ACTIVIDAD 3

Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

COMISION DE REGULACION
EN SALUD (CRES) 1.Define y modifica el PO S y POSS. 2.define el valor de la unidad de pag o por capitacin (UPC). 3.Define el valor de los p agos moderadores.

4.Establecer y actualizar un manual tarifario

LOS ORGANISMOS DE CONSEJO NAL ADMIISTRACION DE SEGURIDAD SUPERINTENDE Y FINANCIACION SOCIAL EN NCIA NAL EN 1.Son las SALUD SALUD entidades 1. Asesor y promotoras de 1,Inspeccion, consultor de salud (EPS), las vigilacion y Minproteccion y direcciones control del de la Comision seccionales, sistema de salud. de Regulacion en distritales y locales Salud. de salud y el fondo de solidaridad y garantia.

LAS IPS Publicas, mixtas y privadas.

LOS EMPLEADORES LOS , LOS BENEFICIARI TRABAJADORE OS DEL S SISTEMA INDEPENDIENT GENERAL DE ES, LOS SALUD En TRABAJADORE todas sus S Y SUS modalidades. ORGANIZACION ES

LOS COMITES DE PARTICIPACIO N COMUNITARIA COPACOSY LAS ORGANIZACIO NES COMUNALES QUE PARTICIPEN EN LOS SUBSIDIOS DE SALUD.

En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, POS y POSS.

Plan Obligatorio de Salud contributivo (POS) y subsidiado (POS-S) Son planes deSalud para todos los colombianos, los cuales brindan la protecci n integral de la salud de laspersonas, ofreciendo servicios de prevencin de l a enfermedad, promocin y fomento de lasalud, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin de la s enfermedades que afecten a la poblacin. REGIMEN CONTRIBUTIVO AFILIACION Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familia s al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cu ando sta se hace a travs del aporte eco nmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de ste c on el empleador cuando existe una relaci n laboral. En la empresa los trabajadores deber n inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su gru po familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las prueb as de parentesco y dependencia econmi ca respectivas; al tratarse de personas vin culadas por contrato de trabajo o como servidores pblicos, el em pleador, es el encargado de llevar el form ulario y realizar los tramites de afiliacin directam ente con la EPS. REGIMEN SUBSIDIADO AFILIACION Las entidades territoriales de las direcciones departamentales, municipales o distritales convocaran a los potenciales beneficiarios del subsidio a participar del proceso de libre eleccin, la poblacin se inscribe a una EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a travs de la contratacin, para luego realizar la respectiva carnetizacin de la poblacin.

BENEFICIARIOS Son beneficiarios del sistema el (o la) cn yuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en unin libre); l os hijos menores de 18 aos de cualq uiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo fa miliar y que dependan econmicamente d e ste; loshijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con menos de 25 aos y que se encuentren estudiando con dedic acin exclusiva, dependiendo econmica mente del afiliado. A falta de cnyuge, e hijos con d erecho, la cobertura familiar podr extend erse a los padres del afiliado que no estn pensiona dos y que dependan econmicamente de ste. POS El POS incluye servicios como: Programas de prevencin de enferm edades. Urgencias de cualquier orden, es de cir, necesidades que requieren atenci n inmediata. Consulta mdica general y especiali zada en cualquiera de las reas de la m edicina. Consulta y tratamientos odontolgic os (excluyendo ortodoncia, periodonci a y prtesis). Exmenes de laboratorio y Rayos X. Hospitalizacin y ciruga en todos lo s casos en que se requiera. Consulta mdica en psicologa, opt ometra y terapias. Medicamentos esenciales en su den ominacin genrica. Atencin integral durante la materni dad, el parto y al recin nacido.

BENEFICIARIOS Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza. Las personas de la poblacin especial, como las comunidades indgenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, nios del ICBF.

POSS - Programas y servicios sobre promocin de la salud y prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, - Crear hbitos de higiene oral. - Planificacin familiar. - Prevencin de enfermedades de transmisin sexual. - Programas de prevencin de alteraciones sensoriales (visual y auditiva). - Controles durante el embarazo. Entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmologa y optometra incluidas gafas, ciruga de cataratas y estrabismo. Atencin de traumatologa. ortopedia y

Atencin de enfermedades de

alto costo: ciruga del corazn, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de rin, quemaduras graves, sida, cncer, Patologas cardiacas como la hipertensin arterial (HTA). Enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo, etc. COTIZACION Las personas afiliadas al sistema no deben realizar pagos mensuales, pero si deben realizar un aporte economico denominado COPAGO, de acuerdo al nivel del SISBEN. NIVEL 1 COPAGO 0 HASTA 0 SMLV NIVEL 2 COPAGO 10 % HASTA SMLV -

COTIZACION Para los trabajadores vinculados mediante contrato de trabajo, la cotizacin se calcul ar conbase en el salario mensual que a quellos devenguen. La cotizacin al Rgimen Contributivo, de salud es del 12,5% del ingreso o salario b ase de cotizacin, el cual no podr ser inferior al salario mnimo. La cotizacin a cargo del empleador ser d el 8.5% y a cargo del empleado del 4%.