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Alejandre, Mariel E.; Madalena, Leticia B.; Di Carlo, Mara B.; Pandolfo, Marcela; Oyhamburu, Jos; Peretta, Marcelo; Iglesias, Silvia; Schmidt, Jorge; Boveris, Alberto Atencin bioqumica: el nuevo ejercicio profesional Bioqumica y Patologa Clnica, vol. 73, nm. 1, 2009, pp. 13-19 Asociacin Bioqumica Argentina Argentina
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=65112940004

Bioqumica y Patologa Clnica ISSN (Versin impresa): 1515-6761 info@aba-online.org.ar Asociacin Bioqumica Argentina Argentina

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Atencin bioqumica: el nuevo ejercicio profesional

Mariel E. Alejandre1, Leticia B. Madalena2, Mara B. Di Carlo3, Marcela Pandolfo4, Jos Oyhamburu5, Marcelo Peretta6, Silvia Iglesias7, Jorge Schmidt8, Alberto Boveris9. Lugar de Trabajo:
Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.

RESUMEN
La Atencin Bioqumica plantea una actualizacin y una reconversin del ejercicio profesional basada en un cambio de paradigma, de uno centrado en la tcnica analtica a uno centrado en el paciente. El nuevo paradigma debe instalar un nuevo eje para la enseanza y el ejercicio profesional, optimizando las fases preanaltica y posanaltica del anlisis clnico. La atencin al paciente en la fase preanaltica implica: capacitar al personal tcnico y administrativo, informar al paciente respecto de los estudios requeridos, y controlar la adecuada prescripcin mdica de las determinaciones, esto ltimo originado en una entrevista previa con el paciente. La optimizacin posanaltica del ensayo, integra e interpreta los datos obtenidos para lograr una conclusin analtico-bioqumica, que a su vez, se integra en el diagnstico mdico y ayuda al paciente en un mejor manejo de su situacin clnica y personal. El gran desafo actual y futuro de la profesin bioqumica es su efectiva participacin en la medicina preventiva, a travs de estudios analticos de baja complejidad y en vnculo directo con el paciente. La Atencin Bioqumica es, nalmente, una cuestin de relaciones personales, directas, profesionales y responsables entre el bioqumico y la poblacin, con el objetivo de asegurarle una mejor calidad de vida. 1. HISTORIA DE LA PROFESIN BIOQUMICA. Si bien la Bioqumica es hoy una profesin consolidada en nuestro pas, desde sus comienzos en el primer cuarto del siglo pasado se vio inuenciada por las demandas y actualizaciones propias de la evolucin cientco-tcnica y social. As, en la segunda dcada del siglo XX, los emergentes requerimientos en el campo de la salud y las necesidades del diagnstico clnico denan la necesidad de un nuevo actor en el equipo de salud que pudiera ociar de nexo entre los anlisis fsicos y qumicos realizables en los uidos biolgicos, sangre y orina fundamentalmente, y los procesos mdicos de diagnstico. Este concepto inspir y dio origen a la iniciativa del Prof. Juan Antonio Snchez, Doctor en Qumica y Profesor de Qumica Analtica de Medicamentos, y por entonces Consejero por la Escuela de Farmacia de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Buenos Aires, quien propuso la creacin de la Carrera de Doctorado en Bioqumica y Farmacia como un perfeccionamiento de la carrera de Farmacia.1 Creada el 28 de noviembre de 1919, la carrera de Bioqumica (ttulo abreviado) forj egresados que rpidamente adquirieron prestigio e identidad propia, transformndose en los profesionales expertos en reactivos y tcnicas analticas artesanales, aptas para ser ejecutadas en los laboratorios rudimentarios y en la trastienda de las farmacias de esas pocas. Los nuevos profesionales universitarios desarrollaron rpida y ecazmente, desde la docencia universitaria y desde la prctica privada, todas las reas de incumbencia profesional y para la mitad del siglo, los bioqumicos provean un actualizado servicio analtico para el diagnstico clnico. Simultneamente, desde la incipiente investigacin cientca en el pas, los bioqumicos aportaron al desarrollo del conocimiento cientco en el campo de la siologa y de la bioqumica, nacida en esa poca como disciplina o rea de la ciencia. En la segunda parte del siglo XX, despus de la Segunda Guerra Mundial, se sucedieron profundos cambios en el mundo, una verdadera revolucin, que podra resumirse en el concepto de una mayor utilizacin de la tecnologa y del conocimiento cientco en todos los campos de la actividad humana. Estos cambios se introdujeron en nuestro pas y modicaron la situacin profesional de los bioqumicos, los que afortunadamente estaban preparados para los nuevos modos de aplicacin de la bioqumica al diagnstico mdico. En las dcadas del 60 y del 70, la profesin bioqumica estaba en franco desar-

Contacto:
Bioq. Mariel E. Alejandre. Departamento de Bioqumica Clnica. Junn 956. C1113AAD Buenos Aires. Telfono: 4821-4953. E-mail: marielalejandre@hotmail.com.

1 Bioqumica. Docente Investigador MECT. Docente en el Departamento de Bioqumica Clnica, Facultad de Farmacia y Bioqumica y Hospital de Clnicas (UBA). 2 Doctora de la Universidad de Buenos Aires. Docente Investigador MECT. Docente en el Departamento de Bioqumica Clnica, Facultad de Farmacia y Bioqumica y Hospital de Clnicas (UBA). 3 Doctora de la Universidad de Buenos Aires. Docente Investigador MECT. Docente en el Departamento de Bioqumica Clnica, Facultad de Farmacia y Bioqumica y Hospital de Clnicas (UBA). 4 Bioqumica, Docente en el Departamento de Bioqumica Clnica, Facultad de Farmacia y Bioqumica y Hospital de Clnicas (UBA). Jefa Asistencial en el Servicio de Bioqumica Clnica del Hospital de Clnicas (UBA). 5 Bioqumico, Director del Laboratorio Central del Hospital Italiano. 6 Doctor de la Universidad de Buenos Aires, Director de la Escuela de Farmacia y Bioqumica, Universidad Maimnides. 7 Farmacutica, Docente de Qumica Analtica Instrumental, Facultad de Farmacia y Bioqumica (UBA). Especialista en desarrollo y garanta de calidad. 8 Ingeniero Civil. Desarrollo de software y gerenciamiento de proyectos de informtica. 9 Doctor en Farmacia y Bioqumica, Decano de la Facultad de Farmacia y Bioqumica (UBA).

Revista ByPC. Incorporada al Latindex. ISSN 1515-6761 Cdigo Bibliogrco: RByPC Trabajo Recibido: 07/04/09 Aceptado: 30/04/09

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rollo y los rudimentarios laboratorios de 30 aos atrs se haban actualizado y transformado en muy ecientes y conables para los mdicos, tanto para el diagnstico como para el seguimiento de las distintas patologas. La segunda gran revolucin del siglo XX producida por la robotizacin, la informtica y las telecomunicaciones se aanz en el mundo a partir de los 80. Este gran progreso tecnolgico en el rea de los anlisis clnicos impact en la Argentina desde principio de los 90 y gener una crisis, que an hoy persiste, en la profesin bioqumica. El espectacular desarrollo tcnico-industrial hizo que los procedimientos de laboratorio pasaran de hacerse con reactivos y mtodos artesanales a procesarse en los complejos equipos automticos actuales. El bioqumico sufri un desposeimiento de sus funciones profesionales tradicionales por la extrema simplicacin de la mayora de las tareas analticas, dadas por la automatizacin, la robotizacin y las nuevas tecnologas. Los nuevos equipos automticos realizaban, ms y mejor, las tareas que hasta ese momento eran la razn de ser de estos profesionales. En esas condiciones, los bioqumicos, que tenan centrada su formacin y su ejercicio profesional en la determinacin analtica, resuman su trabajo a recibir solo la orden mdica, programar los equipos para la realizacin de la determinacin analtica y entregar el informe. En esta forma de hacer las cosas, el primer contacto entre bioqumico y paciente, era el lquido biolgico que llegaba al laboratorio para su procesamiento. De esa poca data, la diferenciacin, hoy totalmente aceptada de las tres etapas del anlisis clnico: la preanaltica, la analtica y la posanaltica. 2. LA SITUACIN ACTUAL DE LA PROFESIN BIOQUMICA. Ya en el siglo XXI, y con la profesin bioqumica argentina sumergida en la desazn y con un sentimiento de fracaso, sobrevino una nueva crisis econmica mundial que provoc otros cambios sociales. Esta nueva sociedad que emerge en nuestro pas en el nuevo milenio, se caracteriza por ser una sociedad con capas sociales con diferente poder adquisitivo, con una mayor expectativa de vida para toda la sociedad, con demandas de mayor informacin, y de una adecuada atencin. En todo el campo de la salud, ms y mejores servicios son absolutamente requeridos, lo que obliga a las organizaciones, a las empresas y a los profesionales, a realizar profundos replanteos y re-ingenieras a n de adaptarse a las nuevas condiciones. Por otro lado, el embelesamiento de las reas de la administracin con el crecimiento tecnolgico y con la disponibilidad de datos numricos provistos por los sistemas informticos, pronto modic a la economa de la salud, que pas a dedicarse al estudio y la aplicacin de una gestin puramente econmica, con una gran importancia del registro del costo, del abaratamiento del servicio y del costo por anlisis. Es entonces que nace el laboratorio clnico que se podra llamar industrial o megalaboratorio-industria, que constituyen los laboratorios clnicos actuales. Estos laboratorios, as como estn planteados, implementan un modelo basado en lo que podramos llamar modelo de productividad analtica, cuyos nes son la produccin industrial automatizada de los datos analticos, la obtencin de un benecio econmico, y la continua bsqueda del abaratamiento de costos. Este modelo de productividad analtica

se obsesiona en la robotizacin, que es una estrategia razonable y til, pero no un n en si mismo. 2 Sin embargo, la medicina asistencial, en un paso sucesivo al anterior, se enriquece desde una perspectiva racional y humanstica y se comienzan a analizar otros factores en la provisin de salud, se deja de ver con la miopa de la disminucin del costo por prueba, y se habla de lo verdaderamente importante la real utilidad clnica del dato analtico. En las nuevas ideas importan los costos intiles agregados a los servicios asistenciales y derivados de la no calidad biodiagnstica de las determinaciones efectuadas. La nueva concepcin de una medicina gestionada o de una gestin clnica destaca la importancia de los profesionales de la salud y considera que todas las actuaciones de los mdicos y de los dems profesionales sanitarios, deben ser controladas continuamente y auditadas peridicamente para minimizar desviaciones o excesos en los actos mdicos, incluyendo los exmenes solicitados. Son los profesionales de la salud, entonces, quienes deben aplicar continuamente sus conocimientos para lograr la economa de la salud y la gestin de salud.3 Resulta entonces natural que el crecimiento y desarrollo tecnolgico estn aplicados con criterio cientco-tcnico por profesionales que conocen los fundamentos de dicho desarrollo, el uso adecuado de las tcnicas analticas disponibles y la aplicacin de los anlisis hechos a la clnica de los pacientes. Esta nueva profesionalizacin de la profesin bioqumica implica promover el uso racional de los recursos, tanto tcnicos como humanos, pilares fundamentales de toda institucin, para evitar gastos superuos con determinaciones bioqumicas y estudios mdicos que resultan intiles en el proceso de arribo a un correcto diagnstico. Esta nueva visin mdico-asistencial aporta a la crisis bioqumica, ya que hoy se exigen mayores conocimientos para el desempeo del rol cientco-profesional del bioqumico. As, se demandan conocimientos que estn relacionados con las nuevas reas analticas y de actuacin profesional, con una gran demanda de informacin acerca del aumento de oferta de pruebas diagnsticas y de la evolucin y renamiento de los anlisis existentes, por la mayor capacidad analtica y el avance tecnolgico. As como tambin se le exigen al bioqumico nuevos roles como profesional de la salud, ya no alcanza con obtener el dato analtico en el laboratorio y entregarlo, tampoco alcanza la frase pregntele a su mdico, que l le va a explicar. La sociedad de servicios de este nuevo milenio demanda del bioqumico clnico al mismo tiempo, una evaluacin de los datos obtenidos con la mxima calidad analtica y una comunicacin responsable de la informacin clnicamente til al mdico y al paciente. Dentro de la natural evolucin de las ideas de la sociedad actual en el campo de la salud, se estn considerando, como mbitos naturales de la accin profesional bioqumica: la incorporacin del bioqumico como agente sanitario en la atencin primaria de la salud de la poblacin y la necesidad de que provea una opinin autorizada en las consideraciones de la medicina basada en la evidencia. La actual complejidad de los servicios de anlisis clnicos hace necesario que los bioqumicos estn preparados para la gestin empresarial del laboratorio de anlisis clnicos y de las entidades e instituciones de salud en la que operan laboratorios de anlisis clnicos, para adecuar la calidad analtica, el servicio profesional y el gasto al presupuesto.

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3. LEGISLACIN VIGENTE. Es inevitable que el anlisis de los cambios sociales y tecnolgicos a lo largo del siglo XX nos haga reexionar sobre la evolucin del ejercicio de las distintas profesiones y particularmente de aquellas cuyo ejercicio contribuye al bienestar general de la poblacin, y que en nuestro pas ahora se denominan profesiones de inters pblico, siguiendo la letra del artculo 43 de la Ley 24.521 o Ley de Educacin Superior (1995). Esta distincin de inters pblico aparece frente a la necesidad de asegurar a la sociedad un ejercicio profesional responsable en aquellas profesiones cuyo ejercicio defectuoso pueda generar un riesgo directo a la salud, la seguridad, los derechos, los bienes o la formacin de los habitantes. La Ley 24.521 distingue claramente entre las profesiones reguladas por el Estado (arts. 42 y 43) y las no reguladas (slo el art. 42). Entre las profesiones reguladas por el Estado y por Resolucin Ministerial se incluyen las que corresponden a los ttulos de Mdico, Ingeniero (con 21 especialidades), Farmacutico (o Licenciado en Farmacia) y Bioqumico (o Licenciado en Bioqumica). En cada caso se jan para cada carrera: los contenidos curriculares bsicos, los criterios de intensidad de la formacin prctica, la carga horaria mnima por rea y por ciclo, los estndares de acreditacin y la jacin de actividades profesionales reservadas al ttulo universitario.4 En el ao 2000, la Comisin Directiva de la Asociacin Bioqumica Argentina (ABA) fue invitada por el entonces Ministerio de Salud, a travs de su Subsecretaria de Planicacin, Control, Regulacin y Fiscalizacin, a formular observaciones al proyecto sobre la normatizacin de la actividad bioqumica. La ABA respondi expresando su beneplcito y la agradable sorpresa generada por el proyecto, que se constituy en un logro importantsimo muy festejado por el sector, ya que se daba al bioqumico preeminencia en el ejercicio profesional en la direccin tcnica del laboratorio de bioqumica clnica, en la jefatura de seccin correspondiente y en otras funciones equivalentes, sobre cualquier otro profesional, incluyendo a los mdicos, y se formularon observaciones en cuanto a situaciones de ejercicio profesional especco.5 A sabiendas de que se omite mencionar muchos actores intervinientes en lo que evidentemente fue un camino largo y duro de transitar (debido a que no es el nimo de ste artculo profundizar en el tema), se lleg a la promulgacin de la Resolucin 565/04 del Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa en la que se establecen los contenidos curriculares bsicos para la carrera de Bioqumica y adems se enumeran, en su Anexo V, las ACTIVIDADES PROFESIONALES RESERVADAS AL TTULO DE BIOQUMICO, otro hito en la historia de la profesin. El listado de las mencionadas incumbencias se encuentra incluido al nal del presente texto 6 (Ver anexo I). Un reciente relevamiento acerca del ejercicio profesional bioqumico actual en Latinoamrica informa que, con el nmero de egresados, residencias y puestos de laboratorio disponibles, un bioqumico atiende aproximadamente a 1.850 habitantes y que la Argentina est ocupando el primer lugar en cuanto a la relacin del nmero de profesionales respecto de la poblacin, en comparacin con los pases desarrollados. Tambin advierte que si se considera el promedio de egresados en la Argentina, alrededor de 675 bioqumicos/ao, y el nmero de residencias

ofertadas, 76 vacantes anuales, son muy pocas las posibilidades de acceder a un rgimen de excelencia de posgrado para afrontar la prctica profesional bioqumica.7 Esta situacin se suma a que el ejercicio profesional bioqumico requiere en el siglo XXI, nuevas miradas y nuevos entrenamientos y el desarrollo de nuevas capacidades, anteriormente no requeridas. La problemtica descripta, se hace sentir tanto en los bioqumicos en ejercicio como en los recientes graduados, ya que la enseanza de grado normalmente genera una brecha entre los contenidos enciclopedistas de los planes de estudio y el ejercicio profesional especializado. La brecha tambin se da entre el enfoque tradicional del proceso de enseanza y aprendizaje y las necesidades para el ejercicio profesional de los futuros egresados. 4. REPENSAR EL EJERCICIO PROFESIONAL. El proceso de industrializacin de la fabricacin del medicamento, ocurrido a partir de 1920 e incrementado despus de la Segunda Guerra Mundial, ha sido responsable de profundos cambios en el ejercicio de la profesin farmacutica. Sin embargo, y en estos ltimos aos el ejercicio profesional farmacutico se ha enriquecido notablemente, con las especializaciones en farmacia industrial, farmacia hospitalaria, y farmacia clnica y Atencin Farmacutica, esta ltima rea o especialidad es la que hoy le brinda al farmacutico de los hospitales y de la farmacia ocinal la gran oportunidad de recuperar un papel social protagnico.8 La Bioqumica debe hacerse un replanteo de su ejercicio profesional, para poder actualizarse y sobrevivir. As, debe encontrar en esta crisis un nuevo eje en la enseanza y el ejercicio profesional desde el cual pueda continuar su presencia en el equipo de salud y conservar el prestigio social de siempre. Actualmente hay en el sector bioqumico reclamos insatisfechos que tienen que ver con atrasos en aranceles y honorarios profesionales, prdida de fuentes laborales, reduccin del campo de accin profesional entre otros males. Estos justos reclamos no permiten reaccionar ni internalizar las nuevas exigencias del ejercicio profesional y prepararse para afrontarlas. La situacin es similar a la de los farmacuticos de hace unos aos atrs. En esos momentos, la desaprovechada formacin y pericia del profesional farmacutico y su escaso reconocimiento social estaban probando que algo no andaba bien en la estrategia profesional de ese experto en drogas.8 Si la fuerte industrializacin de los anlisis clnicos hizo que lo mismos pasen de lo artesanal a lo industrial, es hora de que el perl del bioqumico tambin cambie y aprovechando el avance tecnolgico del sector, pase de ser un actual proveedor de datos analticos, en denitiva resultados provistos por una mquina, a ser un prestador y comunicador sanitario de informacin clnicamente til. Se perla as un nuevo ejercicio profesional, la Atencin Bioqumica, que implica un cambio de paradigma, dejando de tener como eje central del estudio y del desempeo profesional a la tcnica analtica, para pasar a un eje centrado en el paciente. Este cambio de paradigma implica darle un nuevo sentido al avance tecnolgico en lo analtico, para desde lo profesional-especializado ponerlo al servicio de los pacientes y de la poblacin.

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5. LA ATENCIN BIOQUMICA. La Atencin Bioqumica se dene como: la realizacin de anlisis clnicos a un paciente, seguida de la interpretacin de los datos analticos y la provisin responsable de informacin cientca y objetiva al mdico para realizar un diagnstico, al paciente, para prevenir o detectar a tiempo una enfermedad o para acompaar ecazmente el tratamiento de una dolencia diagnosticada, con el n de arribar a resultados satisfactorios y mejorar la calidad de vida del paciente y de la poblacin.9 Claramente entonces el conjunto de las acciones implicadas en la Atencin Bioqumica constituye un replanteo necesario de la profesin para poder satisfacer las necesidades que el mdico, los pacientes y la sociedad de servicios demanda.. Con la Atencin Bioqumica se puede potenciar la informacin y el valor diagnstico de los exmenes realizados en el laboratorio y ampliar el papel y la demanda laboral del bioqumico para asesorar al mdico y para proveer cuidados directos a la poblacin como experto en anlisis clnicos, brindando sus conocimientos especcos en favor de la atencin primaria de la salud. El signicado de la palabra atencin es cuidar, involucrndose en forma personal en el bienestar del paciente. La atencin al paciente consiste en el manejo asistencial integral, incluyendo a la atencin mdica, la atencin de enfermera, la atencin farmacutica y la atencin bioqumica. Los profesionales de la salud en cada una de estas disciplinas poseen habilidades nicas y deben cooperar en el cuidado integral de los pacientes.8 As la implementacin de Atencin Bioqumica depender del equipamiento utilizado para realizar los anlisis, pero an ms de: (a) la informacin analtica integral (interpretacin de los resultados analticos) e integrada a la informacin clnica, (b) la gestin y el aseguramiento de la calidad del laboratorio de anlisis clnicos y c) la informacin comunicada en forma responsable al mdico y al paciente. La ejecucin de las tareas mencionadas permite ensamblar la nueva misin del bioqumico con las actuales polticas de salud, donde la competencia entre las entidades mdico-asistenciales radica fundamentalmente en la capacidad de bajar los costos manteniendo la mejor atencin, con la mxima calidad a sus aliados. Durante agosto de 2008 se dict un primer curso, Introduccin a la Atencin Bioqumica, en el Colegio Ocial de Farmacuticos y Bioqumicos de la Capital Federal con un fuerte apoyo de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad de Buenos Aires. En las clases del curso y con la intensa participacin de los asistentes, se debati sobre el nuevo desafo sin dejar de coincidir en la necesidad de comenzar a cambiar las cosas, reposicionando el rol profesional del bioqumico, hoy tan devaluado. El resultado fue exitoso y en la prueba de evaluacin de aprovechamiento qued de maniesto que el pensamiento de los colegas haba cambiado, con un antes y un despus del curso Para muchos de los concurrentes, el curso gener la posibilidad de identicar problemas en sus lugares de trabajo e implementar cambios que condujeran a futuras soluciones, de proponer mejoras importantes y de reformular los procedimientos de distintas reas del laboratorio para adaptarlos al nuevo modelo y poder implementar Atencin Bioqumica. Sin duda, el camino de la re-ingeniera del laboratorio de anlisis clnicos es largo, y a lo largo de ese camino se irn profun-

dizando las ideas y logrando los consensos para poder pasar a la siguiente etapa. Este proceso estar fuertemente relacionado con la protocolizacin de todas las reas del laboratorio de anlisis clnicos y del ejercicio profesional para adaptarlas al nuevo modelo. Seguramente, se deber privilegiar el inters colectivo de la profesin en detrimento de las posiciones individuales, que son la norma en los periodos de desconcierto. Reforzando la solidaridad y la adhesin a un proyecto compartido, ser posible denir reglas de juego comunes y asumir las nuevas funciones profesionales en el seno de los sistemas de salud con el claro objetivo de contribuir a la salud de la sociedad. En el curso mencionado y con un extenso temario, se desarrollaron conceptos tendientes a lograr una comprensin del nuevo ejercicio profesional y las posibilidades de ponerlo en marcha. Se comenz por considerar la necesidad de una formacin universitaria actualizada, que profundice conceptos siopatolgicos y de diagnstico clnico y diferencial de las distintas patologas. Se destac la necesidad de aprender las tcnicas de comunicacin, a ser utilizadas en la comunicacin con el paciente y sus familiares, con el mdico y con otros profesionales, tanto para obtener informacin como para comunicar los resultados. Tambin se consider la necesidad de una actualizada informacin acerca de las interferencias de los distintos procedimientos teraputicos y de los medicamentos en los ensayos de laboratorio. Como una cuestin central, hubo consenso en la conveniencia de fomentar la formacin interdisciplinaria desde el grado, con tramos y actividades comunes en la enseanza de la medicina y de las carreras de Farmacia y de Bioqumica, de manera de favorecer el concepto de interaccin en el equipo de salud de los futuros profesionales. En ese sentido, se destac la experiencia de la 1 Ctedra de la Unidad Docente Hospitalaria (UDH) de la Carrera de Medicina, a cargo del Profesor Dr. J. A. Mazzei, quin incorpor el Curso de Apoyo al Programa de Medicina A: El Laboratorio Bioqumico-Clnico. Dicho curso se dicta en ambos cuatrimestres con frecuencia semanal e incluye clases terico-prcticas de todas las reas de la Bioqumica Clnica y talleres de discusin de casos clnicos de los temas tratados, con referencia a las etapas pre y posanaltica de los ensayos de laboratorio. En esta iniciativa, la Directora del curso de apoyo, Dra M. B. Di Carlo, y los docentes que intervienen en su dictado, son bioqumicos y docentes del Departamento de Bioqumica Clnica de la Facultad de Farmacia y Bioqumica, UBA. Es claro que de esta manera se asegura una educacin de grado adecuada para una futura interaccin profesional como prctica habitual en el ejercicio de los profesionales de la salud. Considerando la fase analtica, todos los participantes coincidieron en la necesidad de trabajar bajo un sistema de aseguramiento de la calidad con certicacin y acreditacin. Todos los procesos de dicha fase del ensayo qumico estn ya, o estarn en el futuro cercano, bajo normas nacionales y hasta internacionales. Estos procesos de normatizacin, certicacin y acreditacin aseguran a los prestadores de servicios de salud la calidad de los servicios analticos prestados y los resultados producidos por el laboratorio. El adecuado diseo de las tareas asignadas al personal y la capacitacin correspondiente son esenciales para el nuevo modelo de laboratorio que permita realizar Atencin Bioqumica, al que llamaramos el Laboratorio Clnico Asistencial. Este complejo laboratorio, debe incluir el aseguramiento de la calidad analtica,

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de la gestin administrativa, de la eciencia en la respuesta a la consulta, de la entrega de la informacin tcnica y de la comunicacin. El laboratorio debe tener en cuenta las especializaciones, aptitudes y capacidad personal de cada integrante para optimizar los objetivos asistenciales. La Atencin Bioqumica incluye en primer trmino, cronolgicamente, la atencin al paciente en la fase preanaltica del ensayo de laboratorio (Fig. 1). Esta parte comienza con el control de la prescripcin mdica, en cuanto a su adecuacin a la historia previa del paciente en materias clnica y analtica. Los datos surgen en una entrevista previa con el paciente, donde se indaga sobre el diagnstico presuntivo la historia de la dolencia, y donde se da la posibilidad de recabar una mayor informacin para las eventuales sugerencias indicaciones que se deban realizar. En dicha etapa, el bioqumico debe tambin intervenir en el diseo del rea y en el proceso de recepcin de los pacientes y en la educacin del personal auxiliar, tanto administrativo como tcnico, permaneciendo como referente ante las dudas que se pudieran presentar. Informando al paciente en forma eciente y directa, en forma personal o a travs de normativas claras, es como se logra la correcta preparacin previa del mismo, antes de realizar la toma de muestra para los distintos estudios (Fig. 1) . La Atencin Bioqumica requiere fundamentalmente la profesionalizacin de la fase posanaltica del ensayo clnico, en la comunicacin con el mdico y con el paciente (Fig. 2). Contrariamente a lo que se piensa, en la fase posanaltica no termina la intervencin bioqumica, sino que en realidad comienza, ya que en esta etapa el bioqumico ejerce su autntica labor clnico-asistencial de profesional de la salud, poniendo en juego su capacidad profesional con eciencia diagnstica, dndole valor agregado al dato obtenido y transformndolo en informacin til para la salud del paciente (Fig. 2). El objetivo (y el desafo) es generar un diagnstico bioqumico clnico, y con el conocimiento previo de la historia clnica del paciente de su historia analtica si la hubiere, establecer si los resultados obtenidos son una pieza que encaja en el rompecabezas y adelantar, si fuera posible, la evolucin de la enfermedad. 6. EL EQUIPO BIOQUMICO CLNICO. Las exigencias crecientes de calidad analtica y el costo de los equipos de anlisis clnicos de ltima generacin llevan naturalmente a fuertes inversiones y a fuertes gastos de mantenimiento. Esta necesidad de inversin conduce, por el argumento de me-

nores costos, a la centralizacin analtica en grandes equipos y a la contratacin de grandes laboratorios clnicos pblicos o privados como manera de abaratar los costos analticos. La forma en que esto se ha realizado ha llevado en la mayora de los casos a la perversin del anlisis industrial.2 Una alternativa que permite proveer servicios analticos actualizados e implementar un tipo de laboratorio clnico con atencin profesional y realizar Atencin Bioqumica, es crear un equipo de bioqumicos clnicos. Este equipo estara formado por bioqumicos con vocacin y formacin clnico-asistencial en las distintas especialidades, lo que permitira reunir y compartir los recursos, tanto intelectuales como materiales y profesionales, enfocados en la mxima eciencia diagnstica y asistencial, mediante el ejercicio profesional en comn. Esta interaccin permitir centralizar en un grupo coparticipado de profesionales, en un proceso opuesto o complementario a robotizar segn se lo considere. En este concepto, centralizar sera la suma de robotizar + cerebrizar. 2 Una conclusin inevitable a la que se llega en este punto, es que el nuevo bioqumico debe salir de la mesada del laboratorio e intervenir en forma activa en las actividades cientco-asistenciales del medio laboral en el que est inserto. Es ms, debe contemplarse una reexin desde su propia tica, en relacin al paciente y en relacin al sistema de atencin de la salud. Se debera priorizar, tal como menciona el Dr. Nepote, la relacin bioqumico-paciente, especialmente en la realidad actual.10 La Atencin Bioqumica es una actividad que implica un nuevo punto de partida desde el cual se originan una serie de actividades que reejan el compromiso profesional. Este compromiso implica aportar la experiencia profesional, informar sobre el valor diagnstico del anlisis y de las pruebas complementarias, participar en ateneos internos o en discusiones de casos clnicos (instituciones acadmicas, ociales y/o en mbitos privados). Resulta una recomendable prctica comunicarse en forma individual con el mdico, cuando se quiere saber si el resultado obtenido tiene que ver con lo que se esperaba para ese paciente. Los programas informticos del laboratorio son de gran valor en el nuevo modelo de ejercicio profesional, constituye una inversin imprescindible para un rendimiento ms efectivo del laboratorio. La informtica debe estar aplicada a la salud y a la gestin, y permitir no solo controlar antecedentes analticos, sino organizar y evaluar los datos almacenados a lo largo del tiempo en la base de datos, para la divulgacin de la informacin obtenida mediante anlisis estadsticos, de manera de aportar datos que sirvan en la

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Atencin bioqumica: el nuevo ejercicio profesional

toma de decisiones, y en el desarrollo de estudios epidemiolgicos y de conclusiones para ser utilizadas en la prevencin de las distintas patologas. 7. NUEVA FUNCIN DEL BIOQUMICO EN LA MEDICINA PREVENTIVA. Finalmente, el desarrollo de las deliberaciones durante el curso mencionado ms arriba, dej planteado como un gran desafo de la Atencin Bioqumica el hecho de abrirse como profesin a la sociedad y establecer un vnculo directo con los pacientes y con la poblacin para desarrollar estudios analticos de baja complejidad. Esta modalidad de atencin directa al paciente se har con pruebas analticas sencillas, mnimamente invasivas y globalmente reconocidas como indicadores de salud, que la poblacin debera realizar directamente en su laboratorio bioqumico de conanza, rutinariamente una vez al ao. Estas pruebas de rutina, consensuadas en las organizaciones profesionales bioqumicas a travs de las estadsticas de las prestaciones, podran incluir por ejemplo, hemograma, perl lipdico, glucemia y creatinina. Este pequeo grupo de determinaciones sirve como indicador temprano de desvos patolgicos, que corregidos a tiempo mediante cambios de hbitos, son reversibles. Asimismo, es posible detectar valores anormales que sugieran la existencia de patologas, y en ese caso derivar los pacientes al mdico para una correcta evaluacin y tratamiento. En este sentido y desde 1999, la American Association for Clinical Chemistry (AACC) propone campaas de educacin al pblico acerca del valor de realizarse un control bioqumico de laboratorio y la necesidad de la medicin de cinco indicadores de salud (Health Indicactors Five-HI5), que ellos consideran los test de diagnstico ms comnmente usados en los exmenes mdicos anuales. Apuestan a la educacin para que sus ciudadanos puedan jugar un rol mucho ms activo tanto en el conocimiento como en el mantenimiento de su salud, y as como 120/80 es comnmente conocida como la presin sangunea ideal, los test de laboratorio de rutina HI5 podran estar marcando la presencia de enfermedad en aquellos pacientes cuyos resultados no estn dentro de los valores de referencia para cada determinacin. La AACC propone que los HI5 consistan en determinaciones para detectar diabetes (glucemia), colesterol elevado en sangre (colesterol total y colesterol-HDL), cncer de prstata (PSA), enfermedad tiroidea (medicin de TSH) y anemia (hemoglobina).11 8. COMENTARIO FINAL. Son claras las dicultades que tienen los profesionales de la salud para adaptarse a la poca que estamos viviendo y a las necesidades de la poblacin de los aos venideros. La necesidad de conocimiento de los ciudadanos actuales y la posibilidad de acceso a buena informacin sobre la salud en forma independiente, hace replantear la valoracin del conocimiento de dichos profesionales. El paciente actual acta en su propio benecio, a travs de la informacin que obtiene por Internet, requiriendo eciencia y seguridad. El bioqumico debe cumplir su rol referencial nico en los datos bioqumico-clnicos dando la respuesta adecuada a esta demanda social de nuestro tiempo, si no quiere ser relegado al ostracismo. En denitiva se trata de dar paso a nuevos escenarios

en salud, con nuevos protagonistas, con un replanteo del conocimiento y del ejercicio profesional bioqumico, y por supuesto, con modicaciones de conducta que nos dirijan a una realidad ms justa y equilibrada.12 En este sentido, la profesin bioqumica dejar de lado el camino del deterioro profesional si se replantea su lugar en la sociedad. La actitud de aceptacin por los bioqumicos de una responsabilidad en los resultados individuales de cada paciente, producto de su intervencin profesional, representar un avance signicativo en la continua profesionalizacin bioqumica. Este nuevo concepto trasciende a todos los tipos de pacientes y a todas las categoras de bioqumicos y organizaciones bioqumicas. La Atencin Bioqumica es viable y practicable, no se limita a bioqumicos que atienden a pacientes internados ambulatorios, ni a bioqumicos en residencias o especializados. Tampoco se limita a los que se desempean en instituciones asistenciales, de enseanza o de investigacin clnica, en otras palabras, la Atencin Bioqumica no es una cuestin de ttulos formales o de lugares de trabajo, y s es una cuestin de relaciones personales, directas, profesionales y responsables con el paciente para asegurarle una mejor calidad de vida. Como profesional de la salud, el bioqumico puede y debe educar e involucrar a la poblacin en la comprensin de la conveniencia de sus controles bioqumicos peridicos de manera de colaborar en la toma de conciencia y en la disminucin del ndice de incidencia de enfermedades que hoy son agelos sanitarios por falta de prevencin y deteccin temprana. De esta manera, comenzar a formar parte de la medicina preventiva y del uso racional de los recursos sanitarios del pas. Tal vez, este nuevo concepto requiera de cambios legislativos menores y de modicaciones en las incumbencias profesionales, pero no habr mayores inconvenientes si se fundamentan con claridad, ya que las normas cambian peridicamente a medida que la sociedad cambia y cambian sus necesidades. Corresponde a los bioqumicos de hoy accionar a travs de sus asociaciones profesionales y denir las orientaciones a dar a los nuevos anlisis clnicos por consejo y supervisin bioqumica (PCB) y hacerse protagonista de sus responsabilidades y de su destino. El objetivo es bien claro: conseguir una actualizada formacin universitaria de grado y posgrado y un actualizado ejercicio profesional, todo ello de la mxima calidad, armonizado en el contexto internacional, apreciado por el resto de los profesionales de la salud, los gestores sanitarios y la sociedad. 2 La Atencin Bioqumica ofrece una oportunidad de cambio real sin lamentos sobre lo que ya no es vlido. En las palabras de Hayeck, el futuro no existe, se hace en el presente, transformando el pasado. ANEXO I: MINISTERIO DE EDUCACIN, CIENCIA Y TECNOLOGA DE LA NACIN. RESOLUCIN 565 (JUNIO DE 2004) REFERIDA A LOS TITULOS DE BIOQUIMICO Y DE LICENCIADO EN BIOQUIMICA Anexos I. Contenidos Curriculares Bsicos. II. Carga Horaria Mnima. III. Criterios de Intensidad de la Formacin Prctica. IV. Estndares para la Acreditacin. V. Actividades Profesionales Reservadas.

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ANEXO V: ACTIVIDADES PROFESIONALES RESERVADAS AL TITULO DE BIOQUMICO 1. Realizar anlisis clnicos y otros que contribuyan a la prevencin, diagnstico, pronstico y tratamiento de las enfermedades de los seres humanos y a la preservacin de su salud. Realizar e interpretar anlisis clnicos, bromatolgicos, toxicolgicos, de qumica legal y forense y los referentes a la deteccin de la contaminacin y control ambiental. Comprende desde la etapa preanaltica incluyendo la toma de muestra hasta la interpretacin de los resultados. En el caso de seres humanos la toma de muestra incluye: puncin venosa y arterial y materiales obtenidos de las diferentes cavidades naturales del organismo, as como exudados, trasudados y tejidos superciales. Cuando el ensayo lo requiera, suministrar al paciente inyectables o preparados. 2. Realizar anlisis por mtodos fsicos, qumicos, radioqumicos, biolgicos, microbiolgicos, inmunolgicos, citolgicos, de biologa molecular y genticos en materiales biolgicos, sustancias qumicas, drogas, materiales biomdicos, alimentos, alimentos dietticos, nutrientes, txicos y ambientales, de origen vegetal y/o animal. 3. Ser el profesional responsable para ejercer la Direccin Tcnica de laboratorios de: anlisis clnicos, bromatolgicos, toxicolgicos, de qumica forense y legal, de bancos de sangre, de anlisis ambientales y de elaboracin y control de reactivos de diagnstico, productos y materiales biomdicos. Ejercer la supervisin del personal tcnico del laboratorio a su cargo. 4. Integrar el plantel profesional encargado del control y produccin por mtodos fsicos, qumicos, biolgicos y biotecnolgicos, de medios, reactivos y sustancias para anlisis bioqumicos e instrumentales a ellos vinculados. 5. Integrar el personal cientco y tcnico de establecimientos, institutos o laboratorios relacionados con la Industria Farmacoqumica, Farmacutica y Alimentaria en las reas de su competencia. 6. Asesorar en la determinacin de las especicaciones tcnicas, higinicas y de seguridad que deben reunir los ambientes en los que se realicen anlisis clnicos, biolgicos, bromatolgicos, toxicolgicos, de qumica legal y forense, de bancos de sangre, de anlisis ambientales y de elaboracin y control de reactivos de diagnstico, productos y materiales biomdicos. 7. Integrar organismos especcos de legislacin y actuar como director, asesor, consultor, auditor y perito, desempendose en cargos, funciones y comisiones en organismos Pblicos y Privados, Nacionales e Internacionales, que entiendan en control de gestin y dems problemas de su competencia. 8. Asesorar en el proyecto de instalacin de laboratorios de anlisis bioqumicos e intervenir en la jacin de normas para su instalacin en el mbito Pblico y Privado. Asesorar y participar en la acreditacin y categorizacin de laboratorios Pblicos y Privados de alta, media y baja complejidad, relacionados con el ejercicio de la Bioqumica en el mbito Pblico y Privado. 9. Intervenir en la confeccin de normas y patrones de tipicacin, evaluacin y certicacin de sustancias qumicas, de materias primas y de reactivos utilizados en la ejecucin de los anlisis clnicos, biolgicos, bromatolgicos, toxicolgicos, de qumica legal y forense, de control ambiental; elaboracin y control de reac-

tivos de diagnstico, productos y materiales biomdicos. 10. Asesorar en el establecimiento de normas referidas a tareas relacionadas con el ejercicio de la Bioqumica y en el rea de la salud pblica. 11. Intervenir en la redaccin de los Cdigos y Reglamentos y de todo texto legal relacionado con la actividad Bioqumica. 12. Actuar en equipos de salud pblica para la planicacin, ejecucin, evaluacin y certicacin de acciones sanitarias. 13. Inspeccionar, certicar y participar en auditoras de laboratorios de los distintos establecimientos y organismos pblicos y privados, municipales, provinciales, nacionales e internacionales. BIBLIOGRAFA 1- Dr. Hctor M. vila. Revista Bioanlisis: Homenaje al Dr. Juan Sanchez. www.revistabioanalisis.com/arxius/notas/homenajesanchez.pdf. 2- Fernandez Espina C. Los Retos del Analsta Clnico del Tercer Milenio. www.ifcc.org/ria/div/camilo1.html. 3- Fernndez Espina C. La medicina gestionada. An Cln 1997; 88:117-20. 4- Ley de Educacin Superior N 24521. www.coneau.edu.ar/archivos/447.pdf. 5- Revista Informativa Asociacin Bioqumica Argentina 2000 N 160 Comisin Directiva Informa. 6- Resolucin 565/2004 del Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa. www.uncu.edu.ar/contenido/skins/unc/ download/565-04.pdf. 7- Arca, Manuel. El ejercicio profesional bioqumico en Latinoamrica y en Argentina. Acta Biqumica Clnica Latinoamericana. 2008; 42: 339-59. 8- Marcelo Peretta. Captulo 2: Origen, concepto e implicaciones de la atencin farmacutica. Necesidad de reingeniera. En: Marcelo Peretta Reingeniera Farmacutica. 2 Edicin. Pp 13 - 27. Editorial Mdica Panamericana, 2005. 9- Peretta Marcelo. Atencin Bioqumica. Novedades Bioqumicas. Agosto 2006 - N 158. 10- Dr. J. A. Nepote. Una mirada de nuestra prctica cotidiana desde la TICA eticawebmaster@cobisfe1.org.ar. 11- Raising Awareness of Clinical Laboratory Science Symposium: Strategies to Add Value, Increase Prole By Phil Kibak. Clinical Laboratory News. Annual Meeting Dailies. Julio 2008. www.aacc.org/publications/cln/2008/july/ dailies/pages/tues_daily2.aspx. 12- Manuel Amarilla. Captulo I: Introduccin, creencias, informacin y realidades. En: Manuel Amarilla Informacin Teraputica Directa al Ciudadano (ITDC). Pp 21 - 30. Edicin y produccin Grupo Aula Mdica, S.L.Madrid Espaa, 2005.