REGION DEL HOMBRO

Regin ms superior, ms ceflica del miembro superior. La comprende la regin deltoidea, pectoral, escapular y la regin maxilar. Esta formada por la clavcula, la escpula y el 1/3 superior del humero. A su vez se divide en sub.-regiones: la regin deltoidea, sub.-escapular, pectoral y axilar. La piel en esta regin en la parte anterior es delgada, la parte media donde esta la regin deltoidea es un poco mas gruesa y en la parte posterior que pertenece a la regin deltoidea y a la escapular pero la que esta en contacto con la piel es el muscular la parte posterior o espinal (por que se inserta en el labio inferior de la espina de la escpula o el omplato) es gruesa. Tejido Celular Sub. Cutneo (TCSC) aqu encontramos clulas muy pequeas sin importancia, tambin encontramos nervios cutneos con mucha importancia que tiene funcin sensitiva. Tiene 2 capas: superficial -> Aereolar y profunda > laminar Regin pectoral.- la piel estar inervada por el nervio supraclavicular medio o clavicular Regin deltoidea.- viene del nervio acromial incluso llega a la parte dorsal y las partes anterior y posterior por las ramas ascendentes del nervio braquial lateral (las ramas descendentes de este nervio darn innervacin a la parte cara lateral del brazo) rama de Nervio circunflejo. REGION ESCAPULAR Comprende cara posterior omplato. Lmites: Superior : Limite superior de la escpula Medial : Borde vertebral de la escpula Inferior : Borde inferior del redondo mayor. Lateral : una lnea vertical acromion que va a la V deltoidea. Msculos: Supraespinoso Origen : parte interna de la fosas supraespinosa Insercin : borde superior del troquiter tuberosidad > del humero Inervacin : Nervio supraescapular (que sale del Plexo Braquial) Irrigacin : Arteria escapular superior o supraescapular y posterior (tiene 3 orgenes) ramade la Arteria cervical transversa o Arteria subclavia Accin : Abductor Infraespinoso Origen : 1/3 interno de la fosa infraespnosa Insercin : parte media de troquiter- humero. Inervacin : Nervio supraescapular (que sale del Plexo Braquial) Irrigacin : Arteria escapular inferior, superior ramade la Arteria subclavia. Accin : Rotadotes externos R. menor Origen : 2/3 sup. Borde axilar escpula. Insercin : Troquiter. Inervacin : Nervio circunflejo (que sale del Plexo Braquial - ramas posteriores) N. supraescapular * El msculos redondo mayor, a veces puede ser inervado por el nervio suparecapular. Accin : Rotadotes externos R. mayor Origen : 1/3 inferior del Borde axilar. Insercin : Labio interno de corredera bicipital. Inervacin: Nervio del redondo mayor rama del Nervio subescapular Los msculos dorsal ancho, romboides menor y mayor y el angular del omplato son msculos extrnsecos (se insertan en la escpula pero vienen del esqueleto axial-columna vertebral) es decir no pertenecen exclusivamente a la regin del hombro; por ejemplo el msculo angular del omoplato tambin va del ngulo superior interno y se inserta en la cara posterior del de la apfisis transversa de C1; el msculo dorsal ancho viene de la columna vertebral y se inserta en el humero, trayectando por el borde inferior de la escpula. Nervio del dorsal ancho es rama del tronco o cordn posterior de plexo braquial; la arteria del dorsal ancho nace del tronco del tronco arterial subescapular. El tronco subescapular da las siguientes ramas: 1. A. circunfleja escapular 2. A. del redondo mayor 3. A. del serrato anterior o mayor 4. A. del dorsal ancho 5. A. subescapular propiamente dicha, que va a irrigar al msculo subescapular.

Msculo subescapular, es un msculo de forma triangular, casi 1/2 kilo de msculo. Origen : toda la fosa subescapular Insercin : tubrculo menor Inervacin : Superior -->Nervio subescapular superior Inferior --> Nervio subescapular inferior Irrigacin : Arteria subescapular propiamente dicha, que se divide en Y: Superior -> Arteria subescapular superior Inferior -> Atera subescapular inferior *A veces hay una sola arteria en la parte inferior y por eso ya no nace la arteria para la parte superior del tronco subescapular si no directamente de la Arteria Axilar, eso es una variante. Entre ambos nervios nace el Nervio del Dorsal Ancho (ramas del cordn posterior) y termina dividindose Nervio axilar o circunflejo y nervio radial El Ramas del cordn posterior del plexo braquial da las siguientes ramas: 1. Nervio subescapular superior 2. Nervio subescapular inferior 3. Nervio del dorsal ancho 4. Nervio axilar o circunflejo 5. Nervio radial Redondo menor, redondo mayor, bceps y humero van a determinar 3 figuras geomtricas: a. Triangulo de los redondos o Triangulo de Avelino Gutirrez Redondo menor Redondo mayor Porcin larga del bceps Contenido: Nervio radial Arteria humeral profunda *Variante = puede nace de la circunfleja humeral profunda. Normalmente =nace de la Arteria humeral o braquial Venas satlites de la arteria humeral profunda b. Cuadriltero humero-tricipital Redondo menor (hacia arriba) Redondo mayor (hacia abajo) Porcin larga del Trceps (hacia la lnea media) Humero (hacia fuera)

Contenido: Nervio axilar Arteria circunfleja humeral posterior Venas satlites de la arteria circunfleja humeral posterior c. Triangulo omotricipital Contenido: Arteria circunfleja escapular http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PaginasWeb/TRONCO/paredtorax/triangulo.swf

Ligamento escapular transverso pasando por debajo el nervio supraescapular y por encima la vena y la arteria subescapular pasando por el agujero o escotadura coracoideo (en el hueso)

REGIN DELTOIDEA

Representada por el msculo deltoides Situada en regiones escapular y axilar. Limites:

Arriba Delante Atrs Abajo

1/3 externo de la clavcula y acromion. A lnea oblicua circunda borde anterior deltoides. espina de la escpula, lnea oblicua circunda borde post .deltoides. lnea horizontal que pasa por borde inferior del pectoral mayor.

Piel en la parte anterior delgada y en la parte posterior es gruesa

Msculo deltoides, es plano pero da la impresin de ser voluminoso, msculo de forma triangular de base superior y vrtice inferior

Es un msculo grande que tiene 3 porciones o fascculos:

a. Porcin anterior o clavicular Origen :1/3 externo de la cara anterior de clavcula b. Porcin media, lateral o acromial deltoidea Origen : Borde lateral de acromion c. Porcin posterior o extensora Origen : Labio inferior de espina omplato Insercin: estos fascculos convergen y se insertan en la V

Innervacin: Nervio circunflejo o axilar <-rama-- del cordn posterior del plexo braquial Irrigacin : por 5 ramas de las arterias Arteria circunfleja humeral posterior Arteria Circunfleja humeral anterior Arterial deltoidea recurrente o recurrente deltoidea rama -- Arteria humeral profunda Arteria acromial Rama Tronco acromio torcico Arteria Axilar Arteria deltoidea Accin *todos los msculos que estn en la Porcin anterior o clavicular flexor del brazo parte posterior son extensores y de la Porcin media, lateral o acromial abductor parte anterior son flexores. Porcin posterior o extensora extensor REGIN PECTORAL

Piel delgada, tcsc depende del estado nutricional de la persona (adelgazado, medio, obeso) Nervios cutneos: Rama clavicular del plexo cervical superficial y parte del medio esternal
esternon. Fascia, es continuacin de la fascia dorsal, cervical y pectoral Msculos,

que se va a la piel del

Pectoral mayor Orgenes : a. 2/3 interno de la cara anterior de la clavcula (fascculo clavicular) b. cara anterior del esternn. c. en 5 7 cartlagos costales. d. en VI VII costillas. e. labio externo o mayor de la corredera bicipital. Este msculo tiene 3 fascculos o porciones: clavicular, costales superior e inferior, estos convergen con el deltoides para llegar antes de la insercin de la parte anterior del deltoides y la parte superior y anterior del pectoral que forman el surco o canal deltopectoral que contiene a la vena ceflica (a este nivel recibe a la tributarias vena deltoidea, clavicular, acromial y antes de que estas venas atraviesen el surco deltopectoral reciben a la vena del pectoral mayor, por lo tanto no habr vena del tronco venoso acromio torcico), arteria deltoidea. Insercin Irrigacin Inervacin Accin : los tres fascculos convergen y se insertan en la V deltoidea : Arteria Del pectoral mayor rama --- del tronco arterial acromio- torcica, : Nervio del pectoral mayor rama del tronco secundario o cordn antero lateral del plexo braquial : aductor y rotador interno del brazo.

Pectoral menor, se encuentra detrs del pectoral mayor Origen : III, IV y V costillas. Insercin : parte media de la apfisis coracoides. Inervacin : Nervio del pectoral menor rama del cordn antero medial Irrigacin : Arteria del pectoral menor rama del tronco acromio torcico Accin : Baja y lleva hacia adentro la escpula. Msculo subclavio Origen : surco o canal subclavio (esta en la cara anterior de la clavcula) Insercin : cara interna de la 1er cartlago costal y 1ra costilla. Inervacin : Nervio del subclavio rama del tronco superior del plexo braquial Irrigacin : Arteria del subclavio o clavicular rama del tronco acromio torcico Accin : Baja la clavcula. Msculo Serrato anterior o mayor Origen : labio anterior de borde vertebral de escpula Insercin : caras laterales de los arcos costales (8 primeras costillas) Irrigacin : Nervio de Charles Bell o nervio del serrato anterior o mayor (es la primera rama del pelos braquial) Accin : Rotacin y lleva la escpula hacia adelante, tambin es ligeramente abductor. Irrigacin : Rama del tronco arterial subescapular, da 5 ramas: a. Arteria circunfleja escapular b. Arteria del redondo mayor c. Arteria del dorsal ancho d. Arteria del serrato mayor e. Arteria subescapular propiamente dicha

AXILA
Es hueca, una cavidad piramidal con 4 paredes (anterior, posterior, interna, medial y lateral) y su vrtice es truncado. Elementos que forman: a. la pared anterior Piel de la regin pectoral, TCSC, fascia, msculo pectoral mayor; por detrs = m. pectoral menor; al centro = la fascia clavipectoral que posterior mente se transforma en el ligamento suspensorio de la axila; cara posterior =cara anterior de la escapula y el msculo subescapular; cara interna o medial = arcos costales, msculos intercostales, por fuera el serrato anterior o mayor. cara anterior de la escapula, msculo subescapular; cara anterior = TCSC, fascia, msculo pectoral mayor, m. pectoral menor; cara lateral, cara interna o medial = 1/3 superior del humero Arteria deltoidea Arteria acromial Arteria clavicular Arteria del pectoral mayor Nervio del pectoral mayor Vena ceflica

b. pared posterior

Fascia clavipectoral, lo atraviesan:

Contenido del hueco de la axila: - Arteria axilar - Vena axilar - Cordones posteriores o troncos secundarios (posterior, anterior o antero lateral, medial o antero medial) y sus ramas - Ganglios linfticos Arteria axilar Origen : continuacin de la arteria subclavia, 1/3 medio del borde inferior de la clavcula Termina : borde inferior del msculo pectoral mayor *Cuando termina su recorrido cambia de nombre por arteria braquial o humeral. Relaciones: Adentro Atrs : vena axilar : primera y segunda limitacin del serrato anterior o mayor Tronco posterior del plexo braquial y ramas que da a este nivel (n. subescapular superior, n. del dorsal ancho, n. subescapular inferior) Nervio de Charles Bell (por detrs) Adelante : la parte media = con la cara posterior del pectoral mayor, 1/3 superior = fascia clavipectoral e indirectamente con la parte superior o clavicular del pectoral mayor.

Vena Axilar Limite Superior Plano Profundo : cara inferior de la clavcula o Borde inferior del pectoral menor : Arteria humeral o braquial acompaada por sus 2 venas satlites Nervio radial Nervio mediano Nervio cubital Vena humeral profunda o interna (es de mayor calibre que la vena humeral profunda externa)

Formantes Teora 1. Al cruzar el borde anterior del msculo dorsal ancho la vena baslica cambia de nombre por vena Axilar aqu no interviene el borde inferior del pectoral mayor. Teora 2. Cuando la vena humeral profunda medial se une a la vena baslica ah se forma recin la vena axilar, y la vena humeral profunda lateral ser una tributaria. Para el examen terico tiene que conocer los 2 conceptos Tributarias Vena torcica superior Vena del Pectoral menor No hay Tronco venoso acromio torxico Tronco venoso subescapular Vena mamaria interna o torcica inferior Tronco comn de las venas humerales circunflejas Vena circunfleja anterior Vena circunfleja posterior

PLEXO BRAQUIAL
Plexo es la unin de dos o ms estructuras nerviosas. En la formacin del plexo Braquial participan: solo las ramas anteriores de los nervios cervicales C5, C6, C7, C8 y D1; sus ramas posteriores darn la innervacin a los msculos de la regin correspondiente. Las ramas anteriores de los nervios C5 y C6 se unen dando origen al Tronco superior del plexo braquial y para la nomenclatura antigua Tronco primario superior del plexo braquial. La rama anterior de C7 no se une con nadie y dar origen al Tronco medio del plexo braquial y para la nomenclatura antigua Tronco primario medio del plexo braquial. La ramas anteriores de C8 y D1 se unirn dando origen a Tronco inferior del plexo braquial y para la nomenclatura antigua Tronco primario inferior del plexo braquial. Nuevamente cada tronco primario se divide en dos ramas una anterior y otra posterior. Todas las ramas posteriores se unen y forman el denominado Tronco o Cordn secundario posterior (se denomina as fundamentalmente porque est formado por las ramas posteriores de los troncos primarios, no porque este detrs de la arteria axilar --> eso es una denominacin secundaria). Tronco o Cordn antero lateral formado por las ramas anteriores del tronco superior y el medio. Tronco o Cordn antero medial formado por la rama anterior del tronco primario inferior. Ramas Tronco o Cordn secundario posterior - Nervio subescapular superior - Nervio del dorsal ancho - Nervio subescapular inferior Termina en el: Nervio Axilar o circunflejo Nervio Radial Tronco o Cordn antero lateral - Nervio del pectoral mayor - Rama accesoria del cubital - Raz externa o accesoria del medial Tronco o Cordn antero medial - Rama medial o interna del medial - Nervio del pectoral menor
*este a veces se une con el pectoral mayor por una ramita llamada asa de los pectorales

termina como--------------- N. msculo cutneo termina como--------------- N. Radial y axilar o circunflejo

- Nervio braquial cutneo interno, Inerva la piel de la cara interna del brazo estas dos son los nicos nervios netamente sensitivos - Nervio antibraquial cutneo interno, Inerva la piel del antebrazo de la parte medial hacia dentro; el Nervio antibraquial cutneo externo inerva la piel del antebrazo de la parte medial hacia fuera. - Nervio cubital Todos los nervios son mixtos excepto los nervios braquial cutneo interno y antibraquial cutneo interno.

ARTERIA AXILAR
Ramas: - Arteria torcica superior, esta da una rama anterior (hacia delante) y una rama posterior (hacia atrs); la rama anterior se van a anastomosar con las Arterias intercostales rama --- de la Arteria mamaria interna; hacia atrs la rama posterior se va a anastomosar con las Arterias intercostales posterior rama ---- Arteria cervical ascendente tronco de las cervicales (anteriores y posteriores); tambin da ramas para las glndulas mamarias, a los cuadrantes laterales (superior e inferior). - Arteria o Tronco Arterial Acromio torxico. - Arteria mamaria externa o torcica lateral o torcica inferior, esta dar mas para el primer y segundo espacio intercostal. - Tronco Subescapular a.Arteria circunfleja escapular b.Arteria del redondo mayor c.Arteria del dorsal ancho d.Arteria del serrato mayor e.Arteria subescapular propiamente dicha

GANGLIOS LINFATICOS
El 95% del drenaje de la glndula mamaria se van a los ganglios linfticos de la axila. En la axila encontramos 5 grupos ganglionares: 1. grupo lateral o externo, recibe toda la linfa del brazo para abajo 2. grupo posterior, recibe la linfa de la parte posterior, la regin subescapular, escapular superior y dorsal. 3. grupo anterior de la glndula mamaria, recibe linfa de los2 cuadrantes laterales (anterior y posterior). 4. grupo central recibe la linfa de los grupos anterior, posterior y lateral, tambin de la regin supraclavicular 5. grupo apical, recibe toda la linfa del grupo central y la regin comprendida entre los dos cuadrantes superiores (interno y lateral) Si tiene in cncer o un melanoma maligno en la regin dorsal ira al grupo posterior Si tiene in cncer o un melanoma maligno en la mano ira al grupo anterior. La segunda causa de muerte de mujeres en el Per es por cncer de mama principalmente en Lima y la primera causa es el cncer de cuello uterino

BRAZO
Segmento situado entre el hombro y el codo Situado a 2 traveses de dedo por encima de la epitroclea, por lo tanto tendr una forma ligeramente cilndrica. -- Piel: en la parte anterior delgada y en la parte posterior mas gruesa. --TCSC: encontramos a la vena ceflica Inervacin de la piel del brazo: Ramas descendentes del nervio braquial lateral superior rama---- nervio axilar nervio braquial lateral inferior rama---- nervio radial (hacia dentro) nervio braquial cutneo interno rama--- cordn antero medial del plexo braquial
*inerva la piel de la cara interna del brazo, eminentemente sensitivo.

Hacia dentro tenemos 1/3 medio inferior a la vena baslica que al igual que la vena ceflica perfora la fascia braquial para hacerse profunda y unirse con la vena braquial profunda interna para formar la vena axilar. En un corte horizontal, tenemos 2 tabiques (interno y externo), la fascia en un plano anterior por delante del humero (msculo bicebraquial, por detrs adosado al huevero el msculo braquial anterior). Por dentro en la parte posterior interna se forma un cuadriltero vasculo nervioso (contiene vasos y nervios) Formado: hacia dentro por TCSC y piel; hacia fuera el msculo braquial anterior y hacia tras o la parte medial o interna por un fascculo del msculo trceps braquial Contenido: nervio mediano, arteria braquial, vena baslica y podra ser un poco mas abajo la vena humeral profunda interna y externa, nervio cubital, nervio braquial cutaneo interno. En la parte posterior encontramos al nervio radial, la arteria braquial profunda, triceps menor y triceps mayor.

MUSCULOS Cara anterior - Anterior: Msculo coracobraquial Insercin: en la apfisis coracoides Inervacin: nervio msculocutaneo (ramas musculares) *atravesado por nervio msculocutaneo (tambin inervara al los msculos bceps braquial y braquial anterior *mediano atraviesa al pronador redondo Irrigacin: ramas musculares de la arteria braquial Accin: flexiona el brazo sobre el hombro (escpula) Msculo bceps braquial Insercin: tiene 2 inserciones abajo un insercin larga a travs del aserto fibroso en la fascia antibraquial y arriba en la apfisis coracoides (pasa por el surco interno de la V del codo) y Insercin sea = en la tuberosidad de radio. Inervacin: nervio msculocutaneo (ramas musculares) Irrigacin: ramas musculares de la arteria braquial Accin: flexiona el antebrazo sobre el brazo Msculo braquial anterior Inervacin: nervio msculocutaneo (ramas musculares), que continua con una rama llamada antibraquial cutneo externo. Irrigacin: ramas musculares de la arteria braquial Accin: flexiona el antebrazo sobre el brazo VASOS Y NERVIOS La arteria braquial esta acompaada por sus 2 venas satlites, una de ellas es la que contribuye a la formacin de la vena axilar; 1/3 superior el nervio mediano que esta por fuera, 1/3 medio el nervio mediano pasa por delante, 1/3 inferior el nervio mediano esta por dentro. Ramas de la arteria braquial: - Arteria braquial profunda o humeral profunda, termina dividindose en dos ramas una anterior y otra posterior ; la anterior se va a anastomosar con la rama recurrente radial anterior y la posterior con la rama de la arteria radial posterior rama del tronco nter seo. - Ramas musculares - Ramas nutricias - Colaterales internas superiores e inferiores
*reconocer el aserto fibroso en laboratorio