PATOLOGIA INFLAMATORIA CRONICA DE OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA CRNICA

Inflamacin del mucoperiostio de las cavidades del odo medio que persiste por 3 meses o ms.

Otitis media Con MT ntegra OME

O M Serosa O M Mucoide O M hemosiderinica

Con MT perforada Primaria (OMCCP) Secuela de OMA Necrosante Secundaria a traumatismo Secuela de OME:
Sin epidermis en OM (OMCS o exudativa)
Con epidermis en OM (OMC Epidermizante) Con Colesteatoma (OMCC )

DISFUNCION TUBARIA

OTITIS MEDIA RECURRENTE

CURACION SECUELAS

TIMPANO INTEGRO

TIMPANO PERFORADO

TIMPANOESCLEROSIS

OMC

ATELECTASIAS

OMCC

OTITIS MEDIA CRNICA CON EFUSIN

Definicin: Presencia de lquido estril, en el OM con tmpano ntegro, sin S y S de inflamacin aguda, por ms de 3 meses F de R: INTRNSECOS Edad < 4 aos Sexo Masculino RNBP/ Prematuro Lactancia RGE Inmunidad/ Malf Crneo-faciales Genticas

F de R: EXTRNSECOS: Condiciones socioeconmicas Ciudad/ Polucin Tabaco Guarderas Clima

ETIOLOGA
DISFUNCIN TUBARIA Obstruccin nasal Alergia Fisura palatina Malf Crneo-faciales Traumatismos/neoplasias Iatrogenia/ Idioptica Enf degenerativas/ metablicas/endcrinas Alt de la fx mucociliar Frmacos

DISFUNCIN TUBARIA
Obstruccin: 1) mecnica intrnseca extrnseca 2) funcional Permeabilidad anormal Presin negativa en OM Falla depurativa

Trompa de eustaquio en el nio

Microbiologa
Neumococo H Influenzae M Catarralis Virus aislados

Formas clnicas
Secretora

Mucoide (glue ear)

Otomastoiditis hemosidernica

DIAGNSTICO
Alto ndice de sospecha CLINICA: H C leve a moderada, uni o bilat,
Sensacin de presin plenitud en los odos Acfenos graves/ chasquidos Autofona Otodinia Vrtigo NO signos de infeccin aguda

OTOSCOPA /OTOM/ O NEUMTICA

NORMAL Alt de posicin: convexidad grados de retraccin Alt de aspecto: transparente, pajiza sin transpariencia, edematosa azulada amarillenta blanco mate- sonrosada Nivel hidroareo - burbujas

DIAPASONES: R -, W lat o indif.

AT: HC 15-45 db Z: curva plana, pico max de pr negativo Reflejos negativos

RX: Cavum, SPN, Schuller , TC

Laboratorio: perfil inmunolgico- alrgico.

Estudios de la deglucin y funcin del velo del paladar

Pruebas de funcin tubaria + fibrolaringoscopa

Evolucin
Curacin espontnea ( crece con ATB) Secuelas

TRATAMIENTO
MDICO: Antibitico x 10d ( Amoxicilina) GC x 15d (Prednisona 1 mg/kg/d o betametasona 0,1mg/kg/d GC nasal Inmunoterapia Seguimiento : Otoscopa / Z

TRATAMIENTO
QUIRRGICO: Miringotoma Tubos de ventilacin transtimpnica Adenoidectoma Cx tubaria

SECUELAS DE OME
ATELECTASIA OTITIS MEDIA ADHESIVA

TIMPANOESCLEROSIS
EROSION DE LOS HUESECILLOS ( apof desc del yunque)

ATELECTASIA

PATOGENIA de ATELECTASIA: multifactorial

DISFUNCION TUBARIA DESCENSO DE O2 AUMENTO DEL CO2

HIPERPLASIA DE C. CALICIFORMES AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR

PRESION NEGATIVA EN O.M DESPLAZAMIENTO A PROMONTORIO

ATELECTASIA EXUDADO

DEFINICIN: ps parcial o total del contenido gaseoso

en el OM que genera retraccin de la MT

CLASIFICACIN
GRADO I leve desplazamiento a promontorio

GRADO II
GRADO III

la membrana contacta con yunque o estribo

membrana apoyada sobre el promontorio

GRADO IV

membrana en contacto con todas las estructuras de la cara interna y cadena osicular
perforacin parcial de la MT retrada

GRADO V

CLINICA
HIPOACUSIA CONDUCTIVA OTORREA ACUFENOS MEMBRANA TIMPANICA ADELGAZADA ( Bimrica) SILENTE

TRATAMIENTO
QUIRURGICO TUBO DE VENTILACION

TIMPANOESCLEROSIS

DEFINICIN
Degeneracin hialina por invasin de fibroblastos +
depsitos clcicos en capa submucosa del odo medio.

CLINICA
PRODUCE IMPORTANTE HIPOACUSIA CONDUCTIVA

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLE

Inflamacin del mucoperiostio del Om > 3 meses Comienzo insidioso (Pat de la infancia) Tendencia a la persistencia Deja secuelas

OMC

ETIOPATOGENIA
OME persistente o recurrente y OMAR (RS) Cronificacin: Factores Husped Disfx Tubaria OME/ atelectasia Inmunologa Anatoma/Embriologa Grmenes Endotoxinas Ambiente Fro/ humedad/ Tabaco Perforacin Mantenimiento x Va externa

PATOGENIA

FLORA BACTERIANA

INMUNIDAD

AMBIENTE

ANATOMA PATOLGICA
Mucosa engrosada por edema y vasodilatacin con aumento de la permeabilidad vascular infiltrado linfoplasmocitario y PMN El engrosamiento se manifiesta como granulaciones o plipos MICROORGANISMOS

Estafilococo Pseudomona Neumococo

CLINICA
Otorrea S-SM-MP, sin dolor espontnea Hipoacusia conductiva ( Fase activa 40 db) Antecedentes de catarro de vas Perforacin central con granulaciones o polipos Disfuncin tubaria

Audiometra tonal y Logoaudiometra

DIAGNSTICO
Clnica Otomicroscopa AT

TC

PRONSTICO
Buen pronstico, complicaciones durante reagudizac

TRATAMIENTO
Correccin de factores rinosinusales Evitar entrada de agua Tratamiento mdico AINEs ATB Antihistamnicos GC Vacuna antigripal/Inmunoterapia Tratamiento quirrgico Adenoidectoma amigdalectoma tto de patologa sinusal tto sobre cornetes tto sobre deformidad septal

OTITIS MEDIA CRNICA COLESTEATOMATOSA

OMCC

Definicin:
Pseudotumor epitelial benigno que se forma espontnea e insidiosamente en OM. Epitelio escamoso estratificado queratinizado, acumulacin concntrica, entre ellas cristales de colesterol.

ANATOMA PATOLGICA
Colesteatoma: masa redondeada u oval blanco nacarado relleno de masa friable griscea y pultcea

Lesiones osteticas

ETIOLOGA
Colesteatoma congnito Colesteatoma adquirido primario secundario a partir de OMAR Iatrognico

Etiologa polimicrobiana
Germenes Gram : Pseudomona, Proteus y anaerobios

PATOGENIA
1- Teora de la lucha de epitelios 1889 2- Del bolsillo de retraccin 1890 Bezold 3- Invasin papilar del estrato germinativo 1958 Ruedi 4- Metaplasia mucosa 1917 5- Inclusin embrionaria (Vero)

Colesteatoma
Produce destruccin sea : Por presin de la masa sobre la pared Por enzimas proteolticas Por salida de contenido del cole al exterior Ph cido por anaerobios

CLNICA + DIAGNSTICO
Otorrea purulenta ftida, MP, pulstil, permanente Hipoacusia conductiva Otodinia o cefalea Perforacin marginal pars flccida o PS Escamas TC erosin sea destruccin del espoln de Chausse

PRNOSTICO

Mal pronstico sin tratamiento por las complicaciones por expansin Nunca cura espontneamente

TRATAMIENTO
ATB sistmico /tpico Aspiracin del contenido

Siempre quirrgico
Mastoidectoma radical

Mastoidectomia radical modificada

Mastoidectoma conservadora

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS.

OTOLGICAS Mastoiditis, Petrositis, Laberintitis, Parlisis facial. INTRACRANEALES Absceso extradural, Tromboflebitis del seno sigmoideo, Absceso subdural, Meningitis, Absceso enceflico, hidrocefalia tica.

DEFINICIN
Consecuencias de la progresin de la infeccin / inflamacin fuera del odo medio y mastoides

Clasificacin
Intratemporales u otolgicas Endocraneales

Incidencia
OMC > OMA Intratemporales > endocraneales Hombre > mujer

Etiopatogenia
Factores predisponentes Bajo ndice sospecha Cuadro clnico diferente por ATB Grmenes resistentes > poblacin riesgo Grmenes OMA neumococo , estafilo , estrepto y branhamella OMC = OMA o GRAM ( Pseudomona , klebsiella , Proteus , Anaerobios)

Vas de propagacin
Rpidas Vas congnitas

Conductos de Havers
Vas adquiridas traumticas / quirrgicas

Lentas

Erosin progresiva de pared sea

Sntomas de alarma
1) Cefalea

2) Fiebre

3) Somnolencia
4) Alt. Carcter

5) Parlisis facial
6) Vrtigo

7) Dolor retroauricular a la presin

8) Despegamiento del pabelln auricular

Evaluar

Otoscopa

Palpacin mastoidea Nistagmo

Estado de conciencia
Capacidad verbal

Cambio de carcter
Simetra del tono muscular Rigidez de nuca Kernig y Brudzinski Pruebas cerebelosas

Ante la sospecha de complicacin

Internar IC neuro / infecto Cultivar otorrea Hemocultivo si hay fiebre TC o RMN ATB EV Intra ceftriaxona 1-2 g / d Omidazol 1 g / 12 hs Endo ceftazidima 1 g / 8 hs Vancomicina 0,5 1 g en 30 Tazobactam + vanco en

30

COMPLICACIONES INTRATEMPORALES

MASTOIDITIS ( 31 % )
Inflamacin de celdillas mastoideas Aguda compromiso del mucoperiostio y hueso subyacente 15 das posterior a OMA Etiologa = OMA

Clnica

Otalgia continua sincrnica con el pulso que > con actividad y al acostarse Otorrea mucopurulenta Fiebre Dolor retroauricular a la presin Pabelln rechazado hacia delante con Borramiento del surco Pared PS del CAE cada Tmpano ajamonado

Crnica o rotura de la tabla externa mastoidea

Se produce como complicacin de OMCC en mastoides poco desarrolladAs A los factores de las agudas se le suma la accin compresivo enzimtico del colesteatoma Etiologa flora mixta , pseudomona , proteus , anaerobios Otorrea indolora Hipoacusia de larga data Signosintomatologa = aguda < intensa Otoscopa perforacin marginal

Clnica

MASTOIDITIS

LABERINTITIS ( 14 % )
Inflamacin aguda del laberinto membranoso por erosin del CSE , ventana redonda o ventana oval

Formas clnicas

Laberintitis circunscripta o fstula Laberintitis serosa Laberintitis supurada Laberintitis necrosante

Clnica

Similar a OMCC Vrtigo en aumento segn la forma clnica Signo de la fstula (+) Nistagmo hacia el lado sano Romberg hacia el enfermo

PARALISIS FACIAL ( 28 % )
Afeccin de la porcin timpnica Clnica Comisura labial descendida Surco nasolabial ausente Boca hacia lado sano Prpado inferior caido Prpado superior no desciende Signo de Bell Epfora Dislalia Signo de Pitres (raqueta) Hipoestesia CAE Ageusia de 2/3 ant de lengua Hiposialia

PETROSITIS ( muy rara ) Infeccin del peasco Clnica similar a mastoiditis Sdme. Vail (vidiano)

rinitis vasomotora cervicalgia dolor retroocular Sdme. Gradenigo otitis media neuralgia del V parlisis del VI

TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara) Clnica OMC Otalgia Cefalea Sepsis Infl. Retroauricular Tortcolis Induracin yugular HIC Sme agujero rasgado posterior IX X XI

COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS

MENINGITIS
Afeccin de leptomeninges (aracnoides + piamadre) Clnica Otalgia Cefalea Fotofobia Fiebre Alt conciencia Convulsiones Vmitos a chorro Rigidez de nuca

EMPIEMA EXTRADURAL
Material purulento entre el crneo y la duramadre Clnica Cefalea Febrcula Anorexia Alt visuales HIC

EMPIEMA SUBDURAL
Coleccin entre duramadre y aracnoides Clnica Fiebre Malestar general Nuseas Vmitos Rigidez de nuca Obnubilacin Signos de foco

ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOS
Dentro del parnquima enceflico Clnica Fiebre Escalofros Cefalea Somnolencia Trada de Bergman

S. infeccioso HIC S. neurolgico

HIDROCEFALIA OTITICA