Tcnica y Prctica del Psicoanlisis Ralph R.

Greenson Editorial Siglo XXI, Argentina 2004

Sin embargo, la asociacin libre suele emplearse indebidamente al servicio de la resistencia. Toca entonces al analista estudiar esas resistencias para restablecer el empleo apropiado de la asociacin libre. Tambin puede suceder que un paciente no pueda detener la asociacin libre por un colapso en las funciones de su Yo. ste es un ejemplo de situacin de emergencia que puede presentarse en el curso de un anlisis. La misin del analista sera entonces tratar de restablecer el pensamiento yoico lgico del proceso secundario. Tal vez tuviera entonces que recurrir a la sugestin y dar rdenes para ello. Se trata de un procedimiento antianaltico, pero est indicado en el caso arriba dicho porque

LOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANAL PSICOANALTICA CL CLSICA

1. 3.1 LA PRODUCCIN DE MATERIAL 1 .3. 1. 1 asociaci asociacin libre En el psicoanlisis clsico, el modo La

podra tratarse de una reaccin psictica incipiente. La asociacin libre es el mtodo principal de producir material en el psicoanlisis. Se emplea en ocasiones especiales en aquellas formas de psicoterapia exploratoria, las llamadas "psicoterapias de orientacin psicoanaltica". No se emplea en las terapias antianalticas, ni en aquellas que refuerzan defensas o de apoyo. Estudiaremos tambin la asociacin libre en el captulo que trata de qu clase de psicoanlisis requiere el paciente (seccin 4.1.2). La introduccin de la asociacin libre en conexin con la transicin al divn se describir en el segundo volumen. 1 .3. 1 .2 Las reacciones tra trans ransferenciales nsferenciales Desde el tratamiento de Dora, Freud supo que las reacciones de transferencia y las resistencias del paciente proporcionaban el material esencial para la labor analtica (1905a, pp. 112-22; 653-8). A partir de entonces, la situacin analtica se dispona de modo que facilitara el desenvolvimiento mximo de las reacciones de transferencia del paciente. Las resistencias apuntan a impedir este desenvolvimiento o a obstruir el anlisis de la

predominante de comunicar material clnico es que el paciente intente la asociacin libre de sus ideas, que por lo general se inicia despus de haber concluido las entrevistas preliminares. En stas, el analista haba llegado a valorar la capacidad que tiene el paciente de trabajar en la situacin psicoanaltica. Parte de la evaluacin consista en determinar si el paciente tena en sus funciones yoicas la elasticidad de oscilar entre las funciones yoicas ms regresivas que se necesitan en la asociacin libre y las funciones yoicas mas avanzadas necesarias analticas, para entender a las las intervenciones final de la hora. El paciente suele asociar libremente sus ideas en la mayor parte de la hora, pero tambin puede comunicar sueos y otros sucesos de su vida diaria o de su pasado. Es caracterstico del psicoanlisis el que se pida al paciente que incluya sus asociaciones cuando cuenta sus sueos y otras experiencias. La asociacin libre tiene responder

preguntas directas y resumir la vida cotidiana al

prioridad sobre todos los otros medios de producir material en la situacin analtica.

transferencia.

Tanto

la

resistencia

como

la

transferencia son esencialmente ambivalentes, y lo que aparece clnicamente es slo la superficie. Para que las reacciones de transferencia se produzcan en la situacin analtica, el paciente debe estar dispuesto a y ser capaz de correr el riesgo de alguna regresin temporal en lo referente a las funciones del Yo y las relaciones objetales. El paciente debe tener un Yo capaz de regresar temporalmente a reacciones transferenciales, pero esta regresin ha de ser parcial y reversible, de modo que el paciente pueda ser tratado analticamente y seguir viviendo en el mundo de la realidad. Las personas que no afrontan la regresin de la realidad y las que no pueden volver fcilmente a la realidad son poco convenientes para el psicoanlisis. Freud divida las neurosis en dos grupos sobre la base de si un paciente poda o no tener y conservar una serie relativamente cohesiva de reacciones de transferencia y funcionar as de todos modos en el anlisis y en el mundo exterior. Los pacientes con una "neurosis de transferencia podan, los que padecan una "neurosis narcisista" no (Freud, 19167, pp. 341, 414-5, 420-3; 327, 365, 367-9). Freud empleaba tambin la expresin neurosis de

transferencia son las que comunican informacin de vital importancia acerca de la historia, reprimida, del pasado del paciente. Los captulos 2 y 3 de este volumen estn consagrados a un examen sistemtico y a fondo de estas cuestiones. Aqu tratar tan slo de ofrecer una orientacin preliminar. La transferencia es sentir impulsos, actitudes, fantasas y defensas respecto de una persona en la actualidad que no son apropiados para tal persona y son una repeticin, un desplazamiento de reacciones nacidas en relacin con personas que tuvieron importancia en la primera infancia. La susceptibilidad de un paciente a reacciones transferenciales se debe al estado de insatisfaccin de sus instintos y la consiguiente necesidad de oportunidades de descarga (Freud, 1912a). Importa concentrarse en el hecho de que el paciente propende a repetir en lugar de recordar; la repeticin es siempre una resistencia en relacin con la funcin de la memoria. Pero repitiendo, reviviendo el pasado, el paciente facilita que el pasado entre en la que situacin sin eso del tratamiento. Las repeticiones Debidamente transferenciales introducen en el anlisis un material sera inaccesible. manejado, el anlisis de la transferencia llevar a recuerdos, reconstrucciones, al insight y al final al cese de la repeticin. Hay muchos modos de clasificar las diversas formas clnicas de las reacciones de transferencia. Las designaciones ms comnmente empleadas son la transferencia positiva y negativa. La transferencia positiva se refiere a las diferentes formas de apetencias sexuales as como al amor, el respeto o el gusto por el analista. La transferencia negativa entraa alguna variedad de agresin en forma de enojo, disgusto, odio o desprecio por el analista. Debe tenerse presente que todas las reacciones de

transferencia para designar esa constelacin de

reacciones transferenciales en que el analista y el anlisis se han convertido en el centro de la vida emocional del paciente, quien revive sus conflictos neurticos en la situacin analtica (Freud, 1914c, p. 154; 441). Todos los aspectos importantes del mal del paciente se revivirn o repetirn en la situacin analtica (Freud, 19I05a, pp. 118-9,655-6; 1914c, pp. 150-4,439-41; 1916-7, captulo XXVII [apartado L de la traduccin espaola]). La tcnica psicoanaltica est estructurada para garantizar el desarrollo mximo de la neurosis de transferencia. El anonimato relativo del analista, su no

intrusividad, la llamada "regla de abstinencia" y el comportamiento "de espejo" concurren todos al propsito de preservar un campo relativamente incontaminado para la neurosis de transferencia en desarrollo (Fenichel, 1941, p. 72; Greenacre, 1954; Gill, 1954). La neurosis de transferencia es un instrumento de la situacin analtica y solo puede anulada la labor analtica. Facilita la transicin de la enfermedad a la salud. Por una parte, la neurosis de transferencia es el vehculo ms importante para el xito del psicoanlisis; por la otra, es la causa ms frecuente de fracaso teraputico (Freud, 1912a, 1914c; Glover, 1955, captulos VII y VIII). La neurosis de transferencia puede resolverse slo por d anlisis; otros procedimientos podrn modificar su forma, pero no harn ms que afianzada (Gill, 1954). El psicoanlisis es la nica forma de psicoterapia que trata de resolver las reacciones transferenciales analizndolas sistemtica y totalmente. En algunas versiones ms breves o desvirtuadas del psicoanlisis se hace as slo parcial y selectivamente. Uno puede por ejemplo analizar tan slo la transferencia negativa cuando amenaza con trastornar el tratamiento o analizada nada ms hasta donde sea necesario para que el paciente pueda colaborar en la situacin teraputica. En tales casos siempre queda un residuo de reacciones de transferencia no resueltas despus de terminado el tratamiento. Esto implica que algo de neurosis no analizada quede sin modificar. En las formas antianalticas de psicoterapia, las reacciones de transferencia no se analizan sino que se satisfacen y manipulan. El terapeuta asume el papel de alguna figura del pasado, real o imaginada y satisface algn deseo infantil del paciente. Podra actuar como un padre amante o alentador, o como un moralista castigador, y el paciente podra sentir una mejora temporal o incluso creerse "curado". Pero

esas "curas de transferencia" son pasajeras y duran slo mientras la transferencia idealizada del terapeuta est intacta (Fenichel, 1945a, pp. 559-61; Nunberg, 1932, pp. 335-40). 1.3. 1.3 Las resistencias Resistencia quiere decir todas las fuerzas que dentro del paciente se oponen los procedimientos y procesos de la labor psicoanaltica. En mayor o menor grado, est presente desde el principio hasta el fin del tratamiento (Freud, 1912a). Las resistencias defienden el statu quo de la neurosis del paciente. Se oponen al analista, a la labor analtica y al Yo razonable del paciente. La resistencia es un concepto operacional, no algo creado por el anlisis. La situacin analtica es el campo donde se manifiestan las resistencias. Son las resistencias repeticiones de todas las operaciones defensivas que el paciente ha realizado en su vida pasada. Todas las variedades de fenmenos psquicos pueden emplearse para resistir, pero cualquiera que sea su origen, la resistencia opera por medio del Yo del paciente. Aunque algunos aspectos de una resistencia puedan ser conscientes, la parte esencial la desempea el Yo inconsciente. Caracteriza la terapia psicoanaltica el anlisis total y sistemtico de las resistencias. Al psicoanalista toca descubrir la forma en que resiste el paciente, a qu resiste, y por qu lo hace. La causa inmediata de una resistencia es siempre la evitacin de algn afecto doloroso como la ansiedad, la culpabilidad o la vergenza. Detrs de esta motivacin se hallar un impulso instintual que desencaden el afecto doloroso. En definitiva se descubrir que lo que la resistencia quiere evitar es el miedo a un estado traumtico (A. Freud, 1936, pp. 45-70; Fenichel, pp. 128-67).

Hay muchos modos de clasificar las resistencias. La distincin prctica ms importante es diferenciar las resistencias egosintnicas de las ajenas al Yo. Si un paciente siente que una resistencia es ajena a l, est dispuesto a tratada analticamente. Si es egosintnica, puede negar su existencia, tratar de reducir su importancia o de librarse de ella racionalizndola. U no de los primeros y decisivos pasos en el anlisis de una resistencia es convertida en ajena al Yo para el paciente. Una vez realizado esto, el paciente formar una alianza de trabajo con el analista; y se identificar temporal y parcialmente con l por su disposicin a tratar analticamente sus resistencias. Otras formas de psicoterapia tratan de rehuir Q vencer las resistencias por medio de sugestiones o de drogas o aprovechando la relacin transferencial. En las terapias de apoyo, el terapeuta trata de reforzar las resistencias. Esto bien pudiera ser necesario en pacientes susceptibles de caer en un estado psictico. Slo en el psicoanlisis es donde el terapeuta trata de descubrir la causa, el objeto, el modo y la historia de las resistencias (Knight, 1952).

perdido en el estado de ansiedad aguda. Entonces se hace posible el insight. La abreaccin es uno de los procedimientos

no

analticos

frecuentemente

aplicados en el tratamiento psicoanaltico. Con frecuencia es \tila condicin indispensable para el

insight.
Los procedimientos antianalticos son aquellos que bloquean o reduccin la capacidad de insight y comprensin. El empleo de cualquier medida o mtodo de accin que reduce las funciones yoicas de observar, pensar y juzgar entra en esta categora. Son ejemplos obvios la administracin de ciertas drogas y de intoxicantes, las seguridades dadas pronto y fcilmente, ciertos tipos de gratificaciones transferenciales, disgresiones, etctera. El procedimiento analtico ms importante es la

interpretacin;

todos

los

dems

le

estn

subordinados, tanto terica como prcticamente. Todos los procedimientos analticos son pasos que conducen a una interpretacin o que hacen efectiva una interpretacin (E. Bibring, 1954; (Gill, 1954; Menninger, 1958). "Analizar" es una expresin taquigrfica que alude a los procedimientos que favorecen el insight. Suele comprender cuatro procedimientos: confrontacin,

1.3.2 EL ANLISIS DEL MATERIAL DEL PACIENTE En el psicoanlisis clsico se emplea buen nmero de procedimientos teraputicos en diversos grados. Caracteriza analticas el todas que las tienen tcnicas por consideradas directo objetivo

aclaracin, interpretacin y traslaboracin. En los

captulos que siguen veremos ampliamente, con ejemplos clnicos, cmo se emplea cada uno de estos procedimientos. Ahora me limitar a dar definiciones e ilustraciones simples. El primer paso para analizar un fenmeno psquico es la confrontacin. El fenmeno en cuestin tiene que hacerse evidente, tiene que resultar explcito para el Yo consciente del paciente. Por ejemplo, antes de poder interpretar la razn que pueda tener un paciente para evitar cierto tema en la hora de consulta tengo que ponerlo frente al hecho de que est evitando algo. A veces el mismo paciente reconocer el hecho y me

incrementar el insight que el paciente tiene de s mismo. Algunos procedimientos no facilitan el insight

per se pero refuerzan las funciones del Yo necesarias

para llegar a la comprensin. Por ejemplo, la abreaccin puede lograr que se produzca una descarga suficiente de la tensin instintual, de modo que el Yo asediado no se sienta ya en peligro inminente. El Yo as tranquilizado puede observar, pensar, recordar y juzgar, funciones que haba

evitar ese trabajo. Pero antes de pasar a otra cosa, debe quedar asentado que el paciente discierne dentro de s el fenmeno psquico que estamos tratando de analizar. La confrontacin lleva al paso siguiente, la

todo cano. El paciente queda callado. Tuve la impresin de que las asociaciones de N sealaban ciertos sentimientos que tena para conmigo y que eran esos sentimientos los que lo haban hecho resistente en la primera parte de la hora. Me pareca tambin que probablemente se tratara de desprecio y, ms concretamente, del miedo que tena el paciente de manifestarme directamente el desprecio que le inspiro. Cuando el paciente se qued callado, dije que me preguntaba si no sentira algn desprecio por otro hombre canoso. El paciente enrojeci y su primera respuesta fue: "Creo que usted piensa que me refera a usted. Pues no es as. No siento ningn desprecio por usted; por qu haba de sentirlo? Usted me trata muy bien, casi siempre. No tengo idea de cmo tratar a su familia o sus amigos. Adems, es cosa que no me incumbe. A lo mejor es usted uno de esos que pisotean a los pequeos y se doblega ante los grandes. No lo s y no me importa." En aquel punto prosegu con el asunto. Repuse que me pareca que le aliviaba no saber cmo era yo fuera de la hora de consulta. De haberlo sabido, tal vez hubiera sentido desprecio por m y hubiera temido decrmelo en mi cara. El seor N estuvo callado unos segundos y respondi que si me imaginaba haciendo algo despreciable no hubiera sabido qu hacer con el dato. Esto le record una ocasin haca unas cuantas semanas. Haba estado en un restauran, y odo una enojada voz de hombre que maltrataba a un mesero. Cosa de un instante, aquella voz le pareci la ma y el dorso del hombre se pareca al mo. A los pocos momentos se sinti aliviado de ver que no era as. Ahora era posible decirle al paciente que trataba de no sentir desprecio por m porque si lo senta temera manifestarlo, igual que con su padre. Era esta compleja pauta especfica de reacciones

aclaracin.

Por

lo

general,

estos

dos

procedimientos se funden, pero me parece bueno separarlos porque hay casos en que cada uno de ellos ocasiona problemas distintos. La aclaracin se refiere a aquellas actividades que tienden a enfocar ntidamente los fenmenos psquicos que se estn analizando. Hay que extraer los detalles significantes y separarlos cuidadosamente de la materia extraa. La variedad o forma especial del fenmeno de que se trate ha de separarse y aislarse. Tomemos un ejemplo sencillo. Tengo un paciente, el seor N, y le hago ver el hecho de que est resistindose, y l lo reconoce; parece estar huyendo de algo. Las asociaciones ulteriores del paciente tal vez lleven hacia la revelacin del por qu o a qu resiste. Tomemos el primer caso. Las asociaciones del paciente resistente le inducen a hablar de diversos acontecimientos del pasado fin de semana. El seor N fue a una reunin de padres y maestros en la escuela de su hija y se sinti avergonzado por la presencia de tantos padres de aspecto acomodado. Eso le recuerda su infancia y cmo le disgustaba ver a su padre tratando de congraciarse con sus clientes adinerados. Su padre era un tirano cuando trataba con sus empleados y un "Iambiscn" con los ricos. Temi a su padre hasta que sali de casa para ir a la universidad. Despus sinti desprecio por l. Todava lo siente, pero no lo deja ver. Por lo dems, no servira de nada, porque su padre es demasiado viejo para cambiar. Debe andar ya por los sesenta, y "el poco pelo que le queda" est ya

emocionales la que haba que aclarar antes de seguir con el anlisis de sus resistencias. El tercer paso del anlisis es la interpretacin. Es el procedimiento que distingue el psicoanlisis de las dems psicoterapias porque en el psicoanlisis, la interpretacin es el instrumento ltimo y decisivo, Todos los dems procedimientos preparan la interpretacin o la amplifican, y ellos mismos quiz tengan que ser interpretados. Interpretar significa hacer consciente un fenmeno inconsciente. Ms exactamente, significa hacer consciente el significado, el origen, la historia, el modo o la causa inconsciente de un suceso psquico dado. Esto por lo general requiere ms de una intervencin. El analista emplea su propio inconsciente, su empata e intuicin, as como sus conocimientos tericos, para llegar a una interpretacin. Al interpretar vamos ms all de lo directamente observable y atribuimos significado y causalidad a un fenmeno psicolgico. Necesitamos ver las reacciones del paciente para poder determinar la validez que merece nuestra interpretacin (E. Bibring, 1954; Fenichel, 1945a, y la lista adicional de lecturas). Los procedimientos de aclaracin e interpretacin estn ntimamente entrelazados. Con gran frecuencia, la aclaracin lleva a una interpretacin que hace volver a una aclaracin ulterior (Kris, 1951). El caso clnico arriba citado as lo indica. Pongamos ahora un ejemplo de interpretacin con validacin por el mismo paciente. En una sesin, unas dos semanas despus de la ya mencionada, el seor N me comunica un fragmento de sueo. Todo cuanto puede recordar es que espera a que cambie la luz roja del semforo cuando siente que alguien le golpea por detrs. Sale furioso y ve, con alivio, que slo era un nio montado en una bicicleta. Su carro no haba sufrido dao. Las

asociaciones conducen al seor N a su gusto por los carros, sobre todo los deportivos. Le gustaba en particular la sensacin de adelantar a toda prisa a esos gordos y viejos carros caros. Los carros caros parecen muy fuertes pero se desintegran en unos cuantos aos. Su pequeo carro deportivo corre ms, sube ms, dura ms que los Cadillacs, los Lincolns y los Rolls Royces. Sabe que es una exageracin, pero le gusta pensarlo as. Le halaga. Debe ser un vestigio de sus das de atleta, en que le gustaba ser el ms dbil que derrotaba al favorito. Su padre eran un "fan" del deporte y siempre estaba ridiculizando los xitos de mi paciente. Pretenda su padre haber sido un gran atleta en sus tiempos, pero nunca lo prob. Era un exhibicionista, y el seor N pona en duda que realmente hubiera sido capaz de lograr algo. Su padre coqueteaba con una mesera en el caf o haca alguna observacin sexual acerca de las mujeres que pasaban, pero daba la impresin de alardear. De haber sido realmente sexual no hubiera tenido que presumir. Es patente que el material del paciente muestra la comparacin entre l y su padre en cuestiones de capacidad sexual. Tambin est relacionado con las personas que se hacen pasar por lo que no son. El afecto ms fuerte en sus asociaciones fue el momento en que dijo que le "halagaba" la fantasa de ganar a los carros grandes. Saba que era una desfiguracin, pero le gustaba imaginrselo. En el sueo, su furor se cambia por alivio cuando descubre que quien le haba golpeado era "slo un nio montado en una bicicleta". Me pareci que aquellos dos elementos cargados de afecto deban contener la clave del significado del sueo y de la consulta analtica. Interpret para m que el nio en bicicleta significa un nio que se masturba. La luz roja [red

light] probablemente se refiere a la prostitucin, ya

que es comn llamar "zona roja" [red light district] a los lugares donde suelen estar las prostitutas. Yaya saba que mi cliente deca amar a su esposa pero prefera cohabitar con prostitutas. Hasta este punto del anlisis, el paciente no tena recuerdos de la vida sexual de sus padres. Pero sola mencionar los coqueteos de su padre con las meseras, que me parecieron recuerdos encubridores. Por eso me pareci deber orientar mi interpretacin en direccin de su actitud adulta de superioridad respecto de su preocupacin infantil por la vida sexual de su padre. (Deliberadamente pas por alto, de momento, todas las referencias a golpear, detrs, enojo, etctera.) Hacia el final de la visita dije al seor N que lo vea debatirse con sus sentimientos acerca de la vida sexual de su padre. Pareca decir que su padre no era un hombre muy potente, pero me preguntaba yo si siempre lo habra pensado as. El paciente respondi rpidamente, de hecho, con demasiada celeridad. En esencia pareca correrle prisa convenir en que su padre siempre le haba parecido arrogante, baladrn y pretencioso. Ignoraba cmo sera su vida sexual con su madre, pero estaba seguro de que no haba sido muy satisfactoria. Su madre era enfermiza e infeliz. Pasaba casi toda la vida quejndose con l de su padre. El seor N estaba casi seguro de que a su madre le disgustaba el sexo, pero no poda probarlo. Intervine en este punto y dije que supona que la idea de que su madre no gustaba de la actividad sexual con su padre le halagaba. El paciente dijo que no le halagaba pero tena que reconocer que le procuraba cierta satisfaccin, como un triunfo sobre el "viejo". De hecho recuerda ahora haber hallado

revistas de mujeres

(desnudas) ocultas en la

recmara de su padre. Recuerda tambin que una vez hall una cajita de preservativos bajo la almohada de su padre cuando l era adolescente y pens: "Mi padre debe andar con prostitutas . Intervine y le seal que los preservativos bajo la almohada de su padre ms bien parecan indicar que los usara con su madre, que dorma en la misma cama. Pero el seor N tena empeo en creer su fantasa, realizacin del deseo de que su madre no quera la actividad sexual con su padre y que ste no era muy potente. El paciente qued callado y termin la hora. Al da siguiente empez a contarme que estaba furioso conmigo cuando sali de la consulta. Iba manejando locamente, tratando de adelantar a todos los vehiculos en la supercarretera, sobre todo los caros. Despus, sbitamente, le acometi el impulso de echar carreras con un Rolls Royce si encontraba uno. Un pensamiento fugitivo atraves su mente. En la delantera del Rolls Royce iban las iniciales R. R. De repente comprendi que aqullas eran las iniciales del doctor Greenson. Entonces empez a rer solo en su coche. "El viejo debe tener razn -pens-; me halaga imaginar que mi madre me prefera a m y que yo poda vencer a mi padre. Despus me pregunt si aquello tendra algo que ver con mi propia, complicada vida sexual con mi mujer." Yo creo que esta vieta clnica ilustra los complicados pasos que entran en una simple interpretacin, as como que se debe esperar a las "('S puestas clnicas del paciente para determinar si uno va por buen camino. La reaccin afectiva del paciente a mi primera intervencin, su prisa en responder, me indicaron que haba dado con algo muy sensible. Los nuevos recuerdos de las "revistas de mujeres" y los preservativos

confirmaron que en lo esencial iba yo bien. Sus reacciones despus de la visita, su clera, la asociacin con el Rolls Royce, la risa y el enlace con su propia vida sexual parecan indicar que la dosificacin y el timing eran acertados. El cuarto paso del anlisis es la traslaboracin. Se trata de una compleja serie de procedimientos y procesos que se produce despus de presentarse un insight. La labor analtica que hace posible el que el insight lleve a un cambio es la traslaboracin (Greenson, 1965b). Principalmente se trata de las exploraciones repetitivas, progresivas y elaboran (las de las resistencias que se oponen a que el

por masturbarse. Pero en las semanas siguientes, el seor N cada vez fue adquiriendo mayor conciencia del hecho de que junto a su deseo de que su esposa gozara sensualmente con l, la despreciaba cuando ella se excitaba sexualmente. La sensacin de que ella le aborreca despus del coito era una proyeccin de sus propios sentimientos. Poco despus record el seor N una vez que su madre hizo un malicioso guio a su padre al ver dos perros copulando en la calle. Al principio hubo poco afecto en relacin con este recuerdo. Pero el paciente se condujo extraamente con su esposa en aquel tiempo. La encontraba en extremo desagradable, la evitaba por completo sexualmente y buscaba a prostitutas. Yo interpret por l que pareca estar actuando como l crea que actuaba su padre. El paciente replic que l no culpaba a su padre por evitar a su madre sexualmente. Aunque su madre haba sido una mujer atractiva, l recordaba haberla visto alguna vez en la cama y que "no era precisamente un premio de belleza". Le vea el rostro

insight

conduzca y

un

cambio. el

Adems de

de las

ensanchar

profundizar

anlisis

resistencias SI m tambin de particular importancia las reconstrucciones. La traslaboracin pone en movimiento muchos procesos circulares en los que el

insight,

el

recuerdo

el

cambio

de

comportamiento se influyen mutuamente (Kris, 1956a, 1956b). Para ilustrar este concepto de traslaboracin

enrojecido y sudoroso, e! pelo lacio y le notaba un olor repulsivo. Estos recuerdos se asociaban con la enfermedad y la menstruacin. Yo interpret que la menstruacin se relacionaba con las perras en celo. Despus reconstitu para N que era probable que el cuadro de su madre con el rostro enrojecido y sudoroso y el olor repulsivo estuviera relacionado con el verla en el coito con el padre. Apunt la posibilidad de que la idea de que a su madre no le gustaba el sexo y los muchos recuerdos de los coqueteos de su padre con otras mujeres fueran intentos de negar el recuerdo inconsciente de haber visto a su madre excitada sexualmente por su padre. Seal que el recuerdo de su madre guindole el ojo al padre mientras los perros se copulaban era tambin un recuerdo encubridor de este tipo.

volvamos al caso del seor N. En la primera sesin dije cmo haba interpretado su fantasa ilusoria de que a su madre no le gustaba la relacin sexual y que por eso rechazaba al padre sexualmente, amn de que el padre era impotente. No le gust mi interpretacin, pero ms adelante aquel mismo da comprendi que pareca atinada. Para cuando vino a la siguiente cita haba amplificado este insight y lo haba relacionado con el hecho de que su propia vida sexual con su esposa estaba trastornada. Lo ms difcil para l era mirar a su mujer al da siguiente de haber tenido con ella relaciones sexuales. Senta que le detestaba por haberse conducido sensualmente. Cuando yo lo puse en duda, relacion sus reacciones con el recuerdo infantil de que su madre lo humillara

El seor N convino en que mi reconstruccin pareca plausible, pero que "le dejaba fro". En otra visita siguiente le dije que el desdn sexual por su mujer y el andar con prostitutas eran otros intentos de "probar" que las mujeres buenas, las mujeres casadas, las que son madres, no se preocupan por lo sexual y que los maridos de esas mujeres no cohabitan con ellas. A la semana siguiente de esta interpretacin el paciente comunic haber tenido la experiencia sexual ms satisfactoria de su vida hasta entonces con su esposa. Siguieron a esto varias semanas de resistencia al anlisis y a lo sexual, basada en la idea de que todos los mayores son hipcritas y mentirosos, salvo unos cuantos rebeldes y montaraces. Una vez ms, el seor N se debata con los conflictos infantiles en torno a la vida sexual de sus padres. Haba tenido que renunciar a la negacin de la existencia de su sexualidad, pero los odiaba y despreciaba por su hipocresa. La madre guindole el ojo al padre era el compendio de esto. Su esposa tambin era "falsa", y lo mismo yo y mi esposa. Las nicas personas decentes "eran las que huan de la sociedad y los convencionalismos. Era ms honrado pagar por los servicios sexuales con dinero y no con costosas residencias, vestidos, pieles, carros, etc. Yo interpret para su beneficio que aquello pareca un intento de rebajar a su padre y a su madre y a otras personas casadas por la rabia y la envidia que le daba el guio de su madre. Bajo su desprecio se ocultaba la envidia. Y hubiera reaccionado de modo muy distinto si el guio hubiera sido para l y no para su padre. Reaccion a esta interpretacin y la ulterior reconstruccin con hosco enojo y resistencia. Despus, lentamente, durante un perodo de varias semanas, empez a cavilar en la relacin entre

desprecio y envidia. Comprenda que poda tener algn mrito mi formulacin. Reconoca a regaadientes que yo tena razn y le repugnaba renunciar a la idea de que la madre no quera cohabitar con el padre y prefera renunciar al sexo. Si tena relaciones sexuales, era con sometimiento; y a continuacin l haca impotente al padre en su imaginacin.la idea de que su padre excitara sexualmente a su madre lo pona furioso o lo indignaba. Se senta como un chiquillo o como un adulto superior. Quiz debiera dejarlos con su vida sexual y dedicarse l a la suya. Creo que este material ilustra algo de la labor que entraa la traslaboracin. Lo descrito abarca un perodo de unos seis meses. Empieza con el sueo del paciente en su coche deportivo, la luz roja y el nio que lo golpea con su bicicleta. Desde entonces de vez en cuando trabajamos con el problema de sus reacciones emocionales a la vida sexual de sus padres y cmo eso determin sus propias dificultades sexuales. En la superficie haba superioridad respecto del padre y simpata para con la madre. El padre era un presumido impotente y la madre una no virgen renuente. A continuacin, frente a grandes resistencias hallamos llamaradas de ira contra el padre y la madre. Despus la madre resultaba repulsiva y l despreciaba a sus dos progenitores. Hacia el final de este perodo descubrimos envidia de la vida sexual de los padres. Finalmente, el seor N tuvo la nocin de que tal vez los dos tenan derecho al retiro y la vida privada en su recmara y que l deba hacer otro tanto. ste no fue el fin del problema sexual de N, pero demuestra la consecucin de bastante cantidad de

insight til. Hubo muchos movimientos hacia atrs y

hacia adelante, pero continu el progreso. Por ejemplo, el tema de la homosexualidad no se toc en este

perodo pero se reasumi posteriormente. Hubo intrusiones de otros problemas y durante perodos ms largos o breves, los problemas sexuales pasaron al fondo o se complicaron con ingredientes de agresin. Hubo tambin fases regresivas en que la libido estuvo implicada en otros niveles. Pero mi objetivo era mostrar un ejemplo de la traslaboracin en psicoanlisis. Debe observarse que parte de la labor de traslaboracin la realiza el paciente fuera de la consulta. La traslaboracin es el elemento que ms tiempo consume en la terapia psicoanaltica. Slo raramente conduce el insight con mucha rapidez a un cambio de comportamiento; y entonces generalmente es transitorio o queda aislado y no integrado. De ordinario se requiere mucho para sobreponerse a las poderosas fuerzas que se oponen al cambio y para asentar cambios estructurales duraderos. La interesante relacin entre el trabajo de duelo y la traslaboracin, la importancia de la compulsin a la repeticin y el instinto de muerte se estudiarn en el tomo 11 (vase tambin Freud, 1914c, 1926a, 1937a; Fenichel, 1941, captulo VI; Greenacre, 1956; Kris, 1956a, 1956b; Greenson, 1965b). Los cuatro pasos que he esbozado representan una versin esquemtica de lo que se entiende por analizar un hecho psquico. Todos los pasos son necesarios, pero el algunos paciente, puede sobre darlos todo la espontneamente

imponderables de la vida cotidiana pueden invadir la vida del paciente y tomar la precedencia por razones psicoeconmicas sobre todo lo dems que entra en el anlisis. De todos modos, la confrontacin, la aclaracin, la interpretacin y la traslaboracin son los cuatro procedimientos bsicos que aplica el analista en su labor.

confrontacin o parte de la aclaracin. Estos pasos no siempre siguen exactamente el orden descrito, ya que cada procedimiento puede producir nuevas resistencias que habrn de tratarse primero. O bien una interpretacin puede preceder a una aclaracin y facilitar la aclaracin de un fenmeno dado. Otra variable es el hecho de que los

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