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5/05/08
• INDICE
1. Obtención de hemoderivados
2. Descripción de hemoderivados
3. Indicaciones de transfusión
4. Pruebas pre- transfusionales
5. Administración de hemoderivados
6. Reacciones adversas
1. OBTENCIÓN DE HEMODERIVADOS
- Definición de donación: La donación es un acto altruista, y el
donante es aquella persona que dona sangre, plasma u otro
componente celular, sin recibir a cambio ninguna remuneración
monetaria, ni ningún clase de cosa que se considere sustituta del
dinero.” Recomendaciones del Consejo Europeo art. 2 nº R14 (95).
- Donantes:
o Personas sanas (cuestionario)
o Edad: 18- 65 años: Pueden donar >65 años si tienen un
buen estado de salud
o Peso: >50 kg ( pérdida <13% del VS)
o Pulso 50-100 l/min y TA <180 sistólica y <100 diastólica.
Los hipertensos no controlados, NO pueden donar (riesgo
de episodio cerebral agudo por descenso brusco de TA),
pero sí los controlados.
o Hb: M >12,5 g/l (Hto >38%) y V >13,5 g/l (Hto >40%)
- A partir de una bolsa de sangre obtenemos:
o Sangre total (bolsa triple) 450 ml.
o Aféresis (separadores celulares):
Concentrados de hematíes
Plaquetas
Plasma fresco
Granulocitos
Progenitores hematopoyéticos
En EEUU el 80% de las plaquetas de las donaciones de
obtienen por aféresis. En la CV el 80% se obtienen a
partir de la sangre total por centrifugación.
- Analítica que hay que realizar en cada donación (RD 1088, BOE
sept 2005):
o Grupo sanguíneo (ABO) y Rh (antígeno D +/-).
Fenotipo extendido RH, Kell (anti- kell, presenta un
elevado riesgo de hemorragia ventricular); Duffy,
Kidd,…
o Detección de anticuerpos frente otros grupos
sanguíneos.
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- Extracción:
o extracción 20´
o ambiente relajado
o sillón reclinado: Posición trendelemburg
o Los primeros 30cc se desechar, porque está demostrado
que puden contaminar la extracción
o medidas de asépsia
o punción vena antecubital
o sala de recuperación
2. DESCRPCIÓN DE HEMPDERIVADOS:
Fraccionamiento
a) Sangre total/ Fraccionamiento
Sangre total: Unidad de sangre obtenida de un donante pero
que, manteniendo todas sus propiedades, dura un periodo muy
limitado de tiempo (24 horas, porque transcurrido este tiempo,
las plaquetas y los factores de la coagulación pierden sus
propiedades y no sirven para nada). Aprovechamiento al
máximo de todos sus elementos, con administración especifica
a los pacientes.
Fraccionamiento: Proceso por el cual se separan los
componentes de la sangre, puede ser mediante centrifugación
simple o doble. Los dibujos os lo aclararan mejor (una imagen
vale más que…)
plasma
plaquetas
capa
leucocitaria
hematies
b) Concentrado de hematíes
- Preparados de la ST al eliminar la fracción líquida (plasma)
- 200 ml de hematies + 100 ml de conservante (SAG-M)=
Hematocrito 65%
- Aumenta la Hb >1 g/l del paciente, minimizando el aumento
de volumen total.
- Vida media 35-45 días.
- Mantenimiento en nevera a 4ºC.
- Administración siempre a través de filtro.
- Unidad debe reflejar la normativa vigente: nº donación, grupo
ABO, Rh, fecha extracción, fecha de caducidad, etc.
c) Plasma
- Se obtiene la albúmina, inmunoglobulinas, y complejo
protrombínico.
- Constituye la porción líquida de la sangre, formada en un 90%
por agua con solución de proteínas y sales minerales.
- Funciones múltiples: recambio de minerales vitales (Na, K),
mantenimiento de la presión sanguínea, la coagulación y la
inmunidad.
- Plasma FRESCO (que tiene el 100% de los factoes de
coagulación)
• Separado de la ST (sangre total) por centrifugación
< de 24 horas de la donación.
• Acelular.
• 200-300 ml.
• Inactivación viral: azul de metileno/cuarentena,
aunque solo podemos inactivar los virus RNA, no
los DNA.
• Mantenimiento: congelado a -30ºC
• Vida media: 2 años
• Descongelación en baño a 37ºC (20´)
d) Plaquetas
- Son las células más pequeñas de la sangre, e inician la formación
del coágulo, impidiendo por ello la diátesis hemorrágica.
- Eficacia terapeútica dependiente de la cantidad administrada: >
3 x 1011 plaquetas
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e) Crioprecipitado
Es la porción del plasma rico en determinados factores de la
coagulación: Factor VIII, fibrinógeno, Factor von Willebran y Factor XIII.
No suele utilizarse porque existen componentes recombinantes
individuales. Aunque el factor XIII, si se utilizaría porque todavía no lo
han fabricado.
- Obtención: congelación/descongelación del plasma en las
primeras 24 h tras la donación.
- Mantenimiento: congelado -30ºC
- Vida media: 1 año
- Descongelación: baño a 37ºC 20 min
- 10-20 ml por unidad. Tx 1 unidad/10Kg de peso
- No inactivación viral sólo cuarentena
f) Granulocitos
Son las células del organismo responsables de la protección frente
a bacterias, hongos y virus.
- Se obtienen por aféresis.
- Vida media: 24 horas
- Conservación a temperatura ambiente.
g) Derivados plasmáticos
Son concentrados de proteínas plasmáticas específicas obtenidas
de pooles de plasma.
- Todos se tratan con inactivación viral.
- Incluyen:
Concentrados de factor VIII
Concentrados de complejo protrombinico
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b) Concentrado de hematíes:
Objetivo: incrementar la capacidad de transporte de O2
- Pérdidas agudas con signos de hipoxia tisular
- Hb preoperatoria <8 g/dl, en anemia sin tto específico, IQ no
posponible o presumiblemente sangrante.
- Hb < 7,5 g/dl en transfusión crónica
- Anemia sintomática en paciente normovolémico
c) Plasma fresco:
- Existen muy pocas situaciones en las tiene utilidad terapéutica
demostrada.
- Hay que considerar siempre el uso de productos alternativos
(FC, Ab, Ig, PPL..)
1. Indicaciones establecidas y eficaces:
• PTT
• Púrpura fulminante del RN
• Exanguinotransfusión
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hematies
o
Sangre con EDTA
Cada 72 horas, es preciso
repetir las muestras Tubo seco
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sensibilizació
sensibilización Anti-A anti-B anti-AB anti-D
Suero hematies
paciente B
A+
A
B- A B A B
aglutinació
aglutinación
=AB =O
O+
A B A B
AB+ =B =A
- +
Salino (22º
(22ºC)
Anticuerpos Suero paciente
irregulares enzimá
enzimático
Identificar el Ac
+ papaina (anti D,E,
D,E, c..),
y buscar CH
Coombs carentes del Ag)
Ag)
+ antiglobulina
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- - No hay Ac Si
La tabla anterior es para que entendais cómo se realizan las pruebas cruzadas, y
esta última la compatibilidad de la transfusión (tx) en función del resultado.
5. ADMINISTRACIÓN DE DERIVADOS=
TRANSFUSIÓN
(El tiempo empezaba a agotarse y esta parte la dio por encima y muy deprisa)
- Transfusión: Acto de administración de hemoderivados a un
paciente.
- Principios básicos:
◊ Toda unidad debe transfundirse sin demora.
◊ Bajo ningún concepto debe guardarse en neveras de
hospitalización.
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- Transfusión de hematíes
◊ Tomar ctes antes de solicitar la unidad
◊ identificación positiva del paciente y confirmación de
datos en la unidad y petición
◊ homogeinizar el contenido
◊ purgar el equipo
◊ iniciar la Tx lentamente (10-15 g/min) los primeros 5´
◊ si no existen signo/síntomas de reacción, aumentar ritmo
de perfusión
◊ duración: aprox. 2 horas (50 g/min), nunca más de 4
horas
- Transfusión de plasma
◊ Solo precisamos conocer el Grupo sanguineo
◊ Necesita una descongelación previa que dura 15-20 min
◊ Duración 20 minutos aproximadamente
◊ Material:
o plasma (volumen exacto anotado en unidad)
o equipo infusor
o flebotomía
o aparato TA y termómetro
◊ Método
o ctes
o identificación positiva
o purgar
o iniciar tx a ritmo lento, tras 10-15 ml si no hay
síntomas o signos, aumentar
- Transfusión de plaquetas
◊ Transfusión inmediata
◊ Duración 20 minutos aproximadamente
◊ Material:
o Plaquetas (aféresis o pool) aprox. 350 ml
o equipo infusor
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◊ Productos irradiados
Eliminan el riesgo de EICH-T
Se emplean en:
o Grandes prematuros/ Tx intraútero
o Pediatria onco-hematológica
o TCGH (MO o SP) alogénico/autólogo
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5. Contaminación bacteriana
- Poco frecuentes pero con consecuencias graves
- Más frecuente en plaquetas: 0,4-4%
- Sospecha: cambios en las características físicas de los
productos
- Clínica: desde fiebre a shock séptico
- Tratamiento: parar la tx (transfusión). Tratamiento ATB y
soporte hemodinámica
6. Sobrecarga de volumen
- V≥400ml/h en pacientes normovolémicos o con insuficiencia
renal a cardíaca
- Clínica: disnea, hipertensión, ICC…
- Tratamiento: oxígeno, diuréticos…
7. Hemólisis no inmune
- Válvulas cardíacas, circulación extracorpórea, inyección de
sustancias en el sistema de transfusión, calentamiento inadecuado
de los productos…
- Clínica: poco llamativa. Alerta cuando comienza
hemoglobinuria, hemoglobinemia, Bilirrubina, etc.
- Diagnóstico diferencial con el origen inmune
- Tratamiento: soporte
9. EICH transfusional
- Linfocitos-T D viables en pacientes con inmunosupresión
severa o inmunocompetentes que comparten un haplotipo con
el donante siendo este homocigoto.
- Los L-T injertan y proliferan y atacan a los tejidos
del receptor
- Clínica: entre 7-15 d tras la tx. Erupción cutánea,
diarreas, afectación hepática, pancitopenia…
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CASOS CLÍNICOS
¿QUÉ HACER?
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