CONJUNTO DE AFECCIONES RESPIRATORIAS DEL SIGNO INESPECFICO ORIGINADO LAS VAS AREAS INTRA TORCICAS LACTANTE QUE TIENEN

EN EN COMUN LA SEMIOLOGIA PRODUCIDO POR EL PASO DEL FLUJO TURBULENTO A TRAVS DE VAS DE OBSTRUCCION TAQUIPNEA AREAS ESTRECHAS.BRONQUIAL.
SIBILANCIAS MAYOR A 60/ MINUTO EN MENORES DE 2 MESES CAUSAS: MAYOR A 50/ MIN. EN DE 12 MESES UNMENORES S.O.B PUEDE PRESENTARSE COMO TAQUIPNEA MAYOR A LA 40/ PARED MIN. EN NIOS 1 Y 5 A. Caractersticas anatmicas y funcionales deENTRE VA: NICO, EPISODIO PERO RETRACCIN DE TORCICA DEBIDO A UNA < calibre de la va area < consistencia del cartlago menor GENERALMENTE SE bronquial PRESENTA EN DISMINUCIN DE LA ELASTICIDAD PULMONAR (PULMN TIRAJES circulacin colateral > frecuencia de hiperreactivida bronquial i EPISODIOS DE DURACIN VARIABLE, MS RGIDO). CONSTITUYE UN MECANISMO DE COMPENSACIN ANTE LA FALTA DE QUE SE REPITEN Espiracion prolongada OXGENO DEL ORGANISMO. Macri C, Teper A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mc Graw Hill. Interamericana. 1 Edicin 2003; 23:201-206 y 70:667-676. Fielbaum O, Herrera G. Consenso nacional para el manoejo criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

del sindrome bronquial obstructivo del lactante. Pediatria al dia 1998; 14(2): 107-16

ETIOLOGA SBO
VIRUS RESPIRATORIOS
SINCITIAL RESPIRATORIO (VRS) 50 % LOS RINOVIRUS PARAINFLUENZA 1,2,3 ADENOVIRUS VSR PLEOMRFICO PEQUEO CONSTITUIDO POR UNA SIMPLE CADENA DE ARN SE LO RECUPERA DURANTE EL PERODO OTOO-INVIERNO (MAYO- SEPTIEMBRE). FUE DESCRITO POR PRIMERA VEZ EN 1956, PERTENECE AL GNERO PNEUMOVIRUS Y A LA FAMILIA DE LOS PARAMYXOVIRIDAE. SE DESCRIBEN DOS SUBTIPOS (A Y B 1 Y 2).

EPIDEMIOLOGIA
CONSTITUYEN LA PRIMERA CAUSA DE SBO AGUDO EN MENORES DE 2 AOS DE EDAD
CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA AMBULATORIA Y UNA CAUSA DE HOSPITALIZACIN (POR REQ. DE FRECUENTE Adems del calibre reducido O2), ESPECIALMENTE EN LOS MESES DE INVIERNO.

de la va area del nio, la mucosa que la recubre es laxa LACTANTES DIFERENCIAS ANATMICAS QUE FAVORECEN LA y est ricamente OBSTRUCCION. vascularizada, lo que predispone al lactante a que grados mnimos de edema, aun inducidos por estmulos patolgicos menores, le

EPIDEMIOLOGIA
afecta del 50 al 70% de lactantes INVIERNO >95% antes de los 2 aos 1% requiere hospitalizados < 0.3%mueren

CLASIFICACION POR SU PRESENTACION

SINDROME BRONCOOBSTRUCRIVO AGUDO

SINDROME BRONCOOBSTRUCRIVO
RECURRENTE (SBOR)

SBO AGUDO
1 3 EPISODIOS CUADRO CLINICO:

Espiracion prolongada Hipersonoridad a la percusion

SIGNO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA POLIPNEA Tirajes Quejido Taquicardia. Menores de 3 meses: dificultad para alimentarse, cianosis y apnea.

INSPECCIN TOS

PALPACIN FRMITO V. DISMINUIDO FRMITO BRONQUICO (+)

PERCUS. HIPERRESONANCIA

AUSCUL. SIBILANCIAS

ESP. PROLONGADA

MATIDEZ ( EN CUERPO EXTRAO)

< MV

SIGNO DE D. RESPI.
CIANOSIS APAR. TOXICA SIGN. DE ATRAPAMIENTO

EXPANSIBILIDAD (-)
ELASTICIDAD (-)

FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACION CLINICA DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA INTRATORACICA CARACTERIZADA POR SIBILANCIAS DE BAJA (MONOFONICAS) Y ALTA TONALIDAD (POLIFONICAS). FACTORES DE TIPO ANATOMICO QUE FAVORECEN LA ELEVADA INCIDENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS OBSTRUCTIVOS:
Via aerea superior mas corta y estrecha Menor diametro relativo del arbol bronquial Vias aereas con tendencia a colapsarse durante la espiracion Mayor indice de glandulas mucosas

FACTORES ANATOMICOS FAVORECEN LA REDUCCION DEL DIAMETRO DE LA VIA AEREA:

Inflamacion (compromete ademas el tejido peribronquial) Contraccion del musculo liso bronquial Obstruccion intra luminal (secreciones, cuerpo extrano) Compresion extrinseca (adenopatias, masas). Exposicion a humo de cigarrillo Respuesta inmune mayor, inducida por virus Infeccion respiratoria a edad temprana

FISIOPATOLOGIA
- EDEMA -AUM. SECRESIONES -BRONCOCONSTRICCION HIPERINSUFLACION
DESPLAZAMIENTO DELO PUNTO DE PRESIONES DE LAS VIAS AEREAS BAJAS GENERANDO COLAPSO

OBSTRUCCION

AUMENTO DE LA RVA

PROLONGACION DEL TIEMPO ESPIRATORIO

AUM. PRESION INTRA AVEOLAR

AUM. ESFUERZO INSPIRATORIO

HIPOXEMIA

-FATIGA MUSCULAR
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO Laura Beatriz Moreno Docente de la Ctedra de Clnica Peditrica. Universidad Nacional de Crdoba. Argentina 2005

-DISM. VOLUMEN MINUTO -- ACIDOSIS HIPERCAPNICA

EXOGENOS
Exposicion a infeccion viral
Nivel socieconomico o Cultural Hacinamiento

Asistencia a sala cuna

Temperatura ambiental baja

Lactancia materna insuficiente

Contaminacion Intradomiciliaria

Contaminacion atmosferica

ENDOGENOS

Sexo masculino

Caracteristicas de la va

Respuesta inmune alterada

Antecedentes de prematuridad Antecedentes Familiares

Atopia o alergias

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE SOB

SOB Primario: La infeccin viral como desencadenante de las sibilancias.

SOB Secundario: 5 al 10% de los casos

ASMA
Trastorno inflamatorio crnico reversible caracterizado por episodios recurrentes de disnea paroxstica, con sibilancias espiratorias motivadas por constriccin bronquial, tos y secreciones mucosas bronquiales de consistencia viscosa.

LA MULTIPLICACIN DEL VRS PRODUCE INJURIA EN EL EPITELIO RESPIRATORIO

BRONQUIOLITIS

NECROSIS Y DESTRUCCIN REVESTIMIENTO CILIAR OBSTRUCCION DE LOSDEL BRONQUIOS

SIBILANCIAS PRIMER EPISODIO EN < 24M EDEMA PUEDE HABER O NO AUM. TRABAJO RESP. FIBRINA
SECRECIONES

Vsr 40 80% (OBSTRUCCION)

LA OBSTRUCCINTOS PUDE SER PARCIAL O COMPLETA

FIEBRE PCR>
SOBRE DISTENSIN ATELECTASIAS

DIAGNOSTICO
sergio f. l bustos y col. LA ESCALA DE TAL COMO TEST DIAGNSTICO Y EL DIAGNSTICO Y EL DIAGNSTICO CLNICO COMO GOLD STANDARD EN EL SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE. ISSN 11397632, Vol. 10, N. 37, 2008

Estudio observacional de test diagnstico de casos consecutivos. Resultados: la escala de Tal presenta una sensibilidad del 77%, una especificidad del 88,4% , un valor predictivo positivo del 87% y un valor predictivo negativo del 80% Conclusiones: en esta muestra el ndice de Tal efectuado por profesionales sanitarios no mdicos demuestra tener una buena correlacin en el diagnstico del lactante con obstruccin bronquial.

COMPLEMENTARIOS
ANAMNESIS Edad de comienzo Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales vinculados a enfermedad respiratoria (prematurez) Patologa subyacente Inmunizaciones recibidas Epidemiologa y factores ambientales Descripcin de sntomas y signos asociados (tos, apneas, signos de atopia) Tratamientos previos; respuesta

 EL SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS PUEDE ACOMPAARSE DE DIVERSOS GRADOS DE 200 NIOS MENORES DE 2 AOS CON SNDROME BRONQUIAL HIPOXEMIA. OBSTRUCTIVO Y SE REGISTRARON SAO2 Y COMPONENTES DE AMBAS ESCALAS PARA VALORAR LA SATO2 ES EL MEJOR MEDIO (FRECUENCIA RESPIRATORIA, FRECUENCIA CARDACA, TIRAJE, SIBILANCIAS, CIANOSIS). HIPOXEMIA, PERO SUELE INFERIRSE POR UNA ESCALA PARA VALORAR DIFICULTAD RESPIRATORIA, AN NO VALIDADA. EL OBJETIVO FUE VALIDAR LA ESCALA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
SLO EL TIRAJE FUE PREDICTOR INDEPENDIENTE DE HIPOXEMIA
ESTA ESCALA SLO PERMITE IDENTIFICAR NIOS QUE NO SE BENEFICIARAN CON EL USO DE O2.

COMPLEMENTARIO
RX TORAX: HIPERINSUFLACION
AUMENTO DE LA TRAMA INTERSTICIAL Y PERIBRONCOVASCULAR, Y ATELECTASIAS.

INMONOGLOBULINAS pHmetra esofgica Fibrobroncoscopa (biopsia, lavado broncoalveolar) ELECTROLITOS EN SUDOR HEMOGRAMA, PCR, GA, OXIMETRIA DE PULSO.

TRATAMIENTO
LEVE (TAL 0-5) USO DE BRONCODILATADORES SALBUTAMOL INHALADO 2 puff c/4 6 hrs por 7dias Control segn necesidad

MODERADA GRAVE (TAL >6) OXIGENOTERAPIA SALBUTAMOL INHALADO 2 puff c/10min por 4hrs.
POLIPNEA SIBILANCIAS TIRAJES

BUENA EVOLUCION

TRATAMIENTO AMBULATORIO

SALBUTAMOL INHALADO 2 puff

c/4 6 hrs por 7dias Control segn necesidad

INDICACIONES AL CUIDADOR
EDUCACION EN INHALOTERAPIA ALIMENTACION FRACCIONADA Y POSICION FOWLER 30

CONTROL DE LA TEMPERATURA
ACUDIR A CONTROL MANEJO SG ALARMAS APNEAS FIEBRE O DIFICULTAD RESPIRATORIA

NO MEJORA (TAL >10)

PROLONGAR ESQUEMA 1 HORA
PREDNISONA HIDROCORTISONA METILPREDNISOLONA
ESTEROIDES EN PACIENTES CON ANTECEDENTES O SOSPECHA DE ASMA BRONQUIAL

NO SE OBSERVA MEJORIA DESPUES DE 2 HORAS HOSPITALIZAR

MANEJO EN NIVEL TRES 1. SBO SEVERO 2. SBO MODERADO QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO 3. APNEA 4. SOSPECHA DE COMPLICACIN (NEUMONA, NEUMOTRAX, DERRAME PLEURAL).

CRITERIOS HOSPITALIZACION
1. Apnea 2. Pacte score 9; insf. Resp. compromiso conciencia; convulsiones o sospecha de agotamiento. 3. Hipoxemia, cianosis 4. Imposibilidad de alimentarse 5. Deshidratacin 6. Persistencia de obst. moderada , sin mejora TAL >5 con Tto 1 a 2 horas particularmente en menores de 3 meses. 7. Riesgo social : accesibilidad atencin mdica , sospecha de mal cumplimiento de las indicaciones.

LA TERAPIA INHALATORIA RESULTA MUY EFICIENTE PARA EVITAR EL PROGRESO DE LOS DIAS EN URGENCIAS DURANTE LOS MESES DE INVIERNO POR LA PREVALENCIA DEL SBO LA RESPUESTA EFECTIVA A LA PRIMERIA SERIE DE B2 INHALADOS SE CORRELACIONO EN FORMA ALTAMENTE SIGNIFICATIVA

RESPUESTA CLINICA A DIFERENTES BRONCODILATADORES EN 100 LACTANTES CON SBO REQUERIAN HOSPITALIZACION
Grupo I B. Ipatropio Grupo II Cloruro de sodio 9% Grupo III Fenoterolipatropio Grupo IV Salbutamo

MNB

SBOR (recurrente recidivante)

>3 ciclos presentacin de ms de tres episodios de obstruccin bronquial, que requieran mayor manejo mdico

CAUSAS
SIBILANCIAS ASOCIADAS A INFECCION VIRAL Alrededor de 2/3 de los lactantes sibilantes
episodios de obstruccin, que se presentan en concomitancia con infecciones virales de VA, que tienden a desaparecer despus de los 3 aos de edad

 ASMA DEL LACTANTE

1/3 DE LOS LACTANTES CON EPISODIOS DE SIBILANCIAS REPETIDAS, CONTINAN CON ELLOS DESPUS DE LOS 3 A 4 AOS DE EDAD

ESTA FORMA DE S.B.O. SE ASOCIA CON ANTECEDENTES DE ATOPIA PERSONAL / FAMILIAR DE PRIMER GRADO (ASMA, RINITIS ALRGICA, DERMATITIS ATPICA, URTICARIA) NIVELES ELEVADOS DE IGE SRICA Y CON TEST CUTNEOS QUE GENERALMENTESE POSITIVIZAN A LOS 4 5 AOS DE EDAD.
EL INICIO ES INDISTINGUIBLE DEL GRUPO ANTERIOR, PERO LOS ANTECEDENTES Y LA EVOLUCIN CLNICA, PERMITEN PLANTEAR EL DIAGNSTICO DE ASMA.

 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO SECUNDARIO.

10% DE LOS NIOS CON SBOR, TIENEN COMO CAUSA ALGUNA PATOLOGIA DE BASE COMO
LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR LA FIBROSIS QUSTICA LAS MALFORMACIONES CARDIOPULMONARES LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN EL REFLUJO GASTROESOFGICO LAS COMPRESIONES EXTRSECAS LAS INMUNODEFICIENCIAS DEBE TENERSE PRESENTE EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL PARA LA INICIACIN DE UN TRATAMIENTO ESPECFICO

SBOR
SIBILANCIAS Y TOS PERMANENTE (TOS: LLANTO, RISA, ALIMENTACION, EJERCICIO) EXACERBACIONES GRAVES CONSULTAS FRECUENTES AL SERVICIO USO CORTICOIDES SISTEMICOS MAS DE 2 VECES EN LOS ULTIMOS 6 MESES ANTECEDENTE DE MAS DE 1 HOSPITALIZACION POR SBO ANTECEDENTE HOSPITALIZACION EN UCI POR SBO

MXIMO DE 5 DAS PARA EVITAR EFECTOS ADVERSOS Se describe que al usar corticoides sistmicos en cursos cortos, entre 7 cinco hasta siete das, no esEDAD necesario reducir RECLUTADOS PACIENTES, MEDIANA DE RANGO 4 progresivamente MESES A 8 AOS. la dosis para evitar la insuficiencia suprarrenal, pero existen reportes clnicos que muestran que pacientes con funcin adrenal disminuida pueden FUERON OBTENIDOS CON UNA MEDIANA DE 72 HORAS DE llegar a presentar crisis de insuficiencia suprarrenal grave SUSPENDIDOS LOS CORTICOIDES (PREDNISONA). TODOS LOS Es importante detectar supresin del eje hipofisarioPACIENTES PRESENTABAN VALORES DE CORTISOL BASAL suprarrenal para poder prevenir eventuales efectos NORMAL PROMEDIO DE 6,5 MCG/DL (RANGO 1 A 9 adversos como convulsiones, hipoglicemia, coma e incluso MCG/DL). LA RESPUESTA DE CORTISOL POSTESTMULO FUE muerte; especialmente si hay un estrs intercurrente. DE 13,6 MCG/DL (3,7 A 20 MCG/ DL), CINCO DE LOS 7 PACIENTES PRESENTARON RESPUESTA ANORMAL.

TERAPIA RESPIRATORIA
POSICION SEMIFOWLER: - MEJORA EFICACIA DEL DIAFRAGMA - EVITAMOS COMPLICACIONES POR RGE MANEJO CON BRONCODILATADORE O ESTEROIDES. OXIGENOTERAPIA A NECESIDAD

TRASTORNO VENTILATORIO OBSTRUCTIVO TIPO MIXTO

Afecciones obstructivas
AFE ACELERACIONES DE FLUJO ESPIRATORIO Acumulacin de Secreciones TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS

BRONCOESPASMO

ESPIRACION FORZADA TOS DIRIGIDA TOSSibilancias PROVOCADA

Aerosolterapia broncodilatadora

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA
REYES MA, ARISTIZABAL G, LEAL FJ : NEUMOLOGIA PEDIATRICA; 3 ed.-bogota D.C: Editorial Medica Internacional LTDA.1998. Golubicki N, Arias Lpez M. 2000. Sindrome de obstruccin bronquial severa en lactantes. Manejo de terapia intensiva. Rev. Hospital de Nios de Buenos Aires.; 12:13-23. Gins Gonzalez Garca, Rosso G, Leibovich A, Azzarini L. Programa de Hospitalizacin Abreviada para el Sindrome Bronquial Obstructivo en nios menores de 5 aos. Ministerio de Salud de la Nacin 2002; 1-19. Marques I, Moreno L. Sindrome Bronquial Obstructivo Aguda. en Pautas para el Manejo de patologas en el Hospital de Nios de Crdoba. Ed Agosto 2004.