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Una aproximacin conceptual

PSICOPATA:

M. Sc. Mario Alberto Senz Rojas

Trastorno Antisocial de la Personalidad


D. S. M. IV lo define como: Patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres o ms criterios.

El sujeto tiene al menos 18 aos.

T. A. P.

Existen pruebas de un trastorno disocial antes de la edad de 15 aos


El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maniaco.

Criterios T. A. P.
Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal Deshonestidad Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro Irritabilidad y agresividad

Criterios T. A. P.
Despreocupacin imprudente por su seguridad y la de los dems Irresponsabilidad persistente Falta de remordimiento

Concepto de Psicopata
No existe un acuerdo generalizado entre los investigadores y clnicos en cuanto a las causas o factores que determinan el surgimiento de un trastorno de personalidad psicoptico. En la literatura se pueden encontrar modelos explicativos desde muy diversos enfoques.

Concepto

Algunos enfatizan en explicaciones psicodinmicas, interpersonales y evolutivas, mientras que otros integran modelos neuropsicolgicos y psicoanalticos. Explicaciones cognitivas y teoras de procesamiento de informacin son tambin comunes.

Historia del Concepto


La psicopata fue el primer trastorno de personalidad reconocido por la psiquiatra y sus patrones y componentes clnicos han sido formulados y reformulados muchas veces en los dos ltimos siglos.

Historia del Concepto


El

concepto actual de psicopata es el resultado de la confluencia de puntos de vista desarrollados en la tradicin psiquitrica francesa, alemana, inglesa y norteamericana.

Historia del Concepto

El trmino psicopata se ha utilizado tradicionalmente para describir a una clase de sujetos que muestran un funcionamiento intelectual adecuado, pero que parecen tener un defecto afectivo o inhibitorio intenso que les perjudica su habilidad para conducirse apropiadamente.

Historia del Concepto

Millon, Simonsen y Birket-Smith (1998), revisaron detalladamente el concepto en Europa y Estados Unidos a partir del siglo XIX, y concluyeron que el mismo tiene una larga tradicin clnica e histrica y que en la ltima dcada un amplio cuerpo de investigacin ha establecido su validez tanto desde un punto de vista psicodinmico como neurobiolgico.

Philippe Pinel (1801/1962): demencia sin delirio. Estuvo entre los primeros en reconocer que locura no significa la presencia de un dficit en las capacidades de razonamiento y que en algunos trastornos eran las emociones las que estaban fundamentalmente implicadas. Describi a un grupo de sujetos que se comportaban de forma impulsiva y autodestructiva, a pesar de que no se evidenciaban defectos en sus habilidades de razonamiento.

J.C. Prichard (1835):el primero en formular el concepto de demencia moral, lo que describi como una perversin mrbida de los sentimientos, los afectos y la capacidad de actuar, sin que mediara ninguna ilusin o conviccin errnea sobre el entendimiento. Las funciones intelectuales parecan sufrir poco o ningn dao, manifestndose principalmente esta forma de trastorno en los sentimientos, el temperamento y los hbitos.

Historia del Concepto

Estos sujetos mostraban un deterioro en su capacidad para conducirse decentemente. A pesar de su habilidad intelectual para comprender las opciones ante ellos, eran movidos por una fuerza afectiva superior que los llevaba a involucrarse en comportamientos socialmente repugnantes.

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J.L.

Koch (1891): propuso reemplazar el concepto de demencia moral por el de inferioridad psicoptica. Esta nocin incorporaba irregularidades mentales congnitas o adquiridas causadas por estados y cambios orgnicos que iban ms all de la normalidad fisiolgica.

Exista una base fsica que subyaca a estas manifestaciones, por lo que se entenda la inferioridad psicoptica como un trastorno de races fsicas. Sin embargo, este concepto inclua un amplio grupo de condiciones, de las cuales solo una pequea proporcin seran consideradas dentro de la definicin actual de trastorno antisocial o psicoptico.

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Emil

Kraepelin (1904): introduce el concepto de estados psicopticos y luego el de personalidades psicopticas. Describe a los psicpatas como deficientes ya sea en el afecto o en la volicin.

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Clasifica a los psicpatas en dos grandes categoras: los de disposiciones mrbidas (obsesivos, impulsivos, desviados sexuales) y aquellos caracterizados por peculiaridades de la personalidad (excitables, inestables, excntricos, mentirosos, antisociales, etc.)

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Kurt Schneider (1923): psiquiatra alemn que sostena que muchos criminales eran delincuentes desde jvenes y difcilmente corregibles. Les llam tambin personalidades psicopticas, caracterizados por carecer de la capacidad para sentir vergenza, decencia, remordimiento y conciencia.

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Estos

sujetos se caracterizan por una vida emocional poco intensa. Adems, conocen y entienden el cdigo moral social, pero son indiferentes hacia l.

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La

contribucin de pensadores con orientacin psicoanaltica en este campo ha sido tambin importante. Meloy (1988) seala que los escritos de Freud estimularon a Franz Alexander a escribir sobre los orgenes psicogenticos y biogenticos de la psicopata.

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Alexander distingue varios niveles de psicopatologa de la personalidad: neurosis, carcter neurtico, psicosis y verdadera criminalidad. En este modelo trata de reflejar una secuencia en la disminucin de los niveles de habilidad del ego para controlar impulsos inconscientes, donde el neurtico despliega la mayor capacidad y el verdadero criminal la menor.

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A pesar de que esta concepcin ha sido criticada de simplista, Alexander en su libro de 1935 The Roots of Crime (Las races del crimen) evidencia un entendimiento claro de la conducta antisocial como el resultado de un interjuego complejo de procesos intrapsquicos, fuerzas sociales y disposiciones constitucionales.

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Wittels

(1937) quien diferenci entre psicpatas neurticos y simples, los primeros fijados en la etapa flica y temerosos de sus impulsos bisexuales, mientras que los segundos directamente gratificaban estos impulsos.

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Karpman

(1941) por su parte distingua dos variantes de la psicopata, el idioptico (el verdadero criminal sin sentimientos de culpa e insensible a los sentimientos de los otros) y el sintomtico (carcter neurtico, acciones basadas en dificultades inconscientes irresueltas).

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Levy

(1951), propone su tipologa basado en lo que l conceba como formas diferentes de experiencia temprana donde diferencia entre el psicpata deprivado (producto de una crianza severa) y el gratificado (resultado de sobre-evaluacin parental).

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Otros

autores psicoanalticos que han contribuido con escritos en este campo son Karen Horney (1945), Otto Fenichel (1945) y Wilhelm Reich (1945), especialmente relevantes son sus aportes en la comprensin de la vida inconsciente de los psicpatas.

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Para Horney, la explotacin interpersonal, caracterstica de los psicpatas, es una estrategia para disminuir sus sentimientos de esterilidad y desesperanza. Sus engaos se constituyen en triunfos por lo que perpetan sus estados emocionales y se refuerzan sus sentimientos de omnipotencia.

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Fenichel

por su parte enfatiza en la inconstancia de objeto en el carcter psicoptico y los dficits y distorsiones consiguientes en las identificaciones tempranas.

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La contribucin de Reich a la psicodinamia psicoptica fue su formulacin concerniente a la libido del carcter flico-narcisista. Estas personas eran vistas como muy seguras de s mismas, algunas veces arrogantes, adaptables a distintas situaciones, activas y caracterizadas por comportamientos abiertamente agresivos y sdicos.

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Por

ltimo, dentro de la tradicin psicoanaltica, hay que destacar los aportes realizados por los tericos de las relaciones objetales. Ellos han proporcionado ricas bases conceptuales para una mejor comprensin psicodinmica de la psicopata.

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O.

Kernberg (1992, 1998) ha conceptualizado explcitamente la psicopata como una variante severa

del trastorno narcisista.

de

personalidad

Para l, deben contemplarse en la comprensin de la psicopata: las anomalas en los sistemas neuroqumicos que codeterminan la activacin afectiva; los dficits en funciones perceptivas y cognitivas derivados de patologa del sistema nervioso central; la influencia directa de distorsiones severas en vnculos tempranos derivados de la experiencia de dolor fsico, abuso fsico y sexual, y abandono; as como la compleja interaccin entre el infante y las figuras parentales que van a determinar la internalizacin de cdigos morales.

Historia del Concepto

Para Kernberg (1998), lo que l denomina Trastorno de Personalidad Antisocial Propiamente Dicho, est en estrecha relacin con el concepto de psicopata desarrollado por Robert Hare, y ambos en conexin directa con las descripciones clsicas de Cleckley, evitando as lo diluido del concepto de T. A. P. del sistema de clasificacin psiquitrico (DSM IV).

Historia del Concepto

Segn este autor, la psicopata constituye la

forma ms severa de narcisismo patolgico y su caracterstica estructural esencial es la marcada distorsin, ausencia o deterioro del sistema superyoico. Esto tiene como consecuencia
una dependencia total del psicpata en signos inmediatos externos para la regulacin de su conducta interpersonal.

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H. Cleckley (1941): public en 1941 la primera edicin de su libro Mask of Sanity (La Mscara de Salud) y en esta obra le atribuye psicodinmicamente a la psicopata una psicosis escondida. Introduce este autor un trmino alternativo, la Afasia Semntica, debido a la tendencia de estos sujetos a decir una cosa y hacer otra.

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Desde su perspectiva, los psicpatas sufren de una insuficiencia para comprender y expresar el significado de experiencias emocionales, an cuando su comprensin del lenguaje es normal. Su insuficiencia para apreciar los componentes afectivos de la experiencia era enmascarada por sus adecuadas habilidades intelectuales.

Su

insuficiencia para apreciar los componentes afectivos de la experiencia era enmascarada por sus adecuadas habilidades intelectuales. Estas personalidades no se encuentran solamente en las crceles. De acuerdo con Meloy (1988, 1994), la contribucin ms importante de Cleckley fue su descripcin de los rasgos primarios y criterios conductuales del psicpata.

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El

trabajo de Cleckley refleja una evolucin importante en su concepcin de la psicopata. En 1941 le adscribia a la psicopata una psicosis subyacente, mientras que en la edicin de 1976 su concepto estaba ms fuertemente ligado con el nivel borderline de Kernberg.

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Su

trabajo ha sido ampliamente reconocido como el de mayor influencia terica y emprica y el que ha proporcionado las bases para el concepto actual de psicopata

Criterios de Cleckley
Encanto superficial y buena inteligencia. Ausencia de alucinaciones. Ausencia de manifestaciones neurticas. No confiable. No sincero. Ausencia de remordimiento o vergenza.

Criterios de Cleckley
Conducta antisocial. Incapacidad para aprender de la experiencia. Incapacidad de insight. Egocentrismo patolgico e incapacidad para amar. Pobreza en mayora de reacciones afectivas.

Criterios de Cleckley
Poco abierto en relaciones interpersonales. Comportamiento fantstico cuando beben. Suicidio raramente llevado a cabo. Vida sexual impersonal, trivial y pobremente integrada. Dificultad en seguir cualquier plan de vida.

Eysenck (1957, 1967):sostiene la tesis de que los psicpatas poseen una disposicin temperamental heredada hacia la extraversin que los conduce a cometer conductas antisociales De acuerdo con la teora del aprendizaje expuesta por Eysenck, la extroversin les hace ms lento el proceso de incorporar los valores e inhibiciones de su grupo social, o solamente lo logran en un nivel muy bajo

Robert Hare
Desde 1965 el investigador ms significativo y productivo en el campo de la psicopata Profesor-investigador de la Universidad de British Columbia, Canad. El Hare PCL (Lista de Chequeo de la Psicopata) empez como una herramienta de investigacin para operacionalizar el constructo en 1980.

Robert Hare
Se realiz una revisin en 1991 utilizando varias muestras de poblacin penal y psiquitrica forense Los ndices de consistencia interna y de confiabilidad entre evaluadores son altos en distintos estudios realizados. Varias medidas de validez lo ubican mucho mejor que otros instrumentos psicomtricos.

Robert Hare

Son predadores que utilizan su encanto, manipulacin, intimidacin y violencia para controlar a otros y para satisfacer sus propias necesidades. Al carecer de conciencia y de sentimientos por los dems, encuentran fcil tomar lo que quieren y hacer lo que les plazca, sin un sentimiento de culpa y sin lamentarlo.

Robert Hare
Al

igual que todos los trastornos de la personalidad, tiene un origen temprano. Sus sntomas son usualmente evidentes en la niez y puede ser evaluada confiablemente en adolescentes.

Robert Hare
Es un trastorno crnico y generalmente persiste en la edad adulta, aunque pueden haber algunos cambios en el patrn de sntomas aproximadamente a los 45 aos. Los podemos encontrar en todas las razas, culturas, grupos tnicos y niveles socioeconmicos.

Componentes Interpersonales
Exagerada y Grandiosa visin de s mismo Superficial, encantador Egocntrico Manipulador, Tramposo Dominante, Intimidador Sangre fra, insensible

Componentes Afectivos
Emociones superficiales Carece de Empata Carece de culpa o remordimiento Poco estrs Lazos emocionales dbiles con personas, principios y metas

Componentes de Estilo de Vida


Impulsivo Buscador de sensaciones Carente de metas realistas a largo plazo Fcil violador de normas sociales

Psicopata como un constructo de 2 factores


Psicopata

Factor 1 Caratersticas Interpersonales/ Afectivas

Factor 2 Comportamientos Socialmente Desviados

Factor 1 (Interpersonal/Afectivo, Narcisismo agresivo)


Facilidad de Palabra/Encanto Superficial Sentido Grandioso del auto-valor / egocentrismo Mentiroso Patolgico Tramposo/Manipulador Carece de remordimiento o culpa Afecto superficial Insensible/Carece de Empata Incapaz de aceptar responsabilidad Correlaciona con trastornos de personalidad narcisista e histrinico, baja ansiedad

Factor 2 (Estilo de Vida Antisocial)


Necesidad de Estimulacin / Propenso al aburrimiento Estilo de vida parasitaria Controles conductuales pobres Problemas conductuales tempranos Carencia de metas realistas a largo plazo Impulsividad Irresponsabilidad Delincuencia Juvenil Correlaciona fuertemente con conducta criminal, bajo CI, baja educacin