EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD (3.000 a 5.

500 msnm) (ELA)

I.

Introduccin

La exposicin a condiciones de hipoxia hipobrica a consecuencia de la ejecucin de trabajos sobre 3.000 msnm, denominada gran altitud, involucra riesgos para la salud de los trabajadores, por lo cual la evaluacin del estado de salud de los postulantes a los puestos de trabajo es un desafo tcnico al que nos vemos enfrentados da a da en el mbito de la Salud Ocupacional. Dada esta situacin, y que no existe una normativa o reglamentacin especfica, se conform un grupo tcnico en la materia para exponer y debatir acerca de los tipos de exmenes y criterios con los cuales se evala y decide en las instituciones que representan, con la finalidad de adoptar una batera de exmenes de laboratorio, funcionales e imagenolgicos y criterios de aplicacin comn. En una primera jornada se debati ampliamente y se consensuaron ciertos criterios. En una segunda y tercera instancias fueron analizados por las tres mutualidades, representantes de Codelco, del Ministerio de Salud y connotados especialistas sobre la materia, lo que dio origen al presente documento de consenso.

II.

Participantes
NOMBRE INSTITUCIN ACHS ACHS ACHS ACHS ACHS ACHS ACHS CdR Codelco Chile, Casa Matriz Codelco Chile, Casa Matriz Codelco Chile, Divisin Andina Clnica Ro Blanco Ergomedics Ltda. IST MINSAL Mutual CChC Mutual CChC Mutual CChC

Gabriela Moreno Gustavo Contreras Cecilia Melo Patricia Arias Vernica Herrera Cristin Bustamante Ricardo Acua Daniel Jimenez Carolina Vargas Viancos Patricio Miranda Astorga Giancarlo Roma Chahud Luis Farmer Mario Sandoval Martnez Ana Navarrete Jaime Pia Ilse Urzua Manuel Guerra Natalia Siervo

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III.

Objetivo del ELA

Pesquisar alteraciones de salud que contraindiquen la exposicin a gran altitud.

IV.

Definiciones

Nombre del examen: ELA - Evaluacin de salud para exposicin laboral a gran altitud (3.000 a 5.500 msnm).

V.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Documentos a utilizar en el ELA

Solicitud de ELA por la empresa empleadora. Consentimiento Informado por parte del trabajador de realizacin y entrega de informacin a la empresa solicitante de exmenes de laboratorio, imagenologa y funcionales (Anexo 1). Declaracin/encuesta de salud firmada por el trabajador (Anexo 2). Historia ocupacional (Anexo 3). Encuesta de Lake-Louise modificada (Anexo 4). Ficha clnica. Radiografa de trax. ECG. Resultados de exmenes de laboratorio. Informe de conclusiones.

VI.

Batera de exmenes de laboratorio, funcionales e imagenolgicos

Laboratorio: Hemoglobina (gr/dl) Creatinina plasmtica (mg/dl) Perfil lipdico: colesterol total, HDL, triglicridos (mg/dl) Glicemia (mg/dl)

Funcionales: ECG de reposo Imagenolgicos: Rx Trax PA Consulta mdica: Declaracin/encuesta de salud/historia ocupacional Encuesta de Lake Louise modificada Examen mdico

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VII.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Criterios absolutos (uno contraindica ascenso)

Menor de 18 aos Patologa crnica descompensada (especialmente HTA) Embarazo *Transplantados renales o trabajador con insuficiencia renal (grado III o IV) *Antecedente de infarto al miocardio y/o enfermedad coronaria *Antecedente de accidente vascular enceflico (transitorio y/o con secuela) *Epilepsias con foco activo actual Enfermedades psiquitricas (depresin mayor, esquizofrenia, otras psicosis, alcoholismo, drogadiccin). Diabetes insulino-dependiente cuando en el lugar de trabajo exista riesgo de aislamiento prolongado sin posibilidad de evacuacin Policitemia (hemoglobina igual o superior a 18 gr/dl). Hemoglobina menor de 12 gr/dl. Triglicridos > 500 mg/dl. IMC igual o superior a 35 Porcentaje de riesgo cardiovascular Framingham 20

* Contraindicaciones permanentes

VIII.

Criterios relativos (dos o ms contraindica ascenso)

1. IMC igual o mayor a 30 pero menor a 34.9. 2. Antecedentes de Enfermedad Aguda de Montaa grave (Lake Louise 6). Edema pulmonar o edema cerebral de altitud. 3. Porcentaje de riesgo cardiovascular Framingham entre 10-19.

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IX.

Caractersticas de informe final

Identificacin de postulante. Incluye exmenes de norma ELA, enumerarlos. Conclusin:

Las conclusiones sern una de las 3 alternativas que se sealan a continuacin: LOS EXMENES PRACTICADOS NO EVIDENCIAN ALTERACIONES APARENTES QUE CONTRAINDIQUEN EL TRABAJO A GRAN ALTITUD (3000-5500 msnm) (*). LOS EXMENES PRACTICADOS EVIDENCIAN ALTERACIONES CONTRAINDICAN EL TRABAJO A GRAN ALTITUD (3000-5500 msnm) (*) QUE

.LOS EXMENES PRACTICADOS EVIDENCIAN ALTERACIONES QUE CONTRAINDICAN TEMPORALMENTE (**) EL TRABAJO A GRAN ALTITUD (30005500 msnm) (*)

(*) Los elementos utilizados y/o disponibles en esta evaluacin, no aseguran que el trabajador est exento de presentar sntomas o complicaciones de salud por gran altitud, o que presente agravamiento de enfermedades comunes no declaradas o no diagnosticadas (**) Hasta cumplir las indicaciones especificadas en este informe

X.

Vigencia
1 ao.

XI.

Revisin de esta norma

1 vez al ao. Indicadores: porcentaje de trabajadores con contraindicacin, evolucin del puntaje encuesta de Lake Louise modificada, distribucin de factores de contraindicacin,

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ANEXO

Encuesta modificada de Lake Louise

Fecha: _________________ 1. Identificacin Nombres y apellidos : ______________________________________________________ Edad : ________aos Empresa : ___________________________________________________________ Residencia actual : ___________________________________________________________ Lugar de trabajo : ___________________________________________________________ Por cunto tiempo? : ___________________________________________________________ 2. Experiencia previa en Gran Altitud S __ No __ Dnde? _____________________________ Ao: ________ Tipo de exposicin a Gran Altitud Geogrfica: Intermitente __ Permanente __ Espordica __ Altitud mxima a la cual ha estado usted (metros sobre nivel del mar) ________________ Lugar ______________________________________ Cunto tiempo ________________ ltimo ascenso a altitud: Ao: _______ Altitud alcanzada: ______ Tiempo permanencia: _____ Lugar: __________________________________________________________________ 3. Sntomas S __ Leve 1 1 1 1 1 No __ Moderada 2 2 2 2 2 Incapacitante 3 3 3 3 No duerme
(mrque con un crculo el nmero que ms represente la intensidad de sus sntomas, si procede)

Dolor de cabeza (cefalea) Disminucin de apetito, nusea o vmito Fatiga, debilidad Mareo, vrtigo Dificultad para dormir Puntaje

Otros sntomas (describir): ______________________________________________________________________ Requiri atencin mdica Requiri descenso Requiri hospitalizacin Hizo ascensos posteriores a esos sntomas? 4. Usa premedicacin (acetazolamida)? S S S S S __ __ __ __ __ No No No No No __ __ __ __ __

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ENCUESTA / DECLARACIN DE SALUD

Fecha: ....../......./............. Nombre completo.Edad RUTFecha nacimiento:.../..../......... Telfono contacto o de recados........................................ Empresa trabaja: . postula: Cargo que ocupa/postula: Fecha ltimo PO u Ocup.:... Donde.. Antigedad en la empresa: Fecha firma contrato: // 1. Antecedentes laborales: (complete el siguiente cuadro con sus ltimos tres trabajos mas importantes) Empresa Lugar Ocupacin Desde Hasta

Esta encuesta es importante para brindarle una mejor atencin. En caso de dudas, consulte a la enfermera o mdico que lo atienda. 2. Antecedentes Personales Padece o ha padecido alguna de estas enfermedades? (indique Si No) Enfermedades al corazn . Presin Arterial alta . Arritmias . Anemia . Diabetes (azcar en la sangre) . Epilepsia . Vrtigo (miedo a la altura) . Tuberculosis . Bronquitis Crnica . Asma . Enfermedades del hgado . Enfermedades del rin . Enfermedades psiquitricas . Cncer o tumores . Otras 3. Ha sido operado alguna vez? (indique Si No) .................. De qu? fecha: // 4. Ha sido hospitalizado en alguna oportunidad? (indique Si No) ................. Por qu? fecha://. 5. Le han dicho en alguna vez que debe cambiar de trabajo por razones de salud? (indique Si No) .................. Por qu?fecha:// 6. Toma algn remedio en forma habitual? ( indique Si No) ..................Cul? Cmo?.

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7. Consume Alcohol? (indique Si No) .............. Con qu frecuencia? .. Qu cantidad de alcohol consume cada vez que lo hace?........... 8. Fuma o ha fumado alguna vez? ( indique Si No) ..................Cuntos cigarrillos fuma al da?..... Hace cuntos aos que fuma?......................................................... Hace cuntos aos que no fuma?.................................................... 9. Consume habitualmente alguna droga? ( indique Si No) Marihuana ... Cocana Pasta base .... Otra cul? . 10. Padece actualmente de alguna enfermedad o dolencia, no mencionada? (indique Si No) Cul (es)? 11. Antecedentes familiares En su familia sangunea (padres, hermanos, abuelos, etc.) alguien tiene o ha tenido alguna enfermedad, por ej: Presin Alta, Diabetes, Infartos, Cncer u otra enfermedad? Parentesco Enfermedad ..................................... ............................................................................... ..................................... ............................................................................... ...................................... ............................................................................... 12. Antecedentes de patologas de origen laboral Le han indicado alguna vez que tenga una enfermedad profesional o ha tenido un accidente laboral (Si No) .................. Qu tipo de enfermedad o accidente?.......................... Qu ao ?................................................................. Fue indemnizado o pensionado por ella?...................................... En qu Mutualidad?........................................... 13. SOLO PARA MUJERES Cree que podra estar embarazada? ( indique Si No) ..................Fecha de ltima regla: // DECLARO QUE MIS RESPUESTAS SON VERDADERAS, ESTOY CONSCIENTE QUE EL OCULTAR o FALSEAR INFORMACION PUEDE CAUSAR UN DAO A MI SALUD Y ASUMO LA RESPONSABILIDAD DE ELLO.

Firma del Trabajador

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