I\EUR DEL

H H.
tri,l r l

INDICE
cap' I 2, 3.
A

Pg.
S i sl enla Est om at ognt .,. ico ........ Sistema nervioso Sistema muscular La ar t iculacin Tm por o- m andibular . . . . . . . . . . . . . . Fisiologa principios mandibular. Planos mandibulares. decentricidad y excentricidad
IJ

3 58
8l

5
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7. 8. 9 10. tl
t1 t:. I -).

92 lr,ltodos para Relacirin cntrica. consetuirla. Forma de mantenerla., .,.. 103 P osicionesyexcur sionesexcnt r icas . 120 P l cas o f r ulas oclusales . . . . .. . . . . , . , , , , . . , gnt Funciones delsist em a ico , . .,
fvtortirloga Dicntes oclusal. Dosteriorcs

131 142 t 49 163 175 t90 196 209 215 2ZB 234 244 242 256

Morlolog a oclusal. Dienles lnt cr ior cs ... D eteLm inant es y clasificacin rlelosarticul;dores Historia ......

t-1 Monta.ie demodelos deestudio en un arriculador semiajustable ,....... .. . de Kennedy t5. Tcnica tlelmodelo seccionldo l. Diugnr'rstico
IL

ver t ical ....-.....,. D i mensin Disfuncin de lu articulacin tmporo-mandibular El buxismo psicotlental El brurismo, un probleml Ajuste oclusal

Iu
l9 l0 71. 22.

').1

2.5 l . 21

o pensamientos de Oclusin 265 Filosol'as criterios periodonto periodonto el El normal. de la oclusin traumtica en Electos ...... 2'll enfermo El periodonto 289 in el per iodont o. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . Traumde a la oclusit en y delperioilontola lesin marginal del Asociacin tlela inllamacin
trauma de la oclusin

300 325

lnteral de la mandbula Movimiento de Bennett .....,. 308 El desplazamiento Oclusirln en lrnplrtntologit

INTRODUCCION

E n l 975,a pr opsir odelat esisdegr adoelabor adapor lasdocr or asG iser aSencher y Yamile Sdnchez para optar e[ ttulo conespondiente, queresultara lesis laureada en la Facultad deOdontologa dela Pontificia Universidad Javeriana, seresolvi elaborar un para presentar manual alestudiante y a loscolegas engeneral, aquellos principios bsicos dela fisiologa nerviosa delaoclusin, y algunos delosconceptos o tesis ms aceptados en aquel tiempo. Seobtuvo basrante xiroSinembargo el riempo pasa y hoyen dase y sepiensa acta en forma diferente. La profesin vezmis consciente sehlcecada de desatendido durante haber muchos aos factores tanimportantes como lasrelaciones de losdientes entre sy deellos conlasarcadas, lasrelaciones entre una arcada y otray las perdindose relaciones dela mandbula alcrneo, como consecuencia lodanocin dela intluencia decisiva deeslos tactores y patologa enla siologia delsistema masticatorio. deestos ltimos Laexpcriencia aos hademostrado iehac que ientemente las desarmonas oclusales tienen relacin directa tales con problemas comoenfermedad periodontal, disfunciones de lasarticulaciones tmporo-mandibulares, y desgastes abrasiones de los general dientes. El prctico debeaceprar entonces que la anrigua concepcin de la y latinas Odontologu de acuerdo a susraces griegas <odonto>: de <logoso: tratado, <tratado ya notiene vigencia diente, deldiente", y hoyporhoyresulta esdecir necesario posible darle todo e| nfasis a unsistema elsistema Gnrico, engeneral, Estomatogntico o Masticatorio, considerndolo comoun todo,y relacionndolo con la oclusin de los dientes delpaciente. problemtica Considerando esta surgi entonces la idea depresentar esta nueva obra, se intentar en la cualbsicamehte demostrar a partirde lasnuevas y despus quese hanvenido investigaciones de un estudio realizando, anatmico y fisiolgico deloscomponentes delsistema mas(icatorio. as como deunanlisis histrico queslopueden de lasdiferentes o escuelas fllosofas de oclusin, existir dostipos de y laoclusin patolgica. oclusin: laoclusin normal O cl sistema masticatorio funqiona gr adodeacept abilidad enformacon ect aohaypat olog apr Sepr esent et endeelim e inar el presente toda depatoloBa quepara hatenido una serie Iaprofesin engeneral a nivel.del y queninguna lrasabido porno sistema de lasciencias de la salud tratar correctamente conocerla a fbndo. mucho nfasis en la centricidad mandibulnr y losnrtodos pnru En esta obrasehace y mantenerla y enlaimportancia lograrla delacoplt: delosdicntes 0nteriores. Igunlmente porn sehapuesto cspecial enmodernizr rr ternrinologfn ndccuorlu cuidado a lo quchoy

y acepta se conoce comocierto. Se busca demostrar queer campo de accin de ra odontologa es mpcho msamprio y apasionante queer simple riarado de un diente individual' para pensar enronces en la anaroma, fisioroga, putoroglr.ropiuti.,a, todoel rgano oraly sus estrechas relaciones conel resto delorganismo.

Sistema Estomatogntico
GENERALIDADES poder realizar Para un anilisis dela oclusin, enrender y aplicacrones, susignificado quetodopara pero ms dia-unosticar y trarirr corectamente su patologfn, esnecesnrio en primera instancia, hacer un esrudio ceneral de las pnrtes que integran el sistema Estomatogntico. El conocimiento de Ia anatom y fisiologa de los elementos que componen ese sistema conocido tambin como .Aparato lvfsticador o Sislema cnrico, labase constituye deladefi nicin delos conceptos denormulidad, parognesis, rratamiento y prevencin de lasenfermedades. Dichos elemenros consrirutivos son: losdientes y sus es(ructuras y otros y cara; desoporte; maxilares huesos delcrneo msculos decabeza y cuello;articulaciones tmporo-mandibulares y occipiro-atloidea; sistema vascular, nervioso y linftico conespondientes (Ramfjord a todos estos tejidos. & Ash, 1972; Vartam, 1974). Ninguno de los componentes de este sistema se considera mso menos importante; constituyen unaunidad funcional cuyos elementos secorrelacionan ntimamente entre s y conel resto delorganismo, porlo cualdebe sertratada enrelacin conla salud general del individuo.Cabedestacar la gran'importiincia del sistema NerviosoCentraly Perifrico, por cuanto y el funcionamiento seencarga de la interaccin de losdiversos puede componentes delSistema Igual decirse delSistema Masticatorio. Muscular, porser all donde presente se encuentra la mayorparte de la sintomatologa en Iospacienres porla enfermedad afectados referencia oclusal. Sehace a la relacin anatmica que existe y susmovimientos, y su entre tmporo-mandibulares lasarticulaciones conlosdientes y estabilidad la armona morfologa de la cualdepende en ltimainstancia oclusal, de todosl oscomp onenlesindividualesdel sist em a( Ram f jor d&Ash, 1972; Sicherl95l: , Wilson, Vartan, l92l). 1974; unode dichos El presente captulo intenta rcsumir la anatoma de cada componentes, puntualizando quehasta conceptos el momento nosehaban algunos tenido encuenta en

Los-autores agradecen estas coraboraciones, lo mismoquear doctorHctorFabio ^ castao, acrual profesor ener cenrro de Estudios de la Sarui(c.E.s.)y rauniversidad deAntioquia enMedelln, quien tuvoa sucArgo roda la parre deilusiracin, Seincluyen adems enesta nueva ecricin revisiones a ros capruros deDiagnstico y Disfuncin y un capruro sobre oclusin en rmprantoroga eraoradas por ioi o.,or., ClaraVelade Casas y Juan ManuelConzlez respectivamente. deseo de los.arlores que ermensaje que sehatratado detransmitira travs deesta ,Es o'ra.sea bren recbrdo porroscolegas y la profesin engeneral, y aunque sereconocen las limitaciones que en er futuropudo pr.r.nturdebido ar continuo avance de Ia investigacin cientfica, seespera quesirua como punto deparrida.

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Neurofisiologta de Ia Oclusin

Captulo I

ftptuloI

,\eurofisiologolela Oclusin

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elcomn delostextos deanatoma, aunque estos textos siguen tradicionales constituyendo la base de la anatoma (Fort, descriptiva I958;Francon 1973; Testut, 1954). OSTEOLOGIA Todoslos huesos y cara,ascomotambin del crneo el hueso hioides, cartlago tiroides, clavcula y esternn, son determinante senelestudio delaoclusin, alproporcion.ar deinsercin laszonas para unodelosmsculos cada que intervienen en Iamasticacin, contribuyendo asa losmovimientos y posiciones mandibulares. Deespecial consideracin doshuesos delacara; y el maxilar la mandbula superior, y unodelcrneo: el temporal, por tbrmar la base osteolgica enel estudio de la oclusin, HUESOIVIAXILARSUPERIOR Es un hueso par,de forma cuadriltera, aplanado deatuera hacia adentro. Interesa su posterior, borde queconstituye la tuberosidad y el inferior delmaxilar o borde alveolar quepresenta losalvolos (Fig.l). de losdientes El hueso maxilar superior forma el paladar, queproporciona [asuperficie decontacto de la lengua paraformular y para el lenguaje arriculado de la deglucin. el acto Seha descrito al maxilar superior comola clave arquitectnica de la caraporque entra en contacto y la mandbula. directo contodos loshuesos faciales exceDto el vmer

nlrxllrr infcrior Fig 2 Hueso

especialmente mandibular, el hueso queposeB laelasticidad mencionar Esimportanre ani uel desucuer PoyelcuelI odelcndilo'Conr elacinalcuer po, FaisolPint oet al depremolares a nivel lransversal ensentido menor unadimensin (1964) comprobarbn a un estado contraposicin en mxima apertura una y,oo0r., iuandose presenta Segn milohioideos. los de contraccin a la principalmente debida accin hsiolgico, apertura en mandbula la de transversal it dimerro tfSOZl, irgfi i colaboradores y de0.03mmenlre molares lossegundos de0.09mmentre undrecemento miimasufre la tomade duranre cuenra en importante.tenerlo Estoes ror'fiir.r", bicspides.

ruo' in ferior,''i iIar max e neI irpi*ion.' I: :t I j:li :Ji:Til,'fflg T,.',','Ti

Fig L Hueso moxilar superior.

HUESO IIIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA Es unhueso impar, y simtrico, medio situado enla parte inflerior dela cara. Sedivide en dospartes: unaparte y doslaterales media o cuerpo o ramas ascendentes, Presenta varias estructuras de inters en el estdio de la oclusin. Enel cuerpo scencuentran: a) el borde superior o alveolar, porlascavidades ocupado alveolodentales; b) Lasapfisis geniquesoncuatro eminencias dispuestas y lneamedia en pares en la caiainterna del cuerpo: c) unalnea oblicua y sublingual o milohioidea; para d) lasfositas las submaxilar glndulas delmismo nombre.

un et al, l98l)' Desde ndet al, l9?3;Gates esde vital de impresiones, prctica detoma mandibular' a niveldel cuerpo i elasticidad cos electromiogrfi estudios recientes 5ndilo,

deE ugeneW illiam sonyco|abor ador es( 1980) dem uest r anlaposibilidaddef lexin duro unobjeto sobre exagerada presin una seejerce cuando desucuello a nivel cndilo mandbula' la de terminal el ciene durante anteriores, a niveldeclientes HUESOTEMPORAL

E sunhueso par sit uadoenI apar t cinf er ior ylat er aldelcr ineo, Const adet r espor cio o pcitasco' y Ia porcin mastoidca Pctrosa unapoicin ,i.ornoro, unaporcin

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d la Oclusin Neurofisiologa

Captulo I

(4tulo I

NeuroJisiologa de la Oclusin

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escamosa Dela porcin interesa particularmente sucara externa, queforma parte dela y de la cual se desprende fosatemporal, ra apfisis cigomtica, en cuyaeitremidad presenta posterior dos races: una transversal que formael cndilodel temporal o eminencia o tubrculo articular y una queforma, raz longitudinal conla emincncia, un espacio angular denominado cavidad glenoidea delremporal. Esta cavidad dividida esr porlacisura deClaser enuna porcin y una posterior. anterior Interesa primordialmente la porcin anterior puesah se van a et'ectuar todos los movimientoi por articulares intermedio de la cabeza condilar. De la porcin mastoidea interesa denuevo sucara externa querermina pordebajo de unaeminencia voluminosa, la apfisis mastoides dentro de la cualse ve la ranura digstrica para el vientre posterior delmsculo digstrico. La porcin petrosa quetieneformade pirmide, o peasco, presenra en su base el oriflcio delconducto auditivo externo, y en la cara posteroinferior presenta la apfisis es t iloides ( F ig . 3 ). I-aparte conespondiente a osteologa delaarticulacin temporo-mandibular setratar lnfs adelante enforma detallada pues esInparte queinteresa para la comprensin delos nlovimientos mandibulrres v de losdeterminantes oclusales.

estecampo, se harmsfcilel diagnsrico de las lesiones profundamente que se a nivelde lasarticulaciones rmporo-mndibulares problemas e igualmente presenten condistunciones delsistema estomatogntico, pues es a nivelmuscular relacionados presente panede la sintomarologa sehuce la mayor dolorosa. rjonde actasfuncion.s Si bienseesrudiarin erp.cifi.u, de cadaunode los msculos del es importante tambin conocer ciertos factores relacionados con Ia formade sistema, de losmsculos engeneral, comolostipos de contraccin, tonicidad, comportamiento loscuales sern tratados en el captulo siguiente, conespondiente erc., a la fisiologa y muscular. mencionar queen algunos Cabe msculos, lasflbras individuales nerviosa y susejesseorientan la extensin totalde losmismos en formaparalela ocupan al eje que delmsculo. mientras enotros lasfibras y sedisponen sonms cortas mayor enforma insertindose querodea enel tejido conectivo el msculo tanto diagonal enel centro como Esto esimportante detener encuenra cuando sehabla depotencia enla periferia. deun cuando lasfibras paralela seorientan al ejemayor de manera del msculo msculo; la que (Vander, ser mayor cuando lastbras potencia sedirisen diasonal u horizontalmente etal 1980). dedetallar antes la lisiologa decada unodc losgrupos HayquerJestacar musculares, atribuir unatuncin quelosesrudios queno sepuede especfica a catla msculo, dado unainteraccin sumarrente compleja encada unodclosmovimientos muestran actuales por la mandbuh. Con la aparicirin de la electromiografa se ha podido ejecutirdos quenin,luno en formairrelutable de los nlsculos componentes comproblr de este presenta estados pasivos enningn trabajan enforma momento; todos simultnea sistema (i!{oller, 197'l; Kawamura, 1974). Lo quesucede esquese presenta unaaccin en un denominada primaria deotros msculo conuna antagnica simultnea msculos. accin por propsitos razrin lasdescripciones acconsignadas selimitarn, docentes, Poresta principales decada msculo, tratando declarificar la mecnica a darlasfunciones delos y posiciones mandibulares, movimientos DE LA IIIASTICACION NIUSCULOS grupos: grandes delosElevadores eldenominado Grupo Bsicamente seconsideran dos y y el Crupo Cada deellos uno sehadivirlido a suvezenProtrusivos delosDepresores. clsicoshan mencionado como msculos Retrusivos. La mayora de los autores y actividad elctrica. aquellos quepresenan mayortamao masticadores nicamente comomsculos se ccnsideran de la Hoy en da,con baseen estutJios actualizados, que estn del sistema dentrode la partetopogrca masticacin todosaquellos au nque aparentemente estomatognlico. Losmsculos deIanuca, t'ac iales o delaexpresin, no tengan directa con el actode la masticacin. caendentrodel grupo unarelacin mencionado anteriormente. IlIsculoTemporal y ocupa enlacara externa temporal. Tiene suorigen unabanico la tbsa Tiene lafbrmade y en enla cara profunda delcrneo, inferior, dela aponeurosis curva temporal enla lnea

Fig.3 Hucso Tcmporal

NI I O LO GIA Praestudiar Ia fisiologa y delas oralesnecesario entender la accin delosmsculos rrtlculaciones quemueven la mandbula. conocimiento vitalpara Este esdeimportancia cl odontlogo general, puesto quetodarestauracin ya sea parcial quesehaga en boca, y encualquiera o totnl, de losdistintos debe estar con mareriales utilizados, deacuerdo lo quclosmsculos y articulaciones demanden para gnticas. En lasfunciones satisfacer consecuencia, tanimportante esel estudio deloscaracteres anatmicos delaspecto como fisiolgico o funcionamienro de estos msculos llamados de la oclusin. At conocer

l"fl

de Ia Oclusin Neurofrsologia

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l8

NeuroJisiologa dla Oclusin

Captulo I

copnilo) ar aenunest adode .:-,rl ti neamenteelhazinf er ior delpt er igoideocxt er noqueseencuent se as'rente queeste hace r"- ::- r, ^,,c iu.tlu tlelcndilo' ".,; l"."''r"Jl .i et que poslclon eminencta' la de distal L oarte r parte externo' Iterigoideo

y seinsetan la carainterna del arcocigomtico; abajo susfibras,continan hacia enel vrtice, y la carainterna los dos bordes de la mandbula. coronoides de la apfisis seinserta a travs Medialmente en la rama ascendente de lostendones de la mandibula, y profundo, portres cuyas fibras superficial Estd compuesto haces; soncasi unoanterior verticales; y el posterior, casi unomedio, horizontales quese defibras oblcuas, defibras para hacia abajo dirigen el maxilar encontrar inferior.

5)' (Fi g,

Fig,4. Msculo Tcmporal

(temporal profundo estdadapor tresramas del nerviotemporal Su innervacin inigado deltrigmino, Est y posterior), delnervio maxilar inferior anterior, medio ramas la superlicial, por resarterias, profunda posterior, ramaclela temporal la temporal interna. de la maxilar profunda ramas profunda y la temporal anterior, temporal media queinterviene asumir y la insercin eslgico Teniendo cloro el origen deeste msculo, a las el ciene.De acuerdo principalmente paradar posicin durante a la mandbula en animales de laboratorio ltimas investigaciones tanto electiomiogrficas, efectuadas (Mc.Namara, (Williamson et al, 1980), scacepta 1972) comoenespecmenes humanos y posteriores temporal, durante delmsculo anteriores hoyendaqueel grupo de fibras posleriores, screl y mientras de losrJientes el cierremandibular, no exista contacto glcnoidca. a la cavidad conrelacin responsable dela posicin ms delcndilo superior

Fl g , 5 , Mt l rc rrl o Mi $ c l Tl o

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Neuro/isiologade la Oclusin

F I
CaptuloI
I

I CaPtulo

dela Oclusin 2l Neurofisiologa

proprocepttvlsmo.

Inlerno Pterigoidco FiB.6 Nlsculo

masetenno. IVIsculo PterigoideoInterno o Mediano

Externoo Lateral Pterigoideo l\lsculo

(Fig. 6). masetero. Est innervado por el nrvio pterigoideo interno,ramadel neryio maxilarinferior.Su inigacin esrdadapor la arteriapterigoidea, ramade ta arteriafacial. Como susfibras

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lu Otlusn l,leunlr,rrulogitt dt

oapltulo I

I 'ilt,tlxlo

d Iu 0clusion '\ruroJisologi

2l

al 20vo <lelas tlbrasrermina ms o menos por debajo clelpie deI clisco. Estiufibr,s se confunden accesorias con el ligamento anterior y se dirigen posteriormentc parl je la cpsula en el cnrlilo. insertrse Estas fibras musculares nopsan a travs y no sc insertan dentro deldisco. Est innervado porel nervo pterigoideo externo, ramadel tmporo-bucal, rama del nerviomaxilarinferior.Su inigacin proviene de la arreria pteiigoidea, ramade la ma.rilar interna. Suaccin serelaciona conlosmovimientos deprotrusin y lateralidad. Lacontraccin simultnea de los dos msculos derecho e izquierdo determjna la proyeccin hacia adelante de la mandibula (protrusin), llevando el disco articular haiiaidetanre, y la contraccin aislada de unodeellos, el movimiento de lateralidad.

y losmsculos (tenrporal, inl'erior serelaja el haz deciene el ciene, masetero Duruntc pueden asentrr interno) paraconseguir el cndilo contra el disco, Ia y prerigoidco R'C. cle bosicin de la posicin de de Relacin ale. ndose m ovim ient o los cndilos, E n cual qui cr (saca pterigoideo contrae el cndilo e)(terno cle cntrica) se hrz interiordel el Cnlricl, disco permitiri acompaar al cndilo al se relaja. Esto que el haz superior mienrras pterigoideo int'erior del e externo El haz superior movimientos excntricos. los durante y el subsecuente enlre el disco quela relacin demanera armoniosamenle actuar deben sepierde, alterar vezqueesta armona loshaces Se la entre Una conslante. sea cndilo en la articulacin de chasquido lo producindose los sntomas cndilo-disco, relacin adelante. endetalle ms seestudiar cual doshaces, la accin deestos Kamiyama ocupado dediscernir sehan estudios Varios ( 1971) en m onos, r epor lan act ividad (1 977) y NI cNam ar enhum anos a y Li pke (19l ) (1980) (1980) y Aufderlvfaur por consideran Lehry Owens delosdoshaces. recproca de lospapeles separados demostrar electromiogril'iclmente queesimposible parte orra doshaces. estos dela mandbula Ia elevacin vodurante elhaz supcri oresacti etal( I 98-l) Nllhan Segn la lnea media, Encontraste, hacia contrala(erll delaposicin losmovimienos v iuranr mlndibular v movimientos protrusin la apertura. durante es ac[ivo el hainfcrior vara Durante el haces de arnbos al apretar, la actividud [gualmente, contraluterles. que al mientras ms activo es superior el hnz inlercuspdea en posicin aprenmiento en actividad. aumenta protrusiva el haz inferior posicin en apretar pterigoideos externos se esquelosmsculos de mencionar interesante Otroaspecro para su habilidad Estoexplicara de estiramiento. de reeptores ausentes encuentran habitual de la oclusin responsables asintomticas posturas contracturarlas asumir (lvlcHorris. 1979). grupo de demsculos primer ilustrar este y Posterior sepuede anterior visla una Desde en las en susmovimientos a la mandbula y ayudan que sostienen la masticcin (Fig.8y 9). tlguras. siguientes

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Fig 7. IUsculo Prerigoideo Extcrno,

y Cigomtico'Discal t!lsculos lvlandbulo-Discal alosi nvestigadores haI Ievado articular aldisco musculares cle Iasi nserciones Elestudio zonaparatralarde esta de y detalladas cuidactosas ms muchO a efectuar disecciones tmporoarticulacin la profesin para la que ha representado dilucidar el enigma (1986) describen KubikandPalla (1988), Mcyenberg, lvlyers mandibular. Es is como deldisco anterior a la porcin prolundo y masetero temporal insercione tosmsculos s cle de un presencia la (1963) mencionan Grayy O'Rahilly aricular. Garttner, lgualmente y unas buco-faringea fascia en la que inserta se tracto del temporal tendn fibrosodel articular' el disco tibras hacia quepueden irracliar

Es tal vezel msculo quems seest discutiendo actualmente porla estrecha relacin que guarda en lo que se refiere a centricidad mandibular. De acuerdo a las ltimas investigaciones electromiogrficas, especialmente lasde williamson et al (1980), se demuestra que la ideade qrrcambos haces del pterigoideo, se contraen al tiempc normalmente, no es exactamente ciert. Estofue lo comprobado anteriorments por y col.( 1972) McNamara trabajando conespecmenes delaboratorio. El hazsuperior del citadomsculo sc relaja en apertura pero secontrae durante el ciene.Estaaccin va a posicionar el discointerarticular conrra la inclinacin disral de la eminencia.

2'1

Neurofisiologade la Oclusin

Captulo I

I Captulo

Neurofisiologa dela Oclusin 25

investigaciones sin embargo hechas porel docror Faustino Surez, Koritzer y Burnie I mencionan Ia presencia en 198 de dos nuevos msculos que clenominan msculo y cigomrico-discal. nandbulo-capsular Suprahioideos Illsculos * grupo de msculos El siguiente responsables cle lastunciones de ramandibula y sus relacionadas sonlossuprahioideos: estructuras Genihioideos, milohioideos, digstrico y Anteriormenre Iosestilohioides. se consideraban comomsculos secundarios de la Hoyendaseest masticacin, tratando derevaluar rerminologa esta porque rodos estos musculares tienen grupos una accin tan directa enlamasticacin y seven ran involucrados delaenfermedad enla sintomatologa queprcticamenre oclusal, seconsideran tambin msculos masticadores. como Geniohiodeo Ivlsculo alargado que Esunmsculo tiene suori-uen enlasapfisis geni inferiores y suinsercin en la superficie est anterior (Fig I0.). delcuerpo delhueso hioides Su innervacin est porel nervio dada geniohioideo. rama del hipogloso nrayor. Su porl a arter ia i ni gaci n, y I asublingual lingual
l i ll lvlrirculos dc ra mrsriccin. vista antrior. a) remporal b) qrsctero, c) prerigoideo inremo, d) p te n g o r d e o r lcm o

Fig l0 Msculo Ccniohioidco

Suaccin eselevar y la lengua. el hueso hioides Si sefiiael hueso hioides, y deprime retruye la mandbula. Ivlsculo Milohioideo
Fig 9 Msculos de la mirsticacin, vista posterior:a) maseiero,
b) cdpsulaarticular,c) pteigoidcocrtcmo, d) pterigoirJeo rntemo

Msculo aplanado quetiene en la lfnca suorigen oblicua interna delmaxilar inferior o lnea y arlcntnr rnilohioidea y sedirige pirrlirrscrtlrsc lracia nbnjo cn la parte anterior

I.JT.

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Neurofisiologade la Oclusin

Captulo I

l CaPtulo

Neurofisiologa rlela Oclusin 27

delhueso hioidesi porsuparte interna seinserta enel rafmediano. Losdosmilohioideos forman el pisoanarmico de la boca. (fig.1 l). Estinnervado por el nerviomilohioideo, ramadel nerviomaxilar inferior. su irrigacin proviene de la arteria submentoneana, rama de la arteria facial.

Fig- l2 tvlsculoDigstnco

y en porla arteria de la facial submentoneana, rama ensu vientre anterior irrigado Est y de la articular posterior. de la arteria posterior porramas occipital el vientre actuar losdos haces separadamente. Cuando puede ser enconjunto o pueden Suaccin y Ia base de la lengua. producen delhueso hioides elevacin actan losdosvientres, de apoyo el hioi<Jes, tomando comopunto acta anterior, secontrae el vientre Cuando quesuaccin importante ms esal y retraye considera deprimiendo ndola mandbula..Se importante deeste enla iniciacin el pterigideo externo ms final siendo deladepresin, posterior, elevando el hioides si la el vientre acta movimiento. Cuando se contrae la cabeza hacia inclina inferior esla inmvil, est fja;si la insercin insercin superior lastcnicas dedolordurante quepresenta agudeza atrs. mayor Es unode losmsculos msadelante. depalpacin referencia a lo quesehar muscular, MsculoEstilohioideo y se posterior de la apfisis quetienesu origen en el borde Es un msculo delgado (Fig.l3). inserta hioides. delhueso mayor enel asta proviene de facial. Su irrigacin delnervio porIa rama Est estilohioidea innervado ramas posterior. de la arteria auricular y cl piso de la boct, Sr hioidcs uccirr cl hucso csclcvur

Fig. I l. Nlsculo NlilohioirJeo

Suaccin eselevar el hueso hioides y la base la lengua, y elevar <te el piso dela boca, Tambin y retrae deprime la mandbula cuando el hueso hioides est t'ijo(accin conjunta conel geniohiodeo). l\IsculoDigstrico

El vientre anterior est inne poruna rvado rama delnervio milohiodeo, delnervio rama dentario; elvientre posterior, poruna rama y otra delnervio facial delnervio glosofarlngco,

?8

Neurolisittogo

tle la Oclusitjn

Capulo I

I Cattituto
'\enrolisiologa tle lu Oclusin Zg

,,:ii.li[iilit;:l:;''

"'tjel

hipogloso v suirrigacin esr dada por ramas dera

esdescende. suaccin erhueso hioitres y la raringe, y rrJSi.r primero para losrnscuros permirir accinde suprahioideos la al oririr'i, ,andbura, morivo por como el cuar conslderan msculos se queintervienrn an to,or,,ara,on. platisma o cutneo detCuello

Suaccin esbajar la mancjbula y el labio y rensionar la pieldelcuello,

rg lJ tlfscutoEsrrrohioidco ,lrri.scrroslnfrahioideos Los infrahioirJeo\ rctr^i

io.:,,, ra v s de, h Hlffijl :lffH u eso : il r'l r l'::, 1,.,,.,,.o".; mandrtula. y: i]iiiillJ =1, el homohioiaeo"ii'r",;t,'o comprenden
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Fig l4 Vlsculos lntrhioideos

Fi I l 5 N l ri t 1 1fr1 5 n

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30 NeuroJisiologa de la Ocltnin

Caprulo I
I

l CoPtulo

Ncurolisiologiad,: la Oclusin

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NIsculo Buccinador

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Fi g l 7 l rh i s c u l o s rJ ch L c n g u r

Posterior del Cucllo lllusculatura Estos msculos estn tambin rclacionarlos al estudio dc laoclusirin puBsto quetienen en la base delcrneo, el cualsosticne losdientcs superiores. suorigen Comprenden: el y la lVlusculatura (Fig,l8). Trapecio Intrnsecu Esternocleidomastoideo, delCuello
Fig. 16.lrlsculo Buccinador.

q r{

Estinne.rvado por ramas de los nervios crvico-faciar y tmporo-faciar, ramas terminales delnervio faciar. su irrigacin proviene deraarteriibucur, ,uro .iclnoent, de la arteria maxilar interna. su accin escorrprimirra mejiilay ayudaren ramasticacin, empujando . hacia ros arcos dentarios losalimentos ubcados enllvestburo. Tambin hara hacia afuera ras comisuras, agrandando el orificiobucar. contribuye adems en rosacros desoplar y sirbar. IVIsculos de la Lengua l1:yn9 impar, el Lingual Superior y ochopares queson: el Geniogloso, . lol Lingual Inferior, palatoglosol Hiogloso, Esrilogtoso, Amigdalogtoio, raringogtoro i.i iiu*v.rso ( F i. 6) . La innervacin esmotora y tensitiva, La motora viene delosnervios hipogroso mayor y glosofarn'geo, y la sensiriva e.st,dada por ros nervios ringuat, gioriiriing.o '-e y neumogstrico' La irrigacin proviene de Ia arteria ringuar princi*palmJnre. [ accin de estos msculos consiste enefectuar rqr diferentes movimientos de ra lengua.
Fi g l $ l \ l u s c u l : u u rlp . ' s l c ri o rc l c ic u c l L '

32

Neurolishloglo dcla ?clusldn

Captulo 1

I CoPrulo

Neurofisologa delo Oclusin 33

Estos mrisculos llevun Iigeramente lacabeza hacia atrs cuando lapersona abre laboca, y hoyendfaseconsideron de losmsculos ms importantes enla sintomatologade la enfermedad oclusal. Msculos Faciales Sonmsculos superliciales quesehandenominado de la cara tambin msculos del expresin lacial. y otros Algunos seinsertan nicamente enla piely fascia subcutnea, tienen unainsercin osteomuscular. especialmente delosLabios, Interesan el Orbicular porcapas compuesto queforman de flbras una especie decintaalrededor dela apenura juegaun papel buca!, Este msculo muyimportante enel acto dela deglucin como se ver ms adelante. y el Occipital, que veces El Frontal muchas seencuentran involucrados en la sintomatologfa el Msculo del LabioSuperior, dolorosa, Adems estn Cuadrado y el Msculo quese insertan profundamente Cigomtico y el Canino en el orbicular elevan el labiosuperior. delLabiolnferior, el el Cuadrado seencuentran En el inferior y el Borladel Mentn. Triangulnr presenta conrelativa frecuencia Este ltimotambin porel sintomatologa dolorosa conproblemas Estn inervados en pacientes oclusales. ( F ig.l 9 ). lac ial.

en el cierre normal que intervienen 4sculos anatmcas de los msculos se Presenta a de descripciones estaparte concluir Para que parte toman durante una msculos aquellos esquemtica, en forma continuacin (Fig.20), de la mandbula. de cienenormal accin

del temporal, que intcrvienen en el cicne normrl dc l mrndbuh:fibrasnteriores Fig 20. tvlscutos y ptcrigoidco intemo masetero

Fig. l9 Nlsculos facial tlela expresin

34

Neurolisiologade Ia Oclusin

Captulo I

I CoPnlo

Neurolisologade la Oclusin

35

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2 CaPtub

Nruruf;siologt d Iu Ocluin

37

Nervioso Autnomo, relacionado conlosimpulsos sensoriales que vienen b)Sistema y elcontrol glnduh y msculo vscerils motor delmsculo liso, cardilco, divide Se las cle y Parasimptico. Nervioso Simptico asuvezenSistema SISTEIVIA NERVIOSO

EI Sistema Nervioso
Losprincipios generales que rigen lafisioroga y muscularconstituyen nerviosa labase para el csrudio y el enrendimiento delsistema estomatogntico y sus disturbios funcionales . Losnlsculos thciales excitarlos porcl sistema nervioso constituyen la parte activa del sistuma gnitico. Muchos aspectos delosmecanismos neuro-musiulares'que gobiernan cl sisterna masticatorio sonaniilogos a ros deorras partes delcuerpo humanolpero hay tambin algunas caractersticas quele proporcionan susingularidd a este sistema. Ivluchos (Nef'f, autores 1975, Dawson, 1977, Ramfjord y Ash,l9g3)hanrecalcado la importancia tle reconocer todos estos aspectos para el prfesional deirea de la odontologa. Auncuando el sistema nervioso constituye una para unidad, hasido dividido suestudio pormuchos anatomisras y fisilogos (Somjen, 19g3, Sherrington, 1961, Hubell,lg7g, williams andwarwick, 1975, Neuer, I962, Noback andDamirest, 1975, Shneiderand Tarshis, | 986) enSistema perifrico(SNp). Nervioso central(sNC) y sislema Neryioso El sistema nervioso central comprende el cerebro y la mdula y el sistema nervioso perifrico comprende los nervios perilricos y los ganglios delsistema nervioso autnomo. Lasneuronas enel sNCy enel SNpnoexisten aisladamente. Losaxones serenen en manojos conocidos conel nombre cle nervios enel SNpy tractosen el SNC. Loscuerpos celulares y lasdendritas tambin serenen engrupos conocidos como ncleos enel sNC y ganglios enel SNP. Deacuerdo conel tipode informacin queseprocesa, el sNP sepuede dividiren: a)sistema Nervioso somtico queestr encargado de la conduccin y procesamiento de losimpulsos sensoriales quevicnen de la cabeza, y laseitremidades ercuerpo y es responsable tlelcontrol rnotor de los mscuios voluntarios.

ENCEFALO MEDULA

ESQUELETICO AUTONOMO (Somtico) (Visceral)

SIMPATICO PARASIMPATICO

todr la inlrrmircin que donde seprocesa dedecisiones uncentro El SNCconstituye pilrle, porotra y dictir larespuesta lcta como a suvez intliclda. ElSNP delexterior, viene la infbrmtcin delexterior ambiente. llevando cntre el SNCy el medio intermediari<l para provocar larespuestu adecuada. contrario y lasinstrucciones ensentido elSNC hacia quecontrolan deneuronas motoras consiste esqueltico o somtico nervioso El sistema o relleja. voluntirria e involuntaria El serde dostipos: quepuede externa la conducta que el los conectan SNC con de neuronas motorils consiste autnomo nervioso sistema y glndulas' rJe internos losrganos quecontrolan lasacciones msculos para el estudio queson importancia departicular partes delsistema nervioso Hayvarias detalle. captulo con algn y en este discutidas dela oclusin sern La Clula Nerviosa y lasClulas Satlites. dedostipos declulas: LasNeuronas nervioso consta El tejido o ClulaNerviosa nervioso esIa Neurona bisicadelsistema La unidad tle operacin (Fig.2l). Puedc quince deneurgnas enel sistema billones haber hasta propinmente dicha ubicadirs enelcerebro estn nerviosos delasclulas Lamavora nervioso delserhumano. perifrico. y el sistema nervioso espinal y lasotras enla mdula estn distribuidas quesonlasresponde interconexiones unaredcompleja tienen ncrviosas Lasclulas parala anincontprensibles de ellus de respuestas, algunas sables tlc la grirnvariednrl mente humlna. atencin en querecuiere celular deotromaterial tnexistencia mencionar Esimportilnte SonconOCidaS neurogliales. y corresponde a lus clulas nervioso relacit'rn conel sislerna a que no estndirectamente debido sntlites, o clulas cornocluls no-neuralcs como per{r varilstirncirlnes tlesetnpean dr:inl'urmlcirin, involusrdis cn lt transrnisin

Jl t

Ncu r,tl i rir thtgtt dt, tt ( ) t luttt,tt

-._

(ltlttltulo 2

2 CnPulo

NeuroJisiobga de lu Oclusin

39

que puede variar dado celulares, ladistribucin deloscuerpos delasneuronas tejido desoporte al sstcrna ncfvoso, esdcir, sostienen aoariencia ras neuronas enposici(in y .islan y puede orientarse de distintas maneras. una neurona los axones tjelaotra. [.]: ciluras dendritas ncuro.rrialcs tarnbin las son responsabrei dcrareguracin <Jel flujodeencrga hacia laclula neural y funcin, as y losaxones difleren enestructura Usualmente lasdendritas corno tjelaremocin dematerialde cleshecho Lasdendritas hacia el exterior. jrrcgan Tamhirrn unrorimp.rtanre y al cuerpo celular, Lasdendritas son otras la com'gua de clulas translleren intbrmacin cn ercrecimienro deras reciben neuronas durante el tlcsarrollo enbrionari. y durrnte que el cuerpo celular, trazos de retculo conlienen, como lir iegenerncin ramiflcadas tlespus de un extensiones traumatismo o tjao. y RNA,Io cual seconoce como sustancia Nissl. mitocondria ribosomas, endoplismico, Lasclulas no neurales sepuecren cra.sificar en<j'sgr'ndes grupos y de la clula, deacuerdo nica largaa un extremo una extensi(in consu constituyen Los axones locajizacirjn Lasqe.seencuenrranenelsNCsedenoriinanoligodendrocitos,astrocitos de mielina quele graso como capa conocida detejido deuna capa cubierta usualmente y microglia, y lasqueseencucntran cnel SNpseconocen como de clulas nocruras est de membranas deschwann compuesta y blanca. La nrielina upariencia su axn daal clulas satlite encargrrJas especialmentc dcl soporte y el aislamiento mecnico estas se mencion anteriormente, axn. Como de las del que capas alrededor lbrman neurales ncuronas y oligodendrocitos enel SNC, deShwann clulas enel SNP sonllamadas clulas La neurona consiste estructurar mente tieuncuerpo ceru lar, elsoma o perikarion, y dos deunaneurona de seales prevenir la interf'erencia es demielina delu capa Latuncin tjws.d.e prolongaciones protoplasmticas que seeitiencjen delcuerpo celularque son las puntos dejando en divide segmentos, se sin embargo, de mielina, a la otra.La capa dendritas y losaxones (Fig, 2 | ) (Somjen. | 9g3). El cuerpo cetutar esresponsable dela de que Ranvier' se como Ndulos conqce axonal de la superticie Io largo a descubiertos, protluccir'rn rJe energir necesaria para cl luncionarnienro y lasdendritas clela cluln y se v nervioso, a trlvs del sistema de conduccin el proceso aceleran ndulos Estos axones estin encargados de la transrni.sin de inlbrmacirin a larga.s tlisrancias. La produce se polari la tibrl no zacin de La Saltatoria. deConduccin conelnombre conoce va cue el impulso de manerlt sinou niveltlc losntidulos, de ll misma lo largo a torJo polarizacitin zonas de la entonces inrpide mielina l,a capn de uno orrtl. de a saltando pnra la transmisin necesaria asla energa disminuyendu nerviosa de la flbrir extensas delirnpulso. que de neurotbulos lugar a travs tiene y el cuerpo cclulirr entre el uxn Laconexirin proceso de un t tritvs ax(in hacin el Nissl de lc substancia qurnicos sustent(l de los llevan de terminales llamadas rmiliclciones hayotras Al llnaldel:rxtin flujoaxonal, llirmado axn. enelsentido deque signil'icativas y elaxtln son muy dendritas delas rlnrit'icirciones Las msculos dereceptores, conungrnnmero neurona coneclarse sirnple a una lepermite del humano' nervioso delsistema la cornplejithd l()quccaracteriza y otras ncuronas, deneuronas Clases dit'erentes: en tresgrupos pucden clasiticrlrse lasneuronas a su luncin, Dencucrdo y motorils seencuen(ran sensoriales Lasneuronas e interneuronas. nrotoras sensoriales, en cl SNC.Las neuronas seencucntran de lasinterneuronas en'elSNPy lt mayora y espinal a lrrmdula delosreieptores intbrnacin enllevai seespecializln sensoriales motoras neuronas las aferente, comova conocr se cluse tletransnlisin Esta elcnctalo, y el espinal dc la rnduln inlbrnacin (lue llevan la vaeferente, son lasqucconstiruyen otris neuronas conectlrndo seencuentran Lasinternerronils enctilo hilciil losnrtisculos. nuntcrosas. v sonhs rnits y potencilcs tlc [\lenbrana Nervio cotnoluncin tienen de la clull nerviosa o prolongaciones nerviosls l-s lrbrirs en bsico el mecanisnos entender Paru deunsitioa otrodelcucrpo. conducir inrrulsos e a travs clela iibratterviosa de impulsos tritnsmisirin virrud esta drl cualseprotluce

ljig 2l La nrrrrona a) Souao cucrpo celulur b) Dendritas . c) Axod) Nrlukrs rlc flanvicr c) Illiclina

40

Neurolisiologa de la Oclusin

Captulo 2

2 (oprulo

le Iu Oclusin 4l Neurofisiologia

a travs igualmente delafibra muscular, esnecesario recordar algunos conceptos bsicos de la fisiologa celular.

Potencial deReposo

+ +

a truvs de la membrana dc cargas Fig 23 Polrizacin

entre lascargas deladiferencia vaa ser el resultado delaclula dereposo El potencial ha sido calculado en un rango del interior, lo cual y negativas las exterior del positivas (Fig.24). 70 a 90 milivoltios entre desigual deiones al intelior y alexterior <.le laclula lo cual potencial seconoce como de membrana en reposo, y esmantenido mediante la utilizacin deenerga suplemenrada lac lula . r or llomba deSodio l:l potcncial dc menibrana enreposo depcncle bsicamente de lasconcentraciones de iones rlcsoclio (Na+), porasio (K+)y Clonl(Cl-) que sonlosprincipales iones que llevan clrgasclctricas a travs de la membrana. En reposo se encuentran entonces altas concentraciones deNa+y Cl-enel fluirjo extracelular, mientras al interior delaclula se cncuentran altus concentraciones de K+ Esta situacin es mantenida a travs de un neclnismo detransporre acrivo conocido como (Fig. ll bomba desodio 22). Fluido Intracelular [K+ ] [N a + ] = = 155 12 Fluido Extracelular [N a + l K +l = = 145 { ningtrnlt no sepr()dttzct mienlras esmantenido de la clula de reposo potencial Este en la membrana. alteracin

N a* 137r
lomeq

"q

K+4 m e q 141meq

- 85m v

+
rlclrxn cn la membranlr de sodioy potasio de concentrrcin Fig 24.Grar.tientes

tci-l lA -l

= =

,t 155

tcl-l

20

Fi 22 Conccntracioncs rproxintrdrs dc clectrolitos al intcrior y crlcrior dc la ctulatje un msculode un ( Jr nkclson mar nler o & Pul l c ;, 1984) ,

Repolarizacin Despolarizacin. deaccin. Potencial porestmulos pueden y muscular sereKcitadas nervioso delsistema lasclulas Todas y se hace cambia celular la membrana suceLle esto Cuando ambiente. del metliO produce secuencia una idad enlapermeabil alteracin desorJio, Esta a losiones pernteable seguidos milisegundos, cuantos que unos duran demembrana enel potencial decambiOs de de cambios Estasecuencia tle reposo. a la situacin del retorno inmediatamente (Fig. 25)' potencial deaccin, como potencial seconoce para transportar dela fibranerviosa a lo lar80 seva a propagar deaccin El potencial tl de unnervio a purte otra del cuerpo ya una sea de nervioso clel sistema a travs mensajes t un mscul o . deorigeu desde susitio que sepropaga a medida nosedebilita fleaccin El potencial tlnda. como tlnaverdadera y la mismn amplitud. vclocidad ln rnisnlit trnticnc

En estado de reposo entonces el potasio y el sodio es borrbeado al interior tle la clula a l e xte riorSi nc m bar golat as aalac ual s epr oduc e e s t e i n t e r c a m b i o e s r n a y o r p n r a c l s o d i o quepara eI potasio, demancra quesevaa crerrunadi lerencia enla conccntrac inrlcincs qtterrodtrcc trn potcncial clctrico. Estohacequc la clrrla cstpollrii(lt, l,ts t lrilr p ositiva stlc s t x lios c t c t t nulanc l c xnc t elior y las n c g a t i v a s ( l c l x ) t i t s ot rr lior(l;iH,ll) i li r e

Nrtn'litiolot (ttlttilkt-l. 42. Ntutrtlisutlngfu c h Ocltt,titi,t

l,' lu (hlusin

4.1

0uprltnlo 2 Na+

+ ++
+++

r+
++
Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccdecl umbral dc cxotrcin dc la nrnbrana cl sotlio fluyc al intrrior, la polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ccin

+++ +: = + +
4 4 +t-l-}z--'a 4

Un potencial por estimulacin de accinpuedeser provocad() elctrica, sustancias qumicas, lraumamecnico, queesten capacidad calor,lio o cualquier otro estmulo de alterarel estadode reposonormalde lu membrana. la membrana en el Cuando se produce el potencial cleaccirin se despolariza localmen(e sitio de estimulcin. Estadespolarizaci(rn sepropasa luegoa'lo largode la tlbra.(Fig.26).

++++++
dc rccttn dcl potencial Fig' 27 Propcgacirin tlc rePoso A. Estdo dc corgrs rcvcrsin y ll consccucntc ic lcci(rn que,cru[i rn'un potcnciul (l0lestn).^) B. us zonrs u fluir hacia cntpiczr - Inrroducci<in la cotrrcrrtc t"'t-'#J.iil:::-' itt t" rlc n"tt*oi c. p", r,tdlcrcncia

(rd occin:","::'*" ,,ili,,tilltLiI.:1il:;;j:i::iiliill:i:::i''n" sc incrrvs rcgiones DLas

Fig,26 Propagacitin tJc l ondu :r lo largo tle la fibra dc tlcspol:rrizlcin

que Hayunareversi(in en el interior, completa de la polaridad a negativo de positivo (Fig. seva produciendo quesepropaga 27). a medida cl potcncial deaccin. para volver alestado Posterior sigue unproceso a ladesprrlarizacin derepolarizacin dela normal dereposo. sigue espontnea La recuperaci(in a lacada delestado dereposo potasio. <Jel permeabildad en la permeabilidarJ del sodio,y el posterior incremento producirse otro la fibra no hayavueltoa su potencial no puede Mientras de reposo, el sodio potencial rJc para tbrzar accin. la membrana suspropiedades Cuando recupcra y el potasio ul exterior queluclula Esta secuencia al interior sedice sehudespolarizado. muy y repolarizacin una duracin decambios ripirlos dereposo, despolariacin tienen (Fig.28). cortade liacciones de segundo. proceso del Este dedespolarizacin y repolarizacin la propagacin esel quepermite potencial de accin a lo largo <Je la libra.

de la dcspus dc rcposo normal h condicitin dc ffiil;i**crrn uctivas E, Lrs rcgiones 1972) Ebcrstcrn' & (CootlBol dcspoluizacin

Refractario Perodo

dereposo a suestado volver necesita Ipulso a otro retractaria se vuelve i fibranerviosa fibra la que demore tiempo El )polarizacin fibras para segundo de 500 l/2' dt ,rioy to'do

Leydeltodo nada

. - ,--..r-^ ^, C uandounest r , nuloeslosuf lcient em ent ef uef t epar aor iginar unim o pulsoner vloso, dbil' respuesta una produzca que <Jbil la llbra'N;;;i;;;;ttmulo toda estimular

44

Nrurofisittktuitt de lu Oclusin

Captulo 2

Co/uto

Neurofisiologa tle la Oclusin 45

__:_:+t+++++
+ + + + f---+ + +

lo queest sucediendo al interior. Este saber mismo principio constituye la base ouede electromiogrficos, que permiren obtener registros los cambios elctricos a nivel los le muscular' lrbra la de representa el registro deunpotencial deaccin. Comienza conun potencial LaFig.29 +85 mV en el exterior de f la rbra deuna de membrana en reposo. Durante el punto normal potencial y de accin el se invierte se convierte de aproximadamente mV. -35 mximo enmedio milisegundo serecupera posteriormente, el potencial y el trazo normal vuelve inicial' al Punto

o+1 00
Fig. 2E Sccucncirdc c\rntor rlurJntcun potcnciill(l(rucci(in

9
F J

B Rcvcrsirrn L ::[X Jll:fl:li'.,nnr.,,..ion

(Guyton. 1969) C llcst:thlrcrurir:nto lu repolrrizacin delpotcncill tlc ,rpox,rJurrntu

2 =

o.5 MILISEGUNDOS

l.o

para producir el estmuio eslo suficientemente fuerte o no lo esy esto eslo unimpulso (lueseconoce comoleydeltodoo nada, y mximo Estmulos mnimo unestmulo una libranerviosa, conel Cuando escapaz deexcitar solamente seconoce nombre deestmulo mnimo. Al aumentar la intensitlad deeste estmulo seaumentar el produzcan nmero detlbras que hasta que todas lasfibras queforman nerviosas respuesta, un determinado nervio sean excitadas. Esto seconoce como estmulo mximo. Cuando In intensidad va a ser delestmulo la delestmulo mximo Ia respuesta excede obtenida pues h misma, lasfibras seexcitarn todas nerviosas. Registro delospotenciales deaccin pueden Laspropiedades deconduccin deun nervio asfcomo tambin deun msculo ser registradas que permiten mediante medirla el usode electrodos extracelulares perosf detectan actividad elctrica, la membrana celular, Estos electrodos no penetran dif'erencias de potencial al exterior de de la mism.Comoya se havisto,loscambios potencial al exterior de la fibraestn directamente relacionados con los cambios al interior, cle maneraque al obtener losregistros deloscambios depotencial al exterior se

gri[ico dc un potencial Fig,29 Rcgislro rJe rccin monofsico dc unr libr ncrviosa de grueso calibrc (Guyton, 1969).

por lostroncos deimpulsos nerviosos Conduccin ncionado pueden Como sehuba me ateriormerte, lasfibras neriosas serdedistinios y de dostiposdit'erentes: tamros mielnicas. lasqueestn rodeadas de unasustancia queaumenta y lasamielnicas aislante la velocidad llamada mielina deconduccin que y tienen careten deesta cubierta. unaionduccin mslenta. mucho gruesas y transmiten Laslibrrs mielnicns regulan movimientos ripidosdel cuerpo muchos al cerebro. Las t'ibras amielnicas regulan impulsos sensitivos actividades subconscientes como las contracciones delosvasos sanguneos, movimientos digestivos, vesicoles. etc. que vaina coniente elctrica, acta como aislante L,a noconduce tlernielina esunlpido dela t'ibra y larodea llamados dejando unos intervrlos nudos nerviosa entoda sulongitutl deRanvier. nudos seproduce ladespolarizacin lacual A niveldeestos {e la membrana, noseet'ecta delacapa de mielina. Laconduccin delosimpulsos enestas debajo fibras sepropaga porel exrerior de la vaina de mielina hasta el siguiente nudode Ranvier.

46

NeuroJisiolog,a de Ia Oc'lusin

Captulo 2

2 CuPtulo

Ncurofisiologa de Ia Oclusin

47

Este fenmeno seconoce como conduccin sattatoria porque salta deunnudo a otro. Este tipodeconduccin tiene dosventujas: prirnero, aumenra la velocidad deconducciny segundo, alimpedir lapolarizacin deonas exrensas delatibra, que impide llegue abundante sodio al interior lo querepresenta ahorro cle para energa la clula dado que queexpulsar tiene menos.sodio enel proceso de repolarizacin. Axn Nudo de

porlo general losnervios combinan ambos mecanismos para transmitir impulsos de nsidad. Si el impulso esfuerte setransmiten inte mltiples porsegundo impulsos variada y si el impulso muchas fibras esdbilse transmiten menos impulsos y se utilizando menos t'ibras. utilizan !a SinaPsis vezestudiada Iatransmisin delimpulso a travs nervioso dela fibranerviosa, es Una pasa el por entender mecanismo el cual un impulso de una clula nerviosa a impolante y este mecanismo seproduce a travs dela sinapsis. otra, queaparece esunahendidura entre dosneuronas comunicantes cuando se Lasinapsis electrnico. gbservan bajomicroscopio comunicantes no seencuentran en contacto fsico sinoquetienen un Lasneurons y esa este tiene lugar la transmisin deirnpulsos luncional, nivel donde deuna cgntacto a la otra. neurona y lasdendritas tpica seencuentra entre el axn dsuna neurona o el cuerpo Lasinrysis pueden partcular, se llamar cos<l axodendrticas deotra. Deacuerdo acada elax(ln celularo (Fig.3l) Unaneurona puecle hacer sinapsis con varias o axoaxnicas axusomticas y asun impulso puede a diferentes regiones. serpropagado neuronis

liig 30 Crrnduccitin Srl(rrorir cn un fihrl miclnic

peroel terminal es delgada mismose t'inaltle un axnusualmente La porcirin queesla parte quepertenece porunabultamiento llamado botn terminal a caracteriza presinplica y laneurona conel nombre de ncurona Esta neuronl esconocida lr sinapsis. postsinptica. neurona esllamada receptora puetle producir excitatorios o inhibitorios presinprica efectos en lil La esrimulacin postsinptico hayun potenciul postsinptica. cuando La excitacin seproduce neurona (PPE) y la neurona de membrana, del potencial debido aladespolarizacin excitador de membrana cuando el potencial se produce se produce La inhibicin unildescarga. previene la descarga de la lo ctral cuando hayhiperpolarizacirin, incrementa, esdecir, (PPl). postsinptico potencial inhibidor conel nombre.de clula. seconoce Esto conociclas qucsedifunden a travs de la sinupsis qumicas ciertas sustancias Exisren presinptico por el ternrin;rl como Estas sus(ancils sonliberadas ncurotransmisoras. ticnetnasustancia Catlaneuronu despus de producirse un potencinl dc accin. ct t ect lut nit t t s, son la acet ilcolinu, neurotranst nisor a. de est as sust ancias Algunas ( Schneider l9t l6) i ndol ami na, & Tar shis et c. am inocidos, SISTEIVIA NERVIOSO CENTRAt, Entfalo lrt lirrrtlitnlcntulus: | ) l{ccolcetn en trr:saclivitlach:s El encrllirlo stf inv()lucr0(lo l)t(tlxr t r lit t r r it r lt t lr t lt t r t lt r i rrl i l rrnrcir in.r r lnsr dcr r r . splr r nlnslct ivit luhr sr l ) D r r lor it sv

Velocidad dela conduccin La velocidad de la contluccin dependc delcllibrede la libranerviosa. Lasfibras de (20micras rnayor calibre, dc dimctro aproximadarnente) conunavaina dc mielina ms gruesa concluccn impulsos a mayor velocitlld quelasfibras (0.5 dcmenorcalibre micras), La velocidd tjeconduccin pucdc enlasfibras nerviosas osclar entre 0.-5 mts. a 100 mts. por segundo. El nmero deimpulsos quesetransnriten porscuun<lo delperor.lo clepentle reltacrario de Ia fibra,quetlmbin esdeterminado porsu calibre. t-asfibras de grueso calibre se repolarizan cn l/?.500 de se-eundo por lo r.^ual puettcn transrntir 2.500irnpulsos por s egund o ,c n tfl n to q u e l a s d e m e n o rc l l i brcserepol uri zanen l /250desegun< .l o,esdeci r, transmiten 250inrpulsos porscgundo. Srmacin y Sumacin Espaciat Tentporal La transrnisirin de inrpulsos puede rje distinta por medio intensidad hacerse cledos tnecanismos dil'erentes vfl sea a travs dc lrnisrna firanerviosa qul ,a .nnoaa anro Sumacin Temporal o a travs tleunnrinrero vlriahlc cle,llbras neruioras adyacentcs. lo cualsedenomina Sunraciu F^sprrcial.

18

,\'ttrttlittttlogtt lr Itt Oclttsitht

Captulo 2

Cqrtull Z

NinrofisiologaleIu Oclusin 49

B
Dendrita

*A
G 2 F ts

Hendidura Sinptica

Terminalde Axon

Fig 32 til Encclirlo

A. Hemisf'erio Cerebral
l:ig 3l A Sinlr psir B Ter ni nl l tl c .\r on

B. Tiillnro C. Cuerpo Calloso D, Bulbo ollatorio E. Hipotrilamo pituitaria F.ClnrJula

mis ictte;as priniiii',"".0',.,* snn .',,'i,.,,'.u,:, ;:i :iffi:jiilff: i :i',Ttu'rai c('mplei'\. c.nducras las ms
lil Romhoenctnlo

Elcnclak rschl rlivirjidr estructuril\ rnit(inlrcas: Elprosenc[alo, y el n,,nb,,.,,.:.il;i;;l$':ire's elmesencfalo

uiercbratesn son -urher:rdaso|ili||j|r|#,::'ur.

El rontb'cncl'alo eslrotrcirin que-conccta ram<Jura espnar hsri c.n erresto rjjvitlocn dosporciones: deencfaro. la mdula o;i;_ffi uonectatja : protubcrancia a la mrJuh espinal pur'.n.;rn. lu n,Jul,i,,];;;-"y la pasitn norla.cual todas lusvas sensoriales y mororas 1,,,,,,,,,,,,,,,,1c1fi :rones superiores delenctalo. A suvez,i.i.lr, rri""*, erntegratvfls. En la m<Jula oblongada * .r.r.rirm f*

2. Mesencfirlo

clrrtaco. jlTj,lLI .l rirmo tiene ta'mUin ",.rir*.i*

rs y cunearus y drs erninencias lionrales co;;;;;;"r"

NeuroJisiologade Ia Oclusin 50 Ncunlitioltpu de lu Oclusitht Capitulo 2

5l

cof,4:3
y secundarias primarias motoras ,lasreas estriarJo' sdel msculo el se ha asociado.con pretiontal corteza y pensamlento el como tales Superiores 35 de procesos en involucrados estn lmPorel presin' incluyen parietal enel lbulo iicas La intbrmacin del lenguaje' 3nel control en involucradas reas tambin I cualtiene lbulo en el localizada est auditiva rcin y de emoclones control :esode memoria,

La protuberancia estlocalizarla en trenre y con(iene las vasgue del cerebelo comunican loshemisterios ccrebrales v el cerebelo. Allesrn ubicados losncleos del quinto, sexto. y octavo sptimo pares ;ranenos. Al lado clelr protuberancia emerge el balance el cerebelo. luncin esmanrener cuya corporal y lacoordinacin y refinamiento selogra delosmovimientos musculares. Esto no mediante el control de lasneuronas que mororas clulas sinoinfluenciantlo otras aclan sobrelas neuronas motoras. Lasseales en los de los receptores sensoriales tnsculos. articulaciones y la pielsonconducidas receptoras de la curteza a lasireas cerebelar la cuala su vezejerce influencis losmoviinhibitorias o excitalorias sobre mentos musculares iniciadas porlasreas motoras delt corteza cercbral. En el centro del romboenctalo y extendindose hayunaestructura hlciaarriba. conrcicla cono lalormacin relicularcue dela a travs consistc enuna deneurons red ctral pasan la mayora delasvas que sensoriales hacia lusporciones a meclida ascien<Jen superiores delcerebro. tractos qucterminan Eslos ascendentes ramas colaterales lienen en la tormncitin reticular, permitindole que la intbrmacin lesta estructuri scleccionar llegar a ltlscentros superiores. tales Sus funciones sehan relicionailo conrctivdades como control josnrusculilres, cardiovascular, y estados respiracirin. retle tono muscular, de excitacirin y alerta. El nlesencfalo El mesenclhlo cornprende y cl litsestructurirs el rornbocncfalo krcllizaclls entre prosenct'alo. El mesencthlo. lantdula y laprotuberanciir denominuoblongtda schan tlo.enconiunto, el talloenceflico. El rncsencfilo comprende vasnerviosas quevicnen los centros dc y vanhacia superiores dcl encfhlo. Las estructuras sonel colculo ubicatIus cn el mesenclalo superior querecibe infbrmacin sensorinl y csti involucrado en el delsistema visual control delosmovimientos oculare sensorial s,elcolculo que inlbrmacin interior recibe delsistema y est auditivo relacionado y lasustancia conreucciones sorpresn alruido, <Je y el ncleo neBra ro,io quereciben cerebro intbrmacin <.lel motora superiores deccntros queestnrelacionados concontrol muscular. El prosencfalo El prosenctalo estdivididoen dos hcmisfcrios por una conectados cerebrales estructura conocirJa comoel cucrpocalloso que lleva que actacomo un puente inlormacirln deun hemisferio al otro. estruchemisf'erio Carla comprende lassiguientes turas: la corteza, el hipotlamo, el tlamo. y el sisrerna el ganglio lmbico. basal La corteza ccrcbrat Es la cubierta externa de loshemisf'erios del cerebrules. ms<lesarrollada Es la parte sistema nervioso de los vertebrados y estrJiviclitta parietal, el frontal, en lbulos: temporal y occipital, cadaunoasociado a diferentes frontales funciones. Los lbukls

l engual e. - - _- ^: . . . r ^^, r - . , Lasreas sensor ialesym ot or asct elacor t ezaest nusualm ent eacom paadasde discriminatorias menos son secudarias reas prirrii4 estas al rea secundaria vecina de informacin' i orasmodalidides reaccionan ;;;;il;; ElhiPotlano de muchas en la integracin cerebro tle.l esencial ms la pilrte como dcscrito Hasido como toles actividildes en involucrados ncleos <Je e* un.oigionl.raJo viraler. funciones y miedo' ngresitin U.tt. sexualidlcl' comrr, elerce Primero dit'erentes de.drx-manerils intetior el ambiente regula H,lhipotlamtl

;;;;;; ;;J;in;::l;l*,il-']:ff sisiemL er c,,nt,ot'sub,. H::lilY$!ilr:i

delos dentro quesonsecretadas neurohumores rdas a suvezgran libera lacual pituitaria glndula el esentonces El hipotlamo i, fr,,iolgitnt' lesvitalcs' Recibe dela vasensorial' esracin una iomo

El tlamo

pre (tacto' i(rnsontatosensorial tlei ntorrnac dc intbrmaciln recibe tarnbin El tlamo lmbico' sistema y el cerebelo cl basal. ganglio basal El ganglio el muscular: el rnQvimiento quecoordinan diferentes reas tres tiene estructura Esta de motora intbrmacin reciben reas pili,ir;;i';;;ieo cautlado.'Esras el gl0bo purunren. espinal' encfalo tlel v a la mdula la cortezrt v t. ,riln'*""i;;;ttt;-;es

a
f,

52

Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captulo2

El sistema lmbico Noesuna estruclura muybien definicla; contiene reas deinterconexin entre laconeza y el hipotlamo y contribu.ye arconrror . la .onouc emocionar. Acros como agrcsin, miedo, placer, dolor, pueden verse afectatlos por.irir,.r. lirC;;;j;; fu) SISTEMAS SENSITIVOS Y MOTORES

La fisiologa nerviosa sedesarrolla en tres etapas biendif-erentes (Fig.33):

f,ecePtores quedetectan cambios en el especializadas sensoriales sonestructuras Losreceptores nerviosas. elctricas en seales energticos pequeos cambios y traducen ambiente o pueden rgano sensorial dealgn pueden especializadas serclulas Losreceptores nerviosa sensitiva. una fibra peritrica de la terminacin de la membrana ser ncuron al SNCsellama sensorial unreceptor conecta cuya fibra nerviosa Laclula los que conecian neurOnaS CentraleS laS primer Orden; de o neurona primaria aferente orden' o tercer de segundo aferentes los altos sonneur0nas con bajos sensoriales ncleos ramas de tOtlas SUS sensoriales primaria con stlsreceptores af'erente Unaneurona unidad sensorial. lo queseclenomina forman De deestmulo. a untipoparticular sensible esespecialmente sensorial receptor Cada se pUeclen sensoriales que Ios at'ecta, los recePtores al tipo de estimulacin acuerdo

htagrcidn a el sNc

si esenlos deltipodeexcitacin, dependientlo o profunda superficial como clasificacla deque El hechg resPectivamente. de la pielo en lospropiocePtofes rganos sensoriales debe viendo se estarlo un sin objeto de reconocer un individuo esten capacidad de receptores. dos clases de las a travs de infornacin precisamente dos tipos a estos es la sensible el elemento somticos sensoriales r.lelos receptores En la mayrlra los f uncionales: t les clases Hay ner vioso. . membrana del t er m inr l af er ent e nerviostl bujofuerza del terminal es la deformacin cuyoestmulo mecanorreceprores de tio y calor y nociceptores a estmulos que responden fsica; terrnorreceptores el tejido' conlesionar queamnazan responrlen a estfmulos

ecrccon

Molora

Fig 33 Etapas rlula Fisiologla nerviosa.

subjetiva unasensucin evoca cspecfico de un receptor la excitacin Usualmente una no hay emburgo' sicrnpre Sin scnsacin. dc especlrca que comomodolidd conoce se

54

Ncunlitulogiu ilc lt Oclnsitt

Cuptulo 2

"ntulo 2

Neurofisiologu de h Oclusin

55

relncinde uno a uno. Por otra partela excitacirin de ciertsreceptores talescomo aquellosde los ctrerpos carotdeos, nuncason experirnentados subjetivamente. La excitacit'rn de un receptor puede o no ser registrada a nivel con.sciente. Hay dos factoresinvolucrados: intensirJad del estmuloy gradode atencin. El trminoumbral psicofsico se utilizaparadescribir la intensidad un estmulo que puede mnima<Je ser percibido subjetivamcnte. librasaf'erentes pueden Sin embargo similares tener umbrales tJif'erentes. Mientras ms luerte el estmulo,mayor el nmerrde fibra.s que se van a disparar.Estef'enmcno se conocecomo recrutamiento. producir La irpariencia continua de un estmulo del mismotipo puede el fenmeno de adaptacinen muchosorganismos De acuertlo a la tasade adaptacin, las sensuriles. sensoriales unidades se hanclasit'icado en fsicao de adaptacinrpida y tnicaso de adaptacin lenta. Cuundolos receptores tlisminuyen la velocidnd la respuesta o la cual producen al cl;(mulo de una manerrpirJa, se denominan adaptables. Cuando la rrpidamente quepuerJen producir porminrtos y hasta irdaptacitin eslenta la respuesta horas. de manera se con()cen requiere contotle adaptacin lenta. nervioso del ser humano de El sstema plenamente ilmbosparr encontrarsc infirrmido 1981, Willis & lTaylor & Procheka, l97tl), Coggcshall, Al-uunos tlc los receptores encontrados en lascstructurils orofaciales son: l) Extcrroceptoresque puctJcn termosercletrestiposdiferentes mecano-receptores, y nociceptores (Fig.34). receptores perosusdiferencias no son muy claras

que requiere especficos receptores separada de sensacin Paraser u modalidad evocada' tendones delasarticulaciones, delasensibilidad sonresponsables !) Propioceptores: de posicin,Opreciacin de sensaci(in periirstica, la sensibilidad Incluyen v msculos. (Ramliord 1983). Ash' & 'movimicntos y resislencia a la fuerza pasivos quese neuromuscular el huso dc losmsculos a nivel ncionar me Esdeimportancia y de elrgano del msculo tendinoso grado estiramiento de el sobre deintbrmar encarga y queintbrman de la tcndones en los que se encuentran son los receptores COtgiqu. a losmismos' aPlicada rensin

Epidenttis

a) lllecano-reccptores. porestmulos umbral. Sonreccptores tictiles acvados cle bajo PuerJen loscorpscukls de Ruffini, y screncupsulldas conro Meissner. Colui-Mazzoni Pucini o nocncnpsuladas cr)mo krscomplejos epiteliales. ncurales Evocan sensaciones presi(in y vibracin. tales cono ticto, provoca b) Termo-receplorcs. dc tcrminaciones cuya Consisten nerviosas cxcitacirin ls scnsitciones y taringe y son de troy calor. especialmcnte enla boca Sonnumcrosos rcceptores cleltlnptacirin nxxlerada. c) Nociccptores. losrccep&rres presentes encasi Cornprendcn clel dolorque sehallan todns lasireirs pue fbrmadas libres dlcuerpo. Sellaman terminaciones neryosas s estn porlibras picrtlcn urielricas o rnrielnicas a lirsensibilidad cue suneurilema. Responden tJokrrosa pcrotarnbin pucclen responder qumicos. fl estmulos mecinicos, trmicos de qucproduzcln dillrcntes nivcles ll manera interpretaciones dolor, Haydistintls sobre c()mo eslos reccplores para y hahubido actan producir la scnsacirin dolorosa controversin cn rr'llcirinir lo quesc denominn y la tcorade la h teorade la intensidad cspecificidad clcl doltrr. conl;rprimera. laexccsiva Deacuenlo estimulaciln decualquier tcrminacitin nerviosa podra sensorial causar clolor. indepcndientemente tlc culsea el tipode receptur. DeacuerrJo conla segunda, queparece serla ms aceptada. el dolores

Dennis

Tejitlo Subcutneo

Fig l,l Tipos tlc Tcttrinlciont'sNcviosrscn lr picl

tlc l\'lcissnt:r Cor:tiseulo

tl

lihrcs rturviosus C'l'er rttinacioncs rlc ltrccini D Corpscukr

rlo NlcrLtl Discc

5(t

Neunli.itilogu tl

lt Ot.lusin

Z Copl,,,lo

*rurotrriologn,t, 1,, Orlrrin 57

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Fisiologa Muscular
Ccntros y vas somatosensoriales

aisladas o engrupos a travs declulas dediferentes rganos como enel pelo de rnanera iris del ojo; su contraccin y el es involuntaria, controlada por tactores intrnsecos piel y por hormonas, el sistema nervioso autnomo y generalmente regula el al msculo, de fluidos o tracros. al interior de losrganos El msculo cardaco esel ovimiento quecompone el corazn, estlormado por fibras estriadas perode control mrisclo es decir, como el msculo liso, su contraccin porfactores est regulacla involuntario, y por el sistema nervioso autnomo y hormonas. este En captulo seestudiar intrnsecos <je losmsculos esquelticos especl'icanrente, que sonlosderele vancia para laacrividrd oro-lacial. laregin y el movimienlo esquelticos msculos Los esquelticos seconocen coneste nombre tlebido a queen su mayora Losmsculos alesqueleto y son a travs delostendones responsables delmovimiento. conectados estn como seproduce el movimiento enel cuerpo humano porla est determinada Lalbrma y ubicacitin los de elementos seos. exactamente, Ms la fbrma como se mueve estructura del cuerpo en particular est rclacionrda conel nmero y lbrmade las un miembro que loshuesos. unidos conectan Losrnsculos, alesqueleto, pueden actuar articulaciones sepueden contrr'er rns ctlrtos, o sepueden relajar o volver dedosmaneras: por fibras estriado rodeadas conectivos est fbrmado de tejidos Flnlos El msculo el tejido cOnectivo se condensa en un tendn al cualse adhieren lastibras extremos o a la fascin. Lostendones a suvezseinsertan al hueso musculares paralela musculares pueden direccin tlbras tener una u oblicua a suejedeaccirin, Las y tuerza enel grado delmovimiento. depende en parte y deesto lasvariaciones riseas dit'erentes debido Las estructuras sepueden mover endosdirecciones a quehay grupos queseinsertan queextienden demsculos en loshuesos. Losmsculos dos una y losquellexionan seconocen como extensores actuando enfbrma antagextremiilad tna relacin nica seconocen flcxores, existe entre estos clos rJe como Normalmente tipos losextensores secontraen los msculos, no ilctan en forma sinoquecuando aislada que producen y viceversa, grupos flexores serelajan demsculos acciones opuestas Estos requiere antagnica una coordinacin se deaccin conOcen comoantagonistas. Este tipo unainervacin especlica queestdada porel hecho decue reciben conocitJit especial como inervacin recproca. se proclucidos porlosmsculos esquelticos iienen tuever.conro Losnovirnientos y el medio y son ambiente entre el cuerpo mencion anteriormente, coninteracciones porel sis(ena somitico. controlados nervitlso voluntariilmente Estructura delmsculo esquellico

Bl sistema motor

Mrsculo lisoqueforma ras paredes dc ras vsceras tales c'nxl erestmago, intestinos, vcjiga, tero, vasos sanguneos, tracto y respirarorio; urinrio tambin eirii presente a

y el funcioconla estructura relacionadi-rs carrctersticas Esnecesario algunas revisar quesepueda posteriormente los para entender namiento esquelticos de losmsculos problernas lasticatorio. conel sistenlo relacionrdos de prtoiuncin

6ll_ Nutntlitioltn!ult, IttOtlutttitt Captulo 3

CnPnlo3

l-a libra nruscul:r

Ntttnlisiologu tle lu Oclusin

6l

::lii:,l1'1,' pllhlttccn Unit ()sCura bilnda y unacllr lo l sc r.lir'itlcn cn lililment():j de proteinus (nclini

miotihriilas (Fig.36)dcilpilrie

sesuperponen.

y confbrman ras bandas oscura.s conocidas como ur"g.as A. Lost'amentos aetga.tos enros bordes esrn derasarcmera delimitado.r lin.r, Z que frlr-, def.inen a su uez delasarcmera. ros lmites Hacia qsr elucrtro centro d. il ue l, sarconlera ,or.in,*.,Io's I f ilamenros y
tlelgarJos Sruesos Al ilusrrar dossarcrimeras uniclas (Fig.

as conirct ires io'i ro'.,o, iroten liil;;#ffi

claramenreraFig 3irqueros trescompone enrrma secuenciar. mioliramentos Los quecomponen la .sarcmera pueden serde dostipos:firamentos compuestos gruesos de mio.sina y filamenfos detpadr

en una conriguracin .-o;;j;i ;;;;'rTfi.J:ffi::,.r.rJ,ij:T:[; re.Jl"JrT como m iofitamenros yesrn ._orpr.rios de prorenas -'ii,iu,ino, ffffi ffi.i] ::r*r, io' unasarcmerail::j'ilffi'J,;,t#'rl'l'.lf.11rorma1 consrituye -.n-.i de organizacin veles nj .ri,n, ;;#';:i:i','rlilil:l' l|';il: *:; en

se riue

sehaba Como lnencionatlo, lasmiollbrilla.s esrrn c (tisponen

T#i::X1,i'rlilililili

fig J5 A l;ibr l l\.lr sculr l l l \j i ol l br i l l l r s

sruesos :l'::l"J |i';il:ntos

centro de la bantJu A hay unaporcin ris .luro.;;;;;1.. enrre rosrerminales dc r,s lllanrenrrls delgados conocida como zonr H, y h;:l;';j..nrro cre esra zono rasuni.nes producen

39)sefiuc,dc j,i"p;j";i;;ll':'Jl' que consr iruve ra banda'' .rn,o J:$:lTjli11llJi. consrituye laparte r.rer firamenro J .rergad.rr.;;;;;oironn. con ergrueso. Enel

l,'l".; ii;;;,i.n,i.n. ros manrenros en srue$os

Filamentogrueso Ft o delgado

Linea M

Sarccimra
Fig 37 Srrcnrr:r:r (Vrndcrcr rl. 1980)

62

Ncuntli:;iologkt dc lu Otlusjtt

CoDtuio 3

3 QoPrulo

Neurofsiologa de Ia Oclustt

6J

Ba n d a I Ba n d a A

G FUESO

SARCO M EBA
(Vlnderct al. 1980) adylcentcs Fig 39 Dossrcmcras

t I
, I

porseis grueso tilamentos filamento est rodeado delgados, seccional, cada Enuncorte gruesos. por3 tilamentos entre ellc,s Losespacios rodeado lilame ntodelgado est y cada puentes que porciones cruzados son de las por proyecciones llamadas ocupados estn (Fig.a0 ). gruesos queseextenden tlelosfilarnentos de miosina molculas

Fibra Muscular \ zona llneabandas \ 1l

n I r-r t-l

z\

muscular dela contraccin It,|ecanismos modelo delmsculo esqueltico sehandenominado decontraccin Losmecanismos grueso y de los filamentos a quela longitud debido de tilamentos de deslizamiento que otros, sedeslizan unos sobre sino lacontraccin muscular noclnrbia durante delgado que Fldisminuye a medida el filarnenttr que I y lazona delabanda el ancho significa Esto al grueso. delgado sobrepasa por la activacin de los puentes estproducido El movimiento de los fllamentos y producen del el deslizamiento delgaclos que a lostilamentos cruzdos estn conectados (Treagear 1979). & Marston, enrelacin conel grueso tllamento delgado

Fn{
Filamento delgado

y protenas contrctiles, lctina contienen lostllbmentos mencionado, Como sehaba y calcio producen la demagnesio enconjunto conel ATPy losiones miosina, lls cuales para de la fibramuscular. cadena necesarias el acortamiento de reacciones danlugar a la contraccin que muscular cs bioiumicos losmecanismos Para explicar acta demanera que lafibra muscular que lamembrana recubrc necesario encuenta tener potenciales detransmitir escapaz anloga nerviosa, esdecir. lamembrana a corno lo hace la seproduce neuro-muscular llega a la unitin dc accitin el impulsO nervioso CuanrJo plasmtica volvindola la membratta sobre la cualactx libcracicin tlc acetilcolina, y cren urt entrln losiones cle sodio consecuencil, pernreitble tlesudio. Conlo n losiorr.s (PPT)' de placa terminal ptltencill que conro seconoce elcctlico rotencirl

'

Linea M
SARCO M RA

l--1fu* -:
E r a ;ra-^ grueso Fto

[;ig. .18 Ot.uanizrcirin r[r lrs librls nrrsculrrcs (lc un rusulocsqucltico rl itrlcrior (Di;rgrrma secuencial totnitdodc llloou unrl l'lwccllun Vlntlclr:trl.1980)

64

Neurolisitilogn de Ia Ochtsin

Captulo3

3 Ca\wlo

Neurofsiologa de la Oclusin 65

ABC

a
t l r

.O
Oo rf O..
'O..Or, Oorfr

Fig. 40. A. disposicin hcxagonul tlcl filamcnto delgado.

33,lll[Jlll,Hl'J]:'.:':,T,'.'il'"H.i"""
filanrntogrucso.

ms aceptada acerca delasreacciones queseproducen enel msculo Lateora estriado que en los, iones de ca liberados, bajoun mecanismo quese explicar ms consiste permiten la fbrmacin de la miosina activadala cual conriene Ia enzima adelante, activada tienela propiedad de unirse a la aclina a rravs de los Afllasa.Estamiosina y unirse cruzados al adenosn y trifosfaro (ATP),paradesdoblarlo puenres en adenosn y lbsl'ato (ADP+ Pi):para inorgnico esto ltimorequiere delmagnesio difosfaro como La uninde la miosina activada con la actina a travs de los puentes coadyuvante. provoca ladescarga deenerga (ADP+ pi) ocasionanalmacenada enlamiosina cruzados movimiento puentes el de los cruzados. as Durante la contraccin muscular do cada produce cruzado muchos ciclosde unin,movimiento y clisociacin puente con el y cadaunode estos delgado, ciclosestacompaado de la ruprura filamento de una de ATP. Despus de cada ciclodeberomperse la uninde la actina molcula con la y esto seproduce a travs delaunin deuna molcula deATPa lamiosina miosina lo cual el estado inicial de la miosina activada. restituye decambios queseproducen La secuencia durante unodeestos ciclos cre rospuentes scpueden resumir en h Fig.42. cruzados

potencial que a lo largo crea unimpulso sutrciente sedesplazar Estc sitiene intensidad y nosolo tlcla miotibrilla enuncorto perodo detiempo, a lo largo dela membrana sino tambin al interior dela fibra, a travs delosllamrdos tbulos enT queatraviesan toda (Fig. lu miol'ibrilla y miosina hacia la unin delosfilamentos deactina 4l). Estos tubos quese denomina en contacto del msculo cn T cntran con el retculo endoplsmico fino,elcual relfculo sarcoplsmico sulie unpequeo ensanchamiento enlazona deunin tleiones decalcio unavezque scolateraly esel responsable de la liberacin llomutlo hasido transmitido. cl impulso
Miotibrtta Tbuloen T

Filmeto

PUENTE UNIOOA LA ACTINA

AM A O P P

AM

AOP P

Ruplura dcl ATP formando la mtc8ina acilvada

roef e

Libcracldnde energa de la mrosrna y movmbnlo delPuanla cfurado.

_-=.8--=)\--)\--u:

RETICULO FI NO

llu

lrr

u La unld tp oO = ATp dircir at eucnl. c?ulado de la ectlna

saco l a te ra l

urur*onJ
ACTIT{A Fig 42 Crnrbiosmecnicos y qumicos durcntu un ciclo dc puentes cnrzurlos sirnple (Vandcr et rl, l9B0)

MIOSINA

Fig.41.Thulos cn T y rclfculo finocn h nriofibrilla

Neuro.fisiologade h Oclusit 66 Ncnnli:iologt lcla Oclttsitlt

Captulo 3

no cruzad.os lospuentes rlerelajacin queen eslado lambin mencionar Esimportantc dos presenciadc a la debido contraccin de ciclo y ei produce a la actina nose seunen (Fig.43)' alfilamentodelgado unidas y trop0mosina protenas inhibiroris,la troponina
TROPONII.IA

y losiones que transcurre salen. El tiempo desde lainiciacin delpotencial de membrana varios denrora y el inicio la actividad mecnica milisegundos hasta de es conocido accin (Huxley, Treager Vancler perodo latente, 1969. andMarston, 1979, et al, 1980). como como seelimina, decontraccin sehaba mencionado, muscular bajando la EIestado y removindolos delossitios deiones decalclo deunin dela troponrna. concentracin para quebombea delretculo un sistema detransporte activo Ia membrana contiene esto hacia del retculo. La liberacin delcalcio iones de calcio el lmen seproduce dichos pero que potencial el bombeo hacia el inlerior vez el de accin, una llega rpidamente que la actividad contina contrctil por un tiempo de manera mstiempo, requiere de transporte de accin. Una vez ms,el mecanismo activo del potencial despus (ATP), deenerga y esta viene delcalcio requiere dela recoleccin a serla responsable adems delATPenlacontraccin musculnr deproporcrodeimportancia funcin rercera y deinducir para delospuentes cruzados latlisociacin de el movimiento laenerga nar y miosina al finalizar el ciclode lospuentes cruzados. actina La uninneuro-muscular es a travs esquelticos se excitan de la por el cuallos msculos El mecanismo y elntsculo Iisoseveninvolucrados cardaco otros Enelmsculo nerviosa. estimulacin muscular por como sonla estimulacin dela contraccin tambin responsables factores elctrica esPontnea qumicos locales o actividad dentro de la y agentes hormonas qucinnervan den0minan las fibras muscularcs se clulas nerviosas misma. Las membrana (neuronas Loscuerpos deestas neuronas estn et'erentes). somticas motoras neuronas que y losaxones mielnicas espinal sonfibras o en la ntdula en el encfalo ubicados y son que largos seencuentran velocidades losms potenciales a altas deaccin propagan humano. enel cuerpo una ramif icaciones cacla en varias alcanza el msculo, sedivide lafibra motora Cuando musculares muscular. La neurona motora conlasbras hbra delascuales seune cenuna la (Fig.aa).Cuando alcanza el axnmotor queinnerva unidad motora sedenomina dela membrana demielina. La regin pie y seramifica, rdesuvaina muscular superficie placa conoce conro se nal delaxn termi laporcin directamente bajo mscular localizada pies del terminales y la unin delaxn sedenominan terminales terminal, lasporciones (Fig'45)' neuromuscular y la placa sedenominan'unin ternrinal axn ternrinal cada unade las terminales, ramificaciones muchas motora tiene Unaclula nerviOsa sola neurona decir, una ES una lbra muscular. yaSe vaa innervar cuales mencion(i, como delaespecializacin dependiendo musculares puede variable deflrbras innervar ungrupo porejemplo temporal El msculo y puede de2 a 2,000. variar clel a realizar movintiento y cl masetero 640 porunidad motora, tiene musculares 936fibras laproduccin eslimula motora, cl final alcanza delaneurona neural Cuando unmpulso a sedifunde axnicos. La acetilcolina deacetilcolina en losterminales delasvesculas y la hendidura sinptica, neuromuscular, que enla unin travS existe de la hendidura muscular desenCadela membrana as seune cambiando a unreceptor fa permeabilidacl

TBOPOMIOSINA
SITIO DE UNION DEL C

SITIOS OE UNION DE LOS

Fig, 43. En luscncia rlc calcio,la tropomio"* li:l5:t

los siriostlc unin tlc los pucntcscruzadosa

la

y un lado' exponiendolos sitios tlc unin La unin dcl cllcio r la ttoponinamucvc la tropotltiosina fino' lilantcnto ll pucntcs cruzdos los de permiticnrlo la rrnin

deactina de loslilamentos tleunin lossitios cubren cte tropomiosina Lasmolculas las que sostiene esla y lu troponina cruzod0s a losptentes questos seunan impidiendo de estado el mantenendo de bloqueo ,n .* oposicin e tropomiosino molculas muscular. relajacin

68 NeuroJiskiloga dekt Oclusin UnicinNeuromuscular

Capftulo3

Musculaes

Fig, 44 tlnirlad Mororo

el fluidodeiones desodio. produce Esto ladespolarizacin deta fibramuscular, denando nivel de a Ia placa terminal se conoce como potencial cual, de placaterminal(ppT), lo parala produccin del PPT es simirarar potencial El mecanismo postsinptico en Ia uninsinptica. Sinembargo, la magnitud esdiferente excitador debido a quela de neurotransmisor enel PPTesmiilor y essuficiente paraexceder cantidad el umbral muscular. dela membrana deactividad dela neurona motora La transmisin a la fibramuscular esdeunoa uno. unpotencial PPTproduce deaccin enla fibramuscular, y cada potencial cada deaccin motora produce unpotencial deaccin enla fibramuscular. enlaneurona Otra diferencia es que todaslas unioncs neuro-musculares con ra unin sinptica son excitatorias algunas uniones sinpticas pueden producir potenciales mientras postsinpticos inhibitorios. deeventos quetoman lugara nivelde la uninneuromuscurar, Hayunasecuencia ro Ia actividad de y la acetilcolinesrerasa, incluye la acetilcolina y quesonresponsables cual delpotencial deaccin enla membrana dela propagacin muscular. el potencial de accin cuando en el axnmotorllegaa la uninneuronluscullr, la membrana nerviosa depolariza incrementado su permeabilidacl al calcio, el cualse enelterminal, Este calcio desencudena difunde latusin delas vesfculas transmisoras con permitiendo nerviosa, la membrana la liberacin de acetilcolina haciala hendidura y nerviosa. separando lasmembranas extracelular muscular La acetilcolinn sedifunde en y secombina consitios la hendidura receptores en la placa terminal de la membrana Esta uninaumenta la permeabilidad muscular. de la membrana a los iones y de sodio produciendo potasio unadespolarizacin o el PPTqueya sehaba mencionado. La membrana muscular en lu placa terminal contiene adems de lossitiosreceptores paraacetilcolina, la enzima acetilcolinesterasa la cual rompela acetilcolina en un mecanismo similar al queseproduce enlassinapsis nerviosas poracetilcolina. mediadas quela acetilcolina A medida libreenla hendidura porla accin sevadesdoblando dela acetilcolinesterasa, se va liberando ms acetilcolina de la queestunidaa los sitios receptores tle la membrana. Cuando losreceptores nocontienen msacetilcolina unida, lapermeabilidad y potasio alsodio decrece a losniveles y el potencial normales dereposo y la membrana seiestablece, esti listapara recibirun nuevo impulso. que Loseventos seproducen a nivel delaunin pueden neuromuscular sermodific:rdos porla accin patolgicos. dedrogas o porestados porejemplo El curare esuna que droga se une tucrtemente a los receptores de acetilcolina pero no produce cambios de permeabilidad porla acetilcolinesterasa enlamembrana ni esdestruida quela demanera contraccin muscular seinhibe. En grandes cantidades puede producir que asfixia dado inhibe la contraccin de losmsculos esquelticos encargados de la respiracin. La transnlisi(rn tarnbin muscular se puede bloquear con agentes inhibidores de la acetilcolinesterrsa alnunos queseencuenlran corno trrganol'osfatos enciertos pesticidas y gascs y su accin nerviosos. La acetilcolina no sedestruye prolongada mantiene la polarizacirin tle ll phcr ternrinal. nr;hirvrepolarizacin, no pueden producirse nuevos

SARCOLEMA

;,

45. UninNeuromuscular.

70

NeuroJisiologa de la Oclusin

Captulo3

coPrry!92

Neurofsiologa de la Oclusin

7l

potenciales y el msculo no secontrae. El resultado esparlisis muscular esqueltca y asfixia. otro grupo desustancias lo constituye la toxina botulnica producida porunabacteria, la cualbloquea la liberacin de acerilcolina de losterminales y previene nerviosos la excitacin de la membrana muscular, La toxina botulnica es uno<le los vinenos ms potentes y esletala muybajas dosis. una forma rJe enfermedad neuromuscular esrailama<Ja gravis miastenia asociada con debilidad muscular y fatiga, y esdebido a una disminucin enel nmiro dereceptores de acetilcolina en la placaterminal. Aungue la liberacin de acetilcolina seanormal, la magnitud dePPTestd reducida porla falta dereceptores. Mecnica dela contraccin muscular contraccin eslaactividad ejercida porlafibra muscular generar para dentro fuera del msculo. usualmente esta fuenaesejerci<la y esdenominada sobre unobjeto tensin. El objeto asuveztambin ejerce una fuerza conocida como carga. y racarga Latensin sonentonces I'uerzas opuestas. poder Para mover unobjeto, latensin enel msculo debe sersuperior a la carga. Algunas veces la contraccin rnuscular produce acortamiento delmsculo mieniras la tensin permanece constante. Estetipode contraccin es la denominada contraccin isotnica, y durante esta contraccin, latensin y lacarga permanecen constantes a travs tlel perodo de acortamiento. cuando losmsculos se,contraen isotnicamente, actan como(motores> (producen mo.vimiento). cuando el nsculo desarrolla tensin pero no seacorta, esdecircuanrjo la longitud permanece constante, la contraccin sedenomina y seproduce contraccin isomtrica cuando el msculo soporta unacarga en uni posicin lija o cuando intenta mover una que car8il essuperior a latensin que puetlc desarrollar, CuanrJo losmscul<s secontraen isomtricamente, actan como<sostenetlores>. Losrcgistros tlelaconiraccin muscular sehacen y muestrn a maneru <Je ondas algunas dif'erencias para las contracciones isotnica (Fig.46). e isomtrica I-aoncla deconrraccin isomtrica muesrra un intervalo deunos milisegundos ante.s cue la tensin seempiece a incrementar, que eseIllamado periodo latente. Enlaontta isornica eIperodo latenre es muycono. En unregistro <Ie conlraccin muscular, el pcroclo cornprenditlo enrre la aparicin clel estriulo hasta queapflrece la miximatensin sedenomina tiempo de contraccin, y desde el picodecontraccin hasia quel tcnsin i.sminuye n ..rn ,. <lerronrina liempo derelajacin. No kxlaslaslibras sccontraen a la rnis'na velocidad. Hayfibras y lentas. rpidls La duracin tlelaonda decontraccin isotnica esmscorta qui.la isomtiica. Sinembargo, la velocidad dc acortamient<l y lu duracin en li contruccin isornica depende ctela
o 20 40 @ 80 loo 14o

I I
Potenclal de accon

Distanca

020

1 I
Potencial de acoon
Fi g 4 6 A. Onda fsomtric lJ Ond lsolnlc,

magni tuddelacar ga. Lam xim avelocidaddeacor t am osepr oduceva a ser' cuandonoh corra yient ms larente elperodo se,hace largo ms rnrv", r. carga, ffi;:il; la velocidad seincre.menta queia.carga quea-medida o, ,noi'r,o dela ona la duracin isomtrica' vuelve se contraccin ]a que uade.r..i.ndohitta [ ;.i"ti."o Lascontraccones e isomtricas' sotnicas cuando detipoisomtrico; son depie, loest posicin en encuentra se la manrJbuta Lando

ffi . ;$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"ff

de tipo isotnico' do contracciones conque esla frecuencia muscular la contraccin afectar quepuede otra caracterstica bra una a deaccin potenciales a la lto' Unotuttsinrpidade unestmulo seaplique significa sumacin 4?)' La comosumacrn(Fig' que seconoce esunt'ennteno muscular y fuerte' muscular un novimiento paralograr contraccin <!e ondas ms de la adicin que mototas unidarJes de nmcro el l) incrementando tledosmaneras: pr.J. pr"".itse rle las de descargas ,i.utrn.are].,i; ; ti iiirrr*.nro,lu la tiecuencia se contr.ae individuales' motoras uni<lades

Lamxi mnt ensinqueunm sculopuec|edesar r t ll|ar essua|m ent e3 4vecesm por un solo provocath isomtrica li conrr'accin tlurnnte producida que la tensirin

72

Netnli:itltgkt rle Iu Oclusin Capilulo J

Can[tut97

ueyol[1lotoSatte kt Octusin 73

E U f
I

TIEMPO N O FMA L

Fig 47.Sumucin y rtano (Van(lcr er ilt, l9g0),

I.ONGITUD

l;: ifl ;:i;;11,,J :J: # fit[ :#il:t,J :11.j::, i:il:

conoce comofatiga :9u" :. luscul' para ef'ecruar trabajo. o:ln: fentimenos de sumacin y rtano produci<Jos D estimulacin dc un incremenro repetitiva soner enerriempo gu. rn''or.n,l.f :::!ii9" concentraclrin deATptJecae, r-r cstmulucrin repetitla en muscular, csdecir, lacapacr<

Fig .18.Rclacin LongiturJ-Tensin.

Encuanto a losmsculos esquelticos, queseencuentran insertados a loshuesos, se considera queramagnirucl devariacin qr. pre.ien rener para mantener su er.ectividad no debe sobrepasar el30o/o de la longitud.n r..poro et al, l9g0). lVonder Control dela tensin muscular La tensin queel mscuro puede desarrolrar depende ddosfactores: r) El nmero de fibras muscurares quesecontrnen armismo riempo, rocuar dpende asuvezdelnmero defibras porunido rntoro y.t ,rcrutamiento deunidades motoras. Recrutamiento significa un incremenro en er nmero de unidades motoras queson activadas en un momento dado para produ.i.ia, tr.rro. 2) Los t'enmenos de sumacin y ttano descriios anteriormenre tambin afecran la tensin quepuede desarollar el msculo. usuarmente er incremento de tensin mediante el aumenlo de descargas. esdecirra sumacin, esef'ectivo soro para esfuenos l.uo poioLs contracciones fuertes y niveres elevados, el facior

jHil,:.1Jffi j:i:#Jffi:1,",_1i:,TJ#T:::Lili'*, i,.,#f :il#:: :-n: ,r.niin .r,.il;;;;. ; ;T:ffiil:,:Tlil::li:'*,,

Relacin longitud-tcnsin

-'',i1";il;;," ffi ;"#: rr ffi ame T,H::|:T,,Y ::::"y,, :';.r; :1i :i :t i' :'la Dros lo cual a su vez vez vara vara ra " canrirrad canrir]al de . rensin ,i"on H,jfll:::::,':l::ll " ': acrivirrad *,'ur.lt,r.,u,ori.nt-.1r",,
hay ft^.fis arc.mbirr rarrn c,esta puede puede delmscur'y d:r msculo rresarronn,. rlesarrollar. y ta la ruerza .-' "q fuerza la r_o mxim, "u^"rk erhri-i.r... . - ul1l.u: , .tgitud 1'-:,:il. cructrvlad meulda medida t. que que enla en ralongirud el msculo rongirutr 'n;ro';diliilJ':Ji,iiliil'1 mscuro normal orrot seacorrr rortr yu a o se sealarga, alarga. u",,;._,",,111f]]e va
rlisminuycntfo 1,, l,r.;;;;.;;,rj.1,0".
uv ruJrrrlrentos o sl no hayentrecruzamicnro actividad de tor puantas der -rr-rv' o.u_n, severiinterrumpida y no ,,v seuL) tlesr""f dr f ( l tar a tgns n, frnli.rrir, La Fis +s s mueslra , . ra

dcsarrollar]a. rrcsarrorarra Sih.i *;;;l''u s;;'f;i,H

ill:::: rue i' rrempre _::l se rJe e,rim.n,i,inl;;il#";,:flll:;i:::fl..,ru. se dimen.sirin hace hace ref.eren.;,, ref.erencia uart.ul o lo, ,,i.rno, ,*p,.,t,..sri,aril;;#iilt,i,'.,X",11"T.:::'^1:l..iT.:sre punto. La ribra muscurar " y sepuedc cada cada medir medir una una ra la r"';r,;;;;;;l;,., luerza de tJe era;;i;;ffi;',',frl'l'::::;t,:: ellas. que ,Alcstirai, ' desa"niio.n ry:,J. urwe ' rq c cstavarlando - ' '' entrecruzum d" . r' la
anioi,,qu_rs,,rr)n. lo6;o, 'r's'vuJdrc cstaltlcando sepuede punto. e.stirar La fibramuscular hasta dif.crer v',v,rr,rss :ste
iento quehayer cantidad de sobrepaso o

Un aspecto irnporrante a consiclerar , cr'rcr()n con I muscular .- 'l'--'-' r'r la.ef'ectividarJ a,e f.ec rivirJarl cs la relacirin clela cJe Ia contraccin con lun, rraccin

i;,tf,lt'ut

pr.aorinoni. ., .ir..rrro*i.nto (Jankerson euttry,

a delmsculo a unaestimulacin repetitiva puntocrticollamado frecuencia tirnica. rnulos no producir aumento en la fuerza consecutiva resultar en ttano o contrac_

cre ro, pu.nt., ,,,11:i:J::jlll:'::ljl,lj

relacin gue

,.

La fuerza queun mscuro puede desarrotar depende de rarongitud dermscuro y su velocidad deacorramienro. Larn,lxirar.ns;; ;;;;;^, n J00_t20% deta tongitud en reposo' Enanimares deexprirnentacin y s. .. rormente enhumanos, ramxima "r".

74

Neurofii169r, tle la,7cllsin

Captulo 3

Neurofsiologa de la Oclusin

7S

cie rre ocurre en diferenres posiciones ma;dbuta,r, (Nr,;T,T;:'ffi:'^T#:::ilesrlel

Tonomuscular Otro factor que contribuye a determina

tensin para losdit'erenr

multisinpticos, cuando ms deuna sinapsis est involucrada enelcircuito, ) Reflejos (Fig. produce respueslas nts complejas a9). cual l0

contrayendo en un momento dadoes l

B Neurona aferente Neurona aferente

El torromuscurar Dued_e_ verse afeclado por con.iciones ambienrares. Desaparece cuando los nervios que inervan er mr.uro'ierionon o se aestruyen. Los estados emocionates tambin pueden inf.luir; ;;;;,;; ansiecJacl y exciracin el Incrementa tono se y conestados depresivos seclisminuje. El tono muscurar eserresponsabre deIaposrura y elequiribrio der cuerpo. Losmscuros mandibulares jJ';;;H rienenra dbrefuncin er ,nouimienro y de manrener estabilidad Ia en posicin de reposo. Rcflejos

Neurona aferente

Fig 49. A. Reflcjo polisinptico. monosin:iprico B Reflejo

.#j;:**f,;rilsa

incluve otro tipo rJe respuestas alaestimuracin sensoriar que se

Lgsreflejos respues,tas motoras 'son auromticas o comportamientos queseproducen como reaccin a unestmuro o a unacombinaciJn J.ir,or. Estas respuestas sonmediadas neurolgicamenre a diferenres.niveles, Alil;il;;ils a nivet ,rpi;rt;il;;;.;;;gm en el ralloenceflico y orras llegan u nir.jlonroi"" La vaque'siguen rosreflejos seconoce como arcoreflejoy consiste de: l) Un rgano sensorial. 2) Unaneurona aferente o un grupo deellas. 3) Interneuronas enel SC. 4) Unaneurona eferente o un grupo deellas.. 5) Un rgano efector guepuede serun msculo o unaglndula. De acuerdo conla complejidad detarcoreflejo, losreflejos sepueden clasificar en:

patelar esunejemplo El reflejo deun rctlejo monosinptico simple, Cuando la rodilla viajaa travs unaseal de unaneurona segolpea, sensorial a la mdula y seregresa a deuna neurona para producir rravs motora hacia el msculo la respuesta, lacontraccin muscular. Otromecanismo quecabe definir ac esel proceso quesehadenominado innervacin recproca, el cualconsiste en la inhibicin o reduccin de tensin en el mscuJo antagonisia deneuronas a travs inhibitorias, mientras lacontraccin est lugar. tomando polisinptico El reflejo esun ejemplo de reflejo y consiste de retirada en la respuesta hacia unestmulo nociceptivo. Esunarespuesra mis compleja donde estn involucrados receptores, neuronas aferentes, neuronas de interconexin en la mdula espinal, y msculos motoneuronas esquelticos.
i

pueden Losarcos reflejos adquiridos o condicionales e innatos o incondicionales. ser En lasprimeras de losretlejos condicionados o adquiridos hayintervencin etapas del cerebro; unasinapsis quela despus deserrepetido constantemente, secrea de manera misma podran funcin se realiza sin intervencin del SNC;caminar, masticar ser ejemplos de reflejos condicionados, Paraqueestos retlejos se mantengan. deben ser reforzados consiantemente Enel retlejo nnato, talcomo ladeglucin, o la respiracin, nohayintervencin previa delcerebro y no serequiere de ningn entrenamiento, varios masticatorio tipos de retlejos algunos de los A nivel.del sistema sepresentan (Ramtjord presentan cuales especiales & Ash,1983). caractersticas

H'.ffi H['#1tH.'l?I,ffi l"';:*t*i:'lnx l#HillTT':iff ff

,_:1,*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.que

son losms simples, ttonde tas neuronas aferenres

f tupftub
76 Neurofisiologtt de Ia Oclusin Captulo3

la Oclusin 77 Neurofisiologade

queexiste un control Esdecir, y reaccionar' depensar y la habilidarl quelo rodea .nundo un a alargar conscientemente puede aprender Se muscular' la longirud ljirnorio sobre El rellejode cierremandibular es la activacin del msculo maserero despu& de a sino produjo la contraccin que el acto deteniendo no solamente l'irir'" tensionado golpear el mentn, lo cual produce el cierrede la boca.Se considera un reflejo hacerlo' de deseo solo el monosinptico iiavs y ha sidoasociar.lo condisfuncin. dos de estos a travs estregulada del cuorpo motora la actividad tocla En{onces El reflejolateralu horizontat se consiclera un retlejoprotector responsable de la de estn encargadas motoras neuronas Ciertas y alargamiento. desviacin ,.onirror, contraccin lateral delmaxilar en presencia deunainterferencia oclusal. profunda ajustan sensibilidad de receptores que son musculares iuronrr.rion y loshusos Elreflejodeaperturamandibular,oreflejocleaperturadigstrico,queeslarespuesta msculo' del . longitud la de apertura debido a estimulacin de receptores orales despus de episodios de apretatniento. Existe controversia y algunos sobre supresencia o noenhumanos, autores muscular deesPasmo Ciclo comentan queno esun reflejo pterigoideo digstrico para la relajacin sinodel msculo lateral. como para lacontraccin tanto queel ATPesunrequerimiento Dado a pueden conducir mismo del prolongadas El reflejopostural contracciones lai que enel posicionamiento consiste dela mandbula encontra dela Jr,it.ulo esqueliico, esPasmo' y fuerza eventualmente degravedad. muscular posicin fatiga La de la mandbula, genera ascomo r.le la lengua, reflejos producir durante dif'erentes condiciones fisiolgicas tales como respiracin, fonacin, deglucin. de en la produccin porel decremento bsicamente seproduce El ciclode espasmo En presencia decondiciones puetlen generar anormales patollosmsculos respuestas normal' transmite se nervioso tle queel impulso A pesar el misculomismo. ;;g;;.; quese pueden por repeticin convertir Elcas en respuestas reflejas conocidas como vezms dbil. cada sehace contraccin la nruro*ur.ilor, unin la f,urto ,.ni. hbitos orales y deben y tratamiento serconsideradas muyseriamente enel diagnstico ya seade orden nociva, a unaestimulacin detncaso, se somete Poresto, el entendimiento unaflbramuscular delosmecanismos involucrados en losreflejos es Cuando fncto. tleestos combinacin o nutricional muyrmpoftante metab|ico, infeccioso, debido a quemuchas veces para emocional, ellos constituyen la base fisiolgica la ,n.,nni.o, el cupilar l'lujo obstruyen fuertes contracciones correccirin Las y traiamiento de muchas patolgicas. estteacortamiento. condiciones ,rS,tt reoaalOn enunperodo dlespasmo producirse pudiendo deoxgeno el suplemento Losnlecanismos ;;;iilt.;te fisiolgicos que estn involucrados orales, enlacorreccin dehbitos porvarios y rgido contrado permanecer puetle tancortocomoun mrnur'.El mscuio h introduccin cte un nuevo la creacin gua de cierre mandibular, de unanueva arco la actina la cual en trsiolgica contractura queseconoce,como .inuio, y esla concticin lateral despus de la eliminacin de interferencias, no sonmsqueintrotluccin de de suplemento el isminuido ha se Como unidas. rigidamente permanecen y la miosina nuevos n'cos reflejos. produccin a.la recufre organismo el eficiente, la ms que-es i]? po, va aerbica y lograr y la miosina la acrina la separacin.de producir de ATp parapoder Regulacin onu.rbi.u refleja delmsculo como lctico cio producir ATPproduce para anaerbica ir'"ir.iJ.. prrolaoxidacin Losnervios motores controlan el msculo dedosmecanismos diferentes, Uno a travs y se el.espasmo perpete se que lo cual.hace a suvezesespasmognico, y ste desecho, esla estimulacin nerviosa quehace queel msculo y seacorte, secontraiga El otroes denominado el es Este retirado, haya se et .srrloinicial prlil, "r", ancuando mediante la innervacin quetienen que ver conel de los receptores de estiramiento (Jankelson & Pulley'1984)' dolor-espasmo-dolor . iirto alargamiento delmsculo. Estos receptores llamados husos propioceptores musculares sonllamatlos debido a que se excttan por evcntos que ocurren al interior mismodel msculo; el cuerpo acta estimulando suspropios y su activacin receptores, automconduce a la modificacin ttcade un movimiento o posicin. Loshusos musculares y suestructura seencuentran delmsculo esbastante enelvientre compleja. Cada unotiene y fibras sugrupo defibras musculares que estriadas sensoriales sedirigen alcerebro y mdula espinal, llevan la informacin hacia Losnervios sensoriales loscentros superiores y losnervibs la periferia. motores eferentes llevan el impulso hacia Loshusos musclares, quc conesta lalongitud delmsculo; regulan inlbrmacin, ajustan el msculo estirado o contrado a su posicin de reposo. vuelva Loshusos musculares estn concentrados nosolamente en la corleza en sinotambin la formacin reticular, quees la redresponsable de hacer al individuo consciente del Fatigamuscular delmsculo dela capacidad o tlisminucin prdicla a uira serefierc muscular La fhriga de estados a sometido ha sido el msculo cuancto Sucede su funcin. p* O.ri.rottor repetitiva' de unaestimulacin a travs sostenida lontraccin muscular Hipertrofia repetitiva a unaactividad debido clelmsculo enel tamao enel incremento consiste a unaumento tlebido aumenta musculares fibras de las rlimetro El mismo. clel o forzada de lasfibrai pcrono el el sarcoplasma i, e.ir,aumenta tle miofibriis. enel nmero nmerodet.ibras.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.|.msculoy forzhda deunaactividad principalmente y esel resultado denutricin, enlosmecanismos

7E

Netroli:tlttgu tle ln Oclusitjtt

Cnptulo3

colt!!9!

Neurofisiologa le Iu Oclusin 79

delmsculo ilunque sta seproduzca durante unos pocos ninutos cada da.Seconsidera queparaquehaya hipertrofia, er mscuro <Jebe contraerse ar menos Tsvodesu mxima (Jankelson tensin & Pulley, 1984). Alrolia muscular

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Neutoli.siologude la Oclusin

Captulo3

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LaArticulacin Temporo-mandibular
y fisiologa y el de la anatoma de la articulacin tmporo-mandibular El estudio querigensu l'uncionamiento de los mecanismos neuromusculares son entendimiento para examen clnico, y plan bsicos laejecucin deuncorrecto diagnstico prenequisitos de tipoarticular. de losdesrdenes detratamiento unaentidad nueva, s lo son a nivel de desrdenes no constituyen dichos Aunque y tratamiento. y enconsecuencia a suetiologa existe controversia respecto investigacin ( l980), quems laATM eslaarticulacin demuestra lacorrelacin'entre Mahan Segn y el hueso y funcin. LaAtM eslaarticulacin entre elcndilo delamandbula esrnrctura y descritos en detallepor muchos Suscomponentes temporal. han sido estudiados (Fort,1958; Testut, 1954; Ramfiord Kraws& Brams, 1969; Francon, 1973; anatomistas Mc.Minn, Hutchings Surez & Vidic,1984; Sicher, l95l: Stephen, 1982; & Ash,1973; l98a)y consisten en: & Logan, l98l; Rohen & Yokochi, queesel cndilo y otra perteneciente l. Dossuperficies articulares, una a la mandbula perteneciente quees la superficie al hueso temporal articular del temporal querelaciona articular a laotray divide la articulacin una superficie endos 2. El disco espacios articulares, superior c infcrior; querodea el disco. sinovial 3. La membrana y 4. La cpsula articular articulaes. 5. Los ligamentos quepermite y bicondflea distintas diartrsica La ATM es unaarliculacin sinovial y deslizamiento. traslacin Tiene caractersclases rotacin, tales como demovimientos perotiene ticas delcuerpo humano tambin articulaciones sinoviales comunes conotras otras quela clasifican comonica.

Neurofisiologa de la Oclusin 82 Neurofisiologa de la Ocln Captulo 4

E3

La ATM de un ladono puede funcionar sin ra intervencin de ra articuracin contralateral, Por estaraznha sido llamada tambin articulacin crneo-mandibular (Dubrul,1980) para enfatizar sucarcter bilateral.

los cndilos intercuspidacin' de mxima en la posicin se encuentra profunda de la fosa(Mohl' 1982). ms y no la porcin articular porcin esta Infirn,on articular, o tubrculo es deltemPoral ndilo muchos relacionados la ATM, al cualestn articula, los de la eminencia la convejidad y el dela mandbula, protrusivo novimiento y adentro durante las abajo adelante, racia postede losdientes la desoclusin ritiendo de la fosaes Ia la partefuncional rmente, & Dubrul, de la fosa(Sicher rarte profunda mientrs fuerzas para recibir esapta articular (Mc' defuerzas para serreceptculo iseado ,lt -nndfbula "'--'

ELPROCESOCONDILAR hacia redondeadas asimtricas, ovales sondosestrucluras mandibulares Loscndilos El y adentro' hacia atrs hacia con un ejeorientado afuera, hacia uiniro V puntudas Lascaractersticas histolgicas pueden variar conla edad, y pueden sernicas desde el punto devista desudesanollo embriorgico reracionado conlsprocesos deevolucin clela ATM en mamferos (Mohl,l9g2).

SUPERFICIE ARTICULARDEL HUESO TEMPORAL La superficie articular delhueso temporal consta deuna parte anterior y una o convexa parte posterior o cncava. La parte cncava esllamada fosa mandibular glenoidea, o fosa y la parte convexa esla eminencia articular.

La porcin anterio de la fosamandibular es la porcin articular cubierta de tejido fibroso.E' la mismavertiente posterior de la eminencia articular. La parteposteror es llamada extra-articular y constituye lapared anterior delmeato auditivo externo. cuando

tempoial delhueso articula Fig.50,Supcrlicie

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de la Oclusin Neurofsiologa

Captulo4

consta condilar detres estructuras proceso anatmicamente diferenciables: la cabeza del y la fosa el cuello ptcrigoidea queesuna cndilo, ligera concavidad ubicada entaporcin delcucllodc la mandbula, anreromedial articular La superficie delcndilo eslaporcin anrerior y superior ubicada enfrcnte de articular delhueso la eminencia temporal, Loscndilos humanos varan (oberg enforma etal,l97l ) y enorientacin conrespecto de la mandbula (Yaleet al, 1966). al ngulo An en el mismo individuo loscdndilos e izquierdo pueden variar derecho enforma(Fig.5 I ). ELDISCOINTEMRTICULAR El discoarticular esun platofibroso queconelaciona bicncavo lasinegularidades entre lasdossuperficies existentes aficulares. Esunaestructura firmeperoflexible que

en la vascular unazona tambin Existe (Mahan, 1980). trltriovenosos -,rpntes y."l*.iOn (Mahan, lateral pterigoideo msculo del vientre superior al disco del on,.tior lliliJ; (Boyer, 1944) y vaca elotro unespacio lleoa cuando cndilo del !|ffi;;;;;;i;"tmen

*'1,1'.11y-.'jlT"1':1fi.::'::::lf,:,t:,'*':,: der.disco centrar iiii.i' rea para mandibulares los movimientos durante y atrs adelante hacia sangre

fu.'szt.

F ig .5 l. L o sC ndi l os

cambia laforma y posicin durante losmovimientos para mandibulares poder relacionarseconloscomponentes articulares.

n Rees' . rlct discodc cucrdo Fig' 53.Panes .D' Znbilaminar postcrior' C' Banrla B. Zonaintcrmcdi' onterior. A. Banda

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Neurofisiologa de la Oclusin

Captulo4

4 CaPrulo

Neurofisiologa de la Oclusin

t7

Enel mome ntodelnacimiento eldisco esvascularizado y entre los3 y 5 aos sevuelve (Mahan, avascular 1980). Debido a sucomposicin, el disco tiene poca capacidad derecuperacin (ptack, I 960). El rea cenrral deldisco esms delgada quesuperifcria. (1934) Rees hadividido el disco en cuatrozonas: la banda anterior, la zonaintermedia, la bancta posterior y la zona (Fig.53). bilaminar El disco seencuentra rodeado dela cpsula articurar ensuperiferia y seinserta enla eminencia articular delhueso temporal. Deesta forma puede moverse conel cndilo a medida queeste serraslada enrelacin conla eminencia (Mohl,l9g2). La estabilidad deldisco porel msculo est dada pterigoideo lateral y losligamentos colaterales medialy externo. Estas estructuras controlan las relaciones deidiscoal cndilo. Enunaarticulacin sana, el espesor deldisco limira el grado desuperioridad que el cndi lo puede asumir; decsta forma el disco viene a constituir una estruitun diseada parala absorcin de fuerzas quepreviene (Mc.Neil,l9g5). el desgaste

MEMBRANASINOVIAL sinovial esuna delgada capa detejido conectivo vascularizado que recibe Lamembrana internas de la cpsula, las superficies superior e inferior de la almohadilla superficies s y todas queno estn sometidas lassuperficies a desgaste o a compresin rctrodiscal Como mencionado 1982). fue anteriormente superficies las articulares no estn , @ohl, y no inervadas conlqudo debido a quesonavasculares (M, Neil, sinovial cubiertas t985). y el disco posterior el cndilo estn enla posicin la membrana sinovial forma Cuando (Mohl, 1982). sobre la almohadilla retrodiscal a manera de acorden pliegues capas o pliegues aparecen comovellosidades en los r'ortes de la sagitales Estas y permiten al disco trasladarse 2 cms.anteriormente hasta lo cualprovoca articulacin, quetransforma pliegues dichos en unahoja(Mahan, 1980). undesdoblamiento sinoval tambin hacia seproyecta loscompartimientos superior de e inferior El tejido en formade vellosidad. El lquidosinovial del compartimiento inferior la mandbula al disco posteriormente queel cndilo rotar a medida setraslada hacia adelante permite (Mahan, 1980). el Iquido sinovial esproducir de la membrana sinovial compuesto deuna La funcin al raconcentr acindecidohialur nicoyunpequeon ner odeclulas( M of f et , 196 participa de todos loscornpartimientos y en la articulares en la lubricacin fluido Este de los tejidos avasculares. nutricin ARTICULAR CAPSULA y suelta querodea esuna llbrosa articular estructura untanto delgada todos Lacpsula (Fig.55).Seadhiere y comotal delaarticulacin define sus alhueso elementos lmites los y se mezcla alrededor de la eminencia articular con el periostio del cuello temporal alrededor de loscndilos. mandibular

Fig. 5a. A. Posicin de rcposo del cndiloB. Rotacin dcl cndiloC. Traslaci dcl cndilo

Fig 55,Cpsula y lateral Inostrorrdoh inscrcin mcrlil A. Vist ltcralB. Vist frontal dcl discoy h cpsula.

de Ia Oclusin 88 Neurofisiologa

Captulo4

primaria es limitarla retrusin del cndilo protegiendo las estructuras La funcin Cuando los cndilos posicin sumen la ms retruida con relajacin reu.ocondilares. pterigoideo delmsculo lateral, losligamentos tmporumandibulares derecho completa sonlosresponsables delimitar el movimiento. Portal razn esta posicin se e izquierdo uposicin ligamentosa> delc{ndilo(Brill et al, 1959). denominado

Deacuerdo con esta descripcin, sepuede afirmar vez una ms que laporcin articular delhueso temporal eslaporcin escamosa y que Iaporcin timpinica is una estructura separada qug yace detrs delaarticulacin.

tmporo-mandibulares tambin activoen limitarel movimiento rotacional Elligamento cndilos durante la apertura. La continuacin los de un movimiento de rotacional ouro deprimiendo eje la rnandbula ms all de los lmites un fisiolgicos afectara las iobre del cuello(Mohl,1982). submandibulares estructuras TIGAMENTOSACCESORIOS accesorios hansidodescritos enrelacin conlasATM y comprenden: Dosligamentos y el ligamento (Fig.57). esfenomandibular estilomandibular el ligamento

LIGAMENTO TEIVI PORO.M ANDIB ULA R El ligamento tmporo-mandibular eselligamento ms estrechamente relacionado con luATMy sehallamado tambin elligamento colateral delaarticulacin, seexriende de lasuperficie lateral e inferior delarco zigomtico alcuello lateral del cndilo, siguiendo una direccin posrerior e inferior (Mahan, (Fig, l9g0). 56).

A. Ligamento cstilomandibul. B. Ligamento esfcnomandibula Fig 57. Ligamentos actesorios.

en la espina del hueso tienesu insercin superior El ligamento esfenomandibular y hacia delramus mandibular. esfenoides abajo enla lngula y tienesu estiloides El ligamento estilomandibular tienesu origenen el proceso (Neff,l9?5). insercin en el ngulo de la mandbula enlasposicio' poca influencia biomecnica parecen tener o ninguna Estos ligamentos la mandbula nes y movimientos nicamente cuando Sesobietensionan manditlulares, est protrusin o sobrecenada. enextrema

Fig 56 A Cpsula B Ligamento rmporo.mdibula.

fibras deeste ligamento estn divictidas endoscapas: una superficial compuesta de ,...Las fibrascolgenas orientadas oblcuamente y unamsprofunda, unabanda angosta de fibras queseorienran en una direccin (Dubrul, mi horizontal l9g0).

Neurofiiiologa de la Oclusin

9l

Ctttl"!

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5 ,^ntulo

Neurofisiologa de la Oclusin

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Fisiologa Mandibular Planos Mandibulares

Principios decentricidad y excentricidad Dentro de todos loselementos del sistema gntico, losde mayormovilidad sonlos y lgicamente dientes inf'eriores, el hueso en el cualellosestn inseflados, el maxilar inferior o mandbula. Poresosehabla deFisiologa para Mandibular, significar todas tas posibilidades existentes encuanro a relacin deposiciones y movimiento estticas delos dientes serefiere. Esimportante quelosdientes recordar tambin inferiores, enrelacin conlossuperiores, pueden vaias asumir formas decomportamiento: a) pueden estar en relacin de contacto posiciones, en diferentes b) pueden estar en relacin de contacto durante losmovimientos, c) y d) puede presentarse solamente relacin decercanfa deun dientea otro,y estopuede en movimiento suceder o en formaesttica. Todas estas variaciones pueden suceder durante el tiempo de Ia masticacin, existiendo un bolo alimenticio entre losdietes, donde casinunca sepresenta contacto directo dediente a y es lo queseha denominado (contactos diente (contactos llenos> o simplemente de masticacin>. De otraparte, sepresentan lasmismas peroconla grandiferencia situaciones, de no existirboloalimenticio ni nada entre y esto losdientes, seconoce como(contactos al vaco> o (contactos vacos>. Alrededor de toda estaproblemtica la profesin por muchos aosha tratado de organizar y esquematizar sus conocimientos acerca deesta Fisiologfa Mandibular, dando
de rotacin. Fig. 5E.Planos

un cndilo' cada sobre topogrticamente, tienen mencionados derotacin ejes Lostres puntodeuni onoconf luenciaquesehadenom inadocENTRoCO M UNDERO TAconsu del ladoderecho de rotacin comn el centro imaginariament btON.Uniendo o TransversO' horizontal cl Ejederotacin sedeterminar izcuierdo, similar enel larto puede n determinado, enunmomento el cndilo situado est donde Depent!ientto delsito (Fig. 59)' horizontales. de rotacin exiitirmuchos ejes claves' co.ndilares losdosmovimientos deseguir'adelante, antes recordar. Valela pena srrla puede efectuar se mtacin la que slo y recordaiadems y Traslacin, Rotacin

estos puntos, y seinsistir unay otravezenesa llamada centricidad Mandibular como unarealidad de beneflcio para lospacientes.

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Neurofisiologa de la Oclusin

Captulo g

CaPtul!:

Neurofisiologa de la Oclusin 95

cntrica elacin relacionada conel ejede rotacin msposterior, existe unaposicin Directamente que llamada Relacin Cntrica, se define posicin como la mandibular en rnandibular conel macizo craneano enel cualloscndilos seencuentran ensuposicin ms elacin superiory mediana. Esunaposicin noforzada, terminal, reproducible, desde Dosterior, pueden todos excntricos. iniciar los movimientos Estaposicin se estdada ia cual porlosligamentos, y dems delaarticulacin msculos estructuras tmporobsicamente porlo quetambin Posicin sele hadenominado Ligamentosa o Posicin mandibular, (Fig.l ). Ivlandibular.

pueden Fig 59 Ejeshorizonrres; servarios, dcpcndicndo de la ubicacin de ra mandbura.

siempre que exista traslacin, necesaramente tendr queestar acompaada por una rotacin simultnea. Regresando a los ejes,se mencion que existiran tantos ejestransversos como posiciones puedan asumir loscnrjilos entiempos rjeterminados. Surge la posibilidad de obtener unodeestos ejes cuando loscndilos estn situados entapart mis posterior que ellosneurotlsiolgicamente puedan asumir. Se presenra entoncls el Eje de rotacin posterior o terminal, pordetinicin: llamado tambin Eje de bisagra terminal. El ejede rolacin condilar posterior o terminal esunalnea imaginaria queunelos centros rotacionales de los cnJilos cuan<Jo ellosse encuentran en su poiicinms posterior, superior y mediana en relacin conIa cavida<l glenoictea. Este ejederotacin esel nico reproducible pudindose trasladar a unarticulattor. Siempre ser constante en el pacienre, considerndose^ por lo tantoel puntode partida definiivo paracualquier tratamiento oclusal. (Fig.60).

posicin del contacto dentio. g. 61. Relacin cntrica: condilrr indepcndiente

y primer la celebracin del XIV Seminario Congreso de Seminarios Durante Odon(S.O.L.A.), tolgicos Latinoamcricanos se aprob una nueva definicin de Relacin Cntrica, en la cualsecontempla nosolamente el aspecto esttico sinotambin dinmico: <La Relacin cntrica es una posicin fisiolgica tridimensional de centricidad condilar bilateral y repetible, posterior y media mssuperior, en su cavidad articular, y a partirde la estando posterior el ejeintercondilar horizontal en su posicin terminal cualsepuede iniciarmovimientos excntricos>. <larelacin cntrica como la posicin inicialporque esla ms Segn esusada Neff(1981) y lasfosas estable y una fciles dercproducir. sevancontinuImente Loscndilos delasmrs remodelando Esto esun intento de delcambio dedencin temporal a permanente. a travs adaptacin de estas denticiones. especficas Cuando es necesario tratar a lasnecesidades pacientes primero ya queesta loscolocamos en relacin cntrica, removibles, conprtesis esla posicin quepuede reproducirse enformamsefectivu.

Fig 60' Eic lcrminaldc rotacirin. Slopuede seruno,cunndo los cndilos seencuenir en posicin de clacincnricn.

quesepresenla La relacin esunaposicin funcionat, noforzada, enactos de cntrica deglucin y masticacin. posicin esposible posterior Enesta localizar el ejederotacin

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Neurofisiologa de Ia Oclusitt

Captulo5

3 CaPulo

de la Oclusin 97 Neurofsiologa

quepermanecer estacionario o terminal, hasta una apertura limitada delamandbula. Es por Ia cualse insiste la razn en la reproducibilidad exacta de la posicin de relacin posicin cntrica, terminal quepermite hacer registros y trasladar dicha posicin a un articulador. De todas las posiciones mandibulares, la relacin cntrica es la nica reproducible en forma y esporIo queellaseconsidera sistemtica, clave en cualquier procedimiento odontolgico tanto en restauracin como enotros campos. El concepto derelacin cntrica, o mejorsu permanencia, hasidocriticado acerbamenre durante muchos aos, basndose estas crticas en tres premisas principales: I ) Nopuede ser una relacin puestoque noforzada, para conseguirla hayquemanipular la mandibula delpaciente y en algunos deellosesro noesfcil, 2) En muchos casos, cuando un paciente serehabilita lraciendo coincidir la oclusin dentaria conla relacin cntrica, al cabo decierto riempo esta coincidencia sepierde y vuelven (Celenza, a establecerse dosposiciones dif'erentes. 1973). 3) I-a granmayora de los pacientes, durante losexmenes rutinarios presentan una posicin habitual deoclusin dentaria o mxima inrercuspidacin, quenocoincide con relacin cntrica, considerndose, dentro deunaIigereza deprocedimientos deexamen, que no presentan patologa de ninguna clase. Se asume entonces que estaposicin ndquirida o habitual esla normal enel paciente. E,n relacin conlaprimera observacin, anotar que sepuede conlossistemas utilizados actualmenre, en especial el usode losespaciadores (Long,1973) o calibradorcs para la posicin obtener de relacin cntrica, todotipo de manipulacin mandibular que conlleve presin o esfuerzo porparie fsico deloperador esobsoleto. La gran mayora de lastcnicas utilizadas hoyen dano requieren fuerza, casini contacto de la mano del operador conla mandbula del paciente, como severmsadelante. Conrespecto a la segunda observacin, sesabe hoy,sintemora equivocaciones, quc cuando se presentan esas regresiones, es porque no se localiz la posicin corregta inicialmente. Un pocoms adelante sedescribirn varios sistemas clnicos actualizados para lograr unaconecta posicin derelacin cntrica mandibular. Finalmente, la tercera observacin tampoco puesto esvlida, quela tendencia actual essermucho ms crfticos en los exmenes, considerando muchos aspectos queantes secrean normales, como patolgicos o potencialmente patolgicos. comoejemplo clsico deesta situacin sepuede mencionar las facetas dedesgaste, que cuando son muy grandes, estarn indicando hbitos de bruxomana perfectamente establecidos, o muy pequeas, que indicarn que el problema se inici,existiendo necesidad entonces deestablecer alguna ieraputica para medida el primer caso o medida preventiva para el segundo. Dadcquela R. C. hapresentado tanta controversia y existen tantos estudios para mencionar al respecto; sededicar uncapftulo aparte para y tratarla entenderla msextensamente.

cntrica enrelacin u oclusin cntrica gclusin (mayor de puntos nmero delosdientes qeref deintercuspidacin ierea unaposicin C_ntrica. deRelacin enposicin est que tamandbula siempre eilos enrre Jconiacto (Fig.62). y mediana. superior posterior, ms ensuposicin estarn ior rnifot.ntonces

Y(
en dicntes cntric rclacin v los relcin.ut,n."Hi,ill1l;ffiffity* en en oclusin 62. Fig. de laubicacin encuenta sintener cntrica deoclusin posicin una existir Nopuede en ner te sin Cntrica Relacin de posicin una existir q spuede mientras cO'nOitos tos dedientes. el contacto cuenta

enCntrica Deslizamiento Siarnpr.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusindenta alpasardelaRelacin detamandbula undeslizamiento determinar s relacin cnirica, de loscasos gran mayora la en que deslizamiento Dentaria, a la oclusin cntrica

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Neurofi.siologa

cle Ia Oclusitt

Capltulo g

asumir unadireccin latero-protrusiva, o menos frecuentemente, lateral o protrusiva soamenre. Tambin esre desrzamienro sehadenominado Destizamiento nii'cnirico,y escausa de patologa. se conoce tambin este fenmeno comoDeflexin Mandiburar. Mucho sehadiscutido acerca desi esta f

spaciolnteroclusal queseencuentra g el espacio entre lassuperficies oclusales de losdientes superiores cuando la mandbula se encuentra en posicin fisiolgica posrural. e inferiores tambin Espacio Libreo Espacio de Inoclusin Fisiolgica. (Fig,6a,r. Esllamado

ningn v no resisren tipde antisis .r.r,'#::'::L]j:r;:Io'*'"P''ones

dela regla

detmovimienro deapertura mximo donde se -- .;;;iill;;;;J'il;iri;",", -condilares derotacin y rraslacin, tfe.O3i.

Posicin posturalMandibutar Fisiolgica laposicin asumida porIarnandbula cuando todos ros msculos mastcadores estn -_Es en untononormal o equi ribrio tnico, y erindividuo gri. p"ri.io, est enposicin erecrr. puede mantenerse indefinidamente, sinrotigu, p*qr.lrs fibras muscurares secontraen en forma alterna' Porestaazn seconsidera i"r,i,*,1.." rl rrmino ,rforo, o de descanso>, -porr.ion, refirindose "posicin msuienaltras d. ,eposo; rosmscuros no se encuentran enreposo; ellos estn encontracccin detono permanente, conlasalvedad de quetanto losmsculos m0tores como rosantagonistas tienen iguar potencial deenerga. Sehadeflnido tambin comoraposicin posturar de ramandbura mantenida por ros msculos elevadores en contra deia fuerza de gi*..0. Desde este punto vista, de el masetero, el prcrigoideo interno y er remporaimantienen la p"ri.ii f"ri*uii. '-u mandbula y comotal sonmsculs extensores. puntode v111a ae fa fisiologa mandibular, esraposicin ,_?::9-r-:, es muy tmportante pues marca er rmite inferior deimovimiento purode rotacin durante ra apertura y continuando ra accin de descenso mandiburai, marca er rmite superior

Fig.64. Espacio libre(lmite dcl movimienro rotacional del cndilo).

El valordel espacio libreinteroclusal vara de un paciente a otroy seobtiene por la diferencia entrelos valores de la dimensin vertical postural y Ia dimensin vertical vertical oclusal. La dimensin postural quecorrelaciona esaquella medida lasarcadas e inferiorcuando superior la mandbula se encuentra del pacicnte en su posicin posterior, y se tomacon dospuntos fisiolgica elereferencia, uno nasal y otro en el mentn. La dimensin verticaloclusal es la mismamedida cuando el paciente se encuentra en intercuspidacin mxima. El valor esimportante enel diagnstico de las relaciones mxilo-mandibulares. vertical El tema de la dimensin ser tratado conmsdetalle encaptulo aparte.

Fig'63.Posicin fisiorgica o posrurar (ros mscuros secncuentran enequiribrio rnico)

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Cntrica, Relacin para conseguirla, mtodos formademantenerla

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Esimportante recordar queencualquier movimiento deloscndilos, cuando sealejan de Ia posicin de relacin cntrica, el hazinferior delprerigoideo exrerno, inserrado en el cuellodel cndilo secontrae mientras queel hazsuperior, insenado en el menisco interarticular serclaja. Esto permitir entonces al disco o menisco acompaar al cndilo durante losmovimientos excnrricos. (Fig.65).

Fig 66. Conrrrccin del temporal, y prerigoideo mascrero paroproducir inrerno h mxima intcrcuspidacin,

deRelacin Cntrica. conecta Eneste tipodepacientes gastar noesraro semanas, a veces paralograr el cuadro anterior. meses, Resumiendo, la posicin de relacin cntrica noescompatible sinoconun estado de salud completo delsistema queconlleva masticatorio, lgicamente a unestado deneuromio-relajacin, enel cualjuegan parte importante losmsculos pterigoideos por externos para razn de suclificultad lograr un estado de relajacin completa. Segn Mcneill( 1985) la posicin prima dela ATM para efectuar unaprctica clnica esaquella en la cualel cndilo asume unadireccin anterior y superior.con su disco bicncavo contra la eminencia, posicin quedenomina comorelacin cntrica. Mencionaadems trescondicioncs para queesta csenciales posicin producir: sepueda a) Posicin ptima de la unidad cndilo-disco. b) Actividad muscular integrada ptima. c) Mxima estabilidad oclusal. Menciona (1970) adems la leydeSicher segn la cual(en todos losmovimientos de una articulacin loshuesos articulares sementienen enun contacto ntimo porla accin delosmsculos quemueven la articulacin>. Poresro habla de unaposicin anatmica estructural del cndilocon su discobicncavo contra la eminencia en unadireccin anterior <<ldealmente,la.posicin y superior. cndilo-rjisco ocurre con una actividad muscular integrada, en presencia de unaestabilidad oclusal mxima>.

Fig. 65 Contraccin del hazinfcriordel pterigoideo pa sacar externo el cndilode relacin cntrica

Bsicamente depender de la cantidad de enfermedad oclusal presenre y de la efectividaddelossistemas teraputicos queseutilicen para eliminarladantlo comoresultado un estado estomatogntico de neuro-mio-relajacin y la consecucin de unaposicin

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(1985) Segn Dawson la Relacin cntrica es <larelacin de la mandbura conel maxilar, cuando los cndilos estn en la posicin mssuperior contra la eminencia, independientemente de la posicin dentaria vertical>. o dimensin Ampliando esta definicin (1985) Dawson queenesa posicin comenta ms superior, el complejo cndilodisco est tambn centrado medialmente, debido a la accin hacia adentro de los msculos pterigoideos que al relacionarlos internos. con los polos medianos de loscndilos vana producir esa tendencia medial. Mc Horris(1984) por su parte quedurante explica la posicin de R.C.,el complejo cndilo-disco estfirmemente asentado posteror contra ta inclinacin fibrosa eia eminencia articular, estaposicin ocurecomo resultado de la contraccin de tos msculos de cierre, dependiendo de tresfactores: l. Los haces inferiores de los msculos pterigoideos queseinsertan externos, en el cndilo, deben estar completamente relajados en forma bilateral. 2. No puede existir ningn rastro deedema o inflamacin a nivelde lasATM. 3. La oclusin o mxima intercuspidacin de los dientes no debeinterferir con ta posicin condilar, esdecir, deber coincidir posicin. conesta Consecuentemente conestas ideas Mc Honis(1986) define Relacin Cntrica como: <La relacin fisiolgica de la mandbula y la base en relacin conel maxilar craneal cuando ambos cndilos estn correctamente y este relacionados a susdiscos articulares complejo disco-cndilo est posterior estabilizado contra la inclinacin dela eminencia articular de la cavidad glenoidea>. <Esta relacin puede ocunirendimensiones verticales diferentes derotacin antes de cualquier movimiento detraslacin>. Mc Honis(1989) fija 4 pautas definirivas acerca de su criterio y observacin al respecto: I . La relacin presenta cntrica elcomplejo posicin que cndilo-disco enuna asentada puede serregistrada. 2. La relacin cntrica se considera que puede comouna posicin bordeante ser relacionada conel ejetransverso mandibular. 3, La relacin cntrica es unaposicin quecomnmente no es coincidente con la mxima intercuspidacin de losdientes. 4, La relacin cntrica, cuando es coincidente con la mxima intercuspidacin, se denomina Oclusin en Relacin Cntrica. Consecuentemente en la Oclusin Relacin Cntrica quepresentar tiene que permita: unaneglo dedientes La mxima intercuspidacin cuando loicndilos ubicados estn enR.C. Magaa (1980) por su parte hacela aseveracin de quela Relacin Cntrica cs una condicin sea,rticular, y ligamentosa neuro-muscular que debeguardar estricta relacin fisiolgica conlosdientes. quela relacin Seala tambin cntrica sepresenta

vezenlavidadelindividuo enel momento delnacimiento, cuando el infante porprimera vez para primera establecer su comunicacin con el medio exterior. por deglute PARACONSEGUIR LA RELACIONCENTRICA METODOS la bibliografa existente sepuede entrar a considerar algunos de los Unavezrevisada para posicin. propuesto conseguir dicha que estos aulores han mtodos y desde quela prot'esin organizada fueconsciente delosaos, el transcurso Duranle mandibulares, se hanvenido ensayando distintas de lastrayectorias de la importancia y mtodos para lograr estas posiciones en forma adecuada. Al principio seutiliz tcnicas paraintentar porparte la mandbula en la deloperador colocar fsico un granesfuerzo posterior. otros momentos se habl de la utilizacin de drogas, En ms posicin para lafuerza fsica deloperador deltipoatarxido, as combinar conpoca especialmente por partedel paciente. algunos autores idearon aparatologas Inclusive resistencia potentes, y elsticos quecolocados en la cabeza del en resortes con base especiales pretendan lograr dichas posiciones y de nuevo con su mandbula, conectados paciente posteriores. mandibulares y sesabe desde deestas ideas, unpunto una completa reevaluacin existe Actualmente queel aspecto es tratar de combinar un y neurolgico tundamental devistafisiolgico posible con un buenestado de relajacin muscular. lo msestable emocional estado pensar en lograrunaposicin estos dosobjetivos, se puede consiguiendo Solamente Cntrica. de Relacin correcta dela relacin varan para la consecucin cntrica actualmente utilizados Lossistemas en unaetapa inicialde diagnstico, cntrica unaposicin tentativa, de lograr si setrata la posicin conseguir cntrica de estudio de modelos o si se requiere paramontaje gran teniendo exactitud, encuenta serequiere terapeutico, donde enel perodo definitiva, definitivo. queen dichaposicin seefectuar el tratamiento utilizados son: de lossistemas Algunos dela Mandbula de Manipulacin l. Tcnica dela mandbula del consiste enla manipulacin lo indica, esta tcnica Como sunombre que decntrica. Esunatcnica para a la posicin paciente porparte llevarla deloperador, por dominada conaltaprecisin y cuando sea puede resultados siempre darmuybuenos el operador. para la mandbula a cntrica; bsicamente Sehandescrito divcrsos mtodos manipular y el queutiliza ambas manos. unasolamano sepueden el queutiliza dividirendos: son: lospasos a seguir mtodo el primer Para cmodamente, L EI paciente estar sentado debe psicolgico tanto fsico como derelajacin o mocional. unestado debuscar 2.Setrata colaboracin. pacientcelpr$edimientoque sevaarealizarparaobtenersu 3.Se explicaal

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4. El operador debe estar colocado depiefrente al paciente.

6' cuandoel operador considere que ra mandbura ha lregado a ra posicin ms posrerior, vaie ciecir cuancio ioscriiios estn etecruanctb elmomnto-m rotacin purosobre el ejeposterior, seprocetJe a ratoma deregistros, colocando ermaterial escogido entre losdientes derpaciente para rograr ralndentacin necesaria.

para de manipulacin rjc h mundbula bimanual la consccucin dc lu rclacin Fig.68 Tcnica cntrico,

se basaen la interrupcin del pasode los estmulos propioceptores La tcnica y enla introduccin delcierre habitual dela mandbula, deunanueva scrie responsables queproduzcan nerviosos unaposicin msretruida. Estosepuede lograr deimpulsos yasea que losdientes entren encontacto, manualmente o conlaayuda deunrollo evitando entre losdientes anteriores. Luego, mediante colocado la manipulacin de la dealgodn pequeos deciene, llegar efectuando arcos sehar a laposicin mis retruida, mandbula, tcnica comprenden: a seguir enesta Lospasos y el cone[ mentn cstar colocado en posicin supina hacia arriba l, El pacicnte debe cuello estirado. Fig67 Tccnic;r demanipuhcin unimrnuar * t".:lilfr'" para rr consecucin rru raposicin dcreracin La tcnica queutiliza ambas manos hasidodescrira porpeter Dawson ( | 977), conel nombre de lvlanipulacin (Fig.6g) enumerndose Bimanual, unaseriLde lacrores indispensables para el xito delprocedimiento: a) La manipulacin debe efectuarse conlasdosmanos para rener un mayor control. b) El paciente debe encontrarse enposicin supina conel mentn hacia atrs y elcuello esti rado. c) La mandbula nopuede serforzada porque seproducira un estado detensin enel pdcienre queimpedira sucolaboracin. d) La localizacin del eje posrerior debehacerse en unaposicin (sin enrreabierra contacto dentario) y sinejercer presin. sentado detrs del paciente, debemantener t'irmemente estando la 2. El operador, y su antebrazo, d manera queal moverla de ste entre su cajatorcica cabeza est frrme. la cabeza mandbula, sobre el borde inferior de la mandlbula. dedos de cadamano 3. Se colocan cuatro directo conel hueso estn encontacto de losdedos asegurndose dequelaspuntas y lospulgares porencima Esta de delasnfisis mentoneana. colocacin mandibular, y anibasin ejercer presin atrs permite la mandbula hacia manipular losdedos al paciente. lo quetensionara delcuello, lostejidos blandos sobre y cierre en tbrmade arco de apertura ligeros movimientos a efectuar 4. Seempiezan del eje condfleo' Estos arcos alrededor que rota libremente la mandbula hasta sentir (de 2 a 3 mm) paraevitarcualquier influencia sercortos deben de movimiento debe todo contacto dentario evitarse loscndilos. Igualmente que desplace muscular desviante. unacontraccin muscular tambin queproducira

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intenogar encsre 5. Sedebe momcnto al paciente si hayalgn tipodedolor o a nivel sensibilidad articular, si elpaciente experimenra dolor, quiere que decir el cndilo nohallegado alaposicin decntricay se requiere una mayor relajacin del paciente. Se deben continuar efectuando los movimientos derotacin hasta observar un desplazamiento mayor hacia el fado sintomtico. Para esto se recomienda observar larelacin entre lneas medias superior e inferior. Eldesplazamiento dela
mandbula haciael ladoafectado sepodr comprobar observando la variacin en (la lnea esta relacin media inferior sehabr desplazado hacia el ladoafectado). 6. Erel nromento enquedesaparezca lasintomatologa y tamandbula pueda moverse libremente alrededor del eje condfleo, se ejerce una presin retrusiva con los pulgares y una presin hacia aniba conlosotros dedos colocados enel borde inferior de la mandbula. 7. Manteniendo la mandbula firmemente paraqueloscndilos no se salgan de ra posicin alcanzada, y cenando sevaabriendo la mandbula incremenlando el ciene poco apoco, demilmetro enmilmetro que hasta seproduzca el primer contacto. No se debe dejarquela mandbula sedesve del arcoquese Ie hace describir. Bra posicin de contacto inicialcon loscndilos en su posicin misposterior es ta llamadaposicin decontacto retruido, porlosaurores y sostenedores tcnica. deesta 8. Seprocede a tomar el registro. Acjuega unpapel importante la prctica y experiencia y aquellos que deloperador, Iadominan aconsejan enuncomienzo la utilizacin deotros mtodos, hasta obtener la destreza y habilidad para necesarias dominarla. 2. Rollosdealgodn El principio deesta tcnica essimilar alanterior. Consiste enhacer morder alpaciente dos rollos dealgodn colocados (Fig,69), entre lasarcadas a nivel depremolares y molares El paciente debe ejerccr presin sobe losalgodones durante unos 20minutos o media hora.

y es posiblellevarla habitual, de cierremuscular el patrn se ha perdi<lo "lco<Jn. tiene el tcnica Esta la manipulacin' mediante ms retruida posicin a uni lrniUrlo los paciente sobre queejerce el la presin decontrolar de la ditlcultad iniont.ni.n,. algodn' de rollos o EsPaciadores 3,Calibradores

o E\pilcii(lorus Fig 70 Calibradorss

son: segulr t Lospasos posible. paci enteseencuent r asent acloenlasillaenunaposicinlom shor izont al l . E ,l el Proceso. pues estotacilitar queseva a realizar' delprocedimiento acerca concientizar Selc dcbe y dentarios entre contactos sentir la dit'crencia y sele hace lasliminas Sele ensean la mandbula protuir que tlebe no le explica Se espicilrJores. los de a travs conti.tcto ellasdebeser sobre queejerza y que la presin las lrminas, se le coloquen cuanclo excesiva' fuerza hacer sin pero retirarlas' quccl operadorno rnunera Pueda rnodcrada,,le 2' E l estarl tl|. sicoypsicolr igicodelpacienr er leber ser |om sr elajadoposib|e' 3' S eenl pi e zir colocandounapr im er aliim inayselepidequecier r e. ( Fig. 7|) . Sehace sobrela se le interroga y lugohaciuatrsl huciaadelante cl cspaciador tleslizar poslerlor' partc la en c()ntacto deulgn presencia

Fig. 69. Tcnica de los rollosde algodn colocados paraproducir enta l arcadas la rclajacin muscular.

Estopermite intenumpir el propioceptivismo o la transmisin delosimpulsos responsablesdel cierrehabitual evitando los contactos interoclusales. Al retirarlos rollosde

4.S i hayc()nt ir cr osP( ) st ef ior Esaadaot r a|r im inayas sucesivam ent ehast aquenos posterior' cn la parte conlacto evidencie rlebeestar.controlando el opefaclor de los espnciadores. la coltrcacin 5. Durante D ermunen( em ent eclcier r cr je|a lr ir ndibu|apar aqueest anoasum aun r posicin

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queesta desaparezca despus sensacin de un tiempo, cuando la y esmuy frecuente enposicin seencuentra cntrica. mandbula y queha pasado est librede sintomatologr, j.lJntvez queel paciente un tiempo posteriores, ms proceder sinqueaparezcan contacto sepuede a la tomu prudencial interoclusales. de losregistros queenlosmtodos deestos espaciadores esel mismo deaccin anteriores. El principio del sistema mediante la interrupcin unaneuro-mio-relajacin Cntico de los Lograr delcierre habitual de la mandbula. neuromusculares responsables mecanismos empieza a ir sola hacia atrs sinnecesidad la mndbula de deeste sistema A travs pueslos espaciaclores colocados en los dientes por partedel opcrador, manipulacin van noslo disminuyenrJo el propioceptivismo, sino tambin como un a actuar anteriores que anterior de la mandbula. Podra decirse que desplazamiento evita e[ inclinado plano sobre todo cuando eloperldor uno delosmtodos ms seguros. constituye motivo este Dor recomendado actual mente. mds Por esta razn esel mtodo deexperiencia. carece este utilizarse mtodo, como enel casos enlosquenopuede huyalgunos Sinembargo sehacc necesaio confeccionar undcsa borde, donde cruzadas o borde mordidas casode posterior quepermita el desplazlmiento dc la nunrJltulu. anterior enacrflico programador registros, es ul retirar losespaciatlores, detomade el procedimiento Unavezterminado verif facttres: car tlos importante a) S edebeh acer cenar labocadelpacient em uylent am ent econlaayudadeloper ador , y lo seale. primer contacto dcntario y pedirle quesedetengan al sentirel
Fig Tl Tcnica dc losclibradorcs para obtcncr la relacin cntricr) Primer crlibrdor en posicin. b) Seaumcnto cl nmcro dc liminas hmtaqucnocristaningn contacto dentario

postcriormente conel montaje para contacto debe anoturse comparar Este de sensacin de presin a nivelde la la presencia al paciente sobre b) Se interroga enel interior de o notlefluidoinflamatorio Esto indicar la presencia articulacin. la cpsula. deDientes Anteriores 4.Desprogramador <jig enel llamadd Peter Neff(t98I ), basado poreldoctor a laprofesin Fue introducido quese (1961), acrlico Es un dispositivo de Luccia> inclinado de Luccia> o <plano y que tienela lbrmade un plano en la bocadel paciente confecciona directamente anteriores. es el mismoqeen los casos (FiS.?2). El principio de accin inclinado cambiando queprovienen de losdientes, delosestmulos existente Modificar el patrn produce un y la fosaarticular. Adems con la eminencia la relacin de los cndilus para son: pasos su elaboracin a seguir vertical. Lgs incrementg en la dimensin l. Seprepara acrlico de autopolimerizacin. y se centrales superiores, en boca, a nivelde losincisivos acnlrcs 2. Secoloca la masa para darle la tbrma espdtula o unbajalengua, enlaparte inferior conuna puede sostener de plano inclinado.

protruida unadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice hacia adelante y atrs cada vezquesecoloque unanueva lmina. otros autores recomiendan guiarel cierre de la mantJbula colocando el dedoen el Inentn y ejerciendo una ligera presin y atrs hacia abajo quelamandbula a medida va ccrrando sobre losespaciadores, esdecir, oponindose suavemente alcierre. Tambin es irconsejable controlar lapresencia decontactos posteriores conpapel dearticular o papel (shimstock), deplata Muchas.veces el paciente noest seguro delapresencia dedichos coniactos, 6. Desde la iniciacin <Je la colocacin de losespaciaclores, sedebe explicar al paciente quecualquier tipodesintomatologa, ya sea presin, dolor, tensin o cualquier signo de molestia o fastidio quesepresente a niveldeestructuras blandas decara, cuello o espalda, lo haga notar sealando consus dedos. La presencia dedolor esindicativo de queIa mandbula anno est en cntrica, porque quehayunacontraccn implica muscular atpica. Lo ms comn esqueel paciente seale consundice la direccin delasfrbras delpterigoideo externo enunoo ambos lados, dependiendo delproblerna,

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conel objeto dedarle Esto la mayor libertad dedesplazamiento a el desprogramador, (Fig.73). ensentido tanto transversal como anteroposterior. enscntido la mandbula, plana unasuperficie losexcesos hasadejar completamente en la pale 6. Sedesgastan posterior quepermita dela mandbula, el deslizamiento sinotambin nosolo posterior para losdeslizamientos excntricos. unasuperficie queproporcione y con papelde articular, contactos en cntrica ?. Ss colocaen bocay se controla solohacen trayectorias contacto losdoscentrales Enestas excntricos. deslizamientos inferiores' y el varasegn el casoa tratar quese va a utilizar este desprogramador El tiempo para montaje de modelos de estudio registros interoclusales Los del operador. criterio ha mordido despus de queel paciente dadesuconfeccin, tomarse el mismo oueden por varios dasparauso prudencial, dejarse porun tiempo o puede rl d.rprogtamudor a corto plazo resultados dondeproducirn articular en casode patologa ngcturno, y por la hiperactividad dolor el causado del espasmo muscular la eliminacin mediante cuando existe deestos aparatos, dcaccin grupos La forma demsculos. determinados de a conespcndiente en el captulo msen detalle serestudiada oclusal, enfermedad Articular. Patologa Mandibulares o Reposicionadoras Neuro-Mio-Relajantes 5.Placas aparte. en captulo Setratarn Planos 6.Temporales enaplanar vana ser Consiste rehabilitados, que enpacientes seutiliza Esunmtodoque posteriores parapermitirque la de las temporalizaciones oclusales las superficies quese es necesario queestemtodo funcione, atrs. Para sedesplace hacia mandbula que anterior eviteel desplazamiento gua anterior o ayuda previamente una haya logrado pues requiere el uso enocasiones No esun mtodo muyrecomendado deta mandbula. en especialmente adversos queconlleva a efectos prolongado temporales de dichOs relacin conel periodonto, 7.AjusteOclusal aparte, es oclusal en captulo del ajuste lastcnicas endetalle Aunque scexplicarn cntrica; para relacin conseguir unode losmtodos accomo importante mencionarlo porparte deloperador y precisin destreza requiere degran casos, enalgunos efectividad para realizarlo coTectamente. fundamentales: Consta de dospasos anterior' L La consecucin del acoplaminto
Fig. 73. Desprogramador terior(vistapalatina). quedebeccorrcr Se muestra la tayectoria el incisivo centralinferiorcontrala caroplatinadel desprogramado duranrc lasexcusiones lateraly protrusiva de la mndbula.

AB
Fig.72. Desprogramado anrerior. a) Vistalaterat. b) Vist fronta,,

3. Se Ie pideal paciente queciefrehasta quelos incisivos centrales inferiores hagan contacto en la masa (o sobre acrlica la esptula si seest utilizando), pero cuidando queno vayaa existir ningn contacto posterior, Para esro sedebe guiar el cienedeIa mandbula colocando el pulgar deunamano y el pulgar y el ndice enel me ntn dela otraa nivelde losmolares superiores deambos lados, impidiendo asqueel paciente pueda cenaren la partc posterior, 4, lvlientras el material alcanza su polimerizacin completa, y retirar se debecolocar alternadamente, cbn el objetode evitarquela reaccin product cxotrmica, de esa polimerizacin, afecie la vitalidad delpaquete vasculo-neryioso de losdientes, 5, una vezpolimerizado el acrflico, seprocede a marcar conlpiz lashuellas delcontacto de los dos incisivos centrales inferiores. Todaslas otrashuellas presentes deben tesgastarse, quesololosincisivos de manera centrales inferiores hagan contacto con

en tanto prematuros'que sepresentan para loscontactos 2. El tallado eliminar selectivo cntrica comoen excntricas,

6 CaP[tulo

Neurofisiologa de la Oclusin ll7

BIBLIOGRAFIA Formademantener la relacincntrica una vezconseguida lacntrica enunpaciente, para lo importante la salud delsistema esmantenerla. Lanica forma dehacerlo eslogrando una mxima estabilidad mandibula. La estabilidad mandibular depende de dosfactores fundamenrales: a) Guaanterior, guaincisiva o ayuda anterior. consiste enel acoplamiento delosdientes y consta anteriores deuna sobremordida (sobrepaso horizontal de los incisivos superiores sobre losinferiores en el plano horizontal) y una sobremordid vertical (sobrepaso delosincisivos superiores sobre los inferiores en el planovertical) necesarias paraproducir las desoclusiones durante losmovimientos excntricos dela mandibula. b) Paradores decierre y estabilizador: Contactos a, b y c. Sonlostipos quedeben decontacto posteriores establecerse enlosdientes cuando y se efecta la mandbula se encuentra en Relacin Cntrica la mxima i nterc uspidacin. Comosu nombre to indica, Iosparadores decieneo manlenedores detienen el cierre y losestabilizadores mandibular danla estabilidad a la mandbula unavezefectuado el ciene. Loscontactos A, B y C sonlosresponsables delaestabilidad dela mandbula en sentido iransversal. La colocacin exacta y funcin deestos contactos endetalle seestudiar enel captulo correspondiente a morfologa, bajoel subttulo de contactos interoclusales. La consecucin deestos dosfactores eslo quesehadenominado Oclusin Orgnica u Oclusin Mutuamente en la cuallos dientes posteriores protegen Protegida, a los anteriores enlaposicin deRelacin Cntrica, que mientras enexcntricas losanteriores protegen a losposteriores. Esdecir, seobtiene la estabilidad mandibular necesaria para mantener la salud de todoel sistema masticatorio. S. H. andZander, H. A. nFunctional toothcontacts in lateral and in centric Adams, J.Am. Dent. A. Vol.69,1964. Occlusiono. P. <Anatomic K. andHummel, andfisiologiedes limbischen system)). HoffmanAkert, Basel, 1963. La Roche, C. F. .The facial musculature andanomalies dentoalveolar structureD. EuroD. Ballard, 1951. Orth.,137, H. L. offunctionally optimal principles occlusion and ofocclusal Beyron, "Characteristic A., Vol.48,1954. J. Am.Dent. rehabilitationo. et al. <Proteccin anterior>. Tesisde grado, Universidad Javeriana, Bogot, Castao 1981. <The Frank. teory and clinical management of centric position. Centric Relation Celenza Occlusion>. The Intemational Journalol Periodontics and CentricRelation ond Dentistry. N" 6, 63-86, 1984. Restorative action: Its intluence B. J, <Mandibular on theentire system)), Dental Cigrand, Cosmos. N " 9 , 1906. V ol .48, y primer <Congreso XIV Seminario de Seminarios Odontolgicos LatiConclusiones (S.P.L.A.), I 980. noamericanos>> *Function K. B. andHanison. of themesencephalic rootof fifthcranial Corbin, nerves>, 1940. J. of Neurophysiology, therapy B. J. et al. <Effects of occlusal on pantographic reproducibility Crispin, of Vol. 40,N" I, 1978, J.of Prost. Dent. border movementsD. mandibular pmblems. Diagnosis andtreatment Dawson, P. E. Evaluation, of occlusal The C. V. Mosby Company,1974. <Optimon position pr4cticeD. TMJcondyle in clinical TheIntemational. Dawson Peter, Journalof Periodontics and Restorative Dentistry, N" 3, I l-32, 1985, Dawson, P. E. Problemas Buenos Aires,Argentina, 19'17. oclusales. Ed.Mundi. OCLUSION EN RELACION CENTRICA W. B. De Pietro, de Bennett>. clinicsof NorthAmerica A. J. <Movimiento Dental Saunders Nov.,1963, Phil,Penn, DePietro, Phisiology>. In OralRehabilitation, A. J. Max Kornfeld. Mosby "Mandibular Co.,1967. y la pantografa>. Tesis degrado Echeveni, lateral UniverE. et al. <Eldesplazamiento 1981. sidad Bogot, Javeriana, Echeverri, Javeriana, E. et al. <Lapantognfa en nios>, Tesis de grado Universidad B ogot,19 E3. problemso. Dent. to dental Cosmos, Frohmann, of psycotherapy application B. S. <The 193 t.

ACOPLEANTERIOR

ESTABILIDAD MANDIBULAR

))

llt

Nwotiiologla de ln Oclusin

Capltulo6

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Neurofsiologlade Ia Oclusin

"side macada entodos prsenta ten loscampos "ry"ill]^":.* de Iaodonrologia s6 parapfundi_ :l: :n:a esle en caPltulo. tfiAS lrf

l:_1l1,1qiff.

entos aspectos diagnsticos, y es por esro que hoy

y CTERRE IrEAPERTUM UovltulnrTos i ii,,

anteriormente quelosmovmientos de loscnditos .'ii se hamencionado pueden serde ripos:RotacinyTrastacin. sehabadichotambin que il dos taroracin pued..i..ruuo. que la traslacin -,por s soJa siempreva acompaada de un componente ^1ientr,a.s Ahora bren,estosson los movimientos j::rotacional. que se prcsentan en los aitos de y ciene-dg.la mandbula. i' perura Al iniciarse la apertura, desiela posicin deRelacin :.cntrica,los cndilosejecutunun movimientopuro de rotacin.La rotacines el movimjenro deuncuerpo alrededor duneje,enesre ii simplemente caso el ejeierminal y cuando los rotacin, cndilos seencuentran de en su poii.in msposterior, I superior y rud?T:.lrja.rotacinpurase prod.ug hasta queri mandbura tiegaa ra'fosicion . rsrologlca que-va a generar el llamado espacio libre.Hasla '" postural estemomento se et eJe terminal deotacin mantrene y el hecho de queexista unaseparacin entrelas oclusales e incisales superficies delosdientes seexplica porque la mandbula valrazando de crculoen relacin segmentos con el centrode rotacin del cdilo,que van en sentido postero-anterior, . aumentando determinando queel valordel,rpu.lo iibr. .n anterior sea tres veces ' laparte mayor que ervaror de I mismo enlapane posierior. Esmuy : importante tenerlo en cuenta cuando setratelo ref'erente a contactos prematuros,

Posiciones y excursiones excntricas

iciados porelgrupo gnatolgico deCal.i fornia rsde trazados pantogrficos conel obieto de o solamente la dimensin de tiemp, sino e lascuales se efetan los movmienros la pantografa en relacin con el ajuste de

Fig.74. Movimienro de apnura y cierrc: A: Rotacin purasobre cl ejc teminlde rotacin quc gcnerrel cspacio ... libro anteior. B. Sc iniciocl desplazomiento o trslacindel cndilopuraconunuaf la apertura. El ccntorotacional tmbinv o cambia su oosicin.

,,

122 Neurolisiologa de la Octusin

7 Captulo
Captulo7

Neurofisiologa de Ia Oclusin y23

se efectan conjuntamente haciaun mismolado,este Comoestosmovimientos lateral de todo el cuerpo la mandbula de es lo que se ha llamado desplazamiento deTranstrusin. f ovimiento derotacin veces muypocas efecta un movimiento rotacional purocomo El cndilo generalmente un movimiento seproduce combinado yaseha mencionado; de romcin que puede tenercomponentes haciaaniba,abajo,atrs, adelante o en v lateralidad direccin. Este desplazamiento lateral o combinado delcndilo derotacin cualquierotra sehadenominadoMoyimiento deBennett, Laterotrusin o Side Shift.(Fig. loque 76). es losprimeros 4 mm.demovimiento anterior delcndilo detraslacin seproduce Durante cantidadde desplazamiento lateral enelcndilo derotacin. Este desplazamienlamayor puede presentane dedosformas diferentes: unaforma que vaaumentando suave tolateral queavanza el movimiento alteracin a medida sinninguna brusca quees enintensidad o aquel que de Bennett Progresivo, movimiento se inicia con un brinco Movimiento el para continuar luego el movimiento progresivo, que esel de nominado Movimien. brusco, Inmediato. Este movimiento inmediato encasi la totalidad deloscasos est todeBennett patolgicos a estados de disfuncin mandibular. asociado

En el cierre, loscndilos siguen surecorrido a lainversa y sedirigen hacia arris, aniba y afuera hasta Ia posicin fisiolgica postural, y luego roran hasra llegar a la relacin cntrica, MOVIMIENTOS DE TMBAJO Y NO TMBAJO cuandopartiendo de una posicin cntrica ra mandbula se desliza haciael lado derecho, seencuentra queel cndilo delmismo lado, dependiendo desuconfiguracin y la posicin desucentro derotacin, puede darlugar a un movimiento rotacio-nal puro o combinado conun ligerodesplaeamiento lateral. Este cndilo sedenomina cndlo rotacionalo cndilo de Trabajo.En realidad los aurores nunca han esrado muv convencidos delaposibilidad deexistencia deunmovimiento rotacional puro delcndil del lado de trabajo. Ellos creen que sistemticamente estarotacin tieneque estar acompaada por algn componente de desplazamiento lateral. A.suvezel cndilo izquierdo sevaa desplazar enunadireccin hacia adelante, abajo y adentro, trazando un segmento de rbita, por lo queseha denominado cnrtitode Orbitacin o Cndilo deTraslacin o Cndilo denoTrabajo.

TRABAJO

NOTRABAJO

Arriba

t
Adelante
Abajo

Fig 75, Movimiento y no rrabajo. de trabajo

Losmovimientos que ejecutantstos cndilos sehan denominado a suvezMovimiento de Trabajoy Movimiento de no Trabajorespeciivamente. (Fig.75).Este movimiento denominado deNo Trabajoeselque (Movimientradicionalmente sehaconocido como to de Balanza>. sin embargo sehacambiado esta terminologfa pornoexistir unafuente semntica apropiada quejustifique su uso,

dircccioncs del cndilo de otacin durante de lateralidad. Fig.76, Posibles el movimiento

de la Oclusin 124 Neurofisiologa

Captulo 7

J CaPrul!

Neurofsiologlade Ia Oclusin 125

varias teoras Existen acerca de la forma como lasestructuras anatmicas determinan la cantidad deBenne(. Algunos autores consideran queeste movimiento esel resultado en los ligamentos de la cpsula de tensin articular del cndilo de rotacin. Otros los consideran como resultado de patrones estrictamente Al tiempoqueel musculares. pterigoideo para llevar este cndilo hacia externo secontrae en el ladode traslacin la que latensin enlacpsula |nea media, afuera hasta elcndilo derotacin semueve hacia demutilacin articular termina. tiende a aumentar enrelacin conel grado El Bennett o jvenes deterioro quepresente oclusin muestran la oclusin. Laspersonas conbuena poco o ningn Bennet inmediato. quesepierden posteriores, y losremanentes seinclinan mesialmente A medida dientes (especialmente en factores los segundos molares), algunas cspides se convierten y sepuede al introducir desencadenantes de problemas iniciarun bruxismo oclusales palancas desfavorables que los msculos en la que hacen ejerzan fuerzas indebidas articulacin produciendo tmporo-mandibular, a nivel de las de tal formatensin cpsulas articulares. En un buen inmediato sevaa presentar nmero decasos el Bennett enconjunto conuncontacto como el contacto ms enel ladodenotrabajo, considerado patolgico. est considerado Poresta razn inmediato siendo el movimiento deBennett quesevasolucionancomo unmovimiento patolgico quetiende a tlesaparecer a medida do el estado a partir deexperimendepatosis comprobar delpaciente, como sehapodido losrealizatlos conpantografa.

mantienen el cndilo enuna relativa posicin fijapara prevenir el movimienro elevadores Sin embargo el cndilo rotay se desplaza medialmente y esta es la base del anterior. que deBennett sesucede atravs delafosa glenoidea ensentido medio lateral. ovimiento porsuparte deorbitacin vaa realizar quesehadenominado unmovimiento Elcndilo porque se dirigehaciala lfueamedia(Fig, 7?). Entonces, Ios dos Mediotrusin, deese movimiento detranstrusin vanaser lalaterotrusin y lamediotrusin componentes sedijo anteriormente, sondegranimportancia puesto queesalldonde como seva que, gran la mayora de contactos que del lado de no trabajo son los ms deletreos detectar a desde el punto destructores de vistaperiodontal. y ms derecho laterales e izquierdo de la mandbula, cuando serealizan Losmovimientos dentario lograrun contacto superior e inferior,producen lo que se ha llamado hasta de Lateralidad Intrabordeante, queesunmovimiento muycorto,deunos Movimiento partiendo de Relacin Cntrica. Se le ha denominado tambin Movimiento mm. / y seconsidera degran importancia porque esenesta rea donde seubican los fisiolgico fisiolgicos. movimientos

A)scara ra r.t"lli; ?itTlTiT i'H$.*. ros dircccin dcr cnr," se hacen caninos cargo dcta
desoclusin B) Sealel contacto en caninos micntras los poseriores desocluyen.

y adentro del Fig 77 Movimiento adelante, de mediotrusin: las flechas;1":';;,1".,:tf..tn haciaabajo,

queenlosmovimien' (1959) Refirindose Shore considera al movimiento deBennett, lado. toslaterales encada asimtricos dela mandbula patrones musculares sedesanollan y simultneaEnel ladodebalanza (lado secontrae externo denotrabajo), el pterigoideo que la mentelos elevadores paraprevenir del mismolado se contraen ligeramente mandbula delosmsculos descienda. laspartes retractoras contralaterales Enel otro'lado

Igualmente patologfa, pucde presentane conbruxismo especialmente loqueserelaciona o rechinamiento va msalldeeste el movimiento delateralidad delosdientes. Cuando lmite,de manera quelosdientes a lossuperiores, seproducir lo sobrepasan inferiores quesedenomina deLateralidadLmite,Bordeante o Extremo. Movimiento queasumen Lasposiciones decontacto dentario al realizar lasarcadas estos movimientosdelateralidad deTrab4ioy Posicin de Posicin intrabordeantes sehandenominado y no trabajorcspectivamente. No Trabajo, paralos ladosde trabajo Se ha discutido

126 Neurofsiologa de Ia Oclusin

Caprulo.

mucho cules son loscontactos que enrealidad presentarse deben posiciones endichas y sehan presentado tantas soluciones como escuelas deoclusin existen. Lamayora de ellas estn deacuerdo enque enellado denotrabajo nodebe existir normalmente ningn que contacto, entanto enel lado detrabajo, el ideal esque slo haya contacto entre los Eslo que caninos. sehallamado Desoclusin que canina, seestudiar endetalle ms
(Fig. 78). adelante.

puro.Lo ms no seda comomovimiento deprotrusin el movimiento por lo general de quesehabla por lo lateral, un movimiento con que combina se encontrar es Fnmn oLateroprotrusivo' Anterolateral, oMovimiento frovimientorrotrusivotateral

queDesoclusin Valelapena mencionar significa nocontacto. El trmino Desoclusin est canina malutilizado yaque quiere precisamente significar el deslizamiento, siempre en contacto, del canino inferior palatina sobre la concavidad delcanino superior, para producir la desoclusin de los dientes posteriores. corectosera El trmino entonces Funsln canina.caberecordar nuevamente queloscontactos enel ladodenotrabajo se consideran losms deletreos, y a ellosseasocia gran parte dela sintomatologa presente a niveldel sistema gntico.

cntrica' a la relacin inicialquecnesponde |. La posrcin y traslacin' rotacin 2. Lostiposde movimientos: (horizontal' en el cualellosserealizan' y el plano de losmovimientos La direccin 3. -' tiene oclusal superficie o cspide porque cada Estoesimpofante irontulo sagital). variables. planos (Lamayora delos oclusales, conlassuperficies y surelacin demovimiento 4. ' El grado mnimos). grados de apertura con producen se mandibulares lno-uirirntot a otro). (quevara de un individuo movimientos deestos clnico J. El significado DE LA MANDIBULA LIMITE Y POSICIONES MOVINIIENTOS

RoTACIoN DE coNLosPLANoS RELAcIoN EN nCclsrnluos

Losmovi m ient osyposicionesdelam and bulahansidor egist r adospar asuest udio de loscndilos' de rotacin o ejes a lostresplanos conrespecto diagramticas formas

Fig 79. Movimiento ls cndilos sedirigeohacioadeante y obajo. antcrions Los dicntes Protrusivo: asusrn los coolactos

MOVIMIENTOS DEPROTRUSION Y RETRUSION Sedenomina Movimiento de Protrusin querealiza al movimiento la mandbula cuando loscndilos sedeslizan desde y laposicin derelacin cntrica adelante hacia abajo hasta encontrar uncontacto (Fig.79).Eneste dentari anterior deborde a borde. momento seproducir el Movimiento Protrusivo Intrabordeante, la obtenindose Posicin deProtnsin. Endicha posicin, losbordes incisivos deIos dientes superioru e inferiores seencuentran y nodebe encontacto, existir normalmente ningn contacto en la parte posterior. El movimiento deprotrusin pudde y losdientes continuar, inferiores van asobrepasar a lossuperiores, producindose elMovimiento Protnsivo Exlremo. cuando loscndilos realizan el reconido inveno hasta volver a relacin cntrica, se denomina movimiento deretrusin,

EB
Fi g.80.A )B ic us poi dedc P os s c |t(di agfamaori gi na|).B )E |di agramaex pl i c aendetal l c lla atray ec tori ade[ coinciden dc ellas'cs decir,cuando y en auscncia ociusales dc nterfcincias incisivoinferioen presencia '-= Possclt) dc bicuspoidc dcl (rca superior no coincidcn OD y lo RC y cuando

128 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Capltulo 7

posselt conel Plano En relacin sagital, dise una figura masiva queasume la forma y que deunbicspide sehadenorninado <Bicspoide deposselt>r dond sepuede registrar delpunto la trayectoria incisivo alefectuane losmovimientos y posicionei mandib-ulares unpunto de visra desde (Fig. sagital. 80). RC Representa la posicin de relacin cntrica. OD Esla oclusin dentara. La trayectoria RC-ODrepresenta el deslizamiento encntrica. Desde laposicin deRC, los cndilos pueden ejecutarun movimienro rotacional puro hasta llegara Iaposicin terminalde (B)quees bisagra laposicin lmite hastadonde eleje terminal (C) permanece de rotacin estacionario. Estemovimiento (Rc.B) se ha denominado <Movimie ntode BisagraTerminal>, que generaeldenominado <Espacio Libre Interoclusal>. si la mandbula contina el movimiento de apertura hasta el puntoE (apertura Mxima), el eje de rotacin cambiar su localizacin en sentido deicendente'y estar ubicado aproximadamente en el punto D, ligeramente por detrs del agujero entario y el cndiloejecurar inferior, un movimienro de traslacin haciaabj y adelanre, combinado conel.movimiento de rotacin. P representa la protrusin mxima. La trayectoria P-oD representa el reconido de ra mandbula desdela mxima intercuspidacin hasta la protrusin total, cuando losdientes permanecen encontacto, y la formaquetomeeste trayecto depender delasrelaciones oclusales de losdientes en ambos arcos. El punto F vendra a representar la posicin l'isiolgica (cuando postural IaRCy laoD no coinciden). con respecto al PlanoHorizontal, los movimientos lfmitey posiciones del punro incisivo sepueden registrar enotrafigura diagramada porGysi,Ilamada ArcoGiico o P

plano losmovimientos y seregistran lmite de lateralidad Truode Gysi.En este (Fie.8l)' protrusin' tambin alarelacin cntrica, llamada laPunta en RCconesponde deFlecha Elpunto y a la punto corresponde oclusin dentaria, el OD Gysi, de Plano el

madibuloes en un plonofrontol. de los movimientos Fig. 82. Registro

,-43:--)t-

'-,
r-/a .._f

Fig.8l. Arcogtico.o.rrzo deGysi (vererplicacin cn el texro).

yasea laterales, al lado derecho o izquierdo enexcursiones semueve el maxilar Cuando a las RCI o RC-D.I y D conesponden la lnea registra el punto incisivo dela arcada, lmite de lateralidad. e izquierda o posiciones mximas derecha delateralidad posiciones y hacia la lnea hasta adelante media sepuede mover hacia deD o I, la mandbula A partir borde a borde Laposicin deprotrusin. al movimiento lmite conesponde Pque elpunto en el puntoB, a registrarse vendra a la regin de actuacin (zona aproximadamente conesponde rayada) M La superficie y seextrende del borde el contacto hasta de Ia masticacin iniciales lasetapas durante a la regin deactuacin aproximadamente conesponde M (negra) La superficie incisivo. etapas de la masticacin. durante lasltimas puede presentar de uncomponente horizontal enel plano delateralidad El movimiento puro lateral puede presentarse el movimiento o simplemente retrusin o de protrusin (aunque esmuy raro). o haciaafuera, |ateralmente moverse En el PlanoFrontal,el cndiloquegira pude y hacia abajo' y hacia arriba o lateralmente lateralmente mejoren los planossagitaly se describan de los movimientos Aunquela mayora y el en formaclarala funcinmasticatoria horizontal, en el ptanofrontalse registran variaciones frontaltienenmuchas bruxismo. en el planO de movimiento [.os patrones el noresttingidos, conmovimientos En sujetos oclusal. dependiendo delpoderelacin durante plano frontal, el en inferior maxilar punto del registro incisivo del delreconido (Fig.82)' y uniforme. de un valoamplio el ciclomasticatorio, tomala forma

Caftulo 1
l3ll Neurofisiologa de la Oclusin

Neurofisiologa de Ia Oclusin l3l

Coptulo 7

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Oclusales o Frulas Placas

tt*, ,rurofitrorotto Ot,o Or,utr,n

t CaPltulo

Neurofisiologa de Ia Oclusin l3S

,or.,r,o, (Vcr captulo Vertical). de Dimensin Sin episodios bruxsticos. a producir renda y placas cuando sean hechas teniendo en cuenta los lmites siempre las embargo disturbios, I'avorecen la normalizacin de del paciente, en vezde producir isiolgicos ( I 988)al hablar y colaboradores losefectos de sobre Nakamura musculares. problemas y vertical, muscular comparndolos con la actividad en la dimensin ios cambios oclusales o artefactos concretamente a las placas, dicen:<Lasguardas refirindose doloroso-disfuncional con sndrome de Pacientes sertilesen el tratamiento oucden posibilidad que muyfuerte una indican existe de esie estudio Los resultados miofacial. la al muscular disminuir puedan una Relajacin placas oclusales obtener las que de de la del aumento comoresultado de ciene mandibular, d los msculos actividad musculao>' longitud han para generar fuerza y habilidad dela fibramuscular entre longitud Lasrclaciones y maseteros en especficamente algUnos por varios investigadores, sidoestudiadas al, 1979, (Manns y et 1977, Manns Spleng, et al, 1988, Manns humanos Fmporales y todos anteriormente. lo exPuesto y Miralles, conoboran 1986) Manns as: de lasplacas neuro-mio-relajantes sehanenumerado Lasfunciones derelacin de un registro quedificultan la obtencin espasmos musculares l) Eliminar para casos deajuste deestudio, demodelos para preciso, el montaje necesario cntrica o restauracin. oclusal delaarticulacin tmporo-mandibular, disfuncional delsndrome lossntomas 2) Aliviar relajacin muscular. adelante, e inducir queser descrito ms de por los episodios producidos excesivos de los desgastes los dientes 3) Proteger Estoes de particular emocional. de tensin quese exacerban en pocas Bruxismo periodonmlmente' afectados en dientes importancia quesimulan el sndrome alteraciones difere ncialconotras en el diagnstico 4) Ayudar tmporo-mandibular de la articulacin disfuncional o Ciruga Periodoncia deOrtodoncia. para un mejor xitoen tratamientos 5) Colaborar Ortogntica. de toma de registros en el procedimiento una mayorexactitud ) Proporcionar y estereogrfi cos. pantogrficos pasos: placas lossiguientes de estas incluye La confeccin para piedra, en yeso respectivo y sehace el vaciado superior L se tomaunaimpresin un modelo. obtener quetendr la placa. la extensin 2. Semarca conlpizenel modelo exteny premolareS, de molares oclusales lassuperficies recubre Porlo general esta y parte anterior permitirsu en la para retencin, vestibular dindose lacara I o 2 mm.hacia puede extenderse y caninos, o tambin seextiende incisal delosincisivos el borde hasta (flg.83)' retencin. mayor hacia vestibular si serequicrc

En este textosetratarn excrusivamente raspracas en cntrica debido a que,segn criterio de losautores, estas referencias resurtan serrasmsfuncionares desdlei punto devistaclnico. Losautores no-c-onsideran queerusodeptacos protruriva, urtiq* ro, quese pueden riesgos coner,.Mc Honis(iggg) menciona ra tendencia de fibrosis del msculo pterigoideo externo atpermanecer contrados permanentemente porperodos de 6 semanas, o la posiblidadde creacin detejido fibroso enerespacio retrodiscar debido aqueste tiende a llenarse desangre cuando lacabeza condilar semantiene hacia adelante por prolongado tiempo. Tambin shelhas y coraboradores (19g9) r,un,nrn.ioiuo r^ necrosis avasculares en estos casos, Las placas en cntrica, de acuerdo con roscontactos quese hagan sobre eilasy de acuerdo.asu funcin, pueden se dividirenpracas reposicionaior., opiu.*n,rnteneoras. Si bienlospasos quesesiguen para suconfeccin sondiferentes una vezterminadas, ra placa queseobtiene esla misma. En ra.praca reposicionadora sedeben cumfiir.i"n", reposicionar la mandbula en cntrica un,r,i, propor_ :::f:nlg:ll lrecisemente conar toscontactos quepermitan mantenef esta posjcin. La placa reposicionadora seutiriza enraetapa deresorucin delosproblemas ocrusares y la placamantenedora se utiriza en rasfaiesfinares cuando ya estposicionada ra mandbula, Poresta razn puede confeccionarse en unasolacita. Las placas sepueden confeccionar en acrflico o combinando _ acetatos con acrricos. Recubre lassuperficies oclusares depremorares y morares superiores y ras..r., p.tutin., delosdientes anteriores' Deesta formaintemrmie el propioceptivismo proou.ia'olo,to, contactos inreroclusales habituares y acta.oro piunincrlnado, permitieioo quera mandbula seposicione encntrica. Las placas deben proveer unasuperficie ocrusar idearpararascspides . de soporte inferiores y unasuperficie,desoclusiva idealparatoi ores incisales de los anteriores inferiores durante losmovimientos excnrricos. se confeccionan por ro general en er maxirar superior porque resurtan mscmodas _ parael paciente, la retencin-es mejor, evitara nitacion d ra rengua y.n.uro, o" pacientes muy sensibles se re puee dar forma. h.rruuru, rolur'ru--n.. .uri imperceprible. Lasplacas, ascomo cuarquier dispositivo quesecorcque inteiocrusarmente, produce aumento de dimensin'verticar, Hasta hace,iocos aos, er aumento en ra Dimensin Verticaten un pacie nteseconsi deraba d, ;r;;;;;f ;;;' ;;, #;,"ir#, .r,"

136 Neurofsiglogiade ta Oclusin CapfiuloI

i^r,^.l
Fr o

v E4.Placa reposicionadora: primera etapa: Topeacrtico anteior donde se sealan Ios conlactos ncsrvos de los cenralesinferiorcs.

Fig,g3,plamreposicionadora: extensjn sobre el modelo.

3, Setoma una lmina dr --"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesuccin ar vacfo.

; ;:;:H;oJ:::.''t""0"
6. Se retiray se hacen r

ra rnea marcada previamenre con piz sobre ermodero.

Fig. 85 Placa rcposicionidora. Scguda etapa: topede canino r canin dondeseseren rosconracros los seisdientes de ateriores int"or*]l

pa Ia tin aven Ias :'"':"i::ffi::il:H::i: :i''ff :'"1 s upern ci es ; ; *.5;*::' iTite un N,'ii;ffi:,ff ::ff :llii ;ll:1']:'J': desprogramador, 511i1' completo *i, tt o tambin boca durinte durrnte un dra unu,
3 d-;;:. ffi:iot;

hacer.et rebaseposrerior. ' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,la (Fig. 86). Elpacenre ya se

,?Llf ::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*: :ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi

138 Neurofisiologa de Ia Oclusit

8 CaPtulo
Capltulo g

Neurofisiologa de la Octusin 139

y semarcan se retirala placa 10. loscontactos delosvrtices delascspides desopone inferiores. se desgastan losexcesos, que quede demanera una superficie plana dbnde slocontactan lascspides vestibulares inf'eriores. I l. Secoloca nuevamente y serectifican en boca (cspides loscontactos encntrica de soporte y lasdesoclusiones inf'erior) (funcin excntricas decaninos enlateralidades e incisivos en protrusiva). Si existe alguna interferenci debe serremovida enesre momento. l2.Se procede al pulimento final,cuidando queno sevayan a desgastar loscontactos logrados. Es importante menconar queunavezrealizado posterior el rebase de la placa, se puede suspende todaposibilidad dequela mandfbula vaya a unaposicin ms superior. ir msatrs porla superficie plana posterior, perono ms hacia aniba. Si sesospecha quela mandbula puede an asumir unaposicin ms superior, sedebe proceder a disminuir los contactos posteriores, lo cualdebe hacese en loscontroles postenores. Comosemencion anteriormente existen infinidad detcnicas para la elaboracin de Ias placas. Algunos autores recomiendan hacerlas en el labbratorio, sobre modelos montados en unarticulador. otrosutilizan acrflico determocurado y otros la confeccionanen boca, en unasola cita,colocando primero lossegmentos posteriorcs, La tcnica queaqu sehaenunciado tiene la ventaja delograr la mxima relajacin posible antes de colocar losrebases posteriores, permitiendo queel cndilo asuma sumxima superioridaddentro de la cavidad glenoidea, Es importante tener encuenta quepara mayor comodidad delpaciente, todo en sobre aquellos casos dondela placadebeusarse tantode da comode noche, se debe confeccionar conel menor posible, espesor esdecir, setrata de ncrementar al mnimo posible vertical. la dimensin Ladiferenciacin entre placas reposicionadoras y mantenedoras y tiene noesarbitraria su fundamento cientfico sustentado ampliamente enla literatura exstente. Deacuerdo (19E0) conKawazoe y Dawson (1977) el usode placas ayuda o a eliminar contacros interferencias oclusales, obteniendo una relacin armnica entre oclusin, articulaciones tmporo'mandibulares y el sistema neuro-muscular. Tal vez los tresmsculos ms importantes enestc sistemancuro-muscular, son lostemporales, y pterigoideos maseteros internos, especialmente si se tieneen cuenta que los episodios de apretamiento o rechinamiento de losdientes seefecqian a expensas delosdosltimos. De acuerdo con lasinvestigacionesde williamson (1980)durante elascenso mandibular, delprimer antes contacto dedientes posteriores, el msculo ms activo esel temporal; unavezseproducc ese primer contacto (premolares deposteriores, y/omolares) losmaseteros y pterigoideos internos aumentan sustancialmente su actividad.

(1982)' Woody Colaboradores normales, en pacientes efectuadas Eninvestigaciones el que (1987) durante demostraron y col. (1985), y Miralles y rrles Meyei col. sc aument placa completa' maxilar una posteriorde sector el sobre tximo l"rutumi.nfo stn con el mismoapretamiento comparndolo del masetero, iiiotio..nt. la acrividad placa' y Manns et al Coxy col'(1983) Moiniet al (19E0), autores, pororra hayvarios parte electromiogrfica laactividad significativade f tqgslqu.ianOembsrradounadisminucin solamente' anterior decontacto ul urotunoplaca del (1986)basndose en la tecnologa por ITO y colaboradores hecho En un esrudio 5 clases diferentes (1982), comPararon y colaboradores Lundeen de Gntico Replicador anterior unaplacacon contacto Sobre que morder y encontraron oclusales ar'ptuaor cndilo' del superioridad la mayor para lograr efeciivo ms el sistema inilur.n,., t'ue y colaboradores de Manns porel grupo lo investigado agregar sepodra Finalmente, reposicionadora, la etapa durante anteriores quejuegan losdientes tlglSl soreel papel o mutuamente Orgnica del Oclusin bsicos losprincipios unocle ii ,uoi.onrrituye p,oregi oa,yquem encionaquel- osdient esant er ior es, apesar desusdesvent ajas y posiciones enmovimienros posreriores, a losdienres protegen y anatmicas, periodontales ntecano-receptores los que de enelhecho seb-asa lu.xplicacin ,irntriror. (punto y un factordesencadenante "r.iir^ con unagrandensiclacl anieriores, e los rJientes del inhibitoria reatroalimentacin mayor una ejercen bajo, io,iliol r..ono-sensirivo por msculos los desanollada de ciene, fuerza la Ot *ugnituO la sobre lontroireflejo, decieneque mxima de la tuerza valores stopodra.*pc* losmenores elevadores. antcriores' dientes a niveldeestos sehanregislradoprecisamente de acoplamiento sobre y col' (1980) de Williamson lasinvestigaciones Igualmente desoclusiones de lograrestas la importancia conoboran utitizandoplacas, anteriores die"ntes cmo demuestran y col.( 1980) Williamson anteriores. delosdiintes idrol* o r*prnsas excntriqgs en los movimicntos y molares entrepremolares el contacto al perderse masetero de los msculos electromiogrfica actividad considerablemente disminuye anteriores)' dientes (ver de captulo interno y pterigideo variables porperodos utilizarse pueden y mantenedoras reposicionadoras Lasplacas una vez placa reposicionadora, La particular. caso cada de de tiempodepindiendo sirve y libredesintomatologa, como in cntrica realmente est y si el paciente finalizaa placa mantenedora' con de pacientes casos deporvidaen aquellos puede utilizarse mantenedora La placa permanente. forma en controle se y cuando siempre crnicanoctufna, bruxomana que de pacientes paracasos usarse puetle pemanente. la placanoctura Igualmente De inmediata. en forma realizarlo pueden p.ro no qr.*" trah;iento derestaracin articular de sintomatologa y epr-sodios mayores desgastes .r for*o seprevienen definitivamente' restaurar queseaposible hasta y/o muscular

deIa Oclusin 140 Neurofisiologa

Captulot

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9 CaPtulo

Neurofisiologa de Ia Oclusin 143

unaapertura ntos mxima, losmovimie horizontales, eneI acto dela masticacin, selogra pequeos. puede ms Con alimentos blandos, faltar el desplazamiento hacen lateral de se quelosalimentos querequeren en tanto duros, presin, mayor danlugar larnandbula, (Salzman, 1947). a la transtrusin. forzosamente y electromiogrficos, investigadores han a travs deestudios clnicos concluido, Muchos (movimientos alternada de lateralidad derecho e izquierdo) bilateral quela masticacin para la estimulacin delasestructuras desoporte, estabilidad dela oclusin ssnecesaria (Jankelson, Hoffmany Hendron, 1953). Han observado oral (Autoclisis) e higiene quesiempre queseprovee a unpaciente deunabuena rehabilitacin se oclusal, adems la masticacin. bilateral alternado durante Los patrones de un funcionamiento produce unilaterales o protrusivos songeneralmente resultado de unaacomodacin masticacin de interferencias oclusales. debida a la presencia dela mandbula a los contactos oclusales, algunos consideran, con baseen autores Con respecto producen que hechos se pocos o con cinefluoroscopia, durante la masticacin esfudios peroquestos, s seproducen durante la deglucin, Sin contacto oclusal, casiningn (radiotransmisores) queutilizan oclusal estudios misrecientes la telemetra embargo, (Anderson, y Zander a incrustaciones, (Adams elctricos I 956) aplicados I 964) ocircuitos durante la masticacin, que producen contactos oclusales regulares demostrado se han de las caracterfsticas asfcomotambin depende del tipo de alimento, cuyaduracin partculas de Ia masticacin, congrandes decada Durante la lase de sujeto. individuales pocos oclusales, habr entre ellas. entre lassuperficies contactos La frecuencia alimento queel alimento va siendo triturado en va aumentando a medida oclusales decontactos (Posselt, 1962). pedazos mspequeos los movimientos durante la de la mandbula Comoya se ha vistoanteriormente, por los msculos. Intervienen tambin, adems de los son ocasionados masticacin y cuello, y lengua. dc cabeza loslabios, carrillos losmsculos masticatoros, msculos y submaxilar porla tensin partida entran enaccin que lasglndulas Sehacomprobado de unaactividad estimulan lasglndulas mediante delosmsculos loscuales maseteros, eneldesanollo producir unaumento presin. enconsicuencia unilateral Lamasticacin queen el ladoopuesto seproducir delladoactivo, mientras delasglndulas salivares (Cigrand, y hasta 1906). unareabsorcin atrofia (ms gatico, esla quemenos seemplea la masticacin delsistema De lasfunciones de ser un factor en ciertamedida o menos Estehecho la excluye unahoradiaria). de la maloclusin. etiolgico importante ETAPAS DE LA MASTICACION 2. Cortey l. Incisin, de la masticacin: tresetapas en el proceso Se handescrito para y 3.Molimiento ladeglucin. grandes trituracin finaly preparacin delaspartfculas para lo cual dc un trgzo dealimento, conIaincisin seinicia La masticacin l. Incisin. preparatorio, extensin depende deapenura cuya realiza unmovimiento la mandbula

Funciones del Sistema Gntico

a las funciones Los movimientos mandibulares tienen comopropsito contribuir y respiracin. orgnicas delserhumano: succin, masticacin, deglucin, fonacin De y el lenguaje y ladeglucin y la masticacin l respiracin, stas, la succin soninnatas sonaprendidos. I\{ASTICACION y automtica esunaf'uncin dela manoibula. La masticacin condicionada, aprendidn para enla poca deerupcin Lospatrones losrnovimientos masticatorios sedesarrollan primarios. losdientes incisivos, el nio de losdientes Tanpronfo comohacen erupcin querequerir para el empieza a adquirir el sentido la mandbula conseguir dela posicin son mal contacto entredientes e inferiores. Los primeros movimientos superiores coordinados, demanera a losmovimientos Posteriormente similar iniciales deIamarcha. guiados de la patrones por lospropioneceptorcs se establecen reflejos condicionados, y dela articulacin dela periodontal ascomo tambin membrana tmporo-mandibular, y mucosas, vansiendo van modificados quelos dientes lengua los cuales a medida y eticiencia. erupcionando, hasta conseguir el mxirno de funcionalidad y de la lengua, de la paralos movimientos Los patrones mandibulares en el proceso y porlo tanto masticacin, relacin dentaria estn entonces en estrecha conla oclusin sino la masticacin nopuede una cadena dereflejos, serconsiderada simplemente como queconstituye unaactividad neuromuscularcompleja, basada enreflejos condicionados, Se ha presentado de muchacontroversia a cules son los patrones en relacin y loscontactos quespresentan movimiento Anteriormente se durante la masticacin. pensaba queel nicomovimiento era de la mandbula utilizado durante la masticacin y ciene.Hoy en dasehacomprobado el rnovimiento queel serhumano de apertura mastica quepueden conmovimienlos derecho, combinados incluir el movimiento lateral lateral izquierdo, y deapertura que que protrusivo y ciene. tambin a medida Esdeanotar

144 Neurof.riologa de Ia Oclusn

Catirulo I

deltamao delalimento porincidir. porlacontraccin Bte movimiento seproduce de los plerigoideos externos, y grupode los digstricos, infrahioideos y se produce cuando el alimento esllevado a la boca conlasmanos. Si lospterigoitleos extrnos se contraen simultneamente, el movimiento protrusivo tendr un componente puro. Si secontraen desigualmente, el movimiento protrusivo tendr un componente lateral. Cuando el alimento esllevado a la boca contenedor, losincisivos cortan el alimento que es colocado en posicin con ayuda de la lengua. Paraestos movimientos de aprehensin esnecesaria lasobrernordida vertical; poresta misma razn, encondiciones normales, el movimiento se verificcombinando unaapertura con un movimiento protrusivo, conel objeto depermitir ladesoclusin. losincisivos inferiores Como son y ms mspequeos cortantes quesusantagonistas, atraviesan el bocado condoble (Lucia, profundidad l96l). 2. Corte y lrituracin. A esta etapa propiamente sele considera comola masticacin dicha, Unavezquelapartcula dealimento incidida, el acto delamasticacin hasido preparando contina este para alimento El bolose llevaadentro de la sertriturado. porla accin cavidad bucal deloslabios, y lengua hacia lospremolares, canillos los cuales debirJo a laforma especial desuanatoma, cortarn elalimento enpartculas mis pequeas. Estemovimiento, en unadenticin normal, combinando se realiza un ntovimiento deapertura conuna rotacin lateral, para permitir la desoclusin. Esaqu donde sccomprueba una vezms la importancia delosdientes, delascaras oclusales en estecaso,de las crestas marginales, que cortanel alimento evitando el empaquetamiento en los espacios con interproximales. Por estaraznlos dientes desgaste o erosin deben (McLcan, considerarse patolgicas. 1940). como entidatles Esta etapa consta devarios golpes partiendo dela o ciclos la mandbula, enloscuales posicin de oclusin cntrica, ejecuta masticatorios automticamente movimientos bilaterales en loscuales lascspides hacen contacto dellado superiores e int'eriores hacia el cualsedesplace. 3. Molimiento Final.Despus devarios ciclos masticatorios enla regin depremolares, el bolollega a la regin demolares, unmolimiento donde seefectuar finalpormedio de ciclossimilares a losdescritos producirse anteriormente, hasta la deglucin. DEGLUCION Es unafuncin basada enreflejos quesepresenta el primarios desde incondicionados nacimiento quela respiracin al igual y la succin. y la respiracin La deglucin tempranamente, se establecen de manera coordinada puesto quenoesposible y deglutir producirse respirar quepueda tiempo. Para al mismo ladeglucin, esnecesario quelavaarea yasea porloslabios a travs seciene, delaboca y punta o por losbordes dela lengua. La posicin dela mandbula enla deglucin cntrica, siempre coincide conla relacin y cuandono existan interferencias cntrica que lo impidan. La relacin oclusales comienza comoun reflejo dedesanollo de deglucin durante el perodo al nacimiento;

setrans.tbrma enunpatrn ne uromuscular constante y crecimiento^, de movimiento para en Ia funcin dedeglucin (Naylor enMartnez Ross, lgl8). yudar se realiza en rres erapas: l. Etapa bucal. La deglucin 2. Etapa farngea y 3. Erapa La primera etapa esvoluntaria y lasotras dossoninvoluntarias. esofgica. delaoclusin interesa especilimente laerapa Enetestuclio porel papel bucal, quejuega Esta etapa comprende lacolocacin dellquido o delalimenro masticado lalengua. enrre y el paldar; losdientes anteriores a continuacin, la lengua empuja la lengua, el bolo y hacia atrs contra el paladar el interior deIafaringe, lacualseabre pordelante hacia del El paladar blando y secienala comunicacin seeleva con la cavidad bolo. nasal; la seestabiliza enposicin posterior, losdientes semantienen rnandbula en oclusin y Ia se detiene pasa mientras el bolo.Luegose relaja respiracin el paladar, desciende la seabre la glotis. semueve la lengua y la mandbula hacia adelanre laringe, semueve a la dereposo, reanudndose larespiracin. posicin Ladeglucin enel serhumano esrpida, el exrremo superior y el boloalcanza delesfago unsegundo despus de la iniciacin del de la deglucin. acto y otros (1960) investigadores Straub hanreportado quecada persona ejecuta el acto dc aproximadamente dosveces porminuto ladeglucin cuando est y unuvez consciente estl inconsciente. cuando otros experimentos han demostrado que en posicin postural verticar la persona 40 veces porhora y en posicin deglute horizontal lo hace 28 veces por hora. (posselt, variaciones Existen individuales, 1962). peros es un hechoque durante el sueo (Mclean, 1940). disminuye considerablemente el nmero de degluciones. Orros queIa fuerza investigadores hanreportado ejercida durante el acrointermitente de la vaa de 1.5a 6.0libras deglucin depresin l/5 l/10 desegundo, lo quesignifica un patrn deprcsin, de3.000 a I 2.000 libras defuerza enunperodo de24 horas, ejercidas parte de la cavidad enalguna oral. si setomaen cuenta entonces el nmero queunapersona de veces ejecuta el actode ladeglucin en24horas, para la fuerza empleada elloy el hecho dequelosdientes deben entrar en oclusin pensar al deglutir, es consecuente queel daoocasionado por una deglucin anormal debe serconsider-ado de granimportancia en cuanto a oclusin se refiere. La deglucin normal secaracteriza porque la punta presiona de la lengua contra las arrugas palatinas por detrs de los dientes anterores superiores. La partemediade Ia lengua y hace est levantada contacto conel paladar duroy la parte posterior tiene una angulacin (Fig.87). de 45 grados conrespecto a la pared farngea Simultneamente conla accin de la lengua enel actode la deglucin, losmsculos buccinadores y maseteros ejercen unafueza lateral contra la denticin. Los maxilares estn en posicin y loslabios de relacin cntrica estn unidos. El msculo orbicularis orisejerce unafuerza ensentido anteroposterior (Straub, contra losincisivos superiores le60). (Fig.88).

146 Neurofi.siologade Ia Oclusin

Captulo 9

It

coninterposicin de Ia lengua, losdientes noentran Enla deglucin y ra enconracro sealojaentre losincisivos o entrelospremolares y molares. La interposicin de lengua en la partefrontal o lateral conduce a la mordida abierta anterior o posterior. la lengua con interposicin labialse produce generalmente La deglucin en los casos con exagerada donde el labioinferiorse interpone entrelos incisivos en el sobremordida de deglutir. rnomento gran controversia respecto alorigen deestos Existe hbitos. Algunos autores consideran seas, gentico sonlasanomalas decarcter producen lasque loshbitos. que Otros que atpicos patrones seadquieren a muyremprana edad, debido problemas aotros estos como y deglucin de alimentacin produciendo lasmalformaciones dentarias y bs hbitos fonitricas. cualfuere el factor causal, lo importante Sea esqueel equilibrio muscular entre labios, y lengua, responsable conecta deuna oclusin sehalla intenumpido, y cualquier mejillas quevayaa realizarse debe contemplar la coneccin de estos hbitos para tratamiento recidivas. evitar FONACIONYRESPIMCION participan esunatuncin orgnica Lafonacin enla que lospulmones, laringe, faringe, vestbulo y a veces la cavidad nasal. Cuando boca, sehabla, el aireespresionado desde y alcanza vocales. su primerimpedimento en lascuerdas Despus pasa lospulmones anibay entrelos labios, transfbrmndose en ondas hacia de sonido o palabras. Los dela mandbula movimientos durante la fonacin sonintrabordeantes. v normalmente no entre losdientes acto. haycontactos eneste Tantola fonacin comola respiracin tienen importancia en Oclusin debido a la que presentan problemas relacin drccta ciertos respiratorios y fonitricos con las maloclusiones. A nivel fonitrico que requieren especialmente los sonidos interesan (s>, movimientos cerca delalengua delas relaciones linguo-incisivas, Estas son lasletras <t>,<d>>, y nnr, Los problemas en la pronunciacin de estos fonemas sonfciles de dialnosticar en el examen clnico del odontlogo, no necesitando de ninguna rutinario aparatologa para sureconocimiento. Simplemene observar la colocacin dela punta de la lengua durante su pronunciacin. Normalmente elladeber estarpor detrs de los incisivos y nodeber superiores interponerse entre ellos. El diagnstico deestos hbitos y su tratamiento fonitricos de coadyuvante en la coneccin oportuno sern un factor y enel xitode lasmismas. maloclusiones especialmente el hbitode respiracin bucal, En cuano a la respiracin, interesa frecuentemente de adenoides. Las asociado a la interposicin lingualy a la presencia causas asociado a una de estetipo de respiracin son:pasajc nasofc,rngeo angosto y desviaciones membrana inflamada, cornetes inflamados deltabique nasal adenoides, (Segovia, nasal, deestas sonlasadenoides. 1977), La mscomn

lj

l
l

Normal. Fig.87.Deglucin

la deglucin se ejerce durante de la lengua normates, la fuerza En condiciones para especialmente duro,el cualestdiseado fundamentalmente contrael paladar poca producindose o ninguna presin porla lengua, ejercida esta c0ntinua contrarrestar presin contra losdientes anteriores. quesonlosms comunes: puede ptesentar dostipos dePatrones atpica La deglucin de la lengua. a) Deglucin con interposicin labial. coninterposicin b) Deglucin supenores Msculo constrictor -> superior Tubrculo + laringeo Fibras

Fuerzas de
loslabios i Fibras sup,al labio inferior inf. Fibras al labio sup

Fuerzas dela lengua

Msculo _, conslrictor superior

Msculo Raf bsccinador Plerigoideo ' Buccinador mandibular

v,

Lengua

y anteroposterior Fig. 88 Complejomusculr de fuezasen scntido durante la deglucin. loteral

14E Neurofsiologa de Ia Oclusin

Caprulo j

oclusales asociados Los problemas a estehbito pueden ser:Incompetencia de la bucal anterior, musculatura falta decontacto deloslabios, incompetencia posterior bucal por faltadecontacto entre el veloy la porcin posterior de la lengua (Ballard, l95l). nosehacomprobado Aunque unaconelacin directa causa-efecto entre estos hbitos y lasmaloclusiones, es importante, comoya semencion para loscasos anteriores, su y su tratamiento diagnstico conectoencarado por un equipomdico-fonitricoporque odontolgico, lo ques ha demostrado la experiencia esquesu no coneccin produce recidivas en muycortotiempo.

10
Morfologa oclusal posteriores Dientes
posteriores que sepensaba enlosdientes sehablaba demorfologa, atrs, siempre Aos y la importancia de la ormonfu de suanatoma con los la complejidad exclusivamente; queesto vlidopara Hoyendasehacomprobado esigualmente condilares. elementos participacin interrumpido el mecanismo formasincuya severa anteriores, losdientes detodoindividuo. Poresta razn sehadividido responsable dela salud oclusal funcin, en doscaptulos: el tema DIENTES POSTERIORES DIENTES ANTERIORES

BIBLIOGRAFIA Adams, S. H. andZander, H. A. <Functional Toothcontacts in lateral andin centric occlusion>. J.Am. Dent. A., 1964. Anderson. D. J. <Meassurement of stress in mastication>. I. J. Dent. Res., 1957. Ballard, c. F. <Thefacialmusculatura andanomalies dentoalveolar structure>. Europ. O r t h,1951 . Cigrand, B. J. <Mandibular action: Its influence on theentire system>. Dental Cosmos, Vol,XLVIII,N" 4. 1906. Jankelson, B.etal.<Physiology of thestomatogmathic systemr). J.Am.Dent. Ass., 1953. Lucia,V. O. Modern gnathological conceprs, Saint Louis, TheCV. Mosby Co., 1961. V. O. <A technique Lucia, for recording centric relation>. J. Prost. Dent,1964. Martnez Ross, E. Oclusin. Vicova Ed.Mxico. 1978. Mc Lean, D. W. <The physiology of masticarion>. J.of rheAm.Dent. Ass., Vol. 27No 2, 1940. Posselt, U. Thephysiology of occlusion andrehabilitation, F. A. Davis Co. 1962. Salzmann, J. A. Principios de Ortodonacia. Salvat Ed.,1947. W, J. et al. Malfunction Straub, partI Am. J. Orth., of thetongue. 1960. Segovia, M. L. Intenelaciones entrela odonto-estomagtologfa y la fonoaudiol oga.La deglucin atpica. Ed.Mdica Panamericana. Buenos Aires,1979.

OCLUSALPOSTERIOR. MORFOLOGIA DIENTES POSTERIORES. posterior deundiente normalmente formada, sepuede observar Al examinar la corona y depresiones, queestconstituida de elevaciones Las elevaciones las bsicamente (Fig. (Fig.89)y lasdepresiones y lasfosas. y rcbordes, lossurcos constituyen lascrlspides sinoporel contrario unodeestos elementos noescaprichosa, decada 90).La ubicacin estomatogntico. responde especficas de todoel sistema a lasfunciones pueden serdedostipos: Lascspides a)Cspides o desoporte, estampadoras b) Cspides decorte. comprenden: Los rebordes y premolares. y distal queforman demolares a)Rebordes lassuperficies mesial Marginales,

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Capulo l0

b)RebordesTriangurares, que forman rascspidesy pueden sercentraresosuprementariss. c) Rebordes centrares, queforman ras caras vestiburares y ringuares de ras cspides, Lasfosas sehandividido en: soporre). b) Fosas Suplementarias (colaboran enla masricacin). Los surcos comprenden: a) SurcoPrinciparo Surcode Desarrollo queva demesiar a distal. se ilamatambin surcoantero-posterior y sirveparael escape de la cspide durante el *o",rrno protrusivo. b) surcosAccesorios quedanra anatoma suprementaria y aumentan Ia efectividad masticatoria. Algunos deeslos surcos seconocen como surcosdeTrabajoy surcos de Balanza u orbitacin puesto que suobjetivoprimordiales permitirer escri. . r..,rrp;arffi.tiro en algunos de esos movimientos,
Vrtice deCspdes

a) Fosas Funcionales (lasquereciben lascspides de

principal caracterstica cuya analmica dctrabajo essudireccin transversa surcos Lgs principal de ol surco o desanollo encuentran se en el maxilar superior del nrclcin vestibular, que el hacia en maxilar inferior siguen una fbsa mientras direccin la de ccntro de la fosa hacia lingual. delcentro opuesta, siempre conservan por su pane.los surcos de balanza u orbitacin unadireccin hacia la lnea media en el maxilar superior endireccin cual estar orientada la oblicua queen el maxilarinferior estaoblicuidad estar dirigidade la fosa mientras lesial hacia disto'vestibular, funcional Y CUSPIDES DE CORTE ESTAMPADORAS CUSPIDES y lascspides vestibulares y premolares palatinas de los de los molares cspides Las y premolares llamadas estampadoras, cspides de inferiores son las cspides molares quedeterminan pues sonlasquemantienen loscontactos la soporte, o cspides apoyo y vertical vestibulares superiores Lascspides en la posicin intercuspdea. dimensin que cspides de tijera de o son las cspides corte constituyen inferiores Puesto linguales (Fig.9l)' Se lesha denominado tambin de losalimentos. del corte lasresponsables porno y nofuncionales, pero seconsidera errada esta nomenclqtura tuncionales cspides quedesempean dichas estructuras. precisamente a la funcin conesponder CUSPIDEOS VOLUMENES corresponden al 60Vo,y totalde la corona respecto al dimetro soporte, Lascspides (Fig. de ese dimetro. 92). un 40Vo corte representan de cspides fas

Rcborde Crest Catral

Fo$a FwioDla

U.dd6 da Wri(r.t

L
(Ghdo&Dtih)

Swo

drsdb

rrb.t

CUSP]DE 1. COBTE 2, SOPORTE

kfi,

b.h

Fig.90.Elemenros deta morfologa o.turot, O.prrsioirlt-

y Corte. deSoporte Fig.91.Cspides

152 Neurofisiologade Ia Oclusin

Captulo l0

Cqnlo t0

Neurofisiologa deta Oclusin lS3

ANTERIOR DEFUERZAS COMPONENTE

dedichos contactos debe seren laselevaciones i Laubicacin delosdientes, peronunca vrtice. El contacto su debeseren puntoy no en superficie, i; en Todosloj conacros producirse simultneamente duranre el cienemandibular. I debern i; Loscontactos interoclusales sepueden clasificar de dosformas: en relacin con la del diente estos contactos restabilidad_meso-distal son:A. paradores de cierre y B. ': Estabilizadores.Considerandolaestabilidadvestbulo-lingualdeldiente,esrosconrac , se encontactos clasifican A, B y C.
Fig 92. Volmcnes cuspdcos

STJPERF'ICTE OCLUSAL que Esladistancia existe yasea elvrtice entre delas rlos crispides, ensentido vestbulolingual o en sentido mesodisral, y conesponde al 557o deldimetro mayor de la corona (Fig. enese sentido. 93).

de Cierre A. Paradores dosfunciones Tienen primordiales: el cienede la mandbula l) Detener cuando sta se relaciona cntricamenre con el maxilr. 2) Neutralizar lasfueras ejercidas porlosequilibradores. Selocalizan en: l) Inclinaciones distales de losdientes posteriores superiores. 2) Inclinaciones mesiales de dientes posteriores inferiores. 3) Generalmente seencuentran enlosrebordes y conmenos marginales frecuencia enlos rebordes triangulares centrales y suplementarios. : 4) Suubicacin debe estar ms cerca alvrtice delaselevaciones que alfondo delasfosas para permitir losdiferentes desliiamientos sin interferencias oclusales. puede S^e observar losmantenedores decierrc contribuyen al componente Que anterior . defuena en losdientes superiores peroseoponen a l en loi inferiore.

Fig. 93. Superficie o TablaOclusal.

B.Equilibradores Susfunciones son: l) Equilibrar lasfuerzas ejercidas porIosmantenedores, prmitiendo unaestabilidad en sentido meso-distal. 2) Asegurar estabilidad en sentdo vestfbulo-lingual.

CONTACTOS INTEROCLUSALES El propsito de los contactos interoclusales es detener el ciene de la mandbula equilibrando las tuerzas paraprevenir movimientos haciamesial. distal.vestibular o : lingual de losdientes posteriores,

154 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo lD

Estn localizados en: a) Inclinaciones mesiales de losdientes posteriores superiores. b) Incfinaciones distales de losdientes posteriores inferiores. c) Principalmente en rosrebordes triangulares centrales y suplementarios. Muy rara vezen losrebordes marginales. d) Deben estar pordebajo o enerdeclive delaserevaciones, pero tambin pueden esrar en la cresta. se puede observar, al contrario queen rosmantenedores, querosequilibradores se opgnen al componente anterior de fuerzas en maxilar superior peroconiribuyen a l en el inf'erior. En resumen, las fuerzas ejercidas por rosmantenedores y equiribradores deben ser iguales y opuestas entre s.si seobtieni esta armonfa entre lasiueas, sepodr minimiza el componente anterior de fuerzas. (Fig.9a). C. CONTACTOS A, B y C.
(vistav-L) lnteroclusalcs Fig.95.Contactos

I g o X

Equilibradores Topes decierre Fosas funcionales Cspides soporle

de sermantenedores Pueden inferiores. estampadoras conlascspides encontacto entran o estabilizadores' ciene estampadoras lascspides cuando quese producen B: Sonloscontaclos contactos ellos inferiores;..sin stampadoras cspides lut .on en contacto entrcn superiores estabilizadores' B son Todosloscontactos maloclusin. se presentar ineludiblemente quela.cspide paiapermitir a los surcos posible cerca ms to colocaos rbrn.r,o, de la responsable el es B El contacto tipodeinterferencia' ningn rpt V no produzca diente, mayor.del eje del largo a,lo y distribuye las 96), Gii. ri.l,rporiJindefuer hacia hacialingualy los superiores iiferioris migraran Sin-rup*on.ia los dientes vestibular. estampadoras cuandolas cspides que se oroducen C: Son aquellos Contactos de mantenedores ser Pueden de corteinferiores. con lascspides ocluyen superiores o estabilizadores' cierre los todos Sinembargo

interoclusales.y:tylltll 5 contactos idealmente existir deben Enlospremolares ]1dictados colocacin,

iosensu

Por

Fig.94 Contactos (visra Interoclusalcs M_D)

Todoslos contactos interocluiales pueclen serclasificados desde un puntode vista vestbulo-lingual como contactos A, B y c, (Fig, 95)con excepcibn deaquelros ubicados en losrebordes marginales transversales. contactos A: sonaquellos queseproducen cuando rascspides de cortesuperiores

Fi g.g6.A tproyc c tarl as l fnc as defuerz c s c l erc i das porl os c ont0c l os .A y C s eformarel ||amadoparal el ogram vertial ensentido ls fuerzas digiendo cl paiatelogramo B descompone El contacto de fuerzas.

156 Neurolisiologade Ia Oclusin

Capnlol0

l0 fuprulo

Neurofisiologa deIa Oclusin lSl

f:,':[ilI::'h1'r[ff[:in

o por raposicin retariva delos dienres, racrores

Se hacarcurado que radistancia. entre ercontacto A y elconracto Cconesponde deldimerro al4570 torarde lacorona. er toqu. r. t u'alno",nrLaosup..nce odus;r Fu;;;onar. Elrea total decontacto conesponde nicamenre a4 mm2 desuperficie (Shaw. \i;ri' TRIPOIDISMO
ii' E,
$ i.
i; t I

TOPE + +

A -FI . *LIJ

il

98 A) Principio de la Mccnica Fig. Esferoidat queregula Tripoidismo: dossuperficies redondeadas tendn queenc.ntrarsc en un punto,no el un drca;paratrabajar deben y pam moverse moverse, deben seprarse (McHonis,l9g3).B) Trporje mnirno funcional.

Fig.97. Superficie Oclusal Funcional. Lostres puntos decontactos obtenidos porcada cspide estampadora cuando descansa sobre su fosa correspondiente producen lo qu. ,a t u l.nominado er tripoidismo, icleal forma deobtener estabiridad. siti *u*!o'nJJ.rpr. *,p*'ure rograr errripoidismo cada para unaderas cspides. s..-ti.ru"qu;;;rd;;;,rr o premorar sedebe obrener mnimo un de rres conracros. consra " Jt .qriiiu'ol, tunode etos contacto parador B) y un deciene o dedosoaradores decie;;;;;"*;.,o B (equitibrador). Seconsidera quetodomorar o premorai debe trn.r.oro inin,,"'.rr", tres contactos para obtener estabilidad ra necesaria ranton sentido mesodiri;i;;;; vesrburo-ringuar, y esIo queha denominado elTrpode MnimoFr;;ffi. j;;;;,'. CONTACTOS INTERPROXIMALES Endenticin naturar tienden a darunaapariencia punti forme, mientras queenocrusin adqui.r.n

Fig.99 Conrlctos inrerproximalcs (vistagingivo-oclusal)

lamitad deldiente, y esms grueso. (Fig.100). ESPACIOS INTERPROXIMALES

ffiiilffi: "srauracin

rnroro.ffii.,.ouru.vitarerempaquetamienro
Fg | 00. Contacros lnterpmximales (vistavestbulo_lingual).

de vista gingivo-oclusar, est rocarizado hacia .,,*:1r^:lf '."to er rercio ocrusar orentes, de ros exceptuando losmorares s-uperiores en lo, ;i.,,. --"-' pr.senta enraunin -'qvr del medio teco conel tercio oclusal (Fig. 99). Desde el punto de vista vestbulo-lingual, el contacto est localizado de la mirad diente del hacia vestiburar, exceptuando ro;il;;;;;;;or., ond. r..ncuenrra ms hacia

En sentido gingivo-oclusal, Ios espacios interproximares son cncavos, paradar espacio a la papila inrerdenral. (Fig.l0l). visto desde (vestbulo-tingal), oclusal esros espacios son abiertoihacialinsual.

l5E Neurolisiologo dela Ochsin

Cup(tulo l0

tu Ca7llo

deIa Oclusin 159 Neuroftsiologa

y consecutivamente problemas alimenticio deempaquetamiento sepresentan altura, iqual (FiS.l0a). periodontal subyacente. del tejido a-feccin Vestibular

Fig. I0l. Espocios interproximales (vista gingivo.oclusal).

puesto queel contacro esr msvesribular (Fig. 102).

estara igualolturaparaevitarempaquetamiento Marginales: deben Fig. 104 Rebordes

Y PALATINA VESTIBULAR DE LAS CARAS CONVEJIDAD aisladas nelasmejillas mantie y premolares superiores delosmolares vestibular Lacara (Esto hay mordida sucede cuando para no morderlas, masticatorio el ciclo durante a borde)' o borde cruzada palatina proteger la enca objeto como tiene superiores palatina delosmolares La cara suave unaaccin porel contrario producindose conlosalimentos, directo deunchoque quesirvede estimulacin. fluyasuavemente queel alimento permite inferiores vestibular delosmolares La cara a la mismo seaplica Esto y produzca una estimulacn. vestibular inferior laenca sobre encuenfran por cual se la razn inferiores, dientes anteriores los vestibular de cara adelante. hacia inclinados ligeramente la lengua alejada mantener como objeto tiene inferiores de losdientes La cara lingual para evitar morderla. la masticacin durante DE LA CORONA DIAMETROVESTIBULO.LINGUAL deltercio a la altura est vestbulo-lingual ensentido corona deuna dimetro El mayor del diente del cuello a nivel de la corona que dimetro cl y debe gingival serI mmmayor (Fig' 105). esmalte. unin cemento la a nivelde por la caralingual inferiores y bicspides en losmolares seencuentra La excepcin est a serde 3.4 a I mm.,puesall la concavidad puede llegar esti dimetro donde ginglval sino enel tercio nosepresenta mayor concavidad esta Enocasiones, aumentada. lingual' la enca deproteger quenotiene el objetivo puesto u oclusal, medio enel tercio LINEALESAXIALESDEL DIENTE ANGULOS con proximal deldiente porla pared losqueseforman son axiales lineales Losngulos meso-vestibular, los ngulos a mismo. Conesponden y del lingual vestibular lascaras el puntode desde ngulos, Todosestos y distelingual. disto-vestibular mesolingual,

Fig. I02.Espacios intcrproximales (vistavesrbulo-lingual)

CARASINTERPROXIMALES Tienen unaforma rigeramente cncva para darespacio a rapapira, perocuando sehace unaresrauracin sedisminuye ar mximo esra concavida p*. rr.lii.ii;'r. y evitar acumulacin deptacalng.tOl.

Fig. 103.Caras interproxima.les terapuricas: planas prra faciliru la higicne.

REBORDES IVIARGINALES conesponden a las elevaciones mesiares y distares depremorares y molares. suartura debe serla misma encada uno deros dients. Durunte muctro tie mpo se ha insistido en que estos rebordes marsinates ntienen una estrecha reracin .on o.iurion .,., ,i. si, embargo, a la luzdeloi conocim.nto, u.rrul.r, Jra.orocacion deros paradores dc ciene,la gran mayora deelros enrebgrdes margnares, hay que concruir entonces gue s trenen una relacin directa co raocrusin. ciando esros rebordes noseencuentran a

160 Neurofkiologia de la Oclttsin

Alun
unadireccin oblicua, tomageneralmente opuesta al surcode El surcode balanze y hacia hacia en los superiores distovestibular seorienta mesopalatino en los rabajo; inferiores' de protrusin se trazaun surcodistomesial en el maxila el movimiento Durante al patrnde protrusin. queconesionde y meso-distal enel inferior superior y setraza el surco de trabajo, setomaun comps esquemticamente representar Para vestibular en el maxilar hacia la foseta central superior, desde de esfera un segmento de orbitacin setraza EI surco en la misma detrabajo. el cndilo comocentro tomando comocentro tomando el cndilo superior, palatino de perohacia en el maxilar forma, b?lanza. durante lasexcursiones delascspides el escape espermitir deestos surcos La funcin losdeterminantes oclusales. depende de lo quedictaminen y su ubicacin excntricas
Fig 105 Dirmetro mayorde la coronrrepresentado por la lneaC.D.

contacro hacia gingivar sonrectos, exceptuando losngulos disto-vestibular y disto palatino de losmolares superiores qr. ,"'r."r".ir. SURCOS DE TRABAJO, SURCOS DE BALANZAT DE .R'TRUSION 'ATRON lrseen unadireccin transversa tanto en los al ejecurar el movimiento de lateralidad, rdicular en relacin conel surco central de r losdienres superiores y hacia lingual enlos

de la Oclusin y de acuerdo a los principios el puntode vistafuncional, Desde posleriores sonlosresponsables losdientes u Oclusin Orgnica, Protegida Mutuamente en cntrica. f)ichos del cienemandibular interoclusales loscontactos deproporcionar posicin de cntrica condilar. Dc esta y con la acordes ser uniformes deben contactos y que migraciones protegidos de desgastes son van a estar anteriores los dientes manera, posterior' en la parte hayinterferencias cuando tanfrecuentes durante los protegidos a su vezporlos anteriores posteriores vana estar dientes LOs consiste, comose y protrusivo. Dichaproteccin laterales excntricos, movimientos salede cntrica, los en queunavez la mandfbula siguiente, en el Capftulo explicar loscontactos. cargo de todos sehacen anteriores dientes y suubicacin enlosarcos los posteriores delosdientes multi-radicular La disposicin que las de los dientes son ejes mayorcs a los dirigidas para recibir fuerzas diseados hace producidas en cntrica. fuerzas posteriores, seproducirfan fuenas en losdientes excntrico un contacto Si existiera y Col de Williamson por lasinvestigaciones Porora panesesabe adversas. laterales y pterigoideos losmsculosmaseteros sedisparan (1980)queal existircontactosposteriores sumados, fuerzas dosfenmenos Estos quesonlos msPotentes.del'sistema, internos pueden producir los crnica en forma perpetan si se muscular, contraccin laterales ms muscular, sintomatologa de soporte, tejidos dientes. de los de desgaste problemas tpicos depatologa. enel captulo msendetalle etc., quesevern compleja, no es aparentemente queesta anatoma, entonces entender Es importante posible encualquier y respetarse al mximo y debe cumplirse unarazn tiene arbitrarii, de un sellante' colocacin la simple assea tipode tratamiento,

Trabajo

Fig 106 Surcos de Trabajo, Brlanza y porrusi.

162 NeuroJisiologa d la Oclusin

Caplnlol0

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11
Morfologaoclusal anteriores dientes
proyecciones, conbastantes sido discutido haber apesarde anteriorgs, dedientes Eltema prestando. Existen muchas que se le est y hoy enfoque Ia recibido atencin haba nunca que dientes anteriores deben entre existir relaciones las su morfologa, sobre explicaciones y vertical, e(c.' pero tipohorizontal enlassobremordidas supapel e inferiores, superiores en la dinmica de los movimientos su funcin sobre nfasis hecho mucho no se haba mandibulares. pocotiempo, GuaAnterior,Gua hasta hace utilizada la nomenclatura Observando que poca seledaba a este importancia la la atencin llama etc., Sobremordidas, Incisiva, posteriores. Hoyen a losdientes exclusivamente sele atribua funcional La parte aspecto. Mutuamente llamado Oclusin y normal deOclusin, total conunConcepto deacuerdo da, e inclinaciones en susposiciones anteriores, losdientes Orgnica, u Oclusin Protegida puede sin afirmar lugar predominante. Se lugar y ocupan cstticosendinmica, momentos quehay quepensar es gntico, lo primero del sistema la salud a dudaqueal buscar puesto quesinesta y su acoplamiento conecto, anteriores precisamente en losdientes presentar sepodrn posteriores, sinlascuales existirdesoclusiones no podrn condicin y inherentes. problemas secuelas sus contodos episodios de parafuncin tanto enposiciones radica anteriores delosdientes que laimportancia Sehamenciondo en dinmica, estticas como vana proteger losdientes cntrica, derelacin caso enposicin Enel primer Posteriores el hueso en posteriores, sudistribucin' delosdientes deraces El nmero a losanteriores. etc' propiocepcin a nivelposterior, unamenor deexistir el hecho el cualseencucntran, posible sinolgico. queestonosolosea hacen cualquier tipode Cntrica a partir deRelacin sepresenta cuando caso, En el segundo de losdientes el acoplamiento loslados, adelante o hacia hacia movimiento excntrico,

164 NeuroJistlogade la Oclnsin

ll Capltulo Captulo ll

la Oclusin 165 Neurofisiologlade

anteriores debe serdelal tbrmaqueellossehagan cargodetodos loscontactos y prduzcan, iatamente inmed seinicia el nlovimiento mandibular, undesenganche c0mpleto o desoclusin y molares. a nivelde premolares Durantemuchoriempose trat de explicar estefenmeno desde el puntode vista que es muy vlido.Cuando mecnico existe contacto en posiciones excntricas en los posteriores dientes sevana producir fuerzas |aterales contrarias a losejesmayores de los queva a repercutir dientes, condicin directamente y/o sobre sobrelosdientes el tejidode soponeproduciendo desgastes. Perofue a partirde lasinvestigaciones de williamson y (1980), colaboradores cuando se empez a dar unaexplicacin desde el puntode vista l'isiolgico, que sumado al componente va a determinar mecnico, el porqu de los problemas dedesgastes en losdientes y tejidos desoporre asociados a la oclusin. De acuerdo conestas i nvestigaciones losmsculos y pterigoideo masetero interno, al perderse contacto entrepremolares y molares durante los movimientos excntricos, disminuyen considerablemente su actividad electromiogrfica; al no existirentonces contactos posteriores durante losmovimientos laterales y protrusivo, la actividad deloscitados msculos vaa ser mn ima. Por otra parte,Mller (198l) con baseen investigaciones electromiogrficas, ha demostrado que los dientes que menos actividad muscular presentan al contacto sonlos nnteriores, sobresaliendo loscaninos. Todos prueban estos hallazgos recientes lasbondatlesdeljuegode losdientes anteriores, durante para los movimientos excntricos, cumplir su papelde protectores de los posteriores, queagregar Habra el hecho comprobado de un mayorpropioceptivismo en los mismos (Kawamura, dientes anteriores. 1964). Cuando este sistema dereciprocidad pierde la estabi lidad enalguno desus componentes, el otro va a fallar. Es ascomo posteriores, clnicamenle, cuando faltan losdientes dientes anteriores vanadquiriendo posiciones yestibulares y migrando producir lentamente hasta la apariencia clsica de abanico. Estehallazgo a invalidar clnicovendra la teora tantas vecesmencionada en la literatura, de que los dientes anteriores constituyen Ia gufaen el ciene mandibular. Comoya sehamencionado anteriores, todala investigacin encaptulos que las gufas,tantode ciene como de movimientos reciente demuestra mandibulares, se encuentran en lasarticulaciones y la oclusin tmporo-mandibulares, dentaldebeestar en armonfa guas con dichas paraqueexista salud en el sistema. ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES El acoplamiento dedientes anteriores o la ayucla anterior det'inir comola accin sepuede o el camino reconido por los bordesincisales inferioresal de los dientesanteriores deslizarsesobre las concavidades palatinasde tos superiores. Est va a prorlucirel respectivo desenganchc de los dientes posteriores. en anreriores, En esta fbrma,losdientes excntricas, estnprotegiendo a los dientesposteriores. Al no existir contactoentrc premolares y molares, la actividad y porconsiguiente electromiogrfica la fuerza resultante producidapor los msculos y pterigoideo masetero internodisminuyesustancialmente (Williamson et al, 1980).

delograr unacoplamienentiende laimportancia se fenmenos deestos laevidencia Anre posible producir un mejor forma de la buscando anteriorcs, de dientes to conecto que para dientes anterires y los molares premolares de ojalcompleto desenganche excntricos' losdesplazamientos durante todala funcin soporten de los porlosbordes incisales recorrido delcaminb no solola importancia Aceptando Sino durante la funcin, superiores palatinas de los las concavidades sobre inferiores dientes es posicin en esttica, en relacin colocan se elementos esos como la forma tambin que deben tener encuenta se y factores dems morfolgicos los detalles analizar importante conecto. un acople pua conseguir MORFOLOGICOS ASPECTOS quese Interoclusales> llamada enlasrelaciones decontroversia algo Existe "Contactos

desplazarse. papel esverificarcon importante loscontactos,lo medirclnicamente esimposible Como en (la lo marcado de mitad en anteriores suave contacto que haya muy fino articular de cualquier inicie se inmediatamente toda lafuncin deasumir mis lacapacidad posteriores), delallamada esenciales condiciones delas esuna situacin Dicha mandibular. movimiento <Oclusin Orgnica>' u Protegida> <Oclusin Muiuamente pequeas entonces seencontraran dearticular, conunpapel relaciones estas Al marcar concavidades y conespondientes inferiores, de anteriores incisates bor<tes los sobre huellas (locual encntrica suavc contacto ese rePresenton marcas Estas palatinas delossuperiores. ls con sucede como de cntrica, mantencin sin quecstoimplique aceptar ic puede incisal' el borde hacia cntrica parten de que y continuas lneas unas posieriores), contactos (Fig' 107)' y laterales' protrusivas lasexcursioncs querepresentan

Lateralidad

Latsralidad

los durante ideales los contaLtos sealando superiorcs anteriores palatinude Iosdicntes Fig. I07. Caras anterior)' lateraly protosivode lc mndbul(Acoplamiento movimientos

l6(t Neurofisiologa de la Oclusin

Capltulo ll

El contacto encntrica prclicamente divide laconcavidad delosdientes anteriorcs cn noncesariamcnte dospartes, iguales. Delcontacto palatino, hacia atrs, hacia secncuenrra quesepodra unazona designar como AreaNo Activa, enla cualvaa estar incluido el cngulodel diente. Estarea tienela funcin de proteger la enca durante los golpes masticatoros, Delcontacto hacia adelante, hasta el borde incisal, seencucnrra una zona de vitalimportancia enel acople, elAreaActivao AreaDesoclusiva, (Fig,t0B), queforma, conel plano horizontal el llamado (McHorris, AnguloDesoclusivo Incisivo (Fig. 1973) El ngulodesoclusivo 109)' incisivodebe funcionaren armonacon elAnguloDesoclusivo condilarque conesponde al ngulo delaeminencia y esel determinante fundamental de Iaconcavidad de losdientes anteriores. Hace mucho tiempo (1916) Hanau al comentar sobre dentaduras completas artificiales, cn suconocido enunciado deloscinco principios bsicos deoclusin, insista cnel hecho dequela inclinacin dela gua incisiva enel articulador deba serigual a lainclinacin de la gua condilar. evitaba Esto quelasdentaduras, especialmente lassuperiores, hechas en pocas donde tanto losmateriales como lastcnicas de impresin adolecan de muchos problemas, sedesplazaran.

de dientes anteriores, es necesario conseguir dosobjetivos: a) quela lloy, al hablar de la eminenci4 a expensas de la cual se va a efectuar la desoclusin condilar inclinacin y anterior o inferior del <ngulo la mencionado desoclusivo incisivo> dcsplazamiento 9 para posibilidad enperfecta armona evitar y b)queeljuego funcional detrauma de deben (McHonis, pucda posterior. producir desoclusln (Fig.ll0). dos inclinacioncs 1979). csas

ri

(scladar y condilar incisiva armnicas con flechs)paraproducir el desenganche Fig.I 10.Dcsoclusione.s (zonapuntcarJa). en la paneposteror

Fig' l0E. Arcaactivadc la carapalatina de los dientes anteriorcs supcriorcs e inferiores duranlc los movimientos excntricos.

Fi g.l l l Fig. 109.AnguloDesoclusivo tncisivocon.rcspecto al planohorizontal.

que incisivo mayor El ringulo desoclusivo debe scrde 5 a l0 grados lo angulacin de l eminencia

l6E Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captulo ll

CailtutiYl

de la Oclusin 169 Neurofisiologa

( 1979) harecomendado entonces queel ngulo McHonis desoclusivo incisivo detos superiores (5 a l0 grados) anteriores ligeramente quela inclinacin dientes sea mayor de (Fig.I I l). la eminencia oblcuamente opuesta. ( l94l ), la hiptesis Deacuerdo conla introduccin delosprincipios deTweed deStuan (19'12,1973) y lasinvestigaciones ( l964)y otros deKan(l 976), Ricketts invesrigadoes, un consenso general existe en quelos dientes incisivos inferiores deben estar en una (Fig.I l2). inclinacin cercana a los90 grados enrelacin conel ejeintercondilar.

Fig, al ejeincisivoI I 2 La angulacin conrespecto de losincisivos inferiores debe serde90 grados condilr.

y anlisis Para facilitar existen lasetapas deexamen enbusca deundiagnstico corecto, anteriores dos instrumentos paramedirtantola inclinacin de los dientes muy tiles inferiores, anteriores Setrata como elngulo desoclusivo incisivo delosdientes superiores, delosllamados conreferencia Analizadores e Inferiores deDientes Anteriores Superiores y 8740 porlacasa 8763 Whip-Mix diseo deW.H. McHonis fabricados Corporation sobre ( F ie.I l3) . FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTES ANTERIORES Comose habfamencionado las anteriormente, en papelde articular si se marca desoclusiones palatinas, protrusiva en sobre lascaras semarca idealmente la excursin centrales y laterales, y la excursin lateral esta encanino dellado Sinembargo detrabajo. relacin nosiempre para producir la el lateral sepuede lograr necesario involucrar siendo funcin canina. Estarelacin llamarse de Grupo"correcta, es la quepodra "Funcin porque no involucra posteriores (lo quedesencadientes enlosmovimientos excntricos denara accin y pterigodideo delmasetero inrerno).

en el aficuldor' cn posicin inferioes anterion:s dc dientes Fig. I t3. A) Analizador orticulador' el en posicin en superiorcs anteriores dientes de B) Analizador

170 NeuroJisiologade Ia Oclusitt

Caprulo 11

CoPtuloll

de la Oclusin l7l NeuroJisiologa

En reracin conesre aspecto sepropone rasiguienre cra.sificacin quecomprende . ras distinras posibilidades deacople dedienres anteriores: PROTECCION CANINA

de radiografas obtenidos cefalomtricos trazados de tiposemiajustable, u articu6dor usuales de los demis sistemas y todos Cntrica, Relacin en efectuadas irunr.ron.ol.t o sobreoclusiones sobremordidas las deIograr posibilidad la podra esrudiar se iiagnstico, anteriores. delosdientes acoplamiento unconsecuente ior-rol.r quedarn Ortogntica b, CiruB,a en lo que aprocedimientos limitaciones muchas que noexisten decirse podra Hoyenda, que lo ms inferior hasido el maxilar en base con sea Bien refiere. se orrognrica giiuga Ae superior, las llamadas Oenelmaxilar o mesialcs, distales deslizamientos y.tari.o,.on urrot posibilidadcs de lograr hay muchas de ambas, .nit de Le Fort,o combinacin los dentes las relaciones de sustancialmente mejorar y porende, losmaxilares reposicionar

FUNCION DE GRUPO

anteflores. conprocedisecombinen quirrgicos procedimientos queestos frecuente Es bastante y anticiPada planeacin adecuada, una ser Lo msimportante ortodncicos. mientos con simulador, un relacionados conectamente paciente, del modelos tos endonde fredecible aYuda. vana srdegran comolos de de Ortodoncia guetantolos procedimientos mencionar Es importante y en sutotalidad' maxilares dientes que mueven procedimientos son brrogntica Ciruga para y surcos interoclusales contactos pequeos los Sobre el control imposible haciendo un con ser flnalizados deben siempre procedimientos dichos razn Poresta desoclusin. y desoclusiones' en cntrica conlacios que rectifique tinal selectivo tallado c, Coronas YPuentes decoronas coneluso anteriores dedientes lasrelaciones mejorar sepodrn Enocasiones de los o posicin la forma ligeramente variando parcial o completo, tiporecubrimient esquelticas relaciones mejores lOgrar dc conel objeto untiempo, Hace anteriores, dientes coronal delaparte enlaeliminacin consistente reitauradora tcnica clase III, seutilizabala en los por colados ncleos y reemplazo su endodntico, previo frammiento del diente, lograba Con esto se parte la coronat' de elejelongitudinal sustancialmente sevariaba cuales Dicha modificacin noseacepta' endaesto necesarias,Hoy lassobremordidas conseguir de fuerzas negativas resultantes produce parte coronat la en deldiente delejJlongitudinal y nodebe hoyendaesmnimo que seacepta devariacin El grado y lesivas aiperiodonto. delosdientes' mayores losejes comprometer Adhesiva d. Operatoria dentales, de losmateriales en la ciencia queseha experimentado Conet granavance adicin sistema de el se emplea plsticos, actualmente los de camPo enel paiticular-mente como presentado desgastes' han se donde incisivos bordes los a composites o deresinas losngulOs variar superiores, delos.anteriores palatinas Para enlasconcavidades tambin incisivos. desoclusivos

La funcitin de grupo consisre entonces, bajoroscriterios fisiolgicos actuares en que cuando noesposible r rgrar erconracro a .*pinr* der canino, ,. p,i.d.n0..,u.*p.nru, delcanino mis otro diente, yasea raterar o ceritrar. siesto nofuese psibre, enrtima opcin, el primer premolar. DESOCLUSION PROGRESIVA

METODOS PARAACOPLARDIENTES ANTERIORES

a. Ortodoncia Tal vez la msefectiva ayuda en ra consecucin de un acople conecto de dientes anteriores' De acuerdo a undiagnsrico basado enunos modelos deestudio montados en

172 Neurofsiologa de la Oclusin

Capltulo ll-

ll CoPltulo

Neurofsologaclela Oclusin 173

e.Mioterapia Funcional consiste enlaconeccin dehbitos orares que producen o mantienen ciertas marposiciones denrarias Comprende principarmenre ra coneccin de hbiroso. r.ngro Gil.on atfpica) y labios, y esunprocedimiento.que se combina generarmenre conros procedimie n_ tosortodncicos o deciruga ortogntica. parciates f. Placas o Platos Estalvez errtimo recuno cuantro todas ras otras soluciones han probado ser inefectiva5 o porrestriccin econmica paciente. der Lasorucin consisre enlr."l**io. i. ,n, o,o.o parcial confeccionada generarmente cono..,o,or, ogragrndo resina deautoporimerizacin o entermocurado y que van aocupar elespacio existlntl entre dientes anteriores superiores einferiores, estando ramandburaen reracin cntrica.lmitariias;;;;rfi#;;o5urino, superiores sobre lascuares ros. dientes-inferiores podrin hace^u,,..orrio,.^.enri.or, produciendo lasrespectivas dcsocrusiones port.rior.s. Er usode .r,* pr*ri-i.u. ,., recomendado sistemticamente durante ranche. Enerda, enaqueilos momentos donde el paciente pueda presentar episodios debruxomana.

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174 Neurofisiologa de la Ocksin

Captub ll

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Determinantes dela MorfologaOclusal

176

',leurofsiologa

de la Oclusin

Captulo12

Neurofsiologade la Oclusin l1,l-

Comprenden: l. Armona delasarcadas. 2. Relccin Cntrica. 3. Ejeintercondilar. 4. Curvaturas de lastrayectorias condleas. 5. Angulo de la eminencia articular. 6. Transtrusin FACTORES MODIFICABLES: sonsusceptibles a cambios porparte deloperador siempre y cuando estos sehagan en concordancia conlosfactores fijos.Son: L Inclinacin delplano oclusal. 2 Curva anteroposterior. 3.Curva transversa. 4 Caractersticas delascspides. 5,Relaciones dentolabiales. . Sobremordidas venical y horizontal. A. DETERMINANTES DE LA DIRECCIONDE LOS SURCOS Y REBORDES CUSPIDEOS l. Posicin facialdeldiente Puede sertomada respecto a la lnea media o respecto al ejecondilar. con respecto a la lnea media, el diente, a medida queseacerca arprano medio sagial, tendr unngulo ms agudo entre el surco y el surco detrabajo (Fig.I la-A). de balanza. con respecto al ejecondilar, a medida queel diente seacerca al ejecondilar, el ngulo formado entre el surco detrabajo y el surco debalanza (Fig.I l4-B). ser msagudo. 2. Distancia Intercondilar A mayordistancia intercondilar, msagudo esel ngulo formado entre el surco de balanza y el surco detrabajo enel maxilar superior. Esdecir, lossurcos estarn ms hacia mesial. Fig.(l l5) En la mandbula esal contrario; a mayor distancia intercondilar, el ngulo por formado el surco detrabajo y el surco debalanza esmenos y lossurcos agudo, estarn ms hacia distal. (Fis.I l6).

AB
Fig.I l4 Posicin facial deldiente conrespecro (A) y respccro a lc lnea media ol cjcdinmico dc rorocin (B). a la lneamedia, Conrespecto enla figuranXoel ngulo formado cntrelossurcos y balonza detrabajo esms agudo, entnloqueen le figura <y>esmls obtuso conel ejederotacin (lado Enrclcin derccho) el ngulo ms rgudo csr cncl scgundo y sehocc molar mls obruso a medido quescvaalejardo rlclejecondilar porlo flecho, indicrdo Lossurcos delrabajo setrazn desde el cndilo detrabajo hacia vcsribular encl mlrilorsupcrior y losdc bhnza setrazan desdc el cntlilo dc balana hrci oalatino.

8 EE
ABCc ,B'A'

bb

, ni , J , J

Fig. I 15.Influencia de la distancia inlecondila en la direccin /. lo. ,u,"0. y rcbordcs parael cuspldeos maxilarsuperior. A mryor disrancia (A-A'), el nguloformado intercondilar entreloi surcs de rmbajoy de balonza conespoodente (a.a,) sermdsagudo.

178 Neurofisiologa de la Octsin

66pnlo 12

Neurofrsiologade la Oclusin

179

de Bennelt 3,Movimiento queel movimiento deBennet seaumenta, A medida la direccin delossurcos tanto de como de balanza ser rns hacia distal en el maxilar superior. En la mandbula trabajo es (Fig.I l7). a la inversa. de lossurcos desde un planohorizontal 4.Anlisis que eldesplazamiento del cndilo tiene una direccin posrerior, ms lossurcos A medida t debalanza y detrabajo tendrn una posterior direccin ms enel maxilar superior. En la (Fig.I I 8). sucede lo contrario, mandbula
G f

1rl
lil

d\ (r c
\E\,/

6,
A

l,

LI '
c' B' A'

; I
I

a b c

Fig' I 16.Influcnci dc la distanci intcrcondilar en t dircccin y rebordes dc lossurcos cusprJeos pan h mandbul.

't6
Fig. I 17.Direccin de los surcos y rebordes cusptteos con respecto 0l movimienio de Benne! en el maxila (AD coespondc superior. al mcnormovimiento de Bennet, pmfundidod con menor glcnoidca de la cavidad del lado opuesto (A) y determina el sucomsanrerior (A"). (BD coe.spondc al mayormovimicnto de Bennet, con mayorprofundidad ilc t'cavidad (B') y dereimina el surcomls llcnoideadcl lrdo opuesto gostcrior (8") en los molaes.

y rebordcs Fig. I lE Dircccin dc los surcos cuspdeos dcsde un phno horizontal cn el maxilarsuperior A: Movimiento lateroprotrusivo qucdctermina (a), un surcoms anterior en los molnres B: Movimienlo quedetermin lateral el surco<b>en los molrcs. C: Movimienro quedetermina (c). laterorerrusivo el surcomisposterior

B. ALTURA CUSPIDEA Y PROFUNDIDAD DE LA FOSA Losdeterminantes para este segundo aspecto delamorfologa oclusal sonIossiguientes: l. Angulodela eminencia Estoserefiere queforma al ngulo Ia eminencia articular del temporal con un plano horizontal. A mayorngulo de la eminencia, e espacio creado entrelos molares superiores e inferiores durante el movimiento protrusivo y porconsiguiente esmayor, sepodrn tener

180 Neurofisiologtu de IaOclusin

Captub 12

cspides y fosas ms altas profundas. ms A menor ngulo delaeminencia, menor deber serla altura cuspdea y menor la profundidad de la foia.(Fig.I l9).

l 1 9 Altu r ccu sp ld e a yp r o fu n d id a d d e la fo s aconrespectoal ngul odel aemi nenci a.C uandose .FiS cjccuta el rnovimicnlo protrusivq y haypoca angulccin dc emincncia (A), el espacio entre los molaes superiorcs c infcriores, esnulopor lo tantcr las--spirles debern sermsbaias y lasiosaspocoprofundas, A mcdida queoumenta el lngulode la.eminenci iomo cn lasfiguras B y , aumenra cl espacio entre lix molaes dur:nre el movimiento protrusivo y porconsiguiente seiodrntener cspides y fosas msahas m. profundas

y profundidad Alturacuspfdea Fig, 120. dela fosa conrespecto r la sobrcmordid vcnical. Mientros mcnor (A), menor seala sobemordida vertical producido serel espacio en la pancpostcrior duronte cl protrusivo, y porconsiguiente moyimiento menor la profundidad dc lo fos, En la figuraB se reprcsenlr unamayorsobremordida verticlcon un moyorcspocio postcrior durontc l desoclusin, lo quepermirir unr mryoraltura y muyor profundidad cuspldeo dc lasfosos,

podrn y surcos tener cspides ms altais profundos. ms Mientras ms aumenrada est la sobremordida horizontal, menor ser elespacio entre Iosmolares superiores e inferiores en (Fig.l2l -B).Menor el movimiento deprotrusin deber serentonces la altura cuspdea y la profundidad dela fosa.

2. Sobremordida verticat y horizontal La sobremordida vertical eselsobrepaso deIos dientes anteriores superiores sobre los inferiores en el plano vertical, lo quenornralmente ocurre hasta el rercio incisal de los i nferiores. [ sobremordida horizontar esladistancia o espacio que hayentre elborde incisivo de losdientes anteriores superiores y Iacara vestibula; delosdientes anteriores inferiores en unplano horizontal. cuandola sobremordida verticar es profunda produce un espacio grande entreros molares superiores e inferiores duranre eL movimiento protrusivo. pJrmitir Esto cspides ms altas y surcos ms profundos. (Fig.120.). si lasobremordida vertical e_s superficial, el espacio creado entre ros morares superiores e inl'eriores porrotanto va a serpequeo. meno; deber serIa artura y menor cuspdea Ia profundidad dela fosa. cuando la sobremordida horizontal est cerca a cero. hayun espacio grande entre los molares superiores e inferiores enermovimiento deprorru;n rni. Iil +l ,.an.., ,,

y pmfundidad Fig. 12l. Alturacuspdca de la fos conrcspecto la sobrcnordid horizontal. (A), mayordesoclusin A tnenorsobremodida horizonlal posterior, y por consiguicntc tencr se podrin crlspides mfu altasy foso msprofundas, En In figuraB porel contrario semuestra unarnayor sobrcmordid que requerir horizontal, y fosasmenos cspides profunda.s. nr:isplanas

7t2 NeuroJisiologla de la Oclusin

Cap!tulo12

12 Copltulo

Nelrofsiologa de ta Oclusin lt3

3. PlanoVertical cuando al efectuar el movimiento delateralidad, la mandbula sube, el maxilar superior no podircnercspides muyelevadas, pucsro quehabr interferencias (Fig.ligs6 quiere decirque a medida queer cndiro derrdo de trabajo renga unaireccin ms superior ensutrayectoria' menor deber serraaltura cuspdea y laprofundidad detafosa, Dicho de_otra manera, a mayor laterosurtrusin, n,rnor.ituru.u.pid.. y ,nrno, proiunAi. dad delafosa. Ya medidaque Iadireccin dercndilode trabajosea ms nferior.n.tfluno vertical (amayor laterodetrusin) mayor podr serIaaltura cuspdea y mayor laprofundidadde la fosa.

dc protrusin 60vimicnto un espacio entre rosmorares superiores e ]ocra mayor e cuanro mayor inferiores sea radivergencia qe exisia enrre erprano o.rurui y ,i?nguro a. (Fig. laeminencia, t23).

?'

B
Fi g l 23 D i verge nc i aentrc l pranooc rus yal er rnguroderaerni nenc i a.A may ordi v ergenc i a,may or desoclusinosterior, y mayorpodrn s.t to oliutr rrifrurl yio profr"irO de Ia fosa,comolo seata tc figuroB. En A sc mucstr,r planos casiparirctoriu. irovocanla siruocin inverso.

Fig l22..Alturacuspdea .A. y profundidad de ra fosaconrespecro ar prano verticar. represenla el movimicnto dc lotcosurrusin cn er cndilodc rabajo, qucrcquerini irispides mris.ortor.n .o' | ;c' aumcntudocl componentc "o detrusivo del movimienio. lo qucindicaquatascrispides podrn ir renicndo moyotshur.

La partcula SUR quieredecir haciaarriba,mienrras DE significa haciaabajo; Laterosurtrusin es entonces cuando er cndiro de rohcin,durante un movimienro excntrico lateral mandibular va hacia afuera y aniba.Laterodetrusin, cndito hacia afuera y abajo. Igualmente seusan enestas combinacioncs RE,atrs y pRo,adelanre. 4. PlanoOclusalcon respecto afAngulode la Eminencia El.Plano oclusal es un prano imaginario queva derborde de los incisivos centrares . tnteriores a la cspide distovestiburar de rossegundos morares inferiores. Mienkas mayor divergencia entre ernguro dela eminencia y erprano oclusar, mayor podr serla altura de lascspides y misprofundas rasfosas. Esioseexprica porquc ener

si el plano oclusar y ernguro de.ra eminencia scin paraleros, erespacio muy pequeo r -t-'ir 1 ig. ss) . ymenordeber iser laar r ur acusp deayr apr of undidadderes af osa. 5. CurvaSpee Esla curvatura de ras suoerficies deoclusin derosdientes desde ervrtice delcanino inferior, siguiendo las cspides vestibulares inferioreshlsta tacspide disto-vestibular del ltimo molar inferior' Mientras mayor sea sucurvatura, habr unmenor.rp..r.nir. r* molares superiores c inferiores durante er movimienro de protrusin. <nie:ira--;i.'Err" significa.menor altura cuspdea y menor profundial y a .n.noi.u."uJ" Je-ra fosa. sp.. (Fig'124-B) mayor podr scrraartura cuspdea y mayor raprofundidad dela fosa.

(#

deIa Oclusin lE4 Neurofsiologa

Captulo12

12 Captulo

Neurofsiologade Ia Oclusin 185

vista deWilson, encombinacin conla curva quees deSpee forma unespiral, Lacurva sepuedeexplicarde [oqueMcHonis(1979)denominEspiralDinmico(Fig.126),yque manera: Loscndilos de Ia mandibula sonloscontroles anatmicos de los siguicnte mandibulares. En cualquier sistema, mientras mscercano estun punto ovimientos al control, mayor ser la influencir'que este ejerza sobre aquel. Eneste caso, determinado ms cerca se encuentre un diente al cndilo, su anatoma reflejar deunamanera nientras queaquellos lospatrones demovimiento condilar marcada dientes queseencuentren rns delcndilo, comolosdientes anteriores, As,el ngulo formado entre los s alejados y notrabajo agudo enlossegundos queenlosprimeros detrabajo ser ms molares surcos premolares.

ATM

ATM

y profundidad conrespectc o la curva de Spee. Fig 124, Altura cuspdca de la fosa (A), menor posterior y menor y a menor rlesoclusin ahuracuspfdea, cuvatua A mayorcurvatura de Spee (B), mayor y mayoalturacuspfdea. desoclusin

6. Curvade Wilson y premolares y linguales quepasa porlascspides vestibulares demolares Esla curva y vadisminuyenpremolar e inferiores. Lamayorcurva sepresenta enelprimer superiores quellega a sercasi enel segundo do hasta molar. recta para Mientras mayor sea la curvatura de Wilson el maxilar superior, la direccin del y porlo tanto, cndilo detrabajo enel movimiento delateralidad ser superior, menor ms (Fig.125). y menor deber serla alturacuspfdea la profundidad de lasfosas.

Fig. 126.Espiral dinmico

o depresin en un diente Cadasurco, inclinacin no es msqueel reflejode estos controles condilares. ( I 890) delacurvatura delplano unidimensional oclusal, una VonSpee hizo observacin (1921) queesla dcnominada Wilson desde Curva deSpee. la observ en el plano sagital, decada el planocoronal. anatmica diente en surespectiva arcada debe Perola realidad y suestabilidad estudiarse verse dimensioncs, debe directarnente relacionada con enlastres (McHonis, la dinmica mandibulares. l9?9). delosmovimientos

y profundidad Fig 125.Alturacuspfdea con la curvade Wilson. de la fosaen elacin A mayorcurvatura. (A) y a medida quela cunaturasc haccmsplano menor dcbc sela alturacuspfdea (B), mayor alturapodnn tenerlascspides.

C. CONCAVIDADDELOSDIENTES ANTERIORES SUPERIORES Hayvarios factores quedeterminan la concavidad delosdientes anteriores: l. Angulode la eminencia t i li t l li
i

i;

888
CAAC
3. Movimiento de Bennet

co

,+l rd t{

Fig. 128 Concavidad de losdientes anteriores conrespecto a la distancia intercondila. (C), mayor intercondilar A mayordistanci0 serel desploamiento y scnecesaia anterior unamayor (c) concavidad de losdientes anlcriores

A mayor movimiento deBennet, mayordeber laconcavidad ser delosdientes anteriores permitir para (Fig.129). superiores sudesoclusin.

cba
Fig. 127.Concavidd de los dientes anteriores con aspcctool inguto de la eminencia, abcrepresentan el recorrlo de los incisivos inferiorcs <lurate el movinicnroprotrusivo dc ocuedo con lasiifcrcnres nngulaciones de la eminencia (ABC). A mayorangulacin (C), mayorserel descenso de la eminencia del maxilainferiordulante protrusivo, el movimiento y se requerini unamenor concavidad en los dienres antcriores (c). superiorcs

Ti
A"
Fig. 129 Concavidad de losdienres antcriores en relacin conel movimiento de Bennet. A corresponde 0 un menormovimiento dc Bennett, con menorprofundidad glenoidca dc la cavidad dcl lado (A') y delcrmina opuesto un mcnorconcvidad (A"). B conesponde cn los dientes anteriorcs superiores o un mayor movimiento profundirlad de Bcnnct, conmayor glenoidea n la cavidad y del ladoopuesto(B') determino mlyor concovidad (8"). de losdentes anteriores superiores

2. Distancia Intercondilar Mientras mayor la distancia sea interconditar; screque riruna mayor concavidad delos dientes anteriores superiorcs paraevitar interferenciis durante lasexcursiones laterales. (Fig.128).

pptulo 12
l9E Neurof;siologade la Oclusin

de lo Oclusin 189 Neurofisiologa

4. Plano Horizontal

Vertical 5.Plano del cndilo de trabajo en el movimiento mdssuperior seala direccin de Mienrras (mayor de losdientes anteriores mayor ser la concavidad laterosurtrusin), latcralidad delateralidad tomarn quelosdientes inferiores enel movimiento puesto una superiores, (Fig.l3l-A). Si poreltontrario eshacia y el movimiento afuera ms superior direccin (laterodetrusin), anteriores de los dientes superiores ser menor, la concavidad abajo acia (Fig.l3l'C). msinferior. una direccin quelosinferiores tendrn dado para proteger sirve a los anteriores superiores delosdientes Laconcavidad PorPalatino proporcionando superficie de accin la excntricos, en Ios movimientos posteriores dientes queproducir el resultado de desoclusin de los inferiores, incisivos los bordes para posterior.

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A
Fig 130 Concavidad de losdienrcs anteriores en relacin conel phno horizontal. A mayorlateroretrusin (A), menorscrel desplazamiento anterior del maritainferior durante cl movimiento lateral, y me:nor serla concavidd anteriores supeiores. de los dientes A medida queaumenta el componete lateroprotrusivo (B,C),mayor la concavidad necesaia en los ser dientes (b,c). anteriores superiores

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Fig. l3l. Concavidad de los dientes anteriores venical. conrespecto al plano A mayorlaterosurtrusin (A), mayorserl concavidad (). anteriorcs de osdientes A medida queaumcnla el componente (B,C),la concavidad derrusivo tambin de tosdientes anteriores (b,c). seromenor

13
Historiay clasificacin delosarticuladores
Haceya muchotiempola profesin i:a buscado incesantemente algntipo de nstrumentacin con la quese pudiera, por lo menos en parte, imitaralgunas de las estructuras delpaciente, dotndolas demovmientos. Esas como durante losdosltimos siglos seha venido ciesanollando unagranvariedad dearticuladores, cada unodeellos tratando deajustarse a determinada filosofa o criterio deoclusin. sin embargo, an hoy en da,algunos no creen en lasbondades de estainstrumentacin, o le dantanpoca importancia queparecera intilgastar tiempo en relacin conella.Porel contrario, la AmericanDentalAssociation (198t)traealgunos valela pena conceptos, loscuales consignar ac: que est usando unarticulador esel factor crrico enla aplicacin exitosa de "El dentista estoselementos. Susconceptos y entendimientos sobre oclusin son los elementos dccisivos parael xito.El articulador, simpleo complejo, parala ayuda al dentista aplicacin dc susabidura y habilidad enlosproblemas clnicos>. <Engeneral, a mayor ajustabilidad delarticulador seencontrar una mayor reproducibilidaddelosfactores delmovimiento mandibulao. Finalmente, enla citada obraal referirse a losusos deestc instrumental semencionan varios: <Losarticuladores seusan en procedimientos y dediagnstico, para montar modelos estudiar la oclusin y como dclpaciente ayuda enel plandetratamiento. Tambin seutilizan losarticuladores parala produccin deprtcsis dc todos lostiposy al respecto, ellossirven para sirglarel sistema masticatorio del paciente>. Marlnez ( 1978) Ross mencionaque seleatribuye alosprostodoncistas primeras ideas las acerca (articulacin> dcpalabras tanclaves hoycomo parasignifica uncieneintermaxilar necesario parala estabilidad de losartefactos quecolocaban dentales de los en lasbocas pacientes.

e insinuaba ilustraba Dentista> ensuobrauEICirujano Fouchard Piene 1728 Desde a las al colocarle articuladores, futuros los para base ,irrto tipode instrumentacin, presionar era primordial objetivo cuyo parte de atrs enla unresone rn,uriur.orpletas deellas estabilidad cierta y aslograr dentaduras, estas deabrir tratando ionriun,.r.n,., en la boca. deJean el nombre en mencionar de acuerdo estn losautores casitodos Sinembargo e que las bases sent comoel hombre francs' odontlogo renombrado Carlot, Bupittt -i.u, un construy si Gariot exactamente No se sabe en 1805. poruel primeroclusor lo hicieron' otros ensusidcas conbase simplemente o rudimentario, ,itutuOot ensuobra Ross porMartnez ( 1925' citado porwashburn conlo mencionado Deacuerdo de que al respecto existan conocimientos los todos XIX delsiglo olusinoa mediados los se efectuaban el cual sobre un eje' de existencia la sintetizar-en sepodran oclusin durante codilares y losdesplazamientos y ciene mandibulares deapertura movimientos y uno primer caso el en y abajo adelante y de lateralidad: io, ,ouiri.ntos protrusiuos caso' segundo el en y abajo adelante hacia y el otroesplazndose rotando tipode movimiento algn o permita queinsinuaba articulador el primer En realida<j, T' porDaniel presentado fue semiajustable' tipo de como considerarse hoypodra lateral, queeste Parece 1840' en Filadelfia en licenciado norteamericano odontlogo Evans, en porJames cameron fueconstruido deEvans cono.ido.oroel articulador articulador lamismaciudaddeFiladelt.iaye|mritodelprimerofuehaberlopopularizado. el llamado y especialmente geomtricos en susestutjios basado Bonwill, En 1889 s y entre cndilos los que unan imaginarias porlneas formado de Bonwill> <tringulo el cual en anatmico primer articulador produce el incisivo, unodeellosconunpunto cada del tipodeejederotacin conalgn modelos de-los erala norelacin problema el mayor instrumento. y este delosaos al paso surgiendo fueron e hiptesis teoras muchas hombres, Muchos

conocimientofueincrementndose,enocasoneshaciametasqueposteriormente tiles a aquellos enseanzas dejaban sentido cnalgn tbrmas que pero derodas serenadas, hombrese m peadosenconocer laver dad. Valelapenam encionar nuevam ent e que curiosos datos deella'algunos transcribir para (1978) Ross oOclusino eMartnez aParecencnelprimercaptulouaniado"HiStoriaAnecdticadelaoclusiu'

Enetaol894w.E.Mi|lerdeNeworleansreconocilaimportanciadelasinclinacio del atrayect or iadelcndiloenlosm ovim ient osm andibular es. Enesem ism oao que debisagra' unarticulador sobre losmodelos para montar conexin una Bixby irwenta delArcoFacial. fue el antecesor s condilare conguas delarticulador la forma y mejor invent A. D. Gritman En 1899 fijas.

Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusincomo el articulador' de aiustar

192 Neurofsiologa deIn Oclusin En 1906 Ceorge B. Snowmejora el articulador deGritman haciendo lasguas condilares ajustables y el arcofacial. Por el ao 1908,el gran maestro G.v. Black inventael Gnarodinammerro y el Jagodinammerro para medirla presin ejercida por losmaxilares el primero y la presin en la masticacin el segundo. orra conrribucin de l le la descripcin del cncepto cspide-fosa usado actualmente en la Oclusin orgnica. EI profesor Alfred Gysiatrae nuevamente la arencin de losestudiosos de la oclusin en l9l0 inventando otroarticulador, ahora ajustable, incluyendo en l todas lasvariaciones mecnicas conocidas en estetiempoy aldiendo el visrago y guaincisal inclinada, asf comoel trazado del arcogtico. Construy tambin, unartificio para obtener lostrazos, basado enloshechos descubiertospor Balkwell. En I 9 I 8 revolucion el pensam iento den ral<Je la poca George quieninvent Monson, el instrumento mxilo-mandibular basado en su teora esfrica de los movimientos de la mandbula. Rudolph (1921-1922) Hanau construy el articula<Jor, er arcofacialy el kinescopro. N. c. Bennett, profundiz sobre losdesplazamientos laterales de la mandbula y fij su a(encin sobre la forma decrlcular esos desplazamientos. su nombre hoyesfamiliar a to{os aquellos interesados en esta y anesti vigente ciencia el ngulo de Bennert o formade calcular el desplazamiento o laterotrusin condilar.

@ptulol3

Neurofisiologa de Ia Oclusin 193

lii

( 198 queunido electrnico a unacomputadora I ) presenta unpantgrafo alimenHobo qu tipodearticulador referentes alpaciente, dauna informacin sobre debe condatos da susindicaciones. y cules e igualmente handesersus cualidades usarse presenth el Pantronic, pantgrafo la Casa a la profesin tarde Un pocons Denar pequea ias que computadora, otiece angulaciorres de nuevo a una unido electrnico para sealado. el articulador ideales que alrededordel mundo. estn haciendo Enlosaos esfuerzos se estos losnicos Noson que presenciar cosas hoy profesin seguramente no se suea. le tocar a la venideros CIONDE LOSARTICULADORES CLASIFICA que divida losarticuladores una clasiflcacin muysencilla mucho ticmpo seus Durante o por los oclusores mal llamados la ms rudimentaria, iniciando tres categoras, en y ciene, que pueden deapertura reproducir unmovimiento debisagra apenas articuladores grupo, un segundo Semenciona en cuenta absolutamente el ejeintercondilar. sintener ya cuentan dedesplrtznconcierta capacidad loscuales nArticuladores semiajustables>, para generalmente trasladar un eje y conloscuales seusaun arcofacial lateral miento paciente. en el tercero cotegorfn, posterior por La localizado diversos medios rotacional (articulidores cuentan bsicamente con una totalmente ajustables> o tridimensionales precisa y sebasan para deuneje rotacional, una distancia intercondilar exacta transferencia pantogrficos. ajuste entrazados sucompleto clasificacin de unanueva Americanu Dental la Asociacin En 1976 -ADA- presenta presenta 2 grupos ms: nombradas inicialmente enIacual adems delastres articulrdores predeterminadas, se refierea Pequeos de guas condilares uno de ellos,el llamado y un peldao abajode los anibade los oclusores tal vez un peldao instrumentos, paciente, y promedios en la edad del lasguas cuales, con en en los base semiajustables, y laterales arbitrariamente. seprograman condilares (articuladores de fosamoldeagrupos presentados llamado de losnuevos El segundo que muchos autores inclusive ms actualizada. retlere a una instrumentacin blcsse generalmente conel uso ellos, ajustable; o ttalmente asocian tridimensional conla clase la anatomia de sus moldean pantogriticos intraorales, o trazados de lasEsterografias previamente quese con hanhecho enrelacin dearcogtico propias tbsas conrazados resinas especiales. desde lostiemPos delegipcio quelo quehatranscunido hayquereconocer Finalmente hoy,enunatumba encontrada hasta antigua deundentista ms Hesire, tal vezla imagen porlasprcticas delllamado Conjuro y que 3.000 aos A. deC.pasando datade enSrggara cuneiforme, con,escritura en una tablillababilnica dentat, encontrado del Gusano 2.000 aos A. deC. hasido deNnive, perteneciente delreyAssurbanipal a la biblioteca pertinaz Losmtodos delahumanidad' y quelaOdonrologa hasido uncompaero mucho queaumenta el conocimiento a medida pnracombatir cambiando el dolor,hanvenido

Basadosenlosviejosprincipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografa,inician . la captacin y consiguienle inscripcin de los movimientos mandibulares. McCollumideasuprimerarticuladordetipototalmenreajustableelqueposteriormente, . de acuerdo con las modificaciones de Stuart, se convierte en el primerinsirumento actual de tipo tridimensional, el instrumento de Stuart. Paralelamente en los ttimos aos se manifiesthun gran avanceen los concepros neurofisiolgicos de la oclusiny un granadelanto en la instrumentacin requerida, se iniciaentonces la eradela automatizacin y la odontologa nopuede serunconvidado de piedra.

13 Captulo de la Ocluiin 194 Neurofisiologa Captulo 13

Neurofsiologa de la Oclusin l9S

El deseoes que estosconocimentos sobreprcticasclnicas, acercade sus causas. instrumentacin, en los aospor venir, se perfeccionen al mximo para farmacologa, quesiendo personas los pacientes, constituyen la razndeserdeesta beneficiode aquellas profcsin. apasionante

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Capltulo14

Neurofsiologlade Ia Oclusin l91.

Montajedemodelos de estudio enun articulador semiajustable

a

comoya sehamencionado, el montaje demoderos deestudio enunarticurador detipo s c m iajus t n b ls ee re a ri z a p a ra re p ro tJ u c il r as rcraci ones i nterocl usal es del pacrente,permiricndo un estudio detallado de la oclusin, lo cualsera muydifcilde realizar tlirectamente en la boca. Losconcepros y principios deocrusin queaci sehan enunciado deben seraplicados enel estudio y diagn(rstico tjecada caso enparticular, e incorporados a suvezentodos los.procedimientos de tipo teraputico.De otra formano tendran varidez alguna,El articulador o simulador constituye uneremento degran ayuda para la implementacin y aplicacin dedichos principios. Setomari como referenciael articulador whip-Mix parael estudiode los procedimientos de montaje, pues losautores hanenconrrado semiajustabre iu. rr.t articurador queda mayorexactitud. Laspartes queconstituyen este articulador son: I . una Ramasuperior(Fig,r32)quesimula ermaxirar superior. Ensusextremos se encuentran lasguas condirares que representan laangulacin dela eminencia y tas guas del movimiento lateral para rapared interna de raca-uidod grenoidea. Traedosprls o. espaciadores o anillos conditares paragraduar Ia distancia intercondirar. En'la parte ante.rior.trae un torniilo para ajustar er vstago incisar, y otroen ra rama para ajusiar ra platina donde vacolocado presenta ermodero superioi. adems otros dostorniilos enra parte posterior para ajustar lasguas condilares y lasguas delmoyimiento lateral. Hacia

Fig. 132 Rama superior dcl rticulador Whip-MixA cuscondilarcs. B, cuasdcl movimicnro larerol C Espacilrlorcs condilares D Tornillo pua ajustucl vsrago incis;rl. E. Tomillopraajustc la platina supcrior. F. Plarina superio C. Tornillos H. Tomitlos pa ausarias Or" rjTf:r:t_:rtas conditarcs. gufas

losextremos delasguas condilares vancolocados ctos pernos o proyecciones debronce parael monraje del arcofacial. cuarromilmetros adelante de esios pernos y en una angulacin de30grados conrespecto al plano ejeorbitario seencuentran unas iequeas depresiones queconesponden al ejeposterior de rotacin cinemtico del articulador. 2. una RamaInferior(Fig, 133) quellevaunaestructuradonde vancolocados los elementos condilares que seajustan deacuerdo conla distancia intercondilar. Enla pane anterior va un tornillo para ajustar la.gua incisalquepuede serplistica o lnetlica. un tornilloen la rama paraajustar la platina y dosposterires inferior quesedenominan tornillos elevadores utilizados paraorientar el articulador cuando se usala mesa de montaJe. 3.Arcofacial(Fig.134). corrsrituido pordosramas ajustadas porunrornillo enla parte anterior. pesenta Al frente lresmarcas negras. S,M, L queconesponclen a lasdistancias intercondilares pequea, mediana y grande. En los exrremos presenta dos piezas de plstico queseintroducen enel conttucto auditivo externo paraubicar anatmicamente el rea posterior delcndilo. En la parte media seencuentra unabanacruzada donde se coloca plstica la gua para el tercer punto deorientacin. Esta banaa suvezsostiene dos torillos donde secoloca el tenedorque vaa indentar lassuperficies oclusales superiores.

l9E Neurolisiologa de la Octusin

Capulo l4

iologa de la Oclusin

199

PROCEDIMIENTO PARAEL NTONTAJE L Tomade impresiones:

delEjeposterior 2.Localizacin de Rotacin. varios Existen mtodos de rocarizar er ejeposrerior de roracin: a) Eje de Rotacin quese rocaliza Exacro' por medio de un rocalizador cinemrico y oj ;e J. n",*io, rocarizado aproximado, porpalpacin, sistema demedidas, o erilamado delosconducros externos. auditivos el whip'Mix se pueden Para. utirizar rosdos mtodos. Cuando es aproximado, ros plsticos dispositivos derarco faciar indican su rocarizacin (seconsidera queermargen deerrorconeste mtodo de losconductos auditivos externos no es mayor de 3 mm.). se hace cuando rocarizacin exacra se utiriza arguno de rosrocarizadores cnemticos disponibles.

\/
* 1_,.r-

I34 Arco facialdcl aniculado, A Nsin B Ban cruzada. C. Tenedor D Disposirivo para cl conducto uditivoexrerno
//

\ . ': ''

.t

3. Relacin Bicndilo-lvlaxitar y nrontaje delmodelo superior.

para ermonraje der modeto superior.Eila permite ::J:Tl"l":f"":ipT:ltl ::l"ma ,:.,lrtinacinmaxitar superior ., ili::,Ti .det "l;i;.;;j;;##.J;r:il; er eje .
Fig l33' Ramainferioder arricutador whip Mix. A. Eremenros condilaes. B. Tomiro paraajusrar incis|. C. Gu iicisal. ra gua D. pfo,i"nn.I"r. i. ionillos elevadores.

faci al .

En E n esre este arti cnf ndnr.l t^^^:.1^, ..-.t, -: - | . arricu racJor er rocari iatroi oc ec r,o,o.ioi o ffi; ; ;i lffi lilili; illi;

l':::*::::I.l1'::.':"o

;;,;;;i;;;;,;,r,*t;"ffir',:::: '.o,n ;ffi;ilffi;i,il:':l:

de Ia Oclusin 200 Neurofisiolog{a

Captulo 14

de haber Despus rcgistrado la distancia intercondilar y ajustado debidamente el sererira elposicionador renedor, detnasin. Luego seafloja eliornillo central suferior y seprocede delarco a retirarlo pidindole al paciente que abra Iaboca. La rama inferior delarticulador tiene lasletras L,M,sgrabadas encada unadelas de la parte esqlinas posterior (Fig.l3z).Ldselementos condilares seajustan enel conespondiente orificio deacuerdo conladistancia intercondilar que tra sijo registraaa el arco facial. con

Fig I 35 Arcofacial en posicin enel pacienre,

En el tenedor se coloca cerade bajafusin o godiva parala indentacin del arco superior. Las indentaciones debenser muy superficiales parapermitirun mejor asentamiento delmodelo. vezindentado, Una sedebe verificar laestabilidad delmismo. Seposiciona nuevamente el tenedor y sepide enboca alpaciente que ciene, cuidando rrre la posicin dela mandbula sea lo ms cercana a cntrica posible. Dcesta lilrmalarelacin que setransfiere delpaciente alarticulador estar enconcordancia conel discilo porel doctor hecho Stuart, segn el cual ladistancia entre laspiezas plisticas y cl centro deroracin condilar tiene unpromedio tle4 mm,adelante y unaangulacin de30grados conrespecto alplano ejeorbitario, distancia y angulacin queseencuentran poresta diseadas enlasguas condilares delarticulador. razn serecomienda tomar la relacin bicndilo-maxilar despus de haber llevado el paciente a cntrica. Secoloca el arcofacial introduciendo laspiezas deplstico enlosconductos auditivos externos. EL paciente debe soslenerlo mientras el operador coloca el posicionador del punto tercer sobre la banacruzada y seajusta firmemente Iostornillos. El posicionador deltercer punto vacolocado enel nasin o puente dela nariz . Esta referencia para sirve laorientacin delmodelo y lo imponante superior, enrelacin conellaesque que siempre sehaga un nuevo montaje seutilicela misma. una vezque se rieneel arcofacialen posicin, se procede a ajustar los tornillos conespondientes. En este momento sedetermina la disrancia intercondilar delpaciente leyendo en lasmurcas negras en la parte anterior delarcofacial. (Fig.136).

Fig. 138 Espaciarlores paragrururrra rrisr:ncia intercondil(s,M,L) en rc rarna supcrior.

F i g l3 6 .S,M .L e n ea l r co fccia lp a r a to m ladi stanci ai ntercondi l adel occi ente.

Lasguas condilares sedeben graduar en30 grados antes de posicionar el arcofacial (Fig,139). Este seajusta a larama superidr tlelarticulador, introduciendo losorificios que hayenlaspiezas ptsticas dentro delospernos ubicados enel flanco externo delasgufas condilares.(Fig. 140).El vsrago incisal de manera sererira quela banahorizontal dcl

20? Neurofuiologa de la Oclusin

Capltulo14

74 Captulo

Neurofsiologkt de la Oclusin 203

de Relacin 4. Registros Cntrica y MontajedelModeloInferior. El Registro deRelacin cntrica esunaimpresin de lasrelaciones dearcos, cuando seencuentra Ia mandbula encntrica. Para tomar este registro sedebe neurorrelajar el acudiendo paciqnte a cualquiera de losmtodos quesemencionaron en el caprulo IV conseguir para la cntrica: manipulacin de la mandbula, desprogramador y placas , neuro-relajantes unavezlograda laposicin cntrica o una aproximacin a ella(nosiempre al realizar demodelos el montaje deestudio sepuede lograr laRelacin Cntrica) seprocede a tomar (Fig.la2). losregistros

fig, | 39 Cuas condilares graduadas en 30 grados parael montaje de modelos.

arcofacialsobre la quese mueve el tenedor descanse sobre la guaincisal. La rama superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig. l4l).Luego seajustan los tornillos delarcofacial. se coloca el modelo superior sobre el registro deltenedor y selevanta larama superor . delarticulador. seaplica yeso a labase delmotlelo y a Iaplatina. seciena y seesprru hu,to queel yesofrage. Luego seretira el arcofacial.

Fig. l42 Registros en posicin para ra roma de la Reracin cnrrica derpacienre.

Fig. 140. Ajuste delarcofacial en lospernos dela rama superior delaniculador

Losregistros pueden hacerse condiferentes materiales siempre que estos proporcionen unabuena exactitud. Pueden serceras de altafusin o compuesto zinquenlico en combinacin concera. Deben serpequeos, detal forma queslorecubran la superficie oclusal. Lasindentaciones no deben sermuyprofundas para facilitar el asentamnto de los modelos. Es aconsejable tomarpor lo menos tresregistros paracomprobar si el montaje esconecto (McHonis, l98l). (Porlo menos dosdeellos deben coincidir). Conlosregistros decntrica seprocede a montar el modelo inferior. Para esto secoloca

la mano. yeso Seaplica sobre labase delmodelo inferior humedeciendo previamente su superficie para evitar queabsorba agua delyeso de montaje. se coloca Ia rama inferior de manera queloselementos condilares queden ensu posicin posterior y queel ms vstago toque la gua incisal. Semantiene posicin enesta queel yeso hasta frage. 5, Registros de Lateralidad y Ajustede lasGuas del Articulador. tomar Para losregistros de lateralidad sepideal paciente quedesplace la mandbula lateralmente hasta obtener contacto de caninos y mantenga esta posicin durante unos minutos con elfindecrearunamemoria muscularque lepermite repetirdicho movimiento.

F i g.I4 L Ar co fa cia le n p o sici n p a rm ae oln taj edel model osuperi orencl arri cul ador.

204 Neurofisiologa deIa Oclusin

Caplrulol4 Caphulo 14

Neurofisiologa de Ia Oclusin 205

Para ajustar lagua derecha, se debe rotar hasta obtener contacro desta con ereremenro y seajusra condilar el tornillo para tijarla enposicin. (Fig. 145). Luego seajusta el desprazamiento (nguro rateral de Bennet) moviendo rasguas laterales hasta tocar el elemenro condilar. t46 1Fig.

F i g 1 4 3 R e gistr o sd cc n lr ica e n p o sici n so br r le ce l mo losuperi oryamontado,parareci bi rel model o

unavezque el paciente repi taraposicin deseada, secoroca unregistro decera enboca y seinduce el movimiento. Sedeben obtener uncontacto anterior y dos posteriores para lograr esrabilidad. Parn njustar lasguas delarticulador sedebe levantarel vsrago incisal para prevenir cualquier interferencia, aflojando lostornillos correspondientes a lasguas.onilur., y lat er ales . Conlaramasuperiordel articuladorinvertida,seubicael registrodelaexcursinlateral . izquierda y secoloca rarama inferior enposicin. EnerradJderecho seobserva queha habido unaseparacin entre el eremento conrlilar y la superficie superior y poster'ior de la gua condilar (Fig.144) .

Fig' 145 Ajustc de lasguas con<tilrcs para indivitlualizarlas de acucrdo con lestrilycctorids dcl pocicntc

Fig. 146.Ajustede lu guas lrtcralesparasu individualizacin.

Enel lado izquierdo sehacen ros ajustes deramisma manera, utirizando elregistro de lateralidad derecho.
Fig I44 cuandoel registro de lateralidad secoloca cn

los cndilos nsicinen el aniculador, se seoaan de Ia cavidad.

' Lastrayectorias laterares que seobtienen son rectas. secrce que hayuna diferencia de 2 mm'conlastrayectorias curvas derpaciente que pueoen slo s. r.girtrr.r'rn un articulador detipoajustable.

206 Neurofisiologa de Ia Oclusin

14 Captulo Captulo14

Neurofisiologa de Ia Oclusin 207

ANALISIS DE LOS MODELOSEN EL ARTICULADOR

BIBLIOGRAFIA Universidad deGrado, Javeriana, et al.<Proteccin anterioo . Tesis Bogot, Castao 1981. pain problems <Temporomandibular canbesolve. Joint disfunction J. P.E. Dawson, Dent, 1963. Enero, Prost. of occlusal problems, and treaiment St.Louis C.V, P.E. Diagnosis, Evaluation, Dawson, Co.,1974. Mosby general and dentistry>. articular in teaching J.prost. C.l.etal.<Anew foruse Hickey, Vol.18, Nov.1967. Dent, practice). Dent. Sept. 1960: V.0. <Centric theory and J.Prot. relation; Lucia, Louis, The V.0.Modern gnathological concepts. Saint C.V. Mosby Co.: 1961. Lucia, Vol.14, relation>. J.Prost. Dent. centric May. V.0. <Atechnique forrecording Lucia,
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El tipode oclusin, lasdiscrepancias enrre Relacin y oclusin cntrica Dentaria, el tipo de deslizamiento, la posibilidad de acopleanterior, las facetas de desgaste, malposiciones dentarias, curvatura anteroposterior, presencia de contactos pr.rituro, enlasdistintas posiciones, sonhechos muydifciles deverificar si noseutilizan modclos de estudio montados en articulador. En el captulode Diagnstico secubrirn estos tpicos ms adecuadamente.

r966.
orofacial function>. toaltered taladaptations skele J,A. <Neuromuscular and McNamara, Ann Arbor,1972. series, Crowth No l, Craneofacial Monograph planning>. Dent' J.Prost. and treatment W. H. <The cast in diagnosis of study Pruden, role Vol. 10, July.1960. withcentric and made relation mounting of articulator R. A. <A comparison Strohaver, Vol. 28, 1912. position Dent. recordD. J. Prost. myocentric

208 l'leurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo 14

registration for interocclusal J.Prost. Vol, 37,19'l.7. H. <Resin records>. Dent. Skurnik, guidance function C. H. <The andimportance in oralrehabilitatiou. of incisal Schuyler, Vol. 13,Nov.1963. Dent. J. Prost. prosthodontics. etal.Fundamentals H.Hobo, Chicago Sillingburg, offixed Quintessence. P ubl. Co. ,19 7 8 . grado etal.<Manualde Tesisde Neurofisiologadelaoclusin>. Universidad Sencherman, Javeriana, Bogot, 1975. Vol. l, Nov,1966. W.R.et al.<The accuracy J.Prost. Dent. Teteruck, of earfacebow>. MarkII system. corporation. Anaheim, Calii 197S. Technique manual, Denar TheDenar relation>. J.Prost. interoclusal record forcentric Dent. Wirth,C. G. et al. <Animproved V ol.25,197 1 . Wilkie,N D. et al. nRadiographic during fossa relationships comparisons of condyle J. Prost. Dent. Vol. 32, maxilo-mandibular registrations made methods). by different 1914. use on terminal hinge axislocationo. Williamson, effects of biteplane E. H. et al.<The Yol, 47,l9'l'1. Orth. Angle when Williamson, condyle position recording E.H. <Laminographic study of mandibular centric relation>. J.Prost. Dent. Vol.39,1978, guidance>. position. Williamson, An operator E.H. comparison of muscle-determined "A Am.J,Orth. Feb.. 1980.

1s
del modelo Tcnica de Kennedy seccionado
ln de prcsentc ha pucsto aos de losltimos y de taboratorio clnica La experiencia que tcnicas de nuevas la creacin impulsando anteriores, de los dientes importancia su dentarias, enlasarcadas precisa sucondicin vezms cada enforma evaluar permiten Cntricacorno posicin de Relacin en tanto entre ellos, y las relaciones posicin individual excntricos. losmovimientos durante deestudio demodelos enel montaje consiste a continuacin queseenuncia La tcnica (molares y premolares) superior posteriores delmodelo partes las se seccionan enloscuales precisa forma (Dowel evaluaren Pin),para removibles detroqueles laconfeccin mediante presencia la sin Cntrica, en Relacin anteriores losdientes entre existentes lasrelaciones deestudio. losmodelos dedesgastar y sinnecesidad posteriores, de interferencias y nohaycoincidencia deestudio demodelos convencional unmontaje serealiza Cuando la desgastar necesario se hacc Dentaria, y posicin de Oclusin la Cntrica Relacin entre de o noacople para si existe eValuar ocluSal unajuste mediante posterior delmodelo parte crela tcnica Kennedy El doctor Cntrica. rleRe'lacin enla posicin iientis anteriores de y los modelos mantener posteriores desgastes hacer para evitar seccionado delmodelo intactos. estudio son: tcnica endicha a seguir Lospasos enalginato. impresiones l. Setoman (Fig' lospines sevana colocar donde lossitios sedemarcan superior 2. En la impresin de y y a nivel (entre 4 5) otro premolares de nivel uno a coloca se l4'l).loi lo generil , roiur., (entie conlpizdecolor puede hacerse demarcacin Esta lado. 6 y 7) decada introduccin sirvadeguaparala una marcaque tallando alginatosimplemente sobreel delosPines' posterior

210 Neurofisiologa de la Oclusin

Coptulo l!

c) Topes de cera en el extremo a) Coloccin de lospincs. b) Retencin anterior. librcdel pin. Fig.149.

Fig.147Dcmarcacin delossitios donde lospincs seubicarln enla impresin superior. 3. Seprocede a hacer el vaciado quedebe inicialdela impresin, cubrirtodala parlecoronal de la misma,unos2 mm. por encima gingival. del margen Se aconseja utilizaryeso (Fig. l 8). extraduro paraevitar los desgastes posteriores. al removerlos segmentos

y lassuperficies posteriores el fraguado, se aslan lospines del 6.Una vezterminado convaselina aislante. modelo o cualquier otromedio pinparafacilitarsuremocinposterior.(Fig. 149). 7. Secolocaceraenelextremolibredel piedra, dela impresin conyeso sinsobrepasar el extremo del el vaciado 8. Secompleta (Fig.150.). y seespera pincubierto queermine el fraguado. concera, hasta

9. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores,entrecaninoyprim (Fig.l5l), premolar, siena. conuna

Fig. 148.Vaciado inicial.

de ccra. Vaciado los extremos dcjando lbres Fig. 150 definitivo 4. Cuando que el yeso haempezado a fraguar, lospines lasmarcas secolocan siguiendo para quesalgan querecubre el Pin, presin sobrc la cera 10. sehace Unavezseccionado, se,haban y cuidando queestos hecho no hagan sobre el alginato contacto con la posterores. superficiecoronaldelaimpresin.(Fig.148).Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentos que retentiva y una parte que gueda eslaque debe primer vaciado, sume{girse lisa eneste en el y se procede de los modelos a hacer el montaje l l . Se introducen nuevamente sumergida enel segundo vaciado queesla quepermite la remocin delossegmentos. articulador. quesecolocan 5. Al mismo tiempo posteriores, un lospines enlasreas colocar sedebe medio (Fig.149), puede o deretencin que enla parte anterior. serunalambre doblado un clip,y seespera hasta quetermine defraguar el yeso. conespon ahacerel seprocede estudio tz.Unavezmontados correctamente, losmodelos y Oclusin En Dentaria. entre Relacin Cntrica diente. Seobserva sihaydiscrepancia

212. Neurofisiologfa de Ia Oclusin

Capltulo lS

15 Caplrulo

Neurofisiologa de la Oclusin 213

quela dimensin vertical aclarar de Oclusin queacseest Dentaria Es importante para de la tcnica, efectos de compresin no es imperativa, Si se encuentra urilizando deacople anterior a una dimensin vertical diferente aladeOclusin Dentaria, factibilidad posibilidad se observa la de obtener uncierre detenido enlaparte posterior posteriormente y vertical, vlida. dimensin sta resulta iguahnente dicha en quepresenta esta tcnica demontaje demodclos seccionados esquefacilita La ventaja lapresencia o nodeacople dedientes anteriorei eniaposicin deRelacin Cntrica, evaluar pueden intactos dedesgastar losmodelos deestudio, loscuales mantenerse sinnecesidad posteriores. estudios Para acople dequeno exista dedientes anteriores, esposible determinar el tipode En caso presente. al quesevaa recunir, deacuerdo conel grado dedivergencia tratamiento
Fig, l5l posteriores Seccindc los segmentos

vertical en la el aumento de dimensin casoafirmativo, se mideen vstago incisal vertical de Oclusin posicin y sedejagraduado en la dimensin deRelacin Cntrica, Dentaria. y secienael articulador. En estecaso posteriores r3 Se procedea retirarlos segmentos vertical de Oclusin con Ia dirnensin tendremos la posicin de Relacin Cntrica y esposible posteriores (Fig. I 52),esdecir,sehanretirado lasinterferencias Dentaria Cntrica. en Relacin entre losdientes anteriores observar lasrclaciones

que posterior lacantidad detejido debe removerse enlaparte esposible evaluar Tambin acntrica, dato demucha importancia enladeterminacin delplan llevar lamandbula para quehadellevarse a cabo. detratamiento detroquel removiblc a nivel deesta tcnica eslacolocacin adicional Unamodificacin pua poder el analizador dedientes anteriores utilizar laterales inferiores, delosincisivos para dcestos dedesgastar loslaterales. La tcnica lacolocacin sinnecesidad deMcHorris y seilustra para en la Fig. 153, conel el modelo superior, pines esla misma descrita enposicin. analizador

los troqueles lterales se hanetirado. en posicin. Fig. I 53. Modeloiferior con el analizdor

posteremovibles lostroqueles colocar seaconseja esta tcnica modificada, Al utilizar y no en el superior. En estaforma,todoslos segmentos inferior riores en el modelo para y servirn la misma finalidad. modelo, quedarn enel mismo ubicados removibles puede implicar uncambio enlas que enOdontologa procedintiento serealice Cualquier otronivel delsistema puede acualquier iepercutir lo rue delosdientes, relaciones oclusales que y as clnica, laexperiencia lo hademostrado estomatogntico. Hoyendasereconoce, debe serel acoplc anteriores conun bun de dientes Cntrica la Oclusin en Relacin y tcnicas a losmtodos recurrir Pua elloesnecesario tratamiento. objetivo decualquier La de tratamicnto, y por lo tanto, un adecuado'plan quepermitan un buendiagnstico que sesigue y debera a la rutina incorporrse estos requisitos cumple tcnica deKennedy decasos. enel estudio

c) en Relacin Fig I 52.a) lllodclos Cntric. deestudio en Oclusin dc estudio Dentuia. b) Morjelos habicndo rctirado vcrticalde Oclusin Dentaria, Modelos de estudio en Relacin con dirncnsin Cntrica postenors. los segmentos

nH/

214 Neurofsiologa de la Oclusin

Captulo lS

BIBLIOGRAFIA castao, etal.<Proteccin anterioo. Tesis degrado, universidad Javeriana, Bogot, I 9gI . Hickey, J. c. et al.*A newarticulator for use general in teaching and dcntistry>. J. prost Dent.Vol. 18,1967. Long,J.H. "Location of theterminal hingc axis intraoral means>, J.prost. Dent. Vol.23., t970. Pruden, w. H. <The roleofstudy casts indiagnosis planning>. and treatment J.prost. Dent. Vol, 10. July,1960. Sraunik, H. uResin regystration for interoclusal records>. J, prost.Dent.yol.3j . 197't . publ. Shillingburg, H. etal.Fundamentals prothodontics. of fixed chicago, Quintessence. Co.,1978. Teteruck., W.R.etal.<Theaccuracy ofanearfacebow>.J. Prost. Dent, Vol.16. Nov., 1966. wirth, c' G. et al. <Animproved interoclusal record for centric relation>. J. prost. Dent. V ol. 25.1 9 7 1 . Wilkie,N. D. et al. <Radiographic comparisons of condile fossa relationships during maxilomandibular registrations made by different methods>. J. Prost. Dent.Vol. 32, t974. Williamson, E. H. et al. <The effect of biteplane useon terminal hinge axislocatin>. Angte. Orth. Yol.47,1977. Williamson, E. H. <Laminogrpahic study position of mandibular condyle when recording centric relation>. J.Prost. Dent. Vol.39,1978, Williamson, E. H. <Comparison position. guidance>. of muscle-determincd An operator Am. J. Orth.Feb.. 1980.

T6
Diagnstico
querigenla oqlusin, ascomodel instrumental y leyes de los factores El conocimiento deun Pacente, delsistema estomatogntico para isisfuncional el anl adecuadas y tcnicas de un diagnstico correcto. parala elaboracin bsicos sonrequisitos nicamente examinando un diagnstico pensar en hacer ya no sepuede En Odontologa unsistema el instrumento detrabajode solamente Ellosconsttuyen delpaciente. losdientes mucho ms complejo como lo es el sistemaGntico.Hoy en da se reconoceque la de soporte estructuras Sus loSdientes, fundamentales: cubretrescomPonentes odontologa y el aparato neuro-msculo-condilar. y msfciles detratar. y el periodonto, sonvisibles losdientes componentes, Dosdeestos no soloparala Odontologa' un enigma siempre ha representado articular El componente en losltimos logrados los avances sin embargo en general; mdica sinoparala profesin de las y patolgicos fisiolgicos de aspectos aoshan permitidodilucidagrancantidad de captulo el en en detalle que estudiados sern tmporo-mandibulares articulaciones disfuncin. surgirun diagnstico y rigurosode todosestoscomponentes Del anlisisadecuado recordar Es importante satisl'actorio. un plande tratamiento conecto, al queconesponder de tratar un problemapero slo puede existir un que puede haber muchasmaneras (Amsterdam, 1975)' diagnstico corecto. por individual, esdecarcter un diagnstico paro queseutilice elaborar El procetJimiento pre-establecida secuencia una imponer inadecuado un tanto consideran lo cullos autores de bsicos aspectos algunos en trminosgenerales seenumerarn por citas.Sin embargo, un estudo. recordar al elaborar I. ENTREVISTA CON EL PACIENTE: dedatos paraIaobtencin fundamental esdecarcter profesional-paciente La interaccin haci el tratamiento' La actitudpersonal y pronstico de un cso. clavesen el diagnsfico

Neurofsiologade Ia Oclusin 217 deIa Oclusin 216 Neurofsiologa Capftulo16

y el factor detiempo ladisposicin econmico sonotros aspectos para reconocer endicl entrevista. intenogar Sedebe al paciente sobre el tipodeproblema quepresenta, durante cunto tiempo lo ha presentado, qutiposde traramiento sehanintentado, cules hansidolos resultados, intenogar porpresencia dehbitos, etc. 2.EXAMENCLINICO El examen clnico deuncaso debe incluirel examen derejidos y detejidos duros blandos, aslcomo tambin la palpacin y funcionamiento muscular articular. El examen de tejidos duroscomprende caries, extrusiones, migraciones, Frocesos alveolares, diastemas, malposiciones, calidad de lasobturaciones presentes, quesern complementados conel examen y el estudio radiogrfico demodelos articulados correctamente enun instrumento para el efecto. capacitado El examen detejidos blandos incluye paladar, pisodeboca, mejillas, Iengua, mucosas, ascomo tambin el examen periodontal. Seestudia la presencia debolsas, movilidad dentaria, reseciones, furcaciones, encas e higiene oral. Para estudiar el factor neuro-msculo-condilar sedebe llevarel paciente a Relacin porcualquiera Cntrica delosmtodos mencionadoi enloscaptulos anteriores, esrudia la discrepancia con la oclusin queel paciente habitual, hacer ejecute los movimintos protrusivo laterales, y deapertura y cierre, enloscuales seobservar la presencia o node i nterferencias. 3. PALPACION CONDILARY MUSCULAR La palpacin es un mtodo de ayuda parala determinacin en el diagnstico de la posicin del cndiloen la fosay del funcionamiento y ligamentos de los msculos (Fig.l5a). asociados. Para la palpacin delcndilo seinrroduce eldedo meique y selepide enel odo medio al paciente queabra y cienela boca repetidas veces. Permite reconocer se si el cndilo encuentra ubicado enuna posicin muyanterior o posterior ascomo tambin lapresencia deruidos, chasquidos, crepitaciones, reacciones inflamatorias. palpar Tambin la sepuede articulacin lateralmente o conel usodeunestetoscopio. Lapalpacin delosmsculos masiicadores se realiza deacuerdo conlaubicacin decada unodeellos como seseala enlasfiguras conespndientes, y seintenoga por al paciente lapresencia o nodesintomatologa a lapalpacin. palpar Notodos losmsculos sepueden debido a la dificultad de acceso a alguno de ellos, comoel pterigoideo externo o sl milohioideo. Existe mucha controversia sobre la efectividad dela palpacin muscular como mtodo diagnstico. Algunos atbres consideran que la sintomatologa queacuse el pacientc
dcbepalponccadamrisctlo' colunlos sltlosdondc. Lot puntos murcular' Fig. t 54. Potupocin

218 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Capilulo 16

16 Coprulo

Ia Oclusin 219 Neurofisiologade

puede llegarse 0 conocer de manera dosmtodos como deestos a bavs Esrealmente quepor no servisibles y muscular, esos elementos condilar el funcionamicnto difana para la profesin, tanto misterio representaban EN EL ARTICULADOR E.PREPARADO 4.EXAMENRADIOGRAFICO hallazgos permiten conoborarlos nosolamente enunarticulador montados Losmodelos toda una serie de tcnicas de la viabilidad permiten ensayar sinotambin delcaso clnicos planear el articulador lo que en necesario dado. Es un momento utilizadas en pueden ser que de antemano el xito de puede asegurar as paciente. Slo Se boca del en la realizarse a va comprenden: tcnicas Dichas unprocedimiento. dediagnstico. selectivo a) Tallado 5. ESTUDIODE MODELOSMONTADOS EN UN ARTICULADORDE TIPO SEMIAJUSTABLE Porlaimposibilidad deestudiar las relaciones delosdientes y delosmaxilares desde una vistainterior y por la necesidad de observar lasrelaciones dentarias, en Iasdiferenres y movimientos condilares, Posciones esnecesario obtener una simulacin deestos factores enun articul y efectuar ador asf unestudio concienzudo y detal lado decada particular. caso Enel captulo conespondiente a montaje seexplica endetalle procedimiento, este que permite corroborar conmayor exactitud todos losdatos observados enel examen clnico. 6. HISTORIAMEDICA Exste unatendencia generalizada nosotamente enel campo dela odontologa, sino en la mayorfa delasciencias especializadas, depasar poraltofactores detipogerieral que en muchas ocasiones resultan degran trascendencia enel diagnstico oeunciso. La historia paraun odontrgo mdica debe comprender unaserie de preguntas que permitan obtener sinnecesidad deahondar enmuchos detalles, una idea acercaie lasalud general delindividuo y detectar enunmomento dado, la presencia decualquier problema quepueda interferir conuntratamiento oclusal. 7. OTROSEXAMENES Existen toda otragama deexmenes quehasta el momento seconsideran muyespecializados, peroqueposiblemente en un futuro estn al alcance detodoprofesionat porque constituyen elementos degran impofancia para eldiagnstico, como l sonlapantografa y la electromiografa dc lascuales yasehahabtado enotros captulos. La p,antografa esunareproduccin adistancia queel paciente delostrazos proporciona - ejecutar al susmovimienros mandibulares. Esta reproduccin seinr.rib" .on unos estiletes colocados sobreunasplatinas ubicadas de acueido con los tresplanos delcspacio. La electromiografa registra a travs dcondas oscilatorias el funcionamiento decada msculo por mediodeelectrodos conectados a unapantalla. diagnstica. b) Ortodoncia dediagnstico. c) Encerado d) Exodoncias. dediagnstico. ortogntica e) Ciruga es de carcter un diagnstico utiliceparaelaborar quecada operador La secuencia sino sea nollevar pormuy experimentadoque depasos. Laomisin individual. puramente y plandetratamiento' pronstico enel diagnstico, a errores que cada clnica dehistoria unmodelo a continuacin sePresenta deejemplo A manera propio. criterio segn podr modificar cual HISTORIACLINICA PARAEL PACIENTE INFORMACION Diagnstico y muchos son masticario delsistema que presentn a nivel y enfermedades se Losproblemas lo nosolamente masticario s.El sistema entre y pueden intcrconectados estar muyviriados enlos losmaxilares delosmismos, desopoite lostejidos sino tambin losdientes consrituyen funcional. delaparte responsables y articulaciones y los msculos ubicados se encuentran cuales
todoslos analizar es necesario en Odontologa para un buendiagnstico obtener Entonces, a un conlleva de unaenfermedad correcto El diagnstico corpon.ni.r de dichosistema. correclo. tratamiento

quecompreny anlisis deestudios unaserie seprecisa correcto undiagnstico Para obtener y un montaje de clnica unahisloria periapicales, unjuegoderadiografas dencomomnimo que y registrqs deimpresiones la toma comprende Dichomonlaje enun articuador. modelos repre' demodelos El montaje del paciente. iasrelaciones todas enunaparato permitansimular

i
1

220 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Capilulo tr

16 Capulo

Neurofsiologlade la Oclusin 221

parala odontologa senta lo mismo quelos planos parala arquitectura o los exmenes de laboratorio para la medicina. una vezelaborado el estudio, el paciente podr conocer ms a fondoIacondicin y el estado enqueseencuentra y recibir porescrito y el plan el diagnstico detratamiento o oi distintos planes detatamiento posibles consusconcspondientcs presupuestos. El costo deeste estudio preliminar y el diagnstico esde$. A continuacin el paciente encontrar unaserie depreguntas relacionadas consuestado de general salud debido a quegranpanede losproblemas quesepresentan a niveldelsistema masticaio noestn aislados delresto delorganismo y puedcn interferir enunmomento dado con el tratamiento. Favorllenarlaspreguntas del numeralI al V I.IDENTIFICACION
Nnmhr"

Diabetes Hepatitis, enfermedad heptica Problemas resoiratorios Artritis Cefalea frecuente ConvulsioneS Tumores Alergias Usatranquilizantes Usaanticoagulantes Desmayos
Estembarazada (Tiempo dcgesrocin)

\ Problemas detiroides Dolores decuello Epilepsia Psicoterapia Radiacin

Edad Sexo
l.)irerin

Estado civil Ocupacin

Vrtigos Mareos Hapresentado alergias a:

olros

Telfbno Casa Ref'erido por Nombre delmdico personal Telfono II, ANTECEDENTES MEDICOS

Oficina Tel. _

Antibiticos
Codena

Anestsicos Aspirina

Otros III. HABITOSNUTRICIONALES AItura Peso Sifl Non Come usred Rpido! ModcradoI

siendo tratado poralgn mdico? Est Motivo:

Despacio fl

Tomatocaf
Nof]

S!

NoflCurintosat da

usred romando ahora algn medicamenro?Si[ Est cules

Edulcorantes _ Tomabebidascarbonadas S No! .

problemas deregurgitacin? Sufre dulces regularmenti? Come

Utiliza azcar _

Cuntas al da

alguno delossguientes problemas? (cundo?) Hapresentado Enfermedades delcorazn: Anemia: Fiebre Reumtica Sangra demasiado al cbrtarse presin alta

losalimentos mucho tiempo ensuboca? Mantiene entre comidas? Come complementos vitamfnicos? Utiliza S fl

SfI Non

NoI

(uptulo16
222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln

Neurofisiologa de la Oclusin 223

Caluh lg enIazona cercana delacara o a loslados presentado enlas articulaciones dolores Ha

Cules? IV. ANTECEDENTES PSICOLOGICOS l. Sufre usted de insomnio? 2. Sefatiga fcilmcnte? 3. Seenoja confacilidad? 4. Es usted ansioso? 5. Sufre depalpitaciones? 6. Sedeprime flrecuentemente? 7. Tiene sensaciones de vrtigo o nuseas confrecuencia? 8. Siente miedo confrecuencia? 9. En general, quela gente siente est ensucontra? 10.Siente quesele cscapan lasideas? I l. Tiene buena memoria? 12.Confiecuencia ganas siente depelarse conotras personas? 13. ganas Siente deherirse a s mismo? V. HISTORIADENTAL Motivo dela consulta:
Fecha ltimo tratamento dental: Ha tenidoustedtratamento de:

a los odos?

al abriro cenar ruidos la boca? Siente

SLl NoLJ Sf, NON

S[ NO

o deabriro cerar la mandbula vezhapresentado imposibilidad demover Alguna la boca? paravolvera colocarla en querecunir a ayuda y tiene la mandbula Sele traba posicin?
o ambos? izquierdo usteddel ladoderecho, Muerde

s[ Nof] S[ NOX

loslabiosn la lengua! lasmejillas! muerde Se dientes? veces sus aldacepilla Cuntas al cepillarse? lasencas Lesangran
(a) con la apariencia de susdientes? contento Est Firmadel paciente

otrosI

objetos? f|

sfl No!
S[ NOI SN NOf]
S[ NO

Fecha

si! Nox
S[ NO

VI. HISTORIACLINICA laciales Asimetras bordes i ncisales) mximamo,fcntre Apertura enapertura Desviacin
Masetero Temporal externo Pterigoideo Dolor a la palpacin interno Pterigoideo Digstrico Suprahioideos Esternocleidomastoideo posterior del cuello Musculatura crefTe

SfJ NoE ST NOf]

L Ortodoncia [ 3. Cirugfa n

(encas) 2. Periodoncia n 4. Placas oclusales !

5. Ajuste (o desumordida) oclusal . Otros o rechind losdientes durante et da? Aprieta ' ' muscular Hipertrolia

consciente deapretar losiientes durante la noche? Es dedolores decabeza crnicos o decuello, hombros, espalda? Sufre
de cansanci riiuscular en la cara? Selevantacon sensacin

lateralesMovimientos encntrica Interferencias articulares Ruidos

derecho -

izquierdo-

r
224 Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captulo 16

16 Caprulo

Neurofisiologa cleh Oclusin 225

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Facetas de desgaste Dientes faltantes Malposiciones Diastemas

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Caries
periodontal Estado Sacos Movilidad Recesin Ginsival

IX. PLANDE TRATAMIENTO

16 Caprulo
226 Neurofisktlogla de la Oclusin

Neurofisiologa de Ia Oclusin 227

Captulo 16

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Caplnlol7

NeuroJisiologa dela Oclusin 229

l1
Dimensin vertical
La historia de la odontologa se ha caracterizado por la creacin de unaserie dc principios que,sin validez cientfica alguna, se vienen transmitiendo de maestros a alumnos como unaespecie detradicin oral.La extensin porprevencin deBlack, los nios porque bruxan tienen parsitos, podran mencionarse como claros ejemplos detal situacin; todos losconceptos relacionados condimensin vertical estn tambin muy ccrca decaer eneste engranaje. Durante mucho tiempo se ha venido enseando la inviolabilidad de la Dimensin vertical, cuando serrata derestaurar algn paciente. Aumentar o disminuir ladimensin vertical, sehaconsiderado corno antibiolgico y Iaprofesin enun alarde desutileza, se ideel trmino RESTITUIR sinespecificar exactamente si la nueva dimensin vertical eramayor o menor. La prctica clnica porotraparte ha permitido comprobar concasos que terminados aumentar o disminuir la dimensin vertical dentro deciertos puede lmites no presentar secuelas fisiolgicas. Dehecho placas Ias reposicionadoras quesehan popularizado tanto de un tiempo paraacaumentan Ia dimensin venical; y ancon esteincremento, presentan ungran xito clnico, precisamente enlanormalizacin delafuncin muscular. Lostextos de fisiologa recienres mencionan porejemplo quela longitud de la fibra muscufar variarse nodebe ms deun30Vo (Vander, desulongitud enreposo et al I 980). La realidad esquehasta el presente noexiste porcentaje, unmtodo exacto demedir este sinembargo existe un promedio deposibilidades quemientras no sean vana excesivos garantizar xito. La dimensin venical seha definido comola distancia entre dospuntos localizados arbitrariamente enlacara delpaciente, unoenel maxilar y otroenla mandbula. Sehabla igualmente de dosdimensiones verticales: L Dimensin vertical de oclusin, cuando existeen el paciente una mxima intercuspidacin .

vertical queriendo enposicin dereposo, 2. Dimensin significarque la mandbula se en unaposicin dedescanso o posicin fisiolgica postural. encuentra Esta posicin de postural, que constituir de descanso o fisiolgica el lmite inferiorde esta reposo, vertical, y Ash (1983)comola ha sidodefinida de acuerdo con Ramfjord dimensin posrural porIalongitud dela mandbula determinad enreposo posicin delosmsculos y depresores, cuando la persona est sentada o enposicin erecta, elevadores mirando al para quela musculatura Este trmino hasidousado indicar mandibular horizonte. est en decontraccin tnica mnima enoposicin a la fuezade la gravedad. unestado mucho tiempo sehatenido la idea dequelaposicin postural Durante fisiolgica esuna posicin fijay determinada, fcilmente localizable enel paciente, desde posicin lacual, vertical. medirunadimensin Sin embargo estoparece no sertan simple. esposible (1962) y Ramfjord queestaposicin demostraron electromiogrficamente de Garnick un rea de ms no esun punto sinoquecomprende o menos I l. I mm. reposo quela dimensin vertical el ao1946 Thompson sostena no cambiaba en el Desde que el desgaste durante todala vida;agregaba igualmente de los dientes individuo a noserquefuera compensado porcrecimiento el espacio libreintercolusal, aumentaba (1955) quela mandbula Ballard sugera alveolar. Porsu parte tiene unn del proceso postural conel maxilar, la cuales endgenamente en relacin detcrminsdo, relacin y probablemente a travs de todala vida.Porel contrario, al nacimiento sehan madura ( I 957) porTallgren puntos que devista como lo expuesto donde presentado otros sostiene que pequeas delacara enlaaltura sepresentan eneda<.les avanzadas, alteraciones existen qucusan dentaduras completas. especialmente en personas esencial unas relaciones muyexactas enlaconstruccin etal( 1976) consideran Gattozi consecuencias si esta medida advirtiendo sobre serias clsica dedentaduras completas, vers vertical varfa. sobre lasposibles diferencias Sutrabajo bsicamente dedimensin postural, fisiolgica en pacientes de la posicin dereposo o posicin edntulos clnicas el temadice:<el sobre con dentaduras en bocay por fuerade ella. Su conclusin quela posicin mandibular deeste estudio est enla confirmacin derepos significado quelasdentaduras artifrciales estn vara, dependiendo o noenla boca. indudablemente quiere la dimensin el dentista determinar importante cuando Estoes especialmente vertical usando la dimensin de reposo comounagua>. vertical correcta de oclusin, quesimulen las de determinacin, el usode sistemas entonces importante Consideran porejemplo utilizar diferentes tiposde porlasdentaduras en boca; dadas condiciones rodetes. (1960), y y colaboradores y Kleinman (1957), Duncan comoTalgren Otrosautores dela mandbula en (1972), un movimiento cuantitativo reponan enunestudio Sheppanl de la boca. al rctirar lasrestauraciones sentido superior vertical deobtener la dimensin enlaslbrmas clnicas sehainvestigado No solamente varias referencias enla literatura y laposicin postural; seencuentran fisiolgica tambin para delaboratorio necesrias usados enlasfascs cle loslnateriales acerca delaintluencia

dela Oclusin 230 Neurolisiologa

('qinlo 17
Cupltulolj

Neurofisiologa dela Oclusin 231

( | 950) la construccin de lasrestauraciones. que, Steck afirmaba deacuerdo conlostipos deseparadores usados enlosprocesos deenfrascado dedentaduras, ladimensin vertical podravariar.Schyleret al (1944)reportaban el aumento de dimensin vertical de como oclusin, resultado dela tcnica Porsuparte deinyeccin enelenfrasque. Marcroft ( I 96I ) reportan y colaboradores resultados muysuperiores, alusarcomomedio separador, Woclfelet al (1960)por el una capade siliconadurante el mismoprocedimiento. contrario, afirmaban queel usode resinas durante o mtodos especiales el proceso de enfrasque, no agregaba mayor exactitud, como cuando seusaban resinas acrflicas conel ( l95l ) aos convencional sistema demoldes. Porsuparte Mahler atrs, haba investigado los movimientos por la presin por la resina, causados aplicada durante esos mismos procesos. En lo que se refierea sistemas paraencontrar utilizados una dimensin vertical y variadas paciente, publicadas adecuada encada a travs existen muchas menciones de los aos, en los cuales psicofsicos, se hacereferencia registros a sistemas fonticos, psicolgica, intraorales preextraccin, retroalimentacin aparatologas electromiogrficos, y combinacin de algunos deellos. queen la obtencin vertical correcta, En 1969 Timmer explica de unadimensin el papel quejuegael odontlogo conun buen esde menor importancia, cn comparacin y unabuena describe por parte Este autor entrenamiento comprensin delpaciente. un sistema intraoral consistente en un tornilloque puede aumentar esta. o disminuir dimensin, de acuerdo premisa: conla anuencia delpaciente, Seaplica la siguiente si el paciente entiende y tiencunabuena invariablemente cncontrar el sistema experiencia, vertical su dimensin conun promedio de exactitud de0.5mm. psicofsicos, Willigen,et al (1962)en una publicacin con aspectos relacionada deOclusin mencionan lo quedenominan denDimensin Vertical PVDO, sigla eningls (por el paciente) Preferida> es estable o no en teorizando si estamedida o posicin y culsera para perfodos contestar. largos el mejor sistema o testpsicolgico y colaboradores, despus deAlejandra, Egiptb, En 1977 Aboul-Ela en la Universidad de vertica y la localizacin del plano rJe relevar la granimportancia de la f,imensin paciente, factores, existente en un entreestos dos oclusin ascomola conelacin presentan parahacer queel paciente unaaparatologa estas antes especial mediciones a Io granimportancia pierda palabras. asignan susltimos dientes enotras remanentes; quecomnmente pre-extraccin. se ha denominado registros convencionales Ms recientemente los mtodos Feldman et al (1984) hancriticado parala obtencin deglutorias, utilizados vertical, comoacciones tales de la dirnensin dela producto ejercicios como fonticos, etc.,mencionando la diferencia deresultados, Proponen habilidad deloperador, delpaciente. o delpoco o buen entendimiento departe de acompaados entonces como sistema electromiogrficos, msconfiable, registros tcnicas de retroalimentacin.

variaciones importante esla relacin existente Otropunto entre dedimensin verrical muscular lo cualseha investigado tambin y comportamiento sobre Los trabajos de 'l'ueller (1969), et al (1981) en anirnales de experimentacin, Ramfjord Mannsy (1981, (1984), y Hellsing quelasviejas 1986) demuestran teoras, como colaboradores ( (1940) presentado por realidad. Boss 1940) Boos carecen de mencionubu lo la posibiliendonde sepoda delocrlizar unpunto enlaflbra muscular ejercer lamxima exacto rlad Cuando presin. ladistancia deorigen al punto deinsercin deeste msculo seacortaba, para a unestado tJe hipofuncin, empezaba a perder eficiencia llegar quese el msculo vertical disminua. eralo comn la dimensin deca, cuando (1981, y colaboradores 198) relacionan lsvariaciones Los trabajos de Manns de vertical delsndrome de disfuncin dolorosa dimensin conel tratamiento miotacial enrelucin conel aumento de disminucin dela actividad electromiogrtica sealando un promedio de I 3 a 2 | mm,y tjespus un interoclusal desde 0.5mmhasta la distancia laaperturu tambin en deestas clctica, hast mxima. Encontraron aumento actividad l9t l3) queladist anciaideal ent r e unestudi osob r eusodeplacasoclusales( M unns. et al y 8.I 5 existcnte, 4 42nrm losincisivos, para producir alivio delasintomatologa era entre a la guaincisiva. mma nivel de la parte anterior correspondiente (1984) purHellsing que efectuatlo tambin lasconclusiones altrabajo Cabe mcncionar nEl posicirin posturill no est delaestabilidad enla sustentada dicen: concepto traclicional que pura sehaprr:sentado, poruna lahiprtesis explicacirin neurofisiokigica. Locontrario: postural rJe losmtiscukls clevldtlres nuntJibulares deltono explicar la rpid:r uduptacin verticul, de cst enconcorduncia conla investigtcin a cambios bruscos enladimensin automatizadu>. la conducta uAdems, para dereacciones denralu noexiste iisiolgica creer enel dcsarrollo razn vcrtcl qucaumenten ludimensin posteriorcs deoclusin. arJaptacin, a procetJimientos (1976, lu (rcurrencia deunl complett normali1980) reportl Porel contrario Coklspink cn pocas semnas>. acin es msdinimica motorlde los nl.sculos elevadurcs La conducta lnlntiibulares v dc lo cue sehacrcdor. aclaptable a loscarbios ambientales, (l9lltt)presentaron y claborutJores un estudio intereMuy rccientcmente Nakamura y luactividacl delos elcctromiogr[ica relacionando krsmovirnientos mandibulures slnte verrical, y digistric< cambios enladimensin altera<Ja cuando msculos musctero exi iten estos mencioautores placas oclusales dctlilerentes espesores. Concluyen conel ust) cle de ATM y nantlt-r en el tratamiento cleproblemirs la utilidad de lls placas oclusalcs <Los posibilidad de indican h gran expliclndo tertualncnte rcsultatkls deeste estudio puedan niuscular, l actividad quclusplacus oclusales obtener ll relajacin al disminuir del resultado delaumento conlo en la lonritud dc losmscultls tle cierrc mandibulur nsculo,.

de la Oc'lusin 232 Neurolisiologa

Capnilo 11

que si bienno existen el momento podra hasta alirmarse mrodos En conclusin vertical, aumentarla o disminuirla para latlimensin el hecho cle dentro medir extctos rle (el307c que clnicamenre nohareportado mencionan lostertos defisiolo.ua) lmites ciertos hanmostrudo icos cambios electromiogrf tipodeafeccin. Si bienlosesludios ningn cambios han dichos sido delmsculo al variar sulongiturl. delaetectividad como a nivel aprecilr a travs placas. porel paciente. sehapodido tolerados Como delas enelcaso de conclusivos claros.v estudios la investigacitin no presenta revisin bibliogrilica. esta lo hace conelitumento muscularcomo rJe latlbra a ladisminucin dela longitud respecto el usodeplacas. mediante BIBLIOGfu\FIA plane occlusal of the Records and Razek, M. K. Preextraction Ela, L. M. and Abdel Aboul pS. 190,1977 Vol.-1li. J. Prosthet. Dent. Vertical Dimension. slructures. Europ. unddentollveollr unontillies C. F. Thelhcitl musculirture Ballartt, v ol.l -1 7 1 , 951. O r t h. porvc'r J. Anler. Dent. Assoc. established by biting relation R, H.:Intermaxillary Boos. , 940 V ol,2?,pg .| 1 9 2 1 to prosthelic positions asu guide Williums, of Rest Drncan, E.T. and S,T. Evuluirtion Vol. 10, pg.6-1.1. 1960. Trcntment. J. Prosthet. Dent. lr'nicll dimension tleterminetl by R.J.,andStalinS. L. lvl.Rest S.,Leupokl, Feldeman, J.Prosthet. ntcthods. entional withbiol'eedblck uscornpurr'tl toconr electrornyography p a g2 . l , l 9 tJ 1 . Dentv . ol.E4 , and clinical An clcctromiogritphic S. P. RestPosition Grrnick,J. and Ramtjord, p g .t1 95. 1962. Vo l , 1 2 , P.ro th eD t.e n t, inv es t iga tiJ o.n W, C. Variations in mundibulrr W C lnd Ellingcr. G. J.Nicol, R. 8., Somes, Cattozzi, Vol.36,pg.27' 197, Dent. in place J.Prosthct position withantt without dentures rest D' length' In Anderson, of musclc lo it newfunctional D. F.:Thcadaptation Goldspink, England, Ltd., Bristol. Wright rnd Sons John editors: Mastication. unrl Mrthews, B., J, 1976. and Devclopment D. F., erlitor In Goklspink, D. F. Growth of muscle. Coklspink, 1980, London. Press, University Carnbridge on Skeletd Musclc. Specialization Dent. J. Pnlsthet. dimension. lo chungc.s in vertical adaptation Hellsing, C. Functionul pg .8 6 71 , 984. V ol. 52. withandwithout Dentures rest lcvels I. M. Ivtandibullr Kleinrnan, A. M.,and Sheppard, Dent. J. Prosthet. u'earing subject. sub.iect in edentulous and complete denture in place V ol.2E , pg .4 7 81 . 972.

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lE Capnlo

Neurofisiologade Ia Oclusin 235

quepuedan diferentes afectar las aticulaciones, algunas de las cuales seisentidades presentes un tiempo. estar a mismo pueden

18
Disfuncin de la articulacin Temporo-mandibular
Sehandescrito conanterioridad la multiplicidad querealiza de funciones el sistema gntico y loselementos queencada parte, anatmicos toman una deellas tales como sqn losdientes, el periodonto, y el sistema lasarticulaciones neurotmporo-mandibulares muscular. Cuando alguno deestos elementos relacionados ssevealterado, esfcil ertre comprcnder quetambin grado. losotrosse vern afectados en mayor o mcnor Si la patologa sepresenta a nivelde la oclusin que dentaria, est comprobado clnicamente todos los otroselementos pueden del sistema verse peroprincipalmente afectados, la articulaciones. Esto esloque seconoce como Sndrome DisfucinTmporo-mandibularo Disfuncional de la Articulacin que Tmporo-mandibular de Costen, o Sndrome comprende unagran proporcin porla dequejas ignoradas hasta muypoco hace tiempo profesin. EI objetivo del presente generales de Ia captuloes presentar las caractersticas enfermedad, su etiologa, y tratamiento, sintomatologa mencionar ascomotambin otrosproblemas de ordensistmico quepuedan paraestar en lasarticulaciones, afectar capacidad deefectuar que del undiagnstico diferencial permita una resolucin adecuada problema, un Tal vezel aspecto msimportante de tener encuenta cuando sepresenta problema dendole articular eselaborar unbuen antes deiniciarse diagnstico diferencial un tratamiento. Solamente posible predecir conun diagnstico losresultaconecto ser dosquesepuedan obtener queseutilice. a travs de la teraputica Se hanenunciado las muchas clasificaciones acerca queaquejan de los problemas articulaciones tmporo-mandibulares. Paraefectos los autores consideran didcticos apropiada ( l9?3)quien laclasificacin presentada porel doctor W.H.McHonis enumera

tambin deIaATM sepueden clasificar segn suubicacin Losdesrdenes anatmrca Intracapsulares, cuando se afectan los ligamentos capsulares, el en: a) Desrdenes y la fosa glenoidea y musculatura sinoviales el menisco, lascavidades cndilo, asociada cuando seafectan loselementos extracapsulares, del b) Desrdenes a la articulacin. masticadores, dientes, a lasATM como losmsculos etc.y dentro asociados de sistema que Disfuncional esel queinteresa Doloroso ms categora seencuentra el Sndrome esta al odontlogo. directamente DE LA ARTICULACION DE LOSDESORDENES CLASIFICACION

TEMPORO.MANDIBULAR funcionales. L Desrdenes

(artritis degenerativa) Osteoartritis (deformante) Artritisreumatoidea 2. Artritis Artritispsoritica Artritisinfecciosa

3. Anquilosis

I.llI rlll
ll

( I Fibrosa I \osea

I con fractura traumticas 4. Afecciones I ( Sinfractura

5. Dislocacin

. Tumores DISFUNCIONAL SINDROME DOLOROSO Etiologa patolgica quedescriben entidad esta para delosautores lamayora clnica Laevidencia primero El fundamentales. etiolgicos considerar dosfactores concluye enquesedeben psicolgico o emocional' y cl segundo, el factor o funcional esel factor fisiolgico

Cap{rulo lE dela Oclusin 236 I'teurolisiologa Captulo lt

Neurofisiologa deIa Octusin 2!7

fisiolgico consiste producido poruna El factor enel factor desarmona oclusal a nivel y musculatura dela articulacin asociada. psicolgico El factor serelaciona conestados quepueden emocional del paciente un aumento de tensin desencadenar de actividad comomecanismo de liberacin deesas acumuladas en un momento muscular tensiones (Schellhas, 1989). dado. discrepancia existe acerca de culde losdosfactores esel primordial Aunque enla presentes parece queambos de la enfermedad, deben estar simultneamente etiologa quepresentan para el desencadenamiento dela misma. pacientes desamonas Aquellos peroque no se encuentran alterados o queutilizan en estados emocionales oclusales pasarmuchotiemposin paraliberarlas tensiones, pueden diferentes mecanismos gntico. presentar evidentes Posiblemente esto sea sntomas debido a niveldelsistema parte permanece enposicin a quela mandbula deestos pacientes la mayor deltiempo y losdientes permanecen la afeccin seproducir Enlonces fisiolgica fuera decontacto. plazo. ms a largo mucho

i ntercuspidacin, loscndilos a suvezdeben encontrarse enuna posicin cntrica dentro de suscavidades. si existe discrepancia entre la mxima intercuspidacin dentaria y Ia posicin fisiolgica condilar, son los msculos los que debern acomodarse para equilibrar dicha discrepancia, dando comoresultado un desalojo de loscndilos de esa posicin (Fig.155). cntrica. \

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por factor Por otra parte, cuando de los dientes existe evidencia de apretamiento perono hay presencia tambin el daoquese de desarmonas oclusales, emocional posibilidad dedeslizamiento produce esmnimo debido a quesi la mandbula notiene en y porende loscndilos iampoco posicin lamusculatura asociada saldrn deesa cntrica, afectada. nosever emocional dearmona deperodos detensin Entonces esla falta oclusal acompaada quese liberan a travs del apretamiento lo quetraecomoresultado los de losdientes y la disfuncin musculares espasmos a nivelarticular. ( 1974) porGreen realizadas en a lasinvestigaciones McHonis menciona, refirindose que se quejaban funcionales 900 pacientes de doloren la ATM, quelos desrdenes relacionados conlosmsculos a losque mayormente seleatribuyen dela masticacin son que la mayora de estos los sntomas. articulares. Los hallazgos de Greenindican problemas porfatiga y espasmo delamasticacin dolorosos delosmrfsculos son causados y no directamente considera ms delcomportamiento Poresta razn de la articulacin. <Sndrome lo denomipordisfuncinu, o como apropiado el trmino miofacial doloroso y faciales>. <Desrdenes este Hasta nanClarket al (1989) musculares de los tejidos extracapsular. el problema momento debe serconsiderado comounaafeccin ya a producine empiezan la disfuncin llevaun largoperodo de tiempo, Cuando ejercidas constantemente afecciones intracapsulares excesivas debidas a las fuerzas los articular, comolo demuestran sobrelos tejidosal interiordel comportamiento cree casos se estudios deShell etal( I 9E9) En tales el uso de magntica, laresonancia con o bien queel dolorpuede serdebido nerviosas libres delasterminaciones a Ia initacin lo al desanollo de la ATM, como deunasinovitis dentro delcomnartimento edematosa demuestran losestudios artroscpicos. Analizando funcional, un pocoms la afeccin endetalle la manera como seproduce que normalmente se considera en contacto en mxima cuando los dientes entran

Fig 155. Enpresencia dcuna inlerferencia, cl haz inferior delPtcngoidco externo p0r0 secontre ocomorl elcndilo posicin enuna ms anrerior inrercuspidacin (oclusin hobiruot t *tT;llfilll mxima o que impidela relacin La causa normal de los dientes cuando los cndilos cstn correctamenle centrados la constituye cualquier inclinacin dentaria inconecta que produce uncontacto denominado interferenre o desviador, Estos contactos fuerzan a los msculos a acomodar la mandbula enunaposicin tal,quepueda encontrar el mxim contacto <oclusin dcntario. Esla llamada (Solberg, adquirida o habitual>, 1969). La repeticin posicin constante deesta habitual patrones crea nerviosos memoriiados porlosmsculosque seconocen con elnombre de<engramas>. Esta posicin acomodaticia y repetitiva delamandbula eslaque vaa producir lasevidencias patolgicas dedesgaste de lassuperficies oclusales e incisales de losdientes, afecciones de tipoperiodontal y patologa miofacial. Los msculos quedeben acomodarse msa estanueva posicin condilar sonlos pterigoideos externos. Lospropioceptores de la membrana periodontal sontansensibles a los cambios de presin, quecualquier por mnima interferencia quesea, puede dar origen a quelospterigoideos externos saquen loscndilos a unaposicin excntrica. por perodos Cualquier msculo a estetipo de presiones sometido prolongados de tiempo, y seencoge, desanolla perdiendo espasmo la capacidad derelajacin voluntaria. Esdecir, seproduce unreflejode contracturacin hiperactivacon resistencia alestiramiento (Krogh pasivo. Poulsen, 1968). En el casode los pterigoideos externos secreequepor la ausencia de receptores de estiramiento se puedeexplicarsu habilidad para asumirposturas contracturadas

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238 NeuroJisiologa dela Oclusin

Neurolisiologade la Oclusin Capnlo lg

asintomticas responsabres de ra posicin habitual. Los otrosmscuros masricadores donde s seencuentran receptores de estiramiento pueden represen,or.n .onrl.u.n.iu sintomatologa dolorosa relacionada conproblemas articulares. cualquier msculo relacionado.con er sistema gntico puede verse involucrado 'cadena enra de reacciones de contraccin y estiramien'to, ,otluo po, ,r .*i i'oro, pu.o, presentarse no soramente en ra cabeza sino tambin en ir cueiloy ros hombros. (Rocavado, 1984).

apertura limitaoa o desviacin ligamento, mandibular, dificultad o y diferentes (Gross tipos movimicntos de hbitos orales er al, I983). DIFERENCIAL DIAGNOSTICO yasehaba Como antes mencionado, dedeflnir el tratamiento a seguir enuncaso dado, que permitallegara un diagnstico es indispensable elaborar un estudio completo Esimportante correcto. descartar decualquier laposibilidad afeccin deorden sisrmico la artritis reumatoidea o afecciones degenerativas, como ascomo tambin enfcrmedades que porproximidad dela disfuncin, mimticas enlossnromas o similitud puedan llevar a diagnsticos enados. Algunas de estas enfermedades pueden serla oritis,sinusiris, parotiditis, y el llamado del trigmino, neuralgia migraas, que sndrome de Eagle, consiste en un agrandamiento anormal de la apfisis estiloides del hueso que temporal y enocasiones interfiere conalgunas delasfunciones delsistema produce sntomas muy agudos. Eneste sentido esentonces desuma prestar importancia atencin a lahistoria querelata el pacientc, ascomotambin general. a la interconsulta con el mdico Ya se haba mencionado quemuchas deestas entidades pueden presentarse combinadas, y encaso tal esnecesario precisar loque est enmanos y loque delOdontlogo conesponde almdico. Dada Iagama y desintomatologa que puede deafecciones presentarse,a nivel deATM, queeste no escasual problema por la profesin <elgran haya sidodenominado mdica impostor>. Y es precisamente conociendo todaestadiversidad de entidades comose podrn y tratar diagnosticar conectamente.

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SIGNOS Y SINTOMAS Lossignos y snromas sonruchos y muyvariados, dependiendo dergrado deevorucin qre haya alcanzado el problema. Esto rodemuesrran rJiitintos estudioiepidemiorji.os. (Lundeen et al, 1978).

Es preciso recoger el mayornmero de pruebas posibles que requiera cadacaso particular. pueden Estas montaje pruebas incluir demodelos deestudio, decsfuerzo cor calibradores, radiografas, tomografas, artroscopias o resonancia magntica. TRATAMIENTO El tratamiento del sndrome disfuncional depende en cadacasoparticular de los quedichadisfuncin factores est atacando, ascomo tambin quese de lo avanzado encuentre patolgico. y lo menos el proceso debe sercuidadoso agrestvo El tratamiento posible. Mientras invasivo un tralamiento, resulta menos sea ms fcilpara el paciente. generales algunas etapas importantes Semencionarn entrminos a tener en encuenta la teraputica, quecada nosindejar enclaro entidad constituye uncaso consus diferente propios requerimientos en el tratamiento.

y snromas p.'O.'lo' dolorperiauricular, dolormuscular encualquiera ,-11:t:it*: <le los msculos asociados al sistema, ruidosarticulares, dotores de cabeza frecunres, apretamiento, bruxismo y estrs emocional. clnicamente sepueden encontrar facetas de desgase' alteraciones periodgntales comoprrJida decresra sea o ensanchamiento der

primera l. Terapia de Apoyoo Cuidados Caseros, Como medida el paciente deber corregir sushbitos de sueo. La posicin de dormirde espalda la es la quepermite relajacin colocando unaalmohada pequea de la mandbula, en la nucay otraen la elevacin para lascurvaturas delasrodillas soportar anatmicas dela columna vertebral.

(Fis. 156).

240 Neurofisiologa dela Oclusin

lt Caphulo Capnlo lg

Neurofisiologa dela Oclusin 241

palatina La extensin de la placa vara de acuerdo conlasnecesidades de retencin, perodeben intcrfcrir lo menos posible conlosmovimientos de la lengua. A medida quela mandfbula sevareposicionando, raptaca sedeber ir ajustando, yasea adicionando material acrflico enla parte anterior o desgastando loscontatos pt.maturo, posterior, en la parte tantas veces comoseanhesaio, queno varen hasta lasrelaciones y el paciente oclusales est asintomtico. Eneste momento seconsidera quesehalogrado la reposicin neuro.muscular y puede procederse entonces a Ia reposicin oclusal. Durante el perodo de la reposicin neuro-muscular, ra taeraputica puecte sercombinadacon otros procedimientos de tipo ortodoncia, operatoria, periodoncia, etc., de acuerdo conlos rcquerimientos de cadacaso puticular. 4. Reposicin ochsal de la mandbula.consisteen proporcionar al paciente la estabilidad oclusal necesaria paramantener el funcionamiento articular dentro de los lmites fisiolgicos quesehanlogrado en la reposicin neuro-muscular. palabras, Enotras eliminar lasinterferencias oclusales proporcionando unos contactos adecuados y unas encntrica desoclusiones orgnicas en excntricas, Estose pueden ya seaa travs lograr de un ajusre procedimiento oclusal, queser descrito endetalle enel captulo xlV, o si ste noesposible, mediante unrralamiento de tipoprotsico quepermita modificar completamenre la morfologfa oclusal o mediante la combinacin de ambos procedimientos.

Fig 156, Posicin horizontal duranre el r".t";ti,l;.r5,la

ubicacin de lasalmohadas en la curvarura del

Sedebe establecer una dieta y balanceada, blanda evitando losestimulantes delsisrema nervioso como el azcar, lacafena, y eliminar etc,, loshbitos conscientes como mascar chicle, morderse Iasuas u otros objetos. Aplicacin de calorhmedo directamente en la regin articular, lo queproducir un aumento del riegosanguneo y relajacin de la musculatura, Es indispensable queel paciente sea consciente dela importancia desucooperacin e la solucin delproblema, ascomo tambin y cules conocer enquconsiste sern los pasos a segutr. 2. Montajede Diagnstico. Unavez conrrolada la sintomatologa aguda, se podr proceder a la toma de impresiones y montaje de diagnsrico, a parrirdel cualy conoborando con losotrosexmenes de tipoclnico, y de laboratorio, radiogrfico se elaborard un plande tratamiento adecuado al caso. Generalmente este tratamiento incluye queMartnez dosetapas fundamentales Ross (1980)ha denominado <Reposicin neuro-muscular de la mandbuluy <Reposicin Oclusal de la mandbula>.

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3. Reposicin Neuro.muscular dela IVlandbula. primordial enesta El objetivo etapa del tratamiento consiste enqueunavezaliviada la sintomatologa dolorosa selogre un balance neuro-muscular ptimo ascomounarelacin tmporo-mandibular adecuada. Estoselogrageneralmente conel usode lasplacas reposicionadoras o placas neurorelajantes o guardas oclusales, queseencargan deinterceptar lasinterferencias oclusales desencadenantes de la disfuncin al tiempo queactan queno recordando al paciente debcefectuar movimientos (Manns, de apretamiento conlosdientes 1988). De esta formala placa intenumpe pordichas losespasmos musculares ocasionados intcrferencias, los msculos se relajan, y se restablece el la sintomatologa disminuye funcionamiento normal de lasarticulaciones. El tiempo queserequiere paralograr tal objetivo esvariable, dependiendo delgrado presente. de afeccin que Esrecomendable, porcuestiones sinembargo, deefectividad, Ia placa seutiliceen forma permanente, para retirndola nicamente comer. y Se pueden utilizartantosobre dientes protsicos, naturales comosobre aparatos deben ser delmenor espesor posible. Deben reproducir todos losprincipios delaoclusin orgnica encuanto a desoclusiones anteriores, pero dichas sedebe tambin deque cuidar desoclusiones no sean muvbruscas.

lE Catnilo 242 Neurotisiobga dc la Oclusin Capttulo lt

Neurofisiologade la Oclusin Aj

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19 Captulo

NeuroJisiologa de Ia Oclusin AS

19
BruxismoBruxomana
Desde tiempos inmemoriales en la historia de la humanidad se ha venido haciendo referencia al actoconocido hoy como bruxismo o bruxomana. Tal vez ra primera referencia seencuentra enlostextos delAntiguo Testamento cuando sehabla del<cruiir y rechinar dedientes> enrelacin conloscastigos eternos. A travs dela historia dela odontologa seencuentran precisas menciones al respe.cro. (1902), Karolyi unodelospioneros enla investigacin eneste campo, mencionabaque prcticamente todoslos seres humanos en algnperodo de su vidaejercan fuerzas anormales en su sistema masticatorio. sin ernbargo fueen 1907 cuando apareci por primera vezel trmino de BRUXOMANIA en unapublicacin francesa, por Mariey posterior( 1907). Ptiekievicz DeallFrohmann ( l93l ) acu el rrmino deBRLTXISMO. menteMiller (1936)sugiriel uso separado de esras dos denominaciones, dejando paraaquellos Bruxomana episodios de apretamiento de dientes durante los perodos conscientes delindividuo, queBruxismo mienrras sedebera usar cuando talpatologa se suceda durante el sueo. Otra tetminologa que se utilizen algnmomento fue la de <hbitos oclusales propuestos neurticos> porThishler (1928) (Karolyi, o <Neuralgia traumtica>, l90l), trminos hoyendapoco usados. Algunos investigadores modernos Ross como Martnez (1982) hacen referencia a trminos como<Briquismo> o <Bricomana>. Hoyendalos (Bruxismo> trminos ms usados son elde<Parafuncin> (l 962sugeridoporDrum I 969), (Miller, I936)o Bruxomana, para significar queen alguna tiene formaeste problema relacin conhbitos nerviosos. (Bruxismo Ranrfjord y Ash(1971) sugieren en su rexto de estudio la divisin entre y < Bruxismo cntrico> excntricor', para distinguir encualposicin mandibular scest produciendo el problema. quela el primero serefiere al acto deapretamiento, mientras segunda denominacin para ser el rechinamiento dedientes.

DEFINICION porBruxismo el acto compulsivo y/orechinar o Bruxomana deapretar Seentiende los ya sea cuyaetiologa seconsidera enforma consciente o inconsciente, debida a dientes dealgn relacionados conIapresencia tipodedesarmona combinacin deproblemas una quellegan psquicos y factores o deorigen Psicqsomtico a desencadenar toda la oclusal de lospacientes. observable en lasbocas gama de patologa queuno delosgrandes flagelos delasciencias delasalud consideran a nivel Losautores quepuede precisamente gntico este tipode patosis, lo constituye llegara del sistema Desafortunadamente no ha sidoconsiderada desuscomponentes. unoo varios destruir queya seapor sectores dentro de la profesin odontolgica, formaporamplios deesta para de medios combatirla, hanllegado inclusive a aceptarla o porcarencia ignorancia comoun malnecesario. ETIOLOGIA de la presencia deBruxismo. responsables Desde sehanconsiderado Varios factores deposibles disturbios delsistema nervioso sehablaba hallazgos al respecto losprimeros disturbios demdula en hemiplejfas dela corteza cerebral, de la comolesiones central, enrazn delapresencia debruxismo etc. Hoyenda, infantil, espstica o parlisis infancia con desrdenes o defectos neurolgicos sc relacin sin ninguna en casos frecuente posibles en sujetos normales parafuncionales son siempre que estas actividades considera y factores que psquicos, Internos, factores exlernos algunos factores y cuando existan tipodeconducta. puedan a este darlugar solos o encombinacin psicolgico muy hay un componente del bruxismo en la presencia Defrnitivamente (1928)quienprimero llamla atencin este sobre Tal vez fue Tischler importante. oral neurtico>. Existen muchos de <Hbito y precisamente usel trmino aspecto detipoemocio querelacionan este hbito conproblemas bruxmanos ennios estudios la bocajuega tierna infancia un la ms aceptado dequedesde enel hecho nal,basndose ms Igualmente estudios agresivas. de tendencias en la descarga papel predominante una esirecha y Thaller, inequvocamente (Solberg demuestran 1967) etal, 1969 recientes que pacientes los demostrando y con el bruxismo, la frustracin la ansiedad relacin entre que aquellos pacientes no de ansiedad presentan mayores ndices bruxomanacos bruxmanos, gntico, sepueden enel sistema debruxismo Externos causantes Entre losFactores parmetros de de los normales negativos dentro aspectos todosaquellos mencionar en interfercncias oclusales decierre, prematuros enlosmovimientos oclusin: Contactos y restauraciones defectuoenbalanza contactos especialmente excntricos, movimientos de armonla en lasrelaciones de la prdida responsables sean forma sasqueen alguna normales. oclusales responsable esenparte anteriormente mencionados unodelosproblemas Aunque cada cono<contactos anormales conocidos Ioscontactos destacar valela pena deparafuncin, excepcin todos IOS sinninguna Prcticamente deno trabajor. o (contactos debalanzar

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investigadores coinciden hoyensealar este tpodecontactos como losms deletreos quese puedan enconlrar, y no es aventurado sealarlos comolos responsalrles de la prdida de segundos molares inferiores en la granmayora de loscasos. como Factores Internos dela presencia de parafuncin o Bruxomana seconsideran algunas anomalas sistmicas quese hanmencionado con frecuencia en la literatura. especialmente a mediados del siglo.Investigaciones rales comolasde Miller (i943), Hufschmid y Hufschmid-Kerin (1952) (1957), Nadler y orros, Kraft(t959-1960) daban comoparte muy importante en la etiologa del bruxismo lasdeficiencias nutricionales, ndices deficitarios de calcio, grastrointesrinales, hipoavitaminosis, disturbios parsitos y analteraciones de la presin sangunea. sin embargo hoyseconocen comocausas primarias desencadenantes delproblema la presencia defactores oclusales negati vos ms la tensin nerviosa o sobrecarga emocional. ( 1967) Conbase enlosestudios deKawamura que seconoce durante IaLncin normal los mecanismos propioceptivos se encargan de proteger tas estructuras del sisrema gntico deposibles fuerzas quesepuedan excesivas ejercer losdiferentes sobre elementosqueconforman dichosistema. Durante y deacuerdo ( l95)enel momenro la masticacin conlosestudios deSchrer de contacto de dientes seproduce unainhibicin de la actividad muscular, mucho ms marcada en el ladode trabajo queesprecisamente el ladodonde sedesanolla la mayor fuerza muscular. Los mecanismos de reflejos entonces orales seencargan de prevenir posibles y esto daos enel sistema, selograa expensas deun aumento enla inhibicfn de la actividad muscular. Si losproblemas oclusales exceden la capacidad deadaptacin del sistema masticatorio, sepueden observar cambios muy marcados en esaactividad muscular. As escomoen ciertos,pacientes y desrdenes condisturbios oclusales muy marcados, se puedeencontrar una ausencia de cambios en su actividad muscular, mientras quen otrospacientes la presencia pueden de un pequeo disturbio oclusal precipitar grandes cambios musculares. Clark( I 970)entrabajo (monos) y creando experimental conanimales ansiedad conel (Ritalfn), usode drogas queni la drogani lasinterferencias demostr por oclusales separado eran capaces de ser factores desencadenantes de la parafuncin en estos animalcs. Lo contrario, cuando concunan losdosfactores, s eraposible desencadenu el bruxismo experimcntalmente. ( 1964) Kawamura hademostrado y humanos qu en animales varias existen estructuras en la parte superior delcerebro, y sistema queal ser comoncleo amigdaloide lmbico, estimulados elctricamente producen movimientos rtmicos parccidos bastante a aquellos quese producen durante el bqrxismo. quelos De otrapartevalela penarecordar movimientos mandibulares normales seproducen a partirdeestimulacin cortical, El sistema lmbicoestconsiderado comola estructura cerebral de conexin entrela cortezaconsciente y voluntariay los centrosvegetativos (Aker y del hipotlamo Hummel, | 963). Consecuente conestos conocimientos, Schrer hapropuesto la hiptesis

precisamente en el que en el hombre se manifiestan nerviosas de quelas tensiones lmbico, parcialmente dentro de esesistema originar sepueden bruxismo, deconciencia el dao enmomentos queseefecta durante o bruxomana El bruxismo y Ash por Ramfiord neurofisiolgicamente plcnadel individuo ha sidorelacionado que orales provenientes de lasestructuras perifricos anormales ilgZl).on estmutos que aunque se conoce Sin embargo, reticular, a nivelde la sustancia alteraciones crean refleja aumentada a una actividad da lugar reticular la sustancia nivel de a unaalteracin acerca delosefectos detipoexperimental poca evidencia existe deciene, enlosmsculos oralen el sistema de la cavidad perifricos aferentes losestmulos quetengan directos (Dell,1963). reticular porWiesendanger hechos y decerebracin endecorticacin experimentales Losestudios graninfluencia en la tienen superiores cerebrales queloscentros (1972) demostraron vas de las interneuronas de acceso en las descendentes influyen refleja. Lostractos actividad tiene una motora sensorial dela corteza dado. La estimulacin sensorial para unimpulso las de inhibicin en y accin una flexoras motoras las en neuronas clave excitante iccin contodas deacuerdo concluir entonces No esaventurado extensoras. mororas neuronas queel odontolgica, enla literatura quesehanpresentado experimentales Iasevidencias cuya central nervioso del sistema dependiente esun fenmeno o bruxomana bruxismo de presencia a la veces' delre se repetidaS mencionado se ha principal, como etiologa en la oclusin' funcionales condisturbios combinada nerviosa tensin CONCLUSIONES o rechinamiento de apretamiento episodios comoaquello. entendido El bruxismo, es una en pacientes nioso adultos quese puede observar de los dientes compulsivo del sistema los componentes uno de cada en secuelas cuyas muygeneralizada enfe-rmedad de para la destruccin primordiales y esunadelascausas gntico sonmuyperjudiciales masticatorio' parte o todoel aparato la principales causales como sealan a suetiologa encuanlo modernos Losconceptos oclusal' a la enfermedad inherentes a problemas unida nerviosa tensjn quetengan en soluciones veces buscar muchas debe en consecuencia, El odOntlogo problema' y-eliminar este detener profesional la interaccin cuenta Para

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El Bruxismo: Un problema Psicodental
nguez Jimnez'Domf Bernardo de la U, delosAndcs' Psiclogo funcioaspectos entre unarelacin tpuesro lo quesehatrabajado espoco no bruxismo, (ver comode tratamiento le investigacin de rechinar' el hbito entre da se r aludicta ansiedad' tensin, y el estrs, funcional con personas' c0notras dela persona npleja

losproblemas Decmo relacin. deesta el desanollo deinvestigar entonces Setratara por muydivcrsas directamente, delasp.rroi., al noserenfrentados enla vidacotidiana acomParesueltos no conflictos en convertir sepueden ,ur*r, truujoivasy objeiivas) que pero sf inadectudos' conscientes siempre no rePetid;os, decomportamientos ados puede ello oclusal dedesajuste Encasos traumtica. enforma .i..ioig,upot emsculos conducira|hbitodebruxar,hbitoQuepuedeserdiurno'nocturnoomixto,Estare|aci unestudio porellomismo y exige esnic..n dif.i.nt.t personas q"l *. ... a Uruxismo la forma asf determinar para y efectos, caractersticai individualsobresu desanollo, de tratamiento. adecuada conrcspecto y Ayllon(1981) porRosembaum citados y efectos delascausas Algunas sonlossiguientes: al bruxismo (Schlirer, 1974)' oclusates l. Anormalidades Lhvila'1974)' 1970: (Brown, neurofisiolgicos 2. Factores Graf' 1969)' y Rao,1977: (Glaros psicolgicos 3. Factores

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que emocionales subyacentes el psicoanlisis una 4. Conflictos suponen segn expresin (Martnez oral reprimida Ross, de agresin 1978). porssoloel hbito ninguno deestos factores explica dclbruxismo, Sinembargo, que dediferente todo comportamiento deaspectos como humano supone una diversidad nivel para queconfluyen para suocnencia. Ellodebe tenerse encuenta evitar explicaciones simplistas o reduccionistas. Losefectos o conscuencirs delbruxismo de ubicar: sonmsfciles anormal a. Desgaste de losdientes. querodean b. Dao en lasestructuras losdientes, masticatorios, c. Hipertrofia de losmsculos d. Dolorfacial.
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(Ayery Gale,1969; y Rao,1977) aunque Glares del bruxismo su efecto sea hbito para dao. evitar mayor controlado y supone tratar a lapersona bajotrance hipntico dela hipnosis esbien conocido El uso peroes biensabido quelos sntomas unavezdespierta, de su problema paraaliviarla parte delsupuesto hipottico deque El psicoanlisis conel tiempo. a reaparecer tienden debida oral reprimida a conflictos de agresin bruxismo es una expresin del el hbito asociado con la tensin y se dirigea resolver el conflicto subyacentes emocionales freudiana. Sin embargo, no ha psicoterapia de la bienconocida a travs emocioncl (Ayer y Levin, 1975). La del bruxismo ser exitoso en el tratamiento demostrado sobre el hbito debruxismo dela persona a reforzar laconciencia sedirige autosugestin como a s mismode no hacerlo gue puede convencerse y susefectos, suponiendo no tienemayor peropor s soloestemtodo recibida. de la informacin consecuencia de xito. posibilidad el diversos a modificar porprocedimientos sedirigen comportamentales Lastcnicas tcnica simple prctica es una masiva problemtico. La como definido comportamiento y problema el qomportamiento continuada repita en forma quela persona quesupone variosproblemas en los EE,UU.han surgido con frecuencia ha sido usado aunque y mantenimiento detensin ltarenel desarrollo y Aytlon, resu (Rosenbaum 198 I ). Puede persona por que pide a la apretar lo se prolongados, por perodos y usa sise musculardolor puede ser queimplica fatiga muscular aversivo Porserun procedimiento losdientes. es un procedimiento aversiva La estimulacin del terapeuta. en ausencia abandonado molesto o medianade un estmulo contingente queimplica la presentacin mecnico porttiles; delusodeaparatos a travs debruxar ante el comportamiento doloroso mente al efectivo puede dejar de ser y aversivo mecnico por carcter que el anterior su al iguat sobretodoparael bruxismo utilizado, ha sidobastante El biofeedback suspenderlo. y electromiogrfico porttil de registro el usoinicialde un aparato Supone no.iurno. pcrsona cundo a la auditivas seales de queinforma a travs unodebiofeedback luego el problema inicialsehapresentado a pesar de la eficacia est bruxando. Aqutambin porttiles deBF el usodelosaparatos sesuspende cuando reaparece dequeel bruxismo (Clark, l98l).

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puramente odontolgicas, diferentes, algunas contcnicas El bruxismo hasidotratado y condiversas combinapsicolgicas, decondicionamiento tambin contcnicas otras diferentes por lo menos 8 clases Se pueden enumerar de entrelas ya citadas. ciones (vercaptulos provenientes delcampo mdico-odontolgico dc ellos tratamiento, cuatro porpsiclogos. realizada de la investigacin IV, Xil, XV) y cuatro (Graf,1969t 1974). L Ajuste oclusal Charer, (Thorp, Mikami,1977). 2. Usos de platos 1975; (Lehvila, deestrs mximo como diettico encl perodo suplemento 3. Usodemagneso I 974). (Mikami, y relajantes musculares 4. Terapia con drogas, talescomotranquilizantes Schrer, 1974). 1977: (Goldberg, 1973). 5, Hipnosis

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(Okinuora, psicoanaltica l969). 6, Terapia

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(Gral 1969). 7, Autosugestin lascuales citarlassiguientes: comportamentales entre sepueden 8. lcnicas (Ayery Gale, 1969). masiva a. Prctica (Heller y Strang, 1973). aversiva b. Estimulacin (Kardachi y Clarke, 1977; Clark,1968). c. Biofeeback (Rappaport, 191'l). en asertividad entrenamiento sistemticiy d. Desensibilizacin (Rosenbaum, Aylon,l98l). de Reversin dehbitos e. Tcnica pors solos no hasidodemostrada. procedimientos la eficacia deestos Sinembargo enel persisten tratadas yaquelaspersonas esambiguo, tcnicas Mrsanel usodeestas inconscientes' y seatribuye a impulsos dela persona temPrana en la historia traumtico quees de ello creyendo logreconciencia a quela Persona entonces sedirige La terapia En y especulativo' insuficiente lo cualesclaramente el hbito, para controlar suficiente que se O totalmente no se suprime queel bruxismo afirmar sepuede casos estos todoS que de cambio directo agente un s, no es persona en y que la elimina slotemporalmente su problema. sobre consciente gana autocontrol

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varias interesantes entanto seapartan seresearn investigaciones A continuacin de varios procedimieny consignan acertadamente anteriormente anotadas laslimitaciones (1981) Clark de la persona conbruxismo. tosincluyendo la participacin aciva realizO (8 mujeres y 2 hombres) nocturno con l0 personas sobre bruxismo unainvestigacin paramedir electromiogrfico quienes parausarun aparato de registro se instruy la despus 7 a 14das delmismo. porl0 a l2 das muscular antes deltratamientoy actividad porttil de biofeedback semana de tratamiento selesdio un aparato En la segunda que excede cuando la actividad el lmite a travs de un audfono, emiteun tonoaudible deClarknoesdiferente para persona. aqu la investigacin cada Hasta delas establecido (DeRisi1970; y Strang, Hellerl enelcaso delaaplicacin debideofeedback tradicionales y Clarke, 1977). PeroClark y Solberg, agreg 1975; Kardachi 1973; Rugh 1975; Butler, porel tono. persona se despertaba la procedimiento tarea consciente cuando una a este la horay la calidad delsueo y escribir deregistro cruzar enunatarjeta Deba su cuarto yaqueadems ventaja, unadoble del de serdespertado, Lo cualsupone en el momento sepersonaliza porel mismo que elcomportamiento, deporscambia hecho registro sujeto postUnaevaluacin y seganan el tratamiento. consciente sobre un control el proceso queel tratamiento permiti establecer a los3 meses en7 delasl0 personas, tratamiento deBF,Sinembargo 4 de delaparato an despus dela supresin siendo efectivo sigui queel tratamiento lo cualindica diurno, reportaron episodios de bruxismo lnspersonas el caso. segn diferencial a las24 horas ser o extenderse debe persona, unprocedimie-nto y nocturno enuna sola el bruxismo dirno combinados Para (1977), quien con combin biofeedback por Rappaport completo es el usado bastante La desensibilizacin y entrenamiento en asertividad. desensibilizacin sistemtica y hbitos quelasfobias son que porpsiclogos suponen esunatcnica usada sistemtica aprendesaprenderlos, y queen consecuencia esposible aprendidos, comportamientos que gradual en un proceso por inhibicin recproca, unarespuesta alternativa diendo tienepor objeto en asertividad El entrenamiento incluye entrenamiento en relajacin. y autocontrol un mayor quele posibiliten a la persona capacitar en habilidades sociales medio un punto sera conotros. La asertividad en situaciones deinteraccin seguridad mscompleto y pasividad. diurno el procedimiento agresividad el bruxismo entre Para por tcnica desarrollada una parecer de hbitos, el momento el de reversin hasta ser y dcs,quefuevalidada parael tratamiento de hbitos nerviosos Azrin y Nunn(1973) Esta y Ayllon(1981). porRosenbaum parael hbito delbruxismo experimentalmente inicios en sus b) Intenumpir suhbito. busca: a) Concientizar a la persona sobre tcnica a la persona c) Ensear que componen el hbito. de comportamientos la secuencia de grupo el mismo usando quecompitan habitual conel movimiento comportamientos poruncomportamiento a refuerzo el refuerzo social o cambiarlo msculos. d) Eliminar y3 (unamujer con4 personas y Aytlonla usaron exitosamente adecuado. Rosenbaum les se Inicialmente de bruxismo. y 42 aos y diferentes clases hombres) entre23 con problema enunatarjeta para desucomportamiento instruy autonegistrar Ia frecuencia consisti fase deltratamiento Laprimera quedeban consigo duranre dossemanas, llevar que la forma y demostrara ffsicamente quela persona describiera verbalmente en hacer

y una subruxismo vezhecho esto seledijoque adquira cteba derectar las seales iniciales comportamenral. de la secuencia Luegodeba describir las situaciones en que la ocuna conms frecuencia y losaspectos secuencia negativos relacionados conella,todo para quetomara conciencia y lo conociera, dc su problema esto parapoder pasar asla A continuacin controlarlo, seleense uncogportamiento ahernativo quedeba emitir la urgencia cadavez que sinticra de bruxar,'hubiera comenzado o se sorprendiera Para ellosehicieron hacindolo. ensayos en losquela persona practicar deba colocnensituaciones tales comolasqueoriginaban dose surespuesta de bruxar. En la segunda fase deltratamiento serealiz un entrenamiento en relajacin segn el procedimiento deGoldfricd y Davidson ( 197). Tambin secapacit a laspersonas para suestrs demanera adecuada manejar a travs detcnicas especficas. En la tercera fase sepidiquelarelajacin fuera utilizada ensituaciones cotidianas queimplicaran niveles detensin o estrs. altos Finalmente, sehicieron y luego seguimientos al mes a los6 meses determinada despus exitosamente para verificar Iainvestigacin, siel hbito continuaba bajocontrolde la persona. Comose ve, en estainvestigacin se cubren aspectos importantes enel hbito delbruxismo: la persona seconcientiza delo queesel bruxismo y susimplicaciones, se Ie presentan alternativas y a nivelsocial a nivelfuncional y personal, paramanejar Ia situacin quedetermina su hbito, facilitando asfquesea porla persona y eliminado controlado al hacerse innecesario. Sinembargo, quearacar seconsidera el problema enfbrma integral supone untrabajo deinteraccin deliberadamente para queel hbito interdisciplinario delbruxismo nosea problema tratado como puramente odontolgico o psicokigico. Espreciso combinar los avances de la investigacin y en psicologa en terapia oclusal a la luzde unadefinicin completa, para y sussecueias eliminar totalmente el hbito debruxar a niveldesisrema masticatorio. Unapropuesta demodelo deintervencin integral consecuente conIo planteado hasta aqu, debera incluirlossiguientes puntos: l. Diagnstico y definicin clnico exacta dc la secuencia comportamental delhbito de bruxarpor partedel odontlogo. 2. Iniciacin deltratamiento oclusal ensus diferentes etapas conunasesin deinforma: y detallada cincompleta y susefectos sobre lo queesel bruxismo negarivos. 3. Tratamiento psicolgico inicialconbase en la informacin del odontlogo y de un estudio conjunto. Sedebe ubicar la historia delhbito, lassituaciones traumticas con queserelaciona y sus efectos negativos la persona para plantear sobre asalternativas inmcdiatas (muscular) tanto a nivelfuncional comopsicolgico. 4. Entrenamiento y asertividad en relajacin pararesolver psicolgicos los problemas queconducen a bruxar. para Sctrata decapacitar a la persona enfrentar exitosamente lassituaciones relacionadas conla emisin del hbito. 5. Utilizacin de biofeedback combinado y auto-registro conautosugesrin encasos de bruxismo nocturno o mixto.

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Neurofisiologa de la Oclusin

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Capulol0

6. Seguimiento conjunto del casouna vez terminado el tratamiento por part; y el psiclogo. odontlogo

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popular a travs delosmedios masivos decomunicacin y tratamiento individual deste y otrosproblemas. si se hace nfasis en el trabajo interdisciplinario porque esprecisamente unode los principales problemas queha trado el acelerado queseviveenel desanollo cientfico presente siglo, hasidoel dela excesiva compartimentalizacin delaciencia, producto de la diversificacin de las reas y la consecuente de investigacin especializacin que separa a loscientlicos dedife rentes disciplinas. deunamisma Andentro disciplina los investigadores dediferentes tpicos desconocen trabajos. sus Pero el problema esmucho msgrave entre diferentes disciplinas cientficas, Paradjicamente esta alineacin enue losdiversos conceptos cientficos altamenre desanollados, puede diticultar poromisin y faltade comunicacin interdisciplinaria la solucin adecuada de los cadavezms problemas complejos queenfrenta la especie humana.

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parador Consta deuncontacto decntrica, mnimofuncional. el trpode un 5. Obtener y cualquiera. B otro contacto

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Ajusteoclusal
desde hace mucho porlaprofesin que hasido utilizado esunmtodo El ajuste oclusal armona delosdientes una y porobtener deIainquietud unanueslra ms como tiempo, a unaserie en cuanto de embargo la faltade claridad comoun todo..Sin las arcadas y a laimportancia delos mandibular concentricidad todo lo relacionado sobre conceptos, en forma realizarse pudieran procedimientos que estos impedan anteriores clientes pero en forma mucho ms rutinariamente, a utilizarse Hoyen davuelve satisfactoria. para evitar las necesarios loselementos todos y tomando en consideracin cautelosa que y todas las secuelas de sensibilidad vertical, los problemas de dimensin prdidas tcnica' dedicha el usoindiscriminado procluciendo estaban dloscontactos correctivo comounprocedimiento denir sepuede Oclusal El Ajuste Comprende mantlibular. y mantener la centricidad a conseguir tendiente interoclusales, bsicamente: y anteriores, delosdientes a,El acoplamiento posteriores. enlosdientes selectivo b. El tallado OBJETIVOS: el es decir,eliminar y Rclacin cntrica, l. HacercoincidiroclusinDentaria Cntrica. en Relacin y obtener unaOclusin en Cntrica deslizamiento el sobre dirigidas Iasfuerzas lasinterferencias, eliminar defuerzas.Al 2. Reorientacin las evitando mayor' eje su hacia dirigidas funcionales enfurzas seconvertirn diente estabilidad produciendo vestibulares o linguales, distales, mesiales, migraciones dentaria.

quehaypresencia prematuSiempre decontactos vertical. la dimensin 6. Restablecer encuentra aumentada. eliminase La vertical Relacin Cntrica en ros,la dimensin vertical en Ia permitir restitu]r unadimensin conecta contactos cin de dichos posicin de Relacin Cntrica. y sntomas y lossignos asociados. Traumtica ?. Eliminarla Oclusin METODOS de pueden dependiendo sermuy variados para lograr un ajuste oclusal Los mtodos particular. cada caso recurrir a: sepuede anteriores, de losdientes el acople Para lograr l. Ortodoncia Ortogntica 2. Ciruga deResinas 3. Adicin 4. Mioterapia funcional 5. Restauracin seccionadas. neuro-mio-relajantes 6. Placas posterior: oclusal en la parte lograr el ajuste Para l. Ortodoncia Ortogntica 2. Ciruga 3. Restauracin 4. Tallado Selectivo, TALLADOSELECTIYO o materialde de tejidodentario en la sustraccin basado Es un procedimiento oclusales' de interferencias causante restauracin

Indicaciones: del comoparte selectivo precisas deltallado lasindicaciones difcilenumerar Resulta perodos diferentes durantelos presente porque esalgoquehayquetener ajuste oclusal inicial enel perodo seencuentre dado Asuncaso deunpaciente. integral deltratamient homogdemanera defuerzas enla reparticin deFuerzas, Consiste 3. Redistribucin los final o durante inicial,en el conectivo conectivo en el perodo de ambientacin, losdientes. entodos nea la OCLUSION, permanentemente en pensando estar posteraputicos, sedebe controles no vayan a quedar dental efectuado 4. Lograrcontactosenlormadepunto.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitando proceclimiento quedespus de cualquier y y convertirlas de contaitoque son ms funcionalcs se en puntos Sin embargo losdientes. sobre el rea.oclusal nnormales qucproduzcan ftterzas contactos nocivos proporcionan estabilidad. mayor

ZSE Neurolisiologade la Octusin

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Cuttuloll

Neurolisiologade la Oclusin 259

pueden enumerar argunos casos en los cuales se hacenecesario un procedimiento completo de tallado selectivo: a. oclusinde claseI quepresenta desarmona entre oclusin Dentaria y Relacin Cntrica. b. Antesde procedimientos restauradores. c. Durante la prueba de restauraciones coladas. d. Despus de tratamientos de ortodoncia o Ciruga Ortogntica. e. Durante tratamientos de Operatoria. Contraindicaciones: Puesto queel tallado selectivo constituye un procedimiento teraputico definitivo, en el cualsevaa eliminar tejido dentario quenosevolver a recuperar, est contraindicado en lossiguientes casos: L Siempre queno sepueda lograr acople declientes anteriores: a. Mordida abierta anterior. b. Relacin borde a borde deincisivos. c. Mordida cruzada. 2. Antcsde procedimientos quirrgicos u ortodncicos. Cuidados: l. Diagnstico correcto. El caso debe pasado haber porunestudio completo incluyendo montaje juegode radiografas, de modelos de estudio, historia clnica, etc. 2' Emergencias. Sedebe tratar previame ntelo relacionado conexodoncias, tratamientos de endodoncia o periodoncia y operatoria. 3. Neuro-mio-relajacin. Antesde realizar un procedimiento de talladoselpctivo es necesario queel paciente seencuentre relajado para quepucda serllevado a Relacin cntrica confacilidad, Idealmente debe estar usando una placa neuro-mio-relajante o un desprogramador anterior, y debeestarlibre de sintomatologa o a nivel articular muscular. 4. Pretallado. El tallado selectivounca debe realizarse directamente sobre el paciente. Debe hacerse antesen.modeis de estudio montados.en y estar un articuradoi completamente seguros de queesposible conseguir losobjetivos planteados. 5. crear surcos.siemprese debetallarformando Ia surcos en tos dientes. imitando anatoma normal. Nuncacreatsuperfrcies planas.

porque Nunca se debetallarsobre dentina , Tallar sobreesmalte. se produciran problemas quesepueda tallar sobre desensibilidad. Siempre materiales deobturacin quetallar sobre diente. espreferible quesea posible tallar y noelevaciosedebe depresiones Siempre 7. Tallardepresiones. delacspide. el vrtice Sinembargo cuando la fosa envezdetallar nes, Seprolundiza por la extrusin de unacspide, habr que tallarla seaproducida la interferencia indiscutiblemente. deIateralidad elmovimiento real del detrabajo. Para obtener 8.Inducirlosmoyimientos pues porssolo un movimiento inducirlo, el paciente reproduce paciente, esnecesario y queevitalasinterferencias. queno parte La aprendido de Relacin Cntrica lateral laterales de lasinterferencias en losmovimientos esa travs forma deregistrar nica inducidos, movimientos en loscontactos correspondientes a parejos. queseobtengan Lasmarcas 9. Contactos para intensidad obtener una paradores deben serdela misma decieney equilibradores pareja de lasfuerzas. reparticin que se va a desgastar cspides estampadoras Siempre 10. Repartirlos desgastes. e inferiores. entre losdientes superiores sedeben lastallas especialmente, repartir Tcnicas: y gran y mtodos paraejecutar un tallado selectivo, de tcnicas intinidad Exisen en detalle puesno sonrelcvan(cs queno se describiran variedad de modificaciones entonces las a lograr. Seenumerarn clarocules sonlosobjetivos mientras setenga los y sedescribira la queutilizan endetalle quehansurgido, msimportantes tcnicas autores. Setalla enlostlicntcs hacia excntricas. deOclusin Dentaria deSkyler. Parte l. Tcnica nicamente. superiores nicamenhacia excntricas. Setalla Dentaiia Parte deOclusin deJankelson. 2.Tcnica inferiores. te en losdientes Setallaen ambos Relacin Cntrica. hacia de excntricas de Stuart.Parte 3. Tcnica paciente a a cntrica de llevar el que primero pienSa en las necsidad Esel maxilareS. actualmente en modificaqueseutilizan y todas lastcnicas delajuste oclusal, travs deStuart. a la tcnica ciones en el Tallado Selectivo. Pasos a seguir para a cntrica, llevar el paciente l, Usodeespaciadores encntrica. el deslizamiento 2. Eliminar anteriores. dedientes 3. Acople 4. Eliminar interferencias en trabaio.

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de la Oclnsn 260 Neurolisiologa

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Neurotisiobga dela Oclusin 261

3. Acople dedientes anteriores interferencias en protrusin. 5. Eliminar interferencias enbalanza. 6. Eliminar queloscontactos puntos y no superficies. 7. Rectificar sean parallevarel paciente L Usode espaciadores a cntrica y seva retirando quemantengan losespaciadores de manera la cntrica Secolocan vezqueseretira lmina porlmina. Cada al paciente porla unalmina, seintenoga presencia y seeliminan utilizando decontactos. fresas Semarcan conpapel dearticular hasta decarburo decorte lisopreferiblemente. loscontactos llegar todos Sedescartan a estabilizadores, eneste momentoson una lmina. Generalmente loscontactosqueaparecen quesonlos causantes cercano a la posicin de las interferencias. se est Cuando de pueden sedebe cntrica En lo posible, evitar empezar a aparecer losparadores decierre. tocar dichos contactos necesario. El articulador sedebe hasta quenoseaestrictamente paraevitar intercuspidacin ce[ar todoel tiempoen cntrica sin llegara mxima confusiones conlasmarcas. el deslizamiento 2. Eliminar encntrica en cntrica, Si hay Cuando se llega a unalmina serectifica si haydeslizamiento respetando deslizamiento, superior, la setallade la marca hacia mesial en el maxilar porcin que imitando elsurco ms distal esel contacto tallaren fbrma desurco, B. Sedebe pordonde enel movimiento de dc bnlanza escapar antagonista la cspide estampadora superior. enel maxilar balanza. Este surco lomaunadireccin mesopalatina ms mesial la porcin inferior respetando Enel maxilar setalla dela marca hacia distal (Surco (contacto quellevar disto-vestibular. de B), haciendo un surco unadireccin (Fie.157). V balanza). una vezeliminado el deslizamiento encntrica, sedebe proceder a acoplar losdientes anteriores, siestos noquedan acoplados conla eliminacin delasinterferencias posteriores. puede Esto realizarse conla adicin eresilbs en Iascaras palatinas delosanteriores y en losbordes superiores incisales de losanteriores inferiores. La cantidad que va a adicionar de resina se ha determinado previamente en el articulador mediante Ia adicin de cera. cuando sehadecidido utilizar la placa seccionada porimposibilidad anterior, delograr acople a travs deotros mtodos, sta debe confeccionarse en la misma cita,para vitar que el deslizamiento que recura. Lo mismo si setrata dela adicin deresinas. Et conecto acople de losdientes anteriores consiste en la desoclusin posterior durante todos los movimientos excntricos. AI colocar el papel dearticular, debe marcar unatrayectoria continua tanto enprotrusiva como enlateralidades. Si nola marca, quehayalguna indica interferencia posterior enexcntricas. Eneste caso seaadir ms resina o sedesgastar posterior el contacto segn el caso. 4. Eliminarinterferencias en Trabajo Para buscar lasinterferencias en la posicin detrabajo sedebe inducir el movimiento lateral. Algunos autores aconsejan hacerlo de excntrica o posicin bordea borde de caninos a cntrica, presin ejerciendo sobre el ngulo de la mandibula. Orros aconsejan hacerlo decntrica a excntrica. Lo importante essaber interpretar el trazo, y saber qu tallar. sepuede Lasinterferencias entrabajo sepresentan entre lascspides desoporte conlascrlspidis de corte, de manera quesedebetallarsiempre en lascrispides de corte:vestibulares y linguales superiores inferiores. En lossuperiores setalladela marca hacia vestibular, respetando la porcin quees el contacto msinterna (Contacto en cntrica A). En el inferior setallahacia lingual, respetando el conracro quees un contacto en cntrica C. (Fig.158). Es aconsejable marcar el contacto en cntrica con un colory la trayectoria lateral enotropara diferenciar msfcilmente. 5. Eliminarinterferencias en protrusin Sellevaal paciente deposicin borde a borde a cntrica. Seeliminan lasinterferencias (Fig.159). exactamente igualqueen trabajo. 6. Eliminarinterferencias en Balanza
Fig. 157. CENTRICA tnterfercnci: A expensas de cspide soporte. cl Luegoparaelimina todala mocha la dimensin vcrticaldcscada Setlla: Inicilmente hasta y de la maca hacia distalcn inferioas, dcslizmicnto setallade la maca haciamsial en superiores (Btas conesponden Rcsptar: Porcin msdistalen superiorcs. en inferioes Porcin mls mesial a los contactos B).

inducir Sedebe el movimiento queseindic lateral igual entrabajo. Lasinterferencias y setallaexaclamente a expensas seproducen delascspides desoporte, igualcomose paralasinterferencias (Fig.160). indic en cntrica. queloscontactos puntos y no superficies. 7. Rectilicar sean

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Neurofisiologa de la Oclusin 263

Fig t5E TRABAJ' Interferenc:' de lascspides sc talla:En r"- .uro,u.. dc soporre y corre. i" ue a marca hacia vestibular en sul ""nl:'11^tlttt* marca hacia ringuaren i Respra: ,",.,u" ,;,:::d:";:":"::,;

loo' BALANzA lie lnf--.---A expensa de las cspides soporre. .serall: De u ,0,.0'llllftnto. cn superiores De limaca hacia porcin Respetar: distal en inferiores. H:lt:',tj m:isItsraten superiores. porcinms mesial en ,rnnr"i i,.r,.i,. iil.

Fig'159' PRorRUsloN Interfercncia: js t's s.,--::A expensas Nprdes decone. Dela marca hcivestibula ensuperiores. Dcla marca

Resperan *",rlTiTli,Hli:jLfi:T..r",rica Ayc).

2(t4 Neurof siologa de la Oclusin

Captrulo 2l

BIBLIOGRAFIA Adams,S. H. & Zarde, H. A. <<Functional toorhcontacts in lateral and in centic J. Am. Dent. occlusion>. A. Vol.69,1964. H. L. <Characteristics Beyron, of functionally optimal and principles occlusion of rehabilitation>. J. A. Dent. occlusal A. Vol.48, 1954. Castao, H. et al. <Proteccin anteriorn. Tesis degrado, Univ.Javeriana, Bogot, 1981. Kahn, A. E.<Unbalanced inocclusal occlusion rehabilitation>. J.Prost, Dent., Jul-Agos., I 964. position Kahn,A. E. uTheimportance andanterior tootdh of canine in occlusion>. J. Prost. Dent.Apr.,1977, Y. .Neuromucular movement). Kawamura, mechanisms ofjaw antongue J.Am.Dent. A . V ol.62.N ' 5 , l 9 6 l , W. G. Facial painandmandibular Krogh-Poulsen, dysfunction. Schwartz & Chayes W. B. Saunders, Capter 16.Philadelphia, 1968. Ross E. Oclusin. Vicova, Martfnez, Ed.S.A. 2"Edicin. Mxico, 1978. McCollum, B. B. Stuart, Report. South Pasadena, California, 1955. C. E. A research W. H. <Occlusion parafunctional McHorris, withparticularemphasis onthefuncitonaland teeth), Vol. l3 Nos. roleof anterior PartI y 2,J.C.O., 9 y 10,1979. W. H. Occlusal Waxing McHorris, Manual, Menphis, 1977. practice. Pankey, L. D. A Philosophy Fla. course Syllabus, CoralGables, of dental values>. Pound, andtheir related E. <The Mandibular of speech seven J. of movements So,Cal.State Vol.34.N. 9. Sept., Dental Association 1966. Ramfjord, Philadelphia. W. B. Saunders. 3,4, S.P.& Ash,M. M, Occlusion, Chapters. 5. t966. A travs de los aos, rarvezduranre rosdosrtimos sigros er hombre ha venido preocupndose por la ocrusin de losdientes en el serhumno. En el sigropasado la sobrevivencia del dienrenarurar era muy corray el uso de dentadus Jt.,u, artificiales bastanre comn.Desde hacecerca o.oooaosse conocen Jir,in,o, arrefacros para restaurar dientes perdidos y desde lostiempos delegipcio Hesir 3.000 A. dec. ya sehablaba de losproblemas inherenres a losdiinres y si, ,ep...urioi.r.n I. salud general delserhumano. A travs detodoeste tiempo siempre hansurgido pregunras y dudas acerca decmo eslaoclusin normal delindividuo, siexisten parmetros generales quesepuedai aplicar a la humanidad y ralvez, lo ms importante, cuando exisrJ argn tipaeptotoga, tmo sevan. tratar losdientes y bajo quconceptos deoclusin sevanu-r.stourur, crno eilo esnecesano. Todoesto haconducido a la aparicin deunaserie de teoras y tambin instrumenracin,quegeneralmente estaba asociada a la teora en mencin . Hasta hace un buen nmero de aos, cadafilosofa o escuela de octusin iba acompaada de su conespondiente articulador, queeradiseado porel autor o autores de ia hiptesis formulada o gozaba dc suspreferencias. Hoy dala situacin ha variado. El adelanto, no sloen la investigacin bsica, sinorambin en ratecnoroga, ha hecho queloscriierios quean soportan un examen crtico, sehayan despojado de la relacin teorfa insrrumento. Haciendo unrecuento histrico seobserva que, el surgir dealgunas deestas escuelas tienc relacin condificultades o problemas clnicos depocas determinadas. Al respccto podra mencionarse la llamada <oclusin bilaterai balanceado surgida delproblema de estabilidad de lasdentaduras artificiales. lo cualconsrituy durante mucho tiempo un

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Filosofas, criterioso pensamientos deoclusin

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I
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Capnlo22 dela Oclusin 266 Neurofisiologa Capulo 22

Neurofisiologade la Oclusin 267

graveinconveniente. Prcticamente, la oclusin bilateral balanceada era un arficio pensado para mecnico evitar el desalojo delasrestauracones detipocompleto que se en la boca. Transcuni el tiempo principios colocaban y estos cmpezaron a aplicarse a gnatolgica naturales. favoreca dientes La misma escuela ensusnicios dicha creencia. hasidototalmente y sloalgunos grupos, Hoy da,taldoctrina revaluada, trabajando en queesto puede Prostodoncia Total,anpiensan serla solucin. y transformaciones cambios y sus Algunas otrasfilosofas han venido sufriendo y sostenedores y actan piensan lderes en forma diferente a lo queseformul bastante inicial. comofilosofa Valga en lascuales la verdad, hoypodra hablarse de4 conientes fundamentales se encuentran enrolados la granmayora Delasconientes mencionade losprofesionales. u Oclusin Mutuamente das, dosdeellas, Escuela Gnatolgica o de Oclusin Orgnica y la Escuela queanteriormente como senombraba Protegida de <Libertad enCntricaD <Cntrica y de mayor sonlasmspopulares anaigo entre la profesin. Podra Larga> y estudiosos investigadores unatercera filosofa, agrupando enellaaquellos mencionarse y que conceptos, deacuerdo consus quediscrepan delasdosprimeras fundamentalmente deestudio a grupos enocasiones, tratan dedifundir susideas conbase muyparticulares ncleos de influencia. o pequeos algo estructurado querealmente como mencionarse Enla cuarta'categora, nodebera personas aquellas y desafortunadamente talvezdonde existen, scencuentran ms adeptos a cualquier circunstanciao esqueel organismo humano seadapta cuyocriterio csencial dedientes, quereciba, deoclusin encuestions Esmuycomn or mencionar estmulo simplistas, Sonideas queel mejor delpaciente. conquesecuenta esla boca articulador no sirvensinoparaperpetuar de las veces los tratamientos en las cuales la rtrayorfa endetalle presentes. sediscutirn patologfas deilustrar mejor lo enunciado, Conel objeto queno lo son. conotros predominantes compararlos hoypara ulgunos de losconceptos . OCLUSION ORGANICA GNATOLOGICA ESCUELA ellos B.B. entre veinte porun grupo deestudiosos, enlosaos enCalifornia Fundada y ortodoncista Fue y Harvey general el segundo. dentista el primero McCollum Stallard, termi4al en el queintrodjo un ejede rotacin la ideay realidad de localizar el grupo a dirigidos fueron paciente y trasladarlo susesfuerzos Esencialmente a un instrumento. para e inscribirlos, en formaprccisa de reproducir losmovimientos mandibulares tratar porCristbal Scheiner, en 1603 el sistema depantografa, descubierto lo cualutilizaron jesuita Arquitectura y astrnomo y utilizada ensupoca enel Arte,la Medicina, alemn queya a fosa, decspide fueel concepto e Ingeniera. Igualmente, otradesusbanderas pcf Black. desde 1903 habfa sidoenunciado G.V. irL1 li de delasrealizaciones enel campo especialmente Otrodesusavances significativos, oclusales, de lascaras la morfologfa aspectos fueel tratarde enriquecer de laboratorio primera prcsentadapor para agota, ogota encerado deadicin utilizando ellola tcnicade por hechas vezpor Everett y quemstarde, modificaciones debidoa sucesivas Payne

Thomas, Lundeen, McHonis, constituye hoyuno delossistemas ms actualizados enel aprendizaje de la morfologa oclusal. Vale lapena mencionar igualmente como una contribucin al progreso delosaspecros oclusales, departe delgrupo deGnatologa laaparicin e implantacin delossimuladores o articuladores de tipotridimensional queinicindose o completamente ajustables, por presentado porMcCollum, el prototipo, Gnatoscopio hasta la actual instrumentacin con quehoysecuenta, gnatolgico deStuart, articuladores computador de tipognarolgico de la casaDenary ms reciente electrnico, su pantgrafo EL PANTRONIC, el instrumento un extraordinario armamentarium. T.M.J., etc.constituyen Otrodelospuntos importantes enquesebasa gnatolgico el pensamiento eslo que errneamente sehadesignado desoclusin yaque como canina, desoclusin, deacuerdo al concepto quien paiabra, inicial deStallard, acu esta significa lo conrrario a oclusin (no queliteralmente <contacto quiere Desoclusin decir dedientes>. signica entonces y eslo que contacto) sebusca conel trabajo delcanino inferior, deslizndose a expensas paraproducir del canino superior, un desenganche de todoslos <iientes resrantes, y molares. especialmente de lospremolares punto publicados Este auge cuando lostrabajos tuvoun gran fueron de D'Amico (1956) tienen una funcin en los cuales se lee: <Loscaninos nica. Son rganos extremadamente cuando sus oponentes seponen encontacto conellos; sensitivos durante grado losmovimientos transmiten en mayor quecualquier excntricos de la mandbula propioceptivos periodontales otro diente, los impulsos deseados a los msculos de la y consecuentemente masticacin, Ia tensin muscular reduciendo reduciendo Ia magnituddela fuerza quenosotros para Esta esla luncin ms importante aplicada. buscamos y el periodonto>. reducir o prevenir losfracasos de lasrestauraciones el fenmeno del canino, En otrapoca tambin se tratde explicar comodiente principios queparecan protector durante lasexcursiones laterales, aplicando mecnicos que todas lasfuerzas inducidas porlaaccin comprobar a leyes fsicas debido depalancas, a concentrarse delcndilo dnde eran disipadas deeste diente llegaban a niveldelcuello Prueba deesto sonlostrabajos de Caputo debido al grado deelasticidad allimperante: ( 1968), y colaboradores a lasinvestigaciones deWilliamson etal ( 1980), Hoysesabe a cienciacierta conbase queel fenmeno principal de quecuando existe esel hecho de tipoelectromiogrfirco, entre loscaninos, laactividad entre dientes anteriores s,incluyendo delmsculo contacto (factordesencadenante grandemente de la est lo opuesto sucede, masetero reducida; y/o existe contacto entrebicspides cuando contraccin de los maseteros) mixima que hoy se considera al citadomsculo tambin Es importante record4r molares. gntico, de todoel sistema no slocomo.el sino de todoel masetero, mspotente organrsmo.

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Captulo 22 deIa Oclusin 26E Neurofisiologa Captulo 22

Neurolisiologla dela Oclusin 269

Moller( 198 I ) ha presentado susinvestigaciones en lascuales demuestra quelos quepresentan menor actividad dientes electromiogrfica al contacto sonprecisamente loscaninos. hechos, Todosestos queen parte concuerdan con la teora de D'amico, ahora ya comprobados, cientfflcamente muestran lasclaras bondades delcriterio conocido como <Oclusin proteccin protegida> del canino, involucrado en la llamada mutuamente u uOclusin Orgnicao. gnatolgico el pensamiento podran variospuntos Sintetizando mencionarse de rmPortancra: a) Relacin cspide a fosa:Comoha sidomencionado, desde I903Blackhablaba para esia relacin insistiendo apropiada conseguir estabilidad. sobre enque erala forma pacientes, despus deperodos ellosepresenta especialmente enalgunos Normalmente de placas de neuro-mio-relajacin o reposicin mandibular, bienseacon la ayuda o dehacer coincidir la oclusin detallado selectivo, endonde setrata delos tratamientos dedientes este tipode.aneglo conla relacin cntrica. denopresentarse dientes Encaso (relacin puesto y si el paciente va a serrestaurado, diente a diente) setrata delograrlo, de oclusin. queello va a favorecer de los factores en granmodotodoel desanollo endireccin conla relacin a fosa selogra dirigir lasfuerzas cspide Fundamentalmente sinode ellos en conjunto, mayor estabilidad no slode losdientes axial; seconsigue producto precisamente y seevita alimenticio, de el empaquetamiento individualmente, un espacio runa cspidc sobre interproximal. y Relacin conlosnuevos Acorde Cntrica de Oclusin Cntrica b. Coincidencia y reposicin lo mismo mandibular, neuro-musculares conocimientos sobre losproblemas armona delograr forma quesobre el compartamiento condilar, sesabe hoyquela nica la relacin entre gntico esprecisamente el lograr unacoincidencia a nivelde sistema (posicin y muscular comoseprueba normal deloscndilos, neuro-fisiolgica cntrica quecon basea elementos y unaoclusin cntrica, con el usode los espaciadores) (presencia mantengan decieney estabilizadores) demorfologfa deparadores mecnicos con y todas asociadas lasestructuras constante de posicin entre cndilos unarelacin de dientes. triturantes superlicies un es necesario atrs, lo mencionado Posterior Complementando c. Desoclusin enque queellos, instante para enel mismo anteriores, lograr arreglo especial dedientes se de cntrica, cualquier direccin, saliendo empiece a desplazarse hacia In mandlbula y completa desoclupermitiendo unainmediata desobrellevar el contacto, hagan cargo maseterinas' contracciones en esa lasmnimas sinposterior, logrando forma de trespuntos' queel contacto Mecnicamente d. Tripodismo se ha comprobado ms es el factorde estabilidad estratgicamente distribuidos sobreuna superficie, queunacspide' idea, quesepueda conest. setrata conseguir, completo Consecuente puntos, estratgicamente denuevo lo haga entres al hacer contacto consufosa respectiva, de la fosa. al fondo nunca llegar de la cspide <Jistribuidos: enesta form el'vrtice

y profundidadde la fosa: De acuerdo e. Altura cuspdea con todoslos estudios comparativos sobre tiposde alimentacin en los diferentes grupos ile animales y el hombre; steocupa un lugarintermedio entrepatrones de masticacin y horizontl venical.Su ciclo masticatorio tienepuesun componente vertical y un componente horizontal. Existe unadiferencia fundamental enla direccin de lospatrones demasticacin y la duracin de la misma. En animales por ejemplo, carnvoros con un patrn netamente venical, el tiempo demasticacin essupremame y ladeglucin nre corto casiinstantnea. En el campo (patrones contrario, loshervboros, demasticacin horizontal) la masticacinesbastante demorada. Lasdietas modernas y el raudo discunir dela vidacotidiana queel individuo hacen humano tenga la rendencia a gastar menos tiempo todos losdas en su alimentacin . Estoha generado unatendencia a exagerar lal vez un pocoel componente vertical, por lo cual es conveniente, en arasde una mayorefectividad masticatoria, tratar deinvolucrar enlasmorfologas creadas unamayor altura decspides y unamayor profundidad delasfosas, caracterstica sobresaliente gnatoldela escuela grca. . CENTRICALARGA LIBERTADEN CENTRICA (PANKEY. ESCUELA PMS. IIIANN.SCHUYLER) Se basaen los conceptos enunciados por Pankey, Mann y Schuyler, pioneros norteamericanos que ensutiempo crearon lo queseconoci comola Oclusin Cntrica que Funcional, enunciando lacntrica noeraunpunto sino unrea que vadelaposicin de Relacin Cntrica a la de Oclusin Dentaria. Mencionaban tambin la necesidad de unafuncin y enIoposible degrupo una relacin decspide pero permitiendo a fosa que el vrtice dela cspide llegara al fondo delu fosa. Bsicamente setrabaja conunacurva (Crculo predeterminada de Spee de 4 pulgadas aproximadamente) conel articulador para creado el efecto P.M.y posteriormente utilizando el modelo H2 de la Hanau. El deslizamiento mandibular debera tener doscondiciones ineludibles. que Primero (sin permitirbajo ninguna fueraen estricto protrusivo sentido circunstancia algn y quela dimensin_vertical, componente lateral) tomada y adelante, enrelacin cntrica en relacin (llamada dental, fuera igual. La magnitutl deldesplazamiento precsamente cntrica larga) secalculaba entre 0.5y I.0 mm. Hoy en daestegrupo ha variado fundamentalmente. Peter Dawson es su cabeza visible y primera figura. La magnitud deltleslizamiento sehareducido a 0.2mm.porlo ya no de Cntrica quese habla, Largasino msbiende Libertad en Cntrica, pero y definitiva insistiendo en quela posicin ms importante esla Relacin Cntrica. OTRASESCUELAS delasdosescuelas y prevalecen Adems mencionadas anteriormente, han existido an sobre oclusin, otros criterios comoIa Escuela de la Oclusin Bilateral Balanceada, la

270 Neurolisiologa de la Oclusin

Captulo 22

Funcin de Grupo o Escuela Escandinava, etc., sobre lascuales noseentrar endetalle pues ya revaluados susconceptos seconsideran y suscomponentes msavanzados se encuentran cercanos bastante a lasteoras de la Oclusin Orgnica o a la de Cntrica Larga.

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Efecto dela oclusin traumttcaen el periodonto
Dr. Alejandro Botero B. Dr.Mauricio Echeveni A. Normal. - EI Periodonto Aspectos clnicos, radiogrficos e histolgicos. dento-gingival a. Unidad b. Unidad dentoalveolar. - EI Periodonto Enfermo. Aspectos clnicos, radiogrficos e histolgicos. Enfermedad periodontal marginal intlamatoria. (Etiologa, de la Oclusin. patologa y diagnstico). - Trauma de la inflamacin - Asociacin y la lesin marginal del periodonro del trauma de la oclusin. EL PERIODONTO NORMAL El presente artculopretende tratarbsicamente lo referente a Ia accinde fuerzas exageradas originadas a partirde unaoclusin traumtica a nivelde la denticin y el periodonto, originadas en una oclusin traumtica. Tambin se discutirla posible cooperacin de las fuerzas periodontal anormales de la enfermedad en el progreso inflamatoria, cuando ambos factores etiolgicos actan concomitantemente. queenla revisin periodontal aclarar dela literatura Esnecesario aparecen diferentes diversos conceptos, resultados clnicos producto e histolgicos de observaciones e en estecampo. investigaciones Se hancreado por lo tantoconientes que tratande

r97.

deIa Oclusin 272 Neurofisiologa

Capnlo23

completamente frentea otrasque sostienen lo una opinindeterminada, sustentar y lgica toda ordenada esta decubrir deunamanera setratar Eneste captulo contrario. que, de acuerdo aquella a sus asasumir paraqueel lectorpueda seriede criterios este afrontar tipo correctade ms de y la forma represente le expcriencias, conocimientos en lospacientes. problemas sano, conel periodonto los relacionados algunos conceptos adems Se presentarn tratado. al tema debase un fundamento darn cuales llamar ENFERMEde lo quesepuede esslounaparte aquesbozado El problema se hacenecesario y de organizacin DAD OCLUSALy slo por finesdidcticos quegeneralmente da compleja de esta componentes de losdems desligarlo PatoloSa periodonto, ver puedan afectados, donde se verdadero en un sndrome comoresultado delpaciente, y estado emocional mxilo-mandibular ATM,relacin msculos, dientes, realizar el en todasu magnitud, el problema enfocar es necesarig Parasu resolucin solamente las a tratar no limitarse presentes; y corregir correcto lasetiologas tliagnstico en el aparecido del signoy sntoma paraobtener la resolucin dentales reliciones pcriodonto. delPeriodonto: e histolgicos radiogrficos clinicos, Aspectos as: endosunidades dividido hasido clisicamente El periodonto dento-gingival u, Unidad dento-alveolar b. Unidad a. Unldaddento-gingival y enca. sea cresta razdental, Componentes: (LMG)como el lmite mucogingival dc la lnea la localizacin seacepra clnicamenre iomar se Histolgicamente gingival. el margen y coronalmente unidad de esta apical o menos a mS encuentre esta se y cuando siempre sea, de la cresta altura la lmire cbmo (LCA)' cemento'amlica 2 mm.de la fnea en eshereditario gingival, el cual porel tejido est compuesta unidad esta Bsicamenre de La cantidad crea. se anteriormente como porla funcin y no seacrecenta cantidad con dierte el cual hagaerupcin en el del sitio clepende par determinado, undiente encfa alveolar' eseproceso recubra ordenada quege;ticamente deenca al colchn relacin conla a surelacin conrelacin porciones dividirendosgrandes sepuede La enca as: cie radicular superfi y tomalapared esdesinsertada generalmente cofonal, ms libre(EL)esla parte Enca (Fig' l6l)' mm' a 2 vara de 0 amplitud gingival. Su del surco blanda librehasta dela porcin el lmiteapical desde (E.A.)seextiende adherida La enca y el hueso diente al une Se que vara de0 a 9 mm. amplitud conuna la lneamucogingival pordosmecanismos:

I . La adherencia epitelial, que generalmenre riene unramao de I mm.ensentido oclusoapical: 2. La insercin defibras detejido (sharpey) conecrivo al cemento delrercio cervical de la razy la cresta sea. Dependiendo de su amplitud clfnica estainsercin nuede compromerer parre de la tabla sea vesri6llar. (Fig.l6l).

AB

UCAt'
I

-)El

,l

AE lm m . FG 1m m .

-+ EA LMG

Fig.l6l. Conecsqucmrico (A). del periodonto UCA: Unincemenro.amlica. C0: Crcsta sr:a E: Enca; EL: Enca orlherida: , AE: Adhercncia (espcsor epirelial de t mm aproximadamenre); FG: Fibrc gingivales: grupos l, 2, 3 y 4 (cspcsor de I mnr).

Magniricacin .lll|n.ll","l"l|ltjl,t"'J",1.,,or, nr,,o,,u,.

La unidad Dento-gingival bsicamente tiene Ia funcin deproteger la unidad bentoalveolar, permitiendo el roce delalimento cuando serealiza la masticacin, soportando lasinitaciones delasmedidas necesarias para la higiene dental y eliminando Iai fuerzas de la musilatura perioral durante su actividad funcional. Se ha demostrado en trabajos de investigacin queestaunidad partcipa en algrn porcentaje enla estabilidad deldiente, pues inmediatamente serealizan procedimientos quinlrgicos tipo gingivectoma sepruentaun mayorgradode movilidad el cualpuede serregistrado conapantos diseados paratal efecto. Es necesario entonces cuestionar si antela presencia periodontal deenfermedad marginal detipoinflamatorio (enla cualpor su progreso dentro del surco gingival se va convirtiendo la enca adherida en tibre, formndose porla desinsercin la bolsa de lasfibrasde la encfa y la migracin apical de la adherencia epitelial) se coloca en unasituacin el diente mssusceptible ntelas fuezasde la oclusin o no.

274 Neurofisiologode la Oclusin

Captulo 23

Copfulo23

Neurofisiologo dela Oclusin 275

Todavezquese realzan procedimientos o quirrgico. seencuen[a de tipocuretaje cmoconla solaeliminacin de la inflamacin marginal delperiodonto losdienres se presentan clnicamente conla movilidad dentaria disminuida. Esta mejora no puede ser consdcrada comoel nico tratamicnto queste puesto caso enparticular requiere, que lasfuerzas queactan oclusales pueden en unadeterminada denticin sernormales o y en el caso anormales de existir esta conegir ltimaposibilidad, es necesario dichas parallevarlas fuerzas, a loslmites y aslograr normales de este facor la eliminacin etiolgico de la movilidad denraria, b.Unidad dento-alveolar. Componentes: razdental, y hueso cemento radicular, periodontal alveolar. ligamento Aspectos clnicos: Ioslmites clnicos de acuerdo sonla conlo dichoanteriormente lnea y el surco mucogingival yugal coronalmente conla apicalmente conelacionndola longitud radicular. la inspeccin Es necesario, en la apreciacin deesta unidad, clnica y palpacin para de la misma, asreconocer conel hueso lu relacin deunarazdental alveolary basal. puede Enocasiones prominente haciendo sospechar estar laraz bastante (dehiscencia dela existencia vestibular tabla deuna sea o aninexistente muydelgada sea o fenestraciones), Aspectos radiogrlicos | .Larazdental, Puntos importantes: a. Nmero de races b, Tamao de lasraces c. Forma de lasmismas Losdientes de acuerdo conel en general sepueden agrupar de tres categoras dentro questos nmero de rafces posean. As: y segundos generalmente, incisivos bicspides e inferiores, -Unirradiculares: superiores (Fig. 162). suPcriores; en ocasiones, terceros molares superiores. especialmente generalmente primeros inferiores; en molares bicrfspides superiores, - Binadiculares: y segundo ocasiones inferiores segundo molarsuperior, canino inferior, bicspides (Fig.162). bicspides superior. - Trinadiculares: generalmente molares inferiores. molares en ocasiones superiores, (Fig. 162). la faltadel En los molares se compensa inferiores, comosloposeen dosraces, porla amplitud lo trpode y porestar mvil(dinmico) delasmismas unidos al miembro cual,lesposiciona de unamanera hvorablepararecibirlasfuerzas. lo Losdientes queposeen comosu nombre unasolara2, generalmente losincisivos, indicaestn y programados paraejecutar de incidirel alimento diseados lasfunciones y enesaposicin lasfuerzas al seguir el ejelongitudinal originadas sonbientoleradas, de lasmismas, (Fig. 163).

Incisivos

Caninos

1er, Bicsp id sup.

Bicspides

Molares

Fig. 162 Uninadiculares, y rrirradiculares. binadiculces

En general estas sonlasfunciones bsicas de losdientes en la masticacin; lasdems funciones delsistema estomatogntco no deben originar fuerzas sobre y en losdientes caso dequesi sepresentaran sepuede quela funcin sugerir espervertida y sepresentar la situacin de PARAFLJNCION. EI tamao deraz esmuyimportante porque hace delparrnetro clnico conocido como relacin corona-ra2. Este aspecto no sloserefiere.a la longitud de la razen s misma sinoa su relacin conla cresta sea delhueso alveolar; sehaclasificado comorelacin corona-ra2, regular y mala. (Fig.164). Es importante en estemomento introducir el concepto de FULCRUM; comosu nombre lo indica esel centro deun movimiento alretiedor elcualsedesplaza un objeto. El fulcrum sehaconsiclerado cjel elcentro movimiento deundiente, cuando unafuerza especialmente en sentido horizontal es aplicada al mismo. su localizacin arade acuerdo conIa relacin corona-raz y al nmero (Fig. 165), de races quetenga

276 Neurofisiologa de la Oclusin

Captulo Z!

4
Esttico
,* q'
I 3o

+
9o

Esttico Dinmico

,V$
F'

l
I

Esttico

Fig l5. F: Fulcrum A: En unirradiculaes se ubicaccrco la unindel terciomcdioy el tercioapicaly en muftinadicularcs ctrca al readc l bi o tifurcacin. B: El fulcrumsedesplaza cn sentido apicala medida quesc pierde altura y lasfucnasde magnitud scaConestoseaumenta el brrzo de palanca, norml sc vuelvcn traumticas.

c. Formade lasraces pueden (dilaceradas), En general serrectas las races o curvas peropueden tener accidentes anatmicos a lo largode su longitud las cuales pueden sustancialmente modificar a los factores su formay la respuesta etiolgicos asociados a la enfermedad periodontal y oclusal. Asfmismo determinan el tipodeterapia para necesaria conegir los problemas porla accin causados sobre ellas patolgicas. de lascausas

i, Iilii
iiill,l
iill

A
Fig. I63. Direccin de las fuezasoriginadas en ta funcin normal dcl sisrema. Tanro en incisivos comocn moluessigueel eje longirudinal dc la a2.

.A

A'

puede Variantes: Incisivos superiores. Sucingulum verse modificado congnitamente porIa aparicin conocido como(fisura deun surco distopalatino la cualseiniciaen la y se extiende fosapalatina de los mismos en sentido apicalhasta el piceradicular pasando y causando porel cingulum unadeprcsin estrecha, lo cualhace a estos dientss periodontal mssusceptibles a la enfermedad inflamatoriai al mismotiempocreaun pronstico parael tratamiento desfavorable del problema periodontal inflamatorio que' (Fig.166). involucre esta cara. sepuede encontrar enaquellos dientes Unasituacin similar enloscuales sepresente de la fusinradicular. el accidente anatmico Estecasoes posibleen los primeros y superiores. premolares molarcs inf'eriores superiores, segundos Estos ltimos a nivelde conla razmesio-vestibular. Esta bicspide la fusin dela razpalatina enla mayorfa de y otralingual. prisenta unabucal loscasos dosrafces mesialespecficamente en su troncoradicular (porcin radicular En su aspecto la separacin radicular en las piezas radicular antes de iniciarse multinadiculares) (depresin y deall enadelante como mesial> conocida aparece unaconcavidad la raz quesehacen unaverdadera forma de8. Esto seaprecia comienza a desanollar a medida dela ra2. nivetes cortes transversales a cliferentes

F i g l 6 4 , R ela ci n co o d a - r a fzb u e a ,ta n to oa r del el tap m anzcoi ri oporcl soponcsco(A yB ), Rclacin comna-rafz porcl tamao mala (A' y B.), de la rafzy el soportc seo

Captulo 2l dela Ochtsin 27E NcnroJisiologa Coprulo 23

Neurofisiologade la Oclusin Z7g

b
(disto-palatina) palato-gingival Fig, 166 Fisura en incisivos comn superiores.

que Iaexodoncia deun primer normalmente el hueso A I realizar bicspide seobserva perfectamente la forma radicular. alveolar sigue de la arquitectura anatmico muycomn enestos superiores e inferiores, Existe un accidente Molares <Proyeccin el cua sehaclasifidental denominado deesmalte> elementos delcuadro en tresgrados. cado presenta para similar a la descrita unaforma ensurazmesial El primer molarinferior (Fig.167). el primerbicspide superior.

Fig. 168.Diferentes posibilidades de antomrdicula:a separadas; b. prximas; c fusionadas con formade canoa; d. sinostosis,

otros dientes pueden tambin presentar este tipo de forma, por ejemplo, insicivos, bicspides y races delosdems molares dela frmula de ntal. Individualme ntecada uno deloscomponentes delarco dental puede presentar variaciones enla forma radicular en especial en la anatoma intranadicular queposeen en aquellas msde unaraz,y son terminales de un grupode dientes especficos, serainterminable el dibujartodas las variantes por lo tanto slosepresentar (Fig.168). un ejemplo Comoya se mencion al hablar del primerbicspide superior, el hueso sigueel delineamiento anatmico delarazyporlo tanto laanatoma caprichosa deellaseexpresa en la forma sea. Hueso alveolar: se hadichoqueesta porcin delhueso de losmaxilares gracias existe a la formacin y erupcin dental. Los factores quegobiernan su arquitectura y cantidad se puedn agrupar as:

L Herencia 2. Posicin deldiente el el arco ensentido B-L y M-D; eneste ltimosedebe tener en cuenta la relacin radicular conel diente vecinos y la forma o dientes radicular. l. Herencia: quedetermina El azar gentico el cruce enlasleyes permite de Mendel unsinnmero de combinaciones entrela morfologfa dentaly la cantidad de hueso, dandocomo resulatado unarelacin propia ralzhueso dc cadaindividuo. En el medio colombano donde existe el cruce detres razas; espaolo, india,y negra, estodavfa msdiffciltomar un patrn comn con el cualsepueda onalizur el grupotnico, es nccessrio pucsuna investigacin quclrecc eneste para campo losparlmetros asfpoder quc evaluar el cfecto sobre pucda el periodonto lcnerlu mezcln rucinl mencionad,

AB A B
del primerbicspidc' mesial de proyeccin del esmale. 2.A. Deprcsin Fig, | 7, l. Grados del similacn l raiz mesial 3. Situacin transvenales moslnndolos ccidentes nalmicos. B. Cortes primermolarinferior.

2E0 Neurofisiologa dela Ocltuin !aphuto Ij

Capnlo 23

Ncurofisiologa deta Oclusin 2tl

La prominencia de races cn un dienre o grupo a r- de presentarse -- etos puede por una posicin inconecta o por faltade espacio. La forma delhueso alveoiar depende tambin dela proxmnidad inrrae inrer.dicular enuna determinada rea deraboci.La reracin delasraces a suvezdepende deraforma Bsicamente sehan descriro dostipos dehuesos: a. Cancelar b. Compacro delorganismo posee unac<rtical externa v rposee espacios medulares llamados diplo. ualpueden apreciarseestas tres zonas. iFig. e central (diploe) est ausente y eneste cad; lntacto. Este esel llamado hueso compacto.

del diente,n .l o"o, j: i:ff1"J1,ffTl;i:r J.,uinctinacin de u,io,rr,.n.l ,..

abc
Fig. l7l. Hueso alveolar compacto inrer-radicula (a)e intra_radcular.(b) y taba vcsribulo (c).

Ligamcnto periodontal I

Ensulocarizacin anatmica: apicales, der pice deldiente -l1.2). arrededor e intrafurcares enzonas debi o rrifurcacin. (Fig.

Figs. 169-170Ejemplos de hueso tveola. C. Cortical. D. Diploe:a. hueso cancelart b. hueso'delgodo poco cancelar: c. hueso compcto.

172' Ejemplos rrcrosgrupos agfiug rigamcnro periodontal: H. Hoizonrrres. $r o.oblicuas: . A. Apicales F. lnlrafurcales. .

deIa Oclusin l2 Ncurotisiologa

Capnlo 2!

periodontal con relacin del ligamento hansidoobjetode estudio l"us l'ibras a su al cemento dedefinirsi estas sonunasoladelhueso o si existe tratando cstruclura, una (Plejo peronosehapodido intermedio o plejoindiferentc), unlnintcrmeclia, establecer en formadefinitiva. cn hurnanos (Metablico) periodontal el ligamento sedivide un punto de vistafuncional Desde asf: orrtlor porcioncs l , M it ud s c a (Fig.173). 2, Milildcemcntaria

La otramitad del ligamento prxima al cemento sehaconsiderado esttica y solo procesos de aposicin @urren en el equilibrio metablico del ligamento periodonal. cuandolas fuezasejercidas sobre el dienteson exageradas y exceden el nivel de tolerancia del ligamento se ha considerado comoel lmitede una fuerzafisiolgica queno exceda aquella a la presin (25 mm de Hg),la interna de losvasos sanguneos actividad metablica de estamitades transformada a inducir procesos de reabsorcin sobre la superficie radicular. EI cemento radicular: Esun tejido calcificado derivado (vaina originalmente delectodermo deHert-Wig) ensusprimeras y luego capas, derivado delmesodermo o tejido conectivo. Sedeposita sobre la razy permite la inclusin de lasfibras; de Sharpey, existen dostiposbsicos segn su contenido o no de clulas: celular, el cual incluyelos'cementoblastos convirtindolos en cementocitos; estos a diferencia del hueso no tienencanalculos intralacumares, y en el cemento, se dirigenhacia el ligamento periodontal de donde obtienen su nutricin. El cemento principalmente celularse localiza alrededor del peripice y es mucho msgrueso, la erupcin al compensar continuada del diente, por los cambios originada en la superficie oclusal o borde incisalde los dientes. Al que cemento cubre el resto delasuperficie radicular seleconoce como cemento acelular, (cementoblastos) lasclulas generalmenre prximas estn localizadas a la superficie calcificada dentro periodontal. del ligamento Seha aceptado queel cemento solamente sufre aposicin dentro de circunstancias normales; en caso de prescntar de reabsorcin signos se consideran patolgicos y se asocian conla accin de fuerzas excesivas la corona sobre dental.

B
y mitadcemcntia. Mitadsea Periodonlal: Flg. 173.Ligomento

quepenetfan de fibras de haces compuesta est 1. Mltad e, Estamitad Sruesas de el hueso y soncalcificadas formando pfrfundmcnto cn el frcnteseocontiguo que la inigacin llevan vsculo-nervioso lospaquetes localizados Enollacstn lnlroln, ha mitad esta y linftico. Porlo anterior y losdrenajes venoso tnlufnor,lo lnervacin y en ella estn constantemente del ligamento la mitaddinmica ldo COnklerada metablico el equilibrio y reabsorcin para mantener procesos deaposicin ultorndn{osc pueden sermagnificados actes mencionados de los mecanismos Cualquiera tlal hUcso, o la reabsorcin como resultado predominando uno sobreel otro y obtenindose por partede la ramaodontolgica ha sido utilizado sea. Esteprincipio nposicin estos Tambin dentaria. delaposicin pai'a la coneccin lograt Ortodoncia, denominada en originadas a fuerzas el diente essometido cuando pueden serproducidos fneC0nismos intensidad, la magnitud, antcriores, En las dos situaciones traumtica. uno oclusin para misimportantes y tiempode accinde las fuezas son los factores fiecuencia en el periodonto' el efectopor ellascausado determinar

La unidad dentoalveolar posee normal lostres componentes mencionados anteriorperola arquitectura mente, o morfologa deesta unidad depende de factores quepueden (enrelacin resumirse enposicin deldiente enel arco, conel arco ens,o conlosdientes vecinos) y nmero, y tamao forma delasraces, En ocasiones enel arcosuperior en la zonade molares y premolares la morfologa del hueso alveolar se ve implicada conla forma delseno maxilar, comoun accidente anatmico hacer variar msquepuede esta arquitectura, Lasdit'erentes unidades dc acuerdo cnsu morfologa, dentoatveolares, laspodegruesa y unidad mosclasificar en unidad dentoalveolar dentoalveolar delgada. existe una conelacin detipodeunidad quelasrecubre Generalmente dentogingival concluyndose entonces condostiposde periodontos bsicos: Periodonto delgado y periodonto grueso. La accin de fuerzas anormales sobre estos dos tiposde periodontos induce respuestas diferentes as como tambin estas ltimas en frente localde losinitantes sondiferentes de accin bacterianos. La forma radicularjuega tambin unpapel enlarespuesta importante sea a la,oclusin traumtica y a losirritants locales.

2E4 Neurolisiologa deIa Oclusin

Caprulo 23

NeuroJisiologa dela Oclusin 2gS

El periodonto ensusdosunidades puede seratacaclo primariamente delasiguiente forma:

a' una adherida ar diente y_b.otra Iibreen proximidad por ro ar epirerio dersurco; anterior seledenomina microflora subgingival. Deesta ltima zona sehadescrito conla ayuda del microscopio electrnico de rastreo, la penetracin de bacterias .noo-.t epitelio de unin. La accin de las bacterias gr.am (-) se realiza por produccin de enzimas, endoy exotoxinas, penetracin enel tejido,.etc. Lasendo y exotoxinas ,on rurtun.ius'qr. uon a actuar despertando unarespuesta inmunorgica anulndola, lo culva n Ji ro*o resultado la posibilidad del *ecimiento de unas u otrasbacrerias responsables por la continuacin de la lesin a lostejidos de la Unidad Dentoaleolar. La primera lesin descrita seconoce comogingivitis Afectanicamente el periodonto marginar. Se han descrito tresestados. Iniciar, temprano y establecido. A continuacin sepresenta unresumen rleloshallazgos historgicos ms frecuenres en cada unade lasetapas, tomado de page y Schroed., i tsle). Rasgos de la lesin inicial: I . Vasculitis clsica delosvasos subyacentes al epitelio de unin. 2. Exudado presente enel surco gingival. 3. Migracinincrementadadeleucocirosdenrrodel epiteliodeuninyel surcogingival. 4. Presencia de protenas sricas, especialmente fibrina, extravascularmenre. 5. Alteracin de la porcin ms coronal delepitelio de unin, 6. Prdida delclgeno perivascular. Rasgos de la lesin temprana: I . Acentuacin de lascaractersticas descritas en la lesin inicial: 2.Acumulacin delinfocitos inmediatamente subyacenteS al epitelio deunin, enel sitio de nflamacin aguda. 3. Alteracin citoptica de los fibroblastos en la zona,posiblemente asociado con interacciones conclulas linfoides. 4. Prdida adicional de la redde fibrascollgenas quesoportan la enca marlinal. 5. Iniciacin de proliferacin declulas basales enel epitelio de unin. Rasgos de la fesinestablecida: | . Persistenca de lasmanifestaciones de unainflamacin aguda. 2. Predominio declulas plaimtics perosinprdida Osea apreciaUL.

Inicialmente setratar lo relacionado con la lesin inflamatoria y posreriormente lo relacionado con la lesin del trauma de la oclusin y su intenelacin con Ia lesin i ntlamatoria marginal. EL PERIODONTO ENFERIIIO: Aspectos clnicos, radiogrficos ehistolgicos detaenfermedad periodontal margl. nalinflamatoria: Conla permisibilidad delacmulo y suenvejecimiento debacterias sobre lasuperficie dental, porla ausencia de higiene oral,la ejecucin pobre de la misma y/o raejecucin deunaodontologa inconecta, laUnidad Dentogingivalpresenta una respuesta inflamatoria de origen natural o inmunolgica dependiendo de la respuesra individual del husped. Al principio lasbacterias que colonizan el diente formado,la placa supragingival son: cram (+) aerbicas, conpredominio y bacilos delbrmas cocales cortos. Estas bacterias afectan el periodonto poraccin desus productos dedeshecho especialmente enzimal y sustancias quimiotxicas paralasclulas (lospolimorfos de defensa narural nucleares neutrfilos). El sitioanatmico deinteraccin esel surco gingival, porunepitelio tapizado noqueratinizado, bisicamente permeable. Laaccin delasenzimas este epitelio produce sobre un aumento de losespacios intercelulares, aumentado asla permeabilidad delmismo. Las quimiotcticas sustancias atraen polimorfos los y stos nucleares porentre migran las ctulas epiteliales saliendoal gingivalpara surco formar laprimera lneade defensa. Como resultado dclo anterior seaumenta todava ms lapermeabilidad delepirelio permitiendo deunin la entroda demolculas demayor tamao. Duranre y conel paso estos eventos deltiempo la placa supragingival gana y espesor terreno sobre la superficie deldiente, creando zonas profundas quepermiten la colonizacin gram(-) anaerobias de bacterias y facultarivas onoerobios principalmente estrictas, y fiiamentosas, formas bacilares Contales cambios gingivales gingival el margen sevaa verdesplazado coronalmente debido al aumento del (cdema) lluido dentrodel tejido conectivo gingival. Este movimienro delmargen Iogracubrir pnrte dela placa, cambindole el hbitat hacia lo anaerbico, permitiendo de lapresencia gram(-) anaerbicas, bnctcris El crecimienro por multiplicacin de la placa de sus c0mp0nenrcs, tambin esunmecanismnopara lograr lacolonizacin delsurcogingival. Otro fenmeno descrito eseldebacterias gram (-)mviles; porejemplo puede laCapnocitofaga, nllovra cuestasD otras bacterias dentro delsurco gingival. se Enel interior deeste mismo puedcn diferenciar doszonas demicroorganismos as;

Caprulo 27
286 Neurofi.siologa de la Oclusin

Neurofisiologa de la Oclusin 287

Capulo23

3. Presencia de inmunoglobulinas extravasculares enel tejido y enel epitelio conecrivo de unin. 4. Prdida continua deltejido conectivo quese noten la lesin temprana. puede 5. Proliferacin, migracin y exterisin apical lateral delepitelio deunin. o no presentarse unaformacin de bolsa temprana. La secuela de la lesin esrablecida queno ha sidorratada. de la gingivitis, es el compromiso de la unidadDentoalveolar y prdida condestruccin de la cresta sea de hueso, Esta entidad seconoce conel nombre de periodontitis. Rasgos de la lesin avanzada: I .Persistencia de losrasgos descritos en la lesin establecida. 2. Exte nsin dela lesin y el ligamento dentro delhueso periodontalcon alveolar prdida sea significativa. 3 . Prdida continuada decolgeno subyacente alepitelio deIabolsa confibrosis ensitios msdistantes.

tratamiento, pasando porestados clnicos deperiodontitis marginal crnica moderada y avanzada. periodontales Enfermedades crnicas asociadas a flora especlica, puede Periodontitis Prepuberal -afecta a losnios dlos5 a los7 aos. serlocalizada o generalizada; seencuentia asociada conanormalidades enla quimiotaxis delospMNS y mocitos. La floraasociada comprende; Bacteroides y melaninognicos, intermedios selemonas y en todoslos casos (Page Capnocitfaga, et al, 1983). juvenil: Periodontitis Desde la pubertad hasta los 18 20 aos puede de edad, tambin serlocalizada o generalizada. Se presentan fenmenos hereditarios de dao en la funcinde los polimorfonucleares. En estos pacientes se aislamuy frecuentemente et Actinomices Actinomicetemcomitans. juvenil se encuenrran En pacientes con diabetes tambin y otrosBacteroides Capnocitofagas gingi valis.

Periodontitis rpidaprogresiva deladulto: 4. Presenciadeclulasplasmticascitopticamentealteradasenausenciadetibroplastos El promedio de edad esde 35 aos, la lesin puede presenrarse desde la puberrad y alterados. encontrarse hasta generalizada. edad pacientes Estos tienen trastornos en losneutrfilos y monocitos (8370). Lasbacterias asociadas son:Bacteroides gingivalis, Actinobacilus periodontales. 5. Formacin de bolsas Actinomicetemcomitans y Capnocitofagas. (Page et al, 1983). A principios del sigloIXX la investigacin busc en Periodoncia afanosamente una bacteria periodontal. responsable de la enferrnedad porla enfoque periodontal Este fuedesechado Enfermedad durante el en.bara2o: faltadexitoy a mediados desigloelenfoque hacia larespuestaindividual seorient del Con el cambio hormonal se presentan bacrerias msespeccas talescomoB. y la acumulacin husped de placa sinpehsar en bacterias especficas. melaninognicos intermedius y Capnocitofaga. A finales desigloel hallazgo periodontal enalgunas deenf'ermedad debacterias tbrmas vuelve especlftcas, y clasificacin a atentar enIabsqueda cle bacterias annoclasifica. das,lo cualredunda y tratamiento en un cambio de la. de enfoque en la prevencin enfermcdad periodontal. Asfmismo elhallazgo dedao enlasclulasde defensaprimaria (Polimorfos nuclears neutrfilos), tambin hapermitido laclarificacin dela etiologa, de otrasformas de enfermedad periodontal antes conocidas comoperiodontosis. periodontales Enfermedades asociadas a flora no especlica: Gingivitis marginal la crnica hasta inicialy tempranoafecta a nios - enestado adolescencia; casien un 10070. *en estado Gingivitis marginal a los crnica establecidoafecta principalmente adolescentes y se ha encontrado su presencia con la sola instalacin de aparatos ortodncicos. Afectatambin casial 10070 de losadolescentes. Periodontitis y adultosjvenes y contina marginal crnica. Afecta losadolescentes su progreso de daocon una lesinavanzada durante todala vida, si no se realiza Entodas lasentidades puede anteriores encontrarse asociado el trauma oclusal, debido a diferentes razones; migraciones dentarias, odontologa restauradora y inconecta (Kornman hbitos parat'uncionales. y Loesche, 1980),

288 Neurofisiologlade la Oclusin

Capulo\

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Traumadela oclusin en el periodonto
(Etiologa, y diagnstico) patologa
Dr. Mauricio Echeverri ' INTRODUCCION como unainjuria a cualquier El trauma dela oclusin sepuede definir componente del funcin decontacto oclusal anormal o una sistema masticatorio, resultado deuna relacin de la oclusin puede masticatorio. El trauma delsistema manifes. anormal o disfuncin durasdel diente, las estructuras la pulpa,las articulaciones tarseen el periodonto, (Ramfjord y sistema neuromuscular tmporo-mandibulares, tejidos blandos delacavidad y Ash,1989). priodontales, como resultado defuerzas La injuria delostejidos oclusales, (Glickman detrauma dela oclusin como lalesin conocida conel nombre sehadefinido (1956) y colaboradores Muhlemann hanutilizado el Ramfjord, Ken y Ash,1966) 1971, <trauma para periodontal referirse a Ia lesin microscilica. El trmino trmino oclusal> por Orban(1958)y Prichard <traumatismo periodontal> inicialmente fue utilizado (trauma quieren (1965). signiticar la lesin de la oclusin> al mencionar Los autores, periodontal. producida de insercin al aparato primario y secundario en trauma oclusal de la oclusin Se ha divididoel trauma primario (Glickmann, sedefine comounafuerza oclusal de oclusin trauma 1972).El (Glosario normal deTrmihos conestnctura de soporte aplicada a un diente excesiva AAP. 198). Dra.RocoHenera

Captulo A delu Oclusin 29ll Nturrlisiologlu Cuprulo ll

Neurofisiologa deIa Oclusin 291

6.Malposicin (Caffesse, dentaria 1980). Trauma tle oclusin comounafuerza oclusal secundario se ha definido normal o quecause periodontal trauma o dientes anormal al aparato deinsercin deundiente con (Glosario pcriodontal detrminos AAP.,198). inadecuado, o disminuido soporte Esta y diagnstico patologa del trauma entonces se ocupar de la etiologa, seccin de la (lesin traumtica) en relacin ion el periodonto. oclusin (1989) queno es impolante esta hacer divisin Lindhey colaboradores mencionan queocurren deltrauma pues como consecuencia lasalteraciones enel periodonto dela primario y secundario, en el trauma oclusin sonsimilares ETIOLOGIA' fuerzas funcionaperiodontal pueden a diferentes desoporte adaptarse Lasestructuras lacapacidad exceden oclusales Ash,I 966). estas fuerzas les(Ramfjord, Ken and Cuando (Box,1935; Coolidge, 1938; Box,1930; de lostejidos, sonlesionados. adaptativa estos y Smulow,1968;Cananza y Cabrini,1963). Por lo tanto,las lesiones Glickman periodontal delligamento adaptativa aparecen solamente cuando lacapacidad traumticas delas (Ramfiord, (Lindhe y Col.| 989). El efecto fuerzas Ken,Ash,1966) essobrepasada. direccin, frecuencia y por su magnitud, en el periodonto estinfluenciado oclusales 1972).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusineslafuerza. duracin.(Glickman, por neurosis (Schluger, para-funcionales causadas Page, 1989), Lasfuerzas Yuodelis, factor como y apretamiento importancia tales oclusales como rechinamiento sondegran (Schluger, y Page, 1989). precipitante Yuodelis enel,trauma de la oclusin. putu predisponentes qut ( I 989)mencionan y colaboradores factores algunos Schluger y extrnsccos, pueden serintrnsecos ocunael trauma de la oclusin. Estos factores Fatores Intrnsecos: de la n2. l. Caracters.ticas morfolgicas y lasraces oclusales estn expuestas. 2. La manera comolassuperficies 3. Caracterfsticas morfolgicas delhueso alveolar, Extrnsecos: Factores y Ash,1989; (Ramfjord Ramord y otros y Ash,1983; Sonin,1935; l. Bruxismo hbitos 1980). Caffesse, y Hansen, 1966). (Ramford Waerhaug y Ash,1983; 2.Terapia defectuosa ortodntica y Ash, 1989; (Ram$ord y Ash, 1983; Ram$ord de tejidosperiodontales 3,Prdida y Ash,l98l). Ramfjord remanentes a los dientes 4.Prdida dando unasobrecarga de dientes, comoTesultado enel como (Ramfjord 1980), y Ash,1983; Caffesse, Yuodelis, PaEe,19'17: Schluger, (Amsterdam y 1980), posterior Abrams, casode colapso de mordida y Ash' y Ash,1989: (Ramfjord Ramfjord parciales de dentaduras defectuoso 5.Diseo PERDIDADEL SOPORTE PERIODONTAL Debidoa enfermedad periodontal o a cirugaperiodonral resectiva (Schluger y Yuodelis,Page, 1989; RamfiordyAsh, 1983;RamtjordyAsh, I979;Wasserman,Geiger y Trugenon, 1973). El soporte periodontal sepierde debido a reaccin inf]amatoria causada por la placa bacteriana. sin embargo, tambin sepuerJe perder como consecue ncia deproce<limientos deresecin (schluger, sea. Yuodelis y Poge, 1977). cornoresulraclo, la reaccin cnlru Ia parte deldiente soportada y la nosoportado, scincrenentar, a mcdida queaurncntil la prdida del soporte periodontol, EI impnclo dc lu l'uerzr scrcntonccs conqentrdo sobre un rea pequea ms dc soportc pcrirxlontul. (Ranrljord y Ash,l9ll3). T.Interferencias (Yuodelis oclusales y Mann,1965). BRUXISMO Y OTROSHABITOS

El trauma de la oclusin tambin puede sercausado por hbitos rales comomorder lpices o uas' hbitos que pucden resultar endestruccin periodontal localizada (Sorrin,

r935).

TerapiaOrtodntica Defectuosa (Ramfjord y Ash,1983; Ramlord y Ash,1979). otro tipo de fuerzaque se puedeejecutar sobreel periodonto se refierea los movimientos por fuerzas ortodnticas. El movimiento dentario orlodntico pueile ser considerado comouna lesin de trauma de la oclusin controlada. El rritamiento ortodntico fiecuentemente genera fuerzas anormales que pueden conducira una movil (Mulemann, idad aumentada I 960). Estas pueden tuerzas serdesanolladas a rravs de aparatos tradicionales (Glickman o experimentales y Smurow, l96g; Svanberg y Lindhe, 1973). Loscambios histolgicos enel periodonto asoiados conel movimienro ortodnti co ( Reit an, oppenheim l95l: , 1942) , sonsim ilar esoidnt icosaaquellosvisr os enanimales experimentales, a loscuales selesharratado decrear trauma dela oclusin

l9 8 r ) .

Captulo A deIa Oclusin 292 Nerrolisiologa CopnloA

Neurofisiologa dela Oclusin 291

PERDIDADE DIENTES marginales y unas puede discrepancias dar comoresultado de dientes La prdida (Schluger, y Page, posteriores 1989). Yuodelis inadecuadas endientes relaciones y enalgunos detrauma de la oclusin estos dientes muestran signos Frecuentemente a interferencias lugar periodontales profundas aspecto mesial dan en su en bolsas casos (Ramfjord y Ash,1983). debalanza o no trabajo el lado PARCIALES DE DENTADURAS DEFECTUOSO DISEO a trauma periodontal debido deIa destruccin casos eiralgunos encontrar Esposible por un diseo producido de soporte continuado a losdientes o a un trauma oclusin (Ramtjord y Ash,I 979). enel planeamiento parciales Fallas de dedentaduras defectuoso al diente queen y bases, producir luerzas de extraccin ganchos pueden Ia estructura, y Ash, (Ramfjord deldiente la prdida desoporte o la prdida acelerarn casos algunos 1,9 8 7 ). l98l; B er gm a n DENTARIA TUALPOSICION traumtica devaivn. perpetuar puede unafuerza dentaria exagerada Unamalposicin seobserva Esta situacin posible delperiodonto. unaadaptacin no ser casos Enestos (Caffesse, cruzada en mordida queseencuentran anteriores veces en dientes algunas y el labioy la presin de zas oclusales inestable, enquelasfuel Unamaloclusin I 980). de crear untrauma puede tambin opuestas, lostlientes endirecciones mueven la lengua del periodonto. acelerada y puede a una destruccin progresivo conducir oclusin (Ramijord y Ash,1989). OCLUSA LES INTERFERENCIAS o no trabajo en el ladode balanza contactos tales como oclusales, Lasinterf'erencias (Yuodelis y Mann,1965). Sin embargo, pueden predisponer al trauma de la oclusin y el ( 1984), oclusales y Mac.Falla lasrelaciones analizando como el deShefter estudios dedesarmonfas efecto deletreo noencontraron periodontal humanos en adultos estado delperiodonto porlaposible adaptacin podra explicarse Esto enel periodonto. oclusales (Polson, 1986). funcionales demandas 0 nuevas PATOLOGIA para hansidodiseados experimental de oclusin dostiposde trauma Bsicamente Enel primer queocurren enel periodonto, tisutares microscpicos esrudiar loscambios y paraestudial de tipoortodntico movimientos sehanutilizado tipode experimentos un diente contra dirigidas unilaterales a fueras dc los tejidos reacciones analizar'las genera' gingivat normal, o coninflamacin dedientes conenca o un grupo individual, Itoiz'Cacanza 1969; (Bhaskar Comar, Kollary Gargiulo, y Orban, Zander 1955; lizada yCabrini,l963;WaerhauB,l955;7-anderyMuhlemann,lg56;GlickmanyWeiss,1955)'

En el segundo grupode pruebas experimentales se ha utilizado un movimiento tipo vaivn' (Polson, Kennedy y zantJer,1972; Svanberg, r974;Svanberg y Lindhe,l9T3; polson, Svanberg y Lindhe, polson 1974; Meitner, r975; 1974; y ranro-r, lsul; Ericsson, 1986; Polson, 1986).

ensunueva posicin. Enesros experimentos nunca hubo prdida dela insercin detejido conecrivo supra-alveolar. Tampoco seobserv migracin aplical delepiteli de unln. un nuevo diseo experimental incorpor fuerzas tipo vaivn (Eweny stahl, 19621 Polson, y Zander,l976: Meitner Svanberg, lg74). Sepens queeste movimiento oripo vaivn> podrfa simular mejor el trauma dela oclusin comosepresenta en el humano. En este tipode experimentos seobtiene un efecto combinado y tensin. de presin (1958) wentzy colaboradores incorporaron un movimiento de vaivn en bicrispides maxilares de monos por seismeses y demostraron histolgicamente, trombosis de los vasossanguneos, hemorragia, destruccin del colgeno y reabsorcin de huesoy cemento. Seprcsent un ensanchamiento gradual del ligamento periodontal. Loscambios traumticos desaparecieron a los tres meses y el periodonto aparecfa normala excepcin de un ensanchamienro del ligamento periodontal. Aparentemente habfa ocunidounaadaptacin funcional de lostejidos. Glickman y Smulow (1968) estudiaron el trauma de la oclusin, usando fugrzas de vaivn enmonos. Ellossugirieron queel trauma de ta oclusin en tres'ctapas: ocuna

Captulo A 294 Neurofisiologa dela Oclusin Caprulo A

Neurofisiologa dela Oclusin 295

Llnjuria al periodonto. 2.Reparacin delostejidos periodontales para enun esfuerzo reestablecer lasestructuras periodontales normales y si la reparacin noeraexitosa, sellegaba a unatercera etapa. 3.Alteraciones morfolgicas delperiodonto, para en un intento adaptarse a lasfuerzas oclusales excesivas, ( 1974); Svanberg ( 1973, y Lindhe Svanberg hipermovilidad 1974) esrudiaron denraria experimental en perros Beagle. Los autores describieron dosfases en lascuales exista injuriatraumca al periodonto: l, Unafasede hipermovilidad dentaria en desanollo, en la cualexista un incremento gradual del tamao periodontal y del ireavascular del readel ligamento total. Tambin seobserv unapermeabilidad vascular y un nmero anormal aumentado de osteoclastos. 2. La fase de hipermovilidad dentaria delda90 al I 80,enla cualel rea delligamento periodontal permaneca y lavascularidad y lapermeabilidad vascular regresaban igual, a niveles normales. Noseobserv aumento enel nmerode osteoclastos. Estos autores concluyeron en un estudio (Svanberg, inducido dela oclusin I 974)queel trauma de estamanera nocausaba periodonlales conenca normal tbrmacin enpenos debolsas o congingivitis. y colaboradores (1976) Polson de las fuerzas de vaivn en el estudiaron el el'ecto periodonto y tercer de monos fueron movidos ardilla. El segundo bicspide mandibular y el rea mesiodistalmente los entre ellosseutilizpara Fueron observados suestudio. y en ligamento y luego cambios period,rntal, reparaen hueso reabsorcin incluyendo (perodo cin.Al trmino del perodo unaadaptade | 0 semanas experimental) existi por vaivn cin a lasfuerzas queel trauma una traumticas, caus Ellosconcluyeron prdida en alturadel huesoalveolar, de insercin Sin embargo, no huboprdida ni seobserv conectiva, apical delepitelio de unin. migracin (1989) y colaboradores Refirintlose a estosexperimentos Schluger en animales, para que<loshallazgos animales noscdeben extender obse.rvaban deestos experimentos justificar posibles mencionan conclusiones enneas enhumanos>. Ellosadicionalmente que: periodontal a la observada l. El tipodeenfermedad esdiferente observada en animales en el hombre. de la de trauma 2.La corla difiere de losaos duracin de estos estudios en animales, oclusin en un paciente humano* utilizadas devaivn 3. El tipode fuerzas a lasfuerzas oclusales enel hombre esdiferente en animales. han (Orban,1928;Erausquin 1956) Variosestudios y Cananza, Goldman, 1939: produce que el trauma de la oclusin demostrado en material de autopsia humano, Sepodra concluir de la evidencia disponible sobre trauma de la oclusin: l. El trauma de la oclusin no iniciani agrava unagingivitis marginal ni tampoco inicia la formacin de bolsas periodontales. 2. Puede causar movilidad dentaria. 3. El trauma activo tiende a acelerar laprdida y laformacin sea debolsas, dependiendo de Ia presencia de initantes y enpresencia locales de unaperiodontitis activa. 4. El trauma puede serperpetuado porbruxismo. 5' Puede tener un papel en la patognesis de periodontitis moderada a avanzada. (Ramford y Ash,l98l; Grant polson, et al, 1988; Ericsson, 198; l9E6). DIANGOSTICO Probablemente losmtorios ms comunes utilizados para el diagnsrico deltrauma de la oclusin son: l. Hallazgos (v.g. radiogrficos ensanchamiento delespacio delligamenro periodontal y discontinuidad o ensanchamienro de la lmina duray movilidad) (Ramfjord, Ken y Ash, 1966), A unnivel clnico posiblejuzgar noes laslesiones der rrauma delaoclusin (Polson y Heijil, 1980). Ratcliff(1970) que observa el <diagsrico clnico definirivo deltrauma esimposible. _ Lo mejor quepuede hacer el clnico estener un diagnstico presunrivo de lossintomas y signos conocidos tales c<mo: movilidad anormal, evidencia radiogrfica deensanbhamiento periodontal, delligamento parrn demasticacin alterado, hipersensibilidad a la percusin y pulpitis,Desafortunadamente ninguno de estossignoso sfntomas son patognomnicos para trauma, y cada unodeellos puede tener otras etiologas, solamente unaseccin histolgica puede confirmar el diagnsrico presuntivo y esto esimposible de hacer en Ia prctica clnica>. El clnico entonces, puede slo urilizar Iapresencia demovilidad dentaria, laapariencia radiogrfica delespacio delligamento periodonral (zander ensanchado y polson, 1977;

dela Oclustn 296 Neurofrsiologa

CaptuloA

BIBLIOGRAFTA o radicular sea dereabsorcin y evidencia radiogrfica etal, 1986), molestias Pilhlstrom (Ramf.ord y Ash,l98l). queellano necesariamente esimportante observar a Ia hipermovilidad Conrespecto directamente puede relacionarse aumentada de la oclusin. La movilidad trauma indica tambin aumentada, dentaria periodontal. movilidad La de la enfermedad a la severictad para a las acomodarse delperiodonto, deadaptacin clnica puede serunamanifestacin (Zander y Polson, 1977). En presencia de ese diente sobre queestn actuando fuerzas pero, enlugu de dela oclusin deltrauma lesiones probablemente noexisten adaptacin desus funcional conorientacin periodontal ensanchado un ligamento esto, sepresenta y (Zander Polson, 1986). Polson, 1977; fibras. con seencuentran y sntomas de la oclusin dellrauma lossignos Presentes, Cuando se debe probablemente conectiva, prdida de insercin periodontales o de bolsas ausencia (Polson, Heijl,I 980;Polson' el diente actuando sobre estn traumticas a quelasfuerzas cuidadosaexaminando puede observarse fuerzas, deestas o el origen 1986). La fuente debe y parafuncionales. Igualmente funcionales entodas lasexcursiones el diente mente ortodnticos o aParatos con diente tener este que pueda la asociacin examinarse y Polson, (Zander 1977). protsicos Ainamo, J.:Relationship between wear occlusal oftheteeth periodontal and healt. Scund. J. Dent, Ros.80:505. 1974. Amsterdam, M. andAbrams, L. <Periodonralprosthesis>. In periodontar rherapy ed,by H. M. Goldman andD. W. Cohe.6th ed.1980. Anderson D. J. Measuremenrs of srress in masrication. J, Dent. Res, 35:6?1, 1956. Balbe, R. V., et al: Lasparadencias delcaso ocho. Rev.Odont, 26:606, 1938. Bhaskar, S.N. andOrban, B.:Experimenral occlusal trauma. J,Periodont., 26:2''.0,1955. Bergman, B.: Periodental reactions relared to removable parcial dentures. A literature review. J. Prosth Dent.58:454. 1987, Box,H. K.: Experimental rraumarogenic occlusion in sheep. OralHealt25:9,1935. Box, H. K.: Traumatic occlusion andtraumatogenic occlusion in Sheep. oral Health 20:642.1930. Caffesse, R. G,:El f'actor oclusal enla enf'ermedad periodontal. Rev.Asoc. Odont. Arg. 68:295,198 0. Carranza, F.A.Jr.:Glickman's Clinical Periodontology, 6thed.W.B.Saunders, p. 1984, 275. Comar, M. D., Kollar J.A. andGargiulo, A. W. Local irriration and occlusal rraumas-as co-factors in theperiodontal disease process. J. Periodont,40:193, 1969. F.: Traumatic Coolidge, andfunctional injuries ocuningin the supporting tissues of teeth, human J.A.D.A., 25:343, 1938. R. and Cananza, Erausquin, F. A.: Primeros paradentsicos, hallazgos Rev.Odont. 2'l:486,1939. Ericsson I. et al.:Theeft'ect of orrhodonric lilringmovements on theperiodontal tissues of infected andnon-infected dentitions in digsclin.Periodont 4:2'18, 1977. Ericsson, I.: Thecombined eff'ects andphysical ofplaque stress on periodontal tissues, J. Clin.Periodont, l3:918, 1986. Ewen, S.J.and Stahl, S.S.:Theresponse periodontium gingival ofrhe rochronic initation tiltingforces andlongterm in adultdogs. OralMed., OralPath., l5:1426, 1962. I.: Clinical Periodontology. Glickman, 4th Edition, Saunders, Philadelphia, 1972. Glickman, I. andSmulow, J. B.: Adaptive alteration in theperiodontium of theRhesus in chronic trauma monkey fromocclusion. J. Periodont., 39:101, 1968. I.,Stein, R.S.and Glickman, Smulow, J.B.:Theeffectof increased functional forces upon theperiodontium of spinted andnon-splinte4d teeth. J. Periodont., 32:290,1961.

Captulo 24 deIa Oclusitin 298 Neurolisiologa Caprulo ?!

Neurolsiologa dela Oclrcin 299

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Captulo25

Neurofisiologa de la Oclusin 301

2s
Asociacin deIa inflamacin marginaldel periodonto y la lesin del traumade la oclusin
que poda existir entre la mala Ya desde el sigloXIX semencionaba la posible relacin y la enfermedad (1965) periodontal. losestudios dentaria menciona articulacin Geiger perteneciente a la famosa deBonwillen1867. A principios deeste sigloKarolyi(1901) y la oclusales entre lassobrecargas escuela deViena, hablaba dela relacin causa-efecto <pionea alveolaris>, trmino este endesuso hoyen da. de en animales, material de los aossehanrealizado estudios A travs numerosos y en algunos Algunosautores que reportan dicharelacin. autopsia casos clnicos gingivales y formacin a traumatismo oclusal. debidos describieron cambios de sacos (Box, 1935; unacantidad 196l).Sin embargo 1938; Nepola, Stones, Sonin,1950; y Orban, (Gottlieb y Orban, I 93l; Bhaskar deautores niegan sorprendente talafirmacin. 1955; y Orban, 1963; Boyle, Wentz, Jr.and Cabrini, 19551 Jarabak 1958; Itoiz, Cananza 1955). y Weiss, y Muhlemann, I956;Waerhaug, 1928;Glicman 1955;Zander Orban, traumtica con la la oclusin directamente Dentrode los autores.que relacionan por realizados enanimales periodontal losestudios esinteesante mencionar enfermedad de (1938), en presencia completas y Stones quienes colocaron coronas Box (1935), la los animales, al sacrificar prematros y ovejas en monos observando. contactos gingivales. y cambios periodontales de lbrmacin de sacos la aparicin

Losestudios queniegan deanimales la relacin entre oclusin y produccin traumtica de enfermedad oclusal soninreresantes de analizar tambin. y orban (1955) Bhaskar utilizando coronas ensupra-oclusin enmonos, concluyen que:I . la oclusin traumtica noproduce gingivales, ni cambios periodontales,2. ni sacos queexisten cambios tisulares a nivel de ligamento periodontal, hueso alvfolary cemento radicular y 3. que esos cambios sonreversibles. Muchosehacomentado sobre la eversibilidad de la lesin periodontal producida y caracterizada por necrosis periodontal, del ligamento reabsorcin sea,trombosis, reabsorcin radicular, ensanchamiento periodontal. delligamento Al respecto seobserva porpute dediferentes (Bhaskar autores y Orban, 1955; Dotto, Cananza Jr.e ltoiz,1966; Itoiz,Cananza Jr.y Cabrini, 1963; Sthal, Miller y Goldsmith, queal somerer 1957) un diente a trauma, al cabo deltiempo posicin este tomaunanueva en la queel diente no y en la cualhabra est a traumalismo sujeto recuperacin del tejido. y Orban (1958) Wents, Jarabak para queel diente no migrara a unanueva posicin idearon queimpetla un aparato queesto ortodnico ocuniera. Ellosobservaron inicialgrannecrosis mente del tejidoperiodontal, peroen determinado momento cesaba la porlo queconcluan destruccin tisular queel tejidosehaba adaptado a esos requerimientos impuestos. que debido Demostrando traumtica a la oclusin no existen gingivales, cambios existen diversos estudios enloscuales quea pesar secomprob dequeseobliterara una vade irrigacin, (Cohen otros vasos supliran esa y funcin et al 19601 Goldman, 1969 K ennedy,1969) . en animal'es Se hicieron otrosestudios experimenrales en los cuales adems de la variantes sobrecarga oclusrl se introdujeron metablicas.dando.como resultado ia (Stahl, adaptacin deltejido Millery Goldsmith, 1957;Sthal, Jolyy Goldsmith, l96l; Sthal, MillerandGoldsmith, 1958). quelosefectos deltrauma oclusal experimental sonespecficos y a pesar Seconsidera y la regeneracin deexistir disturbios circulatorios la reparacin seinician sinlossignos (Orban, clqicos de inflamacin 1958). (1958) quela necrosis Waerhug conanimales concluye estril en susexperimentos pioducir pocainflamacin y por la oclusin traumtica en el periodonto causada gingival. posiblemente esta no sehar evidente enel margeh (Haupl traumticos como inflamatorios consideran estos carhbios Otros investigadores y Lange, 1927; Haph,1940). handemostradq la existencia enmaterial deautopsia enhumanos Estudios efectuados por la periodontales en animales de lesiones'similares a lasproducidas en los tejidos (Orban, y y Weis, Glickman 1955; Goldman, 1956; Ram$ord 1928; oclusin traumtica y Cananza, 1939;Gross,l93l). Estoscambios tisulares Kohler, 1959;Erausquin porreas trombosis, necrosis delligamento secaracterizaban dehemorragias, observados

dela Oclusin 302 NeuroJisiologa

Capnlo25

Captulo 25

Neurolisiologa la Octusin llt

y fracturas decemento decemento. ireas de reabsorcin sea, reabsorcin periodontal, que podan a no serquelasfuerzas dichas lesiones repararse autores observaron Estos reparativa la capacidad de lostejidos. traumticas sobrepasen (1954) porBeyron realizado losestudios efectuados. Unodeellos clnicos Sonpocos jvenes tratamiento restaurador queno necesitaban adultos durante doce aos estudi o y dividilosgrupos mandibular restringido periodontal conmovimiento enpacientes y a unarelacin de nodirigirel estudio delmovimiento. A pesar pacientes sinrestriccin quebajociertas y enfermedad periodontal, circunstancias, con concluye oclusin entre quedependan predecibles y periodontales sepresentaban cambios oclusales el tiempo y enmenor grado Yuodelis dela morfologa oclusal. y funcional deoclusin delpatrn enbalanza y el posible papel deloscontactos en la prevalencia Mann( I 965)estudiaron queeslos seasociaban contactos periodontal. mostraron Los resultados la enfermedad interproximal. Sugieren y prdida sea periodontales bolsas aumentada, conmovilidad pueden modificante. queestos serun factor contactos de trauma de la oclusin, entre signos la asociacn al evaluar et al (1986) Philstrom concluyen: en 300individuos y el soporte seo radiogrfico de periodontitis severidad del ligamento (biodigital ensanchado espacio o funcional), l, Dientes conmovilidad de insercin mayorprdida tenan y presencia de clculos, radiogrfica periodontal quedientes hallazgo. y menos sineste seo soporte clnica posiciones de protrusin, cntrica, en relacin con contactos oclusales 2. Dientes quedientes sinestos deperiodontitis nomostraron mayor severidad o no trabajo trabajo contactos, funcional demovilidad dientes conevidencia clnica, niveles deinsercin 3. A iguales radiogrfico menorsoporteseo ensanchadotenan y unespaciodel ligamentoperiodontal sinestos hallazgos. quedientes por seobserv trauma oclusal secundario en animalcs sobre efectuados En estudios tisulares quecambios (Macapanpan y Weinmann, 1953) parte investigadores de varios de unaperiodonttis en la seyeridad pof el trauma influan ocasionados Pre-existente. la (1954) en los que mostr de Muhlemann los estudios . Sonde granimportancia y dentaria en la movilidad y aurnent exagerada oclusal entrela fuerza asociacin disminua. movilidad esta selectivo un desgaste gueal hacer posteriormente seobserv quclasfuerzas concluyeron (1962) enmonos estudios y Smulow haciendo Glickman sonun anormales y queesas fuerzas la vade inflamacin alteran excesivas oclusales sea' de destruccin el patrn determinando factorimportante dedoszonas: proponen el reconocimiento Estos autores noes zona gingivales)' esta y lasfibras (enca interdental marginal, l. Zonadeinitacin . por la oclusin traumtica afectada y cemento alveolar periodontal, hueso queincluye el ligamento 2.Zona decodestruccin traumtica La oclusin por las{ibrastranseptables. limitadohaciacoronal radicular,

actaen estazonadesviando lavade inflamacin directamente alligamentoperiodontal y el hueso donde se inserta. Ademis proponen la prdida sea iertical.or ,igno sugestvo del trauma de la oclusin.

( 1979) Waerhaug enunestudiorealizadoendientes extradosporenfermedadperiodontal avanzada concluye quenoexiste evidencia alguna, deque el trauma dela oclusin est involucrado en la patognesis de lossacos infraseos. En estudios enpeffos Beagle, y svanberg Lindhe ( I 974)sugieren quecualquier efecto . del trauma oclusal a niveldel epitelio de uninrequiere la presencia de una lesin inflamatoria inducida por la placa en el tejido conectivo supra alveorar.

Losestudios realizados enGotemburgo, suecia sugieren queel trauma dela oclusin: I ' Nocaua prdida deinsercin detejido conectivo ni formacin debolsas pcriodontales enpenos Beagle conperiodontos y conperiodontitis sanos (Svanberg, I 974;Svanberg y Lindhe, 1973 Ericsson, 1986), 2. Acelera laprdida deinsercin detejido y promueve conectivo Iaformacin debolsus de tipoinfraseo en pcrosconunB pcrior.lonritis (Svanberg, activa 1974; Svunberg y Lindhe, 1974; Lindhe y Nymon, 1977i Ericsson, 198) y 3' No causa pr<.lida dc insclcirr tlc tcjido corcctivo crpcn'os ctn dientes rrruy rntlvilcs y/oconunperiodonlo tlisminuido, siernprc quohlyuunn perirxkrntilis (l,irrtllre rcrivn y Ericsson, 19761 y l,irrrlhc, liricssorr l()/7,ljricsson, lgllfi).

Copitulo25
304 Neurofitiologo de la Oclusin

Capnlo 25

Neurofisiologa de la Oclusitjn 305

( I 986)enunartculo derevisin lostrabajos realizados enGotemburgo Ericsson sobre quesi el lrauma tipovaivn concluye dientes conperiodontitis contrauma seejerce sobre lasreacciones inflamatorias pueden activa, resultantes causar: de insercin y l. Unaprdida conectiva acelerada angulares. Esto podriocunirporque al incrementarse la movilidad 2. Del'ectos seos y delepitelio dentaria t'avorecer el crecimiento apical dela placa subgingival sepodra periodontal. tlela bolsa ( 191 4, 197 elefecto codestructor Pol sony colaboradores 6, I 980y I 98) estudiaron del al crear en monos-ardilla. trauma de la oclusin unaperiotlontitis experimental Estos trataron de incorporar enlosmonos utilizando el trauma autores el trauma experimental y la lesin parecen que traumtica Concluyen lacombinacin deinflamacin tipovaivn. pors sola. quela periodontitis en mayor cantidad deprdida sea resultar experimental delosresultados deltrauma enlos resultados sinembargo difieren Estos de tejido perros querelaciona del trauma en la prdida de insercin Beagle el efecto trauma e inflamacin seasociaban. conectivo cuando (1980)al comentar periodontal n la enfermedad el papel clela oclusin Caffese uy c 0nc l e: gingivitis. no produce l. El trauma oclusal lostejidos delperiodonto' involucran asociados conel trauma oclusal 2. Loscambios de insercin, de las depende de la periodontitis la progresin del trauma ocluialsobre 3. El efecto excesivas, posibilidades de adaptacin delsistema a lasfuerzas puede, soloencasos oclusal marginal el trauma 4, Sobreagregados a unaperiodontitis defcctos intraseos. o producir la profundizacin de la bolsa agravar muyespeciales, quees prcticamente observai llevados a cabosepuede los experimentos De todos quese paraduplicar lascondiciones animal satisl'actorio crearun modelo imposible, dela dista mucho experimentos laduracin deestos presentan lgualmente enel humano. delaspara-funciones, la presencia igualmente enel humano. Sedebe recordar situacin al sistema problemas funestos quepodran desencadenar el bruxismo, especialmente estomatognltico. la puede acelerar o agravar parece de la oclusin serqueel trauma En conclusin un factor Es porlo tanto periodontales encasos deperiodontitis. de tejidos destruccin de y plande tratamiento pronstico en el diagnstico, que se debeleneren cuenta periodontal. por pacientes al'ectados enfermedad

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Capnlo25
306 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo 25

Neurofisiologa de Io Oclusin 107

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Capttulo 26

Neurofisiologla deIa Oclusin 309

aotrocuando exista desplazamiento lateral, siendo esto impracticable desde el punto de vistaclnico.

26
lateral El desplazamiento dela mandbula. deBennett Movimiento
Rueda G.' Por:Dr. Pablo de la lateral comoel desplazamiento definirse puede de Bennert El movimiento de la del'cndilo, configuracin de la dependiendo de trabajo, en el larJo mandbula ese macizo de dentro movimiento de los ejes de y de la ubicacin glenoidea cavidad condilar. histricos. Antecedentes a partirde la mandibulares y estudi los movimientos Balkwillobserv Aunque de la estudios estos sloen 1870fueronrescatados 1822, desde rle reposo posicin y Stuart, 1955). (Mc Collum dc Londres Ilibliotcca que posterior horizontal un ejede rotacin describi Oray,cn su textode anatomfa mismo El Odontologa. en la grancontroversia causando los cndilos rutrave.soba los durante haciaabajoy adelante sJdesplazaban que los cndilos Ilnlkwill anor en lo lado a lado de se mova que mandbula prob la y adems proirusivos lnovimientos excntricos. comomovimientos tuehoy seconoce tmporode las articulaciones quelascaractersticas quiendemostr Bcnnett FuO no hallazgos Sus y lados' los hacia adelantehacia movimientos permitfan menrllbularcs su Gysi.por aceptados' ampliamente que para fueran suficiente la tlivutgacin tuvloron dado importancia no tena por Bennett y lo hallado Gry de q-ue aporte porto conrider el deuntrazo y variaban constantes noeran delospacientes demovimiento qtre lor pntrones NofuesinohastalaaparicindelGirodonro(Mccollumystuart,lg55)cuandosevino a daraplicacin clnica e importancia realal desptazamiento tateral de la mandbula. stuart(1955) en su publicacin <LaArriculacin de los Dientes Humanos>, resalt la imponancia del conocimiento de la dinmica mandibular previoa cualquier anegto y eneste dentario, aspecto fuerespaldado porunoderosvarores grandejque ms hadado la Odontologa, Harvey Stallard. Deaqu enadelante losconceptos referentes a dinmica mandibular hantenido tocla clasede transiciones, desde la clasificacin tradicional de Bennett en movimienro Progresivo e Inmediato, hasta la clasificacin (1979) de Guichet queaade el Inicialy Distribuido, pasando por todaunaserie de consideraciones anatmicas y fsiolgicas comolasde De Pietro (1963). Hoyenda,ante presentados loshallazgos porMcHorris (1979) y otros investigadores, sehadeterminado, quela inflamacin presente a nivelde la articulacin quepuedc serdenominada sinovitis, osteocondritis, instracapsulitis, , capsulitis, tendinitis,etc., trastornan enforma severa el desplazamiento lateral o trayectoria deBennett. Este hecho quehoyseconsidera indica imperativa la resolucin de rodoproblema previo articular a .cualquier tipode reconstruccin. CLASIFICACION De acuerdo al anlisis de lastrayectorias condleas, sehadividdo el movimiento de Bennett o laterotrusin en dosgrandes grupos: A. Movimiento de Bennett Anatmico B. Movimiento de Bennett Transitorio. A .Movimiento de Bennett Anatmico. Esla nica explicacin posible poi la cualsepresentan losfenmenos delaterotrusin en el cndilo y concomitantemente rotacional el movimiento de mediotrusi6n en el cndilo orbitacional (Fig.l7a). (196?), Segn De Pietro el movimiento de Bennetr depende de trescaractersticas fundamentales i

tlO

Neurofisiologa de Io Oclusin

Capulo26 Capulo ?,6

Neurofisiologa deIa Oclusin 3ll

LATERO TRUSION

MEDIO TRUSION

Fig. 174.Movimiento de Bennet anatmico.

sin embargo se considera gue no slo la carainterna del cndilodetermina el movimiento lateral sinotoda suconfiguracin. se subraya adems la armona quedebe guardar el aspecto externo delcndilo conlaraz antero-posterior detarco cigomirico que constituye el lmiteexterno de la cavidad deltemporal.

transverso, habr mayor desplazamicnto laieral o movimiento de Bennel para lograr el propsito delmovimiento delateralidad a nivel delcuerpo (Fig.l7g). mandibular

ROTACION

ORBITACION

Fig. 175 Configuracin rcdondcada del cndilo.No se rcquicrc desplazamiento latcaldcl cndilodc rotacin durte los movimicntos de tronstrusin.

Fi g 177 E l ej cmay ordc l c ndl oes paral el oal ej etrans v ers al hori z ontal porl oquenonqui ere desplazarse haciaafuera durante el movimiento lateral

Fig. 176,Configuraci$n alargada de los cndilos. Se requiere desplazamicnt lateal paraevitarel choquc con la pared interna de l cvidad.

Algunos autores consideran queel grado de desviacin del potointerno del cndito respecto al ejehorizontal determiDa la magnituci del movimiento de Bennett necesaria para poder ejecutar el movimiento de lateralidad.

de h Oclusin 312 Nturolisutlogfu

Ctpfuilo26

]( 't t x l t

Nruntioloudela Oclusin 313

lin attrcllos casos enlosqueel ejccontrol rlcroracin est alejado delaspecto interno rlclcndilo, el arco demovimiento esInayor, producto deunradio *oyor,l presentarse unarco menos curvo, facilita que sutrayectoria golpee consuma facilidad lacara inrerna delacavidad, hacindose imperiosa lanecesidad deundesplazamienro, lareral para evitar (Fi g.180) . l a col i si n.

mayor habr conel ejehorizontal prcsentr discrepancia dcl cndilo el eje mayor Fig l18. Cuando mndibulu. de lrnstrusin durmtelos movimientos lreral del cndilo dcsplazamiento

delosejes y el punto deconfluencia delcndilo interno entreetaspecto 3.Relacin deundesplala necesidad determina delcndilo y Sagital: alargada La forma Vcrtical de rotacin. lasrelaciones todas durante lateral zamiento interna a la cara cerca est situado condilar la rotacin Si el punto o ejequecontrola y por' cotto esderadio quesedescribe el arco articular, vecina a la cavidad cndilo, clcl mayor desplazamiento sin el movimiento facilitando mscurvo, mucho consiguiente (Fig.179). lateral

movinricnto es mcvor''"'*' mrvor duranre ros movimicntos T'H:l[''"'l':?oo:lffTi'i:'il Como conclusin, entre ms alejado seencuentre localizado elpunto deconfluencia de los ejesantero-posterior y vertical o puntode control, mayorserel movimiento de Bennet quepresente el paciente. Estos constituyen losfactores netamenre anatmicos quecontribuyen a queel Movimi entodeB ennet t seadif er ent epar acadaindividuoycadacndilo b.MovimientodeBennetttransitoriooinmediato.En lgT5Thomasenunci,conbase en observaciones y hallazgos clnicos, revisando casos ya restaurados y nuevamente sometidos a anlisis pantogrficos, quelostrazos conespondientes al Bennett inmediato disminuan osrensiblemente. Dicha observacin queel Ilamado implica Bennett.inmediatono es unacondicin estable y porconsiguienre su presencia estara ligada a una causa extefna. y colaboradores (1976) clayton observron querosadolescentes nomostraban Bennett inmediato, y queesta condicin presente slosehaca ensujetos adultos quenohansido sometidos a tratamienro alguno diferente a conrroles de higiene, fluory eliminacin de caries. Eneste mismo estudio que seobserv pacientes conedades de25aos enadelante presentaban un Bennett inmediato mayor al dclgrupo depacienres de l5 a lg aos, Asl mismo seencontr queenpacientes de35aos enadelante el Bennett inmediato aumenta ostensiblemente, Recientemente seobserv enun estudio decortaduracin queconel usodunaplaca derelajacin muscular enforma temporal, lospacientes presentaban un trazopantogrtlco de Bennett. inmediato muchomenor.alregistrado inicialmente (Echeveni, y Col.,I98l). Rueda

Fig l 80. Cuandoel eje control de rotacinestalejadodcl aspccro intcmo dcl cndilo, cl orco dc

del cndilo'lo cual crca a la caraintma estf situado la rorcincondila Fig: 179.El eje qrteconrrola lntcr0l desplazamielto un menor determina Esto curvatura. colo y demayor un arcode radio deScribir

',1rT

314 Neurofisiologa dela Oclusin

Capltulo 26
Captulo 26

Neurofisiologa deIa Oclusin 3lS

La magnitud delBennett inmediato puede serregistrada e interpretada a travs delosrrazospantogrficos (Fig.I 8I ) y posteriores en lNplatinas horizontales (Fig.I 82). anteriores PLATINAS ANTERIORES

DER.

tzQ.

Fig l8l. Platinas horizontales onreriorcs. T: Rotacin; C: Cntrica; P: Protrusin; B: Orbitacin: C.C':Bennett inmediato.

___>.Djreccin
Fig. 183.lnduccin inconecta dcf movimiento lteral A'B: Desplazanriento del cndilo orbitacional. C-D: Desplazamiento del cndilo otacional. X: punto dc aplicacin de la fueza.o; Areadel techosin conrrol. Z: pucd inerna de la aniculacin.

PLATINAS HORIZONTALES
posteriores. Fig | 82 Plutipas honzontales P: Protrusiva; C: Cntric; T: Rotacin; B: Orbitacin; C-C':Traycvtoria de Bcnnett inmedito.

porotra,parte anen la Algunos autores niegan la existencia delBennett inmediato, pantogrficos. queparaobtener tipo de Bennett es realizacirhde trazos este Se sabe (McHorris, necesario inducir el movimiento no seinduce, sepresentan 1979). Cuando trazos limitantes no repetitivos, debido dando lasposibilidades a queel cndilo nocst y repetible. queuntrazo delmovimiento Es lateral. debe Y para aceptado serrepetido sea (Fig.183), quepuede pues hay cierto la induccin exislir enorenla forma enquesehacc queejercen operadores horizontal, la presin sobre el ngulo dela mandbula en forma porparte de creando unareaccin delpaciente, dando comoresultado la no repetibilidad quela forma los trazos. Porestarazn tantoStuart comoMcHonisy otroshanprobado prcsin ms exacta dela induccin delmovimiento esaplicando a niveldelngulo lateral (Fie.l8a),buscando qeel gonaco peroen sentido vertical en el ladode orbitacin, cndilosigaer el desplazamiento comode la pared todala anatoma tantodel'techo interna de la cavidad en la tbrmamsfiel.

Fig. | 84 Induccin corecla dcl movimicnto lateralejerciendo la prcsin en lenridovcnical.

Estudios realizados sobre lrazos pantogrficos en infantes handemostrado tambin la ausencia totalde desplazamicnto lateral inmediato (19g3). Echeverri, Teniendo en cuenta todos estos hallazgos y observaciones, sepuede concluir quetal movimiento deBennett inmediato esunsigno patolgico que.responde parafncin a una o anomala funcional y no es una.caracterstica anatmica comoalgu.nos pretenden sostener, contrariando losprincipios demosrrados porDepietro (1963), quien actara que

Capnlo26 tl6 Neurolkiologla dela Oclusin Capulo26

Neurofisiologa dela Oclusin !17

Clases de Bennett Anatmico de Bennett porrelaciones el movimiento seproduce particulares delcndilo rotacional y nunca porrazones delcndilo orbitacional. Al analizar el fenmeno dela sinovitis dela articulacin y el de tmporo-mandibular y el aumento defluido (McHonis, la presencia inflamatorio 1977), seencuentra una clara (Figs,185). (McHonis.l980) explicacin del fenmeno del desplazamiento inmediato queel factor .Se de la patologa sabe causal articular esla parafuncin, descartando los queescapan y quesonde diferentes estados de origen sistmico tratamiento a nuestro rcsponsabilidad delreumatlogo o de[internista. Algunos autores handividido el Movimiento de Bennett Anatmico o progresivo en tresgrupos: progresivo I . Movimiento inicial progresvo 2. Movimiento distribuido (Fig.187). progresivo propio 3, Movimiento

TRAZO DEORBITACION

auscncia de Bennelt F i g .1 8 5 Ausenciade fluido inflamatorioen la cavidadarticular,y en consccuencia, inmcdiato,A-B: Trayectoriaorbitacional. rotacional. C-D: Trayectoria

Fig. l8?. Clses de Benncn anatmico; A: lnicial;B: Distribuido; C: Progrcsivo; ll: Rotucini P: Protrusin. O: Orbitaciu

pantogrficos entrazos Esta clasitrcacin responde a la aparicin dediferentes formas perosu diferencia lateral, esencial radicaen que al o magnitud de desplazamiento progresivo inmediato, este desplazamiento no modifica compararlo conel Bennett los y de laboratorio procedimientos clnicos enel encerado de loscasos. de Bennett del movimiento Direccin porIarelacin y sus cndilo-cavidad siempre ser controlada La lateroirusin mltiples Perosin dudaalguna es el cndilo combinaciones, lo mismoque la mediotrusin. quien un palefbsico en este anlisis. desempea rotacional (cincoposibles y nueveposibles direcciones Dentrodel rangodc posibilidades podra rotacional ir hacia anibadurante el desplazamiento combinaciones), el cndilo al realizar lasestereografras, no se ha encontrado progresivo. Sinembargo lateral. esto queproduce porsupane, a distancia el movimiento de un comoposible. La pantograffa por la del fenmeno dc la laterosurtrusin, posible la explicacin punto control, hace posteriores, peroa niveldeestructuras verticales proyeccin delosejes sobre lasplatinas (Fig.188). posible anatmicas estono seconsidera (razsagital y sulmitqexternq delarcocigomtico) glenoide de la cavidad El techo deBennett. razes voluminosa, gobiernan delmovimiento Si esta la direccin supcrior

por presencia de Fig. 186A:Espacio aniculamumcT""i;:,:H* articulaciones aumentado B.Espacio aricular * ill,iliaf+ltra;"Tln* inmediato B: I: Desplazamiento

y en la articulacin problemas ligamentos Estaparafuncin ocasjona en mscuos, enausencia perse, patologfa tmporo-mandibular muscular o lgamentosa Cuando existe inmediato. Sin del fluido inflamatorio, no parece encontrarse estedesplazamiento con los el estado inflamatorio embargo, aquellos casos en los que se ha detectado inmediato. Porelloseconcluye espaciadores, sehan encontrado la presencia delBennett puede que queel gran inflamatorio rcsponsablede ese desplazamiento lateral esel fluido y clase deparafuncin. la magnitud encontrarse enuna o enlasdosarticulaciones, segn

Capulo26
318 NeuroJisologa de Ia Oclusin

Captulo 26

Neurofisiologa deIa Oclusin 319

DETRUSTON DETRUSION

SURTRUSION

comounacondicio de la surusin hacen considcra el fcnmcno Fig. l8E, Lascstructuras antmicas y atpic. excepcional

quedesplazarse abajo(detrusin).Lasurtrusinslo hacia rotacional tendr el cndilo plana o con delcigoma podra o razantero-posterior encasos deuntubrculo aparecer excepcional. unasituacin aniba, lo queconstituira hacia unadepresin de a mayor movimiento oclusal, de la morfologa Considerando losdeterminantes progresivo, y a menor de Bennett progresivo, prctrusin, movimiento Bennett mayor Pero dicha tambin. detrusin mayor movimiento deBennett, mayor retrusin. A mayor y su manifeses excepcional . para Este movimiento no cabe la surtrusin. consideracin conlleva a unaexcepcin. tacin y la programacin delosarticuladores. El Bennett -BenneltAnatmico para el movimiento acometer quesufre rotacional el cndilo Anteel desplazamiento imposible involucrareste (movimiento casi deBennett) sehace mandibular delateralidad El cndiloen directamente en el aniculador. controldentrodel cndilorotacional que humano delcndilo a diferencia escompletamente esfrico, enel simulador mencin involucrado directamente esovoidey quepor su formatieneel controldel movimiento estedesplazamiento. idearalguna formade conlrolar en 1.Por ello se hizo necesario que el ngulo (FiS.189). queessimplemente deBennett Despus de analizar el ngulo delateralidad durante el movimiento delcndilo orbitacional seformaentre la trayectoria queva a cntrica, (no trabajoo balanza) anteroposterior con unalneaperpendicular posterior, sevio quesi se platina horizontal queseobserva sobre la detalle claramente rotacional. delcndilo lateral el desplazamiento aumentaba dichongulo, seaumentab-a y ajustables simuladores (Fig. 190).Por elto en todostosarticladorcs semiajustables, de programar eI ngulo quepermita mvilinterna computadores, debe existirunaplatina cuyo control es estereogrficos BennethLa nica excepcin son los articuladores no aditamcnto de este que care2can dems instrumentos cadacndilo. Los intrnsebo-a alguna. deben ni siquiera serconsiderados en formay situacin

Fig. lE9 Angulo (cDE) y regisrro dc Bennert del mismo posrerior. en la plarina horizonral

-BennetInicialy Distribuido

un Bennett Inmediato. Inmediato -Bennett A diferencia de involucrar el Bennerr anatmico mediante el desgaste sobre el ala conlrolde Bennett conservando la relacin de centricidad mandibular, en el Bennett inmediato, por la formadel cndilo control, se hacenecesario desgastar el puntode (Fig.192), cntrica perdindose laestabilidad y dominio delinsrrumento. Dicha sltuacin esparticularmente problemtica enel momento deunencerado teraputico, deunajuste oclusal tcntativo o decualquier otroprbcedimiento querequiera particular exactitud, El Movimiento y la Estereografra de Bennett Si se compara pantogrfico el anlisis con el trazoque se obtiene en un aparato estereogrt'ico sobre lo queesel movimiento de Bennett, sedebeaceptar quemediante lospantgrafos seobticne unconjunto mucho ms didctico porque sedeben anatizar dos lrazos recprocos y rotacin de orbitacin quedeben coincidir. Sin embargo, el complejo movimiento de Bennett si puedeser apreciado en la estereografa,.y su figurasemeja la queseproduce en la platinaanterior detpantgrafo, quenoesms quelareproduccin delotrora gtico famoso arco quesutiliz enprtesis (Fig.193). total

Cap{tulo 26 dela Oclusin 120 Neurolisiologa CapnIo26

Neurofisologa deIa Oclusin 321

lr

v
2. Cndilode l: Ala de coniolde ngulode Bcnnct. Fig l9l. Rcgisuo del Bcnnctt inicial y distribuido. quc anatmico 4: Trzo del ngulodc Bennctt controldel ngulode Bcnnctt. 3: Pltin horizontrlposterior. pmgramacin por desgaste en la platinaccnlral. ncccsita especial

1x

A
I: Ala de control.2: cndilode conlol.3: Pltinahoizontal inmediatmente. Fig. 192.Regisrro del Bennett 4: dcl desgastc. d: Magnitudy ubicacin intcmadel control, posterior en su grficonspc-tivo.XY: Par.ed dc Bennett. T: Rolacin. P. Protrusin. de cniica entrcel cndiloy el AIa del ngulo Relacin o contacto inmediato en el irazode balanzl l: Brincodel niovimiento B: Orbitacin. C: Cntrica.

inmediato ConBennett

PANTOGRAFIA
I

inmediato SinBennett
P

L., I
I I

I I I I

V-,
lc
-1

ESTEREOGRAFIA,
inmedato SinBennett inmediato ConBennett

S4 ,
.
el desplzamicnto aumenth en ei ladodc orbitacin, de Bennen cl ngulo que oumenta Fig, 190 A medida del condilorotacional difercnres rrcspostciones A, se muestran En la.hgura lorcraldql cndilororacional. cn en el ladode oitocin,l-a liguraB muestr difercntes de Bennen rresngulos (A, B, l), quc dererminan ngulos. estos detalle estcrcogrficos. B: Registms Fig. 193.A: Rcgiiirospantogtficosl

Capnlo26 deIa Oclusin 322 Neurofisiologla Capnb1,6

dela Oclusin 321 Neurofisiologa

BENNETT MOV.
y la morfologa de Bennett EI movimiento oclusal Losdeterminantes demorfologa oclusal explican tdas lasimplicaciones claramente delmovimiento directas deBennett a niveldecada dentarias. una delasestructuras Pero particularmente cabellamarla atencin en aspecto de lasdesoclusiones. queel Bennett y tieneunaaccin durante Sesabe seproduce el movimiento lateral queconuolan sobre losdientes la protrusin. A mayor movimiento deBennert, indirecta una mayorconcavidad de la carapalatina anteriores y por de los dientes se requerir (Fig.194). parala desoclusin posterior consiguiente sedisminuye la efectividad a la influencia delBennett obliga a sermucho Lo referente sobre la morfologa oclusal (Fig.195), cuidadosos en la forma ms como sedeben hacer loslomos, suubicacin su quede acuerdo puesto orientacin, altura, etc., orientar la desoclusin a ellosepodr o y cstabilizadores descanso de los contactos durantc los movimientos mantenedores excntricos. porejemplo, hacerse despus En caso deun Bennett inicial, lasmodificaciones deben en la controlanterior. en todomomento de programar un excelente Se debepensar y queloscontactos parala desoclusin dela manera ms facilidad desprendcr sepuedan inmediata' Dosible.
de Bennett oclusal de acuerdo a dosmovimientos dc loselementos de la morfologa Fig 195 Ubicacin y orbitacin para el maxilar lossucos dc otacin Al aumentarse el movimiento de Bcnnett difcrentes superior scriinmsdistales.

MENOR

MAYOR

que se genera con el Bennett Inmediato anatoma la compleja No se considera queconlseejecuten son lo indica lasrestauraciones porque como sunombre Transitorio tiempo deesperar porsituaciones anormales no habra donde excepcional, denaturaleza protector de un mecanismo y porconsiguiente serequerir reposicin a unaverdadera y controles normales. a la fisioterapia diferente complementario

a<b

a dostiposde nteriorcs deacuerdo Fig. 194,Se mueslrn dosconcavidades diferentes de los dientes y mayordesoclusin posterior debidoa que A, muestrmenorconcvidad anterior movinientodc Bnnctt. posterior y menor dcsoclusin anterior hay menormovimicnto dc Bcnnctt. B, mucstra mayorconcavidad de Bennett. debidoa que hay mrsmovimiento

324 Neurofisiologa dela Ocluin

Captulo 26

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27
Oclusin en Implantologa
Dr. Juan Manuel Gonzlez La oclusin enlosimplantes oseointegrados requiere especial cuidado yaqeestos son estructuras completamente y anquilosadas rgidas al hueso delosmaxilares, a diferencia delos dientes quecuentan conel ligamento periodontal quelesofrece amortiguacin a lasfuerzas recibidas. Esta oclusin debe responder a unestado biolgico dehomeostasis, el cualpermite iiue exista armona enel sistema estomatogmatico, coexistiendo y la ause aslla fucin ncia de patologfa a nivelseo, y dentario. muscular Deestamanera, losdientes e implantes quereciben el estmulo externo de lasfuezas masticatorias deben sercapaces de transformar lascargas en efectos adecuados parael equilibrio delsistema. A esto serefiere el concepto dela'Biomecnica", el cualfunciona dependiendo de unaseriede factores. quedeben y evaluados serestudiados durante el (l)r diseo de la rehabilitacin Estos factorcs sepueden agrupar de la siguiente manera: 1.Masticarios. Dependen de la funcin muscular, articular, de losmaxilares y dientes. l.l . Naturaleza de la masticacin. principalmente Serelaciona conel tipodedieta y decada individuo. La calidad cantidad del alimento masticado, conllevar que a una actividad muscular marcar el estado y seo ( I ) (2). dentario pacientes. endeterminados

I 980.
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J26 Neurofisiologa dela 0clusin

Cupitulo 27

NeuroJisiologa de la Octusin 327

L2. Frecuencia de la masticacin. Esten relacin directa con la actividad masticatoria del paciente y con los hbitos parafuncionales que en l puedan exisrir.Estose reflejar en las estructuras del sistema estomatogntico, segn la capacidad adaptativa det (2) (3). mismo 1.3, Secuencia delciclomasticatorio. se encuentra relacionado conloshbitos delpaciente desanollados a travs de la dieta, dela parafuncin y a susnecesidades para funcionales el rendimiento masticatorio lo cualayuda a definir lascaractcrsticas morfolgicas y funcionalesde losdiferenres elemenros (2) (3). delSistema. 1.4. Patrn masticatorio, Serefiere al esquema demasticacin porelpaciente adquirido que permite tener unas caracteristicas nicas individuales dedireccin, y cantidad fuerza deciclos, dando asunrendimienro masticatorio patrn especfico. puede Este masticario estar conformado (derecho por movimientos unilaterales izquierdo) bilaterales, querepresentarn la sensacin (2) (3). decomodidad enel paciente. 1.5. Movimientos mandibulares. Estosson fundamentales dentro ya que guanel parrn de la masticacin, masticatorio al igualquelos desplazamientos ltimos de desoclusin antero(2) (3). posterior. Anatmicos. Dependen dela morfofisiologa, posicin, y localizacin direccin deloscomponentesdelsistema. 2,l, Relaciones inter e intraarco, Estas determinan la posicin especial de la rehabilitacin con respecto a la situacin de lasestructuras delsistema. conel fin dearmonizar conel mismo. 2.2.Nmero y localizacin de Dientes presentes. Restauraciones Serotro factordeterminante en el diseo de la rehabilitacin, conel fin de y funcin conseguir armona entreestos y la nueva lementos existentes rehabi litacinimplantosoportada. 2.3.Tejidoseo. \

y cantidad L,uculidad sea, ascomola vecindad de estructuras anatmicas sern l'irctures del tejido seo, loscuales deben serindividualizados, ya quecada unodeellos dcterminar (3). la respuesta biomecnica de la rehabilitacin. 3, Protsicos. Sonun factor quedeben determinante porel clnico sermanejado desde el punto de vistabiomecnico para compcnsirr lascaractersticas morfologicas del sistema. protsico. 3.1.Diseo Basado en los elementos quepueden conformar unarehabilitacin loscuales debenser capaces de transmitir unascargas adecuadas a cadauno de los componentes delsistema, permitiendo lograr la homeostsis. Este diseo para esdecreacin paciente nica e individual cada conbase ensus caractersticas propias, y debe biolgicas previamente serrealizado conposibilidad desermodificado durante deltratamiento. la fase inicial conel fin delleear quemanfenga (l). a un diseo definiivo, la fisiologfa del Sisrema, 3.2.Naturaleza de la prtesis. relacionada y condiciones Estaseencuentra conlasnecesidades dailas por el paciente y posibilidades como sonesttica, funcin econmicas, condicionadas por lascaractersticas y anatmicas previamente masticatorias descritas. De estamanera sepueden elaborar diferentes diseos, desde un diente nico sobreimplante hasta una prtesis a hueso(Prtesis anclada Hbrida de "Toronto") pasando porlasprtesis implantosopotada, dentoimplantosoportadas, (12). dentomucoimplantosoportadas e implantomucosoportadas. 3.3Propiedades Biomecnicas. estn Las propiedades biomecnicas de Ia prtesis directamente relacionadas con la biomecnica existente La distribucin de lascargas y la en el sistema, permitir delSistena deben una fuerza ejercida cada una delasestructuras sobre razn desebe tener en cuenta biolgica delmismo, Porsta factores respuesta y magnitud quetiencn sobre comotipodefueza,direccin dela misma slidos porsucomposicin molecular, sumdulo caractersticas estructurales definidas y dems y dedefbrmacin, propiedades dureza fsicas, elstico, resistencia tensil queseproduzca conollo slido,comosera Porende interfacial en el contacto protsica interoclusal contacto implante/ estructura la unin implante/trueso (6) (?) (8). y/o rehabilitacin, tener encuenta esimportante dientes entre generales que dediseo invitarn algunas reglas semencionarn Enste captulo conel fin detener dela biomecnica al clnico enel conocimiento a profundizar prostodnticas implantosoportadas. xitocon tcnicas DEDISEO CONSIDERACIONES y biomateriales principios biomecnica violacin enbiofsica, La deciertos conocidos quesuceda la hanpermitido de unarehabilitacin soportada en implantes, enel diseo

Comprende cl rea paralosimplantes, de soporte la cualdebe sercaracterizada individuatmente conel fin demanejar adecuadamente la posicin, el nmero, el y el tipo de biomaterial tamao qui servir cbmoimplate rehabien la nueva litacin.

JZE Neurotisiologade la Oclusin

Capalo 27

Capnlo27

Neurofisiologa de Ia Oclusin 329

"oseodesintegracin" (9),debida a Iaprdidad dehomeostsis anteriormente mencionada.Poresra razn hansidoredefinidos (10)(15)hablando loscriterios dexito, destos solamente a travs deltiempo, despus deque elpaciente haya sido rehabilitado. 0 l) (12)

( r 3( )r 4 ) .

Lasprincipales consideraciones sonlassiguientes: L Lograrunaadecuada distribucin delos implantes a Io largo de la curva delaco dentario, yaquetoda lnea recta incrementa la posibilidad defuerza enlosimplantes alrededor deun ejede rotacin. 2. Asegurarse de la buena adaptacin y lospilares, entre y lograrquelos la prtesis tornillos defrjacin estn bienapretados. La fractura deltornillo delrjacir: al iguat quela reabsorcin sea bajola primera generalmente rosca sedaporaflojamiento delmismo, ante la faltade adaptacin de la estructura queproduce sobrecarga del ststema. Si existe aflojamiento del tornillo de fijacin, y hayadaptacin de la estructura se debe revaluar la longitud deloscantilevers, y/ola posicin o el diseo oclusal delos implantes. 3. El manejo dela fuerza oclusal, seretiere a quelasfuerzas demasticacin normales no deben sobrepasar el lmitede fatiga del tornillode hjacin. Estemanejo se relaciona conla carga oclusal mxima encontraposicin a la resistencia miixima a la tensin del tornilo de frjacin, ya quesu relacin esIa dedosveces cuando la resistenciaalatensindeltornilloesde600N.,ylacargaoclusal mximaen molares esde300N., y de4 veces para la zona anrerior donde la carga oclusal esde 150 N. 4. De los cantilevers. La calidad puede del hueso serun factor determinante de las extensiones al extremo libre.As mismo el tipode oclusin existente encuanto a relaciones intra-arco e inter-arco, nmero dedientes existentes, o tipoderehabil! (diseo, tacin caras oclusales) presente. generales Estopermitir condiciones a tener encuenta comonmero y dimensin de implantes colocados, aunque todos estos factores sealejan delenfoque deesta revisin. Lasreglas dediseo establecidas para paciente y evaluadas por edntulo, discutidas White,(12)sobre y lostrabajos (13)sobre el teorema deCastigliano dePatterson, el teorema deMcGuire, permite que ahrmar existe decarga mantenible una condicn al colocar cincoimplantes enun arco curvo conuna distancia entre ellos de8 mm. y unadistancia de cantilever de 13 mm,bajounacarga oclusal determinada. As (ll) afirmaquecuando mismoRanger la condicin o la sea seveadisminuida distribucin implantaria no seaen arcocurvo,estaextensin distal,se debe disminuir a menos de l0 mm. 5. Sedebe considerar en lnearecta al la disposicin de un tripoidismo bucolingual colocar losimplantes conel fin dedisminuir poruna carga deflexin lasobrecarga axial.

7. Sedebe considerar ra fuerza transversal aumentada por unareracin desfavorabre fijacin/pilar queilegue a producir artos niveles deesfue.ro.n.i?r.uor-.u,".g,nnr y en lasparedes dela fijacin. 8. Sedebe considerar la fijacin de4 mm.y ms en regiones posteriores, debido a ra estabilidad iniciarmejoradaen hueso tipo IV paraaumento de la superfrcie de contacto entre el implante y la superficie sea. Experiencias clnicas conrestauraciones parciales demuestran quelostratamientos que siguen ciertas reglas biomecnicas aqu expuestas , conerentendimiento dela fisiotogia estomatogntica tiene resurtados predecibres para el manejo de raoseoinregr^.iJ" y r" prevencin de Ia "Oseodesintegracin".

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