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CASO CLNICO Factores psicosociales en alcohlicos dependientes Psychological and social factors in dependent alcoholic patients MsC. Aurora Revilla Cervantes,I Dra C. Iliana Beatriz Diaz Corral,II Lic. Marbelis Ducase PilonI y Dra C. Carmen Cecilia Pacheco QuintanaIV
I

Policlnico Docente Jos Mart Prez, Santiago de Cuba, Cuba. Universidad de Oriente, Santiago de Cuba, Cuba. III Universidad de Ciencias Mdicas, Santiago de Cuba, Cuba.
II

RESUMEN Se presentan 4 casos clnicos de pacientes alcohlicos dependientes no complicados pertenecientes al Consultorio Mdico de Familia No. 5 del Policlnico Docente Frank Pas Garca, con vistas a identificar los factores psicosociales que influan en estos. Como principales condicionantes de la conducta adictiva en el grupo estudiado se observaron: la influencia del medio, las tradiciones culturales y la participacin de eventos vitales de prevalencia negativa. Adems, los afectados mostraron un fuerte arraigo a la conducta alcohlica y el deseo de continuarla. Palabras clave: alcoholismo, alcohlicos dependientes, factores psicosociales, atencin primaria de salud. ABSTRACT Four case reports of uncomplicated dependent alcoholic patients belonging to the Family Doctors Office No. 5 from "Frank Pas Garca Teaching Polyclinic are presented with the aim of identifying the psychological and social factors influencing on them. As main conditions of the addictive behavior in the studied group there were: the influence of the environment, the cultural traditions and the participation in vital events of negative prevalence. Also, those affected showed a strong dependence on the alcoholic behavior and the desire of continuing it. Key words: alcoholism, dependent alcoholics, psychological and social factors, primary health care.

INTRODUCCIN Las toxicomanas, entre ellas especficamente el alcoholismo, constituyen uno de los principales problemas de salud en el mundo. Los esfuerzos orientados hacia su prevencin, diagnstico precoz, tratamiento y rehabilitacin, requieren desde hace muchos aos el concurso de todos los hombres y mujeres dignos del mundo, aunque no se ha podido resolver o disminuir este flagelo de la humanidad. Con el trmino sndrome de dependencia del alcohol la Organizacin Mundial de la Salud defini en 1976 a un trastorno de conducta crnico, manifestado por un estado psquico y fsico, que conduce compulsivamente a ingestas excesivas de alcohol de

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manera repetida, continua o peridica, respecto a las normas sociales y dietticas de la comunidad, con el objetivo de experimentar efectos psquicos, que acaban interfiriendo en la salud y las funciones econmicas y sociales del bebedor -- definicin asumida y aceptada para esta investigacin--.1,2 Se afirma que el alcoholismo no tiene una causa definida, pero existen factores que pueden realizar una funcin importante y determinante en su desarrollo. As, por ejemplo, es ms probable el desencadenamiento de alcoholismo en las personas con algn familiar que presente este problema de salud, que en otras que no lo tengan. No se conoce la razn, pero suelen encontrarse anomalas genticas o bioqumicas en dichos pacientes (aspecto que resalta el funcionamiento de la gentica en esta condicin) (Rodrguez Rodrguez A. El alcoholismo y su repercusin social. Estrategias comunitarias [trabajo para optar por el ttulo de Especialista de I Grado en Medicina General Integral]. 2002. Facultad de Ciencias Mdicas No. 2, Santiago de Cuba).2 Los problemas sociales que se derivan del alcoholismo pueden incluir la prdida del puesto de trabajo, dificultades financieras, conflictos conyugales y divorcios, adems de condenas por crmenes, tales como: conduccin bajo la influencia del alcohol, desrdenes pblicos o maltratos, marginacin y falta de respeto a las personas que consideran este hbito txico como un mal que el afectado se inflige a s mismo y pudiera evitar fcilmente.3-5 Sobre la base de los daos que ocasiona la ingestin excesiva de alcohol, se presentan los siguientes casos clnicos, identificados en el radio de accin del Consultorio Mdico de Familia No. 5 del Policlnico Docente Frank Pas Garca, donde este problema sanitario se ha extendido, lo cual exige, por tanto, un mayor trabajo para disminuir su incidencia y prevalencia, as como el desarrollo de futuras acciones de prevencin y promocin sobre el tema. CASOS CLNICOS Caso 1: Hombre de 50 aos de edad, con nivel escolar de secundaria bsica, casado, con 2 hijos (una hembra y un varn), jubilado, proveniente de una familia extensa y disfuncional, quien refiri que consuma bebidas alcohlicas desde lo 37 aos de edad (por un perodo de 13 aos) para olvidar los problemas. Tambin expuso que haba crecido en un medio social donde se beba bastante y se adquiran las bebidas alcohlicas fcilmente. Observacin Durante el estudio el paciente se mostr colaborador, tuvo un lenguaje claro, acorde a su nivel escolar, no se apreciaron signos clnicos de depresin ni ansiedad. Present inadecuados hbitos higinicos, lo que hizo que su aspecto fsico y general no fuese adecuado. Al aplicar los instrumentos evaluativos, el afectado explic que se senta bien, no le dola nada, le disgustaba la mala forma y sufra por lo que no tena. Tambin expres que sus nervios estaban alterados y siempre haba sido as, que haba perdido muchas cosas en la vida, especialmente parte de su familia, que la economa era su principal problema y su salud fsica no era buena, por lo que la muerte le saba a gloria. Asimismo, dijo que no esperaba nada en la vida, siempre pensaba en lo bueno y lo malo, necesitaba bastante cosas y recuperar muchas otras; haba perdido muchos amigos y familiares y, por otra parte, sus problemas trataba de resolverlos con calma y se

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refugiaba en la bebida. Finalmente, afirm que le gustara estar bien y restaurar su familia, pues crea que as podra lograr ser feliz, aunque tambin quera seguir bebiendo. Diagnstico

Los factores psicosociales de mayor incidencia que provocaron la dependencia alcohlica en este paciente fueron la influencia del medio social, favorable para el consumo y la adquisicin de bebidas alcohlicas, y la evasin a los problemas que le afectaban. Se identificaron, adems, dificultades econmicas, ideas depresivas asociadas a muchas prdidas, por lo que se afianzaba la idea de continuar el consumo y, con ello, permanecer en su condicin de enfermo. Se valor la utilizacin de afrontamiento pasivo sin control, puesto que no lograba controlar las emociones negativas y facilitaba la retrica para evadir la realidad mediante el alcohol. Se observ un fuerte arraigo a mecanismos esquivos para enfrentar los problemas de la vida. Se observ la existencia de problemas psquicos frecuentes que sealaban la presencia de trastornos en esta esfera de larga evolucin. No se declar un evento vital fuerte como desencadenante del problema, al menos referido por el paciente como algo importante en su visin sobre las posibles incidencias de factores causantes de su adiccin, ni se manifest algn acontecimiento de este tipo durante el momento de la evaluacin. Caso 2: Hombre de 43 aos de edad, de familia extensa, moderadamente disfuncional, con nivel escolar secundario, viudo y padre de una hija. Fue chofer en la fbrica de cerveza de Santiago de Cuba, lugar donde comenz a consumir bebidas alcohlicas desde los 30 aos de edad, por lo que tena 13 aos con la adiccin. En el momento del estudio no estaba vinculado laboralmente, sufra una experiencia desagradable por la cual haba comenzado a beber, a fin de tratar de olvidarla (muerte de su hija mayor). Debido a esta situacin fue ingresado por problemas psiquitricos y no por alcoholismo. Pasado un ao sin ingerir bebidas alcohlicas, su esposa muri en un accidente automovilstico y esto lo condujo nuevamente al consumo de alcohol. Actualmente padece los daos del txico (temblores, ansiedad, insomnio y vista nublada). Observacin

Durante el estudio el paciente estuvo colaborador, emple un lenguaje claro, acorde a su nivel escolar, pero su aspecto personal era inadecuado con presencia de malos hbitos higinicos. Se utilizaron los instrumentos evaluativos y el afectado refiri que se senta vivo, pero no poda vivir como deseaba. Agreg que le dola no poder llevar adelante lo que su familia deseaba, que le faltaban muchas cosas y atravesaba un mal momento, sus nervios algo desajustados y su principal problema era la economa, pero hasta ese momento valoraba su salud fsica como muy buena. Consideraba que la muerte es algo normal y no hay quien se escape de ella. Su principal preocupacin era cmo llevar adelante a su familia y el bienestar de sus hijos (que priorizaba), su vida en el momento de la investigacin era muy mala y necesitaba que se resolvieran muchas cosas. Haba perdido seres queridos, pero ms an el tiempo por no hacer nada. Tambin refiri que prefera seguir mejorando la vida y mantena las esperanzas de que no pasara nada ms. Ayudaba en lo que poda a su mam y le gustaba desarrollar su nivel de vida, pero se senta limitado econmicamente. Expres que hubiese sido feliz si su hija y esposa vivieran, que le gustara mejorar como

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a cualquier otra persona y mantena una relacin normal con sus amigos. Al final refiri que la felicidad no exista en su vida y se senta frustrado. Diagnstico

Entre los factores psicosociales que provocaron la adiccin en este paciente figuraron: influencia del medio social favorable para el consumo y la adquisicin de bebidas alcohlicas, evasin a los problemas que le afectaban y ruptura de la red afectiva (defuncin), porque existieron eventos vitales desagradables que condicionaron la huida y evasin a travs del consumo del alcohol. Se valor la presencia de afrontamientos pasivos descontrolados, pues no favorecieron el control de las emociones y los malestares psicolgicos que el paciente experimentaba ante problemas que deba enfrentar. Se observ la presencia de trastornos psquicos que motivaron al ingreso hospitalario, se valor como precaria la situacin econmica y el mbito familiar se torn fuertemente afectado por prdidas y fracasos continuos. Hubo fijacin en los acontecimientos pasados que le impedan trascender y buscar ayuda para atenuarlos, los cuales funcionaban de manera circular al reforzar la conducta adictiva. Caso 3: Hombre de 37 aos de edad, proveniente de familia extensa y disfuncional, con nivel de escolaridad preuniversitario, soltero, con 2 hijos, sin vnculo laboral. A este paciente nunca le gust la bebida alcohlica, pero comenz a consumirla despus de un accidente en el que muri una de sus hijas y l result lesionado con quemaduras que provocaron cierto dao a su imagen fsica. Al quedar en esa situacin, su esposa lo abandon, lo cual provoc desesperacin en l y se alej de su grupo social en busca de otras personas; as se uni a un grupo de individuos que consuma alcohol habitualmente (tena 26 aos de edad). Transcurridos aproximadamente 11 aos comenz en un estado de dependencia alcohlica que le ocasion problemas en su trabajo hasta el punto de perderlo. En el interrogatorio expuso que si se esforzaba, lograra dejar de tomar. Se apreci la presencia de estados reiterados de frustracin. Observacin

El paciente colabor en el estudio, emple un lenguaje claro, acorde con su nivel educacional. Su semblante mostr algn deterioro, mas no se observaron manifestaciones clnicas de depresin ni ansiedad. Por otra parte, su aspecto personal era inadecuado y presentaba quebrantamiento en los hbitos higinicos. Al evaluarle, refiri que senta como si no existiera, le dola no haber logrado objetivos que haba querido alcanzar y le disgustaba la traicin. Sufra por estar solo, no tena nervios y la economa y el distanciamiento de sus hijos eran su principal problema, adems valoraba su salud fsica como un desastre. Crea en lo que poda lograr o en lo que lograban los dems y que la muerte era el fin del sufrimiento. Esperaba algn da salir adelante para mejorar, no pensaba en nada y priorizaba las necesidades de su hija. Por otra parte, expres que precisaba renovar su vida personal y econmica. Haba perdido la confianza de las personas y prefera estar solo que con individuos hipcritas y ventajistas; no obstante, mantena la fe de salir adelante. Refiri, asimismo, que ayudaba al que poda y le hubiese gustado tener un mejor nivel de vida, para poder darle a su hija lo que necesitaba. No se senta limitado a nada y desde que comenz el alcoholismo soportaba ms su vida; tampoco se imaginaba el futuro en pocos meses, pues este no se poda predecir. De sus amigos dijo que todo estaba bien con ellos hasta ese momento, pues eran bastante buenos.

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Diagnstico

Los factores psicosociales de mayor incidencia en el comienzo del alcoholismo de este paciente fueron la evasin a los problemas que le afectaban y la ruptura de la red afectiva (defuncin). Se observ un afianzamiento de la conducta adictiva como causante de un mejor ajuste, lo que hizo valorar la presencia de estilos de afrontamientos pasivos descontrolados, puesto que mostraron evasin y pasividad ante lo que deba ser cambiado. Aparecieron estados de frustracin y sentimientos de soledad. Se valor que el medio no haba sido favorable para el consumo, sino la presencia de eventos vitales que desencadenaron la carga negativa y el mecanismo de evasin para contener los problemas y sentirse mejor, lo que apoy la pasividad para transformar los aspectos del ambiente que perjudicaban su salud y bienestar. No afloraron trastornos psiquitricos de manera explcita, pero surgieron pensamientos depresivos con fuerte carga negativa. Se present una actitud esperanzadora de cambio, que pudiera ser propicia para un futuro tratamiento. El paciente evalu la aparente ausencia de problemas nerviosos como condicionantes de su conducta adictiva. Caso 4: Hombre de 46 aos de edad, procedente de familia nuclear y disfuncional, con nivel escolar secundario, casado, con 2 hijos. En el momento del estudio estaba desvinculado laboralmente. Comenz a ingerir bebidas alcohlicas desde los 24 aos de edad, por lo que tena 12 con la adiccin. Refera que le gustaba beber solo y desde su casamiento consuma dichas bebidas junto a su pareja, porque le deleitaba y poda olvidar preocupaciones. Padeca mucha ansiedad, angustia y temblores. Para tomar incluso haba vendido diferentes artculos de valor, lo cual provoc el rechazo de su familia. Observacin

Durante el estudio el paciente se mostr colaborador y us un lenguaje claro, acorde a su nivel educacional. Se manifest algo ansioso y presentaba un tic nervioso en el ojo. Su aspecto personal mostraba cierto deterioro, con inadecuados hbitos higinicos. Al aplicar los instrumentos evaluativos, el afectado refiri que se senta bien, no le dola nada, pero era muy nervioso y su principal problema era que le llevaran la contraria. Valor su salud fsica como muy bien y dijo no creer en nada. Expres su deseo de vivir al mencionar la muerte. Tambin afirm que no esperaba nada ni pensaba en nada, pues tena la cabeza vaca (segn l mismo refiri). Priorizaba la comida y su vida en ese tiempo era normal; haba perdido la confianza y mantena su relacin con las personas a pesar de ser rechazado. Dijo que deseaba no enfermarse y no se senta limitado a nada. Igualmente seal que sera feliz si tuviera bastante dinero y que su vida sexual estaba mal. Expres que no sufra por nada y en pocos meses estara como un viejo. Su tiempo libre lo pasaba bebiendo y se senta maravillosamente bien en su vida. No crea en la felicidad, sino en momentos felices. Diagnstico

Los factores psicosociales de mayor incidencia en la dependencia alcohlica de este paciente fueron la evasin a los problemas que le afectaban y el gusto por la bebida (va hednica y evasiva). Se observ una disfuncin sexual recurrente, as como la presencia

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de trastornos psquicos con inestabilidad en su reconocimiento. El paciente no se reconoca a s mismo como enfermo y fundamentaba la conducta adictiva como facilitadora para mejorar los malestares, por lo que el afrontamiento era pasivo, asociado a la percepcin de un control inadecuado. Fue valorada su indiferencia ante las incomodidades que provocaba su conducta como bebedor, y que ratificaban la justificacin de beber sin la crtica de que era necesario erradicar este nocivo hbito. COMENTARIOS Entre los factores sociales de mayor influencia en el surgimiento de la conducta adictiva al alcohol de los casos descritos, los cuales tambin han sido referidos en la bibliografa mdica sobre el tema, figuraron:6-9 Influencia del medio social favorable para el consumo y la adquisicin de las bebidas alcohlicas. Tradiciones socioculturales favorables para la ingestin de bebidas alcohlicas. Evasin a los problemas que afectaban al paciente (defunciones, divorcios). Ruptura de la red afectiva. Va hednica y asertiva. Por otra parte, las consecuencias sociales de mayor incidencia fueron:6-9 Conflictos y ruptura de la red afectiva: divorcio y prdida de la estimacin hacia el bebedor Problemas laborales: ausentismo y desempleo Prdida de las funciones y estatus sociales: abandono del grupo social y problemas familiares Se confirma la tendencia a la cronicidad de la conducta alcohlica, as como la importancia de la presencia de varios factores psicosociales como facilitadores de su instauracin. El anlisis cualitativo de las informaciones ofrecidas por los pacientes,4,7 confirman la dificultad en su tratamiento y el mantenimiento de mejoras, al constatar el inters continuo de seguir bebiendo -- referido en todos los casos evaluados-- y las fluctuaciones e inadecuadas valoraciones sobre los acontecimientos y las consecuencias de sus actuaciones y experiencias vividas, asociadas al consumo excesivo de bebidas alcohlicas como va de escape a los problemas que deben afrontar, con el empleo de estilos que lejos de provocar control y adaptacin positiva, refuerzan malestares, descontrol emocional y recurrencia al alcohol como analgsico crnico y poco duradero. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Garca Gutirrez E, Lima Momp G, Aldana Vilas L, Casanova Carrillo P, Feliciano lvarez V. Alcoholismo y sociedad, tendencias actuales. Rev Cubana Med Milit [citado 14 Mar 2010]. 2004; 33(3). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol33_3_04/mil07304.htm 2. Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. Ginebra: OMS; 2010. 3. Neurologa. El abuso de alcohol puede daar el cerebro adolescente. El Pas 22 febrero 2000 [citado 14 Mar 2010]. Disponible en: http://elpais.com/diario/2000/02/22/salud/951174005_850215.html 4. Rodrguez G, Gil J, Garca E. Metodologa de la investigacin cualitativa. Santiago de Cuba: POLIGRAF; 2002.

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Recibido: 14 de marzo de 2012 Aprobado: 29 de abril de 2012.

Aurora Revilla Cervantes. Policlnico Docente Jos Mart Prez, bloque L, Centro Urbano Jos Mart, Santiago de Cuba, Cuba. Correo electrnico: aurora.revilla@medired.scu.sld.cu