MEDISAN 2004;8(4): 9-14

Instituto Superior de Ciencias Mdicas TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS CON DOS TCNICAS ACUPUNTURALES Dra. Caridad Jacas Garca, 1 Dra. Daisy Bolvar Hernndez 2 y Dra. Adis Caballero Orduo 3 RESUMEN Se hizo un estudio experimental en 41 pacientes con psoriasis, mayores de 15 aos, que asistieron a la consulta de Dermatologa del Hospital General Santiago en el 2004, para lo cual se formaron 2 grupos: uno sera tratado con acupuntura y otro con siembra de cat- gut. La evolucin de ambos grupos teraputicos fue satisfactoria, pues se eliminaron los sntomas y signos en 72,0 % del primero y 75,0 % del segundo, de manera que solo en 26 % persistieron las lesiones, de donde se infiere que la utilizacin de las 2 tcnicas proporciona resultados tan eficaces como la terapia medicamentosa en estos casos, independientemente de la edad, el sexo y la localizacin de las lesiones. Descriptores: PSORIASIS; TERAPIA POR ACUPUNTURA; ENFERMEDADES DE LA PIEL; CATGUT Lmites: HUMANO, ADULTO

La psoriasis es una dermatosis crnica inflamatoria, genticamente multifactorial, caracterizada por eflorescencias eritematoescamosas que evolucionan por brotes. 1 La variacin de su intensidad suele ser vitalicia y afecta a 2 - 6 % de la poblacin mundial, con una incidencia entre 0,5 y 3 % en Cuba. Las primeras manifestaciones clnicas tienden a ocurrir entre la segunda y tercera dcadas de la vida, aunque se ha descrito su aparicin en personas ms jvenes o gerontes de 80 aos. Su patogenia est determinada por una proliferacin ingobernada de la epidermis, atribuible a muy diversos factores, tanto del husped como ambientales. 2, 3 La enfermedad no produce prurito, 4 aunque muchos pacientes aseguran que s.

Por el aspecto de las lesiones, que la distinguen de un modo especial, ocasionalmente son rechazados quienes la padecen, lo cual hace que los afectados generalmente se aslen por temor a no ser aceptados en su medio social. 4, 5 Tal situacin provoca alteraciones afectivas, que aunque se les resta importancia hasta el punto de no atriburselas al cuadro morboso en sentido general, en la prctica se evidencia su marcado efecto. Las placas eritematosas y ppulas pueden desaparecer como resultado del tratamiento, pero las recadas son casi inevitables por los variados factores desencadenantes. Los mtodos teraputicos difieren segn la localizacin de las lesiones, la extensin, la duracin de la terapia previa y la edad del paciente.

------------------1 Especialista de I Grado en Anatoma Patolgica. Mster en Medicina Natural y Tradicional. Profesora Asistente 2 Especialista de I Grado en Dermatologa 3 Especialista de II Grado en Anatoma Patolgica. Mster en Medicina Natural y Tradicional. Profesora Asistente

Se han utilizado mltiples principios activos, vehculos y mtodos fsicos, como se recoge en un estudio realizado por Garca Mora 6 sobre el uso de los medicamentos para tratar la psoriasis en los ltimos 100 aos, distribuidos en 27 grupos de todas las formas medicamentosas. Conociendo que una de las acciones teraputicas es la acupuntura, las autoras decidieron describir la evolucin de los pacientes luego de haber sido beneficiados con 2 tcnicas de este proceder. 7 9 Desde el punto de vista acupuntural, la psoriasis puede ser causada por dficit de Qi de pulmn o exceso de hiperactividad de calor o de yang de hgado, bazo o rin. 10 Entre otras funciones, el pulmn activa el flujo de Qi y se comunica con la piel y los vellos, de modo que distribuye el Qi defensivo y los lquidos corporales para calentar y lubricar los msculos y la piel. Los excesos en hgado, corazn y bazo, as como la deficiencia de rin, afectan la actividad pulmonar. Numerosos autores recomiendan la combinacin de puntos para tratar esta dermatosis, 7 -9 ya sea a travs de la insercin de agujas de acupuntura o la siembra de cat-gut cromado; tcnica que viene aplicndose desde hace apenas unos 30 aos. 11, 12 Basados en textos de diferentes pocas y la experiencia actualizada de acupuntores chinos, vietnamitas y coreanos, los investigadores han podido establecer reglas para el empleo de los puntos de los meridianos principales, mediante una seleccin especfica de ellos. En este trabajo se describe la evolucin clnica de la psoriasis con la aplicacin de 2 mtodos acupunturales en pacientes atendidos en consulta externa del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas de Santiago de Cuba, durante 7 meses. MTODOS Se hizo un estudio experimental con muestras aleatorias independientes, para lo cual se formaron 2 grupos teraputicos: el primero integrado por 25 pacientes que fueron tratados con acupuntura y el segundo conformado por 16 con siembra de cat-gut; en ambos se tuvieron en cuenta: la edad, el sexo y la localizacin de las lesiones. Los datos se codificaron segn formato de la encuesta. Se establecieron los criterios clnicos de la psoriasis, teniendo en cuenta la presencia de lesiones mculo-ppulo-eritemetoescamosas

en placas de bordes bien definidos, con signos de manchas de esperma. Los pacientes fueron aglutinados por edades, en grupos decenales de 15 a 66 aos, as como tambin segn el sexo. La localizacin en las diferentes partes del cuerpo se clasific como sigue: Generalizada: Cuando predominaban las partes enfermas sobre la piel sana. Vulgar o habitual: Cuando se localizaba en lugares anatmicos especficos: cuero cabelludo, codos, rodillas, regin sacra u otros. Se anotaron los sntomas referidos por los pacientes, que en muchos casos consistan en prurito y trastornos afectivos y del sueo, todos los cuales fueron tratados a pesar de no presentarse en la mayora de los integrantes de la casustica. Se estudiaron las lesiones caractersticas de la enfermedad mculo-ppulo-eritematoescamosa, de bordes bien definidos y con abundantes escamas y eritema. 6,13, 14 Los pacientes fueron evaluados segn los cortes previstos por grupo de tratamiento, cuyo seguimiento se hizo a travs de las consultas programadas: 3 veces por semana para los tratados con acupuntura y cada 21 das para aquellos en los cuales se sembr cat-gut; en ambos casos hasta completar 6 evaluaciones: 6 ciclos de 10 sesiones para los primeros y 6 siembras para los segundos. Al finalizar el plan teraputico se consideraron las siguientes categoras: Curado: Cuando desaparecieron las lesiones cutneas y los sntomas subjetivos, aunque permanecieran mculas hipocrmicas residuales. No curados: Cuando persistieron las lesiones mculo-ppulo-eritematoescamosas en la piel. No prurito: Cuando los pacientes dejaron de percibir este sntoma subjetivo. Tratamientos empleados Los integrantes del primer grupo fueron tratados con acupuntura en los puntos seleccionados para este fin y estimulados cada 5 minutos. Antes de aplicar las agujas, se les estimulaba la piel lesionada con el martillo de 7 agujas de forma suave, rtmica y firme, por 3 4 minutos, teniendo en cuenta la susceptibi-

lidad de los pacientes. Resulta beneficioso el ligero sangrado o enrojecimiento de la zona para liberar energa de la lesin. Se realizaron 10 sesiones teraputicas en das alternos para descansar 10 das y reiniciar hasta completar 6 ciclos. Al final de cada ciclo se hizo una evaluacin de cada caso. Los puntos utilizados fueron: IG11; E 36; B 6; Du 20; PC 6; R 5 V 13; P 1; p 7. A los pacientes del grupo de siembra se les infiltr un segmento de hilo de cat-gut cromado 3-0 4-0, de 1 cm de largo (previo lavado con agua destilada y esterilizacin con alcohol de 75 y 95) por medio de un trocar nr 20 22, con mandril acoplado y biselado. Se aseptiz la piel y con el trocar cargado se introdujo en ella, cuidando que el segmento de hilo quedara en el tejido muscular y no en el graso para facilitar su reabsorcin. Luego se presion el mandril al mismo tiempo que se retir el trocar, y as qued ubicado el hilo en el punto. Las siembras se efectuaron cada 21 das hasta completar 6. Los puntos escogidos fueron: V 15, V 20; V 23; V 26. Para la validacin estadstica de los resultados se aplic el estadgrafo chi al cuadrado para probar la independencia entre las variables y la prueba de McNemar para medir la significacin de los cambios. Se fij una p = 0,05 (error de tipo 1), con un nivel de confiabilidad de 95 %. RESULTADOS En la serie primaron los pacientes de 26 a 55 aos y las mujeres (tabla 1), pero la edad no guard relacin alguna con el sexo. En esta casustica prevaleci la forma clnica generalizada (43,90 %), seguida de la habitual (41,56 %), lo cual se explica porque los pacientes con la forma generalizada demandan mayor atencin especializada y no

porque precisamente sea esta la ms frecuente (tabla 2). El grupo que recibi acupuntura qued compuesto por 7 hombres y 18 mujeres; y el de siembra, por 8 y 8, respectivamente, con una proporcin de participantes de 2 a 1 entre el primero y segundo (tabla 3). Desde el punto de vista estadstico (p = 0,1357), ambos sexos fueron equivalentes en los 2 grupos de estudio. La presencia del prurito en la muestra, al inicio y final del tratamiento (tabla 4), se distribuy como sigue: en el grupo tratado con acupuntura, 22 lo refirieron al inicio (88,0 %) y solo 4 al final (16,0 %); en el que se sembr cat-gut, 11 (68,7 %) al inicio y apenas 2 al final (12,5 %). Todos los pacientes en los cuales no exista el sntoma, se mantuvieron as, mientras que disminuy ostensiblemente en los que persisti, de manera que los favorables cambios obtenidos fueron significativos (p < 0,05). La evaluacin de los signos (tabla 5) revel que en ambos grupos las lesiones psoriticas estaban en todos los pacientes. Al final del tratamiento, solo 7 (28,0 %) de los que recibieron puntos de acupuntura, las tenan presentes; y en el de siembra de cat-gut, apenas 4 (25,0 %) continuaron con ellas. En el primer grupo, las lesiones comenzaron a disminuir desde la primera evaluacin y ya en la segunda haban desaparecido por completo en un paciente; a partir de la tercera fueron eliminndose todas hasta lograr que 18 integrantes de la muestra curaran definitivamente al finalizar el esquema teraputico, para 72,0 %. En el otro grupo tambin se produjo una alentadora mejora desde la primera evaluacin, de manera que en la segunda haba 2 pacientes curados y al final sumaron 12 los que no tenan lesiones, para 75,0 % del total.

Tabla 1 Representacin de la muestra segn grupos etarios y sexo Sexo Total Grupos etarios Masculino Femenino No. % 15- 25 2 4 6 14,6 26-35 36-45 46-55 56-65 66 y ms Total 2 1 7 2 1 15 7 6 2 2 3 26 11 7 9 4 4 41 26,8 17,8 22,0 9,8 9,8 100,0

Tabla 2. Distribucin de la muestra segn formas clnicas Formas clnicas Cantidad % Generalizada 18 43,9 Habitual 17 41,3 Cuero cabelludo 6 14,6 Total 41 100,0 Tabla. 3. Pacientes segn tipo de tratamiento Acupuntura Siembra Sexo No. % No. % Masculino 7 28,0 8 50,0 Femenino 18 72,0 8 50,0 Total 25 100,0 25 100,0 Total No. 15 26 41 % 36,6 63,4 100,0

P = 0,1537 Tabla 4 Evaluacin de los signos de la psoriasis segn tratamiento Acupuntura Siembra Inicio Final Inicio Final No. No. No. No. % % % % Sntomas S 22 88,4 4 100,0 11 68,7 2 12,5 No 3 12,8 21 84,0 5 31,3 14 87,5 Total 25 100,0 25 100,0 16 100,0 16 100,0 p = 4,3 x 10 ,9 Tabla 5. Evaluacin de los signos de la psoriasis segn tratamiento Mculo-ppuloeritemato escamosa S No Total DISCUSIN En sentido general, 73 % de los pacientes sanaron (75 % de los tratados con acupuntura y 72 % con siembra), lo cual convierte a los 2 Acupuntura Inicio Final No % No % 25 100,0 7 28,8 18 72,0 25 100,0 25 100,0 Siembra Inicio No % No 16 100,0 4 12 16 100,0 16

Total Inicio Final No. No. % % 33 88,5 6 14,6 8 18,5 38 85,4 41 100,0 41 100,0

% 25,0 75,0 100,0

Total Inicio Final No % No % 41 100,0 11 26,8 30 73,2 41 100,0 41 100,0

mtodos en mecanismos muy tiles para tratar la psoriasis. 12 - 15 En otros estudios 1963 16 se logr una curacin de 25 % y una mejora ms o menos manifiesta: 38,5 % de 300 pacientes que reci-

bieron histoterapia; pero existen trabajos previos sobre el uso de un derivado de la placenta humana, que ha reportado buenos resultados cuando se emplea durante largo tiempo, segn ha dado a conocer Miyares Cao 1 en Santiago de Cuba, al obtener que sanara 78 % de 100 afectados por esta enfermedad. Si bien la acupuntura es muy beneficiosa para tratar esta dermopata, al contrastar ambos procedimientos se comprob que el grupo tratado con siembra de cat-gut evolucion ms rpidamente, pues en la cuarta evaluacin, por ejemplo, ms de la mitad de los pacientes tenan las lesiones curadas; logro atribuible al hecho de que la siembra estimula continuamente y de forma mantenida los puntos durante los 21 das que dura la reabsorcin del hilo. En el primer grupo, el estmulo fue inABSTRACT

termitente (3 veces por semana) y solo mejoraron 8 de 25 de sus integrantes en ese perodo. Al comparar lo obtenido por estos autores nos convencemos cada vez ms de las evidentes ventajas de dichos procedimientos, pues por mltiples razones se les dificulta a los pacientes con psoriasis acceder permanentemente a los medicamentos indicados por su mdico de asistencia, con los cuales se obtienen resultados muy similares a los nuestros, en los que solo intervienen el facultativo, las agujas y la voluntad mutua de curar esta enfermedad, de manera que puede asegurarse que superan en alguna medida a los tratamientos convencionales ya existentes. 16 - 20

Treatment of the Psoriasis With Two Acupuncture Techniques. An experimental study was made in 41 patients with psoriasis over the age of 15 years, who attended the Dermatology visit at the "Dr. Juan Bruno Zayas" General Hospital of Santiago de Cuba in 2004. Two groups were formed: a group would be treated with acupuncture and another one with cat-gut culture. The progress of both therapeutic groups was satisfactory, because the symptoms and signs were eliminated in 72,0% of the first group and in 75,0% of the second one, so that in only 26% the lesions persisted. Therefore, the use of the two techniques provides results as effective as those of the drug therapy in these cases, independently of age, sex and the localization of the lesions. Subject headings: PSORIASIS; ACUPUNCTURE THERAPY; SKIN DISEASES; CATGUT Limits: HUMAN, ADULT REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Miyares Cao C. Empleo de un gel de placenta humana en el tratamiento de la psoriasis. La Habana: Ministerio de Salud Pblica, 1984: 1-15. 2. Rook A. Psoriasis. En: Textbook of dermatology. 3 ed. New York: The Academy Press, 1979; vol 2I:13 - 67. 3. Leung D. Evidence for Streptococcal superantigen driven process in acute guttate psoriasis. J. Clin Invest 1995;96(5):250-3. 4. Skampcin TL. Antibiotics and corticosteroids agents in therapy of psoriasis. Dermatology 1989; 11 (1): 348-89. 5. Anderson T. Psoriasis . Clin Med Norteam 1982;4:746-65. 6. Sussman DV. Acupuntura: Teora y prctica. Buenos Aires: Kier, 1993: 83-5. 7. Emilio R. Diccionario de especialidades farmacuticas. Mxico, DF: Ediciones PML., 1995:678-9. 8. Morn F, Leng M. Farmacologa general. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2002:124-36. 9. Jayasuriya A. Acupuntura clnica. Sri Lanka: Chandrakanthy Press, 1987: 226-7. 10. Masseman H. Enfermedades cutneas e infecciosas y venreas. 2 ed. La Habana: Instituto Cubano del Libro, 1985:23; 261- 8. 11.Vollmer C. Acupuntura [biblioteca virtual en lnea] <http:://www.latinsalud.com/articulos> [consulta: 11 Nov 2004]. 12.Acosta B, Mulet A. Digitopuntura. Holgun: Editorial Holgun, 1994:7-87.

13.lvarez Gonzlez A. Mecanismo de accin de la analgesia acupuntural. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas,.1995:11-2. 14.Jaramillo J, Ming M. Fundamentos de medicina tradicional china. Bogot: [s.n.], 1988:1-60. 15.Filkins J. La medicina complementaria y alternativa [biblioteca virtual en lnea] <http://www. Uuhsc.utac.edu/helthinfo/spanish/attmed/acupunc.htm> [consulta: 28 Oct 2004]. 16.Ganajan D. Medicina alternativa. Acupuntura [biblioteca virtual en lnea] <http://www.rnw.nl/informarn/html> [consulta: 11 Nov 2004]. 17.Qunyang Q. Aplicacin clnica de la terapia de siembra de cat-gut. Beijing: Hospital NangfangGuang Sui, 1991:8-14. 18.Wong H. Medicina tradicional china [biblioteca virtual en lnea] <http:://www.acupuntura.edalter.com.ar/ > [consulta: 20 Oct 2004]. 19.Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Metodologa para el trabajo de la medicina natural y tradicional. La Habana: MINSAP, 1997:11-31. 20.Krishnami N. Aplicacin de medicina tradicional y terapias [biblioteca virtual en lnea] < http://www.geocities.comhost/ning/spa/8814/acupuntura.html. [consulta: 5 Oct 2004]. Dra. Caridad Jacas Garca Edificio 39 Escalera D Santamara, Santiago de Cuba E-mail: cjacas@sierra. scu.sld.cu Apto. 7 Micro 1-B, Centro Urbano Abel

CMO CITAR ESTE ARTCULO Jacas Garca C, Bolvar Hernndez D, Caballero Orduo A. Tratamiento de la psoriasis con dos tcnicas acupunturales [artculo en lnea]. MEDISAN 2004;8(4). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san02404.htm> [consulta: fecha de acceso].