Mielodisplasia

Pancitopenia

Se debe a los procesos madurativos de las clulas progenitoras del sistema hematopoytico pueden verse afectados por el propio VIH. Las clulas progenitoras CD34, aunque in vitro s hayan podido ser infectadas, mayoritariamente son resistentes al virus, ya que expresan concentraciones bajas de CD4. Sin embargo, s se infectan por el VIH los macrfagos y tambin los fibroblastos del estroma de la mdula sea. La infeccin de estas clulas accesorias probablemente provoca de forma indirecta la supresin de la maduracin de las diferentes lneas celulares a travs de la liberacin de citocinas inhibitorias (como interfern gamma y factor de necrosis tumoral alfa) y la supresin de factores de crecimiento hematolgico. Afectacin mielodisplsica La mielodisplasia de nuestros pacientes se traduce a nivel perifrico en pancitopenia o bicitopenias (anemia y leucopenia con ms frecuencia). Adems, existe una correlacin entre la gravedad de las alteraciones hematopoyticas y la de las citopenias. Infecciones y neoplasias Los linfomas o las infecciones oportunistas que producen infiltracin de la mdula sea pueden dar lugar a pancitopenia. Las que se han descrito con ms frecuencia son Mycobacterium avium complex (MAC), tuberculosis, criptococosis, histoplasmosis y especialmente en nuestro medio la leishmaniasis

Sndrome hemofagoctico

Anemia inflamatoria crnica

Anemia hemoltica autoinmune

Parvovirus B19

Este sndrome que se caracteriza por la existencia de una proliferacin de histiocitos que fagocitan eritrocitos, eritroblastos, leucocitos y plaquetas. Generalmente se presenta precipitado por infecciones, procesos como el lupus eritematoso sistmico, neoplasias, y sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. En la infeccin por el VIH suele asociarse a la presencia de linfomas, sarcoma de Kaposi o infecciones oportunistas, pero tambin puede ser precipitado por el propio VIH, ya que se ha descrito en pacientes asintomticos sin criterios de sida. Generalmente es una anemia normoctica y normocrmica con reticulocitos bajos, con disminucin del hierro srico, de la capacidad total de trasporte del hierro y del ndice de saturacin de trasferrina y con una ferritina elevada, que en los pacientes con infeccin por el VIH est acusadamente elevada. En la mdula sea se aprecia un aumento de los depsitos de hierro y una disminucin de los sideroblastos. La patogenia de la anemia hemoltica autoinmune asociada al VIH no est clara, aunque se supone que los anticuerpos antieritrocito pueden producirse en el contexto del trastorno general en la regulacin de la produccin de anticuerpos. Por otra parte, determinadas infecciones asociadas al sida como MAC, CMV, tuberculosis, neumocistosis e histoplasmosis pueden acompaarse de la produccin de autoanticuerpos, y tambin hay algunos casos descritos en asociacin a linfomas. En el paciente inmunodeprimido, el parvovirus B19 puede causar

anemia crnica, ya que produce infeccin y lisis de las clulas progenitoras de la serie eritroide, a las que afecta al reconocer el antgeno de grupo sanguneo P. Concretamente, son los pronormoblastos y normoblastos las nicas clulas hematopoyticas que pueden ser infectadas por el parvovirus B19. En los pacientes inmunocompetentes, la eritropoyesis se detiene durante unas semanas (por la lisis de los progenitores eritroides), pero se recupera al aparecer los anticuerpos IgG e IgM a la una o dos semanas del contagio.

Neutropenia

En el paciente con infeccin por el VIH se debe principalmente a la administracin de frmacos mielosupresores. Diversos estudios han demostrado que en los pacientes con infeccin por el VIH, los ms frecuentemente implicados son los siguientes: zidovudina, ganciclovir, lamivudina, cotrimoxazol y pirimetamina, si bien la lista de frmacos posiblemente productores de neutropenia es muy larga. El riesgo de infecciones bacterianas en los pacientes neutropnicos 3 aparece cuando su cifra desciende por debajo de 500/mm . En nuestros pacientes, este riesgo se correlaciona tambin con el descenso de los linfocitos CD4, ya que en las fases avanzadas de la enfermedad tambin est alterada la funcin de los neutrfilos.

Trombocitopenia

LINFOMAS NO HODGKIN

En los pacientes con infeccin por el VIH y trombocitopenia se ha demostrado una reduccin de la vida media de las plaquetas, as como un acusado incremento de los anticuerpos IgG e IgM en la superficie plaquetaria, C3C4 e inmunocomplejos circulantes. Estos inmunocomplejos contienen anticuerpos con reactividad cruzada a las glucoprotenas gp120 del VIH y gp-IIb/IIIa de la superficie plaquetaria, lo que respalda la hiptesis patognica de la existencia de un mimetismo molecular entre ambas glucoprotenas. La mayora de los LNH son linfomas de clulas B agresivos con subtipos histolgicos de alto grado, como linfomas inmunoblsticos y linfomas difusos de clulas pequeas no hendidas (Burkitt o no Burkitt). El LNH asociado al VIH generalmente est diseminado en el momento del diagnstico y afecta con frecuencia localizaciones extraganglionares, como la mdula sea y el tracto GI, y lugares que son inusuales en los LNH no asociados al VIH, como el SNC y las cavidades corporales (pleural, pericrdica y peritoneal).

ENFERMEDAD DE HODGKIN

La enfermedad de Hodgkin no es una neoplasia maligna que defina el SIDA, pero parece presentarse con mayor frecuencia (especialmente los subtipos de celularidad mixta y deplecin linfoctica) en caso de infeccin por el VIH, sobre todo en usuarios de drogas por va parenteral. No obstante, esta asociacin puede deberse simplemente a la incidencia relacionada con la edad de ambas entidades. En los

individuos con SIDA, la enfermedad de Hodgkin muestra un comportamiento ms agresivo y responde peor al tratamiento. La enfermedad de Hodgkin tipo deplecin linfoctica puede superponerse con los linfomas anaplsicos Ki-1. La infeccin monoclonal con virus de Epstein-Barr se demuestra a menudo en esta poblacin.

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA

HOSPITAL REGIONAL GRAL. IGNACIO ZARAGOZA

HEMATOLOGA

CAMBIOS HEMATOLOGICOS EN VIH

SAUL AGUILAR GALICIA EQUIPO NO. 7

DRA. ANNEL MARTNEZ ROS

08 DE SEPTIEMBRE DE 2013