sumario

Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 476-482

INVESTIGACIN CLNICA APLICADA

ESTUDIO OBJETIVO DE LA VOZ EN POBLACIN NORMAL Y EN LA DISFONA POR NDULOS Y PLIPOS VOCALES
J. C. CASADO MORENTE *, J. A. ADRIN TORRES **, M. CONDE JIMNEZ *, D. PIDROLA MAROTO *, V. POVEDANO RODRGUEZ *, E. MUOZ GOMARIZ ***, E. CANTILLO BAOS ****, A. JURADO RAMOS ****
*SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA, HOSPITAL COSTAL DEL SOL, MARBELLA **DIPLOMATURA DE LOGOPEDIA, FACULTAD DE PSICOLOGA, UNIVERSIDAD DE MLAGA. ***DEP. BIOESTADSTICA, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE CRDOBA ****SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA, CRDOBA

RESUMEN
resentamos un estudio sobre la evaluacin objetiva de la voz en 100 adultos sanos y en 60 sujetos con disfona por ndulos o plipos vocales. A todos se les realiz una laringoestroboscopia y un anlisis acstico vocal. Se registr y digitaliz la vocal a con el programa Dr. Speech Science. Se estimaron los parmetros: frecuencia fundamental (Fo, expresada en funcin del sexo), jitter, shimmer y Ruido Gltico (NNE, HNR y SNR). La Fo en el grupo normal fue de 139.72 en varones y 267.33 en mujeres, jitter 0.24 y shimmer 2.10. En pacientes disfnicos por ndulos Fo fue 126.96 en varones y 240.72 en mujeres,

jitter 0.35 y shimmer 3.25. En pacientes disfnicos por plipos Fo fue 119.75 en varones y 218.26 en mujeres, jitter 0.50 y shimmer 4.34. Todas estas diferencias fueron estadsticamente significativas. El Ruido Gltico en poblacin normal fue de: NNE 13.62, HNR 24.07 y SNR 24.49; en pacientes con ndulos: NNE 10.65, HNR 25.21 y SNR 25.55; en pacientes con plipo vocal: NNE 8.24, HNR 29.63 y SNR 28.22. Slo existi diferencia estadsticamente significativa en el parmetro NNE. Destacamos la importancia de la valoracin objetiva de los trastornos de la voz.

PALABRAS CLAVE: Anlisis acstico. Voz. Disfona (ndulos y plipos)

ABSTRACT
STUDY OBJETIVE OF VOICE IN NORMAL POBLATION AND DISPHONIA FOR NODULES AND POLYPS
study of the objetive evaluation of voice was made of 100 voices of healthy adults and 60 with disphonia (nodules and polyps). A laryngostroboscopy and an acoustic analysis was made to everyone. A sustained vowel a was carried out and digitalized with Dr. Speech Science software. These parameters were estimated: fundamental frequency (Fo, accourding to gender), Jitter, Shimmer and glottic noise (NNE, HNR, SNR). In the healthy group Fo was 139.72 in men and 267.33 in women, jitter 0.24 and shimmer 2.10. In disphonic patiens (nodules) Fo was 126.96 in men and

240.72 in women, jitter 0.35 and shimmer 3.25. In disphonic patiens (polyps) Fo was 119.75 in men and 218.26 in women, jitter 0.50 and shimmer 4.34. These difference were statistically significant. Glottic Noise in healthy group was: NNE 13.62, HNR 24.07 and SNR 24.49; in disphonic patiens (nodules) was: NNE 10.65, HNR 25.21 and SNR 25.55; in disphonic patiens (polyps) was: NNE 8.24, HNR 29.63 and SNR 28.22. Only the difference in the NNE was statistically significant. We highlight the importance of objetive evaluation of voice disorders.

KEY WORDS: Acoustic analysis. Voice. Disphonia (nodules, polyps).

Correspondencia: Juan Carlos Casado Morente. Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital Costa del Sol. Ctra. Nacional 340, Km. 187. 29600 Marbella. E-mail: jccasado@hcs.es Fecha de recepcin: 17-1-2001

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INTRODUCCIN
A lo largo de la ltima dcada se ha producido un aumento por el inters de la voz humana y sus trastornos1. La preocupacin por los problemas de la voz es un indicador fiable de la cultura de un pueblo. As lo es en la medida en que pasa de considerarse una atencin mdica de lujo, para unos cuantos profesionales de la voz o cantantes de lite, a formar parte del concepto de salud en su sentido ms amplio, al alcance de todos. Ya ha pasado el momento en que la patologa de la voz se consideraba una consecuencia inevitable de una grave enfermedad de base, que era la importante, o un problema otorrinolaringolgico menor, al que un individuo deba, en la mayor parte de los casos, acostumbrarse2. Los trastornos de la voz cobran su mxima importancia cuando el propio individuo los concibe como la alteracin de un parmetro vital que le causa sufrimiento o incapacidad de adaptarse al medio (social o laboral). Esto es, en definitiva, lo que le hace acudir el mdico otorrinolaringlogo, que es el profesional que debe valorar en primer lugar toda patologa vocal3. Hasta hace relativamente poco tiempo la valoracin objetiva y exacta de la voz era inexistente. Muchos otorrinolaringlogos opinaban que los nicos instrumentos que se requeran para el estudio de la voz son el propio odo y los espejos larngeos y que la llamada valoracin objetiva y los novedosos juguetes informticos resultaban innecesarios. Sin embargo, los tiempos cambian y como cualquier funcin humana, la voz puede padecer alteraciones y su patologa debe ser investigada. Al mismo tiempo esta investigacin tiende a la objetivacin de la alteracin fonatoria con tres fines principales: a) para comparar resultados post-tratamiento (mdico, logopdico o quirrgico), b) para poder realizar comparaciones inter-institucionales y c), cada vez ms frecuente, para solucionar conflictos mdico-legales. La valoracin objetiva de la voz se puede realizar mediante el estudio morfo-funcional (exploracin fsica del rgano fonatorio con la laringoestroboscopia) y el anlisis acstico vocal (estudio de los principales parmetros acsticos que componen la voz humana). El objetivo del presente trabajo es realizar un estudio objetivo de la voz en sujetos normales y en pacientes con disfona por ndulos y plipos, as como cuantificar las diferencias existentes entre ellos.

Sujetos
Para el grupo control se ha utilizado a 100 adultos, 57 hombres y 43 mujeres. La edad media fue de 27 aos (rango entre 20 y 40 aos, desviacin tpica 5). Todos los sujetos eran voluntarios y no estaban familiarizados con la naturaleza de la investigacin, tenan un lenguaje y una audicin normal, sin historia previa de trastornos de la voz en los dos meses previos. Todos eran no fumadores, con buen estado general de salud, libres de alergia o cualquier problema respiratorio, congestin nasal o inflamacin faringo-larngea. Ninguno estaba tomando medicacin alguna. Ninguno de los voluntarios tena como profesin aquella que abusa de su voz, bien hablada o cantada. Para el grupo patolgico hemos utilizado a 60 pacientes disfnicos distribuidos de la siguiente forma: 30 disfonas por ndulos vocales (DN); 11 hombres y 19 mujeres, edad media 32 aos (rango entre 38 y 25 aos, desviacin tpica 3). 30 disfonas por plipo vocal (DP); 17 hombres y 13 mujeres, edad media 35 aos (rango entre 42 y 19 aos, desviacin tpica 5). Todos ellos remitidos al Laboratorio de Voz desde las consultas bsicas de ORL.

Material instrumental o tcnico

Para la valoracin de la onda vibratoria (exploracin morfofuncional) hemos empleado: Telelaringoscopio Richard Wolf de 70, Fibrolaringoscopio Machida ENT30P-III, Cmara Fiegert Endotech CCD en color CD5131, super-VHS y Estrobosocopio Richard Wolf 5012 con fuente de luz fra. Para el anlisis acstico vocal se us la aplicacin Voice Assessment del programa Dr. Speech Science versin 3.0. La infraestructura necesaria fue: Ordenador personal Pentium, con 8 Mb de RAM y a 66 Mhz bajo entorno Windows (3.1 o superior), tarjeta de sonido (Sound Blaster-Pro) y altavoces y micrfono profesional de 600 ohmios de impedancia.

Metodologa
De forma rutinaria se realiz en todos los individuos una laringoestroboscopia usando el Telelaringoscopio. En 18 pacientes (10 del grupo normal, 5 del grupo DN y 3 del DP) debido al excesivo reflejo nauseoso se sustituy por el fibrolaringoscopio. En ambos casos empleamos un modelo de recogida de datos, tomado de Ford y Bless4. Posteriormente se realiz el anlisis acstico vocal. Para ello hacemos fonar al sujeto la letra /a/ tras inspiracin normal en su habitual y confortable tono e inten-

MATERIAL Y MTODOS
Planteamos un estudio de prevalencia de las alteraciones morfofuncionales y acsticas en dos grupos de pacientes disfnicos (disfona por ndulos vocales -DN- y disfona por plipo vocal DP-) y en otro de controles sanos.

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sidad, situando el micrfono a una distancia estndar de los labios del sujeto de unos 15 cm y apuntando hacia la boca con una cierta angulacin (aproximadamente 45). Cada sujeto fue grabado individualmente en la misma habitacin insonorizada, de manera que las condiciones de ruido ambiental son similares. Se consiguen tres mediciones de cada vocal en el mismo sujeto, obtenindose los valores medios. Escogemos un fragmento homogneo de grabacin (aproximadamente 50 ciclos vibratorios) que corresponde a un segundo de la porcin media de cada registro vocal y procedemos a su anlisis. La frecuencia de muestreo elegida fue de 44.1 KHz; los extremos para el clculo de la frecuencia fundamental fueron entre 80-400 Hz. Una vez digitalizada la seal el programa calcul estos parmetros: a) jitter (variacin de la frecuencia ciclo a ciclo). Fue calculado como la razn de la variabilidad absoluta ciclo a ciclo de la frecuencia dividido entre la frecuencia media; se expresa en porcentaje. b) shimmer (variacin de la amplitud ciclo a ciclo). Fue determinado como la razn de la variabilidad absoluta ciclo a ciclo de la amplitud dividido entre la amplitud media; tambin es expresada en porcentaje. c) ruido gltico (representa el ruido larngeo resultante del paso de aire durante la fonacin a travs de un cierre gltico imcompleto). Se obtiene mediante tres medidas distintas: Energa del Ruido Normalizado que se conoce con las siglas NNE (Normalized Noise Energy): se obtiene al extraer la energa armnica de la seal de la energa acstica total. Se expresa en decibelios (dB). Relacin Armnicos-Ruido, se conoce como HNR (Harmonic-to-Noise Ratio): se obtiene mediante la relacin entre la energa acstica de los armnicos y el ruido generado por la presencia de turbulencias del flujo areo. Se expresa en dB. Relacin Seal-Ruido que se conoce como SNR (Signal-to-Noise Ratio) : corresponde a la relacin entre energa total de la seal hablada y la del ruido (seal aperidica) Se expresa en dB. d) La media de la Fo (expresada como MEAN Fo, donde Fo es la frecuencia fundamental de vibracin de las cuerdas vocales). Este parmetro se expresa en funcin del sexo y en Hz.

intervalos de confianza al 95% de seguridad para cada uno de los tres grupos, as como sus desviaciones tpicas y sus valores mximo y mnimo. Para las comparaciones entre las medias de los tres grupos para las distintas variables se utiliz anlisis de varianza de un factor. Las comparaciones a posteriori se efectuaron con la prueba de Scheff; se consideraron como significativos aquellos valores de p inferiores a 0.05 (error tipo I).

RESULTADOS
Estudio morfo-funcional (laringoestroboscopia)
Son subjetivos y, obviamente slo reflejan lo obtenido en los grupos patolgicos. En el grupo de DN las imgenes morfolgicas obtenidas mediante laringoestroboscopia revelaron la existencia de dos ndulos a nivel del tercio medio de la glotis membranosa. Unas veces de carcter edematoso (en 10 casos), que casi queda ocultado con la onda vibratoria al estar en la misma fase de frecuencia y otras, de aspecto queratinizado (en los 20 restantes) con diferencia de fase vibratoria con respecto al de la cuerda vocal (casos ms evolucionados). Hay signos evidentes de hiperfuncin: onda vocal de amplitud reducida, aperidica con respecto a la otra, con hiato irregular o en cascanueces y mucosa espesa a nivel del segmento supragltico y gloto-subgltico. Predominio de la fase de apertura sobre la de cierre. En el grupo de DP se obtuvieron imgenes polipoideas; todas fueron unilaterales. Los de carcter angiomatoso (slo en 5 casos) se sitan generalmente en la cara superior de la cuerda; si persisten en el tiempo han creado una zona de queratosis o edema fusiforme leve en la cuerda contralateral. La onda vocal se encuentra alterada en su amplitud (reducida) y frecuencia (aperidica) con respecto a la opuesta. Aparece un hiato gltico irregular. Aquellos casos en los que el plipo asienta en la cara superior o inferior de la cuerda vocal, no aparece hiato gltico o ste es mnimo, aprecindose perfectamente el acompaamiento que hace el plipo (sobre todo s es muy edematoso y algo ssil) de la onda vibrtil.

Anlisis estadstico
Se crearon tres bases de datos mediante la hoja de clculo Excel versin 5.0. El paquete estadstico utilizado fue SPSS para Windows versin 7.5. Para el estudio de los parmetros acsticos de los pacientes con disfona se calcularon las medias con sus

Anlisis acstico vocal

Los valores del grupo control aparecen en la Tabla 1, los del grupo de DN en la Tabla 2 y los del grupo DP en la Tabla 3. Se expresan los valores correspondientes a la media aritmtica, desviacin tpica, intervalos de confianza al 95% as como los valores mximo y mnimo de cada una de las variables.

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Tabla 1: Valores de los parmetros acsticos del grupo normal

Variables Jitter Shimmer NNE HNR SNR Fo (varones) Fo (mujeres) Mean Fo Media 0,24 2,10 13,62 24,07 24,49 139,72 267,33 204,87 Desviacin tpica 0,14 0,95 4,27 3,30 5,44 19,14 25,32 29,75 159,28 a 250,45 221,31/95,26 Intervalos Confianza (al 95%) 0,20 a 0,26 1,90 a 2,28 14,47 a 12,78 23,41 a 24,72 23,40 a 25,56 Valores Mx/Mn 0,88/0,10 5,99/0,88 3,60/23,09 33,02/13,82 67,69/14,05

Tabla 2: Valores de los parmetros acsticos del grupo disfona por ndulos
Variables Jitter Shimmer NNE HNR SNR Fo (varones) Fo (mujeres) Mean Fo Media 0,35 3,25 10,65 25,21 25,55 126,96 240,72 183,61 Desviacin tpica 0,08 0,86 3,95 3,04 3,26 23,63 20,32 33,39 171,14 a 196,07 291,35/127,65 Intervalos Confianza (al 95%) 0,22 a 0,27 1,93 a 2,57 13,12 a 10,18 24,07 a 26,34 24,33 a 26,76 Valores Mx/Mn 0,47/0,14 4,50/1,16 3,76/17,84 30,21/17,33 30,21/17,44

Tabla 3: Valores de los parmetros acsticos del grupo disfona por plipos
Variables Jitter Shimmer NNE HNR SNR Fo (varones) Fo (mujeres) Mean Fo Media 0,50 4,34 8,24 29,63 28,22 119,75 218,26 167,10 Desviacin tpica 0,40 2,46 4,93 4,80 4,47 36,17 29,83 34,53 154,20 a 180,00 222,31/110,51 Intervalos Confianza (al 95%) 0,35 a 0,65 3,42 a 5,25 10,08 a 6,37 17,83 a 21,41 18,55 a 21,89 Valores Mx/Mn 1,61/0,13 10,87/1,35 2,24/18,17 27,49/10,83 27,51/11,31

En la Tabla 4 aparecen los valores de la media y desviacin tpica de cada una de las variables de los tres grupos de estudio as como las comparaciones entre los mismos y su grado de significacin estadstica (P).

DISCUSIN
El primer problema que nos encontramos al estudiar y comparar distintas voces es establecer qu se entiende por voz normal.

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Tabla 4: Comparacin entre los grupos normal, disfona por ndulos y disfona por plipos
Variables Jitter Shimmer NNE HNR SNR Mean Fo
a

Normales (media y desv. tpica) 0,24-0,14 2,10-0,95 13,62-4,27 24,07-3,3 24,49-5,44 204,87-29,75

Disfona por Ndulos (media y desv. tpica) 0,35-0,08a 3,25-0,86a 10,65-3,95a 25,21-3,04 25,55-3,26 183,61-33,39
a

Disfona por Plipos (media y desv. tpica) 0,50-0,40a,b 4,34-2,46a,b 8,24-4,93a,b 29,63-4,80 28,22-4,47
a,b a,b a,b

P <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 0,035

167,10-34,53

: Indica diferencias significativas (p<0,05) con respecto al grupo NORMAL (test de Scheffe). b : Indica diferencias significativas (p<0,05) con respecto al grupo D.F.N. (test de Scheffe).

Segn Aronson 5 hay alteracin de la voz cuando difiere de las voces de otras personas del mismo sexo y similar edad y grupo cultural en timbre, tono, volumen y flexibilidad en la diccin. El concepto de voz normal, con criterios objetivos y absolutos, no existe. Tal y como est el problema planteado respecto al concepto de una voz normal, la siguiente cuestin sera averiguar de qu forma podemos obtener un grupo de control (con supuesta voz normal) con el que hacer las distintas comparaciones con grupos patolgicos (por ejemplo, ndulos vocales, plipos, edema de Reinke, parlisis recurrencial, etc.). Los distintos autores6,7 a lo largo de los ltimos aos consideran que un paciente no fumador, sin historia previa de trastorno vocal, sin problemas respiratorios, neurolgicos, nasosinusales y faringolarngeos previos, sin antecedentes de alergia, con una audicin normal y sin uso profesional de la voz, es el que ms se acerca a lo que se considera voz normal. En el presente trabajo hemos escogido como control a un grupo que reuna estas caractersticas. La laringoestroboscopia es el ms importante avance tecnolgico en el diagnstico larngeo con la posible excepcin de la fibrolaringoscopia8. Esta tcnica suministra en cualquier disfona toda la informacin clnica necesaria; as nos permite detectar asimetras vibratorias, anormalidades estructurales, pequeas masas, cicatrices submucosas, y otras condiciones que son invisibles bajo luz ordinaria. Tambin es extremadamente sensible para detectar fijacin de las cuerdas ante mnimas neoplasias larngeas, en pacientes que estamos controlando afectos de leucoplasia o post-radioterapia. Nuestro mtodo maneja el telaringoscopio de 70, ya que suministra una imagen de alta calidad, nitidez y tamao. En el caso de pacientes con excesivo reflejo nauseoso, se prefiere el fibrolaringoscopio. El protocolo subjetivo de obtencin de datos est basado en el empleado por Hirano y Bless. El anlisis acstico proporciona informacin sobre la calidad de la voz; no slo tiene la ventaja de ser una tc-

nica diagnstica no invasiva, sino que tambin suministra una informacin cuantitativa para el estudio de la funcin vocal. Adems todos los resultados y grficos obtenidos pueden ser archivados y exportados a la mayor parte de los softwares existentes en el mercado. Dado que la funcin vocal es un fenmeno multidimensional, cualquier medida simple de la voz obtendra una informacin parcial de la funcin vocal. Por lo tanto, segn las tendencias actuales9,10 el anlisis multidimensional de varios parmetros acsticos es ms fidedigno para describir voces patolgicas. La frecuencia fundamental se define como el nmero de ciclos glticos que se producen en la unidad de tiempo. Es una de las mediciones presentes en la mayora de sistemas informticos para el estudio de los parmetros acsticos de la voz; sin embargo, no todos ellos utilizan la misma estrategia de extraccin de Fo, ni utilizan la misma seal (seal microfnica, seal laringogrfica). En nuestro trabajo se obtienen unos valores absolutos medios de la Fo de 263.33 para mujeres y 139.72 para hombres. Las diferencias en la medida de la Fo entre los distintos estudios11 pueden ser debidas, al margen de la propia variabilidad de las mediciones, a cuestiones metodolgicas. La tarea realizada para obtener el fragmento a analizar influye en la frecuencia fundamental. De igual forma, la Fo obtenida en la emisin de una vocal prolongada suele resultar algo ms elevada que la promediada en lectura o voz conversacional. La frecuencia fundamental de la voz puede sufrir variaciones a lo largo de los aos como consecuencia de los cambios tisulares que tienen lugar. As, se ha visto que en los varones entre los veinte y cincuenta aos la media de la Fo disminuye ligeramente, para a partir de la 5 dcada incrementar progresivamente, siendo esto ms marcado a partir de los sesenta y cinco aos. Por esto se puede detectar una frecuencia ms aguda entre los varones de mayor edad. Por el contrario, en las mujeres se suele asumir una cada gradual de la fre-

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cuencia fundamental desde la juventud. En nuestro estudio, al estar limitado a sujetos cuya edad est comprendida entre 20 y 40 aos, estas diferencias no influyen12. De cualquier forma la determinacin de la frecuencia fundamental tiene un gran inters en la clnica diaria, ya que las variaciones de la misma pueden traducir el estado de las cuerdas vocales. As un paciente con un ndulo o plipo en sus cuerdas vocales experimentar un descenso de su Fo debido al aumento de la masa que se produce13. Esta tendencia es observada en nuestro estudio, principalmente en el grupo de las DP, que presentaba valores sensiblemente inferiores respecto al grupo de los normales y al de las DN. Durante la fonacin normal se producen variaciones de carcter involuntario llamadas perturbaciones. Como ya sabemos, la perturbacin de la frecuencia fundamental se denomina jitter y la de la intensidad, shimmer . Ambas expresan el grado de inestabilidad del sistema fonatorio durante la produccin vocal. La laringe no es, por tanto, una mquina perfecta. Parece lgico pensar que unas cuerdas vocales en las que hubiera algn tipo de alteracin estructural produciran un mayor nmero de ciclos errticos. Varios investigadores14 han intentado usar las medidas de estas perturbaciones para discriminar varios tipos de patologa larngea. Desafortunadamente, parece haber demasiada diversidad entre ellos en la forma de definir y medir los distintos parmetros (diferentes instrumentos de grabacin utilizados, diferencias en el proceso de conversin de la seal analgica a una seal digital, aadido a que cada autor utiliza un software diferente y algoritmos distintos en el anlisis de la seal acstica). Todo esto dificulta en gran medida la comparacin de nuestros resultados con los de otros autores15; incluso hoy en da siguen apareciendo programas que analizan la voz y que modifican en uno u otro sentido a los precedentes. Debi-

do a esto los valores normales de jitter y shimmer varan de unos estudios a otros, como se puede apreciar en la Tabla 5. En general, se observa que las voces patolgicas16 tienen valores ms altos de jitter y shimmer que las voces normales. Nuestro estudio aporta un valor medio de jitter y shimmer en controles sanos de 0.24% y 2.10%, respectivamente y se confirma esta tendencia, apareciendo valores del jitter y shimmer ms altos en el grupo de las DN, siendo estos estadsticamente significativos respecto, tanto con el grupo de los normales, como con el de las DP. El Ruido Gltico es el parmetro acstico que calcula la relativa magnitud de energa de ruido larngeo resultante del cierre incompleto gltico durante la fonacin. Es ampliamente conocido que el grado de percepcin de voz area o espirante en una laringe patolgica est fielmente relacionado con la cantidad de ruido gltico presente en la seal vocal. Las tres medidas ms conocidas de este ruido gltico son: Signal to Noise ratio de Kojima (SNR la menos utilizada, aunque algunos trabajos destacan su utilidad en la deteccin del tipo y la severidad de la disfona), Normalized Noise Energy (NNE) de Kasuya y Harmonics-to-Noise Ratio (HNR) de Yumoto17. HNR es ampliamente usado en EEUU, mientras que NNE es ms usado en Japn, Europa y China. Nuestro estudio confirma, al igual que el de otros autores18 que, en general, las voces patolgicas, tienen unos valores ms altos que las voces normales. En nuestro trabajo el grupo de las DP present unos valores mayores y estadsticamente significativos de NNE respecto a los grupos normales y DN; sin embargo los valores de HNR y SNR no fueron estadsticamente significativos. Probablemente, se deba a que con el software Dr Speech Science la mejor forma de discriminar voces patolgicas es con NNE.

Tabla 5: Valores normales de Jitter y Shimmer

Estudio Milenkovic, 1988 Titze y col., 1987 Haji y col., 1986 Ramig y Ringel, 1983 Horii, 1980 Horii, 1979 Koike y col., 1977 Nuestro estudio, 2000 N. sujetos estudiados (n) 6 2 48 31 6 31 100 Frecuencia empleada 8,3 KHz 100 KHz 20 KHz 40 KHz 40 KHz 40 KHz 20 KHz 44,1 KHz Fragm. estudio 2 30 ciclos 50 ciclos ? 3 100 ciclos <50 ciclos 30 ciclos Unidad Jitter Microseg. % Semitonos % % Microseg. % % Jitter (media) 0,23 0,30 0,10 0,50 0,64 0,36 0,008 0,24 Unidad Shimmer % % DB DB DB ? % % Shimmer (media) 1,90 00,80 0,141 0,35 0,39 ? 0,030 2,10

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Para finalizar debemos hacernos cierta autocrtica ya que el anlisis acstico de la voz presenta algunos inconvenientes19 como el no poder comparar los resultados obtenidos debido a que los algoritmos de clculo que emplean los distintos programas no son similares; adems, estos resultados numricos son de difcil interpretacin sin tener en cuenta la base de datos del propio programa (que generalmente pertenecen a sujetos de otro idioma). La espectrografa, que nos permite el estudio de los distintos componentes frecuenciales de la voz humana a travs de un grfico en el que se representan los armnicos y formantes 20, carece de las limitaciones comentadas anteriormente. No obstante, las limitaciones y utilidades de estos mtodos se van comprendiendo segn se avanza en su uso.

laringoestroboscopia y el anlisis de los principales parmetros acsticos vocales. 2. Los pacientes con una disfona funcional mostraron unos resultados patolgicos representados por un descenso de la frecuencia fundamental, un aumento de las perturbaciones de la frecuencia (jitter), un aumento de las perturbaciones de la intensidad (shimmer) y un aumento del Ruido Gltico (NNE, HNR, SNR). 3. Dentro de los pacientes disfnicos se detectaron mayores alteraciones en el grupo de la disfona por plipos vocales.

AGRADECIMIENTOS
La realizacin de este trabajo fue posible gracias a la inestimable y desinteresada ayuda del Dr. D. Emilio Perea-Milla Lpez, Responsable de Investigacin del Hospital Costa del Sol de Marbella.

CONCLUSIONES
1. El estudio de la voz debe tender a la valoracin objetiva de la misma. Esto se puede realizar mediante la

REFERENCIAS
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