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50,51.Trastornos Agua-sodio y Potasio

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Fisiopatología de los Trastornos del Agua Sodio y Potasio

Dra. Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología

Regulación del Agua
 Composición corporal  60% peso hombres y 50% peso mujeres  Distribución corporal  LIC: 2/3 Agua corporal total (40%) Potasio  LEC: 1/3 Plasma (5%) Intersticial (15%) Sodio cloro y bicarbonato  Movimiento de líquidos del cuerpo esta

regulado por presiones, permeabilidad, etc.

Regulación del Agua
 Osmolalidad normal: 275 – 290

 Compartimento Intracelular:

Evaluación difícil por medios indirectos

 Compartimento Intersticial:

Manifestaciones de alteraciones por aumento ( edema) o disminución (contracción) Regulado por función cardíaca

 Compartimento plasmático:

stress.Ingestión de Agua  Osmorreceptores  Porción anterolateral hipotálamo  Detecta cambios osmolalidad (295)  Hormona antidiuretica  Polipéptido secretado por hipófisis  Factores no osmóticos  Barorreceptores de carótida responden a cambios de volumen  Otros: Medicamentos. etc. . dolor.

Excreción de Agua  Función de sistema renal normalmente excreta la sobrecarga de líquidos  Aporte de agua y filtración a los puntos de dilución de la nefrona  Reabsorción activa de electrolitos en la rama ascendente del asa de Henle  Mantenimiento de la capacidad de dilución de la orina debido a impermeabilidad del túbulo colector .

Distribución de Electrolitos Electrolitos Intravascular Intersticial Intracelular Sodio Potasio Cloro Proteínas Bicarbo nato 142 146 15 5 5 150 102 114 1 16 1 63 27 30 10 .

lo idóneo es datos de laboratorio para el manejo .Deshidratación  Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales que se acompaña de trastornos en el equilibrio de electrolitos  Pacientes susceptibles: niños y ancianos  Manifestaciones clínicas diversas.

Deshidratación  Signos físicos:       Piel fría y pálida Mucosas y membranas secas Ausencia de sudoración. lágrimas y orina Temperatura corporal disminuida Pulso y respiración acelerados Alteraciones a nivel de estado de alerta .

Deshidratación  Laboratorios:        Nitrógeno ureico Creatinina Relación NU/Creat. Diuresis.EGO Osmolaridad sérica y urinaria Gases arteriales Electrolitos .

moco. etc.Congestión y Edema  Acúmulo excesivo de líquido en un órgano o área corporal  El líquido puede ser agua.  Distintos mecanismos conducen a un similar efecto final  Efectos a nivel del órgano involucrado . plasma. pero también puede tratarse de bilis. sangre.

Potasio  Ingestión en dieta occidental: 40 a 120 mmmol/dia (Requerimientos: 2 a 4 grs/dia)  Fuentes: cereales. frutas y vegetales. legumbres.  90% absorción en el aparato digestivo  90% del potasio filtrado se reabsorbe en el tubulo contorneado proximal en el asa de Henle  Pérdidas insensibles en la sudoración y a traves del colon . etc.

Potasio  Múltiples funciones (potencial membrana)  Principal catión intracelular (solo 2% LEC)  Manifestaciones: Neuromusculares y cardíacas  Rango normal: 3. etc. hemólisis. .5 mEq/L  Modulación: Equilibrio acido-base y hormonal  Factores influyentes: Medicamentos.5 – 5. ejercicio.

Hipopotasemia  Causas  Disminución del aporte  Redistribución intracelular  Aumento de las pérdidas  Manifestaciones  Neuromusculares (Debilidad. etc. etc. alcalosis.)  Arritmias cardíacas (Paro en asistolia) .)  Gastrointestinales (Ileo adinámico)  Renales (Poliuria. polidipsia. calambres.

Manifestaciones Cardíacas Hipopotasemia  Aplanamiento e inversión de onda T  Depresión del segmento S-T  Aparición de onda U (Repolarización de músculos ventriculares)  Paro en asistolia .

5 – 3.F.5   Reposición via oral Kaon 15 ml/ 20 meq de potasio Reposición intravenosa via periférica o central Dilución 10 mEq/100cc de S. Velocidad de infusión 10 – 20 mEq/hora  Trastorno severo: <2.Hipopotasemia  Tratamiento  Trastorno leve: 2.5    .

Hiperpotasemia  Causas  Insuficiencia renal  Disminución del flujo distal  Disminución de la secreción de potasio  Manifestaciones  Neuromusculares (Debilidad. etc. hiperrreflexia. parálisis flácida.) .)  Cardiovasculares (Arritmias cardíaca. hipotensión. hormigueos. paro en fibrilación. etc. parestesias.

Manifestaciones Cardíacas Hiperpotasemia  > 5.5 Ondas T picudas  > 6.5 Ensanchamineto del complejo QRS con aparición de onda S profunda  > 7 Se prolonga segmento P-R y la onda P se ensancha y aplana progresivamente  > 8 Cambios de isquemia en el segmento S-T con paro en fibrilación ventricular .

resina intercambiadora Gluconato de calcio ( Antagoniza efectos de K a nivel de membrana) Bicarbonato de sodio (Efecto breve por redistribución) Glucosa + insulina (Efecto prolongado por redistribución)  Trastorno agudo    .Hiperpotasemia  Tratamiento  Trastorno crónico  Administración vía oral de sulfonato de poliestereno.

Etiologías  Hipopotasemia  Hiperpotasemia  Ingesta inadecuada  Pérdida renal  Pérdida gastrointestinal  Insuficiencia renal  Deshidratación  Hemólisis  Traumatismo grave  Cirrosis  Síndrome Cushing  Reposición líquidos sin  Diuréticos  Enfermedad de Addison  Trombocitopenia  Excesiva administración potasio parenteral de potasio .

forma NaCl.  Absorción y reabsorción similar a potasio  Pérdidas en sudoración y heces  Funciones múltiples como componente de secreciones del organismo  Principal catión extracelular. aporta la tonicidad .Sodio  Ingestión dieta occidental: 150 mmos/dia (Requerimientos: 1 a 3 gramos al día para adultos)  Fuente: Principal sal.

Sodio  Rango: 135 – 145 mEq/L  Manifestaciones clinicas: A nivel muscular y de sistema nervioso central  Riñón es el principal regulador de su concentración corporal (Afectado por medicamentos. etc.)  El análisis de sus trastornos amerita SIEMPRE correlación con estado de hidratación . hormonas.

trastorno hidroelectrolítico más frecuente.  No es enfermedad es un signo a estudiar .Hiponatremia  Definida como un nivel <135 mEq/L  Casos severos: <121 mEq/L con sintomatología SNC  Origen en mecanismos de pérdidas o retenciones de agua  Alta morbilidad.

Causas Hiponatremia  Incapacidad de excreción de agua libre (retención hídrica)  Pérdidas de electrolitos de origen renal o extrarrenal  Alteraciones que entorpecen capacidad de dilución y excreción de sodio .

apatía.Manifestaciones Clínicas  Síntomas  Letargia. desorientación y agitación  Anorexia y náuseas  Calambres musculares  Signos  Convulsiones  Hipotermia  Reflejos patológicos  Alteraciones patrón respiratorio .

Clasificación y Manejo Deshidratación Hidratación normal Sobrehidratado Pérdidas renales Pérdidas extrarrenales SIADH Hipotiroidismo Deficiencia glucocorticoides ICC Cirrosis IRC Sx nefrotico Sodio urinario > 20 mEq/L Sodio urinario < 10 mEq/L Sodio urinario >20 mEq/L Sodio urinario < 10 mEq/L Sodio urinario > 20 mEq/L Solucion salina isotónica Restricción Hídrica y estudios Restricción Hídrica y diuréticos .

6 mEq/L por hora por riesgo de mielolisis pontina .Tratamiento Hiponatremia Depende de la intensidad de los signos y síntomas. del origen.5 – 0.6L/Kg) (Peso magro Kg) (Na deseado-Na real) Corrección hasta 125mEq/L No exceder 0. y de la magnitud del decremento Fórmula Na necesario: (0.

Hipernatremia  Definida como un nivel > 145 mEq/L  Origen mecanismos que causan deficit de agua libre  Menor frecuencia que la hiponatremia pero mayor mortalidad  Manifestaciones a nivel del sistema renal y del sistema nervioso central .

Causas Hipernatremia  Consecuencia de reposición inadecuada de pérdidas de agua libre  Incremento tanto del agua como del sodio corporal total (Efecto antidiurético deficiente)  Defecto de la concentración renal con ingesta insuficiente de líquido .

estupor.Manifestaciones Clínicas  Sistema nervioso central  Letargia. Poliuria y polidipsia  Neuromuscular   Sistema renal  . espasticidad. Temblor. convulsiones. coma. espasmos y aumento de reflejos tendinosos profundos. ataxia.

Clasificación y Manejo Sodio corporal Total disminuído Perdida Na y agua Sodio corporal Total normal Perdida agua Sodio corporal Total aumentado ACT normal Pérdidas renales Diuresis osmótica Pérdidas extrarrenales Pérdidas renales Diabetes insípida Pérdidas extrarrenales Sodio Urinario >20 mEq/L Sodio Urinario < 10 mEq/L Sx Cushing Infusión sodio Ingesta sal Hiperaldosteronismo primario Sodio Urinario >20 mEq/L Sodio Urinario variable Solución salina hipotónica Reposición de agua Diuréticos Reposición agua .

6 Déficit agua: ACT (Sodio sérico medido /sodio sérico normal – 1) .Tratamiento Hipernatremias  Alcanzar nivel de 155mEq/L en lapso de 4 a 6 horas  Corregir resto de déficit en 24 a 48 horas  Fórmula:   Agua corporal total: Peso corporal Kg * 0.

IRC. etc) SIADH primario o secundario Diuréticos Trastornos ácido-base Pérdidas de agua y electrolitos líquido Excesiva eliminación renal de agua Pérdidas de agua y electrolitos Excesiva reposición o administración Diabetes insípida .Etiologías  Hiponatremia  Hipernatremia  Dilucional (ICC.      Ingesta insuficiente de     Cirrosis.

Muchas gracias por su atención! Preguntas o comentarios? .

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