUENTRA UBICADO EQUIPO:

..

REPRESENTANTE LEGAL: ............................................................................................. RUT. ..........................................

DIRECCION ...................................................................................................................... CIUDAD........................................
FONO .............................. EMAIL ...............................................................................

COMUNA ....................................

II - DOCUMENTOS REQUERIDOS

( ) Certificado de revisiones y pruebas de las condiciones de seguridad del equipo firmado por
ingeniero acreditado (con nmero de registro) que establezca las siguientes pruebas:
Revisin Interna y externa
Prueba hidrulica
Prueba de vapor (slo generadores de vapor)
Prueba de acumulacin (slo generadores de vapor)
( ) Ingeniero Acreditado deber adjuntar fotocopia de Resolucin que lo acredita.
( ) Libro de vida del equipo el cual deber ser foliado y registrar las pruebas realizadas por el
profesional que certifica equipo y con su firma correspondiente.
( ) Copia manual de operacin del equipo
( ) Plano planta y corte de los equipos y sala de caldera, indicando la ubicacin de depsito de
combustible, estanque alimentacin de agua y estanque de purgas, indicando escala utilizada
aplicando normas chilenas correspondiente.
( ) Ficha Tcnica y/o memoria explicativa con los siguientes datos:
Nombre propietario
Direccin de la instalacin del equipo
Nombre fabricante
Nmero de fbrica
Ao de construccin
Superficie de calefaccin
Presin mxima de trabajo
Produccin de vapor (para generadores de vapor)
Tipo de combustible utilizado
Sistema de tratamiento de agua para calderas
Secretara Regional Ministerial de Salud - Departamento Accin Sanitaria - Regin de La Araucana
Rodrguez 1070 Temuco Fono (45) 55 12 06 Fax (45) 55 12 02 accionsanitaria.seremi9@redsalud.gov.cl
www.seremisalud9.cl

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Versin 16-08-2010

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Regin de La Araucana

III- DECLARACION

DECLARO CONOCER Y/O ACEPTAR:

1. Normativa Sanitaria aplicable al establecimiento.
2. Los requisitos establecidos en el Instructivo General
3. Que si los antecedentes entregados al momento de ingreso de la Solicitud, no corresponden a la
realidad esta ser rechazada. La aprobacin posterior slo ser posible reingresando la Solicitud,
antecedentes requeridos y cancelacin del arancel nuevamente.

_________________________________
FIRMA SOLICITANTE
IV.- USO INTERNO AUTORIDAD SANITARIA
ARANCEL

FECHA RECEPCION SOLICITUD

APROBADO

/20_____

RECHAZADO
............................................................
FIRMA FUNCIONARIO

Secretara Regional Ministerial de Salud - Departamento Accin Sanitaria - Regin de La Araucana

Rodrguez 1070 Temuco Fono (45) 55 12 06 Fax (45) 55 12 02 accionsanitaria.seremi9@redsalud.gov.cl
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