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INDICACIONES PARA LA TRANSFUSION DE
SANGRE Y DE HEMOCOMPONENTES
DR. FEDERICO LIENDO PALMA
HOSPITAL BARROS LUCO TRUDEAU

INTRODUCCION
Se en t ien de por t era pia t ra n s fu s iona l la res t it u cin de s a n gre o de
a lgu n os de s u s compon en t es por pr odu ct os s imila r es de or igen
h u ma n o, obt en idos y con s er va dos media n t e pr ocedimien t os a pr opia dos .
El con cept o fu n damen t a l es r es t a blecer la fu n cin del compon en t e
deficien t e y n o s u a lt era cin cu a n t it a t iva . Es t e en foqu e per mit e cor regir
el defect o fu n cion al, evit a la s obr ecar ga de volu men del s is t ema
cir cu la t or io y obt iene u n mejor u s o de la s a n gr e, qu e s iempre es es ca s a .
La t ra n fu s ion s a n gu in ea es u n pr ocedimien t o es en cia l pa ra mejora r al
pa cien t e y per mit ir ma n t ener la vida mien t r a s la t era pia de la pa t ologa
s u bya cen t e y qu e mot iva s u in dica cion s e ha ce efect iva .No es t a exent a
de r ies gos y es el cr it er io clin ico con la a yu da del ba n co de s a n gre el
min imiza r lo pa ra a s i opt imiza r los beneficios .
Pa ra s er u na t era pia de ca lida d con equ ida d opor t u na es neces a rio
con ocer a lgu n os pr in cipios ba s ico qu e r igen s u in dica cion .
Tr es s on los pr in cipios b s icos de la t er a pia t ra n s fu s iona l:
Slo el compon en t e deficien t e debe s er admin is t r a do
La t era pia debe bu s ca r r es t a blecer la fu n cin deficit a r ia y no u n
va lor de la bor a t or io
Eva lu a r los beneficios es pera dos y el r ies go pot en cia l de ella .

La Ter a pia t ra n s fu s ion a l es de res pon s a bilida d compa r t ida en t re el
Ba n co de Sa n gr e (BS) qu e debe rea liza r u n a s eleccin cu ida dos a de los
don a n t es y es t u dia r la s a n gr e con la s pr u eba s qu e cor res pon da n ; la
Un ida d de Medicina Tr a n s fu s ion a l (UMT) qu e efect u a r la s pr u eba s
pr et r a n s fu s iona les cor r es pon dien t e e in fu n dir a a l pa cien t e, y el mdico
t r a t a n t e qu e la u t iliza r cu a n do es t plena men t e in dicada , ya qu e
con oce s u s r ies gos y a va lu a beneficios y r ies gos

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La in dica cin de la t r a n s fu s in es de exclu s iva r es pon s a bilida d del
mdico, eva lu a s u r es pu es t a y a dem s pa r t icipa a ct iva men t e en la
pes qu iza de la s rea cciones a dver s a s a la t ra n s fu s in y la s t r a t a
pr ecozmen t e cu a n do ella s ocu r ren .
RECOMENDACIONES PARA LA INDICACION DE TRANSFUSION DE
HEMOCOMPONENTES
I. TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS (G.R.)
La t ra n s fu s in de glbu los r ojos es t in dica da cu a n do el a por t e de
oxgen o, a los t ejidos es t compr omet ido. Por lo t a n t o el objet ivo es
pr oveer a l or ga n is mo de u na s u ficien t e y eficien t e ca pa cida d
t r a n s por t a dora de oxgen o, qu e res t it u ya u na fu n cin per t u r ba da y n o
pa ra n or ma liza r u na cifra de glbu los r ojos , u na con cent r a cin de
h emoglobina o el va lor de hema t ocr it o.
RecomendacIones propIamente taI
La t r a n s fu s in de glbu los r ojos gen er a lmen t e es neces a r ia
ba jo 7 gr s ./ dL de hemoglobina o 21% de h ema t ocr it o.
Oca s iona lmen t e es in dica da s obre 10 gr s / dL de hemoglobin a
o 30% de h ema t ocr it o. En t r e 7 y 10 gr s / dL de hemoglobin a
(21 a 30 % de h ema t ocr it o) la in dica cin s e ha r con cr it er io
cln ico eva lu a n do s n t oma s y s ign os de h ipoxia t is u la r .

An emia s cr n ica s s in t om t ica s y qu e n o ha n res pon dido a s u
t era pia es pecfica .
An emia a gu da , lu ego de la n or ma liza cin de la volemia .
En 1974, Myh er s r evis la fr ecu en cia de t r a n s fu s iones , de u na
u n ida d de glogu los r ojos (y en for ma excepciona l, de u na u n idad
de s a n gre t ot a l) y ju s t ific s lo el 44 % de ella s , o s ea en u n
cen t r o de USA, con gr a n des a r r ollo, m s de la mit a d de la s
t r a n s fu s iones era n in n eces a r ia s .
La s pr dida s ma yor es a l 20% del volu men s a n gu ineo s u elen s er
delet erea s y s in t om t ica s . Requ ier en de t r a n s fu s in de GR,
s iempre pr ecedida de a por t e de cr is t a loides y/ o coloide.
An emia preopera t oria : la t r a n s fu s in en es t e per odo s lo es t
in dica da a n t es de cir u ga de u r gen cia y en a qu ellos pa cien t es
con a nemia s in t om t ica . No es r ecomen da ble t r a n s fu n dir en el
pr eoper a t or io a aqu llos qu e t ienen u n a a nemia qu e res pon de a
t era pia es pecfica y pu eda n s er opera dos en for ma elect iva .

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La t r a n s fu s in in t ra oper a t or ia debe s er in dica da des pu s de
eva lu a r la cu a n t a de hemor r a gia qu ir r gica y el es t a do cln ico del
pa cien t e.
Aqu ellos qu e por na t u r a leza de s u en fermeda d o por la in t ens idad
de s u a nemia requ ier a n t ra n s fu n dir s e en for ma cr n ica , deben
r ecibir el mn imo de t r a n s fu s iones , t ra t a n do de compa t ibiliza r el
logr o de u n a a ct ivida d fs ica s a t is fa ct or ia con el mn imo r ies go
in h eren t e a la t r a n s fu s in .
RendImIento
Una u n ida d de glbu los r ojos eleva la hemoglobina en 1 gr / dL, y el
Ht o. en 3 a 4 %,el cu a l debe s er medido a la s 24 h r s . de la t ra n s fu s in .
VoImenes a transIundIr
Depen de de la in t en s ida d de la a n emia ; r equ er imien t o de a ct ivida d
fs ica , eda d del pa cien t e es t a do del s is t ema cir cu la t or io y de la
ca pa cida d fu n ciona l ca r da ca y rena l.
En u n a du lt o, cu a n do la a nemia es s in t om t ica , se r equ iere de a lo
men os 2 u n ida des de con cen t ra dos de glbu los r ojos . En t odo ca s o se
debe eva lu a r la r es pu es t a cln ica , des pu s de ca da u n ida d.
En s it u a ciones es pecia les , cu a n do exis t e el r ies go de s obr eca r ga de
volu men (por ejemplo en pa cien t es por t a dores de in s u ficien cia r en al
cr n ica y de ca r diopa t a s ) pu ede t r a ns fu n dir s e u n a u n ida d por da .
Ta mbin s e pu ede a pr ovecha r la dis min u cin de la volemia du ra n t e o
pos t -dia lis is .
RECOMENDACIONES DE PRODUCTOS ESPECIALES DE G.R.
GIbuIos ro]os IrradIados
Es t n in dica dos pa ra preven ir la en fer meda d de in jert o ver s u s
h u s ped, en los pa cien t es recept or es de t r a s pla n t e a logenico de
mdu la s ea ; en a qu llos con inmu n odeficien cia con gn it a y
a dqu ir ida ; en los recin na cidos de pret r min o de men os de 1.200 gr s .
Es t n in dica dos t a mbin en t r a n s fu s ion es in t ra u t er ina s . Los glbu los
r ojos deben s er ir r a dia dos a dem s en los ca s os de dona n t es
con s a n gu neos con el r ecept or de 1er . Gr a do.
GIbuIos ro]os IeucorreducIdos (IIItrados o por
IraccIonamIento especIaI)

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Es t n in dica dos pa r a dis min u ir el r ies go de a loin mu n iza cin del
s is t ema HLA en pacien t es qu e s e t r a n s fu n den en for ma r epet ida
y en aqu ellos qu e r ecibir n u n t r a s plan t e a logenico de mdu la
s ea y s on cit omega lovir u s (CMV) n ega t ivo.
Pa ra dis min u ir la t r a n s mis in de cit omega lovir u s en pa cien t es
CMV n ega t ivos , inmu n odepr imidos ; en r ecin na cidos con
in mu n odeficien cia ; h ijos de ma dres CMV n ega t ivos .
Pa ra evit a r la r ea ccin febr il n o hemolt ica en aqu ellos qu e h a n
pr es en t a do a lo menos 2 r ea cciones con t r a n s fu s iones a n t er ior es .


GIbuIos ro]os Iavados
Es t n in dica dos en pa cien t es deficien t es de in mu n oglobu lin a A (IgA),
en los qu e s e ha des a r r olla do a n t icu er pos a n t i IgA y t a mbin en
pa cien t es por t a dores de hemoglobin u r ia pa r oxs t ica n oct u r n a (HPN) y
en ca s o qu e la madr e s ea la dona n t e de GR en p r pu r a a loin mu ne
n eon a t a l.
Es t a in dica cin es excepciona l.

II TRANSFUSION DE SANGRE COMPLETA
Ta mbin con ocida como s a n gr e t ot a l o s a n gr e en t er a
Ob]etIvo (terIco)
Reponer la pr dida a gu da de ca pa cida d t r a n s por t a dora de oxgen o y
de volemia. Siempre qu e s ea t cn ica men t e a pr opia do debe pr efer ir s e el
u s o de con cen t r a dos er it r ocit a r ios recon s t it u idos con Pla s ma Fres co
Con gela do (PFC) en lu ga r de s a n gre complet a y a s ma n t ener la
ca pa cida d coa gu la n t e de los fa ct or es l biles .
IndIcacIones:
Cor r eccin de hemor r a gia a ct iva a gu da con pr dida de volemia
ma yor a 50 %. y s e cu en t a con ST fr es ca de men os de 48 h r s .
En pr ocedimien t o de cir cu la cin ext r a crpor ea .
Exa n gu neo t r a n s fu s in en n eona t os . Debe pr efer ir s e el u s o de
s a n gr e recon s t it u ida en lu ga r de s a n gr e complet a (t ra n s fu n dir
glbu los r ojos compa t ibles m s pla s ma pr oven ien t e de gr u po AB)


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En la pr ct ica , a ct u a lmen t e es t a lt ima in dica cin es la n ica a cept a da
RendImIento y voIumen
Una u n ida d de s a n gre complet a a u men t a los n iveles de h emoglobina
en 1 pu n t o por cen t u a l y de hema t ocr it o en 3 pu n t os por cen t u a les , en
u n s u jet o a du lt o de a pr oxima da ment e 70 kg. de pes o, u n a vez
es t a biliza do el cu a dr o h emor r gico, medido des pu es de 24 h r s . de la
t r a n s fu s in .
III. TransIusIon de concentrados pIaquetarIos (C.P.)
Exis t en eviden cia s cln ica s qu e pa cien t es con t r ombocit open ia ; con
dis fu n cin pla qu et ar ia pr es en t a n morbilida d hemor r gica e in clu s o
mor t a lida d, t a nt o en s it u a cion es mdica s como
qu ir r gica s / obs t t r ica s . Es t a s complica ciones , a pa r ecen o s on m s
a cen t u a da s a ma yor in t en s ida d de la t r ombocit open ia .
Se define como t rombocit open ia cifra s in fer iores a 150x10 u L. Las
h emor r a gia s s e pr es en t a n , en gener a l con cifr a s in fer iores a 50 x 10
/ u L.
La t ra n s fu s in de con cen t ra dos pla qu et a r ios es t in dica da en la s
s igu ien t es cir cu n s t a n cia s .
TransIusIn teraputIca. (PacIentes con bemorragIa actIva)
Pa cien t e de pa t ologa mdica con h emor r a gia a t r ibu ible a
t r ombocit open ia .
Pa cien t es qu ir r gicos y obs t t r icos con h emor r a gia de la
micr ocir cu la cin y t rombocit open ia .
Pa cien t es con t r a n s fu s in ma s iva , con h emor ra gia de la
micr ocir cu la cin y recu en t o de pla qu et as men or a 50 x 10 / u L.
Pa cien t es con t r ombocit opa t a y h emor r a gia de la
micr ocir cu la cin , a n cu a n do el recu en t o de pla qu et as s ea
n or ma l.
TransIusIn proIIIctIca (pacIente sIn bemorragIa actIva)
Se in dica en pa cien t es de pa t ologa mdica con recu en t o
pla qu et a r io por deba jo de 10 x 10 / u L. Pu ede s er in dica da con
cifr a s ma yor es s i a dem s , t iene a s ocia do ot r a s coa gu lopa t a s .
En pa cien t es qu ir rgicos y obs t t r icos con cifr a s men ores a 50 x
10 / u L. En t r e 50 y 100 x 10 u L, depen de de la pot en cia l
gr a veda d de la hemor r a gia .
Pr ocedimien t os in va s ivos y cifra plaqu et a r ia men or a
50 x 10 / u L (Pu n cin Lu mba r Ca t t eres va s cu la r es cen t r ales y
biops ia s con r ies go h emos t t ico).


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ContraIndIcacIones: No est IndIcada Ia transIusIn de
Concentrados PIaquetarIos
P r pu r a Tr ombocit opn ica in mu n olgico (PTI) a men os qu e
a mena ce la vida y exis t a s in t oma t ologa de r ies go de a cciden t e
va s cu la r en cef lico (AVE) h emor r gico.
Tr ombocit open ia s mdica s , s in hemor r a gia con recu en t o
pla qu et a r io ma yor a 20 x 10 / u L.
Tr ombocit open ia s qu ir r gica s y obs t t rica s s in hemor r a gia con
cifr a s ma yor es a 50 x 10 u L.
P r pu r a Tr ombocit opn ica t r ombt ico. Con t r a in dica cin a bs olu t a
P r pu r a Tr ombocit opn ico pos t t r a n s fu s ion a l. Con t ra in dica cin
a bs olu t a

Si n o s e pr odu ce r es pu es t a cln ica s a t is fa ct or ia es neces ar io efect u a r
el recu en t o pla qu et ar io, pos t t r a n s fu s in a la s 2 y 24 h r s .
La filt ra cin e irr a dia cin de los con cen t ra dos plaqu et a r ios , debe
cu mplir con los mis mos cr it er ios qu e los de con cen t r a do de glbu los
r ojos .
RendImIento: EIectIvIdad transIusIonaI pIaquetarIa
Un a u n ida d de con cen t ra do plaqu et a r io de don a n t e a l a za r eleva
el recu en t o en 6 x 10 / u L / m2 de s u per ficie cor por a l. Una
u n ida d de con cen t rado obt en ido por fr es is equ iva le a en t re 6 a 8
u n ida des de dona n t e a l a za r .
En genera l la in dica cin es de 1 U. CP. a l a za r por ca da 10 kg. del
pa cien t e. Exis t en va r ia bles a cons idera r : Fiebre, s eps is ,
es plen omega lia la s qu e a l dismin u ir el ren dimien t o
pos t r a n s fu s iona l obliga n a a u men t a r la dos is . En genera l, en a lo
men os u n 20 %.


IV. TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO.
Cr iopr ecipit a do: El con cen t r a do pla s m t ico cr iopr ecipit a do con t ien e
fa ct or VIII coa gu la n t e y Von Willebr a n d (FVIII:VW); fibr in gen o;
fibr on ect ina y fa ct or XIII.
Ob]etIvo de Ia transIusIn
Cor r eccin de deficien cia s , her edit a r ia s o a dqu ir ida s , de los
fa ct ores VIII:C, VIII:VW y de fibr in gen o. Su a por t e dis min u ye
s ign ifica t iva men t e el r ies go de hemor r a gia .

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IndIcacIones:
Ma n ejo de pa cien t es h emoflicos en a u s en cia de con cen t r a dos
liofiliza dos de fa ct or VIII:C. Tr a t a mien t o de s it u a cion es
h emor r gica s y en pr ofil ct ica s odont olgica s , qu ir r gica s y
pr ocedimien t os mdicos . Es t a in dica in fu e s u pera da des de la
in cor por a cin de los liofiliza dos de fa ct or VIII (comer cia les )
Pr ofila xis per iopera t or ia y per ipa r t o en pa cien t es por t a dor es de
dficit de fibr in gen o y dis fibr in ogenemia s : en fer meda d de Von
Willebra n d, qu e n o r es pon de a DDAVP (t ipo IIb) o n o s e cu en t a
con es t e medica ment o.
Pr ofila xis qu ir r gica s (in clu yen do biops ia s ) en pa cien t es
u r micos .
Ma n ejo de h emor ra gia s en pa cien t es por t a dores de en fer meda d
Von Willebr a n d cu a n do n o s e dis pon e de la t era pia de eleccin
t a les como DDAVP (o s u u s o es t con t r a in dica do: VW t ipo IIb) o
del liofiliza do fa ct or VIII r ico en fa ct or Von Willebra n d.
Cor r eccin de hemor r a gia de la micr ocir cu la cin , en t ra n s fu s in
ma s iva , con fibr in gen o men or a 100 mg/ dL o cu a n do s u
con cen t ra cin n o pu eda s er medida .
Ter a pia reempla zo en pa cien t es con dficit fa ct or XIII.
RendImIento
Una u n ida d de cr iopr ecipit a do por ca da 10 kg del pa cien t e eleva el
n ivel de fa ct or VIII en 20 % y el n ivel de fibr ingen o en
a pr oxima da men t e 50 mg/ dL. Un a u n ida d de cr iopr ecipit a do de dona n t e
a l a za r con t iene en t r e 80 a 100 U.1 de fa ct or VIII:C. y Von Willebr a n d
100 mg/ dl de fibr in gen o.


V. TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Ob]etIvo
Tr a t a mien t o de hemor r a gia o pa ra dis min u ir s u r ies go en pa cien t es
con coa gu lopa t a s . El pla s ma fr es co con gela do (PFC) con t ien e t odos los
fa ct ores de la coa gu la cin pres en t es en el s u jet o n or ma l, en es t e ca s o el
don a n t e de s a n gre. A difer en cia del pla s ma n o con gela do, es r ico en los
fa ct ores l biles (fa ct or es V y VIII) de la coa gu la cin . Cor r ige el t iempo de
pr ot ombin a y t es t de gener a cin de la t r ombopla s t ina (TTPK).



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IndIcacIones:
Ma n ejo de hemor ra gia s ecu n da r ia a t er a pia a n t icoa gu la n t e t a les
como wa r fa r ina s y a cen ocu ma r ol
Cor r ecin de dficit con ocidos de fa ct ores de la coa gu la cin , (ej.
dficit de fa ct or IX en Hemofilia B) cu a n do s u s con cen t r a dos
liofiliza dos n o es t n dis pon ibles . Pu ede u t iliza r s e t a mbin pla s ma
con s er va do en s u t r a t a mien t o. Es t a in dica cin fu e s u per a da
des de la in cor pora cin de los liofiliza dos de fa ct or IX
(comer cia les ).
Ma n ejo de hemor ra gia s de la micr ocircu la cin s i el t iempo de
pr ot r ombin a o el TTPK es ma yor en 1,5 veces qu e el n or ma l.
Cor r eccin de hemor r a gia s de la micr ocir cu la cin en pa cien t es
con t r a n s fu s in mas iva (ma yor a u n volu men s a n gu neo en 12
h r s .), y n o s e cu en t a r pida men t e con cifr a s de t iempo de
pr ot r ombin a y TTPK
Ter a pia de reempla zo en pa cien t es con dficit de a n t it r ombina III,
pr ot ena C y pr ot ena S, en a u s en cia , de s u s con cen t r a dos .
Ma n ejo del P r pu r a Tr ombocit opn ico t r ombt ico, s ea como
in dica cin pu r a y t a mbien en la in dica cin de pla s ma feres is . En
es t a lt ima in clu s o pu ede s er u s a do el pla s ma s obr ena da n t e
pr oven ien t e del cr iopr ecipit a do (pobre en fa ct or vW)
RendImIento y voIumen
La dos is a a por t ar deben a lca n za r apr oxima da men t e el 30% de la
con cen t ra cin del fact or pla s m t ico en dficit , ello s e con s igu e con 10 a
15 ml/ kg de PFC. En h emor r a gia por t r a t a mien t o a n t icoa gu la n t e or a l el
r equ er imien t o es men or : 5 a 8 ml/ kg de PFC.
ComentarIo
El u s o de PFC n o es t in dica do pa r a a u men t a r el volu men pla s m t ico
o la con cen t ra cin de a lb mina .

REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION (RAT)
La s r ea cciones a dver s a s a la t ra n s fu s in s on t odas aqu ella s
s it u a ciones delet erea s qu e ocu r r en en u n pa cien t e rela ciona dos con el
a ct o de la t ra n s fu s in . Es t a n pu eden s er in media t a s , ha s t a 24 h r s de
in icia da y t a r dia s , des pu s de es t e per iodo.
La s r ea cciones pu eden t en er s u or igen en fa lla s des de el pr oces o de
t oma de mu es t r a , pr epa ra cin , con ser va cin , t ra n s por t e ha s t a la
t r a n s fu s in pr opia men t e t a l.

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A con t in u a cin s e des cr iben los diferen t es t ipos de RAT
ReaccIones bemoItIcas agudas y retardadas
Son r ea ccion es t r a n s fu s iona les debida s a la lis is o des t r u ccin
a celer a da de los glbu los r ojos t r a n s fu n didos . La h emlis is pu ede s er de
t ipo in mu n e (a n t icu er pos en el recept or o en el dona n t e qu e r ea cciona n
con a n t gen os pr es en t es en el dona n t e, o recept or , res pect iva men t e) o
n o in mu n es . En t re es t a s lt ima s la s de: or igen qu mico, in fu s in de
s olu cion es h ipot n ica s , mec n ica s (por exces o de pr es in en la
a dmin is t r a cin de la t ra n s fu s in ), por con gela cin , por ca len t a mien t o
exces ivo, con t a minacin ba ct er ia na , et c. La s r ea cciones h emolt icas
a gu da s ca r a ct er s t ica s , s on la s pr odu cida s como con s ecu en cia de
t r a n s fu s iones ABO in compa t ibles .
La s rea cciones h emolt ica s qu e s e pr odu cen du ra n t e la s 24 h or as
s igu ien t es a la t r an s fu s in s e den omin a n a gu da s . Si s e pr odu cen
des pu s de es t e periodo s e den omin a n r et a r da da s (ha bit u a lmen t e 5-7
da s des pu s de la t ra n s fu s in ).
CInIca:
La s r ea cciones hemolt ica s a gu da s s u elen cu r s a r con s n t oma s de
a n s ieda d, ma l es t a do genera l, n u s ea s , dolor en el lu ga r de
ven opu n cin , dolor a bdomina l, dolor t or cico, fiebr e, ca lofr os ,
t aqu ica r dia , h ipot ens in , s h ock, in s u ficien cia rena l, h emorr a gia por
s it ios de pu n cin , h emoglobin u r ia . En pa cien t es in con cien t es el
cu a dr o pu ede pa s a r in a dver t ido y la h emor r a gia a pa recer como n ico
s n t oma , s ecu n da r ia a u n cu a dr o de coa gu la cin in t r a va s cu la r
dis emina da (CID).
La s r ea cciones h emolt ica s ret a r da das cu r s a n con ca da br u s ca e
in es pera da de la h emoglobin a , con a u men t o de bilir r u bina , ict er icia y
colu r ia .
El la bora t or io debe:
1. Con fir ma r la iden t ida d del pa cien t e y des t in a t a r io de la u n idad
t r a n s fu n dida .
2. Con fir ma r qu e los da t os de iden t ifica cin del pa cien t e y bols a
s on cor r ect os y qu e la s pr u eba s pr et r a n s fu s iona les
r ea liza da s y la s u n ida des t ra n s fu n dida s cor r es pon den al
pa cien t e.
3. Repet ir pr u eba s de compa t ibilida d: Repet ir gr u po del pa cien t e
y de la u n ida d, r ea liza r n u eva men t e pr u eba s cr u za da s y
es t u dio de a n t icu er pos ir r egu la res y t es t de An t iglobu lin a
Hu ma na Direct o (Coombs Dir ect o).

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4. In ves t iga r s i la t ra n s fu s in fu e a dmin is t r a da s imu lt nea ment e
con s olu cion es h ipot n ica s , medica men t os , qu e pu dier an
oca s iona r hemlis is n o in mu n e.
ReaccIn aIrgIca J anaIIIctIca
Se t ra t a n de rea ccion es t ra n s fu s iona les a gu da s qu e a pa recen du r a n t e la
t r a n s fu s in o den t r o de la s 24 h or a s s igu ien t es . Pu ede ser pr odu cida
por cu a lqu ier compon en t e s a n gu n eo y evolu ciona n con s ign os y
s n t oma s ca ra ct er s t icos de a ler gia o a nafila xia .
CInIca:
La s for ma s Ieves s e pr es en t a n con ma n ifes t a ciones cu t nea s como
u r t ica r ia , er it ema y pr u r it o.
La s for ma s graves s e pres en t a n con br on coes pa s mo: dis n ea , r on cu s ,
s ibila n cia s , es t r idor la r n geo, ma n ifes t a cion es diges t iva s como n a u s ea s ,
dia r r ea ; ma n ifes t a cion es ca r dia ca s como h ipot en s in , t a qu ica r dia,
a r r it mia , s n cope y pa r o ca r dior r es pira t oria .
El La bora t or io debe:
Cu a n t ifica r IgA e in ves t iga r s i el pa cien t e pr es en t a a n t icu er pos a n t i-IgA
en ca s os dficit s ever o.
En los ca s os leves es mu y difcil precis a r el fa ct or des en ca dena n t e,
a u nqu e ha bit u a lmen t e s e t r a t a de u n a n t icu er po con t r a pr ot enas
pla s m t ica s difer en t es a Ig A.
ContamInacIn bacterIana
Apa r icin de in feccin ba ct er ia n a (o de s u s t oxin a s ) en el r ecept or de
u n a t r a n s fu s in s an gu n ea , pres en t e en el componen t e t ra n s fu n dido.
Pu ede s er coin ciden t e con ot r a in feccin, por el mis mo a gen t e, de ot r o
r ecept or de componen t es del mis mo don an t e.
CInIca:
Apa r icin du r a n t e la t r a n s fu s in o en la s 24 h ora s s igu ien t es , de u n
cu a dr o de fiebr e, t aqu ica r dia , es ca lofr os , h ipot en s in . En ca s os gra ves
el cu a dr o pu ede evolu cion a r a CID. La s r ea cciones in media t a s deben
h a cer s os pecha r de la pr es en cia de t oxina s ba ct er ia n a s .
An t e la s os pecha de u na con t a mina cin ba ct er ia na debe efect u a r s e
cu lt ivos de la (s ) u n ida d(es ) t ra n s fu n dida (s ), y del pa cien t e.
LaboratorIo:

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Cr ecimien t o del mis mo ger men en cu lt ivos r ea liza dos a l pacien t e y a l
compon en t e s a n gu neo. La a pa r icin de es t e efect o a dver s o s e n ot ifica r
in media t a men t e a l Cen t r o de Tr a n s fu s in qu e pr ovey el compon en t e
s a n gu neo.
Edema puImonar: cardIognIco y no cardIognIco
Apa r icin de dis nea a gu da , t aqu ica r dia , t a qu ipnea , h ipot en s in , h ipoxia
e h iper ca pn ia , s ign os de con ges t in pu lmon a r , a compa ada s de u n
pa t r n ra diolgico a lveola r bila t era l en la s 24 h ora s s igu ien t es a la
t r a n s fu s in s a n gu nea .
Es t e cu a dr o pu ede s er de or igen :
1. Ca r diogn ico: s iempr e debe es t a r a s ocia do a a por t es de
volu men y con fu n cin ca r dia ca lmit e.
2. No ca r diogn ico: Ocu r r e du ra n t e la s 24 h or a s pos t
t r a n s fu s in y es pr odu cido por u n a les in pu lmon a r a gu da
a s ocia da a t r a n s fu s in (Edema pu lmon a r n o ca r diogn ico).

LaboratorIo
En el edema pu lmon a r n o ca r diogn ico o da o pu lmon a r a gu do
t r a n s fu s iona l (TRALI
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) s e deber a in ves t iga r la pres en cia de
a n t icu er pos en el don a n t e dir igidos con t r a a n t gen os HLA (cla s e I y II) o
gr a n u locit a r ios del recept or y vicever s a . En a lgu n os ca s os n o es pos ible
demos t ra r u n or igen in mu n olgico y en es t os ca s os s e s u pon e qu e los
r es pon s a bles podr a n s er lpidos biolgica men t e a ct ivos genera dos
du r a n t e el a lma cena mien t o.

Prpura postransIusIonaI
Apa r icin de t r ombocit open ia s ever a , s bit a y/ o pr ogr es iva , en u n
pa cien t e con a n t eceden t es de t r a n s fu s in de glbu los r ojos y pla qu et as
en los lt imos 5-12 da s . Es t e fen men o s e obs er va pr efer en t emen t e
en pa cien t es con a n t eceden t es ges t a ciona les o de t r a n s fu s ion es
pr evia s .
LaboratorIo
1. Tr ombocit open ia s evera .
2. Pr es en cia de a n t icu er pos a n t ipla qu et a r ios (a n t i-HPA-1a ) en el
s u er o del pa cien t e.
3. Gen ot ipo pla qu et a r io. Pa ra con fir ma r la es pecificidad
det ect a da en el s u ero, es n eces a r io demos t r a r qu e a l pa cient e

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le fa lt a el cor r es pondien t e a n t gen o: u n pa cien t e por t a dor de
u n Ac a n t i HPA-1a debe s er HPA-1a negat ivo ( gen ot ipo HPA 1b
1b)

EnIermedad deI In]erto contra eI busped asocIada a transIusIn
Apa r icin en la 1 a 6 s ema n a s des pu s de u n a t r a n s fu s in s a n gu nea
de fiebre, exa n t ema ma cu lopa pu la r (in icia lmen t e cen t ra l qu e lu ego s e
ext ien de a ext r emida des y pu ede pr ogr es a r a for ma cin de ves cu la s ),
dis fu n cin h ep t ica , dia r r ea , y pa n cit open ia , s in ot ra ca u s a a pa r en t e.
Es t a en fer meda d es m s fr ecu en t e en pa cien t es in mu n ocompr omet idos
y en ca s os de con s a n gu in ida d en t re don a n t e y r ecept or .
Se previene con la irr a dia cin de los compon en t es s a n gu neos (glbu los
r ojos y pla qu et a s ) a t r a n s fu n dir a pa cien t es in mu n ocompr omet idos y
en ca s o de dona n t es fa milia r es dir igidos .
LaboratorIo:
Pa n cit open ia , a u men t o de bilir r u bina y t r a n s a mina s a s . Con fir ma cin
dia gn s t ica por biops ia de piel y mdu la s ea , o pres en cia de lin focit os
del dona n t e en la s a n gr e cir cu la n t e y/ o t ejidos a fect a dos (qu imer is mo
mixt o).

InIeccIn postransIusIonaI
Apa r icin de s ign os o s n t oma s de in feccin s u geren t e de h a ber s ido
t r a n s mit ida por va s a n gu nea , da s , s ema na s meses o a os des pu s de
u n a t ra n s fu s in s a ngu n ea . En mu ch os ca s os el gr a do de impu t a bilidad
pu ede s er mu y difcil de es t a blecer .
LaboratorIo:
Los cr it er ios pa ra con s idera r u na in feccin como r epor t a ble s on dos :
a. Pr es en cia con fir mada de ma r ca dor es pos t -t r a n fu s iona les de
in feccin , cu a n do exis t e eviden cia previa qu e el pa cien t e n o la
pr es en t a ba .
b. Con fir ma cin pos t er ior a la t ra n s fu s in de des a r r ollo en el
r ecept or de u na in feccin pr es en t e n o det ect a da en el dona n t e.
c. Pr es en cia de s ign ologa cln ica , y/ o ma r ca dor es de la mis ma
in feccin t r a s mit ida por la t ra n s fu is in (ITT), en m s de u n
r ecept or pr oven ien t e de u n mis mo donan t e.
El es t u dio de ma rca dores en la s mu es t ra s de la s er ot eca de la s
u n ida des implica da s , o el s egu imient o de los don a n t es de la s
don a ciones s os pechos a s , pu eden con fir ma r la t r a n s fu s in como pos ible

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ca u s a de la in feccin , o por el con t r a r io a con s eja r la b s qu eda de ot ras
ca u s a s .
La aparIcIn de este eIecto adverso se notIIIcar InmedIatamente aI
Centro de TransIusIn que provey eI componente sanguneo.

ReaccIn IebrII aguda no bermoItIca
Eleva cin de la t empera t u r a 1 C s obr e la ba sa l s in ot ra ca u s a qu e
expliqu e la h iper t er mia , a compa a da de ca lofr os , dis n ea , t a qu ipnea,
t aqu ica r dia y ocas ion a lmen t e h iper t en s in , r ela ciona da con la
t r a n s fu s in s a n gu nea y s in ot ra explicacin pos ible.
Es t a rea ccin es ms fr ecu en t e en pa cien t es polit ra n s fu n didos .
Genera lmen t e s on debida s a Ac a n t iplaqu et a r ios ; a n t ileu cocit a r ios del
r ecept or y cit oqu ina s libera da s por los leu cocit os del don a n t e pres en t es
en la bols a .
LaboratorIo:
En pa cien t es con r ea cciones repet idas , es con ven ien t e det er mina r
a n t icu er pos a n t i-leu cocit os y/ o plaqu et a s . Se previene t r a ns fu n dien do
pr odu ct os fr es cos y leu codeplet a dos .


ReaccIn bIpotensIva
HIpotensIon arterIaI
En la ma yor a de los ca s os s e pres en t a cu a n do la t r an s fu s in es
a dmin is t r a da a t r a vs de los filt r os de leu cor edu ccin (filt r os pa ra
u t iliza r mien t ra s s e t r a n s fu n de el pa cien t e) y/ o cu a n do el pa cien t e ha
r ecibido in h ibidor es de la ECA. La s n t es is de bra diqu inin a y/ o s u
met a bolit o a ct ivo (des -Ar g-BK) pa recen t en er u n r ol prepon der a n t e en la
et iologa de la h ipot en s in . Cu a n do s e r ea liza la leu cor r edu ccin en el
ba n co de s a n gre la rea ccin n o a pa r ece.
SIgnos y Sntomas:
Es u n a r ea ccin ca ra ct er iza da por u n a ca da br u s ca de la pr es in
a r t er ia l (>10 mmHg), pu dien do a dem s pres en t a r s e con pr u r it o,
n a u s ea s y u r t ica r ia . Debe s er difer en cia da de ot ra s r ea cciones
a dver s a s a la t ra n s fu s in t a les como TRALI, s h ock s pt ico, a na fila xia y
r ea ccin hemolt ica a gu da . Solo cu a n do s e des ca r t a n es t a s ca u s a s
podr rea liza r s e el dia gn s t ico de h ipot ens in a is la da .

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HemosIderosIs transIusIonaI
La Hemos ider os is es en gener a l u na con s ecu en cia del t r a t a mien t o
t r a n s fu s iona l pr olon ga do con glbu los r ojos de pa t ologa s cr n ica s
como: a pla s ia medu la r ; mielodis pla s ia s , t a la s emia s , a n emia de
Fa n con i, a nemia de Bla ckfa n Dia mon d y ot r a s . El deps it o de h ier r o
a fect a preferen t emen t e a r ga n os y t ejidos como h ga do, p n crea s ,
cor a zn , gna da s y piel.
CInIca:
La cln ica depen de de los r ga n os m s a fect a dos . Lo m s fr ecu en t e s on
a lt er a ciones cu t nea s (h iper pigmen t a cin ), ca r dia ca s (Ins u ficien cia
ca r dia ca ), hep t ica s (cir r os is ) y en docr ina s (dia bet es e h ipogon a dis mo).
El compr omis o de piel y p n crea s s imu lt nea men t e pr odu ce Dia bet es
Br on cea da .
LaboratorIo:
Niveles de fer r it ina por en cima de 1000 mcg/ mL, n dice a u men t a do de
s a t u ra cin de la t r a n s fer r ina y medicin de la s obreca r ga de h ier r o
h ep t ico (bioqu mica hep t ica a lt era da y biops ia ) s on la s pr u eba s de
la bora t or io m s ha bit u a les .
PrevencIn:
o Us o de qu ela n t es de h ier r o.
SupervIsIn de Ias ReaccIones Adversas a Ia TransIusIn (RAT)
La s u per vis in de la s RAT per mit e con ocer la r ea lida d de las
complica ciones t ra ns fu s ion a les ; t oma r medida s pr even t iva s en aqu ellas
s it u a ciones pr edecibles y lleva r u n r egist r o fidedign o pa ra la t oma de
decis iones pa ra h a cer pa r t icipe a l Pr ogr a ma Nacion a l de
Hemovigila n cia .
La s u per vis in de la s RAT debe s er en t en dida como pa r t e de la
s u per vis in del pr oces o t ra n s fu s ion a l globa l.
El pr oces o de con t r ol de la s RAT s e in icia con la recla s ifica cin (ABO
Rh D) del pa cien t e a l la do de s u cama . La vigila n cia du r a n t e los
pr imer os 15 min u t os del in icio de la t r a n s fu s in , per mit e la eva lu a cin
in icia l de t oler a n cia ca r diova s cu la r , evit a r complica ciones del s it io de
pu n cin y es pecia lmen t e vigila r s ign os y s n t oma s de
in compa t ibilida des pr ecoces , como la del s is t ema ABO.

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El s egu imien t o a ct ivo de la s RAT, implica la eva lu a cin del pa cien t e
pos t t r a n s fu s in in media t a . Ello ocu r r e du r a n t e el r et ir o de la (s ) u n idad
(es ) t ra n s fu n dida (s ).
En s it u a cion es en qu e n o s ea fa ct ible es t e con t r ol por pa r t e del per s on al
de la UMT s t e pu ede s er efect u a do por el per s on a l cln ico y s er
con ocido por la UMT, a t r a vs de ot r os medios de comu n ica cin (por
ejemplo va t elefn ica ).
La s u per vis in pos t er ior de la s RAT debe s er efect u a da a l da s igu ien t e y
es t a r in clu ida en la s u per vis in globa l del pr oces o t r a n s fu s ion a l.
REGISTRO
El r egis t r o de la s RAT in clu ye:
Solicit u d de t ra n s fu s in
Cdigo de u n ida des t r a n s fu n dida s
En cu es t a de s ign os y s n t oma s s u geren t es
For mu la r io cln ico de n ot ifica cin
Su per vis in del pr oces o t r a n s fu s iona l