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PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1 1.- Una mujer de 25 aos es enviada por haber dejado de menstruar desde hace 7 meses despus de haber dado a luz un nio. An est dndole el pecho. La determinacin de la cifra de prolactina srica en una muestra tomada al azar en otro lugar es de 180 mcg/l. Despus de la obligada historia y exploracin fsica, el siguiente paso para valorar el proceso de esta mujer sera: 1. 2. 3. 4. 5. Ensayar una dosis de bromocriptina para ver si se suprime el estado de hiperprolactinemia. TAC o Resonancia de hipfisis con contraste. Estudio de los campos visuales. Determinacin de las cifras de prolactina srica antes y despus de dar de mamar. Demorar cualquier nuevo estudio hasta que deje de lactar.

5.- En la imagen 2 se muestran los hallazgos de la gammagrafa realizada con radioyodo. Qu es cierto sobre este caso?: 1. 2. La gammagrafa no debera haberse realizado pues puede desencadenar un hipertiroidismo. La captacin del istopo es baja en comparacin con el tamao de la glndula y el cuadro clnico, lo que acerca el diagnstico a una tiroiditis. La captacin est aumentada de forma bilateral, por lo que debemos estar seguramente ante una Enfermedad de Graves Basedow. Se aprecia claramente un ndulo hipercaptante, por lo que se recomendar tratamiento quirrgico a la mayor brevedad. Si se tratara de una tirotoxicosis facticia los niveles de tiroglobulina deberan estar considerablemente elevados.

3.

4. 5.

2.- En la imagen de la Resonancia se observa: 1. 2. 3. 4. 5. Nada anormal. Tumor hipotalmico con extensin hacia el interior de la silla turca. Neurinoma del ngulo ponto cerebeloso. Sndrome de la silla turca vaca. Tumor hipofisario (microadenoma).

PREGUNTAS TIPO TEST

6.- La interrupcin del tallo hipofisario, ya sea por compresin o por seccin del mismo, produce una alteracin de la secrecin de hormonas pituitarias y de la neurohipfisis. Las siguientes alteraciones pueden encontrarse en esta situacin, excepto: 1. 2. 3. 4. 5. Liberacin normal de ADH. Liberacin disminuida de hGH. Liberacin disminuida de LH y FSH. Liberacin conservada de oxitocina. Liberacin disminuida de prolactina.

3.-En este caso el tratamiento de eleccion inicial es: 1. 2. 3. 4. 5. Clomifeno Gonadotrofinas Estrogenos Cabergolina. Gestagenos

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 2 4.- Una mujer de 30 aos acude al servicio de urgencias del hospital por un cuadro de 6 das de evolucin de malestar general, mialgias, cefalea, odinofagia, tos sin expectoracin, fiebre de 38C y dolor en cara anterior del cuello, irradiado a odos, y todo ello acompaado de palpitaciones, sudoracin y nerviosismo. Antecedentes personales y familiares sin inters. Exploracin: Paciente agitada y sudorosa. TA: 140/90. Orofaringe enrojecida sin exudados. Tiroides agrandado de superficie regular, consistencia aumentada y muy doloroso a la palpacin. No adenopatas. Taquicardia rtmica a 120 lpm, sin soplos. Tiempo de relajacin del reflejo aquleo acortado. No existen otros datos patolgicos de inters. El diagnstico de sospecha es: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Graves en fase hiperfuncin. Tiroiditis por radiacin. Viriasis en paciente con bocio. Tiroiditis subaguda. Hemorragia en ndulo tiroideo previo. de

7.- En una mujer de 33 aos cuyo ltimo embarazo fue hace tres aos se presenta una amenorrea de dos meses. Ha notado tambin que le sale un poco de leche por ambos pechos al apretarse. Qu afirmacin es cierta sobre esta paciente? 1. 2. 3. 4. El interrogatorio acerca de la toma de frmacos no ser de utilidad en el protocolo diagnstico de la paciente. La presencia de galactorrea acompaando a la amenorrea hace innecesaria la realizacin de una prueba de embarazo. La determinacin de prolactinemia se har en ayunas y con tres extracciones separadas 30 minutos una de otra. Si se determina una hiperprolactinemia de causa hipofisaria el tratamiento con frmacos antidopaminrgicos deber iniciarse a la mayor brevedad posible. Si la mujer desea quedar embarazada y tiene un prolactinoma deber optarse de eleccin siempre por la extirpacin quirrgica del tumor.

5.

8.-Un sujeto que consult por encontrarse la cara rara desde un tiempo atrs es diagnosticado de macroadenoma productor de hormona del crecimiento (acromegalia). Se le ha tratado con bromocriptina sin que esta haya motivado un

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alivio significativo de la sintomatologa ni una reduccin del tamao tumoral. Adems en la ltima analtica aparece hiperprolactinemia. Cul crees la explicacin ms probable de este ltimo hallazgo? 1. 2. 3. 4. Compresin del tallo hipofisario. Es una alteracin analtica frecuente en la acromegalia, ya que la hGH estimula la secrecin de prolactina. Se trata de un tumor mixto con clulas mamosomatotropas. Es un efecto secundario frecuente tras el tratamiento con bromocriptina.

1. 2. 3. 4. 5.

Dficit de ADH que estaba enmascarado por el dficit glucocorticoideo. Aparicin de diabetes inspida como complicacin frecuente del tratamiento glucocorticoideo en dosis excesivas. Error diagnstico: se trataba de un hipotiroidismo selectivo. Nerviosismo del paciente por la sensacin de encontrarse mejor. Empeoramiento de la respuesta renal a la ADH por trombosis venosa renal. (Toma ya!).

5.

EL paciente realmente es una mujer.

9.- En un paciente en quien por su aspecto y la anamnesis sospechamos la existencia de acromegalia, cul de los siguientes resultados de laboratorio no apoya dicho diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Ausencia de supresin de los niveles de hGH tras administrar glucosa oral. Elevacin de los niveles sricos de IGF1 e IGFBP 3. Hiperrespuesta de hGH tras test de estimulacin con hipoglucemia insulnica. Elevacin de los niveles de hGH tras administrar TRH. Elevacin de los niveles de hGH tras administrar bromocriptina.

13.-Varn de 45 aos, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos ltimas semanas, de sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploracin muestra normotensin arterial y ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmtico 120 mEq/L, osmolaridad plasmtica 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dL. Orina: 250 mOsm/kg, Na + 35 mEq/L. Cul de los siguientes cuadros es el ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia suprarrenal crnica. Diabetes inspida central. Polidipsia compulsiva. Sndrome de secrecin inadecuado de hormona antidiurtica (SIADH). Reajuste del osmostato.

10.- Ante un nio con talla baja, cules de las siguientes determinaciones sricas basales sern ms tiles para el despistaje inicial de un enanismo de causa hipotlamo - hipofisaria? 1. 2. 3. 4. 5. hGH y GHRH. IGF-I e IGF-BP. hGH e IGF-I. hGH e IGF-BP. GHRH e IGF-I.

14.- EL sndrome de secrecin inadecuada de ADH tiene diferentes y variadas etiologas y se asocia a un gran nmero de procesos patolgicos. Debe sospecharse la aparicin de este sndrome cuando un paciente presenta: 1. 2. 3. 4. 5. Sodio plasmtico menor de 130 mEq/L y sodio urinario mayor de 20 mEq/L. Sodio plasmtico mayor de 130 y sodio urinario menor de 20. Sodio plasmtico menor de 130 y sodio urinario menor de 20. Sodio plasmtico mayor de 130 y sodio urinario mayor de 20. Sodio plasmtico menor de 130 no siendo relevante la eliminacin de sodio urinario.

11.- Un nio obeso de 12 aos con cefalea rebelde al tratamiento bebe y orina mucho ms de lo normal. Al estudiarlo la diuresis diaria es de 4 litros y la osmolaridad urinaria es de 100 mOsm/Kg. Tras someterlo a una restriccin acuosa la osmolaridad urinaria es de 150 mOsm/Kg con una ADH plasmtica por debajo de las cifras normales. Al administrarle ADH en spray nasal se mide la osmolaridad urinaria que es de 500 mOsm/Kg. De las siguientes la causa ms probable de su patologa es: 1. 2. 3. 4. 5. Craneofaringioma. Tuberculosis pulmonar. Hipopotasemia. Sndrome de Wolfram. Porfiria aguda intermitente.

15.- Deportista colombiano, encarcelado por mediar en el pago del rescate de un secuestro, y en huelga de hambre desde hace veinte das, que presenta la siguiente analtica tiroidea: T4 normal, T3 baja, rT3 elevada, TSH normal e ndice de T4 libre discretamente elevado. El diagnstico ms probable de la alteracin de este paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Enf.de Hashimoto. Sndrome del enfermo eutiroideo. Hipotiroidismo idioptico. Tirotoxicosis por T4. Enfermedad de Refetoff.

12.-En un paciente diagnosticado de hipopituitarismo, el tratamiento de reposicin con hormonas glucocorticoideas se sigue de poliuria no presente con anterioridad. La explicacin ms probable es:

16.- En un paciente con bocio simple nodular sin tratamiento hasta la fecha, aparecen signos de nerviosismo, palpitaciones, diarrea y prdida de peso. La conducta ms apropiada ser:

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1. 2. 3. 4. 5.

Confirmar que el bocio es hiperfuncionante e indicar tratamiento ablativo. Tratar con levotiroxina para inhibir a la TSH. Pautar tratamiento con betabloqueantes a largo plazo. Seguir sin tratamiento... Que le den! Tratamiento con amiodarona tras confirmar hiperfuncin del bocio.

hipertiroidismo clara, no se palpa bocio y presenta una T4 total baja, T3 elevada y TSH indetectable. La captacin tiroidea de I-131 est anulada. Cul cree que puede ser la causa?: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Graves. Tiroiditis subaguda. Adenoma txico. Coriocarcinoma de testculo. Tirotoxicosis facticia.

17.- Cuando encontramos unas concentraciones sricas de T3 normal, T4 libre ligeramente disminuida y TSH elevada con respuesta aumentada a la TRH, nos hallamos ante un: 1. 2. 3. 4. 5. Hipotiroidismo primario. Hipotiroidismo hipofisario. Hipotiroidismo hipotalmico. Funcionamiento tiroideo dentro del lmite de la normalidad. Hipertiroidismo.

22.- Una mujer de 42 aos consulta por bocio asintomtico. Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de enfermedad de Hashimoto. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a esta paciente NO es cierta? : 1. 2. 3. 4. 5. El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la poblacin general. Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroideos. En los cortes histolgicos se observarn clulas de citoplasma oxifilico. El tratamiento ser quirrgico, mediante tiroidectoma subtotal. El bocio puede ser difuso o nodular.

18.- En una mujer de 44 aos con una cifra subnormal de tiroxina srica y un antecedente de Enfermedad de Graves tratada a los 29 aos con yodo radiactivo. Cul de las siguientes determinaciones es la mejor para confirmar la sospecha de hipotiroidismo primario? 1. 2. 3. 4. 5. Concentracin de T3 srica. Concentracin de rT3 srica. Concentracin de TSH srica. Captacin de yodo radiactivo a las 24 horas. Prueba de estimulacin con TRH.

23.- Mujer de 35 aos que consulta por ndulo nico en el lbulo tiroideo derecho; en la gammagrafa se ve un ndulo fro (hipocaptante). Las hormonas tiroideas son normales. Qu actitud es la ms adecuada? 1. 2. 3. 4. 5. Tiroidectoma total puesto que el ndulo fro es la forma de presentacin del cncer de tiroides. Tiroidectoma total seguida de dosis ablativa de radioyodo. PAAF. Tratamiento supresor con T4. Revisiones peridicas.

19.- En el mes de enero, nos traen en coma a un seor mayor de 75 aos que vive en la calle y recoge cartones. Est muy fro al tocarlo y comprobamos una temperatura rectal de 30,8C. Como datos complementarios de inters hay hiponatremia, normoglucemia, hipoxemia, acidosis e hipercapnia. Qu combinacin de medidas teraputicas es la ms adecuada? 1. 2. 3. 4. 5. Levotiroxina y ventilacin mecnica. Hidrocortisona y reposicin electroltica. Reposicin de lquidos, hidrocortisona y ventilacin mecnica. Ventilacin mecnica, hidrocortisona, levotiroxina y diurticos. Hidrocortisona, levotiroxina y ventilacin mecnica.

24.- Mujer de 31 aos, procedente de Adra, con antecedentes de hiperplasia tmica tratada con radioterapia, que presenta ndulo tiroideo y adenopatas cervicales indoloras. En el estudio radiolgico se detectan pequeas calcificaciones en la zona ocupada por el ndulo. En el estudio isotpico se comprueba que el ndulo es hipocaptante. Diagnstico ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Adenoma txico, estadio II. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma folicular. Linfoma tiroideo. Adenoma txico, estadio IV.

20.- En todas las siguientes causas de hipertiroidismo, EXCEPTO en una, se observa una supresin de los niveles de TSH: 1. 2. 3. 4. 5. Tirotoxicosis facticia. Enfermedad de Graves Basedow. Bocio multinodular txico. Adenoma tiroideo. Adenoma hipofisario.

25.- En la exploracin rutinaria a un paciente que acude a consulta por un cuadro diarreico prolongado se palpan adenopatas cervicales y un ndulo tiroideo de consistencia dura. La tensin arterial es de 180/105. Adems, el enfermo refiere prdida de 10 kg.de peso en las ltimas semanas, que l haba atribuido al cuadro diarreico. Se decide practicar una PAAF aunque ya se sabe que hay muchas probabilidades de encontrar en ella: 1. Infiltrado linfocitario y clulas de Hrthle.

21.- Un paciente que ha acudido a una clnica de adelgazamiento presenta una clnica de

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2. 3. 4. 5.

Clulas de Askenazy. Sustancia amiloide y clulas con numerosos grnulos citoplsmicos. Proliferacin masiva de linfocitos atpicos. Una formacin mixta slida qustica.

hiperpigmentacin, qu prueba indicaras de primera eleccin para el despistaje inicial de la Enfermedad de Addison? 1. 2. 3. 4. 5. Supresin suprarrenal con sobrecarga salina. Test de estimulacin con CRH. Determinacin de 17 cetoesteroides tras metopirona. Determinacin de cortisol y aldosterona tras tetracosctido. Cortisol libre en orina de 24 horas.

26.-La indicacin de tratamiento quirrgico en un hiperparatiroidismo primario asintomtico podra basarse en todos los datos siguientes, EXCEPTO en uno. Selelo: 1. 2. 3. 4. 5. Reduccin del aclaramiento de creatinina mayor del 30%. Presencia de litiasis renal asintomtica diagnosticada radiolgicamente. Calciuria de 24 horas normal. Calcemia mayor de 12 mg/dL. Imposibilidad de un correcto seguimiento del paciente.

31.- Hombre de 43 aos que ingresa para estudio por hipertensin e hipopotasemia. No refiere antecedentes de toma de frmacos. Estaba prcticamente asintomtico, salvo ligera cefalea frontal en los ltimos meses. Analtica: Na: 139 mEq/l; K: 2,4 mEq/l; HCO3: 29 mEq/l. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Hipertensin arterial esencial. Sndrome de Bartter. Tumor productor de ACTH ectpica. Tumor productor de renina. Hiperaldosteronismo primario.

27.- Una mujer de 18 aos, procedente de un pas rabe, fue diagnosticada en su pais de origen hace 2 aos de epilepsia y tratada con carbamacepina y difenilhidantona sin conseguir controlar del todo los episodios comiciales. Acude a urgencias por crisis tnico-clnicas generalizadas; en la analtica presenta: calcio 5.8 mg/dl, fsforo 7 mg/dl y magnesio 2 mg/dl. Existe alargamiento del QT en el ECG y calcificaciones de los ganglios basales en el TAC craneal. Puede tratarse de: 1. 2. 3. 4. 5. Hidrocefalia. Meningioma calcificado. Hipoparatiroidismo. Hipocalcemia secundaria a tratamiento con antiepilpticos. Intoxicacin por vitamina D.

32.- Una mujer de 45 aos es atendida por cefaleas, cansancio y debilidad. No toma ningn medicamento. La exploracin fsica es normal, salvo una presin arterial de 150/95. El ECG muestra un alto voltaje del QRS compatible con hipertrofia ventricular izquierda, y ondas U. Los electrolitos sricos son: sodio: 148 mEq/l; potasio: 2,9 mEq/L; cloro: 100 mEq/L, y bicarbonato: 35 mEq/L. Cul de las siguientes determinaciones sera la ms til para establecer el diagnstico de un exceso primario de mineralcorticoides? 1. 2. 3. 4. 17 cetosteroides urinarios. Actividad de renina plasmtica. Renina plasmtica tras la administracin de 20 mg.de furosemida. Aldosterona plasmtica despus de una sobrecarga salina. TAC abdominal.

28.- La hiperplasia suprarrenal congnita es expresin del aumento de ACTH secundario a una alteracin de la esteroidognesis suprarrenal. Sabes cul es el dficit enzimtico ms frecuente en esta alteracin? 1. 2. 3. 4. 5. Dficit de 11 beta hidroxilasa. Dficit de 17 hidroxilasa. Dficit de 21 hidroxilasa. Dficit de 22 desmolasa. Dficit de 3 beta hidroxilasa.

5.

29.- En un paciente clnicamente sospechoso de padecer insuficiencia corticosuprarrenal se realiza una determinacin hormonal a las 8,00 horas con los siguientes resultados: Cortisol 2 mcg/dl y ACTH 320 pg/ml. Aunque no sea an seguro, cul es el diagnstico ms probable de este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Secrecin ectpica de ACTH. Panhipopituitarismo. Destruccin hipotalmica yatrgena. Adrenalitis atrfica autoinmune. Tuberculosis suprarrenal.

33.- En un paciente sin edemas con hipertensin arterial e hipopotasemia persistente a pesar de la supresin del tratamiento diurtico, la actividad renina plasmtica est considerablemente elevada. Cul de los siguientes cuadros clnicos explica ms probablemente estos resultados? 1. 2. 3. 4. 5. Hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal. Sndrome de Bartter. Sndrome nefrtico. Estenosis de la arteria renal. Insuficiencia cardiaca congestiva.

30.- En un paciente con clnica de debilidad, hipotensin arterial, prdida de peso e

34.- Un hombre de 29 aos consult porque en los ltimos 4 aos haba desarrollado un cuadro clnico de astenia y fatigabilidad progresiva, hematomas, equmosis a traumatismos mnimos y

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un importante aumento de peso. Dolor mecnico en columna lumbar. E.Fsica: Obesidad troncular, rubeosis facial, tiroides normal, no adenopatas cervicales. Abdomen muy globuloso, con estras rojo-vinosas en flancos. Reduccin de masa muscular en extremidades. Edema maleolar. Resto de exploracin normal. Analtica: Poliglobulia, hipercolesterolemia. Resto normal. Qu prueba de las que se mencionan tiene ms probabilidades de resultar diagnstica? 1. 2. 3. 4. 5. Determinacin de hormonas tiroideas. Medicin de catecolaminas urinarias. Determinacin de los niveles de cortisol en la saliva. Prueba de estimulacin con TRH. TAC abdominal.

4. 5.

Fraccionamiento de las catecolaminas urinarias en adrenalina y noradrenalina. Catecolaminas y VMA conjuntamente en plasma y orina.

38.- La realizacin de un scanner abdominal permite descubrir con frecuencia masa adrenales asintomticas que en el 90% de los casos no son funcionantes. La existencia de una masa suprarrenal asintomtica mayor de 6 cms hace que la primera posibilidad diagnstica sea: 1. 2. 3. 4. 5. Adenoma productor de cortisol. Metstasis suprarrenal de un tumor de otro origen. Adenoma productor de aldosterona. Carcinoma suprarrenal. Feocromocitoma.

35.- Una mujer de 38 aos con obesidad, estras cutneas e hipertensin arterial, es enviada para estudio endocrinolgico de un posible exceso de cortisol. A media noche, la mujer toma 1 mg.de dexametasona; a las 8 de la maana siguiente la cifra de cortisol en plasma es de 14 mcg/dl. En este momento del estudio, la tcnica diagnstica ms adecuada ser: 1. 2. 3. 4. 5. TAC de la hipfisis. TAC abdominal. Determinar la excrecin de 17 cetosteroides en orina de 24 horas. Prueba de supresin con dexametasona a dosis bajas (0,5 mg cada 6 horas durante 48 h.). Prueba de supresin con dexametasona a dosis altas (2 mg cada 6 horas durante 2 das).

39.- En un paciente con sntomas de irritabilidad, palpitaciones, sudoracin y mareos, una prueba de hipoglucemia de ayuno confirma la sospecha de insulinoma, encontrando la TC con contraste y la ecografa endoscpica un tumor de 2 cm en la cola del pncreas. El tratamiento de eleccin ser: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento mdico con diazxido. Extirpacin simple del tumor. Pancreatectoma distal (cuerpo y cola de pncreas). Pancreatectoma radical. Duodenopancreatectoma ceflica.

36.- En un paciente con hipertensin arterial paroxstica acompaada de diaforesis y cefalea, en quien se han documentado varios episodios de taquiarritmia ventricular y que presenta unas cifras de glucemia de 180 mg/dl, qu tipo de profilaxis deber instaurarse para la prevencin de complicaciones quirrgicas? 1. 2. 3. 4. 5. Realizar un bloqueo beta seguido de bloqueo alfa varias semanas despus. Slo utilizar alfa bloqueantes, ya que los beta bloqueantes pueden provocar crisis hipertensivas. Beta bloqueantes tras haber conseguido un bloqueo alfa efectivo. Slo utilizar beta bloqueantes pues lo ms peligroso es el desarrollo de arritmias ventriculares. No es necesario profilaxis prequirrgica.

40.Paciente en tratamiento por hiperparatiroidismo primario, que acude a un servicio de urgencias por hematemesis y melenas. El sangrado digestivo cede con la perfusin de somatostatina, y el paciente queda estabilizado. En los estudios posteriores se descubre la existencia de una enfermedad ulcerosa mltiple de localizacin duodeno-yeyunal. Si alguien nos plantea que realicemos el diagnstico diferencial entre lceras por hipersecrecin gstrica secundaria al hiperparatiroidismo, o neoplasia endocrina mltiple tipo I, cul de las siguientes pruebas te parece ms til? 1. 2. 3. 4. 5. Determinacin de calcitonina srica. Campimetra visual. Perfusin de secretina y medicin de gastrinemia. TAC hipofisario. Endoscopia digestiva con toma de biopsias.

37.- El diagnstico de un feocromocitoma ser de mayor fiabilidad determinando: 1. 2. 3. Catecolaminas urinarias. Metanefrinas totales en orina. Vainil mandlico (VMA) urinario.

41.- Se estudia a una mujer de 21 aos por Amenorrea secundaria. Las menstruaciones cclicas comenzaron a los 14 aos. Cuando tena 19 aos se qued embarazada y tuvo que ingresar al sexto mes de gestacin por hemorragia e hipotensin por aborto espontneo con fragmentos de placenta retenidos; recibi 10 unidades de sangre y se le hizo un legrado. Desde entonces, hace unos 2 aos, no ha tenido ms menstruaciones. Ahora desea quedar embarazada. La exploracin fsica, incluida una exploracin rectoplvica es normal. La analtica de rutina y Rx de trax es normal. La

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concentracin srica de Tiroxina (T4) es de 7 mg/dl y la de Cortisol plasmtico a las 8 de la maana de 17 microgramos/dl. No se produce menstruacin trs la administracin de 10 mg de acetato de Medroxiprogesterona al da durante 10 das, o estrgenos y progestrona cclicos (1.25 mg de estrgenos conjugados por va oral todos los das durante 3 semanas, con 10 mg de Acetato de Medroxiprogesterona al da durante los ltimos 7 das). En este momento el estudio diagnstico ms apropiado sera : 1. 2. 3. 4. 5. TAC hipofisario con contraste. TAC abdominal, seguido de la reseccion de cua de los ovarios. Histerosalpingografa o histeroscopia. Prueba de la Metirapona. Anlisis cromosmico.

2. 3. 4. 5.

Que se trata de un hecho frecuente, dado que la GH estimula la reabsorcin intestinal del calcio. Que el diagnstico de Acromegalia es probablemente errneo. Que se debe a una accin directa de la GH sobre el hueso y lo presentan un 30% aproximadamente de los acromeglicos. Que la hipercalcemia obedece al incremento de reabsorcin renal de fosfatos que produce el exceso de GH.

42.- Sharon del Valle Sangrador es una joven de 15 aos que consulta por hirsutismo y voz ronca sin otras manifestaciones clnicas, es sometida a un estudio en busca de la causa de los mismos. Las determinaciones analticas son normales y las determinaciones hormonales estn dentro de los lmites de la normalidad. Tras estimulacin con ACTH se observa que se produce un aumento de DHEA, DHEA-S y 17 hidroxipregnenolona superiores al del resto de hormonas suprarrenales como la 17 hidroxiprogesterona o el cortisol. Cul puede ser la alteracin en esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Dficit parcial de 21 hidroxilasa. Sndrome de ovarios poliqusticos. Insuficiencia corticosuprarrenal secundaria. Sndorme del ovario resistente. Dficit parcial de 3 beta deshidrogenasa.

46.- Una mujer fumadora de 36 aos consulta porque se encuentra muy dbil ltimamente. Llama la atencin la hiperpigmentacin cutneomucosa. Dice que no tiene ganas de comer y que nota frecuentes calambres en las manos y los pies y en varias ocasiones ha sentido un espasmo en las manos que se le quedan contradas "como engarrots". Su tensin arterial es de 100/60. En la analtica hay hiperpotasemia e hipocalcemia. El ECG refleja una marcada prolongacin del intervalo QT. Qu prueba de las siguientes crees que podra ser ms til en este caso? 1. 2. 3. 4. 5. Serologa a citomegalovirus. Prueba de la tuberculina. Determinacin de autoanticuerpos circulantes. Test de Kweim Siltzbach. Radiografa de trax y fibrobroncoscopia.

47.- Slo una de las siguientes frases es correcta con respecto al tumor carcinoide: 1. 2. 3. Los nicos puramente benignos son los bronquiales, que son los de mejor pronstico de todas las localizaciones. El riesgo de aparicin de metstasis es independiente del tamao tumoral. Si las cifras de 5 hidroxi indol actico urinario estn dentro de la normalidad el diagnstico de sndrome carcinoide queda descartado. La gammagrafa con octretide marcado con indio puede ser de utilidad para el diagnstico. Para que el tumor carcinoide pueda provocar el sndrome carcinoide es imprescindible la presencia de metstasis hepticas difusas.

43.- La alteracin fundamental del sndrome de MORRIS es: 1. 2. 3. 4. 5. Resistencia a FSH. Alteraciones de la espermatognesis. Dficit de 5--reductasa. Anomala del receptor para dihidrotestosterona. Dficit de 21-hidroxilasa

la

4. 5.

44.- SI en un paciente con aumento indoloro del volumen testicular encontramos unas cifras elevadas de alfa fetoprotena, nuestra primera sospecha diagnstica debe ser: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome del testculo en ascensor. Tumor del saco vitelino. Coriocarcinoma testicular. Seminoma testicular. Varicocele izquierdo.

45.- Ante un enfermo que ha sido diagnosticado de Acromegalia y al que a su vez se le detecta hipercalcemia, qu debe Vd. sospechar? 1. La existencia de un sndrome de Adenomatosis Endocrina Mltiple (MEA) tipo I.

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