INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Lic. ISABEL RUIZ

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Es el conjunto de herramientas que

permiten a los cirujanos realizar maniobras o intervenciones Qx. Bsicas con precisin destreza y rapidez Est diseado tcnica y cientficamente para maniobrarse en el acto quirrgico. De acuerdo al tiempo y la especialidad quirrgica

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Las aleaciones que se utilizan deben tener

propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre, lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera. Sus variaciones son numerosas y el material de fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, tuxteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayora de estn hechos de acero inoxidable

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Acero inoxidable: es una aleacin de hierro,

cromo y carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil
Titanio: es excelente para la fabricacin de

instrumentos micro quirrgicos.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Se caracteriza por ser inerte y no magntico,

adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Tuxteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisceo. Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Por sus propiedades de fuerza y resistencia, para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales.
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
partes de una pinza

Ramas Anillas.- introduce los dedos, sujetarla, permite maniobrarlas Caja de trabas.- articulacin de la pinza abrir o cerrar Cremallera.- para asegurar la pinza, las mantiene cerradas Mandbulas.- asegura la prensin del tejido. Pinzas punta para abajo Tijeras punta para arriba
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO partes de una pinza

Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas: Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido). Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. La mayora son aserradas y algunas tiene en su interior una lmina de tungsteno (particularmente en el caso de los porta-agujas).
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO partes de una pinza

Caja de traba: es la articulacin en bisagra del

instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulacin. Mango o ramas: es el rea entre la caja de traba y las anillas. Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando ste se encuentra cerrado. Engranarse suavemente; lubricarse. Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas.
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Son diseados con el fin de proporcionar al cir. las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin.

Segn la funcin.-

De cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Segn su utilidad: General: aquel que est presente en cualquier ciruga, es el indispensable.

De especialidad: es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugas especficas.

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Clasificacin:
El instrumental quirrgico se puede clasificar en seis grandes grupos: 1.- Instrumental de diresis. 2.- Instrumental de prehensin. 3.- Instrumental de separacin. 4.- Instrumental de clampeo. 5.- Instrumental de aspiracin. 6.- Instrumental de sntesis.

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PORTA AGUJAS

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Clasificacin:
1) Diresis.Seccin de los tejidos. - Clasificar (segn las caractersticas del instrumento utilizado y los efectos que estos producen en los tejidos) Diresis aguda y diresis roma. Diresis.- Aguda.- instrumentos con filo cortar, separar o extirpar el tejido. Diresis.- Roma.- instrumentos que seccionen el tejido por atricin Atricin: (Del latn, ad, a, y terere, triturar). Excoriacin resultante de un frote. Contusin muy violenta. lesin de totalidad de los tejidos de un miembro como consecuencia de un aplastamiento (funcin de disecar), entre dos filos.

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Clasificacin:
Diresis.-

Gubias sacabocados

Instrumentos de corte:
Cuna superficie cortante.(hoja o punta). Tiene bordes filosos, que se los protegen en la limpieza, esterilizacin y almacenamiento en

Sierras

las cajas de instrumental.

Tijeras quirrgicas

Alicates

Bisturs Costtomos.- Cizalla o cuchillo

para dividir una costilla.

Desperiostizador.

Curetas
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Clasificacin:
TIJERAS:

Varan segn su objetivo. Mandbulas.- rectas, en ngulo o curvas. Las puntas.- romas o agudas.
El mango.- recto, incurvado o acodado. La dimensin.- corta, mediana o larga. No poseen Caja de traba.

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Clasificacin:
Tijera de Mayo: mandbulas rectas o curvas, es

fuerte (posee punta aguda). articulacin fija y muy resistente, corta, mediana o larga. Cortar las suturas, sondas, etc. seccionar tejidos.
Tijera Metzembaum: mandbulas rectas, curvas;

corta, mediana o larga. Delicada (posee punta roma). Extremo de sus ramas posee filo.

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Clasificacin:
Tijera Potts: es una tijera delicada (punta roma),

mandbulas ngulo de 45; ciruga vascular y fstulas arterio-venosas. Tijera de Endarterectoma.tijera delicada y se utiliza en fstulas arterio - venosas. Tijera de Stivens: es delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan ms afinadas. Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en uropediatra.
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Clasificacin:
Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un

mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7 se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se utilizan las hojas n 20 al 24.

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 Costtomos: Instrumento cortante, se utiliza en costillas.

Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan
en forma de cuchara; el extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o estar en ambos lados (cureta doble de Sims),Ginecologa Cureta maleable: vas biliares.
Gubias o sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas

Clasificacin:

D de bordes filosos, una o dos articulaciones otorgndole g gran fuerza de corte en la punta. Para regularizar superficies seas de seccin por Ej.: en intervenciones en trax.
Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el crneo. Se maneja con pinzas.

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Clasificacin:
Se incluyen instrumentos que abrazan tejidos

entre sus mandbulas, su funcin traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas. Por su diseo, desde el delicado msculo ocular hasta un resistente hueso. Los instrumentos de prensin o pinzas se pueden clasificar en dos grandes grupos: Pinzas de prensin elstica. Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin. Se coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano.
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Clasificacin:
Segn la forma de sus ramas, 4 tipos:

Rectas, curvas, acodadas y en bayoneta.

Segn el largo de sus ramas, tres tipos: corta,

mediana y larga. No cumplen con las partes de los instrumentos indicadas anteriormente, slo poseen ramas y Punta; no cremallera, anillas, caja de traba. La caracterstica que determina el uso que se la va a dar, es la punta; puede ser lisa o con dientes.

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Clasificacin:
Diseccin sin dientes: con estras

(muescas) en la punta, no dientes.

Diseccin con dientes: un diente en un lado

que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta; proporcionan sostn a los tejidos duros y piel.
Dis. Adson: fstulas arterio-venosas, cirugas

de cuello y bocio; forma de bayoneta (con ngulo terminando en punta fina). Tienen o no dientes.

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Clasificacin:
Diseccin Adson Brown: denominada

"cocodrilo". Ciruga de cuello y bocio.

Diseccin punta gua: Termina en punta fina, delicada.

No dientes.
Diseccin punta cuadrada: punta cuadrada. No dientes;

cirugas de uropediatra.
Diseccin Rusa: punta redondeada "como ptalos de

flor". No dientes. Cirugas de cuello y bocio.

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Clasificacin:
Pinzas Randall: son largas de prensin elstica

no poseen cremallera; para extraer litiasis (clculos) del conducto cstico o coldoco.
Pinzas de prensin continua

Con cremallera. Prensin y movilizacin de tejidos blandos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer en su sitio. Poseen: mandbulas, caja de traba, ramas o mangos, cremallera y anillas.

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Clasificacin:
Pinzas de prensin continua.- se clasifican en: si poseen o no dientes; fuertes o delicadas. Sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Instrumental ms numeroso de las cajas Qx.

2 partes prensiles en las mandbulas con estras opuestas,

se estabilizan por un engranaje y se controlan por los anillos; se mantienen cerrados por la cremallera. Se usan para ocluir vasos sanguneos.

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Clasificacin:
Clasificacin de pinzas hemostticas. Mandbulas.- rectas, curvas o en ngulo; Estras.- horizontales, diagonales o longitudinales Puntas.- puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de mandbulas y mangos.- varia Las caractersticas determinan su uso. Puntas finas.- para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes.estructuras densas y tejido grueso; Los mangos largos.- alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.
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Clasificacin:
Pinzas de prensin continua fuerte.- Poseen dientes,

son traumticas. Pinza Kocher: larga o corta; recta o curva, punta con dientes, mandbula: estras transversas que se complementan con las de la otra mandbula. 2 ramas finas. Pinza Oshner: similar a la Kocher, diferencia, es larga. Es recta, mandbulas finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.

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 Pinza Miculintz:

Pinza larga, con mandbulas finas, curva, dientes que van hasta la caja de traba, sus ramas son dentadas por completo; cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.

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 Pinza Foure: pinza larga, de mandbulas cortas y

Clasificacin:

gruesas, dientes en la formacin curva (sus dientes no van hasta la caja de traba). Esplenectoma, Hepatectoma, pancreatectoma, usada como accesorio ginecologa; cesrea.
Pinza Backhaus: "pinza de campo". 2 dien. aadir campos

estriles que delimitan el rea Qx.

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Clasificacin:

Pinza Moyans: larga, 4 dientes, = pinzas de campo. Pinzas Mousseux: larga, 4 dientes; 2 c/d mandbula;

tomas muy firmes, ginecologa, en legrados para traccionar el tero.

Pinza Pozzi: es larga, 2 dientes; 1 c/d mandbula.

Pinza de tero, en legrados y otras.

Pinzas Lahey: 3 dientes, ciruga de cuello y bocio.

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Clasificacin:
PINZAS DE PREHENSIN CONTINUA DELICADA No posen dientes, atraumticas. Pinza Crille: pinza hemosttica o americana, no dientes si estras, ms robusta que la Halsted, ramas largas. curva, corta en fstulas arterio -venosas, ciruga de cuello y bocio.
Pinza Stille:

estilizada Es curva

pinza hemosttica o americana, curvas, ms de las hemostticas, cortas o largas ms larga que las hemostticas.

Pinza Crawford:

Pinza Kelly: hemosttica o americana, rectas, en vasos de calibres

medianos .
Pinza Halsted: pinza hemosttica puntiforme,

Estras transversas en su extremo terminal, ramas cortas y finas. Recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeo.
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Clasificacin:
Pinza Allis: ramas ligeramente curvas, lnea de

dientecillos al final, permite sostener tejido suave pero seguro, moderada tensin, punta atraumtica, toma de los bordes de intestino o vsceras fcilmente desgarrable. Pinza Collins: "pinza corazn". Corta, Las mandbulas terminan en forma de aro, no estras, no dientes. Pinza Foerster: "pinza de aro". pinza larga, curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presin en la punta. C/d mandbula termina en forma de aro, no estras, si fenestras, toma de vsceras huecas, sin daarlas, asepsia de piel, junto a una gasa doblada.
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Clasificacin:
Pinza Babcock: pinza larga, similar a la Allis,

mandbulas terminan en sentido cncavo, cuando se cierra forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones; para tomar vsceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea. Pinzas Duval: pinzas largas, sus mandbulas terminan en forma de tringulo, donde poseen finos dientecillos. Pinza Sherom: Ginecologa
Pinza Cstico: pinza larga y curva, posee

estriaciones. Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cstico.

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Clasificacin:
3) LA SEPARACIN Es la maniobra destinada a la retraccin de

estructuras (tejidos u rganos) que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano. La manera de realizarse la separacin establece la clasificacin de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, denominados separadores manuales o dinmicos y por oposicin, los que se mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores autoestticos

o estticos.

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Clasificacin:
SEPARADORES MANUALES Deben ser manejados por la mano del ayudante,

los mueve segn los requerimientos del cirujano, poseen un mango que vara en longitud y ancho, segn tamao y la profundidad dela incisin. Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina.

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Clasificacin: Valvas ginecolgicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella, la lmina termina en ngulo de 90. Para separar en profundidad (contenido plvico). Valva Deaver: "valva semilunar lmina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza.
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Clasificacin:
Valva Maleable: se fabrica con una aleacin de acero inoxidable, permite, doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango, bordes redondeados.

Valva de Corilo: posee mango, lmina, en ngulo de 90 con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensin continua del rgano, permitirle irrigacin permanente, utiliza en el hgado.

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Clasificacin:
Valva Frish: es una valva de reborde costal

Separador Semb: ciruga plstica.

Separador de menisco: ciruga plstica, de cuello y

bocio.

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Clasificacin:
Herinas: dientes o no; su extremo terminar simple o

doble; de cuello; plsticas o en fstulas arterio venosas (tambin se usan las herinas dobles)

Separadores autoestticos

Conseguir la separacin durante, los procedimientos, Permite que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. Se fijan en los bordes de la incisin, previa colocacin de compresas, el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posicin, caracterstica de autoestticos. El mecanismo puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.

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Clasificacin:
Separador de Balfour: con soporte,

acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos, se ajusta medida que se quiera (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre el soporte se acopla una valva suprapubiana separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales, cir. ginecolgicas y urolgicas. Separador Bivalvo: con cremallera a la que se unen una valva en c/d lado por un sistema de mariposas. Se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.
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Clasificacin:
Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de

funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas. Valva de Garca Capurro: cuenta con un vstago (fierro largo, chato con una mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones) y una valva que cumple la funcin de retraer el reborde costal. Se utiliza en cirugas de estmago, bazo e hgado. Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaos distintos de valvas; dos ms chicas y dos ms grandes. Se utiliza para separar las paredes del trax.
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Clasificacin:
Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas,

un sistema de cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro dientes (amplan el poder de separacin). Se utiliza en cirugas vasculares; fstulas arterio-venosas. Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugas vasculares; safenectomas. Espculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensin graduada de separacin mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para lograr la dilatacin de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del tero.
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Clasificacin:
4) El instrumental de clampeo.- se utiliza para

tomar los vasos o los rganos sin agredirlos. Generalmente son de mandbulas largas con estriaciones longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulacin. Algunos ejemplos son: Clamps Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para coartacin en ciruga vascular; en fstulas arterio-venosas y cirugas de cuello),

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El instrumental de clampeo
Clamps Cooley (se utiliza en fstulas arterio-venosas),

Clamps Satinsky (clamp de aurcula, con doble

angulacin, se utiliza en ciruga de trax, en fstulas arterio-venosas) Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeos en fstulas arterio-venosas) Clamps de aorta mediano Clamps de estmago Clamps de intestino, etc.

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Clasificacin:
5)

La aspiracin.- es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remocin de sangre extravasada que por momentos impide la visin de los rganos o estructuras anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas de aspiracin.
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La aspiracin
Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de

aspiracin de plstico por lo que es menos traumtico para los tejidos, termina en forma de oliva), Tubo de pool (es un pico de aspiracin recto, fenestrado, de acero inoxidable), Pico de aspiracin curvo, Aspirador con oliva (es de acero inoxidable).

Generalmente los aspiradores se acompaan de un

mandril que sirve para destaparlos.

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Clasificacin: 6) La sntesis.- es el tiempo de la

intervencin destinado a la aproximacin de los tejidos que fueron escindidos en la diresis, con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrizacin. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirrgicas (material de origen natural o sinttico que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumticas o atrumticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porcin entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cnica, triangular o lanceolada, roma o chata).
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Clasificacin:
En este tiempo adems de las agujas y las suturas, se

utilizan otro tipo de instrumental como lo son los portaagujas y los pasahilos. Porta-agujas Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la colocacin de puntos de sutura. Ejemplos: Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lmina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte. Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro, el cual est curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y tambin posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga plstica.
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Clasificacin:
Cajas de Instrumental: El Instrumental quirrgico se prepara en cajas de acero inoxidable, pueden tener o no tapa , son fenestradas. Finalizada la intervencin, y de que el paciente abandona la sala, el instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la mesa del instrumental hacia el centro quirrgico (C.Q) y procede a contar el material que tiene guindose por el control de la Caja de Instrumental y si est completo, lo pone a lavar en la mquina de ultrasonido que acta por ondas con un jabn enzimtico, bactericida y de espuma controlada sobre los instrumentos. Limpiar la mesa del instrumental con un algodn impregnado en alcohol y llevarla nuevamente a la sala (nunca la mesa se debe limpiar con vaselina debido a que esta corroe el acero inoxidable). Luego de 20 minutos. Se saca el instrumental, se enjuagan y seca.
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Clasificacin:
HAY TRES CAJAS QUE SON BSICAS

Instrumentos: Caja de ciruga menor

1 valva ginecolgica o Doyen, 1 aspirador curvo, 2 separadores Farabeuf, 1 pinza de diseccin con dientes, 3 pinzas de diseccin sin dientes, 1 pinza Moyans, 4 pinzas Allis, 3 pinzas Kocher, 3 americanas Kelly, 8 americanas Crille, 2 Foester, 1 Collins, 1 pasahilos Lahey, 2 porta-agujas de Mayo- Hegar. 4 pinzas Backhaus, 1 tijera de Mayo corta, 1 tijera de Mayo mediana, 1 tijera Metzembaum y 1 mango n 4.
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Ciruga Menor, Ciruga Mayor y Ciruga Mayor Especial.

Ciruga Menor:
Se denomina a aquellas cirugas que no necesitan un abordaje profundo, por lo tanto la Caja de ciruga menor va a tener instrumentos cortos y poca cantidad. Esta caja se utiliza en intervenciones como por ejemplo: apendicectomas, hernias (no estranguladas), amputaciones, safenectomas, cirugas del ano (hemorroides, etc.), biopsias, orquectoma.

Clasificacin:
Ciruga Mayor: con abordaje profundo

Intervenciones:
Colecistectoma, gastrectoma, cesrea, colon ascendente y transverso.
los instrumentos son ms largos y en > cantidad son: 1 valva Maleable 2 valvas Deaver 2 valvas ginecolgicas o Doyen 1 valva Frish 1 separador Balfour con valva 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble 1 aspirador curvo + 1 tubo de Pool

2 pinzas de diseccin con dientes + 2 sin dientes 4 pinzas Foerster 2 americanas largas 2 porta-agujas 1 pasahilos Lahey 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher 2 Foure, Oshner o Miculintz 6 pinzas Allis 6 americanas Crille 4 Halsted 6 Backhaus 4 tijeras de Mayo: 1recta, 1curva, 1mediana 2 tijera Metzembaum, 2 mangos n 4.
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Clasificacin:

Ciruga Mayor especial: Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un abordaje mucho ms profundo que en las cirugas mayores, por lo tanto, en la Caja de ciruga mayor especial vamos a encontrar material extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja de ciruga mayor. Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga mayor especial son: 1 valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecolgicas o Doyen, 1 valva de reborde, 1 Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1 tubo de pool, 2 pinzas de diseccin con dientes + 2 sin dientes + 1 sin dientes larga, 4 pinzas Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1 pasahilos Lahey + 1 Picardo, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 4 Allis + 2 largas, 6 americanas Stille

largas, 6 americanas Stille cortas, 4 americanas rectas, 6 Halsted, 8 Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1 tijera larga + 1 mediana + 1 recta de Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos n 4. Esta caja se escoge para intervenciones de colon descendente y recto, hgado, bazo, hgado, aorta, etc. Tambin es la caja que se escoge cuando llega una emergencia (especialmente en traumatizados) y cuando el paciente a intervenir es obeso.

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Clasificacin:
Estas cajas bsicas se pueden complementar con cajas especficas segn la intervencin, o existen casos que con solo la caja especfica es suficiente. Dichas cajas especficas pueden ser: caja vascular n 3 y n 1, caja de legrado, caja de va alta, caja de va baja, accesorios de va biliar, caja de Fstula arterio-venosa n 1 y n 3, caja de ciruga plstica, caja de cuello y bocio, caja de accesorios de ginecologa, caja de uropediatra, caja de accesorios de trax, caja de crneo, etc. En dichas cajas vamos a encontrar material adecuado para cada especializacin (ginecologa, cardiologa, urologa, neurologa, etc.). Cuando el material ya est colocado en la caja y con el control correspondiente (papel que dice los instrumentos que tiene la caja, la fecha en que fue preparada y la firma de la persona que la prepara), se procede a envolverla en 2 campos n 8 los cuales son dobles (esto pasa si la caja no tiene tapa, si tiene tapa se envuelve en un solo campo n 8). El campo de afuera se coloca en forma de rombo y el de adentro en forma de cuadrado, luego un papel astrasa o kraft y se envuelve en forma de sobre. Luego de envolverla, afuera de la ltima envoltura se le escribe la fecha, el lugar a donde pertenece (generalmente C.Q) y qu caja es. Finalmente se deposita en el montacargas y se manda al centro de materiales para ser esterilizada.

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Clasificacin:

Disposicin del instrumental en la mesa: Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se

procede a colocar el instrumental en la mesa. Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente: Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin Ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro. Los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco. Evitar o minimizar el contacto de metal con metal. Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones, limpieza Las hojas de bistur una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos Alineacin exacta de dientes y estras Sacar cualquier instrumento defectuoso. Mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.
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Disposicin de la Mesa Mayo

La siguiente figura muestra la

forma clsica de arreglar los instrumentos en la mesa del instrumental. De esta manera se pueden arreglar los instrumentos de las cajas bsicas, cuando se utilizan cajas especficas cambia la manera de ubicarlos, adems cada instrumentista adoptar la manera que le sea ms cmoda para trabajar.

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Disposicin en la mesa de Mayo:

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Clasificacin:
Normas para la ropa quirrgica http://enferlic.blogspot.com/2013/01/ropa-

quirurgica.html

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-Pinzas de prehensin continua. Pinza de Gregoire. Pinza de Allis Pinza de Forester Pinza de Babcock Pinza de Duval Pinza de aro

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Partes de una pinza Ramas

Anillas.- introduce los dedos, sujetarla, permite maniobrarlas Caja de trabas.- articulacin de la pinza abrir o cerrar Cremallera.- para asegurar la pinza, las mantiene cerradas Mandbulas.- asegura la prensin del tejido. Pinzas punta para abajo Tijeras punta para arriba
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO Clasificacin A Traumticas

Traumticas Hay barias formas de clasificar el instrumental Por su uso Por el tipo de intervencin Un acto Qx. es ordenado y reglado la forma de

clasificarla es segn las fases o etapas de la ciruga Mesa de Mayo se encuentra dividida en cuatro regiones D dieres, E exeresis, S sntesis y complementarios.
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 DIERESIS.-

Es la primera etapa de una ciruga, se usa fundamentalmente material cortante (Incisin) del plano de la pared abdominal
DISECCIONCORTANTE Y ROMA

Tijera de mayo recta; curva,

Metsenbaum

Bistur,

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 EXERESIS.-

En esta etapa se realiza la extirpacin de un rgano; correccin de algn dao anatmico Pinzas Hemostticas. Traccin, Aprensin Oclusores.Clap blando; Clap duro Separadores.Estticos y auto estticos

HEMOSTATICAS Kelly; krile.Se diferencian por el nmero de bragas (dientes) Adson.Halstead (mosquito) Cocher

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TRACCION O APREHENCION
Allys Backhaus

Foerster

Mixter (ngulo

Babcock

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SINTESIS
5 De sntesis: Ultima etapa de la ciruga, se reparan los tejidos que fueron diseidos (cortados)en la etapa de diresis Es la unin de los tejidos que fueron separados por la diresis. El instrumental empleado incluye sutura, agujas y porta agujas. -Porta agujas: Tomar y sostener agujas curvas, ramas cortas y firmes. El tamao del porta agujas, segn el tamao de la aguja. Se deben suturar por planos PORTA AGUJAS DE MAYO- HEGAR Agujas e hilos de diferente calibre
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SINTESIS
Suturas: se clasifican. Segn su absorcin: Absorbible y No absorbible. Segn las hebras: Monofilamento y Multifilamento. Segn su origen: Natural y Sinttico. Segn su efecto tisular: A traumtico y Traumtico.

Agujas: Pueden ser

curvas, desechables o reutilizables. Tienen distintas curvaturas y puntas.

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