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Guias Medicas en Patologia de Urgencia

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1.-DEFINICIÓN

El accidente vascular encefálico (AVE) corresponde al daño agudo encefálico
de origen vascular. Cuando el déficit neurológico dura menos de 24 horas, se
denomina Ataque Isquémico Transitorio (TIA).
Los AVEs pueden ser isquémicos o hemorrágicos, cuya clasificación
dependerá principalmente de la TAC cerebral.
En el caso de ser isquémico (TAC normal o con lesión hipointensa), las
etiologías más frecuentes son la aterotrombótica, cardioembólica y mecanismo
lacunar (por hipertensión crónica, tabaquismo o diabetes). Otras causas menos
frecuentes son la vasculitis (Ej.: drogas, enf. del mesénquima), migraña,
hipercoagulabilidad, etc. El tratamiento etiológico consiste en antiarrítmicos,
corticoides, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios u otros, de acuerdo a la
causa.

La mayoría de los AVEs hemorrágicos (hiperintensos a la TAC) son de
etiología hipertensiva, pero también pueden ser secundarios a malformaciones
vasculares, angiopatía amiloidea, vasculitis, tumores, discoagulopatías u otros. El
tratamiento etiológico dependerá de la causa (cirugía, corticoides, factores de
coagulación, radioterapia, etc.).
En el manejo actual del accidente vascular cerebral, la rapidez con que se
llega al diagnóstico etiológico es de fundamental importancia para el tratamiento
oportuno y dirigido a la causa específica.
En el Servicio de Urgencia puede obtenerse información anamnéstica y
semiológica valiosísima, que dirigirá todo el posterior estudio de laboratorio. La
ausencia de esta información implicará, en la mayoría de los casos, un costo en
salud para el paciente y de recursos para la institución.

2.-SOSPECHA DE ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

En todo déficit neurológico focalizado de inicio agudo. Tener presente que
un cuadro similar también puede estar dado por trastornos metabólicos
(Ej.:hipoglicemia, hipopotasemia, hiponatremia, etc.), parálisis postconvulsiva
(Todd), migraña acompañada, hematomas subdurales y otros.

3.-INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

-Todo AVE en fase aguda (primeros tres días de evolución). En los casos
de mayor tiempo, la decisión de hospitalización dependerá de la evalua-
ción del neurocirujano de turno.
-AVE en evolución (con déficit neurológico no estabilizado).
-TIA a repetición (más de un episodio en una semana).
-TIA con fuente embólica evidente (Ej. arritmia cardíaca, valvulopatía,
soplo carotídeo).

4.-ANTECEDENTES IMPORTANTES A CONSIGNAR
EN HISTORIA DE INGRESO

-Antecedentes neurológicos previos (crisis isquémicas transitorias, AVEs
previos, epilepsia, demencia).
-Estado neurológico basal (autovalente, requiere ayuda para actividades
de la vida diaria, postrado).

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-Factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, arritmias, diabe-
tes, tabaco, dislipidemia, drogas, cardiopatías, alcohol).
-Perfil de instalación del déficit actual (en cuánto tiempo), incluyendo la
fecha y hora de inicio.
-Examen neurológico inicial, incluyendo estado mental, pares craneales,
examen motor y sensitivo.
-Examen físico general, con énfasis en examen cardíaco y carotídeo.

5.-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE INGRESO

-Hemoglucotest inmediato.
-Sangre: glicemia, uremia, hemograma con plaquetas, VHS, electrolitos,
TTPA, tiempo de protrombina.
-TAC cerebral sin contraste.
-Electrocardiograma.
-Rx tórax.

6.-INDICACIONES DE INGRESO

-Semisentado 40°.
-Régimen cero.
-Suero fisiológico = 2.000 cc/24 hrs.
-Administrar tiamina (vit. B1) en caso de sospecha de alcoholismo o
compromiso de conciencia (1 amp. cada 500 cc de suero).
-Antiácidos (prevención de úlceras de estrés).
-Evitar hipertensión arterial >180 mmHg sistólica o >120 mmHg diastólica
(preferir inhibidores de la enzima convertidora como enalapril).
-Aspirina 300 mg/día en AVE oclusivo.
-Anticonvulsivantes sólo en caso de crisis. Carga: Fenitoína 5 mg/Kg de
peso (por sonda nasoenteral) cada 30 minutos, por 3 veces (total = 15
mg/Kg). Mantención: 300 mg/día.
-Control seriado según la Escala de Coma de Glasgow.
-Evaluación por neurólogo o neurocirujano junto con el cardiólogo para
determinar focos embolígenos.

7.-INDICACIONES DE REEVALUACIÓN URGENTE POR
NEUROLOGÍA O NEUROCIRUGÍA

-Progresión del déficit neurológico o compromiso de conciencia.
-Aparición de signos de hipertensión endocraneana (cefalea, vómitos,
edema de papila).
-Aparición de convulsiones.

8.-HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTÁNEA

Corresponde a la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo,
habitualmente secundaria a la ruptura de un aneurisma sacular.
La sospecha es por un cuadro de intensa cefalea de instalación brusca.
Puede acompañarse de algún grado de compromiso de conciencia, signos meningeos
o focalización neurológica.

El diagnóstico se hace por la TAC cerebral o, en caso de ésta ser negativa,
una punción lumbar que muestra el líquido cefalorraquídeo hemorrágico.
Estos pacientes deben derivarse urgente a un centro de mayor complejidad
(Ej.: Instituto de Neurocirugía) para el diagnóstico y manejo precoz de la causa.

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

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