Provisorios dentales Es una restauracin fija o removible y temporal diseada por requerimientos estticos, funcionales, que se usa durante

cortos periodos de tiempo que posteriormente se reemplaza por una prtesis definitiva. Estas pueden determinar la efectividad teraputica de los tratamientos, definir la forma y la funcin que tendrn las prtesis definitivas

Generalidades -Importante que el diente preparado sea protegido. -Que el paciente se sienta confortable mientras se entrega la restauracin definitiva -Cicatrizacin de los tejidos gingivales y la mucosa. -No subestimar el tiempo requerido para su elaboracin. -Recordar que no siempre la restauracin definitiva se coloca en el tiempo acordado -son fabricadas para proteger la estructura dental preparada, entre el tiempo correspondiente a la preparacin dental hasta la restauracin final.

Funcin de las restauraciones provisionales 1. confort: para prevenir sensibilidad pulpar, acumulo de placa, caries recurrente, patologa pulpar. 2. Oclusin y estabilidad posicional: prevenir los movimientos dentales. 3. funcin: mantenimiento y aseguramiento. 4. Salud gingival y tejidos de soporte: facilidad de higiene, mrgenes exactos, contorneo higienizables. 5. Esttica. Adecuada apariencia, mimetizacin con los dientes naturales y con la restauracin final. 6. Diagnostico. Esttica, oclusin, fontica, reformar antes de la restauracin definitiva. 7. otros: Medir la reduccin dental

Importancia del uso de restauraciones provisionales 1. Proteccin al tejido pulpar. 2. Proteccin al diente de caries. 3. Suministro de confort y funcin. 4. Evaluacin del paralelismo de los pilares 5. Previene la migracin de pilares 6. Suministra esttica 7. Suministra un ambiente que conduce a salud periodontal. 8. Evala y refuerza el cuidado oral del paciente9. Estabiliza los pilares durante un tratamiento periodontal. 10. Ayuda en el desarrollo del esquema oclusal antes del tratamiento

definitivo. 11. Permite la evaluacin de la dimensin vertical, fontica y funcin masticatoria. 12. Evala el pronstico y calidad de los pilares

Requerimientos bsicos de restauraciones provisionales

Requerimientos bilgicos y biomecnicas biolgicos Salud pulpar: integridad marginal y agente cementante y la adaptacin Salud tejidos periodontales: integridad marginal perfil de emergencia Prevenir la micro filtracin e irritacin en canales radiculares de dientes tratamientos endodonticamente Mecnicos Soportar las fuerzas funcionales Mantener la posicin de los dientes preparados Mantener la estabilidad de la relacin entre los arcos Requerimientos estticos Apariencia Contornos adecuados Estabilidad de color Facilidad de retoque

Restauraciones provisionales como medio de diagnostico Pruebas estticas Cambios en longitud del diente Contorno incisal Soporte labial Plano incisal Color del diente

Pruebas funcionales: Adecuada retencin y resistencia Satisfaccin de requerimientos biomecnicas. Cambios en la dimensin vertical, gua anterior.

Restauraciones provisionales como medio de diagnostico Cambios estticos: Cambios propuestos en dientes anteriores, asegurar la aceptacin Sopesar la importancia de realizar un encerado diagnostico Cambios oclusales: Cambios en la gua anterior o en la dimensin vertical Ayudan a tolerar el incremento en la dimensin vertical , se puede variar de acuerdo a la respuesta del paciente Cambios periodontales Cuando se requiere aumento de la longitud coronal Restauraciones provisionales bien contorneadas permiten mantener la salud gingival Cambios en la forma de los dientes Lenguaje, fontica relacionados con el cambio de la forma de los dientes Afectar a personas en su vida cotidiana, o en el trabajo

Materiales para restauraciones provisionales El uso de restauraciones provisionales entrega al tratamiento prostodontico muchos beneficios, de esta manera los materiales utilizados deben reflejar los mismos Requerimientos materiales provisionales Buena adaptacin marginal Retencin adecuada y resistencia al desalojo

 Fuerte, durable y duro No irritante, baja exotrmica No poroso y estable dimensionalmente Confortable Estticamente aceptable Estabilidad del color Fcil de fabricar No costoso No alrgico Fcil de remover y descementar

La seleccin de un material para restauraciones provisionales se debe basar en las fortalezas y debilidades del material respecto de los mandatos clnicos en cada caso en particular. Composicin qumica Propiedades fsicas Experiencia Preferencias personales Propiedades mecnicas y de manipulacin Biocompatibilidad

-Consideraciones al momento de fabricacin Durante fabricacin Dao qumico (monmero residual) Dao trmico (reaccin de polimerizacin). Dao mecnico (contraccin de polimerizacin)

DIVISION DE LAS RESTAURACIONES PROVISIONALES

RESINAS ACRILICAS AUTOPOLIMERIZABLES RESINAS ACRILICAS ACTIVADAS POR CALOR RESINAS ACRILICAS ACTIVADAS POR LUZ RESINAS ACRILICAS ACTIVADAS POR LUZ Y QUIMICA

FABRICACION
FORMAS PLASTICAS ACETATO

MATERIALES RESINA

FORMAS PREFABRICADAS

METAL

DIRECTO

DIRECTO

INDIRECTO

INDIRECTO

tcnica

Ventajas y desventajas mtodos directo e indirecto Ventajas Directo 1. Econmica 2. Menos pasos operatorios 3. Menos gasto de insumos Desventajas 1. Irritacin trmica 2. Irritacin qumica 3. Habilidad 4. Puede quedarse retenida 1. Requiere ms pasos 2. Apoyo del laboratorio 3. Requiere rebase Indirecto 1. Ms precisa 2. Mejora 70% adaptacin 3. No genera reaccin tejido pulpar

Materiales para las provisionales Tipos de resina autopolimerizable: Polimetil-metacrilatos Polietil-metacrilatos Epiminas Hibridos

Polimetil-metacrilatos -Indicaciones: Tcnica indirecta larga duracin Ventajas mejor resistencia abrasin mejor estabilidad color buena capacidad de pulido buen acabado marginal Desventajas Elevada T de polimerizacin (74 C) Elevada contraccin Monmero irritante para la pulpa El eugenol deteriora la resina

POLIETIL-METACRILATOS -Indicaciones: Provisionales corto plazo (1 -3 semanas).Tcnica Directa Ventajas Baja contraccin Fase elstica durante el fraguado Baja T de polimerizacin (51.5C) Tiempo de trabajo ms largo Desventajas Escasa dureza Escasa resistencia a la abrasin Escasa estabilidad color Escasa capacidad de acabado El eugenol deteriora la resina Efectos de desensibilzante dentinarios en los cambios trmicos sobre la cmara pulpar durante la fabricacin de restauraciones provisionales JPD 2004. 31:579-584. A. Usumez, A. N. Ozturk y F. Aykent. Cuando el acrlico de autocurado fue usado para hacer las coronas temporales, la presencia del agente desensibilizante no redujo la temperatura transmitida por el material provisional. La temperatura residual transmitida era de tal magnitud que se considera como una causa de posible lesin trmica a la pulpa

Epimina Indicaciones: Mxima compatibilidad biolgica cuando se usa tcnica directa

VENTAJAS Contraccin ms baja T de polimerizacin despreciable Muy poco irritable para la pulpa El eugenol no afecta la resina

DESVENTAJAS Alto costo por unidad Burbujas de aire

Escasa estabilidad del color, dureza y resistencia a la abrasin No pueden corregirse por adiciones

Efectos de desensibilzante dentinarios en los cambios trmicos sobre la cmara pulpar durante la fabricacin de restauraciones provisionales JPD 2004. 31:579-584. A. Usumez, A. N. Ozturk y F. Aykent. Cuando el acrlico de autocurado fue usado para hacer las coronas temporales, la presencia del agente desensibilizante no redujo la temperatura transmitida por el material provisional. La temperatura residual transmitida era de tal magnitud que se considera como una causa de posible lesin trmica a la pulpa

Indicaciones: Mxima compatibilidad biolgica cuando se usa tcnica directa. Ventajas Contraccin ms baja T de polimerizacin despreciable Muy poco irritable para la pulpa El eugenol no afecta la resina Desventajas Alto costo por unidad Burbujas de aire Escasa estabilidad del color, dureza y resistencia a la abrasin No pueden corregirse por adiciones Hibridos Son productos que combinan dos o ms tipos de materiales. Ejemplo: PROTEMP (3M): Resina compuesta Bis-acrlica de gran fuerza. Ventaja: Corregirse por adicin. Indicada: restauraciones tramo largo Desventaja: Tendencia a quebrarse, Incorpora burbujas en su interior. Protemp Elevada resistencia a la Fx Excelente adaptacin marginal y oclusal Gran estabilidad dimensional Nuevo sistema de dispensador: manejo y acabado sencillo. Ms material en menos tiempo. Dispensado ms sencillo: cartucho Orificios separados para la base y catalizador evitando contaminaciones Cdigo de colores con las puntas de mezcla

Instatemp Dispensador de pistola autoclave Puntas mezcladoras pequeas reduciendo el desperdicio de material Ventaja del sistema automezcla, no necesita mezclado manual puede ser aplicado en la matriz de la impresin, calidad del material homognea, no burbujas de aire Buena Biocompatibilidad Fcil reparacin con el mismo material o con otro compuesto No contiene Polimetil metacrilato Incoloro inspida y no produce alergias Excepcional estabilidad color 20% mas material Superficies lisas de pulir Temperatura de curado bajo 100 F Contraccin de polimerizacin baja menos del 1% Adaptacin y ajuste excepcional Autocurado

SYSTEMP (Ivoclar-vivadent Inlay Onlay C & b (coronas y puentes provisionales) Flow (composite fluido para reparaciones , ajustes y aplicaciones posteriores restauraciones Systemp c&b Alta resistencia a la flexin Esttica (Bleach XL, A1, A2, A3.5) Ahorro de tiempo y comodidad Fcil uso( Cartucho de seguridad permite dispensar la cantidad deseada) No burbujas de aire Fcil preparacin y rpida aplicacin

Tcnica Systemp c&b

Tcnicas de confeccin de provisionales Las restauraciones provisionales pueden ser obtenidas por tres mtodos: Tcnica Directa - Tcnica Indirecta - Tcnica Hibrida

Tcnica Directa -Fabricada con Resina Acrlica autopolimerizable directamente en los dientes preparados. -Especfica para prtesis unitaria y para sustituir prtesis ya existentes. -Dependen de una impresin previa del diente al ser preparado.

Ventajas Fcil fabricacin. Elaboracin: Rpido. Adaptacin marginal razonable. Establecen relaciones Oclusales satisfactorias. Fcil reparacin. Fcil modificacin de contornos, forma y color.

Desventajas Modificacin del color a corto plazo. Alta porosidad. Tiempo limitado de uso o durabilidad. Pueden provocar reaccin pulpar por la exotrmica de polimerizacin. Favorecen irritacin gingival por accin del monmero libre. Integridad marginal: Durabilidad limitada. Menor resistencia en prtesis extensas o de esfuerzo oclusal.

Procedimiento tcnica directa 1. Realizar una impresin entradora o Matriz de los dientes antes de ser

preparados o del encerado diagnostico 2. Preparacin de los dientes en boca y desplazamiento del tejido blando. Se aplica aislante (vaselina slida, grasa de silicona) en las preparaciones. 3. Colocar la resina Autopolimerizable sobre la matriz y se asienta sobre los dientes preparados 4. Se retira la matriz de silicona de la boca y el exceso de resina se quita de las retenciones antes que endurezca. 5. Se retira la restauracin de la matriz y se recortan los excesos de los mrgenes y se retocan los contornos. 6. Se vuelve a ajustar la provisional en la preparacin. Pueden corregirse las diferencias de los bordes marginales aadiendo pequeas cantidades de resina con un pincel. 7. Se recortan los mrgenes sobrantes con piedras pequeas y discos adecuados, no alterar los mrgenes finos expuestos de los dientes preparados. 8. Se retoca la oclusin y se saca la restauracin de los dientes, se pule y se cementa provisionalmente

Mtodos de la tcnica directa Matriz de silicona Con lminas de cera

Coronas preformadas Policarbonato Acetato de celulosa Aluminio Estao plata

Coronas policarbonato Caractersticas: Excelente esttica Ajuste del tono por el cemento Fcil de usar en coronas individuales Fcil seleccin del tamao Tablilla de medida utilizable como corona Material duro y a la vez flexible Buena durabilidad Baja absorcin de agua

Cofias o moldes de plstico hechas al vacio. Tcnica con matriz de acetato Fabricacin del modelo diagnostico -Impresiones exactas -Alginatos -Evala arcos, oclusin, contornos posiciones dentales Encerado diagnostico 1. Evaluacin de la oclusin. 2. Orientacin plano oclusin 3. Inclinacin dental 4. Forma del arco 5. Tamao y forma de dientes 6. Gua para ajustes oclusales

Duplicacin del encerado diagnostico Se realiza preferiblemente en silicona ya sea con o sin cubeta

Fabricacin de la matriz de acetato

Fase clnica 1.- de la matriz 3.-PREPARACION DE LA MATRIZ 4.-Se realizan agujeros para evitar vacios se realizan con explorador en oclusal o incisal, atrapa aire puede escapar

2.-Preparado el diente

-Preparacin de la resina Se selecciona el color adecuado, se mezclan monmeros y polmero (R.A.A), se coloca en la matriz Insercin en la boca Se lleva a la boca por un minuto y medio y se retira de la boca y se inserta de nuevo esto se repite varias veces hasta la polimerizacin completa, luego se retira la matriz de la boca y se evala.

Remocin de excesos: Diferentes fresas se utilizan para remover el acrlico

Correccin de mrgenes

Rebase

PULIDO

Tcnica Indirecta Exclusivo procedimientos de laboratorio. Son procedimientos de eleccin: Cuando se debe esperar algn tiempo para la recuperacin de procedimientos quirrgicos; ortodonticos. Indisponibilidad de tiempo o factor econmico. Se aproxima a la prtesis definitiva excepto al material empleado. Ventajas Mayor durabilidad. Integridad marginal excelente. Resistencia aumentada a los esfuerzos oclusales, mejor eficiencia masticatoria, rigidez y estabilidad (estructura metlica, resina acrlica termopolimerizable). Mejor esttica Mayor resistencia a la fractura del borde cervical (remocin continua). Mejor calidad de contorno, textura de la superficie y adaptacin cervical (mantiene la salud periodontal). No existe el contacto del monmero libre con el diente preparado o la enca. Evita someter un diente preparado al calor de la polimerizacin (exotrmica) Desventajas Costo Se requiere de la confesin de provisionales transitorios con la tcnica directa o hbrida Procedimiento tcnica indirecta 1. Encerado diagnostico

2. Realizar impresin al encerado diagnostico y se obtiene un modelo duplicado. 3. Realizar una matriz a este modelo. 4. En Boca: Preparaciones dentales y retirar tejidos blandos 5. Tomar impresin de dientes preparados con alginato. 6. Sacar el modelo de yeso de los dientes Preparados. 7. Se carga la matriz con una mezcla semilquida de resina acrlica Autopolimerizable del tono adecuado.

8. Se asiente sobre el modelo de las reparaciones hasta el fondo y se asegura con una banda de goma. 9. Se coloca el modelo en un recipiente a presin con agua caliente (51-540 C) y se deja completar la polimerizacin bajo presin (1,4-1,7 Kg./cm2) durante 10 minutos aproximadamente 10. Antes de extraer el modelo de la matriz hay que corregir cualquier defecto con resina acrlica adicional aplicada con un pincel. Esta resina acrlica que se aade debe polimerizar con calor y presin. 11. Sacar del modelo la provisional acrlica. 12. Se elimina excesos con discos y fresas. 13. Se adapta en Boca. 14. Pulido de la restauracin. 15. Cementarla Provisionalmente

Tcnica Hibrida Integra dos procedimientos. (Clnico y laboratorio). Estas provisionales son elaboradas a partir del encerado Dx.

Ventajas Calidad superior en cuanto a esttica, resistencia, dureza, textura, excepto las regiones rebasadas. Rehabilita la posiciones del diente dentro del arco, del plano y de las relaciones oclusales. Reducen los ajustes clnicos.

Desventajas Mayor costo. (Mayor uso de laboratorio, materiales, tiempo, y personal calificado). Susceptible a fracturas, durante la manipulacin el rebasado sobre las preparaciones.

Procedimiento tcnica hibrida 1. Modelo de encerado Dx. 2. Se toma una impresin en alginato al encerado Dx. y se reproduce un modelo. 3. Se fabrica una matriz a este modelo 4. Se realizan las preparaciones dentales en el modelo de manera conservadora y menos reducida de lo planeado para los dientes en boca 5. Se aplica separador a preparaciones en yeso; se coloca la mezcla de acrlico en la matriz, se asienta en el modelo tallado. 6. Se lleva el modelo a un recipiente a presin (51 C a 1.4 km/cm*) para ser polimerizado. 7. Se saca el modelo y se retira de la matriz la restauracin provisional polimerizada 8. En boca se realizan las preparaciones dentales y la separacin de los tejidos blandos 9. Se rebasa la provisional con resina acrlica autopolimerizable y se lleva a los dientes, previamente lubricados con vaselina 10. Se le pide al paciente que cierre en oclusin normal hasta asentar completamente la provisional rebasada 11. Se retira, se recorta, se pule y se fija con cemento