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La Circulacin Fetal
principios de la vida fetal, la
sangre fetal llega a la placenta
a travs de las dos arterias umbi-
licales y regresa al feto a travs de
dos venas umbilicales. Ms adelante,
la vena umbilical derecha desaparece y la vena izquierda persis-
te como el nico vaso de retorno. La sangre fetal recibe oxge-
no y nutrientes por el contacto cercano con la sangre maternal
en la placenta. La vena umbilical (vena umbilical izquierda
persistente) entra en el abdomen por el ombligo y corre a lo
largo del borde del ligamento falciforme a la superfcie visce-
ral heptica, donde enva ramas al lbulo heptico izquierdo y
se une a la rama izquierda de la vena porta. En el lado opues-
to de estas anastomosis emerge el conducto venoso, la cual se
une a la vena cava inferior, transportando sangre rica en ox-
geno que viene de la placenta materna. La vena porta fetal es
pequea, y la funcin de las ramas derecha e izquierda como
las ramas del conducto venoso, llevan sangre oxigenada al h-
gado. En la vena cava inferior, la sangre oxigenada se mezcla
con una pequea cantidad de sangre pobre de oxgeno desde la
porcin caudal del feto. La sangre de la vena cava inferior jun-
to con la sangre del conducto venoso entra en la aurcula de-
recha y golpea la membrana interauricular y se dirige a travs
del agujero oval en la aurcula izquierda, dirigido por la vlvu-
la de la vena cava inferior. En la aurcula izquierda la sangre ri-
ca en oxgeno se mezcla con una pequea cantidad de sangre
no oxigenada de la vena pulmonar. Desde la aurcula izquier-
da, la sangre entra en el ventrculo izquierdo y, posteriormen-
te, en la aorta. Una pequea porcin de sangre oxigenada, en
vez de cruzar el agujero oval, se une al fujo sanguneo de la ve-
na cava superior y despus pasa a travs de la aurcula derecha,
entra en el ventrculo derecho del corazn. La afuencia desde
la vena cava superior ms la pequea cantidad de sangre de la
vena umbilical es desviada a la arteria pulmonar, de tal modo
que irriga los pulmones. La mayora de este fujo sanguneo, sin
embargo, se desva a travs del conducto arterial directamen-
te en la aorta descendente, donde se une a la corriente sangu-
nea eyectada del ventrculo izquierdo. La mayora de la sangre
oxigenada eyectada del ventrculo izquierdo alcanza la circula-
cin del corazn y del cerebro, proporcionando un contenido
de oxgeno ms alto a estos rganos ms que a estructuras me-
nos sensibles a la hipoxia en el abdomen y en las extremida-
des. La sangre en la aorta descendente es ms pobre en oxgeno
y se distribuye en parte para los miembros inferiores y vsceras
del abdomen y pelvis, pero la mayor parte regresa a la placen-
ta a travs de las arterias umbilicales, ramas de las arterias ila-
cas internas (Fig. 1.1).
Despus del nacimiento, el conducto venoso se cierra rpi-
damente y despus se oblitera, transformndose en el ligamento
venoso, conectando con el ligamento redondo, en el sitio de la
vena umbilical ocluida. El ligamento redondo alcanza el ombli-
go, as como los ligamentos umbilicales laterales, el remanente
de las arterias umbilicales, alcanzan las arterias ilacas internas.
Despus del cierre del conducto venoso y de la vena umbilical,
el hgado es irrigado por sangre oxigenada de la aorta abdomi-
nal a travs del tronco celiaco y de la vena porta.
Con la primera respiracin, la resistencia del lecho vascu-
lar pulmonar se reduce marcadamente, y los cambios de presin
causan una redistribucin de presiones y fuyen entre las aur-
culas derecha e izquierda de una manera tal que no hay sangre
que pasa a travs del agujero oval. En la mayora de los indivi-
duos el agujero oval se cierra en el primer ao de vida, primero
por aposicin y luego por fusin de los tabiques interauricula-
res. En los adultos, la fosa oval indica la localizacin del agu-
jero. El conducto arterial se cierra por la contraccin muscular
y es obliterado por la proliferacin de la ntima. El tejido co-
nectivo, remanente del conducto arterial, es llamado ligamen-
to arterial.
2 Atlas de Anatoma Vascular
Desarrollo de la circulacin
arterial sistmica
El tronco arterial termina en el saco artico, y ms tarde, los ar-
cos articos simtricos que emergen, se extienden dorsalmente
a las aortas dorsales apareadas. Eventualmente seis arcos arti-
cos apareados se desarrollan, aunque no todos estn presentes
en algn momento. Las porciones de estos arcos regresan y des-
aparecen (Fig. 1.2).
Los remanentes son:
Arco I. Parte de las arterias maxilares
Arco II. Parte de las arterias estapdicas
Arco III. Las arterias cartidas comunes
Arco IV. El arco artico y la parte de la arteria subclavia
derecha
Arco V. Ningn derivado
Arco VI. La parte proximal de la arteria pulmonar izquier-
da y parte distal del conducto arterial (izquier-
da), y la parte proximal de la arteria pulmonar
derecha (derecha). La parte distal generalmen-
te desaparece. Si est presente, representa un
conducto arterioso derecho evidente.
En el desarrollo embrionario temprano, las dos aortas dor-
sales comienzan a unirse en el abdomen, con la fusin progre-
siva hacia el trax. La aorta dorsal derecha en el trax regresa
gradualmente, dejando solamente la aorta dorsal izquierda co-
mo la aorta torcica descendente.
Captulo 1 La Circulacin Fetal 3
Arteria cartida comn derecha
Vena cava superior
Arteria pulmonar derecha
Vena pulmonar derecha
Aurcula derecha
Agujero oval
Vlvula de la vena cava inferior
(Vlvula de Eustaquio)
Vena cava inferior
Vena heptica
Conducto venoso
Circulacin heptica
Hgado
Vena porta
Vena renal
Vena mesentrica superior
Vena umbilical
Placenta
Arterias umbilicales
Arteria ilaca interna
Vena ilaca interna
Intestino
Arteria renal
Aorta
Arteria mesentrica superior
Tronco celaco
Ventrculo derecho
Ventrculo izquierdo
Aurcula izquierda
Vena pulmonar izquierda
Arteria pulmonar izquierda
Conducto arterial
Aorta
Arteria cartida comn de la izquierda
Figura 1.1. Circulacin fetal. El feto recibe sangre oxigenada de la placen-
ta a travs de la vena umbilical. La parte de la sangre recibida pasa a travs
de las sinusoides hepticas, mientras que la mayora de la sangre que entra
pasa a travs del conducto venoso directamente en la vena cava inferior. En
la vena cava inferior, la sangre rica en oxgeno de la placenta se mezcla con
la sangre de las porciones caudales del feto. La corriente mezclada de la san-
gre entra en la aurcula derecha y cruza la membrana interauricular a travs
del agujero oval en la aurcula izquierda. En la aurcula izquierda, la sangre se
mezcla otra vez con sangre pobremente oxigenada de las venas pulmona-
res y despus pasa a travs del ventrculo izquierdo a la aorta. La sangre de la
vena cava superior y una pequea cantidad de sangre de la vena cava infe-
rior es desviada en la arteria pulmonar, donde la sangre se desva en la aorta
torcica descendente a travs del conducto arterial. La sangre mezclada re-
sultante entra en la aorta abdominal, a la circulacin de las vsceras y de las
extremidades inferiores, alcanzando eventualmente la placenta a travs de
las arterias umbilicales, para la oxigenacin.