PENSAMIENTO CRTICO CASO CLINICO N1 Paciente mujer de 19 aos, estudiante colegial que retorna de un viaje a Mxico, admitida al hospital

con historia de fiebre de 3 das, dolor muscular y articular, y erupcin generalizado. Las erupciones aparecieron inicialmente en sus extremidades, pero pronto involucraron todo el cuerpo, incluyendo la conjuntiva. La sensacin de hormigueo precedi el entumecimiento y debilidad en extremidades. Al examen la paciente presenta erupciones purpuricas en todo el cuerpo, incluyendo el rostro, nariz y odos. Los signos vitales: T 39,4C, pulso 158lpm, PA 100/60, FR 22. Se encontraba orientada y sin evidencia de meningismo. El examen cardiopulmonar no evidenci meningismo. ANLISIS Un aspecto de importancia en la anamnesis que se debi haber considerado en el caso de la paciente es la presencia de vacuna para meningococo, sin embargo la falta de signos de meningismo alej del planteamiento de esta posibilidad. Otra caracterstica de la infeccin meningococica es el incremento de la Frecuencia cardiaca, adems de las erupciones. (1) Una evolucin a shock, como la presente en la paciente es caracterstica, con una respuesta pobre, evidencia de acidosis, infarto adrenal que conduce a insuficiencia adrenal; y presencia de consecuencia de empeoramiento la coagulacin intravascular diseminada o purpura fulminans. (1) La mortalidad de la meningococcemia es de 10-15% a pesar del tratamiento antibitico, y esta se produce en menores de 25 aos (58%).(1)

CASO CLNICO N 2 Hombre de 42 aos transferido debido a trombocitopenia, anemia y cambio del estado mental. Cuenta con historia de tratamiento por hipotiroidismo, hipertensin controlada, y anemia leve de varios aos de duracin acompaado de leve leucopenia. El paciente se encontr en buen estado hasta 5 das antes del ingreso, cuando fue admitido a otro hospital debido a dolor subesternal que se irradi a la mano derecha, hormigueo en la pierna derecha, cefalea intermitente, manchas de luz en el campo visual, y el dia de ingreso nuseas y vmitos.

ANLISIS La Prpura trombotitopnica trombotica es un desorden sanguneo caracterizado por(2): Manifestaciones neurolgicas incluyendo alteracin del estado mental, convulsiones, hemiplejia, parestesia, disturbios visuales y afasia. Fatiga acompaado de anemia El Sangrado grave es inusual, aunque las petequias son comnes. Anemia hemoltica microangiotica La funcin renal puede ser normal, pero la insuficiencia renal aguda puede estar presente, asociada con anuria y puede requerir dilisis aguda. La fiebre es rara La terapia de eleccin es el plasma fresco congelado. La presencia de anemia hemoltica microangiopatica (esquisocitos, LDH elevada, hiperbilirubinemia indirecta) y trombocitopenia es justificacin para iniciar el cambio de plasma(3)

REFERENCIAS 1. Clinical manifestations of meningococcal infection [Internet]. [cited 2013 Apr 4]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-ofmeningococcal-infection Clinical manifestations and diagnosis of immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura in adults [Internet]. [cited 2013 Apr 4]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-ofimmune-idiopathic-thrombocytopenic-purpura-inadults?topicKey=HEME%2F6676&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searc hTerm=thrombotic+thrombocytopenic+purpura&selectedTitle=6%7E150&view=pri nt&displayedView=full# Treatment and prognosis of thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndromes in adults [Internet]. [cited 2013 Apr 4]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-thromboticthrombocytopenic-purpura-hemolytic-uremic-syndromes-inadults?topicKey=HEME%2F1344&elapsedTimeMs=1&source=search_result&searc hTerm=thrombotic+thrombocytopenic+purpura&selectedTitle=2%7E150&view=pri nt&displayedView=full#

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