CUELLO

Conformacin exterior
Lmites del cuello a) INFERIOR : Es una lnea que pasa por el esternn, clavcula y la 7 vrtebra cervical. b) SUPERIOR : Lnea que pasa por el maxilar inferior partiendo de la snfisis mentoniana, rama ascendente del maxilar inferior, conducto auditivo externo, apfisis mastoides, lnea curva occipital superior y protuberancia occipital externa.

FUNCION

1) ESTATICA : De control de la cabeza. Depende en buena parte del buen funcionamiento de los rganos de los sentidos. 2) DINAMICA : Es el movimiento del cuello a travs de la columna cervical. Es el sector de la columna que tiene mayor movimiento.

Consideraciones

Se conforma una PALANCA DE PRIMER GNERO : el punto de apoyo estara en los cndilos occipitales, la resistencia esta dada por el peso de la cabeza y que esta aproximadamente a nivel de la silla turca, la potencia esta dada por los msculos extensores.

Se dice que la cabeza esta en EQUILIBRIO cuando se tiene la mirada horizontal, nariz vertical . La importancia que tienen los msculos extensores esta demostrada por su SECCIN TRANSVERSA que es mayor que la de los flexores, lo que indica que son antigravitatorios que sostienen la cabeza. Sin ello la cabeza cae hacia adelante. La buena posicin de la cabeza depende del juego armnico de los msculos, ligamentos y del aparato del equilibrio ( formado por el odo interno, canales semicirculares y vas vestibulares). La columna cervical presenta una lordosis que puede estar aumentada o disminuida que es la de primera aparicin porque el nio en decbito prono trata de levantar la cabeza, esta lordosis cervical se compensa con la cifosis dorsal.

Divisin del raqus cervical

A los fines funcionales y anatmicos se divide el cuello en dos zonas (se complementan) 1) Regin cervical superior : formado por los huesos: occipital, atlas y axis. 2) Regin cervical inferior : formada por la 3,4,5,6,y 7 vrtebras cervicales

Articulaciones

1) Articulacin Occipito-Atloidea: El hueso occipital presenta dos cndilos y el altas dos cavidades glenoideas. Tiene ligamentos anterior, posterior y laterales. Es una articulacin condlea. 2) Articulacin Atloidea-Axoidea: Presenta dos fositas articulares en la cara inferior de las masas laterales del atlas y dos fositas que estn a los costados de la apfisis odontoides del axis. Son artrodias. 3) Articulacin Atloidea-odontoidea : formada por la apfisis odontoides del axis , por el arco anterior del atlas y el ligamento transverso. Son trocoides. ARTICULACION DE LAS CINCO ULTIMAS VERTEBRAS CERVICALES ENTRE SI : articulaciones uncovertebrales. Son artrodias. a) Superficies Articulares : carilla superior de la vrtebra inferior y carilla lateral de la vrtebra superior. b) MEDIOS DE UNION : discos intervertebrales, cpsula articular revestida por sinovial, C) LIGAMENTO cervical posterior o supraespinoso

BIOMECANICA DE LOS MOVIMIENTOS CERVICALES

El cuello puede realizar un gran nmero de movimientos, debido a que est formada por multitud de piezas rgidas superpuestas unidas por elementos elsticos, que le permiten moverse en cualquiera de los tres ejes y planos de movimiento, (planos sagital, frontal y transversal) Los movimientos bsicos : Flexin. Extensin. Inclinacin. Rotacin Cada uno implica la participacin de estructuras diferentes, que facilitan, controlan y limitan el movimiento. Cada segmento vertebral posee unas cualidades biomecnicas especficas. Flexin provoca un deslizamiento de la vrtebra superior sobre la inferior, debido al grosor del disco intervertebral. El Ncleo Pulposo se desliza hacia atrs. Limitada por la tensin del ligamento vertebral comn posterior y ligamentos amarillos. Extensin produce el deslizamiento de la vrtebra superior sobre la inferior. El Ncleo Pulposo se desliza hacia delante. La limitacin se produce por el choque de las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales. Sinergia Inclinacin - Rotacin se da, debido a la existencia de unas articulaciones en forma de cua, denominadas Articulaciones Uncovertebrales. Estas pequeas articulaciones proporcionan un apoyo oblicuo de una vrtebra sobre otra, lo que causa que al inclinarse una vrtebra sobre otra el pico uncovertebral de la superior "resbale" sobre la articulacin uncovertebral de la vrtebra inferior. Las caras articulares estn orientadas de manera plana, oblicua, abajo y atrs.

Ejemplos.

FLEXO-EXTENSION

Sinergia inclinacin-rotacin

MOVIMIENTOS
* EL RAQUS CERVICAL SUPERIOR : es el responsable de los pequeos movimientos de cabeceo. El atlas y el axis intervienen en la extensin larga del cuello. Flexin 10 y Extensin 25 ( cabeceo) La articulacin atloidea-odontoidea es la responsable del 50% de la rotacin total de todo el cuello. * EL RAQUIS CERVICAL INFERIOR realiza: flexin, extensin de 0 a 100 e inclinacin de 45 para cada lado, en total 90 rotacin 80 a 90 teniendo en cuenta que el 50/% lo hace la articulacin atloidea-odontoidea.

Compensacin suboccipital
( en el movimiento del raqus)
Si comparamos el movimiento de la cabeza de una cobra cuando se mueve manteniendo la cabeza siempre en el mismo lugar. Esto implica el ajuste fino de todas las vrtebras por debajo de la base del crneo en diferentes componentes de rotacin, flexin, extensin e inclinacin. En el hombre se produce a nivel de Occipital, Atlas y Axis.

1- La extensin en la occipito-atloidea se compensa con la flexin del raqus inferior. Movimiento de echar la cabeza hacia delante. 2- Cualquier movimiento en el raqus cervical inferior (cervicales C4 a C7) implica el movimiento opuesto del raqus cervical superior, de manera que la cabeza y los ojos mantienen (o se intenta) la posicin horizontal, con la vista al frente, que es la posicin antigravitatoria del ser humano.

REPAROS OSEOS

apfisis mastoidea (detrs del pabelln de la oreja) la apfisis transversa del atlas (por debajo de donde se inserta el msculo escaleno) lnea curva occipital superior (siguiendo hacia atrs) la protuberancia occipital externa (en la unin de las lneas curvas), ( insercin del msculo esternocleidomastoideo y trapecio) Para palpar las dems apfisis transversas debemos flexionar la cabeza porque debemos correr el msculo esternocleidomastoideo hacia adelante, entonces en profundidad se sitan una serie de tubrculos pero no se pueden diferenciar (es una zona muy sensible). apfisis espinosas,(las del atlas no se palpa) La mas prominente es la apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical

MUSCULOS

Podemos dividir a los msculos de acuerdo a las regiones en que estn ubicados. Los msculos de la regin anterior se dividen en dos grupos: paravertebrales y hiodeos. Los msculos de las regiones laterales Los msculos de la regin posterior se dividen en:
plano profundo, plano de los complexos, plano del esplenio y del angular, plano superficial. plano superficial tenemos al msculo trapecio.

Msculos que mantienen activamente la cohesin de las vrtebras

De los msculos pueden considerarse cuatro capas o niveles diferentes; ( profundidad a la superficie. Las dos primeras -que posicionan las vrtebras en el espacio de forma conveniente para su funcin portante y, adems, colaboran en su movimiento- se esquematizan a continuacin. Forman la primera capa: - Rotadores. Los que unen una apfisis transversa con dos o tres apfisis espinosas superiores adyacentes. Son msculos cortos. - ntertransversos e interespinosos. Los que van de las apfisis transversas y espinosas de una vrtebra a las correspondientes de una vrtebra adyacente. Son msculos cortos. - Multifidos. Los que van de la apfisis espinosa a la apfisis transversa de dos o tres vrtebras inferiores prximas. Son msculos cortos. - Semiespinosos. Los que unen varias apfisis transversas con varias espinosas, llegando hasta el hueso occipital. Son msculos largos. Como se ve en el esquema, estos cuatro grupos de msculos colaboran a dar forma al raqus - a su correcta estabilidad-, pero tambin participan en su movimiento; los msculos de la segunda capa acentan estas funciones Msculos de la segunda capa: - Longuisimus. Une apfisis transversas de un mismo lado de varias vrtebras y parte adyacente de las costillas, insertndose en el sacro, en la parte posterior de la cresta ilaca y en las apfisis espinosas de las vrtebras lumbares. Son msculos largos. - Espinosos. Los que unen apfisis espinosas de todas las vrtebras, desde las lumbares al hueso occipital.

rotadores

Longuisimus nter transverso e semiespinoso y espinoso nter espinoso multifidos

Para el mantenimiento y movimiento de la cabeza

ACCION DE LOS MUSCULOS

Msculos flexores en su accin bilateral y simtrica:
esternocleidomastoideo, recto lateral, recto mayor de la cabeza, largo del cuello y escalenos anterior, medio y posterior.

Msculos extensores en su accin bilateral y simtrica:

trapecio, esplenio de la cabeza, esplenio del cuello, complexo mayor y complexo menor, transverso del cuello y msculos de los canales vertebrales.

Msculos inclinadores homolaterales en su accin unilateral:

esternocleidomastoideo, largo del cuello, recto anterior mayor, menor y lateral escalenos, intertransversos, complexo mayor y menor transverso del cuello, oblicuo mayor y menor esplenio.

Msculos rotadores homolaterales en su accin unilateral:

esplenio, oblicuo mayor, recto anterior mayor y menor, escalenos, complexo menor,.

Msculos rotadores heterolaterales en su accin unilateral:

esternocleidomastoideo, trapecio, complexo mayor, oblicuo menor.

Esternocleidomastoideo (E.C.O.M.)