INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Funcin principal del pulmn es el intercambio gaseoso eliminar CO2 e incorporar O2 del medio ambiente a la sangre, para ser transportado a las mitocondrias de las clulas.

 La

insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular.

 La

insuficiencia respiratoria se define por varios criterios: PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 45 mmHg FiO2 a 21% (snm) Ausencia de alcalosis metablica.

Tensiones arteriales de oxgeno aceptables a nivel del mar respirando aire ambiente (21% de oxgeno)

Adulto y nio: Normal Lmite aceptable Hipoxemia

mmHg 97 > 80 <80 40-70

Recin nacido: Lmite aceptable Ancianos: Lmite aceptable (aos) 60 70 80 90 >80 >70 >60 >50

1) Insuficiencia Resp. Aguda

2) Insuficiencia Resp. Crnica

3) Insuficiencia Resp. Aguda sobre crnica.

 Tipo I : Hipoxmica o parcial

Tipo II: hipercapnica o global

Tipo III: Perioperatoria

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE O2: P(A a)O2

P(A a)O2 = PAO2 - PaO2

Alveolo PAO2
PaO2
Capilar pulmonar

CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA

CEREBRO MEDULA ESPINAL NEUROMUS CULAR TORAX PLEURA VIAS AEREAS ALTAS CARDIOVAS CULAR V.AREAS BAJAS ALVEOLOS

ETIOLOGIA

La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede conducir al desarrollo de IRA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ETIOLOGIA S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular

S.N.C.:
A.C.V. Poliomielitis Bulbar Sobredosis de Drogas:Narcoticos Sedantes, etc. Sind. de Hipovent. Alveolar Central Depresin Anestesca Postoperatoria Trauma Coma Mixedematoso

Torax y Pleura Vas Areas Altas

Sistema Cardiovascular Vas Areas Bajas y Alveolos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ETIOLOGIA S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular

MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL

Sind. de Guillain Barr

T.V.M.
Poliomielitis Esclerosis Lateral Amiotrfica Mielitis Transversa

Torax y Pleura Vas Areas Altas

Sistema Cardiovascular Vas Areas Bajas y Alveolos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ETIOLOGIA S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular

SISTEMA NEUROMUSCULAR
Miastenia Gravis Ttanos Drogas Curariformes Antibiticos que bloquean la unin Neuromuscular Aminoglicsidos Polimixina

Torax y Pleura Vas Areas Altas

Sistema Cardiovascular Vas Areas Bajas y Alveolos

Botulismo
Intoxicacin por Organos Fosforados Neuritis Mltiple Esclerosis Mltiple Paralisis Hipokalmica Hipofosfatmia Hipomagnesemia Hipotiroidismo

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ETIOLOGIA S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular

TORAX Y PLEURA

Distrofia Muscular Obesidad Cifoescoliosis

Torax y Pleura Vas Areas Altas

Sistema Cardiovascular Vas Areas Bajas y Alveolos

Trauma / Torax volante

Espondilitis anquilosante Neumotrax Derrame Pleural

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ETIOLOGIA S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular

VIAS AEREAS ALTAS

Sndrome Apnea / Sueo Parlisis de las cuerdas vocales Obstruccin traqueal Epiglotitis / Laringotraqueitis Edema laringeo post intubacin Adenoides

Torax y Pleura Vas Areas Altas

Sistema Cardiovascular Vas Areas Bajas y Alveolos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular

CARDIOVASCULAR
Edema Pulmonar Cardiognico Tromboembolia pulmonar Embolismo Graso Uremia

Torax y Pleura Vas Areas Altas

Sistema Cardiovascular Vas Areas Bajas y Alveolos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ETIOLOGIA S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular

VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS

Aspiracin ( Acido / bilis ) Sepsis Asma E.P.O.C. Fibrosis Qustica S.D.R.A. Enf. Pulmonar Intersticial Neumona Bilateral Masiva Atelectasia Contusin Pulmonar Radiacin

Torax y Pleura Vas Aereas Altas

Sistema Cardiovascular Vas Areas Bajas y Alveolos

VA = VM - Vem

Se acompaa hipercapnia Responde oxigenoterapia

siempre

de
a)O2

G(A normal

La ventilacin y el flujo sanguneo no concuerdan en alguna parte.

ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION

UNIDAD DE ESPACIO MUERTO

UNIDAD NORMAL

UNIDAD DE SHUNT

VA/Q =

VA/Q = 1

VA/Q = 0

V/Q =

Aumento muerto

del

Espacio

Zonas con buena ventilacin pero sin perfusin

V/Q = 0

Cortocircuito Shunt

Zonas perfundidas pero sin ventilacin

G(A elevado

a)O2

No responde a oxigenoterapia si la fraccin de Shunt es mas del 30%

Hipoxemia + Hipocapnia

G(A elevado

a)O2

Responde oxigenoterapia

Aumento ventilacin alveolar

MECANISMOS COMPENSATORIOS EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRNICA

Hipoxemia: receptores carotdeos. Supresin por oxigenoterapia en pacientes crnicos puede ser nocivo ( Hipoventilacin hipercapnia)

Compensacin acidosis respiratoria:

Retencin de bicarbonato en tbulos contorneados

Aumento contenido arterial de O2:

Hipoxemia Eritropoyesis

Poliglobulia

Disminucin afinidad O2 por Hb:

Vasoconstriccin pulmonar: Hipertensin pulmonar

secundaria

Curva se desplaza a la derecha ( disminucin pH, hipercapnia, hipertermia)