APONEUROSIS PALMAR Se contina con el tendn del m palmar largo, formada por gruesos fascculos de fibras longitudinales y otros

similares en direccin transversal; termina aproximadamente, enfrente de las articulaciones metacarpofalngicas. Se contina tambin con las cubiertas aponeurticas de los tendones de la cara anterior de los dedos, cubre los largos tendones de los mm digitales del antebrazo cuando cruzan a travs de la palma. ARCO PALMAR SUPERFICIAL (ARTERIAL): Formado principalmente por la continuacin de la a cubital y el resto procede de una rama de la a radial que se desprende inmediatamente antes de que esta a llegue a la regin posterior de los mm de la eminencia tenar. Da nacimiento a 4 ramas digitales palmares:

Primera: sigue el lado cubital del dedo meique. Tres restantes: se dirigen a los espacios interdigitales de los dems dedos excepto entre el pulgar y el ndice.

Cada A se divide en 2 ramas que irrigan las caras vecinas de los dedos. Nervio mediano: da una rama recurrente que inerva los MM de la eminencia tenar y enseguida se divide en sus 3 ramas restantes:

1: destinada al pulgar y a la cara radial o lateral del ndice, tambin da una rama al primer M lumbrical. 2: va al espacio entre el ndice y el medio y luego se divide para inervar las caras vecinas de stos dedos y una rama para el segundo lumbrical. 3: se une a otra del cubital para transcurrir al espacio situado entre los dedos medio y anular, aqu el N se divide en 2 ramas digitales: una para las caras correspondientes de estos dedos.

El N mediano inerva los 3 MM de la eminencia tenar mas el primero y segundo lumbricales. Inerva la superficie anterior de la mano desde el pulgar incluyendo este dedo, el ndice y el medio, y la regin radial del dedo anular. El cubital a su vez tiene ramas que inervan la porcin ulnar del dedo anular y todo el meique. TENDONES DEL FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL Y DEL PROFUNDO Est rodeado por una membrana sinovial. El flexor profundo se inserta en la base de la falange distal mientras que el superficial lo hace en la base de la segunda falange. Los MM lumbricales tienen origen en los tendones de la palma de la mano y sus inserciones sobre las falanges proximales y en las expansiones de los extensores, pasan por el lado radial de cada articulacin metacarpofalngica. El M aductor del pulgar est formado por 2 haces (oblicuo y transverso)

entre los cuales penetra el arco arterial profundo de la palma de la mano. MSCULOS DE LA REGIN PALMAR MEDIA 1. TENDONES DEL FLEXOR SUPERFICIAL: los tendones para los dedos medios y anular quedan colocados por delante de los destinados al ndice y al meique. Se encuentran por detrs de la aponeurosis palmar, del arco palmar superficial y las ramas del N mediano. Por delante de la falange proximal de cada tendn se divide (tendn perforado) para permitir el paso del tendn profundo (tendn perforante). Frente a la base de la segunda falange las 2 porciones en que se dividi el tendn superficial se renen y forman un canal sobre el que se encuentra el tendn del flexor profundo. Las 2 porciones de cada tendn del flexor superficial se insertan a ambos lados de la segunda falange. 2. TENDONES DEL FLEXOR COMN PROFUNDO: caminan por debajo de los del flexor comn superficial y estn por delante del arco palmar profundo, del M aductor del pulgar y los interseos y HH metacarpianos. Pasan a travs del tnel formado por el tendn superficial que se dividi en 2 fascculos, y finalmente se insertan sobre la base de la falange distal. Los 2 tendones flexores estn conectados entre s a las falanges por medio de delgadas bandas fibrosas llamadas vnculos largo y corto, aqu caminan los vasos sanguneos. 3. MSCULOS LUMBRICALES: son 4 y se originan en los tendones del flexor comn profundo de los dedos, termina en un tendn que pasa por la cara radial de la articulacin metacarpofalngica para insertarse sobre el lado radial del tendon extensor de los dedos. Flexionan las articulaciones metacarpofalngicas, mientras extienden simultneamente las interfalngicas. La inervacin de los primeros 2 lumbricales (los del lado radial) est a cargo del nervio mediano; la de los 2 ltimos a cargo del cubital. MSCULOS INTERSEOS Forman 2 grupos: dorsales y palmares. Los dorsales abducen los dedos y los palmares aducen. Estn colocados entre los HH metacarpianos y se originan en las caras de stos HH, se insertan en la base de las falanges proximales y tambin sobre las expansiones extensoras, su accin principal es abducir y aducir, inervacin a cargo de la rama profunda del cubital. VAINAS O ENVOLTURAS TENDIOSAS 1. vaina tendinosa formada por 2 capas en forma de bolsa alargada, compuesta por una membrana sinovial con lquido sinovial. 2. vaina por fuera de la sinovial, que mantiene el tendn sobre las falanges y sus articulaciones durante los movimientos de flexin. La vaina sinovial del flexor largo del pulgar se le conoce como vaina o bolsa sinovial radial.

Vaina serosa o bolsa serosa cubital dilatacin contnua en la mueca profundamente hasta el retinculo flexor. COMPARTIMENTOS O CELDAS Fascia profunda de la mano divide la mano en compartimentos aponeurticos o fasciales. Compartimento palmar medio: formado por la aponeurosis palmar por delante y la fascia que cubre a los MM interseos y al aductor del pulgar por detrs. Se divide en 2 espacios:

Anterior: contiene vasos y nervios Posterior:ocupado por los MM largos del antebrazo y sus envolturas tendinosas.

Compartimento que contiene al aductor del pulgar o compartimento aductor. Compartimentos de la regin palmar:

tenar hipotenar palmar medio aductor

Interseo: contiene los MM del mismo nombre y los vasos metacarpianos. Compartimento extensor: sobre la cara extensora de la mano para los tendones extensores. ESPACIOS O HENDIDURAS Hay una membrana adherida a la fascia alrededor de los tendones de los flexores superficial y profundo, separa el espacio potencial en:

Espacio o hendidura palmar media: sobre el lado cubital, por delante de los MM interseos. Espacio tenar: por delante del aductor del pulgar.

Espacio subcutneo dorsal: entre las capas fasciales superficial y profunda (por encima de los tendones extensores). Espacio dorsal subaponeurtico: entre estos largos tendones y la fascia que cubre a los MM interseos dorsales. NERVIOS Son ramas del mediano, cubital y radial. Mediano: por debajo del retinculo flexor, se divide en porciones lateral y medial que corresponden a la palma de la mano, y son superficiales en relacin a los tendones y profundos con respecto del arco palmar superficial. La divisin lateral da una rama recurrente para inervar los 3 MM de la eminencia tenar y luego se ramifica en 3 NN digitales. 2 de ellos transcurren sobre

la cara anterior del aductor del pulgar y se distribuyen en ste dedo en compaa de la arteria del mismo, a cada lado del tendn del flexor largo. La rama digital restante se dirige distalmente sobre la cara anterior del primer lumbrical y se distribuye sobre la cara radial del ndice. Da una rama que inerva al primer lumbrical. La divisin medial del nervio mediano da 2 nervios digitales que se dirigen distalmente sobre la superficie de los 2 lumbricales intermedios; inervan al segundo lumbrical. Se divide en 2 ramas que inervan las caras contiguas de los dedos ndice y medio y anular respectivamente. El nervio mediano da inervacin motora a los MM de la eminencia tenar as como a los lumbricales primero y segundo; da inervacin sensorial al a palma de la mano, el pulgar, ndice, as como la cara radial del anular. Los NN cutneos que provienen del mediano se extienden hasta la superficie dorsal de la segunda y tercera falanges. Cubital: pasa por la cara anterior del retinculo flexor, tambin por debajo del M palmar corto o cutneo y en seguida se divide en sus ramas superficial y profunda. Superficial: inerva al palmar cutneo y se divide en 2 ramas digitales: una inerva la cara cubital del meique, mientras que la otra sigue al cuarto M lumbrical para alcanzar el espacio comprendido entre el meique y el anular, donde se divide en ramas para las caras vecinas de estos dedos. Estas ramas inervan el dorso de los extremos distales de estos dedos. Profunda: sigue a la correspondiente de la A cubital entre los MM abductor y flexor del meique, y por debajo del oponente del mismo; inerva estos MM y despus cruza la palma de la mano siguiendo el arco palmar profundo. Da ramas a todos los MM interseos, a los lumbricales tercero y cuarto, y a los HH y articulaciones de la mano. Termina dando ramas para los haces oblicuo y transverso del aductor del pulgar. El cubital inerva a todos los MM de la mano que no reciben inervacin del mediano. Radial: la cara posterior de la mano recibe al nervio radial por su regin lateral. ARTERIAS PALMAR RADIAL DEL CARPO: forma el arco anterior del carpo al unirse a una rama similar procedente de la cubital. PALMAR SUPERFICIAL: desciende a travs de la articulacin de la mueca y pasa por encima de los MM de la eminencia tenar. RAMA DORSAL DEL CARPO: forma el arco dorsal del carpo y una red similar a la que procede de la A cubital; a esta red contribuye tambin la A intersea anterior. 3 AA metacarpianas dorsales relativamente delgadas se originan de sta red y transcurren distalmente sobre los MM interseos dorsales 2, 3 y 4 para bifurcarse en seguida y originar ramas digitales dorsales para las caras vecinas de los dedos medio anular y meique. Se anastomosan con las ramas digitales palmares del arco palmar superficial.

PRIMERA A METACARPIANO DORSAL: se divide en 2 ramas que irrigan las caras adyacentes de los dedos pulgar e ndice. ARTERIA PRINCIPAL DEL PULGAR: nace de la radial, se divide en 2 ramas que continan hacia el pulgar en ambos lados del tendn del flexor largo de ste dedo. ARTERIA LATERAL: se origina del arco profundo. CUBITAL Se divide en ramas profunda y superficial. Ramas en mueca y mano.

palmar del carpo dorsal cubital del carpo rama profunda rama o arco palmar superficial o AA digitales comunes y AA digitales propiamente dichas.

RAMA PALMAR DEL CARPO: se une con la correspondiente de la A radial para formar el arco palmar del carpo. ARCO PALMAR SUPERFICIAL: es continuacin directa de la A cubital. Sus ramas son las 4 AA digitales palmares comunes; la primera se distribuye sobre la cara cubital del dedo meique y las otras 3 se encuentran en los espacios limitados por los tendones de los flexores largos; alcanzan los espacios interdigitales al dividirse en 2 ramas (digitales) que se distribuyes por las caras vecinas de los dedos. Antes de dividirse cada AA en sus 2 ramas terminales se une con ramas metacarpianas del arco palmar profundo; las AA perforantes anteriores tambin emergen en ste punto y unen las AA digitales comunes palmares con las metacarpales dorsales.