Prevencin del cncer cervicouterino

Tcnica de toma de muestra del Papanicolau

PREVENCIN
La prevencin del cncer crvico uterino se realizar por medio de la promocin de la salud y de la deteccin oportuna, orientadas a evitar o disminuir los factores de riesgo y a descubrir tempranamente alteraciones citolgicas. Promocin de la salud Se enfoca a la poblacin en general y especialmente a las mujeres y sus parejas. Incluye acciones de educacin para la salud, participacin social y capacitacin a promotores institucionales y comunitarios.

FACTORES DE RIESGO PARA EL CNCER DEL CUELLO DEL TERO:

- Mujer en el grupo de 25 a 64 aos de edad - Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 aos) - Mltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer) - Infeccin cervical por virus del papiloma humano - Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual - Tabaquismo - Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E - Nunca haberse practicado el estudio citolgico

DETECCIN OPORTUNA.
El estudio de citologa cervical es el mtodo de eleccin para la deteccin oportuna del cncer del cuello del tero. La citologa cervical se realizar cada tres aos en aquellas mujeres con dos citologas previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infeccin por Virus del Papiloma Humano, displasias o cncer Las mujeres con los problemas anteriores, sern objeto de un seguimiento en una clnica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarn la periodicidad anual. Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecficos debern continuar con exmenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos.

ESTUDIO DE

CITOLOGA CERVICAL

Indicado para mujeres de 25 a 64 aos prioritariamente en quienes nunca se lo han realizado o que contengas los siguientes factores: Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos. Infecciones por virus del papiloma humano Mujeres de 25 a 64 aos de edad. Mltiples parejas sexuales. Antecedentes de ETS Tabaquismo, desnutricin Nunca haberse practicado el examen de citologa

CONTRAINDICACIONES

La nica contraindicacin es la presencia de sangrado menstrual

TOMA DE MUESTRA
CITOLOGA CERVICAL PARA LA DETECCINDEL CNCER CRVICO UTERINO. Las clulas que se descaman del epitelio que reviste el crvix constituyen el material de estudio de la citologa, es un imprescindible mtodo diagnostico para detectar el cncer cervico uterino, en sus etapas inciales y otras anormalidades del tracto femenino.

Este estudio es una prueba de tamizaje basada en una cadena de procedimientos a partir de la obtencin por raspado o cepillad, para formar una monocapa del material en el portaobjeto, fijados y teidos. Este procedimiento es realizado por el personal de enfermera capacitados y mdicos de la unidad de salud.

MATERIAL Y EQUIPO
1.- hoja de solicitud y reporte de resultados de citologa cervical. Se deben registrar todos los datos consignados en la hoja de solicitud y reporte de resultados de citologa, cuidando que la informacin sea clara y precisa.

Es una laminilla rectangular de vidrio de 25 x 75mm, donde se anotan los datos de la usuaria y en el resto de la superficie se deposita el material biolgico.

3.- Esptula de Ayre Modificada. Es un instrumento alargado de 17.5 cm. con dos diferentes extremos, uno en forma semiconada que permite la toma de la muestra del canal endocervical y la otra en forma bifurcada para la toma de la muestra del exocervix.

4.-Hisopo Es un palillo de madera de 18 cm de longitud aproximadamente, que por sus caractersticas fsicas se utiliza para tomar muestras en mujeres

5.- Espejo vaginal de Graves. Es un instrumento de dos valvas, una superior mvil y otra inferior fija, cada una con su brazo correspondiente y un tornillo que permite la abertura e inmovilizacion de las valvas. y sirve para visualizar la cavidad vaginal y el cuello uterino.

6.- Mesa de exploracin. Lo ms conveniente es disponer de una mesa de exploracin ginecologica con piernas o taloneras.

7.- Fuente de luz Lmpara de chicote o linterna sorda que proporciones iluminacion suficiente y permita una clara visualizacin de los genitales y del cuello uterino.

TOMA DE LA MUESTRA
Para garantizar una adecuada atencin a la usuaria se deben tener en cuenta: La privacidad en la atencin La disponibilidad de insumos y equipo necesario La orientacin y consejera es informar previamente a la mujer sobre el procedimiento a realizar El consentimiento informado de la usuaria La capacidad tcnica para el procedimiento por el prestador del servicio La calidez en la prestacin del servicio.

ATENCIN Y ENTREVISTA DE LA USUARIA

Se le debe informar acerca del procedimiento Habr que realizar el interrogatorio, registrar la informacin en la Hoja de Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical

PREPARACIN DEL MATERIAL Y EQUIPO

Antes de atender a la usuaria, verificar que el material y equipo que se utilizar, est completo y esterilizado o desinfectado

ROTULADO DE LA LAMINILLA
marcar firme y claramente en el tercio superior de la laminilla las iniciales de apellidos y de nombre(s) de la usuaria fecha de toma y nmero de citologa.

COLOCACIN DE LA USUARIA
Una vez preparada la usuaria pedirle suba a la mesa de exploracin y auxiliarla para adoptar la posicin ginecolgica. Usar un campo o sbana limpia para cubrirla de preferencia hasta las rodillas y enfocar la fuente de luz al rea genital.

COLOCACIN DE GUANTES
Colocarse los guantes en ambas manos y mantenerlos hasta retirar el espejo y evitar el exceso de talco, cuidando que no caiga sobre la laminilla o en el vaso de copli recuerde que deber tomar la laminilla slo por el tercio de la identificacin y/o bordes de la laminilla.

VALORACIN GINECOLGICA EXTERIOR

Se inicia por inspeccin de los genitales externos buscando lesiones macroscpicas como: prolapso uterino, tumores, huellas de rascado, flujo, manchas discrmicas, lesiones exofticas, etc. Anotar los datos observados.

COLOCACIN DEL ESPEJO VAGINAL

Se debe evitar el empleo de lubricantes, aceites y jalea previa a la colocacin del espejo, ya que ocasiona que las clulas se cubran por una capa, lo que impide la interpretacin citolgica. De ocurrir la toma ser clasificada como inadecuada. No olvide seleccionar un tamao adecuado a la complexin de la mujer.

Tomar el espejo estril o desinfectado, colocarlo en la palma de la mano con las valvas cerradas, entre los dedos ndice y medio. El cuerpo del espejo se sujeta con los dedos anular y meique. Con los dedos ndice y pulgar de la mano contraria, separar los labios menores y visualizar el vestbulo vaginal.

Con las valvas cerradas, introducir suavemente el espejo formando un ngulo de 45 grados o en forma vertical 90 grados con relacin al piso de la vagina. En ese momento se pide a la usuaria que puje, avanzando a la vez el espejo hasta el tercio medio de la vagina. Girarlo presionando la palanca que abre la valva superior con el dedo pulgar de la mano que sostiene el espejo; para abrir las valvas introducirlo un poco ms hasta localizar el crvix sin lastimarlo.

Al observar el cuello uterino debe hacerse la bsqueda intencionada de lesiones como laceraciones o desgarros ocurridos en el parto y algunas irregularidades provocadas por procesos patolgicos En caso de existir secresin o sangre separarla cuidando de no tocar el epitelio del cuello ya que de no hacerlo sera una muestra inadecuada.

ASPECTOS USUALES DEL CRVIX

a) Crvix de nulpara. b) Crvix posterior a parto. c) Crvix de multpara, laserado. d) Crvix en eversin. e) Crvix quistes de Naboth.

TCNICA PARA LA TOMA DE LA MUESTRA

Toma con la esptula de Ayre La muestra del cuello uterino con la esptula de Ayre modififi cada se realiza tomando una muestra sufificiente del endocrvix y otra del exocrvix.

TOMA EXOCERVICAL
Deslizar la espatula de Ayre por el extremo bifurcado y colocarla en el orififi cio cervical. Girar a la derecha 360 haciendo una ligera presin para obtener muestra de todo el epitelio exocervical.

TOMA ENDOCERVICAL
Introducir la esptula por la parte en forma cnica en el orificio del canal cervical, hacer una ligera presin deslizndola y girando a la izquierda 360. Extender en la laminilla la muestra y en menos de 5 segundos fijarlos en alcohol de 96%, manteniendo cerrado el recipiente

TOMA CON CEPILLO ENDOCERVICAL O HISOPO

La toma con cepillo endocervical o con hisopo de algodn no absorvente (fi g. 23-24), est indicada para tomar muestras en mujeres en perodo de climaterio, premenopausia o postmenopusica, adolescentes sin eversin glandular o pacientes en seguimiento postratamiento. Se introduce el cepillo o hisopo con suavidad en el orificio cervical realizando un giro a la derecha y se retira para el extendido.

Al utilizar el cepillo endocervical o el hisopo, se debe tomar en cuenta la tcnica descrita, y considerar que si la muestra es tomada de la zona de transformacin como se ve en la fi gura A sta ser satisfactoria; si la zona de transformacin est reducida o extensamente evertida fi gura B y C, la muestra ser dudosa; cuando la zona de transformacin se encuentra retrada hacia el canal endocervical fi gura D, ser insatisfactoria. El rea negra corresponde al epitelio escamoso maduro, el rea rayada es la zona de transformacin y el rea con puntilleo es la zona endocervical original.

Cuando el cuello presenta una zona de transformacin pequea como muestra la imagen siguiente, las tcnicas con esptula de Ayre modificada o con cepillo endocervical proporcionarn una muestra satisfactoria.

En el caso donde la zona de transformacin se encuentra muy retrada hacia el interior del canal endocervical no es posible tomar una muestra adecuada con la esptula de Ayre o el cepillo endocervical, por esta razn es recomendable el uso de un hisopo de algodn no absorbente humedecido en solucin fi siolgica o con agua estril.

Si la paciente esta histerectomizada, se proceder a tomar una muestra del fondo del saco vaginal o cpula, con el lado bifurcado de la esptula. Esta muestra servir para detectar alguna lesin en vagina, ya que esta zona puede desarrollar lesiones.

TCNICA DE EXTENDIDO
MUESTRA ENDOCERVICAL Exocervix y Endocervix Tomar la muestra endocervical y extenderla en la laminilla porta objetos de manera longitudinal de forma contnua, delgada y uniforme, despus de tomar la muestra de exocervix invertir la esptula y tomar de endocervix e inmediatamente extender respectivamente las 2 muestras como se indica.

El extendido con el cepillo endocervical o con el hisopo, habitualmente se realiza en forma lineal, apoyando estos instrumentos sobre la laminilla en la porcin cercana al rotulado y con un movimiento de rodamiento deslizarlo sobre la superficie de forma amplia y uniforme hasta aproximarse al extremo de la laminilla.

TCNICA PARA LA FI JACIN

Se han realizado estudios que indican que la inmersin de la muestra citolgica cervical en alcohol de 96 en los primeros 5 segundos posteriores a la toma, permite que se conserve en condiciones adecuadas para los procesos de tincin y lectura. Para la fijacin de la muestra en alcohol se requiere de un recipiente ex-profeso, este podr ser un vaso de Coplin. El nivel de alcohol debe cubrir todas las laminillas, las cuales deben ser como mximo10 laminillas por vaso. Las laminillas deben extraerse en un tiempo mnimo de 5 segundos.