Anatoma Endodntica Cavidad Pulpar: -Formada en su totalidad practicamente por dentina y solo su extremo apical por cemento radicular.

. -Contiene a la pulpa. *Partes: 1.-Cmara Pulpar parte coronaria. 2.-Conductos Radiculares parte radicular. 1. Cmara Pulpar: -Cavidad nica con tamao y forma similar a la corona del diente que la aloja. -Su prolongacin hacia el borde incisal en las piezas anteriores se llama borde incisal de la cmara. Los cuales terminan en los cuernos pulpares. -Las piezas posteriores presenta prolongaciones hacia las cspides llamadas cuernos pulpares. -El dimetro en de la cmara pulpar en incisivos es mayor en sentido mesio-distal. -Con la edad, funcin masticatoria y por defensa las prolongaciones de la cmara pulpar desaparecen por aposicin dentinaria. Ocurriendo en los dientes posteriores desde el techo hacia el piso. Esta desaparicin puede ser una obliteracin casi total, ya que nunca es completa. En casos extremos se ven los RETRATOS MUERTOS que corresponden a las pequeas hendiduras virtuales de pequeos espacios en la cmara. -Techo corresponde a la pared superior de la cmara pulpar y en las piezas anteriores corresponde a la cara palatina y en las posteriores corresponde a la pared oclusal. -Piso corresponde a la pared inferior de la cmara pulpar, es convexo y en las piezas anteriores es virtual ya que se contina con el conducto radicular. En cambio en las posteriores corresponde a dentina, en la que se ven los conductos radiculares, y al surco subpulpar (vestigio de la formacin de la raz de las piezas multirradiculares. 2. Conducto Radicular: -Corresponde a la porcin radicular de la cavidad pulpar y se ubica aproximadamente en el centro de la raz, con forma similar a la raz que lo contiene. Puede ser circular y en races acintadas pueden ser dos, como lo es para los II, PMS/I, casi simepre raz mesial de MI, raz mesiovest. del 1MS. -El dametro del conducto radicular es mayor en sentido vestbulo-palatino o lingual. En es estas paredes encontramos las aletas de pescado que corresponden a espacios de la cavidad pulpar que se producen debido a que durante la mineralizacin de las paredes ah sta no ocurre quedando espacio. Por su ubicacin no se ven con la Rx.

*Divisin del conducto radicular: -Tercio Apical mide de 2 3 mm. -Tercio Medio. -Tercio Cervical. -El punto donde termina la raz se llama Vrtice Apical o Radicular, el cual no coicide con el Rx por lo que ste se llama Vrtice Radiogrfico. *Tipos de Conductos: 1. Conducto Principal: -Conducto de mayor amplitud y longitud. Posee 2 zonas: -Conducto Dentinario transcurso en dentina, ms largo, slo hasta aqu puede realizarse la accin endodntica. -Conducto Cementario transcurso en cemento, tiene forma de cono con la base mayor hacia el exterior, mide . 1 0.5 mm. Dejando un orificio al salir llamado Foramen Apical. ste foramen se encuentra a 0.5 1 mm. de distancia del vrtice radicular. La zona de unin de estas 2 porciones se llama rea CDC (siendo un rea porque la lnea de separacin entre el cemento y la dentina es irregular. En la zona de unin se produce una constriccin que puede coincidir con el rea CDC, llamada Cosntriccin Apical, pero puede estar ms extendida hacia el Conducto Dentinario o ausente como lo es en el caso de los jvenes. *Terminacin del Conducto Principal: a.-nico conducto. b.-Delta apical cuando el conducto principal se ramifica y desemboca en varios agujeros. ste puede ser: -Tpico cuando las ramificaciones son similares. -Delta Complementario cuando sus ramificaciones son de menor dimetro. 2. Conducto Colateral: -Emerge del principal, tiene menor dimetro, va ligeramente paralelo al principal, desembocando en un foramen individual. 3. Conducto Lateral: -Sale del principal, va casi perpendicular a este u desemboca por encima del 1/3 apical. 4. Conducto Secundario y Accesorios : -Sale del principal a nivel del 1/3 apical, va oblicuamente hacia la superficie radicular. -El accesorio sale del secundario y desemboca individualmente. -Sus desembocaduras son las foraminas. -Sus terminaciones junto con la del principal forman el delta apical.

5. Conducto Recurrente: -Sale del principal pero luego retorna a l. 6. Conducto Intercurrente: -Es pequeo y va comunicando el Conducto principal con otro principal o con el colateral. 7. Conductos Cavo Interradiculares: -Conductillos pequeos, sinuosos, que salen del piso de la cmara pulpar de los molares. Desembocan en el periodonto de la FURCA RADICULAR, siendo inaccesibles endodnticamente. Mun Periodontal: Tejido del ligamento periodontal que se invagina e ingresa a la pulpa. Parte ms menos a nivel del conducto cementario, pero se extiende ms adentro. -En la predentina se forman las calcosferitas que son puntos de dentina. Esto lleva a que la formacin de la dentina sea irregular y por esto sus paredes tambin lo son. Para dejarlas lo ms lisas posibles se le pone cemento sellador. Adems este cemento sellador se pone en el pice de la pieza. Formacin del Conducto Radicular: -Los epitelios reunidos (internos) forman el ojal cervical luego migran y forman la raz del diente. En un comienzo la raz es un espacio, luego forma la dentina que puede juntarse en el medio por dentinificacin y formar 2 conductos principales que pueden estar conectados por un conducto interrecurrente. -La mineralizacin del conducto es por zonas no desde los lados al centro.

conducto vacio (principio)

dentina

2 cond.

cond. en c

Maxilar Incisivo Central Incisivo Lateral

Canino

1 Premolar 2 Premolar 1 Molar

2 Molar

Raices y Conductos 1 Raz 1 Conducto 1 Raz 1 Conducto Raz frecuentemente curvada a distal y palatino. 1 Raz 1 Conducto Raz frecuentemente curvada a distal y palatino. 2 Raices (V y P) 1 2 Conducto (V y P) Pueden ser 3 conductos (2V y 1P) 1 Raz 1 2 Conducto 3 Raices. Raz Palatina (1 Conducto) Raz Mesial (1 2 Conductos) Raz Distal (1 conducto). 3 Raices. Raz Palatina (1 Conducto) Raz Mesial (1 Conductos) Raz Distal (1 conducto). Tendencia convergencia races.

Long. Promedio 23 mm. 22 mm.

26.5 mm.

21 mm. 21.5 mm. 22 mm. 20 mm. 20 mm. 20.5 mm. 20 mm. 20 mm.

Mandbula Incisivo Central Incisivo Lateral Canino 1 Premolar

2 Premolar 1 Molar 2 Molar

Raices y Conductos Long. Promedio 1 Raz 20 mm. 1 2 Conducto 1 Raz 21 mm. 1 2 Conducto 1 Raz 22.5 mm. 1 Conducto 1 Raz 21 mm. 1 Conducto Tendencia a la bifurcacin e incluso trifurcacin. 1 Raz 21 mm. 1 2 Conducto Tendencia a la Bifurcacin 2 Raices (M y D) 21 mm. Raz Mesial ( 2 conductos) Raz Distal (1 2 conductos) 2 Raices (M y D) 20 mm. Raz Mesial ( 2 conductos) Raz Distal (1 conductos)

ENFERMEDAD PULPAR Las alteraciones patolgicas y fisiolgicas mas comunes del tejido pulpar son: La inflamacin, denominada pulpitis. La atrofia pulpar por envejecimiento.

Pulpitis 1. Generalidades: Como toda estructura conectiva vascularizada, la pulpa dental reacciona frente a injurias externas desarrollando un cuadro de tipo inflamatorio. Pulpitis.- es la inflamacin de la pulpa dentaria. Pulpitis anacortica o hemtica.- Cuando la penetracin bacteriana se produce por va hemtica. Pulpitis retrograda.- Cuando la penetracin bacteriana se realiza por va apical, a travs de una bolsa periodontal.

2. Etiologa de las Pulpitis: a) Causa bacteriana.- la mayor parte de los casos de pulpitis son resultado de la caries dental, en la cual a habido invasin bacteriana de la dentina y del tejido pulpar. El grado del dao depende de la rapidez y la extensin del tejido duro. b) Causa traumtica.- los dientes y las arcadas estn frecuentemente expuestas a traumatismos, como las fracturas de la corona o la raz. c) Causa qumica.- la pulpitis tambin puede surgir como resultado de la irritacin qumica de la pulpa. Ejemplo colocacin de medicamentos irritantes en la pulpa expuesta, y en las pulpas intactas que se encuentran debajo de cavidades profundas dentro de las cuales s inserta algn material irritante de obturacin. Este material penetra al tejido pulpar por os tbulos destinarios pero en muchas ocasiones la pulpa reacciona formando dentina terciaria.

d) Causa fsica.- como los cambios trmicos graves (calor y frio) tambin pueden producir pulpitis. Esto es ms comn en los dientes que presenta grandes restauraciones metlicas, cuando existe un aislamiento inadecuado entre el material de obturacin y la pulpa. El calor y/o frio se transmite a la pulpa ocasionando dolor, y si el estimulo es prolongado e intenso provoca una pulpitis. Pero los cambios trmicos moderaos provocan dentina de reparacin.

3. Clasificacin.- existen muchas clasificaciones sustentadas por autores y escuela. I.- Pulpitis aguda: a. Fase inicial o hiperemica b. Fase exudativa o infiltrada c. Fase abscedosa o purulenta d. Fase necrtica o gangrenosa II. Pulpitis crnica: 1. Pulpitis crnica cerrada simple 2. Pulpitis crnica degenerativas a. Fibrosa b. Clcica c. Adiposa 3. Pulpitis crnica abierta a. Ulcera pulpar b. Hiperplasia pulpar o plipo pulpar III. Atrofia pulpar cerrada con manifestaciones

I. PULPITIS AGUDA: Es una consecuencia de la accin nociva de toxinas provenientes de microrganismos carigenos de una caries dental muy profunda o resultado de la accin de materiales y medicamentos utilizados con propsitos restaurativos que irritan directa o indirectamente a la pulpa desencadenando una inflamacin aguda, que evoluciona pasando por las diferentes fases asta la necrosis o gangrena total. Pulpitis aguda parcial.1. Fase Hiperemica o pulpitis focal irreversible.- llamado tambin hiperemia pulpar, es una excesiva acumulacin de sangre en la pulpa resultado de una congestin pulpar. Es la primera reaccin d la pulpa ante el dao causado por distintas agentes como caries, traumatismo, problemas de oclusin, preparacin de cavidades sin regeneracin y excesiva deshidratacin de la dentina, irritacin de la dentina por contacto de sustancias de obturacin etc. La presencia de mediadores qumicos, como la serotonina y la histamina provenientes de las primeras clulas lesionadas, estimulan el ensanchamiento de los vasos sanguneos adyacentes a la caries dentaria, aumentando el volumen, la presin y la sensibilidad de la zona afectada, de modo que la pulpa se hace mas sensible a los estmulos trmicos, respondiendo con un dolor de diferente intensidad que dura algunos minutos despus de retirar el estimulo, esta reaccin puede ser aguda a los dulces o sustancias acidas. Posterior mente, como respuesta a los mediadores quimio tcticos como la prostaglandina y leucotrienos se produce la inmigracin leucocitaria y extravasacin plasmtica con todos sus componentes, (exudado inflamatorio) desencadenando una verdadera inflamacin parcial aguda, esta reaccin inflamatoria aumenta mucho mas la presin y la sensibilidad de la zona, de modo que cualquier estimulo trmico u otro desencadena una dolor leve y pasajero con duracin de unos minutos mucho mas que el estado pre pulpitico. El tratamiento de esta forma, es retirar lo ms pronto posible la cusa irritante.

Pulpitis aguda total. La inflamacin aguda extensa de la pulpa es una secuela inmediata y frecuente de la pulpitis focal irreversible, aunque tambin puede ocurrir como una exacerbacin

aguda de u proceso inflamatorio crnico ya establecida. Tenemos las siguientes fases.

2. Fase serosa o infiltrativa.- si la pulpitis local no se resuelve, la vasodilatacin y aument de la permeabilidad vascular se extiende rpidamente a gran parte de la circulacin arterial (hiperemia activa), incrementando la infiltracin leucocitaria, el exudado inflamatorio y la presin intrapulpar se hace intensa desencadenando un dolor espontaneo agudo, continuo e irradiado, pudiendo exacerbarse mas con estmulos de calor que aumenta la vasodilatacin o el frio por irritacin directa de las terminaciones nerviosas. 3. Fase supurativa o abscedosa.- como resultado de la lucha husped microbiano y la accin de toxinas, empieza la muerte de elementos celulares y la destruccin de tejidos pulpares, que posterior mente son lizados, por la accin de enzimas proteolticas provenientes d microrganismos de clulas muertas cuyo resultado es la formacin de pus, inicial mente en forma multifocal, luego generalizado en la estructura pulpar (abceso pulpar). En el lmite de ambas fases inflamatorias, y la irritacin se hace mas intensa, el dolor pulpar se exacerba en forma continua pulstil e irradiada con exacerbacin a los cambios trmicos. En muchos casos el dolor irradiado hace difcil identificar el diente causal, por que el dolor se manifiesta en toda la zona adyacente y abecs se refleja en zonas distantes de acuerdo a la inervacin especifica de cada grupo dental, por ejemplo el dolor de molares inferiores se refleja a la zona auricular.

4.

Fase necrtica.- cuando la zona se extiende asta la zona apical, la vasodilatacin arterial impide el retorno venoso, ocasionando la necrosis de todo el resto pulpar vivo por hipoxia; la pulpa extirpada en este estado tiene el aspecto de un filete interno de color plido y blanquecino, la cmara pulpar esta exenta de sangrado.

5. Fase Gangrenosa.- a las pocas horas, el tejido necrtico por accin de los microrganismos, es reducido a sus componentes qumicos, amoniaco, hidrogeno sulfurado, anhdrido carbnico, agua y gases. Cuando se realiza la apertura pulpar se siente la emanacin de olor ftido y penetrante existe solamente restos necrticos en forma de una masa licuefacta de color

oscura, el color e debe a la combinacin del sulfuro amoniacal con el sulfuro ferroso provenientes de la descomposicin de los hemates. Los sntomas de dolor pulpar desaparecen completamente. Toda a evolucin de una pulpitis aguda total, desde su inicio hasta la necrosis se realiza violentamente en el lapso no mayor de 12 a 24 horas. Si la pulpa no es abierta oportunamente en pocas horas los irritantes microbianos y qumicos atraviesan el foramen apical, desencadenando una inflamacin en el periodonto apical.

II PULPITIS CRONICA 1. Pulpitis crnica cerrada simple.- la inflamacin crnica a cavidad cerrada, es el resultado de la irritacin de estmulos de poca intensidad provenientes de una caries de materiales de obturacin acidas, por accin de sustancias nocivas que se infiltran a travs de espacios virtuales adyacentes a las obturaciones, o por desgaste exagrado de la superficie dentaria con motivos de restauracin proteica, y que no son protegidos adecuadamente. Se inicia, como en la primera fase aguda, con vasodilatacin, infiltracin leucocitaria y extravasacin plasmtica regional, pero por la oportuna repuesta tisular, la reaccin inflamatoria inicial es atenuada posteriormente es secundada por una infiltracin linfocitaria y plasmocitara, las estructuras pulpares reaccionan en forma activa, tratando de neutralizar toda accin nociva proveniente del exterior.

Todo este proceso permanece estacionario por largo tiempo, con constantes cambios de presin intrapulpar que predispone a reacciones de sensibilidad dolorosa espontanea de carcter leve, intermitente y pasajero, a veces aparentemente espontanea y en otras claramente desencadenando por estmulos trmicos u otros provenientes desde el medio bucal.

2. Pulpitis crnica degenerativa.- es un cambio patolgico progresivo del tejido pulpar por que la inflamacin crnica permanece por mucho tiempo lo que ocasiona una disminucin de su funcionalidad como resultado del deterioro del mismo tejido o por el deposito de un material anormal en el tejido o la combinacin de los dos. La causa de l degeneracin pulpar es la disminucin de la circulacin sangunea a la pulpa ya sea por envejecimiento o por traumatismo desencadenando una serie de alteraciones histicas de carcter degenerativo de diversa forma como degeneracin grasa, hialina, amiloidea, fibrosa, clcica, etc.

a) Degeneracin grasa.- la degeneracin grasa, consiste en el depsito de pequeas gotas de grasa en el interior de las clulas, en la pared de los vasos sanguneos y posteriormente en los espacios intercelulares. b) Degeneracin Hialina y amiloidea.- estas formas de degeneracin son parecidas, consisten en la infiltracin de masas hialainas o amiloioideas en la pared de vasos capilares, posteriormente esta infiltracin, se extiende hacia los espacios intercelulares del tejido conjuntivo. c) Degeneracin fibrosa.- se refiere a la presencia de tejido fibroso, resultado de las reacciones reparativas o cicatrzales, dispersas en diferentes zonas lesionadas de la pulpa. d) Degeneracin clcica.- se caracteriza por el deposito de sales clcicas sobre los tejidos en vas de degeneracin, especialmente de tipo fibroso formando pequeos mdulos dispersos, pulpolitos aderidos a la pared destinaria en forma de agujas clcicas o masas irregulares que estrechan parcialmente la cavidad pulpar y disminuyen su capacidad metablica.

3. Pulpitis crnica abierta a) Ulcera pulpar.- algunas inflamaciones pulpares crnicas, con el tiempo pueden sufrir una comunicacin directa con la caries,

donde los odontoblastos adyacentes a la lesin se degeneran o mueren y las posibilidades de formar dentina secundaria disminuyen, entonces el tejido conjuntivo pulpar remplaza la labor de los odontoblastos, y en su afn de aislar la pulpa viva de la lesin cariosa forma tejido de granulacin, que al examen dentro del fondo de la caries, se observa como una pequea lcera o punto rojo que sangra fcilmente a la exploracin, condicin patolgica que se conoce como pulpitis ulcerosa. b) Hiperplasia o plipo pulpar.- cuando las condiciones fitopatolgicas de la ulcera pulpar no sufre variacin, el tejido de granulacin sigue su curso hiperplasico hasta llenar parcial o totalmente la cavidad cariosa, que posteriormente es cubierta por una capa epitelial, posiblemente el origen metaplasico, tomando el aspecto polipoide denominado plipo pulpar. Esta formacin hiperplasia preferencialmente se produce en pulpas jvenes cuyo foramen apical todava se mantiene ensanchada. III. Atrofia Pulpar La atrofia pulpar es un proceso caracterizado por la disminucin del tamao y forma de las clulas pulpares, es decir hay un empobrecimiento celular. Causas: a) Las inflamaciones crnicas de evolucin prolongada. b) Proceso de envejecimiento c) La accin leve y prolongada de materiales de restauracin como salicilatos y otros que se encuentran muy cerca a la pulpa. d) Inflamaciones periodontales crnicas. e) Alteraciones metablicas pro inducidas por la presencia de enfermedades como la anemia, diabetes, y otros. Fisiopatologa de la pulpa. Consiste en la disminucin estructural y funcional de los elementos vivos de la pulpa. Los odontoblastos atrficos se convierten en fibras dispuestas en forma paralela y perpendicular a la superficie dentaria, la cmara pulpar esta ocupada por una trama de tejido fibrilar, con ausencia total o parcial de elementos celulares sanguneos y nerviosos. Clnica.- esta alteracin pulpar evoluciona en forma asintomtica los nicos datos clnicos son el cambio de color y fragilidad del diente afectado, susceptible a la fractura. El paciente recuerda haber tenido dolor solo los das subsiguientes a trauma.

Tratamiento.- Si la pieza dentaria tiene un proceso carioso que no interesa a la pulpa, se recomienda protegerla con recubrimiento indirecto y controlarla a distancia. En el caso de una pulpa atrfica expuesta accidentalmente debe de realizarse la pulpectomia total. Bibliografa: Ramos, Wilfredo, manual de patologa bucal fascculo dos

ndice I. PULPITIS AGUDA6 Pulpitis aguda parcial.6 Pulpitis aguda total7 a. Fase serosa o infiltrativa..7 b. Fase supurativa o abscedosa.- ..7 c. Fase necrtica...8 d. Fase Gangrenosa.8 II PULPITIS CRONICA8

Pulpitis crnica cerrada simple...8 Pulpitis crnica degenerativa..9 a. Degeneracin grasa..9 b. Degeneracin Hialina y amiloidea..9 c. Degeneracin fibrosa9 d. Degeneracin clcica9 Pulpitis crnica abierta..9 a. Ulcera pulpar....9 b. Hiperplasia o plipo pulpar..10 III. Atrofia Pulpar.10 Fisiopatologa de la pulpa. .10 Clnica10 Tratamiento10
Bibliografa.11