Absceso de cuello

Otorrinolaringologa

Grupo 1

Hospital infantil manuel de jess rivera

Anatoma de cuello

Espacio visceral

Espacio cervical anterior

Espacio retrofaringeo

Compartimento anterior del espacio perovertebral

Espacio carotdeo

Espacio peligroso

Espacio superficial

Escalenos
Capas
Superficial Media Profunda

Espacio cervical posterior

Compartimento posterior del espacio visceral

 Capa superficial Capas profundas Superficial Media Profunda

Espacio retrofaringeo

Hueso hioides
Istmo tiroideo

Espacio viscera

Espacio superficial

Espacio prevertebral

Espacio peligroso

Capas Superficial Media Profunda

1.Fascia cervical superficial 2.Fascia cervical media 3.Fascia cervical profunda 4.Lmina alar de la fascia prevertebral 5.Dangers space

Espacios cervicales
E. Parafarngeo (EPF) E. Faringomucoso (EFM) E. Masticador (EM) E. Parotdeo (EP) E. Carotdeo (EC) E. Retrofarngeo/E. Prevertebral (ERF/EP) E. Perivertebral (EPV)
EPF EM EP
ERP/EP

EFM

EC EPV

Compartimentos que ocupan las reas delimitadas por la fascia. Cada espacio diferentes estructuras anatmicas

Espacios cervicales
1. E. Parafarngeo 2. E. Masticador 3. E. Carotdeo 4. E. Parotdeo 5. E. Faringomucoso 6. E. Perivertebral 7. E. Retrofarngeo

Compartimentos que ocupan las reas delimitadas por la fascia. Cada espacio diferentes estructuras anatmicas

Espacio parafarngeo
Espacio central Relacin con otros espacios Continuidad con E Submandibular y E sublingual Contenido: grasa, V3, A. Maxilar interna, A. farngea ascendente, plexo venoso

Este espacio se localiza en la cara lateral del cuello y tiene forma de cono invertido, con base en el crneo y pice en el hueso hioides. Est inmerso en el msculo constrictor de la farnge, y medialmente contiguo a la fascia pre-traqueal del compartimento visceral, y lateralmente con la fascia superficial (que envuelve la glndula partida), el msculo pterigoideo interno y la mandbula.

Espacio retrofarngeo
Espacio potencial Indistinguible del espacio peligroso Contenido: Grasa Gg linfticos

Esta delimitado anteriormente por los msculos constrictores del cuello y posteriormente por la capa superficial de la fascia cervical profunda. Se sita detrs de la hipofarnge y el esofgo, se comunica con el espacio parafarngeo lateralmente donde se encuentra la envoltura cartida.

ABSCESOS de cuello

DEFINICIN
Proceso de origen infeccioso, que forma colecciones de material purulento a travs de los planos profundos del cuello, formados por fascias, que puede involucrar uno o varios de los espacios. Adems pueden estar localizados o diseminados y generar complicaciones de extrema gravedad locales o a distancia y poner en riesgo la vida.

Mala higiene bucal Infeccin odontognica Diabetes mellitus VIH LES Favorecen los procesos infecciosos IRC Otro proceso infeccioso (Va area superior, glndula salival, otitis, sinusitis) Traumas de la cavidad oral y orofaringe

Datos Clnicos
Aumento de volumen del cuello Hiperemia Dolor local o regional Disfagia Odinofagia Absceso Disfona Fiebre Edema facial

Clasificacin de los abscesos de cuello

SUPERFICIALES Afectan el tejido celular subcutneo, son autolimitados, no ofrecen problemas para el diagnstico o tratamiento, no pasan la aponeurosis superficial

PROFUNDOS
Submaxilar Parotdeo Peri amigdalino Retrofarngeo

Suprahioideos

Submentoniano

Infrahiodeos Circunscritos
De la vaina del MEC Sub-aponeurticos y de la

Tiroideo (del conducto tirogloso) Laringotraqueal

Causas de los abscesos de cuello

Infeccin dental Celulitis o absceso periamigdalino Traumatismo del tracto aerodigestivo superior Linfadenitis retrofarngea Enfermedad de Pott Sialoadenitis Apicitis de Bezold Quistes y fstulas congnitas Drogas por va SC o IV

Diagnostico Clnica Radiografas US TAC

Tratamiento de los abscesos de cuello.

Antibioticoterapia emprica Bacterias aerobias y anaerobias. Betalactamicos de amplio espectro (penicilinas, carbapenem y cefalosporinas de 3era generacin) + Metronidazol y/o clindamicina Gentamicina Vancomicina DRENAJE Qx. Una vez que el absceso flucte.

Tratamiento de los abscesos de cuello

Amoxicilina + cido clavulnico 1 a 2gr iv cada 8 hrs Cefalosporinas 3 generacin ( cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, ect) 1 a 2gr i.v cada 8 hrs + clindamicina 600 mg i.v cada 8 hrs y/o metronidazol 500 mg i.v cada 8 hrs.

 Entre ellas estn: la mediastinitis, 61%, la neumona (46.1) el derrame pleural (38.46%), la tromboembolia pulmonar (7.69%) la insufciencia respiratoria aguda (60%), la lesin vascular (7.69%) el empiema y el sndrome de disfuncin orgnica mltiple (60%), el choque sptico (46.15%) el pseudoaneurisma de cartida, as como la trombosis venoyugular y la rotura carotde Fascitis necrotizante.

COMPLICACIONES

Mediastinitis
Estrera describi, en 1983, los criterios diagnsticos para mediastinitis: a) Manifestacin clnica de infeccin b) Demostracin radiolgica de lesin crvicomediastnica c) Demostracin de lesin mediastnica necrosante en el acto quirrgico o examen pos mortem d) Relacin defInida entre el proceso de infeccin orofarngea o cervical con la evolucin de la mediastinitis.

Los sntomas incluyen: Antecedentes de infeccin respiratoria alta o dental reciente, ciruga, fiebre, escalofros, dolor pleurtico, dolor torcico con irradiacin al cuello o regin interescapular, trismo, infamacin del cuello, disfagia, disnea, insuficiencia respiratoria y choque sptico.

 De

acuerdo con la clasificacin japonesa son tipo I: infeccin localizada en el mediastino superior, arriba de la bifurcacin traqueal tipo II A: afeccin del mediastino inferior y anterior tipo II B: afeccin del mediastino anterior, posterior e inferior.

 La fascitis necrotizante (FN) corresponde a una infeccin bacteriana de los tejidos blandos, caracterizada por necrosis difusa y rpidamente progresiva del celular subcutneo y sistema msculo aponeurtico, acompaado de un acentuado compromiso sptico sistmico. El cuadro es causado por especies aerobias como Streptococcus, especialmente el Streptococcus hemoltico grupo A (SBHGA), y Staphylococcus aureus, siendo considerados stos como patgenos primarios. Sin embargo, en la mayora de los casos existe una infeccin polimicrobiana, incluyendo la participacin de microorganismos anaerobios.

Absceso periamigdalino

Se localiza entre la cpsula amigdalina y el msculo constrictor superior. Es la infeccin ms frecuente de los espacios profundos del cuello. Se considera como el origen de la infeccin un grupo de glndulas salivales que se encuentran en el espacio supraamigdalino y vierten su contenido de saliva a la porcin media de la amgdala. En ms del 33% de los casos se asla flora mixta aerobia y anaerobia. El germen aerobio ms frecuente es el Streptococcus beta hemoltico del grupo A seguido de Haemophylus influenzae y Staphylococcus aureus. De los anaerobios encabeza la lista el Fusobacterium, Bacteroides y Veilonella.

Absceso retrofarngeo
Es ms frecuente durante la infancia, en menores de cinco aos, como complicacin de una infeccin nasofarngea, cuerpos extraos, traumatismos de la faringe o adenitis supurada Los pacientes pueden presentar tortcolis, estridor inspiratorio, sialorrea, voz nasal, odinofagia. El estudio ms utilizado es la radiografa cervical lateral realizada en inspiracin. Es diagnstica siempre que el ensanchamiento sea superior a 2 veces los cuerpos vertebrales de C2 o C3, cuando exista obliteracin de la columna area, presencia de gas o rectificacin de la lordosis cervical. La localizacin entre el rea retronasal y prevertebral conocido tambin como espacio peligroso, comunica directamente con el mediastino, de ah la importancia de su correcto manejo.

Absceso faringoamigdalino Este espacio es afectado en el 30% de los abscesos profundos de cuello. Cuando la infeccin se localiza en el espacio parafarngeo tambin llamado faringomaxilar o laterofarngeo en la zona preestiloidea aparece un desplazamiento de toda la pared farngea rechazando la amgdala hacia abajo y adentro y con la presencia de un marcado trismus por irritacin del msculo pterigoideo interno.

TRISMUS
Incapacidad para abrir la boca. En su acepcin original es debido a una contraccin tnica de los msculos de la masticacin (temporal, masetero y pterigoideos medial y lateral), aunque ltimamente abarca limitaciones de la apertura bucal de otras causas (esclerodermia, anquilosis de la ATM) Importante en ORL por dos razones: En el contexto de una faringoamigdalitis o tras la extraccin de una muela, la aparicin de trismus sugiere que se ha complicado con un absceso cervical (el ms frecuente, el periamigdalino) En el contexto de un tumor maligno de orofaringe, cavidad oral o partida, indica infiltracin muscular y peor pronstico.

TRISMUS
Causas de trismus: Absceso periamigdalino Absceso parafarngeo Sndrome de la articulacin temporomandibular (inflamacin y contractura de musculatura periarticular) Angina de ludwig Extraccin del tercer molar Fractura mandibular Carcinomas orofarngeos avanzados (si infiltran fascias y musculatura de la masticacin) Carcinoma bucal avanzado (si infiltran fascias y musculatura de la masticacin) Neoplasia maligna de glndula parotdea avanzada (si infiltran fascias y musculatura de la masticacin)

Absceso submandibular
Su aparicin est relacionada con alguna infeccin dental en la regin apical. Cuando la coleccin de pus est por encima del msculo milohioideo se le llama absceso sublingual, y ste a su vez, puede evolucionar al submandibular. Una forma especial por su extrema gravedad es la angina de Ludwig. Se trata de una celulitis gangrenosa del piso de la boca, que se puede extender rpido por la regin y a otras reas, incluyendo mediastino. Aumenta considerablemente de grosor la lengua y los msculos suprahioideos, se desplaza la lengua hacia atrs y arriba, y no suele haber fluctuacin. Potencialmente puede progresar a la vaina carotdea. En la fase inicial el tratamiento es antibitico, en etapas avanzadas hay que realizar traqueotoma ms cervicotoma.