UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA
CURSO
ANATOMIA HUMANA
2008
TEMA
MEDIASTINO

Dr. Raúl Hinostroza Castillo

DIAF
RAG
M
RA
PLEU ATICA
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ST A
I NO
 MEDIASTINO

Es el espacio extrapleural que existe entre

ambos pulmones. Sus límites son el
istmo cervical por arriba , el diafragma
por abajo , la columna y arcos costales
por atrás y el esternón por delante.
Engloba por tanto normalmente :
• corazón y grandes vasos
• hilios pulmonares
• timo
• tráquea
• esófago
MEDIASTINO
DEFINICION
ESPACIO ENTRE
LAS
PLEURAS
MEDIASTINALES
RELOJ DE ARENA
 División

 Se divide, de manera arbitraria en superior e

inferior.
 El límite de separación corresponde a un plano
horizontal que va desde:
 Ángulo esternal (Louis), por delante
 Disco intervertebral T4 – T5. por detrás
 División
 El mediastino inferior se subdivide
adicionalmente en:
 Anterior
 Por delante del pericardio fibroso
 Medio
 Pericardio fibroso
 Corazón

 Grandes vasos

 Posterior
 Por detrás del pericardio fibroso
DIVISION ANATOMICA DEL
MEDIASTINO
 ANATOMÍA DEL MEDIASTINO

ANGULO DE
LOUIS
T4
T4
 Mediastino superior

 Se sitúa encima del plano torácico transversal

 Límites:
 Por delante el manubrio esternal
 Atrás las cuatro primeras vértebras torácicas
 Mediastino superior

Contenido:

 Timo  Nervios vagos y frénicos

 Troncos venosos  Nervios laríngeo
braquiocefálicos recurrentes
 Vena cava superior  Tráquea
 Cayado de la aorta y sus  Esófago
ramas  Músculos prevertebrales
 Conducto torácico
TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO
MEDIASTINO SUPERIOR
 1.- CAYADO DE LA AORTA
CUELLO - MEDIASTINO 2.- SUBCLAVIA IZDA
3.- ARTERIA VERTEBRAL IZDA.
CORREN A TRAVÉS DE LOS AGUJEROS
VERTEBRALES TRANSVERSOS Y ENTRAN EN
EL CEREBRO POR EL AGUJERO MAGNO,
RIEGA PARTE POSTERIOR

4.- CARÓTIDA COMUN IZDA.

5.- CARÓTIDA INTERNA, ENTRA EN EL
CRÁNEO A TRAVÉS DEL AGUJERO
CAROTÍDEO,RIEGA LA CARA ANTERIOR

6.- CARÓTIDA EXTERNA, RIEGA LAS

MENINGES, PERO NO RIEGA EL CEREBRO
7.- TRONCO
BRAQUICEFÁLICO 8.-
SUBCLAVIA DERECHA 9.-
VERTEBRAL DERECHA 10.-
CARÓTIDA DERECHA 11.-
CARÓTIDA INTERNA 12.-
CARÓTIDA EXTERNA
6-7
 Tráquea
 Conducto que sigue la
laringe y termina en los 2
bronquios principales.
 Límite superior:
 Borde inferior C6
 Límite inferior:
 Cadáver: T4
 In vivo: T5-T6
 Impresiones:
 Tiroidea
 Aórtica
 Relaciones Anatómicas
 Relaciones laterales:

 Lóbulos tiroideos

 Paquete vásculo - nervioso

del cuello

 Arteria tiroidea inferior

 Nervios laríngeos recurrentes

 Gangios linfáticos
 Mediastino anterior
Límites:
 Por delante
 Cuerpo del esternón
 Músculos transversos del tórax

 Por detrás
 Pericardio fibroso
 Lateralmente
 Cara medial de los pulmones
 Mediastino anterior

Contenido:

 Timo en el niño  Grasa

 Ramas de los vasos  Vasos y nódulos
torácicos internos linfáticos
TIMO
VASOS TORÁCICOS INTERNOS
 Mediastino medio
Contenido:

 El pericardio fibroso y su contenido

 El corazón
 La porción inicial de los grandes vasos
MEDIASTINO
MEDIO:
SACO
PERICÁRDICO
Y GRANDES
VASOS
 Mediastino posterior
Límites:
 Por delante
 Pericardio fibroso
 Diafragma

 Por detrás
 Vértebras torácicas 5 a 12
 Lateralmente
 Entre la pleura parietal de las caras mediales de los
pulmones
 Mediastino posterior

Contenido:

 Aorta torácica  Esófago

 Conducto torácico  Nervios vagos
 Nódulos linfáticos  Vasos y nódulos
 Venas ácigos y linfáticos
hemiácigos  Plexo esofágico
 Nervios esplácnicos  Troncos simpáticos
torácicos torácicos
CARA POSTERIOR
CARA ANTERIOR DEL
DEL ESÓFAGO
ESOFAGO
AORTA TORÁCICA
Ramas intercostales posteriores (9)
se anastomosan con las A.
intercostales anteriores y
laterales.
A partir del 7mo espacio
intercostal NO HAY
ANASTOMOSIS, debido a que
la TORACICA MEDIAL se
divide en TORACOFRENICA
y EPIGASTRICA SUPERIOR.

Entonces a partir del 7mo espacio

intercostal es irrigado por las
INTERCOSTALES
POSTERIORES.
AORTA TORÁCICA
SISTEMA DE LAS VENAS ACIGOS
 1

11
10
2

8
7
6
5
3

9
4

SUBCOSTAL
LUMBAR ASCEND
CA

AC
VO
ACIGOS MAYOR
G I
O
S

REN
O AC
IGO
S ACIGOS ACCESORIO
ACIGOS <

LUMBAR ASCEND
6

11
10
9
8
7
5
4
3
2
1

SUBCOSTAL IZQ
ACIGOS
SISTEMA
CAYADO DE LA ÁCIGOS Y FRÉNICO DERECHO
CONDUCTO TORÁCICO
CADENA SIMPÁTICA GANGLIONAR
Rami-comunicante blanco
•Fibras mielinizadas
•Es más veloz
•Es preganglionar

Rami-comunicante gris
•Fibras no mielinizadas
•Es más lento
•Es post-ganglionar
 OBJETIVOS QUIRÚRGICOS EN
MEDIASTINO
 Diagnóstico
 Terapéutico
 Tumores primarios

 Tumores secundarios

 Enfermedad residual

 Recurrencias

 Complicaciones
Mediastinoscopia infraesternal…
Kido 1999
No selectividad pulmonar.
Baja reserva pulmonar.
Tumores por debajo de Vena Imnominada.
T 2-9 cm.
Visualiza ambas pleuras.
4 cm por debajo xifoides..
Permite realizacion extendida.
20 Ptes.
Tiempo qx 270 min.
Morbilidad 0%
Conversion: 10%
Mortalidad 0.5%

Sur Endosc 2004 18:843-846

Abordaje Paraesternal
 Descrito en 1966 ( Maxwell Chamberlain)
 Dos modalidades
 Mediastinoscopio
 Cielo abierto
 anestesia local

Lung Cancer2004;45:s55-s61
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723
Consideraciones Quirúrgicas
 Timectomia Extendida
 Resección de tejido tímico y linfoide entre ambos
frénicos, diafragma y escotadura esternal.

Resección extendida esta

justificada, ya que la resección
completa es el factor pronóstico
más importante

Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9

Toracoscopia video-asistida (VATS)
Diagnóstico y terapéutico
Diagnóstico definitivo 96%
 Indicaciones

 Biopsia de ganglios
 Biopsia de TM
 Resección de T. pequeños
 Resección de quistes
 Informacion adicional: Invasión, carcinomatosis, derrame

Chest 2000;117:1179.1183
Surg Endosc 2001;15:1167-1170