En qu consiste la ciruga bucal?

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La ciruga bucal es la especialidad de la Odontologa que se encarga del estudio de las enfermedades de la boca que requieren un tratamiento quirrgico, es decir, con tcnicas manuales y no solo mediante frmacos

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La ciruga bucal va a estudiar, por un lado, las enfermedades, y por otro, las tcnicas que se han desarrollado para su tratamiento

Patologa quirrgica oral

Tcnicas quirrgicas

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Las enfermedades bucales con tratamiento quirrgico se clasifican del siguiente modo

Retenciones dentarias

Patologa qustica

Infecciones odontgenas

Patologa tumoral

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Las retenciones o inclusiones dentarias se producen cuando un diente no puede erupcionar en la cavidad bucal, normalmente debido a falta de espacio

Los dientes que quedan retenidos con mayor frecuencia son los terceros molares inferiores y superiores, as como los caninos superiores

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Los terceros molares habitualmente tienen poco espacio para erupcionar. Si ocasionan sntomas (dolor, inflamacin, ...) de forma repetida, se valora su extraccin quirrgica

Los terceros molares inferiores suelen favorecer en su erupcin la inflamacin de la mucosa que les cubre, lo que da lugar a lo que se denomina PERICORONARITIS

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Los caninos superiores incluidos deben extraerse cuando influyen sobre las races de otros dientes erupcionados, o bien para evitar la aparicin de quistes originados por crecimiento del saco folicular que rodea su corona

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Una alternativa a la extraccin es el denominado TRATAMIENTO QUIRRGICO-ORTODNCICO COMBINADO

que consiste en abrir una ventana en el hueso para dejar al descubierto la corona del canino, con el fin de fijar un elemento que permite su traccin para que pueda erupcionar en boca en posicin correcta.
Es un tratamiento largo, de aproximadamente 18 meses, que requiere mucha colaboracin y paciencia por parte del paciente

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Las infecciones odontgenas son aquellas que se producen en cualquier tejido bucal, cuyo origen siempre es el diente

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paladar

lengua mejilla

Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan hacia la pulpa, produciendo una inflamacin de esta denominada PULPITIS

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paladar

lengua mejilla

Cuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, las bacterias llegan al hueso que rodea el pice, y comienzan a destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamacin crnica denominado GRANULOMA PERIAPICAL

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paladar

lengua mejilla

Si al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infeccin aguda con acmulo de pus, que es el ABSCESO PERIAPICAL Para disminuir la presin del absceso y drenar el pus, este puede labrar un conducto en el hueso denominado FSTULA

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paladar

lengua mejilla

Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a travs de una fstula, sino que se expanda a travs de la estructura esponjosa del hueso hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formar un acmulo de pus con hinchazn de la cara. Es el FLEMN

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paladar

lengua mejilla

En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice el tratamiento endodntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser macizo, toma forma de bolsa con contenido lquido o gelatinoso. Es un QUISTE RADICULAR

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Resumiendo lo anterior PULPITIS GRANULOMA PERIAPICAL

ABSCESO PERIAPICAL

QUISTE RADICULAR

FSTULA

FLEMN

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Qu es la exodoncia?
Consiste en la extraccin de un diente. Es el acto ms sencillo en ciruga bucal

Se realiza en tres etapas Despegamiento de la enca

Luxacin del ligamento periodontal

Traccin del diente

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Despegamiento de la enca

Para evitar un desgarro de la enca y otros tejidos blandos bucales, es necesario separar el diente de los mismos. Para ello, se emplea una sonda de exploracin, o bien un instrumento denominado periostotomo

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Luxacin del ligamento periodontal

Una vez separado el diente de la enca, es necesario realizar la ruptura de las fibras del ligamento periodontal para facilitar la extraccin. Es lo que se denomina LUXACIN

Para ello, suele utilizarse un instrumento que se introduce alrededor del diente como si fuera una cua, denominado BOTADOR O ELEVADOR RECTO

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Traccin del diente

La traccin del diente se suele realizar con los FORCEPS Consiste en movimientos hacia vestibular y lingual, a veces tambn en rotacin, que se realizan hasta que el diente se mueve lo suficiente para extraerlo

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Los frceps para los dientes superiores se abren hacia arriba, es decir, siguiendo el eje del propio frceps. A medida que nos acercamos a dientes ms posteriores, las valvas del frceps se van angulando para alcanzar mejor

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Los frceps para los dientes inferiores se abren hacia un lado, es decir, forman 90 con el eje del frceps. Para los molares inferiores se utiliza el CUERNO DE VACA con el fin de facilitar el movimiento del diente, y el PICO DE LORO para realizar la extraccin

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La extraccin de restos radiculares puede realizarse con frceps especiales, que difieren segn se trate de la arcada superior o inferior

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Un instrumento especial cuyo uso es casi exclusivo de la arcada inferior es el WINTER que se emplea a modo de palanca para la extraccin de molares y races inferiores

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Cules son los pasos de una ciruga bsica?

Todo acto quirrgico tiene unas etapas comunes, que vamos a describir a continuacin

Incisin y despegamiento de colgajo

Intervencin especfica

Sutura

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Incisin y despegamiento de colgajo

La incisin es el corte que se realiza con el bistur sobre el tejido blando. Existen varios tipos de incisiones, segn la zona y la patologa a tratar

Hojas de bistur

Una vez realizada la incisin, se despega el colgajo mediante el periostotomo, y luego se sujeta dicho colgajo con un separador

Separador de Farabeuf

Separador de Langebeck

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Intervencin especfica
La mayor parte de casos de ciruga bucal se deben a problemas que afectan al hueso, ya sean retenciones o quistes, o cualquier otra patologa. Por ello, va ser necesario el uso de un micromotor y una fresa para eliminar el hueso que cubre la lesin

En el caso de un quiste radicular, la intervencin especfica consiste en la retirada del mismo, procurando no dejar restos de la bolsa dentro de la cavidad sea

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Sutura
Una vez realizada la intervencin especfica, se realiza el reposicionamiento del colgajo, y la sutura de este. La mayor parte de veces, la sutura es con puntos individuales, y se realiza con pinzas portaagujas e hilo de sutura

Pinzas portaagujas

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