La perla est contenida en el estudio La sostenibilidad financiera del sistema de salud colombiano.

Dinmica del gasto y principales retos de cara al futuro, realizado por investigadores de Fedesarrollo, que tambin llega hasta afirmar que las EPS se han quedado con el pecado y sin el gnero y que son otros sectores los que se estn quedando con buena parte de los recursos de la salud. Lo importante para un sistema de salud no es si es buen o mal negocio para sus actores. Al pas lo nico que le debe interesar es que cumpla con su misin fundamental, que es mejorar la salud de los colombianos, cosa que el actual sistema no ha logrado de manera satisfactoria, de acuerdo a las tendencias de los principales indicadores de salud, que los autores no consideraron. Un problema que no analiza el estudio es la manera en que se remunera a las EPS, que es a todas luces inadecuado, ya que crea un conflicto de inters insalvable, pues cada vez que niegan un servicio, rechazan un procedimiento, no autorizan una hospitalizacin o un medicamento, automticamente estn mejorando su resultado financiero. Por el contrario, es urgente estructurar una forma de remuneracin en base a indicadores precisos sobre resultados en salud, satisfaccin de los usuarios y gestin para facilitar el acceso a los servicios, entre otros. Hoy, el principal aspecto de nuestro sistema de salud no es si los recursos son suficientes o no. El mismo estudio demuestra que en

2011 el pas invirti en salud algo ms de 45 billones de pesos, lo que significa cerca de un milln de pesos por persona por ao, que equivale a un 8,3% del PIB. Esos recursos deberan ser adecuados para un pas como el nuestro, si la corrupcin no se robara buena parte del dinero y los costos de transaccin e intermediacin no se quedaran con la otra gran tajada. En cambio, el tema de fondo es el modelo de salud, que en lugar de estar centrado en mantener la salud, prevenir la enfermedad e impulsar los estilos de vida saludable, sigue enfocado en el tratamiento de la enfermedad, lo que resulta muy costoso. El Estado debe retomar la direccin de los programas de promocin y prevencin y asegurarse de que sus metas se cumplan rigurosamente, para poder enfocar los esfuerzos sobre las principales causas de morbilidad y mortalidad en las distintas regiones. El principal problema del actual modelo es precisamente que est centrado en el negocio, que analiza el estudio, pero abandona a los ciudadanos a su suerte porque es profundamente inhumano. A diario, a lo largo y ancho del pas se viven dramas humanos ante la negacin de servicios o retrasos inaceptables en la autorizacin de medicamentos que llevan a que los tratamientos no puedan comenzar a tiempo, que es una de las razones para que los nios colombianos con leucemia tengan un pronstico significativamente inferior al que debieran tener. Tenemos que evolucionar a un sistema que ante todo sea humano, que solucione los problemas actuales, lo cual de

ninguna manera significa regresar al pasado, como sugieren los autores del estudio, sino dar un paso al futuro, actuar de manera decidida, para lo cual no se requieren ms estudios ni se justifican ms demoras. E pas espera que el nuevo ministro de Salud, Alejandro Gaviria, s lidere y dirija este proceso para que Colombia tenga el sistema de salud que merece.
Desconcierto, por decir lo menos, causa la afirmacin las EPS son las entidades menos rentables del sector, porque va en contrava de todas las evidencias y hechos conocidos ampliamente por la opinin pblica.
Crticas y dificultades del Sistema
La intermediacin y gestin por parte de las EPS es motivo de crticas y denuncias permanentes, que las califican de costosas, ineficientes y de constituir en barrera de acceso entre el usuario y los mdicos o los hospitales.18 Algunas EPS han presentado insuficiencias e ineficiencias en la red de operaciones y servicio, entre las que se incluyen casos de corrupcin y el rechazo de algunos pacientes por no cumplir requisitos financieros o administrativos bsicos, obligndolos a acudir a otros centros de atencin y a veces a sufrir sucesivos rechazos que pueden culminar con el fallecimiento de la persona sin recibir la atencin necesaria, lo que se le llama popularmente en Colombia como el "paseo de la muerte". El plan de beneficios, sobre todo el definido hasta el 2009, era confuso. impreciso y con limitaciones que han causado que los usuarios tengan que acudir ante los estrados judiciales para demandar tutela de su derecho a la salud y de acceso a los servicios de salud,19 lo cual ha causado congestin en estas instancias obligando a la Corte Constitucional a expedir un fallo(Sentencia T-760 de julio de 2008)conminando al gobierno a solucionar los problemas del sistema.20 En un anlisis publicado en el 2009, titulado "Diez aos de la expansin del aseguramiento en salud en Colombia"21 financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo - BID, los expertos que lo hicieron concluyen que:

"La composicin del financiamiento en Colombia se asemeja actualmente a la de los pases integrantes de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE); el gasto pblico, que incluye seguridad social, representa ms del 80% del gasto total en salud, mientras que la proporcin de desembolsos directos es una de las ms bajas mundo. Los resultados ratifican que, gracias a las reformas, los subsidios del gobierno con destino a la salud sean el subsidio pblico ms eficiente del pas. Los subsidios tambin han tenido un importante efecto redistributivo. A pesar de estos importantes logros, el sistema enfrenta grandes desafos para poder lograr una cobertura universal financieramente sostenible." "A pesar de los resultados alentadores, queda mucho por hacer y mejorar. Diez aos despus de la reforma, el 15% de la poblacin an carece de seguro; los planes de beneficios en el rgimen contributivo y en el subsidiado an difieren. Hay deficiencias en la calidad de la atencin y no todos los hospitales pblicos se han modernizado. Es preciso fortalecer la funcin de supervisin; la sostenibilidad financiera del sistema est constantemente en riesgo. Sin embargo, el sistema de salud colombiano experiment cambios radicales que han redundado en beneficio de la salud de la poblacin del pas."

En de 2011 el gobierno denuncia fraudes en el Sistema relacionados con pagos por prestaciones de servicios no cubiertos en el POS y ordenados por fallos judiciales para ser financiados por el Fosyga y la la existencia de una red de corrupcin alrededor de los recobros de las EPS al Fosyga.