Terico de la UDA 4-2

REPARACIN
Regeneracin y cicatrizacin
Dra. Adj. L. Soria Dra. Adj. M. Cuestas Ctedra de Anatoma Patolgica Gral. y BMF Ctedra de Semiologa y Patologa BMF Clnica de Estomatologa UDELAR

DEFINICION

La reparacin es la restitucin de las clulas muertas o lesionadas por clulas nuevas sanas.

MECANISMO
Por regeneracin: aqu las clulas muertas son sustituidas por elementos parenquimatosos en TODO similares a aquellas lesionadas. Por cicatrizacin: las clulas lesionadas son reemplazadas por tejido conjuntivo del estroma.

CONSTITUCIN DE RGANOS Y TEJIDOS

PARENQUIMA: es la parte funcional y est formado por clulas con determinados cometidos fisiolgicos (ej: hepatocitos)
ESTROMA: es la parte que lleva el soporte estructural y nutricio, est constituido por el tejido conjuntivo y los vasos sanguneos.

CLASIFICACIN DE LAS CLULAS

SE CLASIFICAN SEGN SU CAPACIDAD DE MULTIPLICARSE EN: Lbiles Estables Permanentes

CLULAS LBILES
Son aquellas que conservan SIEMPRE la capacidad de reproducirse, sustituyendo a las que se destruyen en forma continua, durante toda la existencia del ser humano. Estn comprendidas en este grupo las clulas epiteliales de revestimiento, clulas linfoides y hematopoyticas

LINFOCITO

CLULAS ESTABLES
Son las que conservan LATENTE su capacidad de reproducirse durante toda la vida. En este grupo encontramos clulas del parnquima de casi todos los rganos glandulares ( hgado, pncreas, glndulas salivales y endcrinas) y los derivados mesenquimticos como: fibroblastos,osteoblastos,condroblastos y clulas musculares lisas. Para perfecta sustitucin debe conservarse el estroma de la glndula sino sta se hace al azar.

CLULAS PERMANENTES
Son las que no se multiplican en la vida postnatal. Comprenden las clulas musculares estriadas y cardacas, nerviosas Cuando son daadas son sustituidas por tejido conjuntivo. Cuando se destruye el cuerpo de la neurona la cicatrizacin se realiza por los elementos de sostn del tejido nervioso que es la gla.

CICATRIZACIN
Es la reparacin de las heridas por tejido conjuntivo Ejemplo tpico : incisin quirrgica Clasificacin: a) cicatrizacin primaria o unin por primera intencin (dao mnimo) b) cicatrizacin secundaria o unin por segunda intencin (gran dao)

Secuencia en la cicatrizacin primaria

Incisin quirrgica causa muerte de nmero limitado de clulas epiteliales y conjuntivas. Formacin de cogulo que cierra la herida En las prximas 24 horas en bordes de herida aparecen clulas inflamatorias, polimorfonucleares neutrfilos. Los fibroblastos prximos a la herida comienzan a emigrar y al cabo de las 24 a 48 hs se encuentran en interior del cogulo.

 Los fibroblastos tienen un retculo endoplsmico incrementado y segregan mucopolisacridos y fibras colgenas. Adquieren propiedades bioqumicas y ultraestructurales de mioblastos lisos con presencia de acto-miosina citoplasmtica con actividad contrctil---miofibroblasto

 Red de fibrina es la gua de conduccin del fibroblasto Bordes de la herida se comienza a reabsorber el exudado inflamatorio SIMULTANEAMENTE clulas endoteliales de los capilares aumentan volumen y actividad mittica. Yemas endoteliales que se forman siguen el camino de los fibroblastos y pronto se canalizan

 AL TERCER O CUARTO DA EL COAGULO es sustituido por tejido conjuntivo neoformado muy vascularizado con abundantes clulas inflamatorias que se denomina TEJIDO DE GRANULACIN AL SEPTIMO DA la brecha tiene una resistencia a la traccin similar a los tejidos normales

 Mientras tanto las clulas epiteliales han ido proliferando y restableciendo la continuidad de la superficie.

En las semanas y meses siguientes los sucesivos depsitos de colgeno comprimen las delicadas paredes vasculares provocando la oclusin y desaparicin------ herida endurece y tiene un color ms claro.

CICATRIZACION SECUNDARIA
La secuencia de eventos es bsicamente la misma que la descrita anteriormente. LA DIFERENCIA es que se deben ELIMINAR los tejidos muertos, exudados y EL PUS que determina retardo en el proceso de curacin.

DIFERENCIAS con la cicatrizacin primaria

Mayor prdida de tejido Abundancia de restos necrticos y exudados inflamatorios que deben eliminarse. Formacin de mayor cantidad de tejido de granulacin Mayor duracin de proceso Prdida de los anexos de la piel: pelos, glndulas, sudorparas y sebceas. Defecto cosmtico ms notorio.

FACTORES RELACIONADOS CON LA REPARACIN (de orden general)

Edad del paciente. Estado nutricional (vitamina C, protenas y zinc) Alteraciones hematolgicas: como la granulocitopenia que aumenta susceptibilidad a la infeccin. Ditesis hemorrgica: extravasacin excesiva sangunea. Trastornos metablicos (diabetes) Tratamientos hormonales prolongados (corticoides) Exposicin a radiaciones (radioterapia) Denervacin de la zona dificulta la curacin.

FACTORES RELACIONADOS CON LA REPARACIN (de orden local)

Riego sanguneo. Infeccin y sustancias extraas (retardan el proceso) Movilidad de los tejidos. La inmovilidad es importante para apresurar la curacin. Localizacin de la herida. Si sta est ubicada en tejidos con clulas estables y lbiles la reparacin ser perfecta, si son clulas permanentes se har con tejido conectivo.

REPARACIN POST EXTRACCIN

NO DIFIERE DE LO ANTERIORMENTE MENCIONADO LA SEPSIS BUCAL PUEDE MODIFICAR CURSO DE ACONTECIMIENTOS FORMACIN DE UN COGULO es trascendente. La NO formacin de ste conduce a retardo de la cicatrizacin y formacin de ALVEOLITIS.

SECUENCIA
A las 24 a 48 horas fenmenos de vasodilatacin y congestin vascular con formacin de cogulo y bordes gingivales mantienen la posicin de ste. Proliferacin de fibroblastos a partir de los que quedaron del ligamento periodontal GRADUALMENTE COGULO ES REEMPLAZADO POR TEJIDO DE GRANULACIN

Hueso alveolar

Imagen correspondiente Cardaropoli et al.

SECUENCIA
Superficialmente la mucosa se organiza para cerrar la brecha. El tejido de granulacin se sigue organizando y comienza a formarse TRABCULAS DE OSTEOIDE (hueso an no calcificado) A la cuarta semana alvolo relleno de hueso joven y conjuntamente la mucosa va cerrando la brecha.

Imagen correspondiente Cardaropoli et al.

SECUENCIA
A la 6ta. Semana MADURACIN SEA COMPLETA.

Herida queda deprimida con respecto al resto del hueso (actividad osteoclstica y hueso joven).

COMPLICACIN POST AVULSIN (ALVEOLITIS)

ALVEOLITIS: Inflamacin del alveolo Hay dos tipos:

ALVEOLITIS SECA
ALVEOLITIS GRANULOMATOSA

COMPLICACIN POST AVULSIN (ALVEOLITIS)

.ALVEOLITIS GRANULOMATOSA , proliferacin de tejido de granulacin en exceso dentro del alveolo CLNICA: formacin de tejido lobuloso, rojizo, blando y sangrante. HISTOLOGA: tejido de granulacin con abundantante vasos sanguneos ALVEOLITIS SECA, hay ausencia de cogulo y el hueso remanente se presenta plido y sin exudados. CLNICA: mal gusto, olor ftido, dolor fuerte y persistente. HISTOLOGA: hueso necrtico conteniendo lagunas vacas y abundante exudado inflamatorio

FORMAS ABERRANTES DE LA CICATRIZACIN

1) Formacin de exceso de TEJIDO DE GRANULACIN
2) Formacin de exceso de COLGENO (queloide)

REPARACIN DE FRACTURA SEA

Rotura de capilares en la zona afectada, con hemorragia e interrupcin de riego sanguneo.

Necrosis sea
Se forma entonces cogulo sanguneo que poco a poco va siendo sustituido por tejido de granulacin

CALLO SEO
Se define como el tejido que une los bordes de la fractura compuesto por cantidades variables de cartlago, hueso y tejido conjuntivo fibroso

 Las clulas del PERIOSTIO comienzan la formacin del callo seo, se movilizan y proliferan formando los diferente tejidos del callo seo. En la parte externa hay transformacin de condroblastos y formacin de cartlago.

VARIABLES EN LA FORMACIN DEL CALLO

VASCULARIZACIN zona de buen riego sanguneo formar: HUESO. zona de bajo riego sanguneo formar: CARTLAGO
MOVILIZACIN cuando inmovilizacin es completa la formacin de cartlago es mnima.

COMPLICACIONES
Falta de unin de los fragmentos en personas de edad avanzada donde la capacidad osteognica celular est disminuida Unin por tejido fibroso cuando hay movilidad de los cabos fracturados Formacin de osteoide que falla en su posterior calcificacin